R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S

Rev.cienc.biomed.
VOLUMEN 1 - NÚMERO 2 - DICIEMBRE DEL 2010 - ISSN: 2215-7840

MISIÓN

La REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS fue creada en el año 2010

desde el Departamento de Investigaciones de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Cartagena, para difundir entre
profesionales del área de la salud, la producción investigativa,
científica e intelectual de la comunidad académica local, regional
y nacional.

VISIÓN

La REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS buscará en el siguiente

quinquenio la indexación y el reconocimiento nacional e
internacional, promoviendo el que hacer investigativo y
proyectando a los grupos e investigadores de las Facultades
de Medicina, Química y Farmacia, Odontología y Enfermería,
mientras integra el proceso de enseñanza - aprendizaje.

OBJETIVO GENERAL

Aportar un escenario donde los investigadores, docentes y

estudiantes puedan presentar sus productos escritos y entrar
en debate con la comunidad académica del área de la Ciencias
de la Salud.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

- Motivar en docentes y estudiantes el hábito a la escritura

científica.
- Incentivar una cultura investigativa como herramienta para
la adecuada formación científica que conlleve una apropiada
formación integral.

PERIODICIDAD DECLARADA

Dos números anuales conformaran cada volumen. El numero

uno será publicado en el mes de julio y el número dos en el mes
de noviembre de cada año. El primer volumen será publicado
en el año 2010.
 DIRECTIVOS DE LA
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
Rector
Germán Sierra Anaya
Vicerrector Académico
Edgar Parra Chacón
Vicerrector Administrativo
Robinson Mena Robles
Vicerrector de Investigaciones
Alfonso Múnera Cavadía
Secretaria General
Marly Mardini Llamas
Decana Facultad de Medicina
Elizabeth López Rivas
Jefe Departamento de Investigaciones
Facultad de Medicina
Álvaro Monterrosa Castro
COMITÉ DIRECTIVO DE LA
REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS
Decano Facultad de Medicina
Elizabeth López Rivas
Jefe Departamento Académico
Anyel Bertel de la Hoz
Jefe Departamento de Postgrado
María Cecilia García Espiñeira
Representantes de los Docentes
Maricela Viola Rhenals
Representante de los Estudiantes de
Postgrado
Ángel Paternina Caicedo
EDITOR PRINCIPAL
Álvaro Monterrosa Castro
REVISIÓN DE ESTILO
Osiris Chajin Mendoza
REVISIÓN LINGÜÍSTICA INGLÉS
Ivette Romero Pérez
DISEÑO, DIAGRAMACIÓN E IMPRESIÓN
Alpha Impresores Ltda.
TIRAJE
1000 ejemplares
CORRESPONDENCIA
REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS:
imedicina@unicartagena.edu.co
jefedeinvestigaciones@gmail.com
DIRECCIÓN
Facultad de Medicina. Campus de Zaragocilla.
Teléfono: (5) 6698176 - (5) 6698178 Tel/fax: (5) 6698177.
Cartagena, Colombia
Debe citarse como: Rev.cienc.biomed.
COMITÉ CIENTÍFICO
Freddy Pomares Herrera, Md, Ph. D
(Cartagena-Colombia).
Jorge E. Tolosa, Md, Msc
(Portland, Or-United State).
Donaldo Arteta Arteta. Md, Msc
(España).
Julián Delgado Gutiérrez, Md, Ph.d
(Cali-Valle).
Carlos Royo Sánchez. Md, Ph.d
(Sevilla-España).
Gustavo Greco Aguer. Md.
(Montevideo-Uruguay).
Daniel Curcio. Md
(Buenos Aires-Argentina).
Julio Moreno González Md. Ph.d.
(Sevilla-España).
Rita Magola Sierra Merlano. Md, Ph.d
(Cartagena- Colombia).
COMITÉ EDITORIAL
Felipe Del Pozo Redondo Ph.d
(La Rábida Huelva-España).
Wilfrido Coronell Rodríguez, Md
(Cartagena-Colombia).
Fernando Manzur Jattin Md
(Cartagena-Colombia).
Germán Barón Castañeda Md
(Bogota-Colombia).
Aura Cuevas Garavito. Md.
(Bogota-Colombia).
Yesid Sanchez Jimenez, Md.
(Ibague-Colombia).
Maricela Viola Rhenals
(Cartagena-Colombia).
Con el apoyo de directivos, administrativos y
profesionales del área de la salud:
HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE
COMITÉ ESTUDIANTIL
Asociación Científica Acta Médica de Cartagena
CORRECCION DE ESTILO
Sección de Publicaciones de la U. de C.
Derecho reservado de
autor. Queda prohibida la
reproducción total o par-
cial del material gráfico y
editorial de la publicación
sin previa autorización
escrita por los editores.
Las opiniones expresa-
das en cada artículo son
responsabilidad exclusiva
del autor o los autores.
 R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
Rev.cienc.biomed. 2010, 1(2): 143-314
ISSN: 2215-7840

TABLA DE CONTENIDO Página

EDITORIAL 151-152
Internacionalización y cooperación universitaria
Parra Chacón Edgar

EN PORTADA 153-154
Doctor Miguel Camacho Sánchez

ARTÍCULOS ORIGINALES

Legrado y cepillado endocervical durante la evaluación colposcopia en pacientes con 155-161

citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa
Borre Arrieta Orlando, Barrios García Lía, Pérez Olivo José Luis, Rivero Rasgos Alfonso Eliecer

Prevalencia de embarazos en adolescentes escolares en la ciudad de Cartagena, 162-167

febrero a junio de 2010
Arrieta Hoyos Jaime Andrés, Ramos Clason Enrique Carlos, Murillo María Angélica, Mercado Ramírez
Kelly, Silgado La - Neve Otto, Velásquez Álvarez Karina, Villadiego García Vinyelys

Cáncer de apéndice: incidencia en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias 168-172

del Hospital Universitario del Caribe entre enero de 2007 y julio de 2009
Tovío Almanza Wilmer Manuel, Herrera Sáenz Francisco

Apoyo social y calidad de vida en pacientes con VIH/SIDA, residentes en Montería. 173-179
Colombia
Romero Massa Elizabeth, Amador Ahumada Concepción, Alvis Estrada Luis

Morfología y composición de los cálculos biliares en 90 colecistectomías realizadas 180-184

en el Hospital Universitario del Caribe 2008 – 2009
Colpas Morales Liceloth Sofía, Herrera Sáenz Francisco, Salas Díaz Rubén, Mercado Jairo

Detección de micoplasmas en cultivos celulares 185-189

Rivera Tapia José Antonio, Castillo Viveros Linda Valeria, Sánchez Hernández José Antonio

Calidad de vida de personas con diabetes mellitus tipo 2 residentes en Cartagena. 190-198
Colombia
Romero Massa Elizabeth, Acosta Ospino Sindy, Carmona Castilla Ivonne, Jaimes Sarmiento
Alexandra, Masco Mier María Mercedes, Páez Góngora Ángela, Vega Jiménez Chemary

Construcción de tablas y curvas de crecimiento fetal para la población de 199-207

Cartagena de Indias y Barranquilla. Colombia
Martínez Gutiérrez Libardo, Rodríguez Yances Benjamín, Gómez Libardo, Parra Miguel, Granados
Tonetty José, Orozco Martínez Lizbeth

Búsqueda del marcador de progresión p16ink4a en las lesiones intraepiteliales 208-216

escamosas cervicales asociadas a papillomavirus humanos, en mujeres de Cartagena
de Indias
Álvarez Coneo Álvaro, Barrios García Lía, Borré Arrieta Orlando, Arzuza Navarro Octavio

ARTÍCULOS DE REVISIÓN

Ataque cerebral agudo isquémico 217-225

Franco García Samir, Barreiro Pinto Belis
¿Cuál es el estado actual de la anticoncepción de emergencia? 226-236
Rincón Niño Erika Tatiana, Monterrosa Castro Álvaro

Manejo actual del glioblastoma multiforme 237-245

Moscote Salazar Luis Rafael, Meneses García Carlos, Sáenz Amaruz Miguel, Penagos Pedro, Zubieta
Camilo, Romero Alfredo

Introducción básica a la investigación epidemiológica 246-253

Paternina Caicedo Ángel

PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS

Eritrodisestesia palmoplantar, presentación de caso clínico en un paciente con 254-258

craneofaringioma y anemia de células falciformes
Lora Fernández Alberto Carlos, Arias Arias Ramón

Angiofibroma nasofaríngeo juvenil: serie de casos del Hospital Universitario del 259-265
Caribe. Cartagena. Colombia
Padilla Luis Fernando, Torres Guerrero Arnulfo, Milanés Pérez Rosa, Vélez Duncan Carlos, Torres
Tabares Tonn

Luxofractura de Lisfranc, presentacion de caso 266-270

Lora Fernández Alberto Carlos, Cabarcas Montes Gustavo

GUÍAS DE MANEJO Y PROTOCOLOS

Dermatitis atópica: enfoque clínico y terapéutico básico 271-277

Llorente Galván Mayra, Lequerica Segrera Pedro, Álvarez Pereira Erik

ÉTICA, BIOÉTICA Y HUMANISMO

La subjetividad en la prostitución femenina: una interpretación psicoanalítica 278-203

Pérez Lemus Dianeth Cecilia

Los paradigmas en la enseñanza de la investigación médica: una visión desde el aula, 284-287
para el aula
Ramos Clason Enrique Carlos, Márquez Cárdenas Evelio José

HISTORIA DE LA MEDICINA DE CARTAGENA

Breve reseña biográfica del profesor y escritor Miguel Camacho Sánchez 288-292
Covo Torres Pedro Claver

LAS LETRAS DEL MAESTRO

El hambre como problema mundial 293-301

Zapata Olivella Juan

RESEÑA BIBLIOGRÁFICA

Guía perinatal 302-302

Salcedo Ramos Francisco, Rodríguez Yances Benjamín, Borré Arrieta Orlando

Grandes síndromes neurológicos 302-302

Yarzagaray Cogollo Luis

INSTRUCCIONES PARA LOS AUTORES 303-306

LISTA DE VERIFICACIÓN PARA EL ENVIO DE MANUSCRITO PARA 307-308

PUBLICACIÓN

ÍNDICE TEMÁTICO 309-311

ÍNDICE DE AUTORES 312-314
 R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
Rev.cienc.biomed. 2010, 1(2): 143-314
ISSN: 2215-7840

TABLE OF CONTENTS Page

EDITORIAL 151-152

ON THE COVER 153-154

Doctor Miguel Camacho Sánchez

ORIGINAL RESEARCHES

Endocervical curettage and brushing during colposcopic evaluation in patients having 155-161
suspected changes in pap smear and negative colposcopy
Borré Arrieta Orlando, Barrios García Lía, Pérez Olivo José Luis, Rivero Rasgos Alfonso Eliécer

Prevalence of pregnancies in adolescent students in the city of Cartagena. February 162-167

- june 2010
Arrieta Hoyos Jaime Andrés, Ramos Clason Enrique Carlos, Murillo María Angélica, Mercado Ramírez
Kelly L, Silgado la - Neve Otto, Velásquez Álvarez Karina, Villadiego García Vinyelys

Appendix cancer: incidence on patients in the emergency department of the Hospital 168-172
Universitario de Cartagena from january 2007 to july 2009
Tovío Almanza Wilmer Manuel, Herrera Sáenz Francisco

Social support and quality of life in patients with HIV / AIDS, Monteria residents. 173-179
Colombia
Romero Massa Elizabeth, Amador Ahumada Concepción, Alvis Estrada Luis

Morphology and composition of gallstones in 90 cholecystectomys performed at the 180-184

Hospital Universitario del Caribe. 2008 -2009
Colpas Morales Liceloth Sofía, Herrera Sáenz Francisco, Salas Díaz Rubén,
Mercado Jairo

Mycoplasmas detection in cells cultures 185-189

Rivera Tapia José Antonio, Castillo Viveros Linda Valeria, Sánchez Hernández José Antonio

Quality of life of people with type 2 diabetes mellitus living in Cartagena. 190-198
Colombia
Romero Massa Elizabeth, Acosta Ospino Sindy, Carmona Castilla Ivonne, Jaimes Sarmiento
Alexandra, Masco Mier María Mercedes, Páez Góngora Ángela, Vega Jiménez Chemary

Construction of fetal growth curves and charts for Cartagena and Barranquilla 199-207
population in Colombia
Martínez Gutiérrez Libardo, Rodríguez Yances Benjamín, Gómez Libardo, Parra Miguel, Granados
Tonetty José, Orozco Martínez Lizbeth

Search for the progression marker p16ink4a in squamous intraepithelial lesions in 208-216
women from cartagena de indias
Álvarez Coneo Álvaro, Barrios García Lía, Borré Arrieta Orlando, Arzuza Navarro Octavio

REVIEW ARTICLES

Acute ischemic cerebral attack 217-225

Franco García Samir, Barreiro Pinto Belis
¿What is the current status of emergency contraception? 226-236
Rincón Niño Erika Tatiana, Monterrosa Castro Álvaro

Current management of glioblastoma multiforme 237-245

Moscote Salazar Luís Rafael, Meneses García Carlos, Sáenz Amuruz Miguel, Penagos Pedro, Zubieta
Camilo, Romero Alfredo

A basic introduction to epidemiologic research 246-253

Paternina Caicedo Ángel

CASE REPORT

Palmar-plantar erythrodysesthesia, clinical case presentation in a patient with 254-258

craniopharyngioma and sickle cell anemia
Lora Fernández Alberto Carlos, Arias Arias Ramón

Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: case series of caribbean University Hospital. 259-265

Cartagena. Colombia
Padilla Luis Fernando, Torres Guerrero Arnulfo, Milanés Pérez Rosa, Vélez Duncan Carlos, Torres
Tabares Tonny

Lisfranc fracture dislocation, clinical case 266-270

Lora Fernández Alberto Carlos, Cabarcas Montes Gustavo

CLINICAL GUIDELINES AND PROTOCOLS

Atopic dermatitis: clinical and therapeutic approach 271-277

Llorente Galván Mayra, Lequerica Segrera Pedro, Álvarez Pereira Erik

ETHICS, BIOETHICS AND HUMANITIES

The subjectivity in the feminine prostitution: an interpretation psicoanalityc 278-203

Pérez Lemus Dianeth Cecilia

Paradigms in the teaching of medical research: a view from the class room, to the 284-287
classroom
Ramos Clason Enrique Carlos, Márquez Cárdenas Evelio José

HISTORY OF MEDICINE IN CARTAGENA

Brief biographical sketch of professor and author Miguel Sanchez Camacho 288-292
Covo Torres Pedro Claver

THE WORDS OF THE MASTER

The blight of world hunger 293-301

Zapata Olivella Juan

BIBLIOGRAPHICAL REVIEW

Perinatal Guideline 302-302

Salcedo Ramos Francisco, Rodríguez Yances Benjamín, Borré Arrieta Orlando

Book of Neurosurgery. Major Neurological Syndromes 302-302

Yarzagaray Cogollo Luis

INSTRUCTIONS FOR AUTHORS 303-306

CHECKLIST FOR MANUSCRIPT SUBMISSION 307-308

SUBJECT INDEX 309-311

ÍNDEX OF AUTHORS 312-314

R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
FACULTAD DE MEDICINA
GRUPOS DE INVESTIGACIONES CATEGORIZADOS POR COLCIENCIAS

CODIGO NOMBRE LIDER 2010 Email

BIOQUIMICA Y
COL CARLOS MONERIZ cmonerizpretel@yahoo.com
ENFERMEDA- B
0080284 PRETEL
DES

COL DORIS GOMEZ

UNIMOL B degomez@hotmail.com
0016686 CAMARGO

ALVARO
COL SALUD DE LA alvaromonterrosa@gmail.
MONTERROSA B
0071623 MUJER com
CASTRO

COL JORGE
ALTA TENSION B jocodada@yahoo.es
0006429 CORONADO

CENTRO DE
FERNANDO
COL INVESTIGA-
MANZUR B fmanzur1954@hotmail.com
0078679 CIONES
JATIN
BIOMEDICAS

GRUPO DE
MICROBIO-
COL OCTAVIO ARZUZA
LOGIA C sarzuza33@yahoo.es
0032142 NAVARRO
CLINICA
AMBIENTAL

GENETICA
COL NIRADIZ REYES
Y BIOLOGIA C niradiz@gmail.com
0023706 RAMOS
MOLECULAR

COL JOSE ROJAS

GRICIO C jocherojas2005@hotmail.com
0082494 SUAREZ

COL HISTOPATO- LIA BARRIOS

C liabarriosg@yahoo.es
0061912 LOGIA GARCIA

COL CIRO ALVEAR

BYME C cialse@hotmail.com
0074189 CEDAN

COL NIÑOS HERO-

MIRIAM BARBOSA D mirbar2001@yahoo.com
0069376 ICOS
 R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S

NUESTRA HISTORIA
El Hospital Universitario del Caribe es una Empresa Social del Estado,
denominación que se le da en Colombia a los Hospitales de naturaleza
pública. La empresa fue creada el 28 de diciembre de 2004 y abrió
sus puertas el 1º de agosto del 2006 en un esfuerzo económico
y administrativo de tres entes regionales como son la Universidad
de Cartagena, la Alcaldía Distrital de Cartagena y la Gobernación
de Bolívar, lo cual afianzó su espíritu de hospital incluyente y su
vocación formadora para el recurso humano en salud.

