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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM UNIDADE DE TRATAMENTO DE QUEIMADOS

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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM UNIDADE DE TRATAMENTO DE QUEIMADOS

RESUMO Queimaduras são lesões comuns, a maioria de pequena extensão autotratáveis, aquelas com maior extensão são lesões graves que exigem tratamentos intensivos e reabilitação. A profundidade da lesão é classificada como sendo de primeiro, segundo e terceiro graus. A determinação da extensão da área de superfície corporal total lesionada – ASCT, para calculo rápido é a regra dos nove. O tratamento inclui debridamento, curativos, escarotomia, fasciotomia, enxertos, reposição hídrica, balneoterapia. O avanço da ciência e tecnologia possibilitou o aumento da sobrevida dos clientes com queimaduras, diminuindo a taxa de mortalidade em níveis expressivos. A humanização busca resgatar o sentido a assistência à saúde ao ser humano refletindo sobre as práticas do serviço de enfermagem em uma unidade de tratamento de queimados – UTQ. Palavras-chave: Queimaduras. Humanização. Atuação do enfermeiro. Enxertos. INTRODUÇÃO Em nossos estudos um dos aspectos evidenciados que merecem destaque é a humanização da assistência de enfermagem na UTQ. A literatura atual reativa as questões éticas e bioéticas têm ressaltado a desumanização da equipe multiprofissional ao contato com o paciente queimado, pois este necessita de um tempo maior de internação hospitalar. A preocupação do ser humano com sua estética após um acidente por queimadura é de extrema importância podendo afetar seu psicológico influenciando o tratamento e reabilitação. Queimadura é uma lesão em determinada parte do organismo desencadeada por um agente físico. Dependendo deste agente podem ser classificadas em térmicas, elétricas e químicas. Esses agentes agem no tecido causando destruição parcial ou total da pele e seus anexos podendo atingir camadas profundas, como tecido subcutâneo, músculos tendões e ossos. (KNOBEL, 2006). Quando se faz uma avaliação das causas das queimaduras observa-se que, na esmagadora maioria das vezes, a falta de cuidado é o principal elemento responsável. A prevenção de lesões por queimaduras no local de trabalho deve incluir o manuseio seguro de substâncias, produtos químicos, líquidos quentes, fósforos, eletricidade tendo maior atenção para crianças, adolescentes, bem como adultos com o uso incorreto da combinação de gasolina e tabagismo (SMELTZER et al, 2006). No entender de Dal Molin, (2004) a dor causada pela queimadura faz com que, na situação de emergência domiciliar, as pessoas utilizem pomadas e ungüentos além de uma infinidade de outros produtos (borra de café, margarina, creme dental, etc.). A pasta de dente, por exemplo, pelo seu frescor que é freqüentemente usada, no entanto, há

