PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON

ENFERMEDADES RESPIRATORIA Y EDA

QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS
EN EL AREA DE OBSERVACION
PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE
SANTA MARTA

JANIVETH OTERO
 PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y
EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION
PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA

Janiveth Otero Polo

En la temporada invernal en la ciudad de santa marta, se ha disparado el índice de

niños y adultos con enfermedades respiratorias agudas y enfermedades diarreicas
agudas que acuden a los centros asistenciales de la cuidad, aquejándose de su
patología y de la reincidencia de ésta en la mayoría de sus pobladores.

Es por esta razón que me veo en la necesidad de crear un plan de cuidados para
estos pacientes, especialmente los que acuden al área de observación pediátrica
de la clínica del prado, con el objetivo de mejorar la calidad de atención y el
manejo adecuado de estas patologías, disminuyendo su reincidencia y por ende
mejorando la calidad de vida de los usuarios.

Las enfermedades que más se han presentado en el mes de agosto del año en
curso en la clínica del prado en el servicio de urgencias son las siguientes: Gripa,
Bronquitis, Bronquiolitis, bronconeumonía, neumonía y las diarreas mas
gastroenteritis no especificadas.

GRIPA

Es una infección respiratoria causada por cierto número de virus. El virus se

transmite por el aire e ingresa al organismo a través de la nariz o la boca.

Esta puede ser grave, incluso mortal, entre los ancianos, recién nacidos y
personas con ciertas enfermedades crónicas.

Los síntomas aparecen súbitamente y son peores que los del resfrío común.
Pueden incluir:

• Dolores en el cuerpo y los músculos

• Escalofríos
• Tos
• Fiebre
• Dolor de cabeza
• Dolor de garganta

BRONQUITIS

La bronquitis es una inflamación de las vías respiratorias principales hacia los

pulmones. Produce tos, falta de aire y opresión en el pecho. La tos suele tener una
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expectoración de moco amarillento o verdoso. Existen dos tipos principales de

bronquitis: aguda y crónica.

La bronquitis aguda suele ser causada por los mismos virus que causan los
resfríos. Generalmente comienza con dolor de garganta, una nariz que gotea o
sinusitis, después se disemina a las vías respiratorias. Puede causar una tos seca
persistente, que suele desaparecer espontáneamente.

La bronquitis crónica es un tipo de EPOC. Los bronquios inflamados producen una

secreción mucosa abundante. Esto conduce a tos y dificultad para la entrada y la
salida de aire de los pulmones. El fumar cigarrillos es la causa más común.
Respirar otro tipo de humo y polvo por un período prolongado también puede
causar bronquitis crónica. El tratamiento ayudará con los síntomas, pero la
bronquitis crónica es una enfermedad a largo plazo que reaparece y nunca
desaparece completamente

BRONQUIOLITIS

La bronquiolitis es una enfermedad común del tracto respiratorio, provocada por

una infección que afecta las diminutas vías respiratorias, denominadas
"bronquiolos", que llevan a los pulmones. A medida que estas vías respiratorias se
inflaman, se hinchan y se llenan de mucosidad, por lo que resulta difícil respirar.

• Afecta con mayor frecuencia a bebés y niños pequeños, porque sus

pequeñas vías respiratorias se bloquean con mayor facilidad que las de los
niños de más edad o los adultos

• Suele darse en los dos primeros años de vida, con una mayor incidencia
entre los 3 y los 6 meses

• Es más común en aquellos que no fueron amamantados y en los que viven

hacinados

• La asistencia a guarderías y la exposición al humo del cigarrillo también

pueden aumentar las probabilidades de que un bebé contraiga bronquiolitis.

Si bien, a menudo, se trata de una enfermedad leve, algunos bebés están en

riesgo de sufrir una afección más grave que requiere hospitalización.
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Las condiciones que aumentan el riesgo de una infección severa incluyen el

nacimiento prematuro, una enfermedad pulmonar o cardíaca crónica previa y un
sistema inmunológico debilitado por enfermedades o medicamentos.