NUESTRA IDENTIDAD CORPORATIVA

El HUC como se conoce también a la ESE Hospital Universitario del
Caribe, es un ente cuya misión atiende a la prestación de servicios
de salud de mediana y alta complejidad con influencia en el norte
y centro del Departamento de Bolívar que orienta sus esfuerzos a
atender la demanda asistencial de la población en mayor condición
de pobreza enmarcando sus procesos asistenciales en los principios
de la Seguridad, la idoneidad, la participación, la transparencia y la
investigación. Somos el principal escenario de prácticas asistenciales
Hospitalarias de la Universidad de Cartagena en programas
como Medicina, Odontología, Química y farmacia, Enfermería
y Administración de los Servicios de Salud; caracterizándose
esta relación por el respeto, la interdependencia y el crecimiento
permanente.

NUESTROS SERVICIOS
La ESE ofrece a toda la ciudanía un portafolio de servicios que incluye:
urgencias de mediana y alta complejidad, Unidad de Cuidados
Intensivos, Hospitalización del paciente adulto no obstétrico, cirugía
de mediana y alta complejidad, laboratorio clínico y de patología,
radiología digital, ecografía, endoscopia, cirugía minimamente
invasiva, consulta especializada (35 especialidades), diagnóstico
cardiovascular, unidad de terapia oncológica, Unidad de infectología,
entre otros

150
R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
EDITORIAL

INTERNACIONALIZACIÓN Y COOPERACIÓN
UNIVERSITARIA
La Conferencia Mundial de Educación Superior realizada en Paris en el año
de 1998, enfatizó que las Instituciones de Educación Superior (IES) han de
enfocar los esfuerzos de desarrollo en las siguientes prioridades: la calidad, la
pertinencia y la cooperación internacional (1).

La segunda Conferencia Mundial de Educación Superior realizada en Paris

en el año de 2009, avanza en los postulados sobre los fines de la formación
de nivel superior y señala: La Educación Superior debe no sólo proporcionar
competencias sólidas para el mundo de hoy y de mañana, sino contribuir además
a la formación de ciudadanos dotados de principios éticos, comprometidos con
la construcción de la paz, la defensa de los derechos humanos y los valores
de la democracia (2).

El objetivo clave es precisamente que a través de esta cooperación, el

intercambio entre las IES sea un efecto positivo, que contribuya a un mejor
desempeño y desarrollo de las mismas, tomando en consideración que la
misma cooperación coadyuva a la calidad y pertinencia de las IES.

Si bien es cierto que los procesos de evaluación de la calidad y acreditación son

formas complementarias de las tendencias a regular la actividad universitaria
(léase Ley N0 1188 de 2008 y Decreto N0 1295 de 2010), también lo es que
presentan algunos aspectos altamente positivos y otros no tan positivos. Su
existencia hace que las Universidades mejoren. El problema aparece de la
esencia misma de su existencia: evaluar la calidad significa comparar con un
modelo previamente establecido, que es asumido como un estándar mínimo
a alcanzar. Lo que genera intrincadas normativas, trámites y cristalización de
conductas que replican modelos estandarizados, lo que podría ser contrario a
la innovación.

En el ámbito de la cooperación internacional, es previsible que en el futuro

inmediato, se sigan reproduciendo los modelos de integración académica
regional y multilateral, organizada alrededor de los grandes bloques regionales.
Las redes internacionales de universidades y las iniciativas conjuntas forman
parte de las estrategias para tratar de encontrar soluciones comunes para
fomentar la circulación de competencias.

La globalización es un elemento que ha influido en la manera que las IES

deben trabajar para poder ser competitivas y participar en esta nueva
dinámica de internacionalización, del proceso de globalización económica, la
interdependencia mundial y la conformación de bloques regionales constituye
el nuevo contexto internacional en el que deben operar las Instituciones de
Educación Superior con todos los desafíos y oportunidades.

El impacto de la globalización y de la internacionalización en la Educación

Supe-rior también ha traído consigo nuevas modalidades de educación a
distancia y aprendizaje virtual, así como la aparición de nuevos proveedores
transnacionales.

Para responder a estas nuevas demandas, el sector de la educación terciaria

se ha visto en la necesidad de realizar reformas de grandes proporciones
donde las IES tienen que redefinir sus misiones institucionales, sus políticas,
sus estructuras organizacionales, académicas y curriculares, adoptar nuevos
métodos y actividades de aprendizaje, intro-ducir la evaluación para medir
y mejorar su calidad e implementar procedimientos para hacer comparable
y transferible el trabajo académico de sus estudiantes, así como orientar los
procesos de convergencia a escala regional y mundial para llevar a cabo esta
integración.

151
El ámbito iberoamericano se reconoce como un
espacio propicio para la cooperación internacional,
sin embargo, es preciso considerar algunos
condicionantes: (a) las asimetrías en cuanto
a la fragilidad de los sistemas universitarios,
(b) la desigual en consideración al papel de
la cooperación, (c) el grado de compromiso
institucional por parte de las universidades.
Existe una notable heterogeneidad en el grado de
calidad e impacto de la cooperación.
El grado de internacionalización de las univer-
sidades iberoamericanas, las modalidades y la
intensidad de la cooperación interuniversitaria
que propician y el impacto sobre el fortalecimiento
institucional de la educación superior es variable,
pudiendo ser muy importante en algunos casos,
pero en otros es muy marginal.
Sin embargo, dado que el número de universidades
en América Latina realmente desarrolladas y
competitivas a nivel internacional es sumamente
bajo, permite inferir que es importante detectar las
oportunidades y programar mediante actividades
de coo-peración, las acciones que permitan lograr
las metas del desarrollo.
Entre las deficiencias que presentan muchas
instituciones de educación superior y los sistemas
de ciencia y tecnología, se hace énfasis en los
siguientes:
a) bajo porcentaje de profesores con formación
doctoral (menos del 20% en la región).
b) baja producción de ciencia, tecnología e
innovación.
c) bajo porcentaje de investigadores.
d) bajo número de programas doctorales.
e) bajo porcentaje de movilidad académica de
profesores y estudiantes (menos del 3% de
los matriculados).
En el caso de la cooperación universitaria, sin
duda un factor clave son las acciones coordinadas
con recursos compartidos y beneficios recíprocos.
Ello permite realizar actividades conjuntas entre
las IES, en las que se comparten recursos con
el objetivo de contribuir al fortalecimiento
institucional, al progreso científico y tecnológico
y al desarrollo socioeconómico.
De este modo, la cooperación universitaria se
presenta en una amplia gama de modalidades y
niveles: intercambio académico de profesores y
estudiantes, proyectos de investigación conjuntos,
acuerdos bilaterales, multilaterales o regionales,
programas educativos conjuntos (en red), doble
grado, intercambio de expertos, intercambio
de buenas prácticas en unidades de gestión,
reuniones científicas, entre otros.
La diversidad universitaria a nivel interna-cional
presenta grandes oportunidades. En un contexto
tan amplio toda universidad puede aprender y
beneficiarse de otras. Los intercambios docentes,
los programas conjuntos y la colaboración
generan caminos de aprendizaje bidireccional. Es
importante destacar que también la cooperación
de-be involucrar a todos los miembros de la
152
comunidad universitaria incluyendo directivos,
gestores, técnicos, bibliotecarios, administradores
y recurso humano de extensión.
Se ha observado que la cooperación nacional e
internacional fortalece la generación y aplicación
del conocimiento, permite la formación de
profesionales multiculturales, más críticos y
sensibles al entorno, más competitivos en
diferentes ambientes.
Sin embargo, la heterogeneidad que existe en la
calidad educativa, entre las IES e incluso entre
programas de una misma IES (infraestructura,
recursos humanos y materiales) es uno de los
puntos medulares que no permiten avanzar en la
internacionalización de la educación.
Sin duda, en la actualidad las universidades afrontan
nuevos desafíos que exigen un replanteamiento
de los modelos educativos y al mismo tiempo la
realización de cambios para lograr una mejora
en el desempeño institucional que les permitan
evaluar la calidad de sus programas educativos y
responder al entorno que los rodea.
En conclusión, no son sencillos los desafíos
que la sociedad del conocimiento impone a las
Instituciones de Educación Superior. Y esto
es aun de mayor importancia, especialmente
para aquellas instituciones que les corresponde
realizar su quehacer en contextos de rezago
estructural, con sensibles déficits en educación y
en materia de desarrollo de la Ciencia, Tecnología
e Innovación.
Ante tales realidades, los espacios comunes
del conocimiento tendrían que constituirse en
espacios de naturaleza solidaria y de colaboración
interinstitucional recíproca, a fin de que en
conjunto todas las instituciones puedan avanzar
en el cumplimiento de sus respectivas misiones y
finalidades, así como en el fortalecimiento de sus
capacidades para cumplir con los compromisos y
responsabilidades que se tienen con la sociedad y
con los procesos de un desarrollo nacional basado
en el desarrollo sostenible, la responsabilidad
social del desarrollo y del fortalecimiento y
ampliación de la institucionalidad democrática
(3).
Fuentes
1. Conferencia Mundial de Educación Superior.
Paris, octubre de 1998.
2. Segunda Conferencia Mundial de Educación
Superior. Paris, julio de 2009.
3. II Encuentro de Rectores UNIVERSIA. Por
un espacio iberoamericano del conocimiento
socialmente responsable. Ponencias, Guada-
lajara-México, 31 de mayo y 1 de junio de
2010.
EDGAR PARRA CHACÓN
PROFESOR TITULAR. FACULTAD DE MEDICINA
VICERECTOR ACADÉMICO
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
EN PORTADA

PROFESOR MIGUEL CAMACHO SÁNCHEZ

El Profesor Miguel Camacho Sánchez (1924 – 1995), tenía de forma

innata un espíritu investigador y escudriñador de la ciencia y la historia.
Poseedor de una pluma diestra, ágil, apasionada y profunda, como
resultado directo de su vocación infinita de lector.

Inició estudios de Medicina en la Universidad Nacional de Colombia y

en el año de 1950 se traslado a Cartagena e ingreso a la Facultad de
Medicina a realizar el segundo año de estudios médicos. En Cartagena
se graduó como Doctor en Medicina y Cirugía, el 18 de Junio de 1959,
con la tesis: “FLORA MICOLOGICA EN EL ESPUTO DE LOS PACIENTES
DEL HOSPITAL SANATORIO SAN PABLO”.

Fue médico rural y médico auxiliar del Hospital Sanatorio San Pablo,
cuando este apenas iniciaba su atención a los pacientes afectados de
tuberculosis. El Doctor Camacho Sánchez fue profesor de Micología
Médica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena
desde 1959 hasta inicios de la década de los ochenta. Llegando a
ser profesor Titular Emérito. Realizó numerosos artículos científicos,
especialmente los relacionados a las micosis y su efecto biológico en
el ser humano, así como su impacto ambiental.

153
 Desarrolló una importante actividad medico – asistencial con énfasis
en las enfermedades dermatológicas y en las afecciones derivadas de
las micosis.

Escritor, columnista de variados temas y poeta. Publicó poemas que

pueden ser encontrados en antologías locales y nacionales. Su poema
“Primavera”, escrito el 21 de Marzo de 1967 dice:

¡Y regresó, por fin, la primavera!

la portaba una alondra entre su pico,
y al arrojar el pájaro su grito,
de aroma y luz al aire casi llena.

Recibieronla en triunfo las banderas

verdes y coruscantes de las plantas,
el cerezo vistió sus galas blancas
y fue imitado por las azucenas.

Hay en los pinos silbos de gorriones,

en los pechos canción de trovadores,
hacia el azul dispara la veleta.

Todo es perfume, cromo, melodía,

es princesa absoluta la alegría,
pero no estás tú aquí, ¡cuánta tristeza!

El profesor Camacho Sánchez escribió el libro KARMAIRI, Crónica de

Cartagena de indias, cuyo tercer capítulo de la tercera parte expone
de una forma concreta y panorámica la Historia de la Medicina en
Cartagena de Indias, desde el siglo XVI hasta la década de los setenta
del siglo XX. Es coautor de una obra enciclopédica llamada: Bibliografía
General de Cartagena de Indias, obra en tres tomos, que reseña los
libros publicados en la ciudad de Cartagena y por autores cartageneros
en buena parte del siglo XX.

El profesor Camacho Sánchez es ejemplo perenne del profesional

médico integro. Modelo para las nuevas generaciones del concepto de
ser médico. Y paradigma del proverbio que debiese ser vigente por
siempre, que dice: Y EL MÉDICO QUE SOLO MEDICINA SABE, NI
MEDICINA SABE.

154
 R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
ARTÍCULOS ORIGINALES

LEGRADO Y CEPILLADO ENDOCERVICAL DURANTE

LA EVALUACIÓN COLPOSCOPICA EN PACIENTES
CON CITOLOGÍA ANORMAL Y COLPOSCOPIA
SATISFACTORIA NEGATIVA
ENDOCERVICAL CURETTAGE AND BRUSHING DURING
COLPOSCOPIC EVALUATION IN PATIENTS HAVING
SUSPECTED CHANGES IN PAP SMEAR AND NEGATIVE
COLPOSCOPY

Borré Arrieta Orlando1

Barrios García Lia2
Pérez Olivo José Luis3
Rivero Rasgos Alfonso Eliécer3
Correspondencia: E-mail: liabarriosg@yahoo.es
Recibido para evaluación: junio—4—2010 —Aceptado para publicación: septiembre—12—2010

RESUMEN
Objetivos: el objetivo de este estudio fue evaluar la utilidad del cepillado y legrado
endocervical durante la evaluación colposcópica en pacientes con citología anormal y
colposcopia satisfactoria negativa.
Materiales y métodos: se incluyeron 43 mujeres con citología anormal y colposcopia
satisfactoria negativa. Se realizó legrado y cepillado endocervical y compararon los
resultados.
Resultados: el legrado endocervical fue útil en detectar neoplasia intraepitelial cervical
no observada durante la evaluación colposcópica satisfactoria. El cepillado endocervical
también fue útil, pero el legrado fue mejor.
Conclusión: este estudio sugiere que el legrado endocervical puede ser de utilidad
durante la evaluación colposcópica satisfactoria negativa de pacientes con una citología
anormal. Rev. cienc. biomed. 2010; 1 (2): 155 - 161

PALABRAS CLAVES
Neoplasia intraepitelial cervical. Legrado endocervical. Cepillado endocervical.
Colposcopia.

SUMMARY
Objective: the aim of this study was to evaluate the utility of endocervical curettage
and brushing during colposcopic evaluation in patients having suspected changes in Pap
smear and negative colposcopy.
Methodology: results from 43 women having abnormal Pap smear and negative
satisfactory colposcopy; endocervical curettage during colposcopic evaluation were thus

1
Médico Ginecólogo - Obstetra. Profesor Titular. Universidad de Cartagena. Servicio de Colposcopia de la Clínica Maternidad Rafael Calvo.
Cartagena. Colombia.
2
Médico. Patóloga. Profesora Asistente. Universidad de Cartagena. Servicio de Patología de la Clínica Maternidad Rafael Calvo. Cartagena.
Colombia.
3
Médico. Estudiantes del postgrado en Ginecología y Obstetricia. Universidad de Cartagena. Clínica Maternidad Rafael Calvo. Cartagena.
Colombia.

155
 Legrado y Cepillado Endocervical Durante la Evaluación Colposcopica en Pacientes con Citología Anormal
y Colposcopia Satisfactoria Negativa

compared to endocervical brushing during colposcopic evaluation.

Results: the endocervical curettage was useful to detect cervical intraepithelial
neoplasia no suspected during satisfactory colposcopic evaluation. The endocervical
brushings was useful too, but the endocervical curettage was better.
Conclusion: this study suggests that endocervical curettage can be useful during
negative satisfactory colposcopic evaluation of a patient with an abnormal Papnicolaou
smear.

KEY WORDS
Cervical intraepithelial neoplasia. Endocervical curettage. Endocervical brushing.
Colposcopy.