o presente artigo científico. mas englobando a humanização da assistência na saúde voltada especificamente ao acompanhamento.Smeltzer et al. o processo de enfermagem e a importância da humanização ao paciente vitima de queimaduras. Psicólogos e Terapeuta ocupacional é imprescindível para a recuperação do paciente (ERAZO. debridamento e enxertia entre outros. área de superfície corporal total queimada (ASCT) e pela sua profundidade. OBJETIVO Analisar a queimadura.substâncias anti-sépticas que são extremamente irritantes aos tecidos expostos na zona da lesão queimada. principais causas. a assistência. contribuir para um maior entendimento da população e profissionais de saúde. evitando complicações e melhorando a reabilitação do cliente. hipertensão. vinculado ao Hospital do Oeste. foi despertado o interesse de aprofundar o assunto relacionando ao centro tratamento de queimados. com Médicos. agitação e desconforto respiratório. classificações. (2006) taquicardia. A gravidade de uma queimadura é determinada principalmente pela extensão. Buscamos assim. Tendo em vista a vasta demanda da região para o tratamento de queimaduras e a possibilidade de divulgação do artigo atingindo não somente a população no geral como também abrangendo as categorias profissionais de saúde. MEDLINE . atendimento de emergência. Enfermeiros. visa abordar não somente a queimadura. A formação dos profissionais de saúde distante do debate e da formulação de política pública de saúde. Uma boa equipe multiprofissional. tipos. justificamos a escolha do tema à alta incidência de lesão por queimaduras e a inserção de mais um centro de tratamento de queimados na Bahia. que incluem em seu contexto o cuidado humanizado. Na vigência da dor o paciente poderá apresentar vários sintomas segundo. atualmente se discute a necessidade de humanizar o cuidado. 2006). alívio da dor. O controle da dor é um dos principais objetivos da enfermagem no tratamento do paciente queimado. estão resultando em ações consideradas desumanizadas. sejam adotadas medidas para uma efetiva humanização no atendimento e os esclarecimentos de toda a sociedade sobre as queimaduras para diminuir a prevalência dos acidentes e as possíveis melhoras no tratamento. Segundo o autor citado. analgésico e sedação são freqüentemente necessárias. prestação de serviços da enfermagem aos pacientes queimados. Fisioterapeutas. sudorese. METODO Foi realizada uma revisão bibliográfica com a finalidade de verificar a produção do conhecimento em periódicos sobre queimaduras e a humanização da assistência nos últimos cinco anos. O tratamento de um paciente queimado inclui vários procedimentos. Tendo em vista a nova perspectiva de atuação da enfermagem. Desse modo. A busca reuniu artigos publicados a partir da base de dados do LILACS (Literatura Latino Americana e do Caribe em ciências da Saúde). dependendo da extensão e da gravidade das queimaduras. Diante do exposto. a relação com o usuário do serviço de saúde. Medidas de controle.

exposição ao sol. TRATAMENTO DE EMERGÊNCIA EM SITUAÇÕES DE QUEIMADURAS – PREIMEIROS SOCORROS . Uma exposição prolongada ao Sol pode desencadear este tipo de lesão. Queimadura de terceiro grau: É profunda de espessura parcial ou total. Pernas – 18% cada uma. Refletindo sobre esse assunto. ASCT – ÁREA DE SUPERFÍCIE CORPORAL TOTAL LESADA Existe um método bastante simples para se obter a área de superfície corporal total lesada: o Método de Wallace. Esta regra emprega valor igual a nove ou múltiplo de nove às partes atingidas. periódicos. Regra dos nove Cabeça – 9%. foram incluídos apenas os artigos localizados na Biblioteca da FASB e da Biblioteca do Centro de Colaborador da OPAS – Organização Pan-americana de Saúde e OMS – Organização Mundial de Saúde para pesquisa de publicações científicas em saúde – Bireme. (2006) relata que essa classificação é importante para se avaliar a previsão de cicatrização e cura da queimadura. queimados. Tem uma profundidade intermediária. Genitália – 1%. Em todos os tipos de lesão. Para o aprofundamento teórico se buscaram o embasamento teórico em fontes complementares como livros. também conhecido com a Regra dos Nove. enxertia de queimados. Braços – 9% cada um. humanização. 2006). As queimaduras são classificadas em segundo o autor citado: Queimadura de primeiro grau: É a queimadura mais superficial atinge a epiderme e caracteriza-se por deixar a pele hiperemiada. Use-a para estimar o percentual atingido pela lesão (SMELTZER et al. Caracteriza-se pelo aparecimento da flictena que é a manifestação externa de um descolamento dermoepidérmico. temperatura. tratamento queimados. edemaciada e extremamente dolorida aparece também seca sem flictena.(Medical Literature Analysis and Retrieval System – on-line) e BDENF (Base de Dados da Enfermagem) tendo como palavras chave: queimaduras. melhor o prognóstico. Knobel. Tronco – 36% (face anterior e posterior). A pele em regeneração deve ser protegida contra traumas. No estudo. várias células epiteliais vão formar novas camadas finas e secas. artigos. Quanto mais superficiais. Queimadura de segundo grau: Alem da epiderme atinge camadas intermediárias (derme) é uma queimadura superficial de espessura parcial. REVISÃO DE LITERATURA TIPOS E AVAIAÇÃO DE QUEIMADURAS Costuma-se classificar as queimaduras de acordo com a profundidade da pele lesada. Caracteriza-se pelo aparecimento de uma zona de morte tecidual (necrose).

