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SÍNDROME DO RESPIRADOR BUCAL:
ANÁLISE FISIOPATOLÓGICA E UMA
ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA
PNEUMOFUNCIONAL
RESUMO:
Esse ensaio relata,
inicialmente, a fisiopatologia
da Síndrome do Respirador
Bucal e posteriormente
aborda como a atuação
fisioterapêutica no
terapêutico do respirador
bucal. Esclarece, também, os
meios de prevenção dessa
síndrome e a necessidade do
atendimento multidisciplinar
para a melhora da qualidade
de vida do portador da
respiração bucal. O enfoque
nesse tema se torna
relevante devido constituir
um quadro complexo de
sinais e sintomas que
comprometem a saúde
física, mental e social do
respirador oral.
O processo de
respiração compreende,
primariamente, a ventilação
pulmonar que consiste da
captação do ar atmosférico,
podendo ser feita tanto pela
boca quanto pelo nariz.
Embora o orifício nasal ofereça
maior resistência ao fluxo de
* Aluna do 2º ano de Fisioterapia e Monitora da disciplina de Fisiologia Humana e do Exercício.
Thais Caniceiro de Oliveira*
ar do que a boca, a maioria
dos seres humanos normais
respira através do nariz. Tal
situação se torna mais
vantajosa pelo simples fato de
ser na cavidade nasal que o ar
é preparado para poder entrar,
em melhores condições, nos
pulmões, ou seja, é nessa
cavidade que o ar é aquecido
pelas superfícies extensas e
ricamente vascularizadas da
mucosa que reveste as
conchas, meatos e septo;
umidificado e, finalmente,
filtrado pela ação mecânica das
vibrissas e cílios e pela ação
bactericida do muco nasal,
além disso, esse processo é
facilitado pela preciptação
turbulenta do ar que passa
pelas vias nasais, chocando-se
com as saliências e
reentrâncias que esta região
apresenta, havendo
conseqüentemente um
retardamento na velocidade do
fluxo aéreo promovendo
maior contato das partículas
sólidas com a mucosa nasal,
onde estas estão aprisionadas.
Com isso fica claro que o
indivíduo respirador bucal não
terá o preparo de aqueci-
Lato & Sensu, Belém, v. 2, n. 4, p. 5, dez, 2001.
mento, umidificação e filtra-
gem do ar inspirado como
aquele que apresenta respi-
ração nasal. (COSTA, 1997)
I. O QUE É RESPIRADOR
BUCAL ?
É o indivíduo que
substitui o padrão correto de
respiração nasal por um
padrão inadequado, bucal ou
misto ( buconasal ).
II. ETIOLOGIA DA SÍN-
DROME DO RESPIRADOR
BUCAL
As principais causas da
respiração bucal são proble-
mas orgânicos como sinusites,
rinites, hipertrofia de amígda-
las, faríngeas ou palatinas;
hipotonia da musculatura
elevadora da mandíbula,
devido à alimentação pastosa,
ou simplesmente postura
viciosa, sendo que o indivíduo
não apresenta nenhum
empecilho funcional ou
mecânico.
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III. TIPOS DE RESPIRA-
DOR BUCAL
Existe o respirador bucal
orgânico que apresenta
obstrução mecânica à
passagem do ar pelo nariz por
vários motivos como,
hipertrofia ou má posição de
adenóide; hipertrofia de
cornetos; hipertrofia de
coanas; hipertrofia de
amígdalas; desvio do septo e
pólipos nasais. Há o respirador
bucal funcional que não possui
obstrução mecânica da
passagem do ar pelo nariz,
tendo como exemplo
pacientes em pós-operatórios
de cirurgias. Outro tipo de
respirador bucal é o neural que
por problemas neurológicos
sequelares ou congênitos,
inverteu o padrão correto de
respiração, como o portador
da Síndrome de Down e com
paralisia cerebral.
IV. ALTERAÇÕES FÍ-
SICO-FUNCIONAIS DA
SÍNDROME DO RESPI-
RADOR BUCAL
- Alterações crâniofaciais e
dentárias: crescimento
crâniofacial vertical, desvio
do septo, mordida cruzada,
protusão dos incisivos
superiores, palato inclinado
e hipodesenvolvimento dos
maxilares;
- Alterações dos órgãos
fonoarticulórios: hipotrofia,
hipotonia e hipofunção dos
músculos elevadores da
mandíbula, hipofunção dos
&& Lato& Sensu, Belém, v.2, n.3-4, p. 90-92, dez, 2001.
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V. A ATUAÇÃO DA FI-
SIOTERAPIA RESPIRA-
TÓRIA
Afisioterapiarespiratória
atuará, atendendo o paciente
respirador bucal tendo como
artifícios, primeiramente,
métodos para avaliação das
disfunções provocadas pela
respiração bucal. Os distúrbios
da função pulmonar,
lábios, bochechas, lábios
sobretudo aqueles de ordem
ressecados e rachados,
mecânica, tais como redução
gengivas hipertrofiadas,
da expansibilidade tóraco-
anteriorização língua e
abdominal e alterações da
propriocepção bucal
ventilação, podem ser
alterada;
mensurados através de um
conjunto de medidas da
- Alterações Posturais:
mecânica ventilatória, por
deformidades torácicas,
meio da cirtometria tóraco-
musculatura abdominal
abdominal, permeabilidade
flácida, cabeça mal
das vias aéreas e força
posicionada, com alteração
muscular respiratória.