INTRODUCCIÓN y las colposcopias insatisfactorias necesitan

A pesar de que el cáncer de cuello de útero es
una de las neoplasias de más fácil abordaje
terapéutico y preventivo, sigue ocupando
uno de los primeros lugares entre las causas
de mortalidad femenina en el mundo (1, 2,
3) y es la patología maligna más frecuente
de la mujer en Colombia (4).
La colposcopia y biopsia dirigida son los
procedimientos más aceptados en la
actualidad para la evaluación inicial de las
mujeres con citología anormal; y tanto
el cepillado endocervical (CEC) como el
legrado endocervical (LEC) son métodos
complementarios a ellas (5).
siempre un procedimiento excisional diag-
nóstico (PED) (6).
El LEC se introdujo como conducta rutinaria
durante la colposcopia (11) en la década
de los 80, cuando se hacía uso extenso
de los métodos destructivos locales en el
tratamiento de la neoplasia intraepitelial
cervical (NIC) y a partir de un reporte sobre
una serie de casos de carcinoma de cuello
uterino después de la crioterapia (12). El LEC
ayudaría a prevenir esta situación, provocada
por el colposcopista, al no reconocer adecua-
damente la unión escamocolumnar (UEC) o
al no identificar dichas lesiones invasivas
(13).

Algunas indicaciones para la realización de
CEC y LEC están claras, como en el estudio
de las alteraciones citológicas glandulares
y para decidir una reconización cuando
un cono previo ha reportado márgenes
comprometidos, en el tratamiento de la lesión
intraepitelial escamosa cervical (LIE) (6),
pero su uso durante el estudio colposcópico
de las lesiones escamosas ha sido polémico.
Sin embargo, el papel del LEC en las
colposcopias satisfactorias es considerado
muy limitado, además, la crioterapia y la
vaporización láser han dejado de usarse como
tratamiento de la NIC y fueron sustituidas
por técnicas excisionales que permiten una
segunda evaluación histológica del cuello
uterino y la detección de las escasas lesiones
desapercibidas (6).

En la literatura disponible existen diferentes La indicación del LEC más aceptada es en la

opiniones sobre su utilidad sin que hasta
ahora se haya logrado un consenso al respecto
(7,8). Se reconocen diversas posiciones,
desde las extremas, de los que abogan por
su uso rutinario en todas las colposcopias (9)
hasta los que consideran como innecesarios
dichos procedimientos, pasando por quienes
piensan que se hace o no, dependiendo de
ciertas consideraciones y por indicación
(10). Quienes defienden su uso sistemático
piensan que así se detectan lesiones ocultas
y los de opinión contraria piensan que una
colposcopia satisfactoria no los requiere,
pues en ellas las lesiones ocultas son raras
colposcopia insatisfactoria. Una de las razones
en que el colposcopista falla en identificar
una lesión maligna o premaligna de cervix
es su presencia en el canal endocervical no
visualizado durante el examen; si durante
la colposcopia se hace un LEC, el resultado
negativo o normal del mismo proporcionaría
evidencia de que no hay una lesión displásica
mayor o infiltrante oculta (2, 14).
El LEC tiene limitaciones de sensibilidad que
reducen su valor dependiendo de la cureta
usada, la fortaleza del raspado, el muestreo
completo de la longitud y circunferencia

156
 Borré Arrieta Orlando, Barrios García Lia, Pérez Olivo José Luis, Rivero Rasgos Alfonso Eliécer
del cilindro endocervical y la retención de
parte de la muestra por el moco. Además,
su especificidad puede comprometerse por
la contaminación desde la portio con las
lesiones visibles, incrementando los falsos
positivos y el número de PED (15).
Hay estudios que demuestran que el LEC
disminuye la cantidad de PED en un porcentaje
considerable de casos (16) en contraposición
con otros informes donde el CEC positivo fue
la mayor indicación para realizarlos (17).
La Asociación Americana de Patología Cervical
y Colposcopia (ASCCP) recientemente publicó
una guía sobre el uso del LEC durante la
colposcopia para el estudio de las alteraciones
escamosas en la citología, teniendo como
criterio la severidad de la misma y el tipo de
colposcopia. En ellas no se recomienda su
uso en colposcopia satisfactoria y citologías
con células escamosas atípicas (ASC) o en
lesiones de bajo grado (LIE de bajo grado) si
hay lesiones visibles, y un uso discrecional en
citologías con lesiones de alto grado (LIE de
alto grado) si se puede hacer una adecuada
valoración endocervical.
Los mismos estudios, recomiendan el LEC
en: a) pacientes con colposcopias insa-
tisfactorias, b) citologías con células esca-
mosas atípicas o lesiones de bajo grado,
porque si el LEC es negativo se evitaría un
procedimiento excisional diagnóstico y c)
las citologías de pacientes con lesiones de
alto grado, en caso de obtener una biopsia
dirigida y LEC negativos, para decidir la
revisión de todo el material antes de planear
el PED (18).
El objetivo es evaluar la utilidad del
estudio histopatológico sistemático del
canal endocervical mediante CEC y LEC en
pacientes con citología anormal y colposcopia
satisfactoria negativa.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño: estudio es de tipo descriptivo,
longitudinal y prospectivo.
Población: 1981 mujeres a quienes se les
realizó colposcopia por presentar citología
anormal, en la Clínica Maternidad Rafael
Calvo (Cartagena de Indias, Colombia)
durante el período de un año.
Muestra: se incluyeron en el estudio todas
las pacientes con citología anormal y col-
poscopia reportada como satisfactoria y
negativa.
Criterios de exclusión: colposcopia posi-
tiva, colposcopia insatisfactoria, y negativa
de la paciente a participar en forma libre y
voluntaria en el estudio, previo conocimiento
de efectos adversos y posibles complicaciones
del procedimiento a realizar.
Definición de términos: se define como
citología anormal aquella reportada como
ASC, AGC, LIE de bajo grado (Infección
por VPH, NIC I, displasia leve), LIE de alto
grado (NIC II, NIC III y Carcinoma in situ) y
carcinoma invasor. Se define como colposcopia
satisfactoria aquella donde se logra la
visualización completa de la Unión Escamo-
Columnar y colposcopia insatisfactoria si
no se visualizó totalmente, a criterio del
especialista examinador; colposcopia positiva
si hay evidencia de alguna lesión cervical
sospechosa y negativa si no hay evidencia
de lesión cervical sospechosa.
Análisis: teniendo en cuenta que se trata
de un estudio de tipo nominal, el análisis
estadístico se fundamentó en cálculos por-
centuales y proporciones específicas. Para
facilitar el procesamiento estadístico de la
información los datos se registraron en Excel,
y se analizaron en el paquete estadístico
computarizado EPI- INFO 2005.
Consideraciones éticas: se cumplieron los
requisitos éticos establecidos por la resolu-
ción 008430 de 1993 (título II, capítulo 1,
artículo 11) del Ministerio de Protección Social
de Colombia y fue avalada por el Comité de
Ética de la Clínica Maternidad Rafael Calvo
(Cartagena de Indias, Colombia).
RESULTADOS
La edad de las 43 pacientes incluidas en el
estudio osciló entre los 17 y los 76 años, con
una media de 41 y una desviación típica de
11.4 (Tabla 1).
157
 Legrado y Cepillado Endocervical Durante la Evaluación Colposcopica en Pacientes con Citología Anormal
y Colposcopia Satisfactoria Negativa

TABLA 1. MEDIDAS DE TENDENCIA en paciente cuya citología previa era de AGUS

CENTRAL EDAD (actual AGC). Para un total de 4 pacientes
(9,4%) con citología del CEC positiva para
Desvia-
Observa-
Total Media Varianza
ción LIE (Tabla 5).
ciones
típica
43 1713 39,8372 130,8538 11,4391
TABLA 4. HISTOPATOLOGÍA DEL LEGRADO
Míni- Media- Máxi- ENDOCERVICAL
25% 75% Moda
mo na mo
17 35 41 47 76 35 Legrado
Frecuencia Porcentaje
endocervical
La citología anormal que motivó la colposcopia Negativo 30 69,7%
se reportó como: ASC en 19 pacientes LIE BG 7 16,3%
(44,2%), AGC en 4 pacientes (9,3%), LIE LIE AG 6 14,0%
BG en 19 pacientes (44,2%) y LIE AG en 1 Total 43 100,0%
paciente (2,3%) (Tabla 2).
El estudio histopatológico del LEC reportó
TABLA 2. CITOLOGÍA QUE MOTIVÓ
LA COLPOSCOPIA
LIE AG en 6 pacientes (13,9%) distribuidas
así: en una paciente (2,3%) cuya citología
Citología Frecuencia Porcentaje previa era de LIE AG, en 3 pacientes (7%)
ASC 19 44,2% cuyas citologías previas eran de LIE BG y en
AGC 4 9,3% 2 pacientes (4,6%) cuyas citologías previas
LIE BG 19 44,2% eran de ASC. El estudio histopatológico del
LIE AG 1 2,3% LEC evidenció LIE BG en 7 pacientes (16,3
Total 43 100,0% %), de las cuales 4 (9,3%) tenían citología
previa con LIE BG y 3 (7%) tenían citología
El CEC reportó como insatisfactorio en 4 previa con ASC. Para un total de 13 pacientes
pacientes (9,3%), de las cuales 3 fueron (30,3%) con estudio histopatológico del LEC
por extendido muy hemorrágico y 1 fue positivo para LIE (Tabla 6).
por muestra insuficiente; negativo en 33
pacientes (76,7%), AGUS (AGC, atipias de Sólo en una de las seis pacientes cuyos
células glandulares, de la clasificación actual) estudios histopatológicos del LEC fueron
en 1 paciente (2,3%), ASC en 1 paciente diagnosticados como LIE AG coincidió con la
(2,3%), LIE BG en 2 pacientes (4,7%) y LIE citología del CEC; en otra, la citología del CEC
AG en 2 pacientes (4,7%) (Tabla 3). reportó LIE BG y en otra, la citología del CEC
reportó AGC. En las tres pacientes restantes,
TABLA 3. CITOLOGÍA DE CEPILLADO la citología del CEC fue negativa. De las siete
ENDOCERVICAL pacientes cuyos estudios histopatológicos
Cepillado del LEC reportaron LIE BG, cinco tuvieron
Frecuencia Porcentaje
endocervical citologías de CEC negativas, y en las dos
Insatisfactoria 4 9,3% restantes no detectaron LIE. De los dos
Negativa 33 76,7% casos reportados como LIE AG en la citología
AGC 1 2,3% del CEC uno fue también detectado como LIE
ASC 1 2,3% AG en el estudio histopatológico del LEC y
LIE BG 2 4,7% el otro fue reportado como negativo en el
LIE AG 2 4,7% estudio histopatológico del LEC; este último
Total 43 100,0% caso requirió conización diagnóstica, cuyo
estudio histopatológico reportó un LIE AG y
El LEC reportó negativo en 30 pacientes fue terapéutico. En una de las dos pacientes
(69,7%), LIE BG en 7 pacientes (16,3%) y cuyas citologías del CEC fueron reportadas
LIE AG en 6 pacientes (14,0%) (Tabla 4). como LIE BG, el estudio histopatológico del
La citología del CEC arrojó LIE AG en dos LEC reveló LIE AG. La otra paciente tuvo
pacientes cuyas citologías previas eran de un estudio histopatológico del LEC negativo y
LIE BG, reportó LIE BG en una paciente cuya se le realizó seguimiento citocolposcópico
citología previa era de LIE BG y otro LIE BG (Tabla 7).

158
 Borré Arrieta Orlando, Barrios García Lia, Pérez Olivo José Luis, Rivero Rasgos Alfonso Eliécer

TABLA 5. RESULTADO DE CEPILLADO ENDOCERVICAL SEGÚN CITOLOGIA PREVIA

Cepillado endocervical
Citología Insatis-
AGC ASC LIE AG LIE BG Negativo TOTAL
previa factoria
No % No % No % No % No % No % No %
LIE AG 1 2,3% 0 0 0 0 0 1 2,3%
AGC 0 0 0 0 1 2,3% 3 7,0% 4 9,3%
ASC 0 0 1 2,3% 0 0 18 41,8% 19 44,2%
LIE BG 0 1 2,3% 3 7,0% 2 4,7% 1 2,3% 12 27,9% 19 44,2%
TOTAL 1 2,3% 1 2,3% 4 9,3% 2 4,7% 2 4,7% 33 76,7% 43 100,0%

TABLA 6. RESULTADO DE LEGRADO ENDOCERVICAL SEGÚN CITOLOGIA PREVIA

Legrado endocervical
Citología previa LIE AG LIE BG Negativo No reportado TOTAL
No % No % No % No % No %
LIE AG 1 2,3% 0 0 0 1 2,3%
AGC 0 0 0,0% 4 9,3% 0 4 9,3%
ASC 2 4,6% 3 7,0% 13 30,2% 1 2,3% 19 44,2%
LIE BG 3 7,0% 4 9,3% 12 27,9% 0 19 44,2%
TOTAL 6 14,0% 7 16,3% 29 67,4% 1 2,3% 43 100,0%

TABLA 7. HISTOLOGÍA DE CEPILLADO Y LEGRADO ENDOCERVICALES

Legrado endocervical
Cepillado
LIE AG LIE BG Negativo TOTAL
endocervical
No % No % No % No %
AGC 1 2,3% 0 0 1 2,3%
ASC 0 1 2,3% 0 1 2,3%
Insatisfactoria 0 1 2,3% 3 7,0% 4 9,3%
LIE AG 1 2,3% 0 1 2,3% 2 4,7%
LIE BG 1 2,3% 0 1 2,3% 2 4,7%
Negativo 3 7,0% 5 11,6% 25 58,1% 33 76,7%
TOTAL 6 14,0% 7 16,3% 30 69,7% 43 100,0%

No se detectó carcinoma escamocelular o nuestro estudio, pues nuestras pacientes no

adenocarcinoma oculto en ninguna de las 43
pacientes incluidas en el estudio.
DISCUSIÓN
En los trabajos de investigación publicados
en los últimos años, evaluando la utilidad del
LEC, se ha considerado como innecesario,
en la planificación del tratamiento de las
pacientes con enfermedad cervical (19, 20).
Este estudio contiene un enfoque nuevo en
la valoración del papel de diagnóstico del
LEC durante la colposcopia, al evaluar su
utilidad diagnóstica en el caso específico de
las pacientes con colposcopia satisfactoria y
negativa, asociado y comparado con el CEC.
En otros estudios se ha logrado establecer una
aproximación de la sensibilidad, especificidad
y valores predictivos positivo y negativo del
LEC (8, 15, 21). Este no era el objetivo de
se sometieron a la prueba de oro que es el
estudio anatomopatológico final en un cono
cervical.
En este reporte, la detección de lesiones
ocultas en la colposcopia satisfactoria,
cuando la citología es menor (ASC, LIE BG)
utilizando LEC fue de 13.9% para LIE AG,
y de 16,3% para LIE BG; lo cual reviste
especial importancia teniendo en cuenta que
se ha reportado una prevalencia de lesiones
ocultas en la colposcopia satisfactoria cuando
la citología es menor tan baja como del 1%
(21). Serian de utilidad estudios adicionales
con el fin de reevaluar la recomendación de
la ASCCP de no usarlo en estos casos (18).
En nuestro estudio hubo menor impacto del
CEC para la detección de lesiones ocultas
en la colposcopia satisfactoria cuando la
citología fue menor al compararlo con el LEC
(4,7% de LIE AG y 4,7% de LIE BG).

159
 Legrado y Cepillado Endocervical Durante la Evaluación Colposcopica en Pacientes con Citología Anormal
y Colposcopia Satisfactoria Negativa

La detección de lesiones ocultas en pacientes, de las cuales solo a una se le pudo

colposcopia satisfactoria cuando la citología
es mayor (en este estudio LIE AG) fue del
100%, es decir, 1 de 1 caso, que representa
un 2,3% de las pacientes del estudio.
La prevalencia de lesiones ocultas en la
colposcopia satisfactoria cuando la citología
es mayor es el doble que las citologías
menores pero sigue siendo baja (2,7%) (21).
Parecen necesarios estudios adicionales que
permitan evaluar la recomendación de la
ASCCP de usarlo en estos casos en forma
discrecional dependiendo de la valoración
endocervical (18).
La prevalencia de lesiones ocultas en la
colposcopia insatisfactoria cuando la citología
es menor es de 4,7% y cuando la citología es
mayor de 13,9% (21), lo más destacable del
LEC sería su alto VPN que permite descartar
lesiones ocultas sin necesidad de hacer PED;
en este caso existe una clara recomendación
de usarlo para evitar PED (18). Por lo que
este fue un criterio de exclusión en este
estudio.
Cabe resaltar que en nuestra investigación,
el LEC permitió detectar LIE AG en seis
detectar dicha lesión en el CEC; sin embargo,
con el CEC se pudo detectar una paciente
con LIE AG, cuyo LEC fue negativo, esto
sugiere alguna utilidad adicional con el uso
simultaneo del LEC y el CEC para disminuir el
número de falsos negativos. No hay estudios
en la literatura que evalúen este punto en
particular.
Es posible concluir que parece existir una
marcada utilidad del uso sistemático del
LEC en pacientes con citología anormal
y colposcopia satisfactoria negativa; que
el CEC en forma aislada no parece ser tan
útil en estas pacientes, pero que podría ser
beneficioso su uso conjunto con el LEC con el
fin de disminuir el número de falsos negativos;
y que se requieren estudios adicionales que
permitan establecer recomendaciones al
respecto.
CONFLICTO DE INTERESES: ninguno que
declarar.
FINACIACIÓN: recursos propios de los
autores.

