Martha Mariana de Almeida Santos

Interpretação do Hemograma: Série Branca
Leucócitos: Células incolores do sangue circulante, e seus precursores no tecido hematopoético. Papel essencial nos mecanismos imunológicos do organismo. São as únicas células nucleadas no sangue dos mamíferos, perfazendo no adulto de 5.000 a 9.000 células/mm³ ou mais, no 1º ano de vida. Elementos mielóides: Que se desenvolvem na medula óssea - Granulócitos ou Polimorfonucleares: células com numerosos grânulos específicos e núcleo com considerável alteração de forma. o Neutrófilos: leucócitos mais numerosos, entre 45 e 70% ou seja, 3.200 e 6.000/mm³, com núcleo multilobulado e grânulos neutros. Fagócitos, agem nas agressões microbianas, podendo conter granulações grosseiras (tóxicas) em infecções graves. Seus precursores incluem neutrófilos de núcleo em bastão, metamielócitos ou formas jovens (formas mais jovens vistas no sangue periférico normalmente), mielócitos, promielócitos, mieloblastos. o Eosinófilos: entre 2 a 4% do total (60 e 320/mm³), possuem grânulos eosinofílicos. o Basófilos: entre 0 e 1% do total (0 a 100%), com grânulos basofílicos. Relacionados estreitamente com os mastócitos (basófilos teciduais). Desempenham papel importante nas reações alérgicas e anafiláticas, relacionadas à ação da IgE, histamina e outras aminas vasoativas. - Eritrócitos. Cinética Neutrofílica: Os neutrófilos se dispõem de duas maneiras nos vasos: às margens, junto às paredes de vênulas e arteríolas, e em livre circulação no interior dos vasos. O compartimento marginal contém o mesmo número de neutrófilos que o compartimento circulante, mas apenas este é considerado na contagem de células do leucograma. A sobrevida de 6,8 horas dos neutrófilos indica que a população total é renovada duas vezes e meia por dia. São três os mecanismos capazes de alterar a concentração de neutrófilos no sangue: - Alteração na proporção de células entre os compartimentos: passagem da marginal para a circulante, após adrenalina, exercícios extenuantes. FALSA neutrofilia. - Modificação no provimento pela medula óssea: aumento da produção, sem perda correspondente, em infecções. Neutrofilia VERDADEIRA. - Modificação da migração para os tecidos: diminuição da passagem, maior mobilização da MO, desvio do marginal para o circulante, na administração de glicocorticóides. Neutrofilia ineficiente, com aumento da produção porém aumento do armazenamento intravascular. Neutropenia: diminuição do fornecimento pela MO, aumento da destruição, alteração da distribuição. Alterações Morfológicas nos Neutrófilos: 1. Granulações tóxicas grandes, grosseiras, quase negras em neutrófilos: indicam processo tóxico ou infeccioso gravíssimo, supurativo ou não. 2. Granulações tóxicas róseas, pequenas, uniformes: indicam supuração. 3. Vacúolos citoplasmáticos e nucleares: degeneração neutrofílica, indicando processos supurativos ou tóxicos graves. Septicemias, febre tifóide, meningites, etc. Elementos linfóides: Desenvolvem-se principalmente nos tecidos linfóides - Linfócitos: ausência de grânulos, núcleo esférico grande, representam 20 a 35% do total (1.300 e 3.400/mm³). Originam-se do ancestral da MO “célula reticular primitiva” (indiferenciada), que também origina granulócitos e plaquetas. Surge o imunoblasto (célula pironófila), que dá origem às duas classes de linfócitos, B (imunidade humoral → plasmócitos, 35%) e T (imunidade celular, 65%). - Monócitos: células grandes, sem grânulos, com núcleo em grão de feijão, que perfazem 4 a 8% do total (160 a 640/mm³). Migram através da parede dos vasos e dão origem aos macrófagos (histiócitos).