para coluna, ombros ca-
Costa ( 1997 ) faz os
ídos, protusão abdominal;
seguintes comentários quanto
aos procedimentos de
- Alteração das funções orais:
verificação da função e
mastigação ineficiente,
mecânica ventilatórias: “A
levando a engasgos pela
cirtometria é usada para avaliar
incoordenação da respi-
o grau de expansibilidade do
ração com a mastigação e
tórax, que, por sua vez, irá
problemas digestivos, fala
fornecer dados indiretos da
imprecisa, com excesso de
complacência tóraco-
saliva, sem sonorização, voz
pulmonar, já a permeabilidade
rouca e anasalada;
das vias aéreas, será avaliada
através do Peak Flow ( pico
- Outras alterações possíveis:
máximo de fluxo expiratório )
sinusites, otites, halitose e
que estará diminuída em
diminuição do paladar e do
indivíduos portadores de
olfato, alteração do apetite,
pneumopatias, com fraqueza
sede constante, sono
muscular respiratória e,
perturbado, dificuldade de
principalmente, naqueles que
concentração e atenção,
apresentam obstrução das vias
gerando dificuldades
aéreas. A força dos músculos
escolares em crianças,
respiratórios será mensurada
olheiras, diminuição da
pela Pressão Inspiratória
audição e assimetria facial
máxima (PImáx) e pela
visível.
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Pressão Expiratória máxima vedamento labial, além de

(PEmáx) que constituem
parâmetros fidedignos na
avaliação mecânica da função
pulmonar, especificamente da
caixa torácica. Há outro
método alternativo que
recentemente foi pesquisado
para avaliar a força muscular
inspiratória, que pode ser
refletida pela mudança da
pressão esofagiana durante
uma “fungada” máxima, porém
constitui um método
desagradável de ser executado,
sendo válido apenas por
consistir um método não
invasivo para estimar a pressão
esofagiana, propondo a
pressão inspiratória nasal
(Snip), ou “ fungada ” sem
colocação de balão intra-
esofagiano”.
Após a avaliação das
funções respiratórias, a
fisioterapia respiratória irá
atuar corrigindo a respiração
bucal através de um treina-
mento de reeducação respi-
ratória, envolvendo exercícios
globais, orientação e exercícios
específicos de respiração que
irão ocasionar uma provável
redução na resistência nasal à
passagem do ar inspirado.
Além disso, durante a
respiração nasal, a atividade
aumentada dos músculos
alares restringem a
flexibilidade vestibular contra
o aumento induzido pelo
exercício físico. Cada um
desses mecanismos (mucosal
e muscular) respiratórios
promovem uma desobstrução
das vias aéreas superiores,
especialmente da cavidade
nasal.
VI. C O N S I D E R A Ç Õ E S
FINAIS
A atuação multidisci-
plinar na Síndrome do
Respirador Bucal é de extrema
necessidade, pois trata-se de
um quadro complexo, onde é
necessária a intervenção do
médico (clínica, pediatria,
otorrinolaringologia,
alergologia), do odontólogo
(ortodontia e ortopedia facial
), do fonoaudiólogo, do
fisioterapeuta, e em alguns
casos do psicólogo e do
psicopedagogo.
A principal prevenção
dessa síndrome é a amamen-
tação, pois nutre as necessi-
dades emocionais e propicia o
adequado desenvolvimento
das estruturas do sistema
estomatognático. Durante a
amamamentação a criança
estabelece o padrão correto de
respiração, mantém correta-
mente as estruturas orais,
facilitando a evolução do sugar
para o mastigar, ela não
executa o simples movimento
de sucção, mas sim executa
movimentos de “ordenha” que
são estímulos neurofuncionais
para o correto desenvolvi-
mento da musculaturaperioral
para estabelecer um bom
estímulos para o correto
posicionamento mandibular
corrigindo o retrognatismo
natural após o nascimento.
Além da amamentação,
a conscientização em relação
aos hábitos orais (uso de
chupetas e mamadeiras
inadequadas, chupar dedos,
sucção digital e de objetos), à
alimentação (consistência dos
alimentos) e à higiene
ambiental são importantes na
prevenção da respiração bucal.
Além disso, é necessária
orientação da população para
detecção precoce e eficiente
tratamento multidisciplinar.
REFERÊNCIAS BIBLIO-
GRÁFICAS
COSTA, Dirceu. Fisioterapia
Respiratória na correção da
respiração bucal. Fisioterapia
em movimento
movimento. v.10, n. 1,
p.111-120, abr/set, 1997.
GUYTON, A. Tratado de
Fisiologia Médica. 8. ed. São
Paulo: Guanabara Koogan,
1991.
TEIXEIRA, Elizabeth. As três
metodologias
metodologias.Belém: Grapel,
1999.
http//: www.cirb.med.br/
index03.htm
http// :
www.ceaodontofono.com.br/
p u b l i c a c o e s /
jul99_postura.html
http// :
www.respiremelhor.com.br/
cemarb/sindrome.html
http// : www.sbai.org.br/
vol233/conex.htm

Lato & Sensu, Belém, v. 2, n. 4, p. 5, dez, 2001. &'