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160
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GRUPO DE INVESTIGACIÓN: SALUD DE LA MUJER

LÍNEAS: Condiciones sexuales. Falla reproductiva. Gestación. Historiografía Médica.

Tiempo de Menopausia
Email: alvaromonterrosa@gmail.com

161
 R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
ARTÍCULOS ORIGINALES

PREVALENCIA DE EMBARAZOS EN ADOLESCENTES

ESCOLARES EN LA CIUDAD DE CARTAGENA.
FEBRERO A JUNIO DE 2010

PREVALENCE OF PREGNANCIES IN ADOLESCENT STUDENTS

IN THE CITY OF CARTAGENA. FEBRUARY - JUNE 2010

Arrieta Hoyos Jaime Andrés1, Ramos Clason Enrique Carlos2, Murillo María Angélica3,
Mercado Ramírez Kelly L.3, Silgado la - Neve Otto3, Velásquez Álvarez Karina3, Villadiego
García Vinyelys3
Correspondencia: jarrietahoyos@hotmail.com
Recibido para evaluación: julio – 15 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 15 – 2010

RESUMEN
Objetivos: determinar la prevalencia de embarazos en una población de adolescentes
escolares de tres colegios de la ciudad de Cartagena, y estimar su posible asociación
con algunas variables sociodemográficas y de conductas sexuales.
Metodología: estudio de corte transversal, los datos se obtuvieron por medio de
una encuesta realizada a 638 estudiantes adolescentes del sexo femenino. Los datos
fueron almacenados y analizados por medio del programa estadístico EPI – INFO
versión 3.5.1.
Resultados: el 26.2% de las adolescentes ya habían tenido relaciones sexuales al
momento de la encuesta, y de estas el 27,5% tuvieron su primera relación sexual a
los 15 años. La prevalencia de embarazo de las adolescentes escolares fue de 4,4%.
El inicio de vida sexual antes de los 16 años es un factor de riesgo para embarazo en
adolescentes (OR 3,4; IC 95% 1,1 – 10,9).
Conclusiones: se requieren mayores investigaciones para obtener un diagnostico preciso
de los complejos factores y dimensiones que intervienen en la salud reproductiva de los
jóvenes en el país, así como desarrollar herramientas que promuevan una sexualidad
armoniosa y responsable. Rev.cienc.biomed; 1 (2): 162 - 167

PALABRAS CLAVES
Adolescente. Embarazo en adolescencia. Planificación familiar. Conducta sexual.

SUMMARY

Objetive: to determine the prevalence of pregnancies in a population of adolescent

students in three schools in the city of Cartagena, and estimate their possible association
with sociodemographic characteristics and sexual behaviors.
Methodology: we conducted a cross-sectional study, data were collected through
a survey of 638 female adolescent students. Data were stored and analyzed using
statistical program Epi Info version 3.5.1.
Results: 26.2% of girls had had sex at the time of the survey, and of these 27.5%
had their first intercourse at age 15. The prevalence of teenage pregnancy schools was
4.4%. The first sexual intercourse before 16 years is a risk factor for teen pregnancy
(OR 3.4, 95% CI 1.1 to 10.9).

1
Médico. Ginecólogo – Obstetra. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Colombia.
2
Médico. Magister en Salud Pública. Profesor de cátedra Departamento de Investigaciones. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena.
Colombia
3
Estudiantes de pregrado. Internado rotatorio. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Colombia.

162
 Arrieta Hoyos Jaime Andrés, Ramos Clason Enrique Carlos, Murillo María Angélica, Mercado Ramírez Kelly L., Silgado la - Neve Otto,
Velásquez Álvarez Karina, Villadiego García Vinyelys
Conclusions: further research is required to obtain an accurate diagnosis of complex
factors and dimensions involved in the reproductive health of young people in the
country, so as to develop tools to promote a harmonious and responsible sexuality.
KEYWORDS
Adolescent. Pregnancy in adolescence. Family planning. Family. Sexual behavior.
INTRODUCCIÓN
La adolescencia es la época de transición
desde la niñez a la vida adulta. La Organización
Mundial de la Salud (OMS) estableció que
la adolescencia se divide en temprana (de
los 10 a los 14 años) y tardía (de los 15
a 19), además considera el embarazo en la
mujer menor de 19 años de alto riesgo; en
concordancia con lo anterior la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) define
el concepto de madre adolescente como
aquella que tuvo su primer hijo antes de los
20 años (1). Una de cada cinco personas en
todo el mundo es adolescente, para un total
aproximado de 1.300 millones, siendo esta
la mayor generación de jóvenes registrada
en la historia (2). En Colombia, la población
actual de adolescentes corresponde a
20% del total de la población, se estima
que hay aproximadamente 9 millones de
adolescentes, de los cuales 4.600.000 son
mujeres (3, 4).
En este contexto, la salud sexual y
reproductiva de los y las adolescentes es de
gran importancia por los riesgos y los daños
a que están expuestos. Estudios muestran
que las jóvenes entre 15 y 19 años de
edad tienen el doble de probabilidades de
morir a causa de eventos relacionados con
la reproducción que las mayores de 20; en
las menores de 16 años este riesgo es seis
veces mayor. Otros estudios mencionan
que los riesgos ocurren en las edades más
tempranas (10 a 14 años), y que no existe
diferencia en los riesgos a los 18-19 años con
los de 20-34 años (5, 6, 7, 8, 9), e incluso
que la vivencia de la maternidad es diferente
entre los grupos de edad de la adolescencia
(10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19).
La Academia Nacional de Medicina (2005),
tituló el “embarazo en adolescentes”
como la más grave problemática en salud
pública de Colombia. Ésta, además de ser
un marcador de subdesarrollo en sí, es una
catástrofe biológica, antropológica, social,
familiar e individual. De ella se desprenden
en gran medida problemas como el aborto,
las infecciones de transmisión sexual, la
violencia de género, la violencia sexual y el
maltrato infantil (6).
En la ciudad de Cartagena, es notorio el
incremento de los embarazos en adolescentes
menores de 15 años. Monterrosa y Arias,
en un seguimiento realizado entre 1999
y 2005 en la Clínica de Maternidad Rafael
Calvo, encontraron 878 partos en jóvenes
con adolescencia temprana. Este valor
representa a un hospital escuela, que además
es la clínica con el mayor número de partos,
cesáreas y abortos de la ciudad y sus áreas
de influencia departamentales, de tal manera
que se considera un valor real y fuertemente
representativo (7).
En cuanto a resultados obstétricos y
perinatales, las adolescentes tienen 75%
más riesgo de tener un parto prematuro que
las mujeres adultas. Se ha encontrado que la
incidencia de bajo peso al nacer (menor de
2.500 g) es más del doble en adolescentes
con relación a mujeres adultas y que la
mortalidad neonatal (entre 0 y 28 días) es
casi tres veces mayor. Estudios que confirman
lo anterior concluyen que las adolescentes
presentan con mayor frecuencia eclampsia,
partos pretérmino, ruptura prematura
de membranas, bajo peso al nacer,
prematuridad, complicaciones posparto e
infecciones de herida quirúrgica; mientras
que las adultas presentan hemorragias de
tercer trimestre, diabetes gestacional y
cesáreas (8). A pesar de la magnitud del
problema, no es completamente claro si estos
resultados dependen de factores biológicos o
son únicamente la consecuencia de factores
socio demográficos que se asocian con el
embarazo en la adolescencia.
La Encuesta Nacional de Demografía y Salud
muestra algunos problemas relacionados
con la salud sexual y reproductiva de los
adolescentes en el país, señalan que la tasa
163
 Prevalencia de Embarazos en Adolescentes Escolares en la Ciudad de Cartagena, Febrero a Junio de 2010
de fecundidad de las adolescentes entre los
15 y los 19 años de la zona urbana era 71 y del
área rural ascendía a 134, según cálculo para
el período 1997-2000. Al comparar las tasas
de fecundidad por grupo de edad se muestra
que todas han disminuido, excepto en el
grupo de las adolescentes de dicho rango de
edad, en el cual se ha presentado un ligero
aumento: de 17% en 1995 a 19% al 2000;
es decir, 15% de estas adolescentes ya han
sido madres y 4% están embarazadas de su
primer hijo (9). El objetivo de este estudio
fue determinar la prevalencia de embarazos
en una población de adolescentes escolares
de tres colegios de la ciudad de Cartagena,
y estimar su posible asociación con algunas
variables sociodemográficas y de conductas
sexuales.
METODOLOGÍA
Se realizó estudio de corte transversal,
tomando como población las adolescentes
de sexo femenino entre 12 y 18 años de
edad, matriculadas en básica secundaria de
tres instituciones educativas de la ciudad
de Cartagena, Octaviana del C. Vives de
carácter privado, José Manuel Rodríguez
Torices (INEM) y el Colegio Soledad Román
de Núñez, estos últimos de tipo oficial. Se
estimó una muestra representativa para la
ciudad de 582 jóvenes, teniendo en cuenta
una prevalencia de embarazo en adolescentes
de 20,5% (4), una confiabilidad del 95% y
un error del 3,3%.
Previa autorización de las instituciones
educativas mediante documento de consen-
timiento informado, se llevó a cabo la
validación por prueba piloto, y aplicación de
una encuesta, elaborada con la terminología
apropiada para su fácil comprensión, la cual
iba encaminada a la medición de variables
sociodemográficas (estrato, conformación
familiar), conocimiento y utilización de
métodos de planificación familiar y ante-
cedentes ginecoobstétricos (inicio de vida
sexual, embarazo y abortos).
Análisis estadístico
Los datos fueron almacenados y analizados
por medio del programa estadístico Epi Info
versión 3.5.1. Para mostrar los resultados se
realizaron tablas y gráficos de frecuencia para
164
variables cualitativas y medidas de tendencia
central y dispersión para las cuantitativas.
Como estimación de ocurrencia se utilizó la
prevalencia, la asociación se estimó mediante
los Odds Ratio (OR), a través de un modelo
de regresión logística teniendo en cuenta un
análisis univariado y multivariado.
RESULTADOS
En total se encuestaron 638 adolescentes, el
71,6% de estas eran de estratos bajos (1 y
2), 37,4% medio (3 y 4) y 0,9% de estratos
altos (5 y 6), ver figura 1. El promedio de
edad de las estudiantes fue de 15 años,
con una desviación estándar (DE) de 1,6
años. Con relación a la escolaridad, el 6,9%
cursaba sexto grado, 9,9% séptimo, 11,8%
octavo, 20,4% noveno, 27,1% décimo y
24% undécimo grado.
La estructura familiar se comportó de
la siguiente manera: el 82,5% de las
adolescentes viven con su madre, 76% con
sus hermanos, 49.8% con su padre, 32.5%
con tíos, 27,7% con abuelos y 20,4% con
otras personas. El 47,5% de las encuestadas
tuvieron el antecedente que sus madres
también quedaron en embarazo por primera
vez en la adolescencia.
Sobre los métodos de planificación familiar
(MPF), el 89,5% conoce al menos uno de
ellos. El condón es el más conocido con el
80,6%, pero sólo el 14,4% lo utiliza. En
segundo lugar se encuentra el método del
ritmo con 33,5% de conocimiento y 6,1% de
utilización. Los métodos caseros son menos
conocidos, con sólo el 1,6%, el único que
reportó ser utilizado fue la ducha vaginal
(Tabla 1). Las razones referidas por las
adolescentes para la no utilización de MPF,
fueron no considerarlos confiables o seguros,
tenerle miedo a los efectos secundarios y no
considerarlos adecuados para la edad.
El 26,2% (167) de las adolescentes ya
habían tenido relaciones sexuales al
momento de la encuesta, y de estas el
71,3% (119) tuvieron su primera relación
sexual a los 15 años o antes. La prevalencia
de embarazo fue de 4,4% (28), el 3,4% (22)
había estado en embarazo una sola vez.
El 2,4% (15) había tenido abortos, de las
 Arrieta Hoyos Jaime Andrés, Ramos Clason Enrique Carlos, Murillo María Angélica, Mercado Ramírez Kelly L., Silgado la - Neve Otto,
Velásquez Álvarez Karina, Villadiego García Vinyelys

cuales el 1,7% (11) había abortado una vez, TABLA 1. FRECUENCIA DE

el 0,5% (3) dos veces y el 0,2% (1) tres CONOCIMIENTO Y UTILIZACIÓN DE LOS
veces. Al momento de realizar la encuesta DISTINTOS MPF
tres adolescentes estaban embarazadas. El Métodos de Conocimiento Uso
análisis por regresión logística mostró tanto Planificación n n
en el análisis univariado como el multivariado % %
Familiar 638 638
que iniciar relaciones sexuales antes de los Temperatura 48 7,5 3 0,5
16 años y utilizar métodos de planificación basal
familiar (muy probablemente de manera Coito 130 20,4 35 5,5
interrumpido
inadecuada), se constituyen como factores Condón 514 80,6 92 14,4
de riesgo para embarazo en adolescentes.
Sinto térmico 31 4,9 1 0,2
Ver tabla 2
Diafragma 84 13,2 1 0,2
Moco cervical 85 13,3 4 0,6
DIU 175 27,4 2 0,3
Implantes 126 19,8 3 0,5
Espermicida 95 14,9 3 0,5
Ligadura 216 33,9 0 0,0
MELA 54 8,5 1 0,2
ACOs 287 45,1 20 3,1
ACIs 364 57,1 23 3,6
Ritmo 214 33,5 39 6,1
DIU: dispositivo intrauterino; MELA: Método de
amenorrea de la lactancia; ACOs: anticonceptivos
orales; ACIs: Anticonceptivos Inyectables.