enquanto não for providenciada a remoção. O Enfermeiro é responsável por este processo. 2004). para um hospital. manter o equilíbrio hidricoeletrolítico bem como. fasciotomia. ao máximo toda a substancia. limpe-os retirando o que está impedindo a respiração normal. TRATAMENTO MEDICO DO PACIENTE COM QUEIMADURA O tratamento deve ser planejado de acordo a extensão e profundidade da queimadura. retire as roupas queimadas. quando a área de superfície corporal total é muito grande o risco de morte e complicações aumenta. procure resfriar as queimaduras com duchas de água fria. o surgimento de bolhas ou sintomatologia mais exarcebada poderá requerer cuidados médicos.Queimaduras são relativamente comuns. caso ouve inalação de fumaça e toxinas. . em caso de líquidos quentes procure resfriar o local com água fria e se for substancias causticas lave as superfícies atingidas. Exame básico (ATLS) A – Vias Aéreas B – Boa Respiração C – Circulação D – Dano Neurológico E – Exposição Controle da dor O tratamento da dor é de responsabilidade do médico e da enfermeira. de modo a remover. em seguida e o mais rápido possível. Problemas respiratórios podem surgir. em alguns casos às roupas fica aderido à pele o que não estiver aderido deve ser cortado. sejam de 1º grau. José Frota CTQ. exaustivamente. balneoterapia. Uma fogueira pode ficar fora de controle. um fogareiro e a churrasqueira pode dar problema. Não importa qual o tipo de queimadura. Para o autor citado. enxertos. 2006). antiinflamatórios. alem disso. (2007) abafe as chamas com um cobertor ou similar ou faça o paciente rolar no solo se for por fogo. seus sinais vitais para que o cliente não desenvolva choque hipovolemico. com água corrente. contudo. atentar também ao risco de se desenvolver uma infecção por perda da primeira camada de proteção da pele (IRION. fazer debridamento. o primeiro cuidado é a interrupção do agente agressor (ERAZO. Segundo o Instituto Dr. deve-se observar se o paciente respira bem. podemos perceber o quanto ele está atrelado ao que o médico diz e prescreve. 2005). se não. por causa da perda excessiva de líquidos. correr provoca o aumento do fogo. cloridrato de tramal entre outros. na maioria dos casos. escarotomia. Embora as queimaduras solares. Isto se comprova por intermédio de pesquisas que apontaram o cuidado centrado no aspecto farmacológico (DAL MOLIN. verifique se o nariz e a boca estão desobstruídos. Deve-se controlar a dor. como os opióides. temos de avaliar as causas e adotar as providências para eliminar ou minimizar com o uso de analgésicos prescritos.

