Martha Mariana de Almeida Santos

Interpretação do Hemograma: Série Branca
Leucócitos: Células incolores do sangue circulante, e seus precursores no tecido hematopoético. Papel essencial nos mecanismos imunológicos do organismo. São as únicas células nucleadas no sangue dos mamíferos, perfazendo no adulto de 5.000 a 9.000 células/mm³ ou mais, no 1º ano de vida. Elementos mielóides: Que se desenvolvem na medula óssea - Granulócitos ou Polimorfonucleares: células com numerosos grânulos específicos e núcleo com considerável alteração de forma. o Neutrófilos: leucócitos mais numerosos, entre 45 e 70% ou seja, 3.200 e 6.000/mm³, com núcleo multilobulado e grânulos neutros. Fagócitos, agem nas agressões microbianas, podendo conter granulações grosseiras (tóxicas) em infecções graves. Seus precursores incluem neutrófilos de núcleo em bastão, metamielócitos ou formas jovens (formas mais jovens vistas no sangue periférico normalmente), mielócitos, promielócitos, mieloblastos. o Eosinófilos: entre 2 a 4% do total (60 e 320/mm³), possuem grânulos eosinofílicos. o Basófilos: entre 0 e 1% do total (0 a 100%), com grânulos basofílicos. Relacionados estreitamente com os mastócitos (basófilos teciduais). Desempenham papel importante nas reações alérgicas e anafiláticas, relacionadas à ação da IgE, histamina e outras aminas vasoativas. - Eritrócitos. Cinética Neutrofílica: Os neutrófilos se dispõem de duas maneiras nos vasos: às margens, junto às paredes de vênulas e arteríolas, e em livre circulação no interior dos vasos. O compartimento marginal contém o mesmo número de neutrófilos que o compartimento circulante, mas apenas este é considerado na contagem de células do leucograma. A sobrevida de 6,8 horas dos neutrófilos indica que a população total é renovada duas vezes e meia por dia. São três os mecanismos capazes de alterar a concentração de neutrófilos no sangue: - Alteração na proporção de células entre os compartimentos: passagem da marginal para a circulante, após adrenalina, exercícios extenuantes. FALSA neutrofilia. - Modificação no provimento pela medula óssea: aumento da produção, sem perda correspondente, em infecções. Neutrofilia VERDADEIRA. - Modificação da migração para os tecidos: diminuição da passagem, maior mobilização da MO, desvio do marginal para o circulante, na administração de glicocorticóides. Neutrofilia ineficiente, com aumento da produção porém aumento do armazenamento intravascular. Neutropenia: diminuição do fornecimento pela MO, aumento da destruição, alteração da distribuição. Alterações Morfológicas nos Neutrófilos: 1. Granulações tóxicas grandes, grosseiras, quase negras em neutrófilos: indicam processo tóxico ou infeccioso gravíssimo, supurativo ou não. 2. Granulações tóxicas róseas, pequenas, uniformes: indicam supuração. 3. Vacúolos citoplasmáticos e nucleares: degeneração neutrofílica, indicando processos supurativos ou tóxicos graves. Septicemias, febre tifóide, meningites, etc. Elementos linfóides: Desenvolvem-se principalmente nos tecidos linfóides - Linfócitos: ausência de grânulos, núcleo esférico grande, representam 20 a 35% do total (1.300 e 3.400/mm³). Originam-se do ancestral da MO “célula reticular primitiva” (indiferenciada), que também origina granulócitos e plaquetas. Surge o imunoblasto (célula pironófila), que dá origem às duas classes de linfócitos, B (imunidade humoral → plasmócitos, 35%) e T (imunidade celular, 65%). - Monócitos: células grandes, sem grânulos, com núcleo em grão de feijão, que perfazem 4 a 8% do total (160 a 640/mm³). Migram através da parede dos vasos e dão origem aos macrófagos (histiócitos).