Tabla 2. Factores asociados a embarazo en adolescentes estimados por regresión logística

Embarazadas No embarazadas OR* IC 95% OR† IC 95%
n=28 n=610
Estrato < 3 20 437 0,98 0,42 –2,28 ‡

1 6 158 0,78 0,31 –1,95 ‡

2 14 279 1,18 0,55 –2,53 ‡

3 6 149 0,84 0,33 –2,12 ‡

4 2 18 2,52 0,55–11,48 ‡

5 0 4 0,00 0,00-0,00 ‡

6 0 2 0,00 0,00-0,00 ‡

Conformación familiar
Ambos Padres 12 288 0,83 0,39 – 1,80 ‡

Algún padre 10 516 0,10 0,04 – 0,22 ‡

Padre 13 305 0,86 0,40 – 1,85 ‡

Madre 21 499 0,66 0,27 – 1,60 ‡

Ningún Padre 6 94 1,49 0,59 – 3,79 ‡

Hermanos 19 466 0,65 0,28 – 1,47 ‡

Tío 10 197 1,15 0,52 – 2,55 ‡

Abuelo 11 165 1,73 0,79 – 3,78 ‡

Otro 9 114 1,91 0,84 – 4,32 ‡

Madre adolescente 11 292 0,70 0,32 – 1,52 ‡

Antecedentes
Ginecoobstétricos
Inicio vida sexual antes 21 98 15,67 6,48 – 37,9 3,4 1,08 – 10,9
de 16 años
Planificación Familiar
Conoce MPF 28 543 0,000 0,00-0,00 ‡

Usa 23 107 21,6 8,0 – 58,2 9,2 2,6 – 33,3

Barrera 4 88 0,99 0,33 – 2,89 ‡

Hormonales 3 46 0,98 0,28 – 3,46 ‡

Fisiológicos 3 80 1,23 0,62 – 2,41 ‡

* Análisis univariado †
Análisis multivariado por método stepwise. ‡
No incluida en el modelo final

165
 Prevalencia de Embarazos en Adolescentes Escolares en la Ciudad de Cartagena, Febrero a Junio de 2010
DISCUSIÓN
Una alta proporción de las adolescentes
escolares conocen por lo menos un método
de planificación familiar, esto está de acuerdo
con una publicación reciente en nuestro país
de un trabajo realizado en una población de
Cundinamarca (3) en donde las participantes
además se encontraban dentro de la edad
promedio observada en este estudio local.
En este mismo estudio se mostró también
que un alto porcentaje de las adolescentes
sabe cómo usar correctamente los métodos
anticonceptivos que conocen, dato que difiere
de lo encontrado en la actual investigación.
La frecuencia de relaciones sexuales en
las adolescentes es variable en el contexto
mundial, en estados unidos oscila según dos
autores entre el 22 y el 46% (10, 11); en
países latinoamericanos como Ecuador (12),
que posee características socio demográficas
parecidas a Colombia, también se aprecia
frecuencias altas con respecto a nuestros
hallazgos. La edad promedio de inicio de vida
sexual fue similar en todos estos estudios.
Por otro lado la prevalencia de embarazo
en adolescentes fue menor en el presente
estudio con respecto a los realizados en
Ecuador, Cundinamarca, la Encuesta Nacional
de Demografía y Salud (4) y más localmente
en un estudio desarrollado en Cartagena en
población universitaria (16).
La estructura familiar más frecuente, confor-
mada por madre, padre y hermanos fue
otro hallazgo congruente con lo reportado
por Castillo (2003) en Bucaramanga (13),
en el estudio la convivencia con diversos
miembros de la familia no constituye un factor
protector para embarazos en adolescentes.
Esto muestra que el tipo de conformación
familiar puede constituirse en una constante
en nuestro país, y reconociendo que estos
modelos familiares se transmiten de padres
a hijos, se pueden encaminar programas
que promuevan el fortalecimiento del
autocuidado y el respeto a nuestro cuerpo,
para una sexualidad responsable.
Por otra parte, los resultados encontrados
con respecto a la relación causal entre el uso
de MPF y el embarazo, muestra que muchas
de las adolescentes no utilizan de manera
166
adecuada el método de su agrado. Este
hallazgo además puede deberse al efecto de
la confusión, en el sentido que muchas de las
adolescentes que ya estuvieron embarazadas,
son las que usan con mayor frecuencia los
MPF para prevenir un nuevo embarazo. Lo
anterior sugiere que es necesario que todas
las entidades colombianas comprometidas
con el desarrollo sexual saludable y armónico
de los y las jóvenes deben diseñar campañas
de promoción de comportamiento sexual
responsable, de prevención de infecciones
de transmisión sexual y de embarazos
no planeados en adolescentes con una
concepción integral, donde se tengan en
cuenta la perspectiva de género así como los
factores sociales y culturales.
Esto implica un acompañamiento a las
jóvenes mediante servicios de orientación
y acceso a los métodos anticonceptivos a
fin de fortalecer en ellas prácticas de sexo
seguro y responsable (9). Estas estrategias
deberían comprender, igualmente, a los
estudiantes de básica primaria porque un
número importante y considerable de niños y
niñas tienen la primera relación sexual antes
de ingresar a la secundaria (14, 15).
La presente investigación tiene limitaciones
propias de un diseño transversal, como
no poder garantizar la temporalidad de la
relación de causalidad. Asimismo, no se
estudiaron diversas posibles variables de
confusión como la presencia de síntomas
depresivos, la filiación religiosa, entre otras,
que pueden influir el comportamiento sexual
de los adolescentes escolarizados. En la
selección de la población de estudio, también
influyó que los estratos socioeconómicos de
las estudiantes fueran en mayor frecuencia
el 1, 2 y 3; sería importante realizar estudios
posteriores que abarquen una muestra de
la población Cartagenera en los cuales se
incluyan de manera proporcional todos los
estratos. Además se recomienda utilizar una
encuesta estandarizada a nivel mundial para
poder homologar nuestros resultados con
estudios similares.
Con esta investigación se observó que el
embarazo en adolescentes es un problema de
salud pública prevenible. Además, se puede
sugerir una relación de este problema con el
 Arrieta Hoyos Jaime Andrés, Ramos Clason Enrique Carlos, Murillo María Angélica, Mercado Ramírez Kelly L., Silgado la - Neve Otto,
Velásquez Álvarez Karina, Villadiego García Vinyelys

déficit de redes de apoyo familiar y social, y continuar sensibilizando al personal de salud

con las carencias en la toma de decisiones
a nivel individual. Nuestro trabajo evidencia
que se requieren mayores investigaciones
para obtener un diagnostico preciso de
los complejos factores y dimensiones que
intervienen en la salud reproductiva de los
jóvenes en el país.
Es necesario considerar espacios alternativos
dentro de la institución educativa para que
los jóvenes discutan los acontecimientos
importantes de su desarrollo sexual como
la menarquía, espermarquia y la fecundidad
entre otros, para que tengan acceso al inicio
y control de anticonceptivos hormonales en
el momento necesario. Además se necesita
acerca de las realidades y las perspectivas
de los adolescentes y aprender a animarlos
para que ellos acudan a los servicios de
salud y soliciten ayuda cuando lo necesiten,
siempre teniendo en cuenta la necesidad
de guardar la confidencialidad y privacidad.
Con este primer acercamiento se espera
fortalecer y perfeccionar las herramientas a
fin de satisfacer las necesidades informativas
de los jóvenes en los temas de salud sexual y
reproductiva.
CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que
declarar.
FINANCIACIÓN: recursos propios del autor.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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mujeres de 20 a 29 años en Bogotá. RCOG. 2005; 56 (3): 216 - 224.
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estudiantes_universitarios.pdf.

167
 R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
ARTÍCULOS ORIGINALES

CÁNCER DE APÉNDICE: INCIDENCIA EN LOS PACIENTES

ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE ENTRE ENERO
DE 2007 Y JULIO DE 2009*

APPENDIX CANCER: INCIDENCE ON PATIENTS IN THE

EMERGENCY DEPARTMENT OF THE HOSPITAL UNIVERSITARIO
DE CARTAGENA FROM JANUARY 2007 TO JULY 2009*
Tovío Almanza, Wilmer Manuel1
Herrera Sáenz, Francisco2
Correspondencia: wilmertovio@gmail.com
Recibido para evaluación: julio – 27 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 15 – 2010

RESUMEN
La apendiceptomía es una de las cirugías realizadas con mayor frecuencia en los
servicios de urgencias. El diagnóstico preoperatorio de cáncer de apéndice rara vez
se realiza y únicamente se obtiene una vez la pieza quirúrgica ha pasado por el lente
del patólogo. Su tratamiento dependerá del tipo del tumor, tamaño, y compromiso de
otras estructuras, y puede ir desde la simple apendiceptomía hasta la hemicolectomía
derecha.
Metodología: estudio retrospectivo tipo serie de casos utilizando como fuente de
información la base de datos del Hospital Universitario del Caribe entre los años 2007 a
2009. Revisión de todos los reportes de patología que incluyeran en la pieza quirúrgica
el apéndice cecal. Se determinó en cuantos casos se encontró como diagnostico cáncer
de apéndice.
Resultados: se examinó un total de 711 especímenes. Se encontraron tres casos de
cáncer de apéndice: una mujer en la cuarta década de vida con diagnóstico de tumor
carcinoide y dos hombres con diagnóstico de adenocarcinoma, uno en la cuarta y otro
en la séptima década de vida.
Conclusiones: el cáncer de apéndice es una patología sumamente rara y su diagnóstico
prequirúrgico se realiza raramente y gracias al estudio anatomopatológico. El tratamiento
de esta patología continua siendo controvertido. Rev.cienc.biomed.2010; 1 (2):
168 -172

PALABRAS CLAVES
Cáncer de apéndice. Tumor carcinoide. Adenocarcinoma. Apendicectomía. Hemico-
lectomía.

SUMMARY
Appendectomy is one of the most common surgeries performed in the emergency
department The preoperative diagnosis of appendix cancer is rarely performed and only
obtained after the specimen has passed through the lens of the pathologist. Treatment
will depend on the tumor type, size and involvement of other structures, and may range

* Presentado en el XXXV Congreso Nacional: Avances en Cirugía. Asociación Colombiana de Cirugía. Medellín Colombia 2009.
1
Médico. Estudiante de posgrado. Cirugía General. Departamento Quirúrgico. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena.
Colombia.
2
Médico Cirujano. Departamento Quirúrgico. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Colombia.

168
 Tovío Almanza, Wilmer Manuel - Herrera Sáenz, Francisco

from simple appendectomy to right hemicolectomy.

Methodology: a retrospective case series using database of the Hospital Universitario del Caribe
from 2007 to 2009 was made.
Results: a total of 711 specimens were reviewed. We found three cases of appendix cancer: a
woman in the fourth decade of life with a diagnosis of carcinoid tumor and two men diagnosed with
adenocarcinoma, one in the fourth decade of life and another in the seventh.
Conclusions: appendix cancer is a very rare disease with a very low incidence, preoperative
diagnosis is made with extreme rarity and it is finally obtained with pathologic examination. The
treatment of this disease remains controversial.

KEYWORDS
Appendix cancer. Carcinoid tumor. Adenocarcinoma. Appendectomy. Hemicolectomy.

INTRODUCCIÓN las piezas quirúrgicas fueron reevaluadas e

incluidas en el estudio. Del total, 535 (75%)
La gran mayoría de los pacientes a los correspondieron a apendicitis aguda con
que se les extirpa el apéndice le dan poca diagnóstico histopatológico demostrado.
importancia al resultado de la patología, Se hallaron 3 (0.42%) tumores malignos
igualmente sucede con los cirujanos primarios del apéndice cecal y 173 (24%)
encargados de realizar el procedimiento. casos correspondieron a otros diagnósticos
Hoy en día existen formas de diagnóstico diversos. (Figura 1)
temprano para esta patología, de manera
que el diagnóstico preoperatorio raramente
se hace (1, 2, 3) y la enfermedad puede FIGURA Nº1
progresar de manera silente lo cual propicia
un elevado porcentaje de mortalidad (1). El
diagnóstico se hace generalmente después de
la cirugía (1, 2), a la que muchos pacientes
llegan con diagnóstico de apendicitis aguda,
siendo el examen anatomopatológico de la
pieza quirúrgica lo que revela el diagnóstico
definitivo (1). El objetivo es determinar el
hallazgo de cáncer de apéndice en piezas de
anatomía patológica.

MATERIALES Y METODOS

El estudio fue retrospectivo, tipo serie de

casos tomando como fuente de información
la base de datos de la sección de patología del
Hospital Universitario del Caribe. Se revisaron
los registros y las muestras histológicas
de apendicetomías realizadas entre los
años 2007 - 2009. Se validó el hallazgo de
cáncer de apéndice. Los resultados fueron
sentados en una base de datos (Excel 2007)
y analizados con ayuda de EPI-INFO.
RESULTADOS
De enero de 2007 a julio de 2009 se
realizaron un total de 711 apendectomías
en el Hospital Universitario del Caribe. Todas
De los tumores malignos del apéndice
cecal observados, se encontraron dos tipos
histológicos. El adenocarcinoma fue el
más común con dos casos seguido por el
carcinoma neuroendocrino con un caso.
Con relación a la edad, se observó un
caso de adenocarcinoma en la cuarta
década de la vida y otro en la séptima,
correspondiendo ambos al sexo masculino.
La edad de presentación para el carcinoma
neuroendocrino fue también la cuarta década
y en sexo femenino. La figura Nº2 presenta
la distribución por sexo.

169
 Cáncer de apéndice: incidencia en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe
FIGURA Nº2
DISCUSIÓN
La apendicectomía es una de las inter-
venciones quirúrgicas más comúnmente
efectuadas en cirugía de urgencia y el
estudio histopatológico de rutina puede
encontrar anomalías, insospechadas en aproxi-
madamente un 5% de los casos, siendo
los tumores apendiculares parte de estos
hallazgos (4), reportándose en 0,5% de
todas las apendicectomías realizadas (5, 6).
Los tumores primarios del apéndice cecal
son raros, constituyendo menos del 0,5% de
todas las neoplasias gastrointestinales y el
1% de los cánceres de colon y recto (7); 90%
corresponden a tumores carcinoides, 8% a
mucoceles y solo 2% a adenocarcninomas
(8).
El primer caso de carcinoma del apéndice
cecal fue descrito por Berger en 1882 (1,
9, 10, 11) pero solo hasta 1943 Vihelein
clasifica los tumores primarios del apéndice
por primera vez en tumores carcinoides
(85%), cistoadenocarcinoma mucinoso
(8,39%) y adenocarcinoma primario del
apéndice (3,5%). Actualmente la mayoría
de los autores los clasifican en cinco grupos:
adenocarcinoma mucinoso, adenocarcinoma
tipo colónico, carcinoma de células en anillo
de sello, carcinoide maligno y adenocarcinoide
(carcinoide de células caliciformes) (12) En
este estudio de casos, dos correspondieron
a adenocarcinoma; el tipo más infrecuente
y solo uno correspondió a carcinoma neuro-
endocrino. Posteriormente Sieracki clasifica
el adenocarcinoma del apéndice en invasivo
cuando se extendía más allá de la mucosa
170
entre enero de 2007 y julio de 2009
y no invasivo cuando la lesión se limita a la
mucos (1, 9, 10) y en la revisión, ambos casos
corresponden a adenocarcinoma invasivo.
El adenocarcinoma de apéndice cecal se
presenta con más frecuencia en varones a
diferencia de lo que ocurre en los tumores
carcinoides del apéndice que son más
frecuentes en las mujeres. Para nuestra
revisión todos los pacientes con diagnóstico
de adenocarcinoma correspondieron al sexo
masculino y nuestro caso de carcinoma
neuroendocrino se presentó en el sexo
femenino lo que se encuentra acorde con lo
reportado a nivel mundial (9,10).
La incidencia de adenocarcinoma del apéndice
cecal es escasa pero aumenta con la edad;
se presenta después de la cuarta década de
vida y son más frecuentes entre la quinta
y sexta; esto contrasta con los tumores
carcinoides cuya frecuencia es mayor en
personas más jóvenes (10,13). De los dos
casos de adenocarcinoma reportados uno
tenía 62 años lo que está de acuerdo con lo
reportado mundialmente, pero el otro caso
tenía 30 años lo que contrasta con lo que se
presenta en la literatura mundial.
La presentación clínica más frecuente del
adenocarcinoma es el cuadro de abdomen
agudo como apendicitis aguda (14,15) pero
la presencia de masa en fosa iliaca derecha
y obstrucción intestinal se puede presentar,
dependiendo el grado de expansión tumoral
(14), incluso presentaciones más raras como
invaginación intestinal en adultos (16,17,18)
y tumor de Krukenberg, como manifestación
metastásica al ovario de tumores primarios de
apéndice, siendo esto más frecuente en caso
de adenocarcinomas (19). También se han
reportado manifestaciones poco frecuentes
con epididimitis por compromiso metastásico
a cordón espermático y testículo (20). En los
tres casos se contó entre las impresiones
diagnósticas la apendicitis aguda.
Para el caso de los tumores carcinoides el
tamaño se correlaciona con el pronóstico,
grandes tumores tienen peor pronóstico
comparados con tumores menores de 1
cm los cuales tienen poca probabilidad de
metástasis (21). El manejo de tumores
carcinoides entre 1 y 2 cm es controvertido
 Tovío Almanza, Wilmer Manuel - Herrera Sáenz, Francisco

pero se sugiere que en pacientes jóvenes CONCLUSIÓN

con ganglios positivos debe considerarse la
hemicolectomía derecha, mientras que en
ancianos la apendicectomía sola puede ser
suficiente dado el crecimiento lento de estos
tumores (21). Para tumores carcinoides
mayores de 2 cm la hemicolectomía derecha
debe ser el tratamiento de elección dada la
alta probabilidad de metástasis (21, 22,23),
que está en el rango entre 25 y 50% (21).
El tratamiento del adenocarcinoma de apén-
dice es controvertido (1, 24, 25), se ha suge-
rido que la apendicectomía para lesiones
confinadas a las mucosas sería el tratamiento
de elección. La hemicolectomía derecha
seria el tratamiento de elección para el
adenocarcinoma de invasivo (1). El pronóstico
estaría dado por el grado de extensión a la
pared, la existencia de ganglios linfáticos y
la presencia de metástasis especialmente
hepáticas, es decir, estaría en relación con el
grado de diseminación que puede darse por
extensión directa o por metástasis linfática o
sanguínea, siendo estas dos últimas menos
frecuentes que en el carcinoma de colon
(1).
El cáncer de apéndice es una patología poco
frecuente, su diagnóstico prequirúrgico se
realiza con extrema rareza y la gran mayoría
de los pacientes ingresan con la impresión
clínica de apendicitis aguda, realizándose el
diagnóstico con el estudio anatomopatológico.
El tratamiento de esta patología continúa
siendo controvertido jugando un papel
predominante la cirugía.
AGRADECIMIENTOS: al Departamento
de Patología de la Facultad de Medicina de
la Universidad de Cartagena y a la doctora
Blanca de Oro, especialista en Patología, por
toda la colaboración prestada.
FINANCIACIÓN: recursos propios de los
autores, Intervención quirúrgica, pruebas
paraclinicas y estudios anatopatologicos
realizados dentro del proceso de atención
asistencia.
CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno
que declarar.

