MEDICINA

RECIÉN NACIDO
Cuidados Mediatos, Capurro, Ballard y
Dubowitz
Juan Martín Nava Gutiérrez

UAM-X
 RECIÉN NACIDO
CUIDADOS MEDIATOS
Manejo en la sala de partos.
Después de los cuidados iniciales, si es un
RN sano o después de su estabilización en
caso de APN, se harán los cuidados
mediatos en:
a. Ligadura del cordón con pinza o
cinta umbilical.
b. Profilaxis oftálmica con gotas de
cloranfenicol o neomicina; en
algunos países se prefiere el
ungüento de eritromicina por la
capacidad de prevenir conjuntivitis
por la Chlamydia Trachomatis.
c. Aplicación de vitamina K, 1mg IM;
también se puede administrar VO,
aún cuando su uso no se ha
generalizado.
d. Probar permeabilidad rectal con un
termómetro apropiado.
e. Evaluar permeabilidad esofágica
con una sonda orogástrica. Es
probable que no se requiera de
manera rutinaria y solo en caso de
sospechar problema a ese nivel por
antecedentes de polihidramnios o
datos clínicos después de nacer.
f. Identificación del niño para su
traslado.
g. Tomar huella del RN y de la madre,
aunque no han demostrado
utilidad; en muchos países se
prefiere guardar la sangre para
evaluar DNA, en caso de algún
litigio.
h. Una exploración inicial, rápida e
intencionada para corroborar la
integridad y ausencia de
malformaciones y traumatismo
obstétrico.
El aspirado o lavado gástrico es una medida
de controversia y en general no se usa,
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salvo en caso de sospechar obstrucción
gástrica alta (en cuyo caso habrá más de 30
ml de líquido en estómago) o si en el
líquido amniótico hubo meconio, sangre o
tuvo olor fétido.
Manejo en la sala de cunas.
Características de los niños aceptados en el
cunero de fisiológico (sanos):
a. Recién nacidos de término, que se
encuentran en el grupo de menor
riesgo de mortalidad. Deben tener
37 y 41 semanas de edad
gestacional, siempre y cuando se
tenga personal adecuado y
capacitado en la alimentación de
estos niños.
b. Recién nacidos pretérmino con
peso entre 2000 y 2500g que
tengan por lo menos 36 semanas
de edad gestacional, siempre y
cuando se tenga personal
adecuado y capacitado en la
alimentación de estos niños.
c. Recién nacidos con bajo riesgo de
morbimortalidad que no requieren
cuidados especiales u que se
aprecian sanos en el momento del
ingreso.
El periodo de transición clásicamente se
refiere a las primeras 6 a 12 hrs de vida,
durante las cuales el recién nacido sano
atraviesa por una serie de procesos de
alerta, cambios en los signos vitales y
actividad intestinal. Cada vez con más
frecuencia se utiliza el término adaptación
como sinónimo de transición. La
adaptación fisiológica a la vida extrauterina
se da en las primeras 24 hrs y se completa
cuando alimentación, signos vitales y
funciones intestinal y renal se encuentran
normales.
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En la sana de cunas también se hará una
segunda exploración más completa e
integral que la realizada en la sala de parto,
la cual incluirá el cálculo de la edad
gestacional. Tiene que ser sistematizada y
general, buscará padecimientos en forma
intencionada. Para ello se debe tomar en
cuentr4a la etapa de adaptación o de
transición del RN, durante la cual hay
cambios en frecuencia cardiaca,
respiratoria, de actividad, función
gastrointestinal y temperatura del niño. Al
nacer, la FC aumenta de 160 a 180 lpm,
durante los primeros 10 a 15 i regresa a
100 a 120 lpm, hacia la media hora. En los
primeros 15 minutos de vida la respiración
es irregular y alcanza frecuencias de 60 a
80 /min; puede haber quejido, aleteo, tiros
y se auscultan estertores. Coincidiendo
con estos cambios el niño está alerta, hay
reacciones espontáneas, movimientos
gustativos, temblores, llanto y mueve la
cabeza de lado a lado. Junto con lo anterior
hay una disminución de la temperatura
corporal y aumento generalizado en la
actividad motora y en el tono muscular. En
los RN sanos de hiperactividad le sigue uno
de respuesta a estímulos baja, y un
segundo periodo de reactividad; el periodo
inicial de reactividad dura 10 a 30 minutos
en los RN sanos y se prolonga en los niños
con anormalidad en el trabajo de parto, así
como en los niños enfermos y los
prematuros anormales; el periodo de
hipoactividad dura de 60 a 100min y se
caracteriza por sueño, disminución de la
actividad motora, FC de 100 a 120lpm,
aunque el niño responde a estímulos. La
segunda etapa de reactividad dura de
10min a horas y en ella hay taquicardia,
taquipnea, cambios de tono, color y hay
producción de moco y eliminación de
meconio.
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Existen algunos sistemas de puntuación de
morbimortalidad para saber si tiene que
pasar a terapia intermedia, intensiva o bien
alojamiento conjunto. En general,
requieren de terapia intermedia los RN con
problemas de infección o sospecha de
estarlo, macrosomía, anomalías congénitas
que no requieren corrección urgente,
traumatismo obstétrico tipo fractura,
isoinmunización leve o moderada, hijo de
madre con púrpura, prematuro “grande”
sin otros padecimientos o con desnutrición
in útero. A la UCIN irán los pacientes
menores de 22 semanas, aquellos con
insuficiencia respiratoria, asfixia perinatal,
Apgar al minuto de 4 o menos, meconio en
tráquea, o con isoinmunización grave.
Alojamiento conjunto.
Para los recién nacidos sanos, es ideal
tenerlos en el cuarto de la madre, ya que
permite el acercamiento de madre e hijo,
lo cual fomenta la lactancia materna, un
mejor vínculo entre ambos.
A un cunero de transición pueden llegar RN
que hayan estado en terapia intermedia y
su madre se encuentre hospitalizada. En
esta área los RN serán examinados cada 24
horas hasta su egreso.
Se insistirá y dará solamente lactancia
materna; solo se permitirá la alimentación
mixta cuando el niño sea macrosómico,
pretérmino sano o que la madre tenga
hipogalactalia después de 72 hrs. La
alimentación de pecho está contraindicada
en caso de infecciones o enfermedades
maternas graves, cuando la madre tome
algún medicamento con efectos
secundarios importantes en el producto, o
bien la misma madre decida no amamantar
a su bebé.
Los criterios para egresar a los pacientes de
esta área incluyendo a los de riesgo bajo,
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son un control adecuado de la
temperatura, buena succión, que hayan
evacuado y orinado, que no tengan
anormalidades en la exploración y que la
madre esté dada de alta.
Cálculo de edad gestacional.
Al final del examen inicial en la sale de
parto o en el área de alojamiento conjunto
se estimará la edad gestacional del RN.
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Neurológicos. Los físicos son:
características de la piel, lanugo, superficie
plantar, mamas, ojos-orejas, genitales en el
varón y la mujer. Los parámetros
neurológicos: postura, ventana cuadrada,
retroceso del brazo, ángulo poplíteo, signo
de la bufanda, ángulo talón oreja. Este
método permite evaluar al RN con un
rango de 20 a 44 semans de edad
gestacional.

