Martha Mariana de Almeida Santos

Interpretação do Hemograma: Série Branca
Leucócitos: Células incolores do sangue circulante, e seus precursores no tecido hematopoético. Papel essencial nos mecanismos imunológicos do organismo. São as únicas células nucleadas no sangue dos mamíferos, perfazendo no adulto de 5.000 a 9.000 células/mm³ ou mais, no 1º ano de vida. Elementos mielóides: Que se desenvolvem na medula óssea - Granulócitos ou Polimorfonucleares: células com numerosos grânulos específicos e núcleo com considerável alteração de forma. o Neutrófilos: leucócitos mais numerosos, entre 45 e 70% ou seja, 3.200 e 6.000/mm³, com núcleo multilobulado e grânulos neutros. Fagócitos, agem nas agressões microbianas, podendo conter granulações grosseiras (tóxicas) em infecções graves. Seus precursores incluem neutrófilos de núcleo em bastão, metamielócitos ou formas jovens (formas mais jovens vistas no sangue periférico normalmente), mielócitos, promielócitos, mieloblastos. o Eosinófilos: entre 2 a 4% do total (60 e 320/mm³), possuem grânulos eosinofílicos. o Basófilos: entre 0 e 1% do total (0 a 100%), com grânulos basofílicos. Relacionados estreitamente com os mastócitos (basófilos teciduais). Desempenham papel importante nas reações alérgicas e anafiláticas, relacionadas à ação da IgE, histamina e outras aminas vasoativas. - Eritrócitos. Cinética Neutrofílica: Os neutrófilos se dispõem de duas maneiras nos vasos: às margens, junto às paredes de vênulas e arteríolas, e em livre circulação no interior dos vasos. O compartimento marginal contém o mesmo número de neutrófilos que o compartimento circulante, mas apenas este é considerado na contagem de células do leucograma. A sobrevida de 6,8 horas dos neutrófilos indica que a população total é renovada duas vezes e meia por dia. São três os mecanismos capazes de alterar a concentração de neutrófilos no sangue: - Alteração na proporção de células entre os compartimentos: passagem da marginal para a circulante, após adrenalina, exercícios extenuantes. FALSA neutrofilia. - Modificação no provimento pela medula óssea: aumento da produção, sem perda correspondente, em infecções. Neutrofilia VERDADEIRA. - Modificação da migração para os tecidos: diminuição da passagem, maior mobilização da MO, desvio do marginal para o circulante, na administração de glicocorticóides. Neutrofilia ineficiente, com aumento da produção porém aumento do armazenamento intravascular. Neutropenia: diminuição do fornecimento pela MO, aumento da destruição, alteração da distribuição. Alterações Morfológicas nos Neutrófilos: 1. Granulações tóxicas grandes, grosseiras, quase negras em neutrófilos: indicam processo tóxico ou infeccioso gravíssimo, supurativo ou não. 2. Granulações tóxicas róseas, pequenas, uniformes: indicam supuração. 3. Vacúolos citoplasmáticos e nucleares: degeneração neutrofílica, indicando processos supurativos ou tóxicos graves. Septicemias, febre tifóide, meningites, etc. Elementos linfóides: Desenvolvem-se principalmente nos tecidos linfóides - Linfócitos: ausência de grânulos, núcleo esférico grande, representam 20 a 35% do total (1.300 e 3.400/mm³). Originam-se do ancestral da MO “célula reticular primitiva” (indiferenciada), que também origina granulócitos e plaquetas. Surge o imunoblasto (célula pironófila), que dá origem às duas classes de linfócitos, B (imunidade humoral → plasmócitos, 35%) e T (imunidade celular, 65%). - Monócitos: células grandes, sem grânulos, com núcleo em grão de feijão, que perfazem 4 a 8% do total (160 a 640/mm³). Migram através da parede dos vasos e dão origem aos macrófagos (histiócitos).