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 Cáncer de apéndice: incidencia en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe
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GRUPO DE INVESTIGACIÓN: BYME

LÍNEAS: Errores innatos del metabolismo. Factores de riesgo cardiovascular

Email: cialse@hotmail.com

172
 R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
ARTÍCULOS ORIGINALES

APOYO SOCIAL Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON

VIH/SIDA, RESIDENTES EN MONTERÍA. COLOMBIA

SOCIAL SUPPORT AND QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH HIV /

AIDS, MONTERIA RESIDENTS. COLOMBIA

Romero Massa Elizabeth1

Amador Ahumada Concepción2
Alvis Estrada Luis3
Correspondencia: elyroma57@hotmail.com
Recibido para revisión: junio – 12 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 28 – 2010

RESUMEN

Objetivo: determinar la asociación entre apoyo social y calidad de vida de los pacientes
con VIH/SIDA que reciben tratamiento antirretroviral.
Metodología: se realizo un estudio cuantitativo de tipo analítico. La población estuvo
conformada por los pacientes con VIH/SIDA que reciben terapia antirretroviral en
Montería, Colombia. Muestra de 77 pacientes. Mediante un muestreo aleatorio simple
se realizo escogencia, y se les evaluó la calidad de vida mediante el instrumento QLI-SP
y la escala de apoyo social percibido. Para determinar el grado de asociación se utilizo
el coeficiente de Spearman.
Resultados: el promedio de edad fue de 33,3 años (I. C. 95% (31 – 35,8). El 62%
(48) de los pacientes son hombres. Entre las dimensiones de la calidad de vida quienes
reportan promedios más altos son el bienestar físico y el funcionamiento ocupacional
mientras los de menor promedio son las dimensiones de apoyo comunitario, apoyo
social y plenitud personal. Ninguna de los promedios de las dimensiones superó los 7
puntos en una escala del 1 a 10. El apoyo comunitario fue la dimensión que contó con
mayor variabilidad. La correlación más alta fue la reportada por la plenitud personal y
el apoyo de la familia (r=0.56, P=0.0).
Conclusión: el funcionamiento interpersonal, el apoyo social, el apoyo comunitario,
la plenitud personal, la plenitud espiritual y la percepción global de la calidad de vida
se encuentran medianamente correlacionados con el apoyo de la familia, los amigos y
otros significativos. Rev.cienc.biomed. 2010; 1 (2): 173 - 179

PALABRAS CLAVES
Calidad de vida. Apoyo social. Asociación. VIH. SIDA.

SUMMARY

Objetive: to determine the association between social support and quality of life of
patients with HIV / AIDS receiving antiretroviral therapy.

1
Enfermera. Especialista en Cardiología. Magister en Salud Cardiovascular. Profesora asociada. Facultad de Enfermería. Universidad de
Cartagena. Cartagena. Colombia
2
Enfermera. Magíster en Enfermería con énfasis en Paciente Crónico. Docente. Universidad de Córdoba. Colombia
3
Economista. Magíster en Salud Pública. Docente Facultades de Medicina y Enfermería. Universidad de Cartagena. Colombia

173
 Apoyo Social y Calidad de Vida en Pacientes con VIH/Sida, Residentes en Montería. Colombia

Methodology: we performed a quantitative study of analytic type. The population

consisted of patients with HIV / AIDS receiving antiretroviral therapy in Monteria,
Colombia. A total of 77 patients was choosed using a simple random sampling and were
assessed for quality of life through the instrument QLI-SP and perceived social support
scale. To determine the degree of association we used the Spearman coefficient. 
Results: the mean age was 33.3 years [CI 95% (31 – 35,8)]. Sixty two percent of
patients were men. Among the dimensions of quality of life, physical and occupational
functioning reported higher average, while dimensions of community support, social
support and personal fulfillment had the lowest average. None of the average dimensions
exceeded 7 points on a scale of 1 to 10. Dimension of community support had the
greatest variability. The highest correlation was reported by personal fulfillment and
family support (r = 0.56, P = 0.0).
Conclusion: the interpersonal functioning, social support, community support,
personal fulfillment, spiritual fulfillment and overall perception of the quality of life are
moderately correlated with the support of family, friends and significant others

KEYWORDS
Quality of life. Social support. Partnership. HIV. SIDA.

INTRODUCCIÓN 2004; en Europa Oriental y Asia Central de

El SIDA no constituye un problema de salud
pública sólo por el número de infectados
y por su rápida progresión, sino por las
consecuencias devastadoras tanto físicas
como sicológicas y sociales que tiene sobre
la vida de las personas que lo padecen.
De momento, no existe cura para esta
enfermedad y la lucha fundamental contra
la epidemia sigue siendo la prevención, el
respaldo político para hacerle frente y la
defensa de los derechos humanos (1).
Desde su aparición en el mundo a principios
de los 80, la epidemia de VIH/SIDA ha sido
la causa de más de 25 millones de muertes.
En el 2005 cerca de 5 millones de personas
contrajeron la infección, 700.000 de ellas
menores de 15 años. África Subsaha­riana
sigue siendo la región más afectada; en
el último quinquenio se ha repor­tado un
creciente número de casos a nivel global,
con excepción del Caribe, donde en los
últimos dos años se ha observado una
relativa estabilización en las prevalencias de
infección en población general. Actualmente,
en los países del África Subsahariana, la
prevalencia de in­fección en mujeres menores
de 25 años, es dos a tres veces mayor que
en hombres de la misma edad, el 57% de las
personas adultas infectadas son mu­jeres y el
75% de los casos reportados en menores de
25 años corresponde a mujeres. En América
del Norte el porcentaje de casos reportados
en mujeres pasó del 20% en 2001 a 23% en
32% en 2001 a 33% en 2004; en el Caribe de
48% en 2001 a 49% en 2004 y en América
Latina de 35% en 2002 a 36% en 2004. (2)
En Colombia, el total de casos notificados de
infección por VIH/SIDA desde 1983 hasta
el 2007, fue de 57.489 casos en estadío
de sida y fallecidos. En el primer semestre
de 2007 se notificaron 648 nuevos casos
de SIDA en Bogotá, con un acumulado de
14281 casos, en el Valle con 11017 casos y
Antioquia 7977 casos, regiones del país en
las que se concentra el 38% de la población
colombiana. (3) En la ciudad de Cartagena,
durante el segundo periodo de 2007 se
reportaron 41 casos de VIH positivo; y en
el primer periodo de 2008 se notificaron 47
casos nuevos (4), lo que indica un rápido
crecimiento de los casos de VIH.
Lamentablemente, millones de personas
viviendo con VIH/SIDA en países en desarrollo
no cuentan con el apoyo social y económico
necesario para tener una buena salud y
poder llevar la enfermedad con el menor
riesgo para el/ella y su familia. Además de
las limitaciones en cuanto al acceso de la
información y educación, a servicios de salud
en términos geográficos, culturales (estigma)
y económicos, promoviendo inequidades
contra este grupo poblacional, existen las
dificultades físicas y sicológicas que en su
conjunto disminuyen la calidad de vida de
este grupo de pacientes (5).

174
 Romero Massa Elizabeth, Amador Ahumada Concepción, Alvis Estrada Luis
Actualmente el control del VIH/SIDA se basa
en la implementación de ciertas medidas
preventivas, como el uso de preservativos,
medidas higiénicas y educación sexual (6).
El pilar fundamental del tratamiento para
el VIH/SIDA es el uso de medicamentos
antirretrovirales, los cuales han alterado
fundamentalmente la historia natural de
la enfermedad, ya que esta terapia ha
disminuido la progresión de la infección
por VIH, y aumentado la sobrevida de los
pacientes (7). En Colombia los pacientes con
el diagnóstico de VIH/SIDA tienen acceso a los
antirretrovirales contenidos en el manual de
medicamentos del Plan Obligatorio de Salud
(POS), el cual se ha venido actualizando e
incluye la mayoría de los fármacos del grupo
(8).
Aunque los actuales tratamientos anti-
rretrovirales consiguieron aumentar la
supervivencia y la calidad de vida de las
personas afectadas por el VIH/Sida, no es
menos cierto que como enfermedad crónica
requiere de un tratamiento continuado, no
exento de efectos adversos, a los que cabe
añadir el importante impacto psicosocial.
En tales circunstancias, el estudio de la
calidad de vida referida a la salud (CVRS)
de personas afectadas con esta enfermedad
tiene especial relevancia (9).
El SIDA es una enfermedad de impacto
social que dificulta de forma importante la
adaptación a la sociedad de la persona que
padezca de la enfermedad por causa del
estigma que se tiene de ella; el paciente
se siente afligido con desesperanza y
deseos de morir. El SIDA produce los
mismos trastornos psicológicos que otras
enfermedades mortales e incurables, pero
además, lleva consigo el estigma social que
dificulta de forma importante la adaptación
del paciente a la enfermedad, generando así
respuestas emocionales negativas que, entre
otras, pueden desencadenar intentos e ideas
suicidas (9).
Por consiguiente, el desarrollo de una
enfermedad como el Sida, altera la calidad
de vida del paciente, asumiendo que el
concepto de “calidad de vida” aparece como
un concepto multidimensional que pretende
valorar el efecto que la enfermedad tiene
sobre el individuo en su contexto individual,
familiar y social. No existe, sin embargo,
un consenso sobre la definición de calidad
de vida, e incluso en la literatura se utilizan
los términos “estado de salud”, “estado
funcional”, “calidad de vida” o “calidad
de vida relacionada con la salud” como
sinónimos, cuando realmente son términos
relacionados, pero responden a conceptos
distintos(10).
El concepto incluye términos afines, como
salud y bienestar, los que se ven seriamente
afectados cuando aparece una enfermedad
crónica donde el paciente puede experimentar
el empobrecimiento de las actividades diarias
y el progresivo o permanente acortamiento
de las propias posibilidades, afectando
asimismo al auto concepto, al sentido de la
vida y provocando estados depresivos (11).
Generalmente, se acepta que hallarse inte-
grado en una estructura social es esencial
para que el individuo pueda sentirse bien
con respecto a sí mismo y a su vida. Se dice
que la creación de un clima social de apoyo
es esencial para cualquier planteamiento
preventivo, curativo y de rehabilitación, de
ahí la importancia de lo que se denomina
apoyo social.
Según Thois el apoyo social es el grado en
el cual las necesidades sociales básicas de
las personas (afecto, estima, aprobación,
pertenencia, identidad, seguridad) son satis-
fechas mediante interacciones sociales que
proveen ayuda emocional o instrumental.
Esto incluye facilitar información sobre
comportamientos seguros, animar a la
asunción de las propias responsabilidades en
lo referente a la salud e implementar recursos
accesibles de atención a los problemas que
puedan presentarse (12,13).
Vinanccia (14) en la ciudad de Medellín
(Colombia) evaluó la calidad de vida
relacionada con la salud y el apoyo social
funcional en 50 pacientes con diagnóstico
de VIH/SIDA, demostró que los sujetos
del estudio aunque hayan sentido malestar
respecto a su salud, tuvieron una percepción
de su calidad de vida de buena a muy
favorable; los resultados indicaron que
existen diferencias significativas en la
175
 Apoyo Social y Calidad de Vida en Pacientes con VIH/Sida, Residentes en Montería. Colombia
calidad de vida de las personas con infección
por el VIH según el nivel de apoyo social
que presenten. Por lo tanto, el nivel de
apoyo social ha demostrado ser una variable
predictora de la calidad de vida relacionada
con la salud (CVRS).
Es de suma importancia analizar como
perciben estos pacientes su calidad de vida
y el apoyo social recibido, porque en la
medida que estos cuenten con el apoyo de
sus familias, amigos, instituciones y todo el
contexto en donde este se encuentre inmerso,
se contribuirá al bienestar biopsicosocial y
emocional propiciando una plenitud integral
y satisfacción con su vida en general.
El objetivo es determinar el grado de
asociación entre el apoyo social y la calidad
de vida de los pacientes con VIH/SIDA en
Montería.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio analítico de tipo
transversal. La población estuvo constituida
por 77 personas que asistían a un programa
especial para pacientes VIH/SIDA en
Montería, Colombia.
Para determinar la muestra se utilizó la
formula población finita, con un margen de
error del 5%, una confiabilidad del 95%,
se estableció una muestra de 77 pacientes
VIH/SIDA, se seleccionarán mediante un
muestreo aleatorio simple.
Se incluyeron en el estudio los individuos
con diagnóstico VIH positivos, de todas
las edades, de ambos géneros, que fueron
atendidos en los diferentes programas de
control de esta enfermedad en las Entidades
Promotoras de Salud (EPS).
El estudio fue sometido a la aprobación
del Comité de Ética de la Universidad de
Cartagena y de los Comités de Ética de las
EPS, en la categoría de “investigación sin
riesgo”, según la Resolución No. 8430 de
1993 del Ministerio de Salud de Colombia,
que establece las normas científicas, técnicas
y administrativas para la investigación en
salud.
176
Para determinar la calidad de vida se utilizó
el instrumento ÍNDICE DE CALIDAD DE VIDA
(QLI-SP), que consta de diez ítems, que
evalúan el nivel de salud y la calidad de vida
en la actualidad. mediante 10 subescalas:
bienestar físico, bienestar psicológico,
autocuidado, funcionamiento ocupacional,
funcionamiento interpersonal, apoyo social,
apoyo comunitario, plenitud personal,
espiritual y percepción global de calidad de
vida.
Cada ítem se califica con una frecuencia
que va desde 1 “malo” a 10 “excelente”. La
puntuación se realiza sumando las respuestas
de cada ítem, de modo que a mayor
puntuación mayor nivel de salud y calidad de
vida. Este instrumento ha sido validado en
nuestro medio en pacientes con insuficiencia
renal hemodializados obteniendo un alpha de
Cronbach de 0.81 y de 0.80 en una reprueba
(14).
El apoyo social fue medido por la escala
de apoyo social. El MSPSS propuesta
por Zimet & Farley (15) la cual ha sido
ampliamente validada en los Estados Uni-
dos, con un alpha de Cronbach de 0.86
para la escala total, mostrando excelentes
características métricas en los siguientes
grupos: estudiantes universitarios, em-
barazadas, adolescentes que viven en
el extranjero, residentes pediátricos,
adolescentes de una unidad siquiátrica y
pacientes psiquiátricos ambulatorios. Este
instrumento psicométrico es una escala de
auto evaluación formado por 11 ítems los
cuales recogen información del apoyo social
percibido por los individuos en tres áreas:
familia, amigos y otros significativos. Brinda
opinión del individuo sobre la disponibilidad
de las personas capaces de ofrecer ayuda
ante las dificultades, facilidades para la
relación social y para comunicarse de forma
empática y emotiva (16).
El instrumento fue traducido al español
y adaptado por Arechabala y col (17). La
adaptación consistió en cambiarla por una
escala de frecuencia tipo Likert de 4 puntos.
Los conceptos utilizados fueron: 1 = casi
nunca; 2 = a veces; 3 = con frecuencia; 4 =
siempre o casi siempre.
 Romero Massa Elizabeth, Amador Ahumada Concepción, Alvis Estrada Luis

Los datos se expresarán en frecuencias y 7 puntos en una escala del 1 a 10. El apoyo
porcentajes, se utilizó el paquete estadístico comunitario fue la dimensión que contó con
SPSS 15 para Windows. Se empleó la mayor variabilidad.
prueba de correlación de Spearman para
la comparación de variables y determinó Por otro lado, las dimensiones de apoyo
como nivel de significancia estadística una reportaron promedios similares ubicándose
p<0,05. alrededor de los 9, de un máximo de 16
puntos. Tabla Nº 2.
RESULTADOS
TABLA Nº 2. DIMENSIONES DE CALIDAD DE
El grupo de estudio estuvo conformado por VIDA DE LOS PACIENTES PARTICIPANTES EN
EL ESTUDIO
51(37.8%) pacientes pertenecientes a la IPS
de Montería, 26 (19.3%) pertenecientes a la Dimensiones de Desviación
Promedio
calidad de vida estándar
comunidad en general de Montería.
Bienestar físico 6,79 1,321
El promedio de edad es de 33,3 años Bienestar
6,45 1,313
(I.C. 95%: 31.0 – 35,8). EL 62% (48) psicológico
de los pacientes son hombres. El 46,8% Autocuidado 6,66 1,252
(36) de los pacientes reporta tener pareja.
Funcionamiento
Asimismo, el 42% (33) de los pacientes ocupacional
6,74 1,322
tiene estudios superiores a secundaria. La
Funcionamiento
tabla Nº 1 presenta la distribución según interpersonal
6,56 1,323
estado civil y nivel educativo de los pacientes
involucrados. Apoyo social 6,08 1,502

