Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
CAPITULO 19
ESCALAS DE VALORACIÓN
Hablar de escalas de valoración no es un tema
sencillo, sin embargo, su utilidad es grande en la
atención de pacientes críticos Existen una gran
cantidad de dificultades para determinar la real
gravedad de una persona, esto obligó a que vanos
investigadores estudiaran los fenómenos que
servían para catalogar la gravedad y diseñaran las
ESCALAS DE Valoración, también conocidas
como INDICES DE GRAVEDAD.
Todo INDICE DF GRAVEDAD debe cumplir con
cuatro características importantes:
1. Ser fácilmente comprensible para todos
2. Ser aplicable en la mayoría de las
circunstancias
3. Ser un método eficiente y eficaz
4. Debe manejar el mismo lenguaje para
todos los usuarios
Estas escalas nos ofrecen muchas ventajas entre
ellas nos han permitido racionalizar los recursos,
orientar el diagnóstico y pronóstico del paciente,
mejorar los tiempos de respuesta en la atención
médica y por ende aumentar los niveles de calidad
de la atención al paciente Al hablar de enfoque
racional en el paciente, sobre todo en el
traumatizado, nos referimos a establecer
prioridades adecuadas de atención, determinado
por el grado de severidad de la lesión, la
estabilidad hemodinámica y la disponibilidad para
realizar pronto un tratamiento definitivo.
La uniformidad y la estandarización de la
terminología es quizás uno de los factores mas
importantes en la aplicación de las escalas. Hablar
el mismo lenguaje, facilita las buenas relaciones y
el trabajo mancomunado así como nos permite ser
mucho más objetivos en nuestras apreciaciones.
De todas las escalas de gravedad, algunas de
ellas son aplicables directamente en el
traumatizado Dichos índices tienen los siguientes
usos:
• Referir a Centros de Trauma según
Capitulo 19
Dr. Fabricio González
complejidad de las lesiones; por ejemplo,
una victima intoxicada deberá ser
transportada aun Centro de
Intoxicaciones, la víctima de un accidente
de tránsito con TCE, deberá evacuarse a
un hospital con un servicio de
Neurocirugía (véase capitulo del Triage).
• Estimar la posibilidad de muerte a su
admisión y pronóstico. Esto se traducirá
en una atención más especializada y
técnica.
• Evalúan lesiones fisiológicas, anatómicas
y posibilidad de sobrevida.
• Se han utilizado con buenos resultados
en el triage con víctimas en masa, en las
situaciones de desastres naturales o
conflictos armados.
• Evalúan la calidad de la atención de los
SEM y se usan para la investigación
clínica y aplicada en este campo.
En resumen, los objetivos de los Índices de
Trauma son
1. Cuantificación de alteraciones fisiológicas
2. Cuantificación de lesiones anatómicas
3. Estimación de probabilidad de sobrevida
4. Triage de pacientes a centros de trauma
5. Investigación clínica
6. Evaluación institucional
7. Control de calidad
8. Epidemiología
9. Prevención y control de violencia
10. Reembolso de costos de seguros
CLASIFICACION
Los índices de trauma se agrupan de acuerdo con
el parámetro utilizado para su cálculo como índices
fisiológicos, índices anatómicos e índices que
determinan la probabilidad de sobrevida.
ESCALAS ANATOMICAS
Están basadas únicamente en la severidad de las
lesiones anatómicas. Se usan para correlacionar la
severidad de la lesión con la evolución. No tienen
utilidad en la APII. Entre ellas tenemos: Escala
Abreviada de Trauma (AIS), Índice de Severidad
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del Trauma (ISS), Perfil Anatómico (AP), Índice de
Trauma Penetrante (PATI y PTTI). Estos índices se
utilizan a nivel hospitalario y los citamos aquí a
manera de información general.
INDICES FISIOLÓGICOS
Se basan en los signos vitales, el nivel de
conciencia y algunos otros datos fisiológicos. La
información se obtiene fácilmente respecto a la
magnitud y localización de lesiones porto cual no
se retrasa el transporte al hospital si se aplican con
habilidad. Nos permiten hacer la evaluación de los
pacientes directamente en el terreno, en
condiciones adversas, lo que nos facilita su
aplicación
Para nuestro estudio y con fines de la aplicación
directa en la APH estudiaremos los siguientes
índices fisiológicos: CRAMS, Escala de Coma de
Glasgow (GS), Escala
Revisada de Trauma (RTS) y Escala de Trauma
Pediátrico (PTS).
ESCALA DE CRAMS
Fue diseñada en 1.82 por Gornican. Está
destinada casi exclusivamente para evaluar a
víctimas en masa de desastres naturales o
conflictos armados. También es considerada como
un método simple para diferenciar en el triage a
víctimas de trauma mayor (grave) o de trauma
menor (leve) sin otra especificidad. Algunos
autores refieren que tiene una falta importante en
identificar el trauma mayor o grave. Puede ser
utilizada con facilidad por cualquier persona con
entrenamiento básico (voluntarios, paramédicos);
aunque en muchas ocasiones está condicionada a
la subjetividad de cada individuo,
Puede ser complementaria al triage, ya que
identifica las prioridades de atención y facilita la
remisión de lesionados a los servicios de salud
Las siglas CRAMS significan los componentes que
evalúan y son circulación, respiración, abdomen,
motor, palabra (S de Speech) A cada componente
se le dio un valor de 0-1-2; siendo el O normal,
1medianamente normal y 2 severamente anormal.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW (GS)