assim. Este procedimento deve ser realizado na sala de emergência ou mesmo no leito do paciente. Enxertos Queimaduras grandes e profundas não conseguem se regenerar por si só. no entanto. a membrana da placenta humana e pele de porcos – xenoenxertos. Há o debridamento mecânico. 2005). nádegas e tronco (SMELTZER et al. atingindo-se o subcutâneo.Escarotomia É um procedimento de emergência realizado por um medico com experiência no atendimento a queimados. principalmente se o cliente tiver uma queimadura grande e profunda (IRION. Debridamento É muito importante para diminuir a ameaça de infecção. Fasciotomia Procedimento realizado na emergência por cirurgião experiente. apresente duas metas: * Para remover o tecido contaminado por bactérias e corpos estranhos. O aspecto duro e inelástico da pele com queimadura de terceiro grau restringe os movimentos respiratórios e pode levar a insuficiência respiratória. onde o tecido morto é segregado com o uso de tesouras. 2006). 1822). (2005). assim. da destaque que no caso de queimaduras de espessura total circunferências de membros ou do tronco. alginato. de uso tópico que fazem debridamento.* Para remover o tecido desvitalizado ou a escara da queimadura na preparação para a enxertia e cura da ferida. geralmente em lesões decorrentes da passagem de corrente de alta voltagem (IRION. mas pode ocorrer dor com a incisão atingindo o subcutâneo. podem ser necessárias à realização de escarotomia. os locais mais comuns são as coxas. indicado quando se suspeita de síndrome de compartimento no antebraço ou perna. Existem fármacos como: colagenase. É feita a incisão da pele em toda a sua espessura. perda da função e contração no local. como também o uso de hidroterapia. Analgésia proporcional à dor deve ser administrada por via venosa. Tanto o debridamento mecânico como o cirúrgico é feito sobre a ação de anestésicos. A regeneração será lenta por segunda intensão. O próprio paciente – autoenxerto. . poderia deixar defeitos como. purinol. O debridamento. 2005). (SMELTZER et al. pode ser o doador se as áreas de retirada do enxerto não estiverem comprometidas. atrasando. À medida que os resíduos se acumulam na superfície da ferida. Irion. 2006p. o paciente contra a invasão de bactérias. Os enxertos podem ser de pele de seres humanos vivos ou mortos – aloenxertos. dexene. pinças ou escovas para separar e remover. o processo de epitelização. eles podem retardar a migração dos queratinócitos. outra faceta do cuidado de queimadura. O edema tecidual pode causar compressão de estruturas em membros e predispor à necrose de extremidades. A pele queimada de terceiro grau é insensível. protegendo.

a dermatologista Beatriz Puzzi. bem como sinais sistêmicos como febre. em maio no Rio . As alterações respiratórias mais complicadas são pneumonia e embolia pulmonar (KNOBEL. sulfadiazina de prata. nitrato de prata (SMELTZER et al. Essas lesões causadas podem destruir a árvore respiratória provocando. Bactérias como Staphylococcus e Pseudomonas são as mais comuns. sudorese e cianose. queimaduras e lesões. se usa banheiras ou chuveiros. 2006). como. edema e obstrução (SMELTZER et al. Problemas respiratórios A inalação de fumaça ou substâncias tóxicas pode causar lesões e levar ao óbito grande parte dos clientes. 2006). Para controlar os riscos de infecção deve fazer a troca de curativo sempre que necessário e observar. mante-lo fluindo (SMELTZER et al. Os agentes microbianos mais usados são o de uso tópico. A temperatura da água deve ser mantida em 37. Risco de infecção Apesar das precauções assépticas e do uso de agentes antimicrobianos tópicos a queimadura é um meio excelente para o crescimento e proliferação bacteriana. ATUAÇÃO DA ENFERMAGEM NO TRATAMENTO E REABILITAÇÃO DO PACIENTE QUEIMADO . O estudo é também o primeiro a ser publicado sobre o tema na literatura mundial. O método foi apresentado em dois congressos.8ºC e não deve ultrapassar os 30 minutos para evitar o calafrio do paciente e o estresse metabólico (SMELTZER et al. Balneoterapia A balneoterapia consiste em um curativo com lavagem da ferida. também a troca de cateter venoso conforme as normas da instituição. (UNICAMP. Conforme os autores citados a enfermeira deve ficar atenta para sinais de infecção no local da queimadura.Pesquisadores da Unicamp (Universidade Estadual de Campinas)conseguiram pela primeira vez no país reproduzir a pele humana em laboratório. Reposição hídrica Após controlar a resposta respiratória e dor a enfermeira deve ficar atenta para os sinais de hipovolemia e choque. fazendo a reposição de líquidos e eletrólitos perdidos que foram prescritos. coloração. contagem de leucócitos. 2006). 2005). taquicardia. A punção de um acesso venoso calibroso é de grande importância. 2006). A equipe de enfermagem deve ficar atenta para sinais de hipoxemia. com o paciente sob o efeito de sedação venosa ou anestesia. secreções. entre eles o 4º Congresso Mundial de Banco de Tecidos. 2006). segundo a coordenadora da pesquisa. acetato de mafenide. para a limpeza e remoção de curativos em um ambiente próprio. A descoberta abre caminho para o tratamento sem rejeição em pacientes com úlceras.o estudo recebeu o prêmio de pesquisa inovadora.