Apoyo comunitario 5,88 1,849

TABLA N º 1. ESTADO CIVIL Y NIVEL
Plenitud personal 6,08 1,458
EDUCATIVO DE LOS PACIENTES
PARTICIPANTES EN EL ESTUDIO Plenitud espiritual 6,12 1,308

Estado civil N° % Percepción global 6,45 1,130

Casado 18 23,4 Dimensiones de Desviación
Promedio
Separado 5 6,5 apoyo estándar

Soltero 32 41,6 Apoyo familia 9.69 2.541

Unión libre 18 23,4 Apoyo amigos 9.99 2.736

Viudo 4 5,2 Apoyo otros

9.74 2.908
significativos
Nivel educativo N° %
Sin escolaridad 1 1,3
En cuanto a las correlaciones estimadas se
Primaria incompleta 5 6,5 encontró que el bienestar físico presenta una
Primaria 4 5,2 correlación positiva, mediana y significativa
Bachiller incompleta 9 11,7 con el apoyo de la familia mientras que no está
correlacionado con el apoyo de los amigos
Bachiller 25 32,5
y otros significativos. El bienestar sicológico
Técnico o tecnólogo 14 18,2 se encuentra correlacionado positivamente
Universitario 19 24,7 aunque de manera débil con el apoyo de la
familia y de los amigos. El autocuidado se
Entre las dimensiones de calidad de vida, correlaciona positivamente con el apoyo
quienes reportan promedios más altos de la familia, amigos y otros significativos
son el bienestar físico y el funcionamiento aunque con este último de manera débil. El
ocupacional mientras lo de menor promedio funcionamiento ocupacional solo se encontró
son las dimensiones de apoyo comunitario, correlacionado positivamente con el apoyo de
apoyo social y plenitud personal. Ninguna de la familia. El funcionamiento interpersonal,
los promedios de las dimensiones superó los el apoyo social, el apoyo comunitario, la

177
 Apoyo Social y Calidad de Vida en Pacientes con VIH/Sida, Residentes en Montería. Colombia
plenitud personal, la plenitud espiritual y la
percepción global de la calidad de vida se
encuentran medianamente correlacionados
con el apoyo de la familia, los amigos y otros
significativos. La correlación más alta fue la
reportada por la plenitud personal y el apoyo
de la familia (r=0.56, P=0.0).
DISCUSIÓN
Seis de las diez dimensiones están correla-
cionadas de manera positiva con el apoyo
de la familia, de los amigos y de otros
significativos. Aunque esta correlación es
mediana, es similar a lo reportado por Remor
(18) que encontró que aquellos sujetos más
satisfechos con su apoyo social son los que
tienen mayor CVRS.
Asimismo, Vinnacia et al (14) encontraron
en este mismo tipo de pacientes que aunque
hayan sentido malestar respecto a su salud,
tuvieron una percepción de su calidad de vida
de buena a muy favorable, indicando que la
adecuada salud mental, física y emocional
que percibieron les favoreció, estar activos
y llevar a cabo sus roles de la vida diaria,
respaldados por una adecuada valoración
del apoyo social, alta disponibilidad de las
personas más cercanas; como amigos,
familiares y compañeros de trabajo para
recibir apoyo emocional, afecto y empatía.
En numerosos estudios ha sido significativo
el papel del apoyo social como variable
fuertemente relacionada con la percepción
de la calidad de vida en enfermos crónicos y
más específicamente en pacientes con VIH/
SIDA (17). Datos diferentes a este estudio,
informaron Burgoyne R. et al (19), quienes
no encontraron relaciones significativas en el
tiempo entre el apoyo social y la calidad de
vida en las personas con VIH/SIDA.
Estudios relacionadas con los niveles de
apoyo social y el VIH/SIDA han revelado
claramente que las personas con mayores
índices de apoyo social presentan menos
probabilidades de experimentar emociones
disfóricas, lo que se asocia con un mejor
estado de salud (Hays, Turner y Coates,
1992).
178
En cuanto al apoyo social recibido por los
amigos en este estudio se encontró una
asociación entre los componentes de la
calidad de vida y el apoyo de los amigos en
los sujetos del estudio similar a la reportado
por Remor (18) en el cual los sujetos con
bajo nivel de apoyo social, presentan una
peor salud percibida, más dolor, un peor
funcionamiento físico, una mayor dificultad
en las actividades diarias, mayor distrés
relacionado con la salud, peor funcionamiento
cognitivo, menor calidad de vida percibida,
experimentan peor salud física y emocional.
Datos similares encontraron Ruiz et al (20)
quienes observaron que aquellos pacientes
que refirieron no tener apoyo social y
presentar morbilidad psíquica obtuvieron
peores puntuaciones tanto en los índices
globales como en las once dimensiones
del cuestionario de calidad de vida MOS-
HIV, siendo todas estas diferencias
estadísticamente significativas.
Debido a los resultados obtenidos en esta
investigación se puede afirmar que el apoyo
social que reciben las personas que conviven
con el virus del VIH influye de manera
positiva en mantener su calidad de vida en
un nivel progresivo de mejoramiento esto se
da porque, para los pacientes este apoyo
social actúa como amortiguador debido a
que lleva a disminuir el impacto percibido
de la enfermedad y, por otro lado, al efecto
moderador de otros factores que influyen en
el bienestar. Sería importante el que haya
una temprana familiarización de este apoyo
por parte del personal que integra el equipo
de salud, para así contribuir al desarrollo de
estrategias que ayuden a mejorar la calidad
de vida de estos pacientes.
En conclusión, el apoyo social, ya sea de la
familia o el de otras personas significativas
para cada ser, es un factor protector para
la salud física, psicológica, espiritual y
para la autorrealización de las personas,
especialmente, de los pacientes con VIH
y SIDA, haciendo que los individuos del
estudio tengan una mejor adaptación a la
enfermedad, a la terapia antirretroviral, una
mejor respuesta del sistema inmunológico a
los antirretrovirales llevando a una mejora
en la calidad de vida de estos pacientes.
Romero Massa Elizabeth, Amador Ahumada Concepción, Alvis Estrada Luis

AGRADECIMIENTOS: Se agradece a las FINANCIACIÓN: recursos propios de los

enfermeras Eliana M. Beltrán Gutiérrez, autores.
Julieth C. Gómez Peluffo, Reina M. Luna
Guzmán, Rolando Castaño Paternina, Dallys CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que
Periñan C. y Gloria Rosa Álvarez. A los declarar.
pacientes que hicieron parte del estudio. Al
equipo por su colaboración.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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en pacientes tratados con antirretrovirales. Revista Psicothema. Sevilla, España. 2005;17: 245
– 249.

179
 R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
ARTÍCULOS ORIGINALES

MORFOLOGÍA Y COMPOSICIÓN DE LOS CÁLCULOS

BILIARES EN 90 COLECISTECTOMÍAS REALIZADAS EN
EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE. 2008-2009

MORPHOLOGY AND COMPOSITION OF GALLSTONES IN

90 CHOLECYSTECTOMYS PERFORMED AT THE HOSPITAL
UNIVERSITARIO DEL CARIBE. 2008 -2009

Colpas Morales Liceloth Sofía1

Herrera Sáenz Francisco2
Salas Díaz Rubén3
Mercado Jairo3
Correspondencia: liceloth.colpas@gmail.com
Recibido para evaluación: julio – 12– 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 30 – 2010

RESUMEN
La litiasis biliar constituye un problema importante en los sistemas de salud
occidentales, muchos estudios han identificado diversos factores de riesgo entre ellos
el aumento en la saturación de colesterol, es por ello que la mayoría de los cálculos
pueden ser disueltos con sales biliares, pero esto constituye una terapia costosa y poco
accesible. En el presente estudio fueron estudiados todos los cálculos obtenidos de
90 colecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe, y se analizaron
mediante la espectrometría infrarroja. Se encontró colesterol en la mayoría de los
cálculos analizados, acido pantoténico solo se encontró en uno. La mayoría de las
colecistectomía presentaban múltiples cálculos, los cuales con mayor frecuencia eran
ovalados y de color café y tamaños variables que van desde 8 mm hasta mayores de 3
cms. Rev. cienc.biomed.2010:1(2): 180 - 184

PALABRAS CLAVES
Cálculos biliares. Composición. Bilirrubina. Colesterol.

SUMMARY
The biliary lithiasis is a major problem in Western health systems; many studies have
identified several risk factors including increased cholesterol saturation, which is why
most of the gallstones can be dissolved with bile salts, but this constitutes a very
expensive and not widely available therapy.  In the present study, all the gallstones
obtained from 90 cholecystectomies performed at the Hospital Universitario del
Caribe were studied, and analyzed by infrared spectrometry. Cholesterol is found in
most of the gallstones discussed, and pantothenic acid was only found in one.  Most
cholecystectomies had multiple gallstones, which were most often oval, brown and of
various sizes, ranging from 0.8 to over 3 cm. 

KEYWORDS
Gallstones. Composition. Bilirubin. Cholesterol.

1
Médico. Estudiante de postgrado de Cirugía General. Departamento Quirúrgico. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Colombia
2
Médico. Especialista en Cirugía General. Docente del Departamento Quirúrgico. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Colombia
3
Químico Farmaceuta. Docente. Facultad de Ciencias Farmacéutica. Universidad de Cartagena. Colombia

180
 Colpas Morales Liceloth Sofía, Herrera Sáenz Francisco, Salas Díaz Rubén, Mercado Jairo
INTRODUCCIÓN
La colelitiasis es una de las principales
patologías en los países occidentales, mu-
chos estudios han identificado factores de
riesgo la hipercolesterolemia, ya que cerca
del 80% de los cálculos de esta zona son de
este tipo.
Cada año 1 y 3% de la población mundial
desarrolla cálculos biliares y cerca de 1 -3%
de ellos son asintomáticos; la morbilidad
y fatalidad está asociada con colelitiasis
sintomática, colecistitis o colangitis (1).
La litiasis biliar generalmente es asintomática
y normalmente se detecta por medio de
la ultrasonografía; el incremento en el
diagnostico de esta patología se debe
a la diseminación en el empleo de la
ecografía. Muchos estudios en Occidente,
para identificar los factores de riesgo para
la colelitiasis, se han concentrado en la
hipersaturación de colesterol en la bilis en el
proceso de nucleación, un paso crítico en la
génesis de los cálculos biliares. El aumento
de la secreción de colesterol por el hígado se
asocia con un incremento en la proporción de
ácidos grasos insaturados en los fosfolípidos
TABLE 1. GENERAL DESCRIPTIVE OVERVIEW OF THE COMPOSITION OF THE GALLSTONE SAMPLES
La identificación de los componentes es
esencial y provee información que podría ser
útil para encontrar la causa de estos y así
decidir cuales pacientes podrían manejarse
de forma médica o ser llevados a cirugía(3).
El objetivo es determinar la composición
bioquímica de una muestra de cálculos
obtenido en un total de 90 colecistectomías
realizadas en el Hospital Universitario del
Caribe de la ciudad de Cartagena.
biliares y la secreción de mucina, por lo tanto
causa una rápida nucleación de cristales.
Pero es evidente que la enfermedad biliar
es multifactorial, incluyendo la infección
vesicular, disminución en su motilidad des-
pués de cirugía por obesidad o pérdida de
peso, enfermedad de Crohn, enfermedad
hemolítica, hipercolesterolemia familiar y
defectos metabólicos en la glucoronización
hepática de la bilirrubina (2).
La alta concentración de colesterol en los
cálculos has sido la base para la diseminación
del uso de ácidos biliares en tratamientos no
quirúrgicos de litiasis biliar. Pero desafor-
tunadamente la composición de los cálculos
es heterogénea y difieren entre las diferentes
poblaciones alrededor del mundo (3). Por
ejemplo en Irán la edad y el género son
muy importantes en la prevalencia de la
enfermedad biliar. La incidencia en hombres
y mujeres de 31 – 40 años es muy baja y se
incrementa en más de 10 veces en hombres
y en mujeres mayores de 60 años (1).
En un estudio realizado en el norte de
Alemania, se identificaron los siguientes
componentes en los cálculos (4).
MATERIALES Y METODOS
Fueron estudiados todos los cálculos obte-
nidos de 90 colecistectomías realizadas en
el Hospital Universitario del Caribe, desde
enero 2008 hasta diciembre 2009. Los
cálculos fueron colocados en un recipiente
limpio, lavados y secados cuidadosamente.
Se anotó el color y la forma.
Los cálculos se fragmentaron mediante la
utilización de un escalpelo y se tomaron
181
Morfología y Composición de los Cálculos Biliares en 90 Colecistectomías Realizadas en el Hospital Universitario del Caribe. 2008-2009

dos muestras por cada cálculo, este sitio observó la presencia de ácido pantoténico,
se escogió de acuerdo a su apariencia un componente muy raro de los cálculos
macroscópica; por ejemplo se escogió si biliares. En las dos gráficas se observa el
tenía centro amarillo y periferia de color espectro característico del ácido pantoténico
diferente. Cuando existían varios cálculos y del colesterol.
de un sólo paciente, se tomó el de mayor
tamaño. Se maceraron en un mortero de ACIDO PANTOTENICO
ágata obteniendo una muestra homogénea,
se tomó 1 o 2 mg. y se mezclaron con 300
mg. de bromuro de potasio. Estas muestras
fueron analizadas con espectrometría infra-
rroja, la cual es potente para el análisis
cualitativo y cuantitativo. El espectro infra-
rrojo de sustancias conocidas utiliza una
frecuencia específica de luz, por lo tanto esta
era comparada con las obtenidas en nuestro
análisis.
En una tabla de Excel se anotaron caracte-
rísticas de los cálculos como el peso en
gramo. Se tomo en consideración la cantidad.
También se especificó la forma: ovalados,
facetados, redondos e icosaédricos. Se
determinó su color de acuerdo a la siguiente COLESTEROL
gama: carmelita, nácar, café, gris, blanco,
negro y caqui. Y se determinó si sus paredes
eran lisas o rugosas.

RESULTADOS
Del total de 90 colecistectomías se encontró
una mediana de 6 con rango intercuartílico
(RI) de 3 a 12 cálculos, la distribución
especifica por número de cálculos se muestra
en la Tabla 2.

El peso promedio de los cálculos obtenidos

fue de 9.07 gramos. El tamaño osciló entre
0.1 y 3.5 centímetros. DISCUSIÓN

Se observó formación facetada en el 51% de El número de casos de litiasis biliar, ha

los cálculos, ovalados en el 26 % facetados
combinados con otra forma 5%, icosaedricos
6(6.66%) y el resto eran circulares.
Eran de color café el 17%, color nacarado
el 8%, arenoso el 5%. El 33% tenían color
café pero combinado con otro color. El 66%
de los cálculos eran de paredes lisas, 27%
de paredes rugosas y el resto de paredes
combinadas.
Se realizó el estudio de la parte orgánica de
los cálculos, para conocer la composición
bioquímica, El colesterol estuvo presente
en el 98% de los cálculos estudiados.
No se identificó bilirrubina. En el 1% se
venido en aumento. 10 a 50% de la pobla-
ción caucásica presenta litiasis biliar, esto
sugiere que la enfermedad por cálculos es
más común y por lo tanto son necesarias
mayor número de colecistectomías (1).
En el Hospital Universitario del Caribe, en
Cartagena, Colombia, la colecistitis aguda es
una de las 10 principales patología por las
que se acude por urgencias y/o por consulta
externa.
En este estudio se observó una mayor
tendencia en la formación de cálculos de
color café, así como se muestran en diversos
estudios publicados (3) (6).