Los niños que han padecido bronquiolitis tienen más probabilidades de desarrollar
asma en una etapa posterior de la vida, pero aún no resulta claro si la bronquiolitis
provoca o dispara el asma, o si los niños que finalmente padecen asma sólo eran
más propensos a desarrollar bronquiolitis siendo bebés.

La bronquiolitis suele ser provocada por una infección viral, por lo general el virus
sincicial respiratorio (VSR). Las infecciones causadas por este virus son
responsables de más de la mitad de todos los casos de bronquiolitis y ocurren
sobre todo en el invierno y principios de la primavera. Otros virus asociados con la
bronquiolitis incluyen el rinovirus, el virus de la influenza.

NEUMONIA

Es una inflamación del pulmón, causada generalmente por una infección. Tres
causas comunes son bacterias, virus y hongos. También puede contagiarse con
neumonía por la inhalación accidental de un líquido o una sustancia química. Las
personas con mayor riesgo son las mayores de 65 años o menores de 2 años, o
aquellas personas que tienen otros problemas con la salud.

El mejor medio diagnostico es la radiografía del tórax y los análisis de sangre

también pueden ser de ayuda para determinar qué mal se está padeciendo.

El tratamiento depende de la causa de la enfermedad. Si es a causa de las

bacterias, los antibióticos podrán ser de ayuda. La neumonía viral puede mejorar
con el reposo y bebiendo líquidos.

Los síntomas usuales son:

• Escalofríos
• Piel húmeda y pegajosa
• Tos, fatiga, fiebre
• Dolor de cabeza
• Rigidez articular
• Dolor y rigidez muscular
• Náuseas y vómitos
• Dolor de garganta, Dificultad respiratoria , sudoración
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DIARREA

Es la presencia de heces acuosas, sueltas y frecuentes. La diarrea se

considera crónica (prolongada) cuando se ha presentado este tipo de heces
sueltas o frecuentes durante más de 4 semanas.

 Consideraciones

• La diarrea en adultos generalmente es leve y desaparece de manera rápida

sin complicaciones, mientras que en bebés y niños (especialmente menores
de 3 años), la diarrea puede causar deshidratación peligrosa muy
rápidamente.

 Causas

• La causa más común de diarrea es una gastroenteritis viral, una infección

viral leve que desaparece espontáneamente en cuestión de unos cuantos
días y que a menudo se denomina gripe estomacal. La gastroenteritis viral
aparece con frecuencia en epidemias pequeñas en escuelas, vecindarios o
familias.
• La intoxicación alimentaria y la diarrea del viajero son otras dos causas
comunes de diarrea que se presentan a partir del consumo de alimentos o
agua contaminados con bacterias o parásitos.

• Los medicamentos, especialmente antibióticos, laxantes que contengan

magnesio y la quimioterapia para el tratamiento del cáncer, también pueden
causar diarrea.
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EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN DE UN PACIENTE CON DIARREA (*)

Plan A Plan B Plan C

Condición Bien, alerta Irritable Letárgico o inconsciente
General

Ojos Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos

Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes

Mucosas Húmedas Secas Muy secas

orales

Sed Bebe Bebe ávidamente, está Bebe mal o no es capaz de

normalmente sediento hacerlo

Pliegue Vuelve a su Se retrae lentamente Se retrae muy lentamente

cutáneo estado normal
rápidamente

Decisión No tiene signos Si tiene 2 o más signos de Si tiene 2 o más signos de

de deshidratación, incluyendo deshidratación, incluyendo
deshidratación al menos un signo al menos un signo
destacado, hay destacado, hay
deshidratación clínica. deshidratación grave.

Tratamiento Plan A Pesar al paciente si es Pesar al paciente si es

posible y usar Plan B posible y usar Plan C,
URGENTE
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 CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA NIÑOS CON ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS AGUDAS:

• El control terapéutico de las ERA involucra un programa completo de

tratamiento a base de antibióticos prescritos, administrar estos medicamentos
bajo orden medica.

• Los tratamientos de terapia respiratoria con percusión torácica y drenaje

postural contribuyen a la eliminación del exudado supurativo, esto se coordina
con la fisioterapeuta de turno.