FM-UnB: Monitoria de Clínica Médica – 1/2003

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bastões e metamielócitos. JAMESON. . Leucopenia: redução dos leucócitos abaixo de 5. porém sem nova entidade nosológica. LONGO. Interpretação dos Desvios do Leucograma Leucocitose: elevação do número total de leucócitos acima de 9. sendo as mais importantes neutrófilos. Nas infecções subagudas. 15th edição. KASPER..Agravamento de leucocitose e aparecimento de desvio: complicação de caráter agudo sobre uma infecção de caráter relativamente benigno . Além de indicar cronicidade. S. na maioria das vezes. A.Número normal de neutrófilos com desvio: a medula está sendo ativamente solicitada... New York. S.. duas. geralmente indica início do processo. e observa-se aumento dos neutrófilos multisegmentados apenas. .I. Pode ser devida ao aumento de uma.Martha Mariana de Almeida Santos Redesenhado de HOLLAND. formas imaturas.L (ed): Harrison`s Principles of Internal Medicine. com destruição neutrofílica em massa ou infecção aguda que normalmente cursa com neutropenia (ex: febre tifóide). uma vez que a redução do desvio indica evolução favorável do processo. Desvio para a Esquerda Consiste no aparecimento de elementos situados à esquerda dos bastonetes. McGraw-Hill. Ed.000/mm³. GALLIN. crônicas ou reativadas não há desvio. O desvio será mais intenso quanto maior o número desses elementos imaturos no sangue periférico.L. o que se deve.Agravamento de leucocitose e de desvio já presentes: agravamento de infecção aguda ou complicação. FAUCI. 2001.: Disorders of Granulocytes and Monocytes in BRAUNWALD.S. E.L. .M. D. J. D. até três tipos de células. . A ausência de neutrofilia pode indicar processo extremamente grave.Leucopenia seguida de leucocitose: complicação de uma infecção leucopenizante..Agravamento de leucocitose sem ocorrência de desvio: processo em progressão. pode definir prognóstico.. J.L. Aparece principalmente nos processos infecciosos agudos.000/mm³. HAUSER. FM-UnB: Monitoria de Clínica Médica – 1/2003 2 . à baixa dos neutrófilos. linfócitos e eosinófilos.

Distribuição alterada: febre tifóide. equinococose.. .. raiva. . escarlatina.Neoplasias: necrose do tecido neoplásico. processos alérgicos.. ascaridíase. injeção de proteína heteróloga. eosinofilia tropical. doença de Hodgkin. busulfan. .Doenças alérgicas . etc). o Parada carencial na maturação dos granulócitos: anemia perniciosa. antimetabólitos (metotrexato.Complicações supuradas de infecções leucopenizantes: otite ou pneumonia no sarampo. ancilostomose. exercícios físicos. meningite. o Infecções: TB. malária. o Lesões químicas ou físicas da MO: intoxicações químicas. .Diminuição da produção: o Drogas: agentes alquilantes (mostarda nitrogenada. anemias hemolíticas crônicas. poliomielite. fenilbutazona. artrite supurada.Infecções viróticas: algumas. fase inicial de infecção bacteriana de grande monta (endotoxemia aguda). antibióticos (cloranfenicol.Martha Mariana de Almeida Santos Neutrofilia: leucócitos > 9. reticuloendotelioses. peritonite na febre tifóide. doenças de armazenamento (Gaucher. tesaurismoses.500/mm³ . antipsicóticos (clozapina).Hemopatias: leucemia mielóide aguda ou crônica. ..000/mm³. policitemia vera.Outros: escarlatina. metaplasia mielóide. tularemia.000. mielose hipoplásica. o Iatrogenia: aminopirina. . varíola. etc. cisticercose. sarcoidose. lúpus eritematoso sistêmico. ciclofosfamida). diuréticos com mercúrio. . .. diuréticos. hepatites virais. propiltiouracil. AIDS. varicela. carência de vitamina A.Leucocitoses transitórias: estresse. Causas patológicas: . . eritema multiforme. Neutropenia: redução dos neutrófilos abaixo de 2. dermatite herpetiforme. doença de Hodgkin. . estrongiloidíase. choque. mielopetrose. brucelose. tumores do ovário.. granuloma eosinofílico. apendicites.Infecções parasitárias: principalmente por helmintos que invadem os tecidos. glicocorticóides. AINEs.Fase de cura de processos infecciosos agudos . esquistossomose. perda de sangue ou hemólise extravascular. .Destruição de tecido: infarto do miocárdio e pulmonar. o Doenças auto-imunes: Síndrome de Felty. empiemas. anemia perniciosa. Basofilia: pode aparecer na leucemia mielóide crônica. tóxicos. artrite reumatóide. febre tifóide. etc. o Inibição da MO: esplenomegalias esclerocongestivas (síndrome de Banti). pósesplenectomia.. alfa-metildopa. liberação de adrenalina. inflamação perifocal. acidose. etc). fenotiazinas. neutrófilos > 6. sarcomas do sistema linfático e o SRE . gripe. sarampo. anemia ferropriva crônica.Período pós-operatório.Dermatoses: pênfigos. após esplenectomia. . anticonvulsivantes (carbamazepina. irradiações. mononucleose infecciosa.Tumores: carcinoma brônquico.Infecções piogênicas: septicemia. reabsorção do sangue extravasado. oxicarbazepina). perfuração intestinal. uremia o Doenças da MO: mielose aplástica. tranqüilizantes. Eosinofilia: eosinófilos acima de 4% ou 400/mm³. etc.Eosinofilia familiar FM-UnB: Monitoria de Clínica Médica – 1/2003 3 .Intoxicações endógenas ou exógenas: uremia. Niemann-Pick. surto agudo de malária. . cloranfenicol. filariose. penicilinas. ósseos. otite média aguda. leucemias. queimaduras extensas.. esgotamento da medula (infecções protraídas. leucemia mielóide. helmintíases. anti-tireotóxicos.. hemorragias prolongadas). Atingem graus máximos nas coleções purulentas sob tensão. fenotiazidas. síndrome de Felty. cirrose hepática. clorambucil. abcessos. irradiação pelos raios X. osteomielite aguda. sulfonamidas).. como os da triquinose. fase inicial das viroses em geral. eclampsia. 6-mercaptopurina. Causas: . periarterite nodosa. etc.Síndrome da infiltração pulmonar ou eosinofilia (PIE syndrome): Síndrome de Loeffler. sulfamidas. 5-flucitosina). sarampo. . invasão da MO ou substituição por tecidos estranhos (mielofibrose. leishmaniose. especialmente as neurotrópicas como encefalite.Aumento da destruição: o Infecções graves ou protraídas o Anticorpos antineutrófilos ou retenção pulmonar e esplênica.

