SEMIOLOGIA Y DIAGNOSTICO CLINICO EN GINECOLOGIA Y

OBSTETRICIA

MAEVA DE LA ROSA
SAIDA DUSSAN
DIANY ECHAVEZ
LILIANA GARCIA
NELLY MARTINEZ

FUNDACION UNIVERSITARIA SAN MARTIN

PROGRAMA DE MEDICINA
BARRANQUILLA ,ATLANTICO 2008
 SEMIOLOGIA

 ANAMNESIS
 EXAMEN FISICO
 HISTORIA ANAMNESIS
MENSTRUAL
 Edad de la menarquia, pubarquia y telarquia.
 Fecha de la última menstruación.
 Número de días del ciclo y su regularidad
 Carácter del flujo (duración, cantidad y coágulos).
 Dismenorrea (características, duración, frecuencia, medidas de
alivio).
 Sangrado intermenstrual.
 Dolor intermenstrual.
 Síntomas premenstruales.
 HISTORIA OBSTETRICA

 Número de embarazos.
 Número de partos.
 Número de abortos (provocados o espontáneos).
 Número de hijos vivos.
 Tipo de partos (vaginal espontáneo, fórceps o Cs).
 Fórmula obstétrica.
HISTORIA ANTICONCEPCIONAL

 Método actual (tiempo de uso,

constancia de uso, efectos colaterales,
satisfacción).
 Métodos previos (tipos, duración,
efectos colaterales, motivo de
abandono).
 HISTORIA DE INFERTILIDAD
 Historia menstrual.
 Historia obstétrica previa.
 Uso de anticonceptivos previos.
 Tiempo de suspensión del método.
 Patrón de actividad sexual.
 Historia reproductiva del cónyuge.
 Factores que pueden contribuir (estrés,
actividad laboral, nutrición, medicamentos).
 HISTORIA SEXUAL

 Dificultades, preocupaciones,
problemas.
 Número de parejas sexuales.
 Dispareunia.
 Libido.
 Orgasmo.
 Infecciones de transmisión sexual.
 EXAMEN FISICO
 ELEMENTOS BASICOS PARA EL EXAMEN FISICO GINECOLOGICO
 Mesa ginecológica
 Especulo vaginal
 Lámpara
 Guantes de látex
 Lubricante
 Tórulas de algodón
 Gasa Porta objeto de vidrio
 Espátulas de Ayre
 Cepillo cervical
 Fijador citológico
 Pinza Pozzi
 Pinza Bowseman
EXPLORACION GINECOLOGICA

 Buena iluminación.
EXPLORACION GINECOLOGICA

Vulva o periné anterior.

Periné posterior.

Cara interna de muslos.

Pliegues genitocrurales.
EXPLORACION GINECOLOGICA

 INSPECCION
EXPLORACION GINECOLOGICA

 EXPLORACION MANUAL VULVAR:

 GLANDULAS DE BARTHOLINO.

 GLANDULAS PARAURETRALES.
EXPLORACION GINECOLOGICA

 EXPLORACION MANUAL DE LA VAGINA

 PALPACION BIMANUAL
 Informar a la paciente que va realizar un tacto
vaginal.
 Usar guantes de látex con lubricación
externa.
 Introducir en la vagina los dedos índice y
medio de la mano izquierda.
 Palpar con la otra mano en región
suprapúbica.
EXPLORACION GINECOLOGICA

 TACTO VAGINAL BIMANUAL.

EXPLORACION GINECOLOGICA

 PALPACION DEL CUELLO UTERINO.

 CONSISTENCIA.
 UBICACIÓN.
 CONTORNO.
 MOVILIDAD.
 CONSISTENCIA DEL OCE.
 POSICION DEL UTERO

 A. Anteversión
 B. Anteflexión
 C. Retroversión
 D. Retroflexión
 E. Indiferente
 PROLAPSO UTERINO

 A. Utero normal
 B. Prolapso primer grado

 C. Prolapso segundo grado

 D. Prolapso completo
EXPLORACION GINECOLOGICA

 PALPACION DE LOS FONDOS DE SACO.

 SENSIBLE O NO.
 ABOMBADOS.
 ACORTADOS.
PALPACION RECTOVAGINAL
 Informar a la paciente
que se va a realizar un
examen recto-vaginal.
 Usar guantes de látex
con lubricación externa.
 Introducir dedo índice
en la vagina y medio en
el recto.
 Palpar con la otra mano
en región suprapúbica.
EXPLORACION GINECOLOGICA
 TACTO RECTAL.
Introduciendo el dedo índice de la
mano vaginal por el recto se puede
determinar lo mismo que a través
de la vagina y además se logra palpar
muy bien los parametrios.
EXPLORACION GINECOLOGICA

 TACTO RECTAL.
 DESTINADO A:
 Exploración de los parametrios.
 Exploración de fístulas rectovaginales.

 Exploración de úterosacros, nódulos

endometriosicos.
 Explorar rectorragias.

 Identificar el grosor de tabiques.

 EXPLORACION GINECOLOGICA
 ESPECULOSCOPIA
 EXPLORACION GINECOLOGICA
 ESPECULOSCOPIA.
Durante este examen es posible:
- Inspección de las paredes vaginales.

- Apreciación de flujo vaginal.

- Visualización del cuello uterino.

- Inspección de vagina y cuello: pólipos.

- Características del OCE: desgarros.

- Evaluación del moco cervical.