FM-UnB: Monitoria de Clínica Médica – 1/2003

1

D. .Agravamento de leucocitose sem ocorrência de desvio: processo em progressão.. Ed. Pode ser devida ao aumento de uma. FAUCI. bastões e metamielócitos. 15th edição. na maioria das vezes. O desvio será mais intenso quanto maior o número desses elementos imaturos no sangue periférico..L.. GALLIN. uma vez que a redução do desvio indica evolução favorável do processo. Aparece principalmente nos processos infecciosos agudos. Além de indicar cronicidade. formas imaturas. 2001.S. geralmente indica início do processo. S.. J.L.Agravamento de leucocitose e de desvio já presentes: agravamento de infecção aguda ou complicação. pode definir prognóstico. Desvio para a Esquerda Consiste no aparecimento de elementos situados à esquerda dos bastonetes. JAMESON. KASPER. . linfócitos e eosinófilos.000/mm³. porém sem nova entidade nosológica.Martha Mariana de Almeida Santos Redesenhado de HOLLAND..Agravamento de leucocitose e aparecimento de desvio: complicação de caráter agudo sobre uma infecção de caráter relativamente benigno . e observa-se aumento dos neutrófilos multisegmentados apenas. New York.: Disorders of Granulocytes and Monocytes in BRAUNWALD. McGraw-Hill.Leucopenia seguida de leucocitose: complicação de uma infecção leucopenizante. Nas infecções subagudas. HAUSER. Leucopenia: redução dos leucócitos abaixo de 5.L (ed): Harrison`s Principles of Internal Medicine. J. com destruição neutrofílica em massa ou infecção aguda que normalmente cursa com neutropenia (ex: febre tifóide). sendo as mais importantes neutrófilos. Interpretação dos Desvios do Leucograma Leucocitose: elevação do número total de leucócitos acima de 9. E. FM-UnB: Monitoria de Clínica Médica – 1/2003 2 . .I. S.M. o que se deve. à baixa dos neutrófilos. LONGO. até três tipos de células. D. . A ausência de neutrofilia pode indicar processo extremamente grave. crônicas ou reativadas não há desvio. duas..Número normal de neutrófilos com desvio: a medula está sendo ativamente solicitada.L.000/mm³. A.

5-flucitosina). pósesplenectomia.500/mm³ . escarlatina. febre tifóide..Intoxicações endógenas ou exógenas: uremia. oxicarbazepina). varíola. reabsorção do sangue extravasado. leucemias.. o Inibição da MO: esplenomegalias esclerocongestivas (síndrome de Banti).Leucocitoses transitórias: estresse.Distribuição alterada: febre tifóide. doenças de armazenamento (Gaucher. . metaplasia mielóide. neutrófilos > 6. leishmaniose. peritonite na febre tifóide. mielose hipoplásica. otite média aguda. fenotiazidas. sulfonamidas). clorambucil. acidose. tularemia. liberação de adrenalina. Neutropenia: redução dos neutrófilos abaixo de 2. anticonvulsivantes (carbamazepina. penicilinas. gripe. . busulfan. Atingem graus máximos nas coleções purulentas sob tensão. lúpus eritematoso sistêmico. choque. . sarcomas do sistema linfático e o SRE . Eosinofilia: eosinófilos acima de 4% ou 400/mm³. abcessos.Fase de cura de processos infecciosos agudos . glicocorticóides. fase inicial de infecção bacteriana de grande monta (endotoxemia aguda). anemia ferropriva crônica. hemorragias prolongadas). o Iatrogenia: aminopirina. doença de Hodgkin. síndrome de Felty. antibióticos (cloranfenicol. mononucleose infecciosa. diuréticos com mercúrio.000. poliomielite. o Doenças auto-imunes: Síndrome de Felty. ciclofosfamida).Neoplasias: necrose do tecido neoplásico. Niemann-Pick. mielopetrose. tumores do ovário. esgotamento da medula (infecções protraídas.Destruição de tecido: infarto do miocárdio e pulmonar. sarcoidose. .. anemias hemolíticas crônicas.Infecções parasitárias: principalmente por helmintos que invadem os tecidos. eritema multiforme. .Outros: escarlatina. o Parada carencial na maturação dos granulócitos: anemia perniciosa. . AIDS. carência de vitamina A.. etc). dermatite herpetiforme. esquistossomose. etc). sulfamidas. fase inicial das viroses em geral. uremia o Doenças da MO: mielose aplástica. equinococose.. exercícios físicos. meningite. o Lesões químicas ou físicas da MO: intoxicações químicas. etc. artrite supurada. .Eosinofilia familiar FM-UnB: Monitoria de Clínica Médica – 1/2003 3 . helmintíases. cloranfenicol.Período pós-operatório.Complicações supuradas de infecções leucopenizantes: otite ou pneumonia no sarampo. especialmente as neurotrópicas como encefalite. . varicela. antimetabólitos (metotrexato.. eosinofilia tropical. Basofilia: pode aparecer na leucemia mielóide crônica. malária. sarampo. doença de Hodgkin. após esplenectomia. hepatites virais. invasão da MO ou substituição por tecidos estranhos (mielofibrose. processos alérgicos. anti-tireotóxicos.. como os da triquinose. ascaridíase. queimaduras extensas. fenotiazinas. cirrose hepática.Martha Mariana de Almeida Santos Neutrofilia: leucócitos > 9. .Síndrome da infiltração pulmonar ou eosinofilia (PIE syndrome): Síndrome de Loeffler. tóxicos. anemia perniciosa. diuréticos. reticuloendotelioses.Diminuição da produção: o Drogas: agentes alquilantes (mostarda nitrogenada. surto agudo de malária.Dermatoses: pênfigos. raiva. perfuração intestinal. tranqüilizantes. Causas: . etc. etc. . policitemia vera. periarterite nodosa. granuloma eosinofílico. estrongiloidíase. propiltiouracil.Hemopatias: leucemia mielóide aguda ou crônica.Infecções piogênicas: septicemia. 6-mercaptopurina. ósseos. fenilbutazona. . injeção de proteína heteróloga. tesaurismoses. . osteomielite aguda.. apendicites. sarampo. o Infecções: TB.Tumores: carcinoma brônquico. AINEs. . irradiação pelos raios X. . Causas patológicas: . brucelose. antipsicóticos (clozapina). etc.. leucemia mielóide. artrite reumatóide. empiemas.Aumento da destruição: o Infecções graves ou protraídas o Anticorpos antineutrófilos ou retenção pulmonar e esplênica. inflamação perifocal. irradiações.000/mm³. eclampsia. perda de sangue ou hemólise extravascular. filariose. ancilostomose. alfa-metildopa.Infecções viróticas: algumas..Doenças alérgicas . cisticercose.