Fue desarrollada por Jennet y Teasdale en 1.974
como un medio de cuantificar la conciencia
después de un trauma craneoencefálico Esta
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escala ha demostrado un alto nivel de correlación
entre los médicos y los paramédicos Usa la simple
observación clínica de tres variables: apertura
ocular (oculopalpebral), respuesta verbal y
repuesta motora.
Para obtener una respuesta se debe utilizar
primero un estimulo verbal ordenando al
paciente que ejecute alguna acción como
levantar un miembro o abra los ojos; luego se
realiza el estímulo doloroso realizando una
presión sobre el arco superciliar, a nivel del
esternón o en los pezones. Si el paciente tiene
una hemiparesia importante se deberá
estimular en el lado sano De preferencia la
escala de Glasgow, debe acompañarse de una
valoración del tamaño pupilar y de la respuesta
al estimulo luminosos (reflejo fotomotor).
Esta escala debe ser aplicada cada hora con el fin
de determinar la evolución, el pronóstico y la
posibilidad de recuperación funcional.
Todos los pacientes alcoholizados con TCE no
valorable al momento de la emergencia deberán
por regla ser observados por 24 horas, ya que se
ha observado que el alcohol puede confundir el
cuadro clínico con mucha facilidad.
En caso de pacientes con tubo orotraqueal se
coloca en verbal 1 (porque no puede responder),
pero se añade la letra T de tubo. En pacientes con
edema de los párpados que impida su apertura, se
apuntará en apertura ocular l E (edema)
Todo paciente politraumatizado con puntuación de
10 o menos, deberá ser transferido a un hospital
que tenga Servicio de Neurocirugía. Aquellos con
una valoración entre 11 y 14 deberán ser
observados por 24 horas.
A continuación citamos la GS:
El valor mínimo que se obtendrá es 3/15 Todo
valor que se obtenga con menos des es
considerado Coma.
ESCALA REVISADA DE TRAUMA (RTS)
En 1980 Howard Champion diseñó una serie de
escalas que fue valorando con el tiempo, entre
ellas el Trige Index, el Triage Score, luego de
varias pruebas finalmente diseño el RTS.
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EL RTS tiene como componentes la Escala de
Glasgow, la presión arterial sistólica y la frecuencia
respiratoria. Su aplicación directa la observarán en
el capitulo de Triage.
ESCALA DE TRAUMA PEDIÁTRICO (PTS)
Ya que no existía una escala de trauma
desarrollada para usar en el niño traumatizado la
escala PTS fue desarrollada como un medio de
proveer una rápida y segura forma de evaluar el
trauma pediátrico Los componentes del PTS son el
peso del paciente, el estado de la función de la vía
aérea y su manejo inicial, la presión sistólica, la
función del SNC, la presencia de una herida
abierta y trauma del sistema esquelético. A cada
componente se le asigna un valor de 1 a 3 grados:
+2 (sin lesión o lesión mínima), +1 (lesión potencial
mayor o menor) y -1 (mayor o lesión que
compromete la vida inmediatamente)
A continuación anexamos la HOJA DE REPORTE
DE VICTIMAS utilizadas por todas las
ambulancias de la CIREM. En las mismas
incluimos las escalas citadas en este capitulo para
su aplicación con el paciente traumatizado.
10. MSP. Acuerdo Ministerial N.2309.
Septiembre 7 1995.
11. Comité Interinstitucional de la Red de
Emergencias Médicas. Estatutos. 1-6. Quito, Septiembre,
1998.
12. Cruz Roja Ecuatoriana. Centro Nacional de
Capacitación. Boletín Informativo. Quito,1998.
13. Universidad Central del Ecuador. Instituto Superior de
Graduados. Prospecto. Quito, 1998.
14. Central de Coordinación de Emergencias
911. Hoja informativa. Quito.1998.
15. FASBASE. Estudio para la Ampliación
del Diseño Organizativo y Funcional del Subsistema
de Transporte de la Ciudad de Quito. Programa Piloto
de Mejoramiento de los
Servicios de Emergencias Médicas. 1-45. Quito. 1998.
16. Cruz Roja Ecuatoriana. Sistema de
preparación para desastres. Serie 3000. Modulo Salud
en desastres. Manual Procedimiento de clasificación de
lesionados- Triage. 3-9. Quito 1995.
17. Carrasco, P. González, F. Moreno A.
Atención Prehospitalaria de Emergencia. Cruz Roja
Ecuatoriana. Primera edición. 1998.

Referencias:

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edición. 1-44. México. 1997.

2. Larrey,D. Memoirs of a military surgeon. Classics of

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3. Moore, E, Mattox K., Feliciano D.. Trauma, Second
editión. Appleton & Lange. 99-107. California.1991.

4. Karolys, E. Astudillo, D. Rosero, C. Protocolos

quirúrgicos en trauma. .magaeditores. Quito 1995

5. Gómez, M. Neira, J. Comisión de Trauma de la

Asociación Argentina de Cirugía. Atención Inicial de
Pacientes Traumatizados. Segunda
edición. 15-27. Buenos Aires. 1996.

6. United States Department of Transportation National

Standard EMT- Ambulance curriculum. Washington D.C.
US, Government printing office,1984.

7. United States Department of Transportation National

Standard EMT- Inmediate curriculum. Washington D.C.
US, Government printing office,1986.

8. United States Department of Transportation National

Standard EMT- Paramedic curriculum. Washington D.C.
US, Government printing office,1986.

9. Tintinalli, J.Krome, R. Ruiz, Ernest. and American

College of Emergency Physicians. Medicina de
Urgencias. Tercera edición. 227-238 México. 1992.

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