 PROCEDIMIENTOS
COMPLEMENTARIOS
 Citología del cuello uterino (PAP)
 Ultrasonografía (abdominal y
transvaginal)
 Colposcopia
 Histerosalpingografía
 Laparoscopia
 Histeroscopia
 EXPLORACION OBSTETRICA

Tiene como fin:

- Comprobar el normal crecimiento
del útero.
- Evaluar el liquido amniótico.

- Determinar el estado del feto.

- Crecimiento y acomodación del feto en el

útero.
 EXPLORACION OBSTETRICA

 ALTURA DEL UTERO

Se debe realizar en todas las consultas
prenatales.
Es útil para determinar el crecimiento del
feto, establecer el diagnóstico de
sospecha de embarazo molar o múltiple.
 EXPLORACION OBSTETRICA

 ALTURA DEL UTERO.

Se mide con cinta métrica desde el borde
superior de la sínfisis del pubis en la línea
media y se fija con el dedo pulgar hasta el
punto en que desaparece la resistencia del
útero subyacente.
 EXPLORACION OBSTETRICA

 ALTURA DEL UTERO.

Nos permite identificar:
Si hay un crecimiento uterino excesivo
pensar en embarazo gemelar,
polihidramnio, macrosomia fetal.
Si hay un crecimiento insuficiente hay que
descartar restricción del crecimiento
intrauterino.
EXPLORACION OBSTETRICA
 EXPLORACION OBSTETRICA

 MANIOBRAS DE LEOPOLD.
La palpación del abdomen a partir de las 28
semanas, se hace siguiendo las cuatro
maniobras de Leopold, que permiten
conocer la estática fetal.
EXPLORACION OBSTETRICA
1.
 EXPLORACION OBSTETRICA

 Con esta maniobra es posible obtener:

 Cálculo de la duración del embarazo por
identificación de la altura del fondo uterino.
 Diagnóstico de la presentación fetal.
EXPLORACION OBSTETRICA
2.

 Esta maniobra
sirve para el
diagnóstico de la
posición fetal.
EXPLORACION OBSTETRICA
3.
 Esta maniobra sirve
para hacer el
diagnóstico preciso
de la presentación
fetal.
 La diferencia entre
presentación cefálica
y podálica.
EXPLORACION OBSTETRICA
4.
 Esta maniobra
sirve para el
diagnóstico de la
actitud fetal y
también para
conocer la
estación de la
presentación.
 EXPLORACION OBSTETRICA
 PELVIMETRIA CLINICA:
 Conjugado obstétrico.
 DESCRIPCION DE LAS MASAS
MAMARIAS
 LOCALIZACION: unilateral o bilateral,
cuadrante, distancia al pezón.
 TAMAÑO: longitud, ancho y grosor en cm.
 FORMA: regularidad, redonda, discoide,
lobular, estrellada.
 CONSISTENCIA: firme, blanda, dura.
 SENSIBILIDAD: grado.
 MOVILIDAD: fija, móvil.
 BORDES: poco o bien definidos.
 RETRACCION: presente o ausente.
 INSPECCION DE LAS MAMAS

 A. Brazos extendidos sobre la cabeza

 B. Manos apretadas contra las caderas
 C. Apretando las manos
 D. Inclinándose
PROCEDIMIENTOS
EXPLORATORIOS
 PACIENTE DESNUDO

 4 CUADRANTES
SEGÚN LAS
MANECILLAS DEL
RELOJ

 SE REALIZA
ORDENADAMENTE
 INSPECCION
SIMETRIA:
DIFERENCIAS DE TAMAÑO

CRECIMIENTO

FORMACION QUISTICA

TUMORES

ANOMALIAS CONGENITAS
APARIENCIA SUPERFICIAL: ERITEMA
EDEMA
ESPESOR DE LA
PIEL

PEZON: INVERSION - EVERSION

ENGROSAMIENTO CON EROSION O
ULCERACION
RETRACCION DE LA PIEL: GRADO DE
HUNDIMIENTO Y DE RETRACCION
 PALPACION
 POSICIONES
 POSICION SUPINA
 SENTADO CON LOS BRAZOS A
LOS LADOS
 BRAZOS LEVANTADOS POR
ENCIMA DE LA CABEZA

 DETERMINAR:
 TEXTURA
 ELASTICIDAD
 DOLOR
 MASA- INDURACION
 REGION AXILAR Y
SUPRACLAVICULAR
 EXPLORACION
METODICA DE LOS
CUADRANTES

 USAR LA CARA PALMAR

DE LOS DEDOS

 REALIZAR MOVIMIENTOS
ROTATORIOS

 REALIZAR PALPACION
SUPERFICIAL Y
PROFUNDA
 MASA:
 TAMAÑO
 CONTORNO O SUPERFICIE
 CONSISTENCIA
 MOVILIDAD

OBSERVACION:
EN UNA MUJER EDAD LA SENSACION AL PALPAR SERAFIBROSO O GRANULOSO O
LIGERAMENTE NODULAR
EN LAS JOVENES SE PALPA BLANDO U HOMOGENEO
DURANTE EL PERIODO MESTRUAL SON TURGENTES Y LIGERAMENTE DOLOROSO
EQUIVOCADAMENTE SE Dx MASA TUMORALES YA QUE EL SENO CONTIENE
VARIOS LOBULOS QUE CONTIENEN TEJIDO GRANDULAR