Certas infecções bacterianas: TB. raramente ultrapassando 250. etiologia desconhecida. brucelose .000/mm³. . caquexia.Fase inicial dos processos infecciosos agudos ou reagudização de processo crônico: eosinófilos em leucograma infeccioso sugere infecção benigna ou em vias de cura. já com eritroblastos orto. Causas: .000/mm³. mieloblastos. tifo exantemático.Administração de ACTH. . Denota. etc). Causas: . sem formas intermediárias. com numerosos linfócitos atípicos). .Infecções agudas com intensa leucocitose e linfocitose: coqueluche (leucócitos = 15. . sífilis. desnutrição (ausência de reação do SRE).Martha Mariana de Almeida Santos Eosinopenia: abaixo de 60/mm³ ou mesmo desaparecem do sangue periférico. porfiria . As hemáceas e plaquetas praticamente não se alteram. que com esses valores ainda não são encontrados. Observa-se geralmente trombocitopenia. corticóides. fase inicial das neoplasias.Estados tóxicos: coma diabético.Caquexia. sendo excepcionais as formas subleucêmicas ou aleucêmicas.Convalescença de infecções agudas: linfocitose pós-infecciosa . hemólise aguda. inclusive trabalho de parto . mal prognóstico. fazer a contagem com mais de 400 células e percorrer os bordos da lâmina. febre tifóide (raramente) . aminopirina. medicamentos (benzol. endocardite bacteriana subaguda.Fase defensiva das infecções agudas: fase de melhora da agranulocitose . ou linfócitos e monócitos reduzidos em números absolutos. metamielócitos.Fisiológica: na criança até 5 anos. queimaduras. FM-UnB: Monitoria de Clínica Médica – 1/2003 4 .Choque. doença de Hodgkin. Causas: . mielócitos.000 na criança até 3 anos. especialmente na leucemia aguda.Leucemia linfóide crônica: típico encontrar 90% de linfócitos adultos. radiações ionizantes (raios X.000. Intensa granulocitopenia. Causas: . este último ocorrendo principalmente na leucemia aguda. Linfocitose: aumento dos linfócitos acima de 35% ou 3. inclusive agranulocitose .Leucemia mielóide crônica: os leucócitos podem atingir 200. calazar. Síndrome de Cushing Agranulocitose: quadro febril agudo com lesões necróticas em boca e faringe.Leucemia monocítica . com poucas formas jovens e leucocitose. processos infecciosos graves. antimoniais.500/mm³ no adulto ou acima de 45% em crianças até 3 anos de idade.000 a 3.Comprometimento de órgãos ricos em elementos do SRE Monocitopenia: monócitos abaixo de 4% ou 150/mm³.000.Estados de imunodeficiência (aplasia tímica congênita) .000/mm³ e ainda mais. com 60 a 80%). encontrando-se freqüentemente 2. rádio.Doença de Hodgkin. linfomas administração de drogas citostáticas. Quadro Leucêmico: a cifra de leucócitos pode estar aumentada. Monocitose: elevação dos monócitos acima de 8% (650/mm³). tolueno.000 a 20. brucelose. linfocitose relativa.Linfocitose relativa dos processos acompanhados de neutropenia. Linfocitopenia: só tem valor a absoluta.Infecções crônicas: TB. dinitrofenol. tripanossomíase .Leucemia linfocítica e linfomas . Observam-se formas imaturas em todos os graus.000/mm³ no início da doença. linfocitose infecciosa. aparecimento de formas muito imaturas ao lado de formas plenamente maduras.200/mm³ e 2.ou policromáticos. em geral. etc).Fase aguda de processos infecciosos . .000 a 500. etc.Diversas infecções por protozoários: malária. anóxia (reação “de alarme”) . uremia. Causas: tóxicos industriais. Há perturbação acentuada da série vermelha. mononucleose infecciosa (após a primeira semana. porém com menos células que na mielóide.Cirrose hepática. doença de Gaucher . fase aguda da febre tifóide e da gripe (sem significar mau prognóstico nesses 2 últimos casos). Neste caso. na qual também aparece o hiatus leucemicus. TB ganglionar. menos de 1. normal ou francamente leucopênica (até “agranulocitósica”).Esforço físico extenuante. adrenalina.