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J. . geralmente indica início do processo. bastões e metamielócitos. formas imaturas. D. 2001. HAUSER. com destruição neutrofílica em massa ou infecção aguda que normalmente cursa com neutropenia (ex: febre tifóide). na maioria das vezes. A. D..L. crônicas ou reativadas não há desvio. A ausência de neutrofilia pode indicar processo extremamente grave. pode definir prognóstico. S. McGraw-Hill. KASPER.I. New York.Agravamento de leucocitose e de desvio já presentes: agravamento de infecção aguda ou complicação.: Disorders of Granulocytes and Monocytes in BRAUNWALD. FAUCI. Leucopenia: redução dos leucócitos abaixo de 5.Martha Mariana de Almeida Santos Redesenhado de HOLLAND..L. Aparece principalmente nos processos infecciosos agudos.000/mm³.M. .Agravamento de leucocitose sem ocorrência de desvio: processo em progressão. uma vez que a redução do desvio indica evolução favorável do processo. Além de indicar cronicidade. . JAMESON.. Interpretação dos Desvios do Leucograma Leucocitose: elevação do número total de leucócitos acima de 9. Ed. 15th edição. o que se deve.Número normal de neutrófilos com desvio: a medula está sendo ativamente solicitada. à baixa dos neutrófilos. .Leucopenia seguida de leucocitose: complicação de uma infecção leucopenizante.. O desvio será mais intenso quanto maior o número desses elementos imaturos no sangue periférico.000/mm³.. Pode ser devida ao aumento de uma. FM-UnB: Monitoria de Clínica Médica – 1/2003 2 . S. porém sem nova entidade nosológica. e observa-se aumento dos neutrófilos multisegmentados apenas. GALLIN.S. LONGO. Desvio para a Esquerda Consiste no aparecimento de elementos situados à esquerda dos bastonetes. sendo as mais importantes neutrófilos. duas.Agravamento de leucocitose e aparecimento de desvio: complicação de caráter agudo sobre uma infecção de caráter relativamente benigno . Nas infecções subagudas.L. E.L (ed): Harrison`s Principles of Internal Medicine. linfócitos e eosinófilos. até três tipos de células.. J.

tumores do ovário. gripe. perda de sangue ou hemólise extravascular..Síndrome da infiltração pulmonar ou eosinofilia (PIE syndrome): Síndrome de Loeffler.Martha Mariana de Almeida Santos Neutrofilia: leucócitos > 9. sulfonamidas). alfa-metildopa.. fase inicial de infecção bacteriana de grande monta (endotoxemia aguda). fenilbutazona. penicilinas. sulfamidas.Dermatoses: pênfigos.. cirrose hepática. osteomielite aguda. malária. etc. glicocorticóides. ciclofosfamida). escarlatina.. Atingem graus máximos nas coleções purulentas sob tensão. Basofilia: pode aparecer na leucemia mielóide crônica.Infecções viróticas: algumas. 6-mercaptopurina. inflamação perifocal. anemias hemolíticas crônicas. Causas: . . . doenças de armazenamento (Gaucher. raiva. . fenotiazidas. sarampo.Diminuição da produção: o Drogas: agentes alquilantes (mostarda nitrogenada. artrite supurada. pósesplenectomia. como os da triquinose. granuloma eosinofílico. queimaduras extensas. acidose. otite média aguda.. Niemann-Pick. ósseos. . .Infecções parasitárias: principalmente por helmintos que invadem os tecidos. cisticercose.Destruição de tecido: infarto do miocárdio e pulmonar. processos alérgicos.. . periarterite nodosa. AINEs. tóxicos. antibióticos (cloranfenicol. 5-flucitosina). eclampsia. brucelose. . varicela. etc. hemorragias prolongadas). . tranqüilizantes. doença de Hodgkin. varíola. diuréticos. irradiações. neutrófilos > 6. abcessos. etc. leishmaniose. tularemia.Eosinofilia familiar FM-UnB: Monitoria de Clínica Médica – 1/2003 3 . liberação de adrenalina. artrite reumatóide. exercícios físicos. etc.. doença de Hodgkin. oxicarbazepina).Leucocitoses transitórias: estresse. leucemias. surto agudo de malária. leucemia mielóide.Neoplasias: necrose do tecido neoplásico. metaplasia mielóide. carência de vitamina A. . tesaurismoses.. dermatite herpetiforme.Intoxicações endógenas ou exógenas: uremia. o Lesões químicas ou físicas da MO: intoxicações químicas.Distribuição alterada: febre tifóide. AIDS. Causas patológicas: . clorambucil. antimetabólitos (metotrexato. mononucleose infecciosa.Tumores: carcinoma brônquico.000. lúpus eritematoso sistêmico. policitemia vera. esgotamento da medula (infecções protraídas. hepatites virais. filariose. o Parada carencial na maturação dos granulócitos: anemia perniciosa. irradiação pelos raios X. antipsicóticos (clozapina). anemia perniciosa.Outros: escarlatina. ancilostomose. helmintíases. especialmente as neurotrópicas como encefalite. diuréticos com mercúrio.Doenças alérgicas . febre tifóide. apendicites. mielopetrose.. . .Período pós-operatório. o Iatrogenia: aminopirina. propiltiouracil. sarampo.Aumento da destruição: o Infecções graves ou protraídas o Anticorpos antineutrófilos ou retenção pulmonar e esplênica. busulfan. peritonite na febre tifóide.500/mm³ . perfuração intestinal. . etc). empiemas.Fase de cura de processos infecciosos agudos . o Infecções: TB. invasão da MO ou substituição por tecidos estranhos (mielofibrose. anemia ferropriva crônica. fase inicial das viroses em geral. sarcoidose. fenotiazinas.Infecções piogênicas: septicemia. equinococose. após esplenectomia. ascaridíase. meningite. esquistossomose. Eosinofilia: eosinófilos acima de 4% ou 400/mm³. reticuloendotelioses. reabsorção do sangue extravasado. . anti-tireotóxicos.000/mm³. estrongiloidíase.Hemopatias: leucemia mielóide aguda ou crônica. o Inibição da MO: esplenomegalias esclerocongestivas (síndrome de Banti). o Doenças auto-imunes: Síndrome de Felty.Complicações supuradas de infecções leucopenizantes: otite ou pneumonia no sarampo.. eosinofilia tropical. poliomielite. mielose hipoplásica. Neutropenia: redução dos neutrófilos abaixo de 2. cloranfenicol. sarcomas do sistema linfático e o SRE . anticonvulsivantes (carbamazepina. uremia o Doenças da MO: mielose aplástica. . etc). síndrome de Felty. choque. eritema multiforme. injeção de proteína heteróloga.