Para calcular la edad gestacional se toma

en cuenta el primer día de la fecha de la
última regla de la madre, la exploración
física y neurológica del RN, si sólo nos Dubowitz.
basamos en la fecha de la última
menstruación o en los datos de la historia
obstétrica, se tiene un margen de erros
considerable ya que hay mujeres que aún
embarazadas, tienen sangrados que
pueden confundirse con la menstruación, y
otras que se embarazan estando
amenorréicas. Por último, el peso del Rn de
nunguna forma es confiable para
determinar la edad gestacional, puesto que
hay RN pretérmino con peso grande para la
edad gestacional y neonatos de término
con peso bajo para la edad gestacional.

Existen diversos métodos para evaluar la

edad gestacional, tomando en cuenta la
exploración física o neurológica, o ambas,
como el método de Usher que evalúa 6
parámetros físicos, el de Saint-Anne,
Dargassies que utiliza solo la exploración
neurológica, o el de Dubowitz que utiliza
once parámetros somáticas y 10
neurológicos. Desde un punto de vista
práctico, se recomienda el método de
capurro que hizo una simplificación del
Dubowitz, utilizando 7 parámetros, 5
físicos y 2 neurológicos, y de una manera
más práctica y rápida nos indica la edad
gestacional del RN. El método de Ballard
combina 7 parámetros físicos y seis

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Capurro.

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