um cuidado primordial para reabilitação. que é o cuidado humano. Smeltzer et al. retrata que a enfermagem encorpara os exercícios de fisioterapia ao cuidado do paciente para impedir a atrofia muscular e manter a mobilidade necessária para as atividades diárias. individualizado. é proporcionar ao indivíduo uma melhor percepção de si e de sua vida. ou quando o pulso está arrítmico ou a velocidade anormal lenta ou rápida (SMELTZER et al. temperatura. O uso de cateter venoso calibroso e sonda urinária são inseridos e a avaliação da enfermeira inclui a monitoração do balanço hídrico. A assistência humanizada à família implica compreender o processo vivenciado quando um dos seus membros é internado na UTQ. estado psicológico. para poder conseguir todas as informações necessárias a fim de identificar os problemas. observando sinais. (2006). Os profissionais de enfermagem devem ser preparados para atuar junto ao paciente e sua família. Humanização no cuidado do PAciente em UTQ Humanizar é cuidar do paciente de forma holística. A internação em Unidade de Tratamento de Queimados – UTQ traz alterações principalmente psicológicas por causa da aparência e cicatrizes que nem sempre com cirurgia reparadora se desfazem. um indicador da perfusão renal. A reabilitação começa logo depois da queimadura mais precocemente. culturas e preocupações de cada indivíduo. Avaliam-se também o peso corporal. histórias de alergias. 2006). sendo avaliado o pulso. usa algum tipo de medicamento. O debito urinário. A enfermagem deve monitorar com freqüência os sinais vitais.O histórico de enfermagem tem como finalidade de ouvir atentamente o paciente. ansiedade. 2006). Cuidar é muito mais do que curar. englobando também a família. para que assim a equipe interdisciplinar tenha condições de reconhecer as suas necessidades (KNOBEL. O estado respiratório é rigorosamente monitorado. dor. incluindo não apenas o aspecto farmacológico. O grau de tolerância à atividade. 2006). O exame neurológico também deve ser feito para avaliar o nível de consciência. vacinação contra tétano. o nosso foco. lesão e complicações em desenvolvimento. 2003). sintomas. O cuidado. (2004). os nossos instrumentos de trabalho. é cuidadosamente monitorado e medido a cada hora (KNOBEL. pré-queimadura. e ao profissional. mas especialmente as ações próprias da enfermagem. A monitoração cardíaca esta indicada quando o paciente apresenta história de doença cardíaca. da sua avaliação e terapêutica. na perspectiva da dor para DAL MOLIN. respeitando os seus valores. comportamento se esta orientada no tempo e espaço (GEISSLER. a satisfação cada vez maior. fez cirurgias. . Fazer o exame físico completo céfalo-podálico. para diminuir os efeitos e dos transtornos da longa internação em UTQ. também deveria ser humanizado. a força e a resistência do paciente irão aumentando gradualmente à medida que a atividade for acontecendo durante períodos cada vez mais longos. patologias de base. lesão por eletricidade ou problemas respiratórios.