Neste caso. uremia. hemólise aguda. Causas: . inclusive trabalho de parto .Cirrose hepática.Diversas infecções por protozoários: malária. este último ocorrendo principalmente na leucemia aguda. fase aguda da febre tifóide e da gripe (sem significar mau prognóstico nesses 2 últimos casos).Infecções agudas com intensa leucocitose e linfocitose: coqueluche (leucócitos = 15.000 a 20. Linfocitopenia: só tem valor a absoluta. especialmente na leucemia aguda. As hemáceas e plaquetas praticamente não se alteram. Denota.000/mm³ e ainda mais.Comprometimento de órgãos ricos em elementos do SRE Monocitopenia: monócitos abaixo de 4% ou 150/mm³. desnutrição (ausência de reação do SRE). mononucleose infecciosa (após a primeira semana. adrenalina. linfocitose infecciosa. queimaduras. Há perturbação acentuada da série vermelha. anóxia (reação “de alarme”) . em geral.Fisiológica: na criança até 5 anos. brucelose . sem formas intermediárias. FM-UnB: Monitoria de Clínica Médica – 1/2003 4 . na qual também aparece o hiatus leucemicus. . porém com menos células que na mielóide. TB ganglionar. etc). Quadro Leucêmico: a cifra de leucócitos pode estar aumentada. mielócitos. .Fase inicial dos processos infecciosos agudos ou reagudização de processo crônico: eosinófilos em leucograma infeccioso sugere infecção benigna ou em vias de cura.200/mm³ e 2.Administração de ACTH. raramente ultrapassando 250. sendo excepcionais as formas subleucêmicas ou aleucêmicas. aparecimento de formas muito imaturas ao lado de formas plenamente maduras. normal ou francamente leucopênica (até “agranulocitósica”). tripanossomíase . linfomas administração de drogas citostáticas.Fase aguda de processos infecciosos .Caquexia.Estados de imunodeficiência (aplasia tímica congênita) . processos infecciosos graves. caquexia. porfiria . calazar. Causas: . Linfocitose: aumento dos linfócitos acima de 35% ou 3. linfocitose relativa.Esforço físico extenuante. antimoniais. doença de Gaucher .000/mm³ no início da doença. com numerosos linfócitos atípicos). Síndrome de Cushing Agranulocitose: quadro febril agudo com lesões necróticas em boca e faringe.000 a 3. com 60 a 80%). que com esses valores ainda não são encontrados. Causas: . Observa-se geralmente trombocitopenia. etiologia desconhecida.500/mm³ no adulto ou acima de 45% em crianças até 3 anos de idade.000. com poucas formas jovens e leucocitose. mal prognóstico. corticóides.Convalescença de infecções agudas: linfocitose pós-infecciosa . radiações ionizantes (raios X.000 na criança até 3 anos.Fase defensiva das infecções agudas: fase de melhora da agranulocitose . Intensa granulocitopenia. tolueno. metamielócitos. tifo exantemático. endocardite bacteriana subaguda. . mieloblastos. Causas: . ou linfócitos e monócitos reduzidos em números absolutos. fazer a contagem com mais de 400 células e percorrer os bordos da lâmina. sífilis. febre tifóide (raramente) .000.Leucemia linfóide crônica: típico encontrar 90% de linfócitos adultos. .Leucemia monocítica . aminopirina.Certas infecções bacterianas: TB. Observam-se formas imaturas em todos os graus.ou policromáticos.000 a 500.000/mm³. menos de 1. medicamentos (benzol.000/mm³. . doença de Hodgkin. etc. dinitrofenol. fase inicial das neoplasias. inclusive agranulocitose .Leucemia linfocítica e linfomas .Estados tóxicos: coma diabético.Martha Mariana de Almeida Santos Eosinopenia: abaixo de 60/mm³ ou mesmo desaparecem do sangue periférico. encontrando-se freqüentemente 2. Causas: tóxicos industriais.Doença de Hodgkin.Linfocitose relativa dos processos acompanhados de neutropenia. brucelose. já com eritroblastos orto. rádio.Infecções crônicas: TB.Leucemia mielóide crônica: os leucócitos podem atingir 200.Choque. Monocitose: elevação dos monócitos acima de 8% (650/mm³). etc).