• Cada 2 horas el paciente deberá darse la vuelta, toser y respirar

profundamente, este procedimiento es de suma importancia para pacientes
ancianos y niños.

• La cabecera de la cama se eleva para contribuir a la ventilación y se pueden

administrar broncodilatadores por prescripción médica.

• Aseo de las vías respiratorias, si es necesario realizar irrigaciones nasales con

solución salina, en este caso se coordina con la fisioterapeuta

• Procurar un ambiente húmedo.

• Dieta blanda e incrementar la ingestión de líquidos, en caso de que el niño lo

requiera hidratar por vía parenteral por prescripción del medico tratante.

• Control de la temperatura, administrar medicamentos en caso de hipertermia,

y continuar con medio físico.

• Administrar Oxigeno por cánula nasal, en caso de que el niño(a) presente

bastante dificultad respiratoria, humidificando el O2 y utilizando cánula nasal de
acuerdo al calibre estipulado. Esto se emplea para tratar la hipoxemia.

EDUCAR AL PADRE O MADRE PARA EL CUIDADO EN EL HOGAR

• Promover la alimentación normal, aumentando los líquidos, ofreciéndolos en

varias tomas.
• Cubrirse la boca y nariz al estornudar, para evitar la dispersión de los
microorganismos.
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• Lavarse las manos antes de comer cualquier alimento y después de ir al baño.

• Lavar cualquier utensilio que se lleve a la boca.

• Utilizar ropa adecuada al lugar, para evitar cambios bruscos de temperatura.

• Suspender el consumo de cigarros, o alejarse de los sitios donde la gente

fuma, sobre todo si son cerrados, en lo posible alejar al niño de ese ambiente.

• Evitar el uso de jarabes comerciales, o algún otro medicamento, sin conocer su

utilidad, ya que pueden retrasar la curación.

• Control de la fiebre o temperatura baja.

• No exponerse a corrientes de aire, si presenta fiebre ayudar a bajar bañando al

niño con agua tibia.

• Si el niño es menor de dos meses y presenta fiebre aconsejar acudir

inmediatamente al centro de salud.

• Dejar al niño con ropas ligeras.

• Ofrecerle líquidos frecuentemente y si recibe lactancia materna no suspenderla

• Es importante que el niño mantenga permeable la nariz, para que pueda

respirar y comer mejor, para ello se debe limpiar la nariz con solución salina
tibia o al clima. Aplicarle una gota de la solución en cada fosa nasal cada vez
que sea necesario, especialmente antes de comer y antes de dormir.

• Observar la frecuencia de la respiración del niño, si es rápida puede ser

neumonía.

ORIENTAR SOBRE LOS SIGNOS DE ALARMA COMO SON:

• Disnea, quejido respiratorio.
• Cianosis labial y ungueal.
• Letargo.
• Hipotermia e Hipo reactividad.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA NIÑOS CON ENFERMEDAD DIARREICA

AGUDA:

• Instalación de una vía periférica para la administración de solución electrolítica.

• Valorar continuamente el estado de hidratación.

• Control de diuresis ( peso de pañal).

• Realizar balance hídrico estricto, lo que permite conocer ingresos y egresos, y

establecer el estado general de hidratación.

• Instalación inmediata de antibioticoterapia Indicada.

• Medidas de asepsia para evitar las infecciones cruzadas.

• Valorar características de las deposiciones.

• Educación a la madre sobre medidas de higiene, al alimentar a la niña y al

cambio de pañales, ya que la diarrea infecciosa es una enfermedad de
trasmisión fecal-oral.

• Registro de las intervenciones.

• coordinar con nutrición sobre el manejo nutricional.

• Vigilar la ingesta de la dieta indicada, ver tolerancia.

• Registrar la ingesta.

• Enseñar a la madre la preparación de la dieta teniendo en cuenta las medidas

de higiene.

• educación a la madre sobre la importancia de la alimentación, y que alimentos

puede dar a su hijo.
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TRATAMIENTO DEL NIÑO CON DIARREA AGUDA: REHIDRATACIÓN Y

REALIMENTACIÓN

Un esquema útil para manejar al niño con diarrea parte de evaluar el grado de
deshidratación y de la disponibilidad de la via oral, según lo cual se selecciona uno
de los planes de tratamiento siguientes:

• Plan de tratamiento A: para prevenir la deshidratación en niños sin

deshidratación clínica.
• Plan de tratamiento B: para tratar la deshidratación mediante el uso de SRO
en pacientes con deshidratación clínica sin shock y
• Plan de tratamiento C: para tratar con rapidez la deshidratación con shock o
los casos de niños que no pueden beber.

BASES DEL TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA

• Prevenir la deshidratación si ésta no se ha evidenciado en forma clínica

• Corregir la deshidratación cuando ella está presente
• Mantener la provisión de líquidos durante el curso de la diarrea
• Mantener la alimentación durante la diarrea y la convalescencia
• Erradicar el agente causal sólo cuando esto es deseable, factible, útil y no
constituye un riesgo para el paciente

PLANES A, B Y C DE MANEJO DEL NIÑO CON DIARREA

Plan A

Para enseñar a la madre a:

1· Continuar tratando en el hogar el episodio de diarrea de su hijo

2· Dar tratamiento precoz en el hogar en futuros episodios de diarrea

Explicar las tres reglas para tratar diarrea en el hogar:

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1· Dar al niño más líquidos que lo habitual para evitar deshidratación: Usar líquidos
fisiológicamente formulados, (SRO, sopas, agua de arroz, yogurt sin aditivos), y
alternar con agua pura. Usar SRO tal como se describe mas abajo. En niños que
aún no reciben sólidos dar SRO u otros líquidos, pero no comidas propiamente
tales (sopas, etc.) Dar tanto como lo que el niño acepte. Continuar dando estos
líquidos hasta que termine la diarrea.

2· Dar al niño alimentación normal para evitar desnutrición: Continuar con

lactancia materna. Si el niño no recibe lactancia materna, dar las fórmulas de
costumbre. Si el niño ya recibe sólidos, dar cereales (arroz, fideos, sémola,
maicena, etc.) con carnes y verduras. Agregar aceite antes de servir. Dar plátano
para proporcionar potasio.

3· Llevar al niño a control pronto si el niño no mejora en tres días, o si desarrolla:

vómitos frecuentes, decaimiento marcado, sangre fecal, fiebre alta, exceso de
deposiciones líquidas. Si al niño le dan SRO en casa, mostrar a la madre como se
prepara y administra la ORS. Después de cada deposición alterada dar los
siguientes volumenes:

Edad Volumen de SRO Volumen

a dar luego de aproximado a usar
cada deposición en 24 horas
alterada
Menores de 50-100 ml 500 ml/día
dos años
2 a 10 años 100-200 ml 1000 ml/día
Más de 10 Tanto como lo 2000 ml/día
años desee

Forma de administrar Sales de Rehidratación Oral:

• Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años

• Dar tragos frecuentes en niños mayores
• Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar con más lentitud. Ej.:
darle una cucharadita cada 2 a 3 minutos.
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Plan B

Para tratar deshidratación clínica mediante rehidratación oral

Volúmenes aproximados de SRO para dar en las primeras 4 horas:

Edad * Menos 4 a 11 12 a 23 2 a 4 5 a 14 15
de 4 meses meses años años años o
meses más
Peso en Menos 5a8 8 a 11 11 a 16 16 a 30 30 o más
kg de 5
Volumen 200- 400-600 600-800 800- 1200- 2200-
en ml 400 1200 2200 4000

* Usar la edad del paciente sólo cuando no se conozca el peso. El volumen

aproximado de SRO en ml. puede calcularse multiplicando el peso del paciente en
kgs. por 75.

• Si el niño pide más SRO que lo señalado, dar más.

• Si la madre da pecho, que siga dándolo entre las administraciones de SRO.
• En niños menores de 4 meses que no reciben pecho, se puede alternar la
SRO con agua pura: 100-200 cc. en 4 hrs.
• Mostrar a la madre como preparar y dar SRO.
• Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años
• Dar tragos frecuentes en niños mayores
• Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar con más lentitud. Ej.:
1 cucharadita cada 2 a 3 minutos.
• Si el niño desarrolla edema palpebral, suspender la administración de SRO
y dar agua o leche materna. Pasar posteriormente al plan A.