linfocitose infecciosa. mononucleose infecciosa (após a primeira semana. antimoniais. FM-UnB: Monitoria de Clínica Médica – 1/2003 4 .000 a 500.Leucemia linfocítica e linfomas . este último ocorrendo principalmente na leucemia aguda. especialmente na leucemia aguda. processos infecciosos graves. normal ou francamente leucopênica (até “agranulocitósica”). brucelose. encontrando-se freqüentemente 2. tifo exantemático. doença de Hodgkin. em geral.Fase aguda de processos infecciosos . fase inicial das neoplasias. caquexia.Fase inicial dos processos infecciosos agudos ou reagudização de processo crônico: eosinófilos em leucograma infeccioso sugere infecção benigna ou em vias de cura.Certas infecções bacterianas: TB.Leucemia linfóide crônica: típico encontrar 90% de linfócitos adultos. febre tifóide (raramente) . corticóides. . sem formas intermediárias. aparecimento de formas muito imaturas ao lado de formas plenamente maduras.000/mm³.ou policromáticos. Linfocitose: aumento dos linfócitos acima de 35% ou 3.200/mm³ e 2. que com esses valores ainda não são encontrados. Linfocitopenia: só tem valor a absoluta.000/mm³. tripanossomíase . Causas: . calazar. com poucas formas jovens e leucocitose. desnutrição (ausência de reação do SRE). TB ganglionar. menos de 1. porém com menos células que na mielóide. hemólise aguda.Infecções crônicas: TB.Leucemia monocítica . com numerosos linfócitos atípicos). anóxia (reação “de alarme”) . . aminopirina.000/mm³ e ainda mais. Síndrome de Cushing Agranulocitose: quadro febril agudo com lesões necróticas em boca e faringe. medicamentos (benzol.Administração de ACTH. etiologia desconhecida.Linfocitose relativa dos processos acompanhados de neutropenia. raramente ultrapassando 250. As hemáceas e plaquetas praticamente não se alteram.500/mm³ no adulto ou acima de 45% em crianças até 3 anos de idade. na qual também aparece o hiatus leucemicus. fazer a contagem com mais de 400 células e percorrer os bordos da lâmina. metamielócitos.Caquexia.000.Estados tóxicos: coma diabético.000/mm³ no início da doença. brucelose . porfiria . radiações ionizantes (raios X. Causas: .Estados de imunodeficiência (aplasia tímica congênita) . Quadro Leucêmico: a cifra de leucócitos pode estar aumentada. adrenalina.Diversas infecções por protozoários: malária. Neste caso.Cirrose hepática.000 a 3. já com eritroblastos orto. . rádio.Doença de Hodgkin.000 a 20.Infecções agudas com intensa leucocitose e linfocitose: coqueluche (leucócitos = 15. fase aguda da febre tifóide e da gripe (sem significar mau prognóstico nesses 2 últimos casos).Fase defensiva das infecções agudas: fase de melhora da agranulocitose .Fisiológica: na criança até 5 anos. queimaduras.Leucemia mielóide crônica: os leucócitos podem atingir 200. mielócitos. . . etc). sífilis. tolueno. mal prognóstico.Convalescença de infecções agudas: linfocitose pós-infecciosa . Há perturbação acentuada da série vermelha. linfomas administração de drogas citostáticas. linfocitose relativa. Intensa granulocitopenia.Choque. Monocitose: elevação dos monócitos acima de 8% (650/mm³). Observam-se formas imaturas em todos os graus. dinitrofenol.000 na criança até 3 anos. Causas: tóxicos industriais. inclusive trabalho de parto .000. Observa-se geralmente trombocitopenia. Causas: . doença de Gaucher . ou linfócitos e monócitos reduzidos em números absolutos. etc. inclusive agranulocitose . sendo excepcionais as formas subleucêmicas ou aleucêmicas. Causas: . mieloblastos. Denota.Martha Mariana de Almeida Santos Eosinopenia: abaixo de 60/mm³ ou mesmo desaparecem do sangue periférico. com 60 a 80%). uremia.Esforço físico extenuante. etc). endocardite bacteriana subaguda.Comprometimento de órgãos ricos em elementos do SRE Monocitopenia: monócitos abaixo de 4% ou 150/mm³.