espiroquetas. diminuição da neutrofilia. LIMBIRD..S. A. meningococcemias. New York. mononucleose infecciosa.. Referências Bibliográficas: 1. por aumento de linfócitos e neutrófilos.Doenças malignas: metástases ósseas. acidose diabética.L. LONGO. Monocitopenia relativa. - - Dicas: 1. por neutrofilia e/ou linfocitose.. . L. (ed): Goodman`s and Gilman`s The Pharmacological basis of Therapeutics.L (ed): Harrison`s Principles of Internal Medicine.. MILLER. LÓPEZ. . ROBBINS. 3. num quadro abdominal agudo. doença de Hodgkin. COTRAN. etc.L. Permanência de desvio por vários dias = infecção grave com destruição de muitos neutrófilos. J. Editora Revinter. diminuição do desvio. McGraw-Hill. 8ª edição. Hansem. Desvio ausente ou muito discreto.E. 7.G. Neutrófilos multisegmentados (desvio para direita) = benignidade e cronicidade do processo. 5ª edição. 4. porém monocitose absoluta.. etc.: Laboratório para o clínico. São Paulo. paralinfoblastos). difteria. Presença de monocitose absoluta pode indicar reação inflamatória local. reação monocitária.Outros: eclampsia. Ed. Quadro leucocitário com desvio.. D. 3. ausência de desvio e presença de escassos neutrófilos degenerados ou exibindo granulações tóxicas sugere. 5. seu aparecimento indicando reagudização ou complicação. especialmente quando há eosinófilos. 4ª edição.. eosinofilia.. porém nunca paraformas (paramieloblastos. alterações degenerativas na maioria dos neutrófilos e ausência de eosinófilos = infecções muito graves 2. KUMAR. J.000/mm³).. Infecções no Leucograma Infecções agudas por cocos piogênicos: leucocitose + neutrofilia. Ausência de monocitose e linfocitose após muitos dias de evolução = falta de reação defensiva do organismo. Guanabara Koogan.Infecções: pneumonia. M. J. etc. JAMESON. 2. mieloma múltiplo.. desaparecimento do desvio. Rio de Janeiro. E. linfócipenia ou linfócitos normais. 1999.: Patologia Estrutural e Funcional. 1995.L.. V. monócitos normais ou aumentados.. Leucocitose moderada (12. Processos específicos: Germes com cápsula lipoídica (TB. 15th edição. D. coqueluche. neutropenia. reação mielóide. Causas: . havendo possibilidade de uma observação clínica mais prolongada.Martha Mariana de Almeida Santos Reação Leucemóide: elevação muito acentuada dos leucócitos (mais de 30. S. 9th edition. HAUSER.. A série vermelha não apresenta anormalidades. GONÇALVES.000/mm³). 4. 2001. o Cura ou Linfocitária: leucócitos normais ou ligeiramente aumentados.R. período hemorrágico ou pós-hemolítico. a ponto de suscitar confusão com leucemia. A diferenciação se dá porque a reação leucemóide pode mostrar formas jovens. FAUCI. linfocitose. reaparecimento dos eosinófilos.: Semiologia Médica. McGraw-Hill.. S. FM-UnB: Monitoria de Clínica Médica – 1/2003 5 . KASPER. etc): monocitose indica processo em evolução e linfocitose nas fases crônicas indica boa resistência e tendência para a cura.. Ed. 6. Degeneração acentuada de neutrófilos + granulações tóxicas abundantes = processo supurativo. Rio de Janeiro.S.L. 1996. HARDMAN. Infecções crônicas inespecíficas: leucocitose variável. em graus crescentes de força de infecção.. New York . monocitose. que não se trata de um caso cirúrgico urgente. queimaduras. LAURENTYS-MEDEIROS. Editora Ateneu. Três fases de Schilling: o Luta ou Neutrófila: leucocitose + neutrofilia + desvio nuclear para esquerda + aneosinofilia + linfocitopenia relativa o Defensiva ou Monocitária: leucocitose menos acentuada. R. 1996. BRAUNWALD. R. Ed. Podem provocar reação linfóide. 5. O.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful