ASSOCIAÇÃO DE ESTUDANTES UNIVERSITÁRIOS MEMBROS DA I.U.R.

D
DIRECÇÃO PROVINCIAL DE LUANDA
CADASTRO DE MEMBROS
CADASTRO DE MEMBROS

Ficha n.º _______

Fotografia
Direcção Provincial: __________________________
Núcleo Regional: ________________________
Obreiro Candidato Membro

DADOS PESSOAS

Nome completo: ________________________________________________________________, Sexo: __________,

Data de Nascimento:____ de ___________ de _____ , Natural de: _______________________________,

Filho de:_________________________, e de: _________________________, Estado Civil: _________ ,
B.I n.º ________________, Local de Emissão: ___________________, Data de Emissão: ____________ .
Endereço
Rua: ___________________ , Bairro: _________________________, Município: ________________ ,
Província: ________________ , Telemóvel: ________________ , E-mail: _______________________ .
DADOS ACADÉMICOS

Universidade: ______________________________ , Faculdade: ______________________________ ,

Curso:_______________________________ , Ano: ____________ , Opção linguística: ____________ .
DADOS PROFISSIONAIS

Trabalhador(a): Sim Não

Profissão: ___________________ , Local de Trabalho: ______________________________________ ,
Função: _________________ , Endereço: __________________ , Telefone: ______________________ .
OUTROS DADOS

Hobbies: ________________ , Desporto: _____________ , Outras habilidades: _______________________ .

Data de ingresso na ASSEUMI: ______ de ___________________ de 20______ .

Reconheço ter lido e compreendido os termos e condições de adesão à ASSEUMI, e comprometo-me a aceitá-los,
pelo que confirmo a veracidade dos dados pessoais acima mencionados.

Assinatura do Membro O Presidente da ASSEUMI

________________________ ____________________________

ASSEUMI – UNIDOS PARA UMA NOVA VISÃO

Publicada no Diário da Republica n.º 77 de 27 de Abril de 2009
Sede Provisória: Avenida Comandante Gika S/n.º Catedral da Fé - Bairro do Alvalade
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