Después de 4 horas, reevaluar al niño cuidadosamente de acuerdo a la tabla.

Luego, seleccionar el plan apropiado.

• Si no hay signos de deshidratación, pasar a Plan A.

• Si todavía hay deshidratación, repetir Plan B pero empezar a ofrecer
alimentación, tal como se detalla en plan A.
• Si han aparecido signos de deshidratación grave, pasar a Plan C.
• Dar a la madre SRO para que le sea administrada al paciente en la casa.
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• Dar a la madre instrucciones sobre como realimentar al paciente, (según el

Plan A)

Plan C

Para tratar deshidratación grave de inmediato

Si se puede comenzar con líquidos intravenosos (iv) de inmediato:

Empezar con líquidos intravenosos. Dar 100ml/kg de solución Ringer-Lactato, o si
no está disponoble: dar solución de NaCl al 9 por mil (salino). Si el paciente puede
beber, dar solución de rehidratación oral (SRO) mientras está pasando la infusión
iv. Los líquidos intravenosos se dan de la siguiente manera:

Edad Inicialmente, dar 30 ml/Kg en Luego, dar 70 ml/Kg en

Lactantes menores 1 hora * 5 horas
de un año
Niños mayores de 30 minutos * 2 horas y media
un año

* Repetir una vez más si el pulso radial no es detectable o todavía es muy débil.
• Evaluar nuevamente al paciente cada una o dos horas. Si la hidratación no
ha mejorado, aumentar la velocidad de goteo.
• Dar también SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) tan pronto como el paciente
pueda beber: habitualmente después de 3 a 4 horas en menores de un año
o después de 1 a 2 horas en pacientes mayores.
• Después de 6 horas en menores de un año y después de 3 horas en
pacientes mayores, evaluar nuevamente al paciente, usando la tabla de
evaluación de hidratación. Luego, elegir el plan apropiado para continuar
tratamiento (plan A, B, C).

Si no se puede comenzar con líquidos intravenosos (iv) de inmediato, pero

se va a trasladar al paciente a otro sitio prontamente:

• Enviar al paciente inmediatamente a donde le puedan poner una infusión iv.

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• Dar a la madre SRO para que le sea administrada al paciente mientras dure
el viaje, si el paciente puede beber.

Si el médico o la enfermera están entrenados para colocar una sonda

nasogástrica (sng) y no se puede trasladar al paciente prontamente:

• Iniciar rehidratación por sng usando SRO: dar 20 ml/kg/hora por 6 horas
(total de 120 ml/kg).
• Re-evaluar al paciente cada 1 ó 2 horas. Si hay vómitos repetidos o
distensión abdominal creciente, dar la SRO más lentamente. Si la
hidratación no ha mejorado después de3 horas, enviar al paciente para
terapia iv.
• Repetir una vez más si el pulso radial no es detectable o todavía es muy
débil.
• Evaluar nuevamente al paciente cada una o dos horas. Si la hidratación no
ha mejorado, aumentar la velocidad de goteo.
• Dar también SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) tan pronto como el paciente
pueda beber: habitualmente después de 3 a 4 horas en menores de un año
o después de 1 a 2 horas en pacientes mayores.
• Después de 6 horas en menores de un año y después de 3 horas en
pacientes mayores, evaluar nuevamente al paciente, usando la tabla de
evaluación de hidratación. Luego, elegir el plan apropiado para continuar
tratamiento (plan A, B, C).

Medidas que deben evitarse en el tratamiento de la diarrea

1. Suspensión de la lactancia materna

2. Uso de líquidos de hidratación no fisiológicos: bebidas carbonatadas u otras que

tienen, también, alta osmolaridad y elevado contenido de azúcares (jugos y jaleas
industriales, ciertos zumos de frutas,gaseosas, gatorade, etc.)

3. Uso de antieméticos, antidiarreicos, antisepasmódicos, antisecretorios,

absorbentes.

4. Uso indiscriminado de antibióticos o antimicrobianos

5. Suspensión de la alimentación más allá de las 4-6 horas de rehidratación inicial.