Editora Ateneu. difteria. Guanabara Koogan.Infecções: pneumonia. monócitos normais ou aumentados..L. 7. Degeneração acentuada de neutrófilos + granulações tóxicas abundantes = processo supurativo. reação monocitária. 1995. monocitose. etc. D. M. HARDMAN. O. 4. MILLER. ROBBINS. 5ª edição. 5. (ed): Goodman`s and Gilman`s The Pharmacological basis of Therapeutics. num quadro abdominal agudo. seu aparecimento indicando reagudização ou complicação... Permanência de desvio por vários dias = infecção grave com destruição de muitos neutrófilos. 3.L. Editora Revinter. Monocitopenia relativa.. V. Desvio ausente ou muito discreto. acidose diabética. HAUSER. paralinfoblastos).. 2. alterações degenerativas na maioria dos neutrófilos e ausência de eosinófilos = infecções muito graves 2. doença de Hodgkin. A. especialmente quando há eosinófilos. Quadro leucocitário com desvio. 1996. R. havendo possibilidade de uma observação clínica mais prolongada. LONGO. etc. GONÇALVES. por neutrofilia e/ou linfocitose.: Laboratório para o clínico.E. o Cura ou Linfocitária: leucócitos normais ou ligeiramente aumentados.S.R. D.: Patologia Estrutural e Funcional. BRAUNWALD. Ed. mononucleose infecciosa. Leucocitose moderada (12.Outros: eclampsia. Ausência de monocitose e linfocitose após muitos dias de evolução = falta de reação defensiva do organismo.. A diferenciação se dá porque a reação leucemóide pode mostrar formas jovens. reação mielóide. . J. 9th edition. 5. J. JAMESON. McGraw-Hill. FM-UnB: Monitoria de Clínica Médica – 1/2003 5 . 2001. São Paulo. mieloma múltiplo. - - Dicas: 1. Rio de Janeiro. LÓPEZ. New York .. Neutrófilos multisegmentados (desvio para direita) = benignidade e cronicidade do processo. período hemorrágico ou pós-hemolítico. queimaduras. 3. Rio de Janeiro.S.L. Processos específicos: Germes com cápsula lipoídica (TB. E. KASPER. Causas: . linfócipenia ou linfócitos normais.: Semiologia Médica. desaparecimento do desvio. FAUCI.. Ed. Presença de monocitose absoluta pode indicar reação inflamatória local. coqueluche. etc): monocitose indica processo em evolução e linfocitose nas fases crônicas indica boa resistência e tendência para a cura.G. 8ª edição. Podem provocar reação linfóide.. Três fases de Schilling: o Luta ou Neutrófila: leucocitose + neutrofilia + desvio nuclear para esquerda + aneosinofilia + linfocitopenia relativa o Defensiva ou Monocitária: leucocitose menos acentuada. LAURENTYS-MEDEIROS. espiroquetas.L (ed): Harrison`s Principles of Internal Medicine.000/mm³). A série vermelha não apresenta anormalidades. que não se trata de um caso cirúrgico urgente. 15th edição. neutropenia.Martha Mariana de Almeida Santos Reação Leucemóide: elevação muito acentuada dos leucócitos (mais de 30. diminuição da neutrofilia. Hansem. McGraw-Hill. 6. 1996. diminuição do desvio. ausência de desvio e presença de escassos neutrófilos degenerados ou exibindo granulações tóxicas sugere. em graus crescentes de força de infecção. 1999. ... Referências Bibliográficas: 1.000/mm³). L. a ponto de suscitar confusão com leucemia. 4ª edição. S.. Infecções no Leucograma Infecções agudas por cocos piogênicos: leucocitose + neutrofilia. J. S. eosinofilia.Doenças malignas: metástases ósseas. linfocitose. Infecções crônicas inespecíficas: leucocitose variável.. porém nunca paraformas (paramieloblastos. meningococcemias. LIMBIRD. porém monocitose absoluta. reaparecimento dos eosinófilos. Ed. 4. etc. por aumento de linfócitos e neutrófilos.. KUMAR.. New York.L.. R. COTRAN.