sendo essencial o fator preponderante a humanização para assistência desses pacientes queimados. toque. Key Words: Burnings. ou seja. REFERÊNCIAS BRUNNER. The advance of science and technology made possible the increase of supervened of the customers with burnings. vale ressaltar a importância do conhecimento técnico e científico para avaliarem suas próprias decisões e prestar uma assistência adequada e humana para situações específicas de cada cliente queimado. exerts. 2006. 4 vol. nas intervenções de Enfermagem.Tratado de enfermagem médico cirúrgica. Exerts. for I calculate fast is the rule of the nine. fasciotomia. uma vez que o planejamento da assistência pode repercutir no tratamento e no futuro do indivíduo queimado. Acting of nursing. Humanizes. Assim. dressings. 10. No entanto. e é necessário perseguir os estudos. Lílian Sholtis e SUDDARTH. dando mais sentido a sua intervenção e maior valor a vida. CONCLUSÕES Compartilhar o processo de humanização na equipe multiprofisional é essencial no cuidado. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. respeito e da preocupação com o outro. trazendo novos modelos de planos de cuidados que permita a enfermagem aprender o que está se passando com a singularidade de cada humano que esteja precisando de atenção e cuidado. second and third degrees. diminishing the tax of normality in expressive levels. The humanizes searchs to rescue the direction the assistance to the health to the human being being reflected on the practical ones of the service of nursing in a unit of treatment of burnt . Um aspecto a destacar é a forma com que o cuidado é desenvolvido na prática.ASCT. Nosso entendimento sobre a importância da formação profissional não somente cientificamente como também humanizados está começando.Segundo Cintra. Vivenciar diferentes experiências. buscamos conhecer como se dá o processo de planejamento em cuidados de queimaduras com uma estratégia de visão holística. the majority of small extension autotratáveis. totalmente com ênfase nas técnicas. ed. with bigger extension they are serious injuries that demand intensive treatments and whitewashing. depende de uma prescrição médica. The depth of the injury is classified as being of first. a proposta de humanização do cuidado vem em busca do resgata dos valores humanistas. The determination of the extension of the area of total corporal surface lessoned . Ressaltamos a importância da equipe em alimentar seu conhecimento teórico sobre as queimaduras e os cuidados especiais que esses clientes precisarão para que possam refletir e subsidiar suas decisões juntamente com os planos de cuidados. o objetivo da Enfermagem não está centrado no cuidado ao paciente.UTQ. que em ultima análise. hydria replacement. mas na maneira de ser executada a tarefa. Doris Smith. balneoterapia use of splices and exercises. ecarotomia. conversa. Dessa forma. ASSISTANCE OF NURSING IN UNIT OF TREATMENT OF BURNT ABSTRACT Burnings is common injuries. . (2000). amor. The treatment includes debridamento.

GEISSLER. Aline. São Paulo:Avercamp. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. Terapia intensiva. DAL MOLIN. ERAZO. et al. 2003. Goiânia: AB. 2000. 2006. et al. manejo clinico e atlas em cores. José Frota. São Paulo: Atheneu. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. et al.CINTRA.ijf. Feridas: novas abordagens. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 2005. Manual de urgências em pronto-socorro. 2007.ce. Cuidando da dor na perspectiva da enfermagem.gov. São Paulo. ed.com/se . 2006. Planos de cuidados de enfermagem. Assistência de enfermagem ao paciente crítico. Glenn. Instituto Dr. 2004. 53 vol. 8. IRION. KNOBEL. Revista da Associação Médica Brasileira. /w w w . jan/fev. 2007. mar/abr. Rossano Sartori. Eliane Araújo. Elias. 2 nº.w ebartigos. Manual de artigos científicos. Disponível em: http://www. Ribeirão Preto: Escola de Enfermagem. 1 nº. Revista Latino-Americana de Enfermagem.br. 2004. GONÇALVES. 5. 14 vol. São Paulo: Atheneu. 2006. ed. Hortência de Abreu. Acessado em: 17 mai.

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