3. 8ª edição. 4. 2001. Permanência de desvio por vários dias = infecção grave com destruição de muitos neutrófilos..G. LAURENTYS-MEDEIROS. mononucleose infecciosa. Editora Ateneu. . HARDMAN. L. (ed): Goodman`s and Gilman`s The Pharmacological basis of Therapeutics.Outros: eclampsia. 5. Leucocitose moderada (12.S. JAMESON. alterações degenerativas na maioria dos neutrófilos e ausência de eosinófilos = infecções muito graves 2.Doenças malignas: metástases ósseas.L. monócitos normais ou aumentados. reaparecimento dos eosinófilos. A.. Referências Bibliográficas: 1. A série vermelha não apresenta anormalidades. E.Infecções: pneumonia. havendo possibilidade de uma observação clínica mais prolongada. D. etc.L (ed): Harrison`s Principles of Internal Medicine. reação mielóide.L.. período hemorrágico ou pós-hemolítico.. doença de Hodgkin.. Ed. V. Processos específicos: Germes com cápsula lipoídica (TB. 2. porém nunca paraformas (paramieloblastos.. . por aumento de linfócitos e neutrófilos. McGraw-Hill. M. paralinfoblastos). J. BRAUNWALD.L. etc. J. R. Guanabara Koogan. linfocitose. S. por neutrofilia e/ou linfocitose. São Paulo. queimaduras. o Cura ou Linfocitária: leucócitos normais ou ligeiramente aumentados. LÓPEZ. seu aparecimento indicando reagudização ou complicação. mieloma múltiplo. Hansem. acidose diabética. Ed.: Patologia Estrutural e Funcional. Podem provocar reação linfóide.. HAUSER. difteria. COTRAN. Quadro leucocitário com desvio. Desvio ausente ou muito discreto. diminuição da neutrofilia. LIMBIRD. Infecções no Leucograma Infecções agudas por cocos piogênicos: leucocitose + neutrofilia. em graus crescentes de força de infecção. Infecções crônicas inespecíficas: leucocitose variável. 3. Monocitopenia relativa.. 15th edição. ROBBINS. MILLER. 1999. R. FM-UnB: Monitoria de Clínica Médica – 1/2003 5 . 5. etc): monocitose indica processo em evolução e linfocitose nas fases crônicas indica boa resistência e tendência para a cura. que não se trata de um caso cirúrgico urgente. neutropenia.E. - - Dicas: 1. Presença de monocitose absoluta pode indicar reação inflamatória local. Ed. 1996. 1995.Martha Mariana de Almeida Santos Reação Leucemóide: elevação muito acentuada dos leucócitos (mais de 30. New York . Neutrófilos multisegmentados (desvio para direita) = benignidade e cronicidade do processo. Ausência de monocitose e linfocitose após muitos dias de evolução = falta de reação defensiva do organismo. McGraw-Hill.000/mm³). 1996.. KASPER. especialmente quando há eosinófilos.. Degeneração acentuada de neutrófilos + granulações tóxicas abundantes = processo supurativo... a ponto de suscitar confusão com leucemia. 7. LONGO. J. A diferenciação se dá porque a reação leucemóide pode mostrar formas jovens.. etc. 9th edition. 4. reação monocitária. Três fases de Schilling: o Luta ou Neutrófila: leucocitose + neutrofilia + desvio nuclear para esquerda + aneosinofilia + linfocitopenia relativa o Defensiva ou Monocitária: leucocitose menos acentuada. 4ª edição. New York. S. D. GONÇALVES. linfócipenia ou linfócitos normais.. Rio de Janeiro.. Rio de Janeiro. ausência de desvio e presença de escassos neutrófilos degenerados ou exibindo granulações tóxicas sugere. FAUCI.L.R.S. 5ª edição. porém monocitose absoluta. desaparecimento do desvio. KUMAR. monocitose. espiroquetas. coqueluche.. Causas: .: Semiologia Médica. 6. eosinofilia.000/mm³). meningococcemias. diminuição do desvio. num quadro abdominal agudo.: Laboratório para o clínico. Editora Revinter. O.

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