182
 Colpas Morales Liceloth Sofía, Herrera Sáenz Francisco, Salas Díaz Rubén, Mercado Jairo

Desde el punto de vista clínico, la colelitiasis extra sale del organismo a través de la
puede ser asintomática o manifestarse orina; por lo tanto, estas vitaminas tienen
con complicaciones tales como colan- que reponerse todos los días. El ácido
gitis o pancreatitis biliar, que conllevan una pantoténico es esencial para el crecimiento y
alta mortalidad. Con la edad aumenta la ayuda al cuerpo a descomponer y utilizar los
incidencia de colelitiasis, y también la de alimentos, lo cual se denomina metabolismo.
complicaciones tales como colecistitis aguda, También se denomina vitamina B5 y ayuda a
coledocolitiasis con colangitis y/u obstrucción descomponer los carbohidratos, las proteínas
biliar, pancreatitis, fístula colecistoentérica e y las grasas.
íleo biliar, y carcinoma de vesícula. (5)
No se conocen deficiencias del ácido pan-
Para el tratamiento de la enfermedad por toténico. Las dosis grandes de ácido
cálculos se ha propuesto desde la disolución pantoténico no producen síntomas distintos
de las sales biliares, la fragmentación a una posible  diarrea. No se encontraron
con laser, la pulverización con litrotripsia otros estudios que muestren la presencia de
extracorpórea, la extracción endoscópica y este componente en cálculos.
el manejo quirúrgico. Las técnicas opera-
torias vigentes son la forma clásica y la Este estudio tiene limitaciones, ya que solo
mínimamente invasiva (2). se estudio una muestra de cálculos al azar,
sin tener en cuenta factores demográficos
Los cálculos de colesterol tienen un origen como el sexo, edad, tipo de alimentación y
multifactorial. Los factores de riesgo epide- actividad laboral.
miológicos que intervienen en su formación
incluyen un estilo de vida sedentario,
CONCLUSIONES
obesidad, diabetes mellitus, edad, género
femenino, paridad, y dieta baja en calcio,
La enfermedad litiásica es una patología
rica en grasas saturadas y azucares simples.
cada vez más frecuente. En las poblaciones
Factores de riesgo adicionales asociados con
donde se observa una gran incidencia de
cálculos de colesterol: aceite de semillas de
esta enfermedad es en aquellas que tienen
algodón, mantequilla, leguminosas, frijoles,
ingesta alta de grasas (ácidos grasos de
tomates y te. Es decir que depende de los
cadena larga saturados y ácidos grasos
hábitos alimentarios del paciente. (3)
trans) bajo estas circunstancias, el colesterol
Tanto en Estados Unidos como en Europa el es el principal componente de los cálculos
85% de los cálculos biliares son de colesterol biliares.
(6). Sin embargo se ha observado que en las
poblaciones orientales la incidencia es baja, FINANCIACIÓN: recursos propios de los
Korea: 2.9%, Tailandia: 3.2% y Singapur: autores.
3.1%. La incidencia baja en países como los
anteriores y Japón se debe a una ingesta CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno
baja de grasas, que es lo contrario a lo que que declarar.
se observa en Europa y Estados Unidos.
En Bolivia se observa una alta incidencia de TABLA 2. DISTRIBUCIÓN POR NÚMERO DE
CÁLCULOS
cálculos de colesterol, la cual llega a ser del
93% y no observan presencia de las sales Número de
N %
cálculos
biliares en los componentes (7).
Uno 25 27,8
Dos 14 15,6
En este estudio se evidenció que en el Tres 6 6,7
análisis orgánico el colesterol se encontraba Cuatro 5 5,6
en el 98% de las muestras analizadas y el Cinco 5 5,6
Seis 2 2,2
resto tenía presente el acido pantoténico. El
Siete 2 2,2
ácido pantoténico es un tipo de vitamina B Ocho 6 6,7
hidrosoluble, lo cual significa que el cuerpo Nueve 1 1,1
no las puede almacenar. Si el cuerpo no Múltiples 24 26,7
puede utilizar toda la vitamina, la cantidad TOTAL 90 100,0

183
Morfología y Composición de los Cálculos Biliares en 90 Colecistectomías Realizadas en el Hospital Universitario del Caribe. 2008-2009

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22(2): 90-94.

FACULTAD DE MEDICINA
VISIÓN VALORES
La visión de la Facultad de Medicina de la Universidad de • Responsabilidad
Cartagena, al año 2014 es posicionarse como una de las • Trascendencia
mejores alternativas en la formación de médicos y demás • Honestidad
recurso humano en salud, manteniendo para ello una estructura • Solidaridad
administrativa y un currículo flexible al ritmo de la vida, para • Respeto
que el proceso enseñanza-aprendizaje sea el más grande • Espiritualidad
exponente de nuestra tradición. • Servicio

MISIÓN
PRINCIPIOS
La misión de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Cartagena, líder desde su fundación en 1827, es formar recurso • Calidad
humano en salud, a nivel de Pregrado, Postgrados Médico • Equidad
Quirúrgicos, Maestrías y Doctorados, con enfoque de educación • Universalidad
integral en el desarrollo de competencias para generar y • Pertinencia
aplicar conocimientos, en un contexto ético-humanístico, • Relevancia
orientado hacia una cultura investigativa y un enfoque bio- • Transparencia
psicosocioespiritual, al proceso salud-enfermedad del individuo, • Autonomía
la familia y la comunidad; para que nuestro egresado lidere
procesos proactivos dirigidos al tema de salud, con un claro
sentido de la ética y responsabilidad social.

184
 R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
ARTÍCULOS ORIGINALES

DETECCIÓN DE MICOPLASMAS EN CULTIVOS

CELULARES

MYCOPLASMAS DETECTION IN CELLS CULTURES

Rivera Tapia José Antonio1

Castillo Viveros Linda Valeria2
Sánchez Hernández José Antonio3
Correspondencia: jart70@yahoo.com
Recibido para revisión: junio – 12 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 10 – 2010

RESUMEN
Introducción: los cultivos celulares se utilizan frecuentemente en la investigación
biomédica, en el área industrial y en pruebas diagnósticas en los hospitales. La
contaminación de los cultivos celulares por microorganismos o por contaminación
cruzada entre cultivos es uno de los principales problemas en la investigación.
Objetivo: detección de micoplasmas en cultivos celulares provenientes de diferentes
laboratorios biomédicos.
Material y metodos: los cultivos celulares se evaluaron para detectar presencia de
micoplasmas por medio de cultivo microbiológico y PCR. Los cultivos celulares fueron
crecidos en ausencia de antibióticos durante 3-4 días. La identificación se presentó por
el cambio en el indicador de pH y ausencia de turbidez en el caldo y por la presencia
en agar de las colonias características a través de microscopia estereoscópica. La
comparación de los resultados obtenidos entre el método microbiológico y PCR se
realizó con la prueba de T de Student.
Resultados: por el método microbiológico se detectó en 9/20 muestras (45%) presencia
de micoplasmas en los cultivos celulares y por medio de la prueba de PCR resultaron
positivas 10/20 muestras (50%) de cultivos celulares. El análisis estadístico mostró que
no hay diferencia significativa (P>0.05) en la detección entre el método microbiológico
y PCR.
Conclusiones: es recomendable que la detección de micoplasmas en cultivos
celulares debe reforzarse con otra técnica para validar los resultados. Rev.cienc.
biomed.2010; 1 (2): 187 - 189

PALABRAS CLAVES
Cultivos celulares. Contaminación. Micoplasmas. Detección.

SUMMARY
Introduction: cells cultures are widely used in both biomedical and biotechnological
research centers and industry, as well as for diagnostic test in hospitals. Contaminations
of cells cultures with microbial organisms as well as with virus or other eukaryotic cell

1
Laboratorio de Micoplasmas. Centro de Investigaciones Microbiológicas del Instituto de Ciencias de la Benemérita. Universidad Autónoma de
Puebla (BUAP).
2
Escuela de Biología de la BUAP.
3
Laboratorio de Biología Celular, Facultad de Medicina de la BUAP.

185
 Detección de Micoplasmas en Cultivos Celulares

lines are a major problem in cell culture related research.

Objective: mycoplasmas detection in cells cultures came from biomedical
laboratories.
Material and methods: the cells cultures screened for mycoplasmas by using of
microbiological culture and PCR. Cells cultures were grown in the absence of antibiotics
for 3-4 days. The identified based on alterations in the pH of the broth in the absence
of turbidity, production of fried egg colonies. Comparison between microbiological and
PCR were made using Student T test.
Results: mycoplasmas were detected by culture in 9/20 (45%) of the cell culture
samples and PCR revealed the presence of target DNA in 10/20 (50%) samples.
Mycoplasmas detection between the microbiological culture and PCR showing not
significant differences (P>0.05).
Conclusion: mycoplasmas detection in cell cultures must be strengthen with another
technique to validate the results.

KEY WORDS
Cells cultures. Contamination. Mycoplasmas. Detection.

INTRODUCCIÓN en cultivos celulares implementar al menos

Los micoplasmas son los microorganis-
mos más pequeños y autorreplicables,
se caracterizan por presentar un genoma
reducido en comparación con otros
procariontes, también carecen de pared
celular lo cual condiciona que presenten
formas pleomórficas. Su distribución es
considerable ya que los podemos encontrar
en diversos animales y en el humano y
se reporta que pueden interferir en la
investigación biomédica ya que infectan
animales de laboratorio o contaminando
cultivos celulares (1, 4).
La contaminación en cultivos celulares
por micoplasmas puede inducir efectos
citogenéticos, disminución en las concentra-
ciones de nutrientes, alteración de la
morfología celular, modulación de la res-
puesta inmune e incluso interrupción del
metabolismo celular (5,6). Si la contaminación
se vuelve persistente se dificulta la detección
y el diagnóstico, siendo difícil eliminar la
contaminación en los cultivos celulares y la
concentración de micoplasmas puede llegar
hasta 107 UFC/ml (7).
La identificación de micoplasmas implica
ciertas dificultades ya que su metabolismo
no produce turbidez en el medio, estos
microorganismos no se tiñen por la técnica
de gram y su crecimiento colonial en medio
sólido además de ser lento se requiere de
observar al microscopio. De tal forma se
recomienda para la detección de micoplasmas
dos pruebas, ya que se ha visto que se
pueden generar resultados falsos positivos
o falsos negativos. El objetivo del presente
trabajo fue la detección de micoplasmas en
cultivos celulares provenientes de diferentes
laboratorios biomédicos.
MATERIAL Y MÉTODOS
Del periodo de octubre 2008 a diciembre 2009
se determinó la presencia de micoplasmas
en veinte muestras de cultivos celulares y
en veinte muestras de medios utilizados
para crecer los cultivos celulares. El total de
muestras se obtuvo de diferentes laboratorios
biomédicos de la Ciudad de México, D.F.
La detección de micoplasmas se realizó
por método microbiológico, con medios
específicos para micoplasmas y por medio
de la técnica de PCR.
Los cultivos celulares fueron crecidos en
ausencia de antibióticos durante 3 - 4 días,
enseguida se tomaron alícuotas de 1 ml,
cada alícuota se adicionó a 1 ml de caldo
SP4 e incubaron a 37ºC durante veinte días.
Cada tercer día se resembraron 5 µl en agar
SP4 e incubaron en las mismas condiciones.
La identificación se presentó por el cambio
en el indicador de pH y ausencia de turbidez
en el caldo y por la presencia en agar de
las colonias características a través de
microscopia estereoscópica. Los medios
utilizados para crecer los cultivos celulares
recibieron el mismo esquema de trabajo.

186
 Rivera Tapia José Antonio, Castillo Viveros Linda Valeria, Sánchez Hernández José Antonio.
Para la detección por PCR se tomaron
alícuotas de 1 ml de los cultivos y se realizó
la extracción de ADN con ZR Fungal/Bacterial
DNA kit™ (Zymo Research).
Los Primers AR1 y AR2 que amplifican un
fragmento de 301 pares de bases en 30
especies de micoplasmas fueron utilizados
en el presente trabajo. Para realizar la
amplificación se utilizaron 10µl de PyroStart™
fast PCR Master Mix (2X), 1 µl de cada uno
de los primers, 5µl de ADN problema y 3 µl
de agua libre de nucleasas, para un volumen
total de 20 µl. A continuación se realizó la
amplificación en un termociclador (Techne
TC-412) con el siguiente esquema: 1 minuto
a 95ºC, 40 ciclos de 1 minuto a 95ºC, 1
minuto a 50ºC, 1 minuto a 72ºC, finalmente
1 minuto a 72ºC. Los productos amplificados
se corrieron en un gel de agarosa al 2% y
teñido con bromuro de etidio. Los productos
se visualizaron en un analizador de imágenes.
Los medios utilizados para crecer los cultivos
celulares recibieron el mismo esquema de
trabajo. Como control positivo se utilizó la
cepa ATCC Mycoplasma fermentans PG-18.
La comparación de los resultados obtenidos
entre el método microbiológico y PCR se
realizó con la prueba de T de Student.
RESULTADOS
Un total de veinte muestras de diferentes
cultivos celulares y veinte muestras de
medios utilizados frecuentemente para crecer
los cultivos celulares fueron analizadas para
detectar presencia de micoplasmas. Por el
método microbiológico se detecto en 9/20
muestras (45%) presencia de micoplasmas
en los cultivos celulares, en los medios
utilizados para crecer los cultivos celulares
solamente en 2/20 muestras (10%) se
detectó presencia de micoplasmas. El
cultivo y detección de micoplasmas fue por
medio de medios específicos para estos
microorganismos, en una primera etapa
en fase líquida y en una segunda etapa en
fase sólida, en esta última presentando
la morfología característica (Figura 1). Al
realizar la detección por medio de la prueba
de PCR resultaron positivas 10/20 muestras
(50%) de cultivos celulares y 2/20 muestras
(2%) de los medios utilizados para crecer
los cultivos celulares (Tabla 1). El análisis
estadístico mostró que no hay diferencia
significativa (P>0.05) en la detección entre
el método microbiológico y PCR.
DISCUSIÓN
El haber incluido los medios utilizados para
crecer los cultivos celulares permite descartar
la contaminación por estos y no por un mal
manejo por parte del operador, sin embargo
se observó que un 2% de las muestras de los
medios utilizados estaban contaminados por
micoplasmas.
Con respecto a los cultivos celulares,
estos presentaron 45% y 50% del to-
tal contaminados por medio del método
microbiológico y PCR respectivamente.
Reportes de los últimos cuatro años muestran
entre un 61.2% y 88.7% de contaminación
por micoplasma en cultivos celulares (8,9).
El cuadro 1 presenta que el cultivo celular
SiHa y HeLa son negativos a presencia de
micoplasmas por el método microbiológico,
sin embargo por la técnica de PCR se validó
una muestra en ambos cultivos celulares.
Y por el contrario en los cultivos celulares
BT474 que mostró 1 de 2 muestras positivas
a micoplasmas por el método microbiológico,
con la técnica de PCR las dos muestras
resultaron negativas, lo anterior puede estar
en relación a la mínima cantidad de muestra
que no fue suficiente para evidenciar la
presencia de micoplasmas por esta técnica
, ya que se ha reportado discrepancia
en los resultados, interpretándose como
falsos negativos o falsos positivos en base
a la comparación de distintos métodos de
detección. De tal forma se ha reportado que
la detección de micoplasmas por el método
microbiológico, técnica de hibridación de
ADN y por PCR son susceptibles a producir
resultados falsos negativos o falsos positivo,
de tal forma sugerimos que se deben
implementar al menos dos técnicas para
validar los resultados durante la búsqueda
de contaminación por micoplasmas en
cultivos celulares (10-14). En conclusión,
los datos presentados permiten plantear
que la detección de micoplasmas en cultivos
celulares debe reforzarse con otra técnica
para validar los resultados.
187
 Detección de Micoplasmas en Cultivos Celulares

AGRADECIMIENTOS Y FINANCIACIÓN: otorgada a Linda Valeria Castillo-Viveros.

a la Vicerrectoria de Investigación y Estudios
de Posgrados de la Benemérita Universidad CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que
Autónoma de Puebla por el financiamiento declarar.
otorgado al proyecto RITJ-NAT10-I y la beca

FIGURA 1. Se presentan colonias en forma de “huevo frito” características de los micoplasmas,

la muestras corresponde a aislamientos a partir de cultivo celular vero, (40X)

TABLA 1. AISLAMIENTOS DE MICOPLASMAS POR MÉTODO MICROBIOLÓGICO Y PCR

Detección microbiológica PCR

Cultivo celular
+ - + -
L929 (3) 3 0 3 0
Wien (2) 1 1 1 1
SiHa (2) 0 2 1 1
Wil2S (2) 0 2 0 2
Vero (4) 4 0 4 0
BT474 (2) 1 1 0 2
HeLa (1) 0 1 1 0
Jukart (1) 0 1 0 1
A431 (1) 0 1 0 1
Raw (1) 0 1 0 1
Caski (1) 0 1 0 1
Total (20) 9 11 10 10

188
Rivera Tapia José Antonio, Castillo Viveros Linda Valeria, Sánchez Hernández José Antonio.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Rivera-Tapia JA, Cedillo-Ramírez ML, Gil-Juárez C. “Some biological features of mollicutes” Rer
Latinoam Microbiol 2002; 44: 53-57.
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tracto urogenital.” 2009; Enf Inf Microbiol; 29: 6-10.
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notoriety” Emerg Infect Dis 1997; 3: 21-32.
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5. Miyazaki K, Takaku H, Umeda M, Fujita T, Huang WD, Kimura T. “Potent growth inhibition
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rapid identification of cell-line contaminations and clinically important mollicute species”. Int J
Med Microbiol 2009; 299: 291-300.

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189
 R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
ARTÍCULOS ORIGINALES

CALIDAD DE VIDA DE PERSONAS CON DIABETES

MELLITUS TIPO 2 RESIDENTES EN CARTAGENA
COLOMBIA

QUALITY OF LIFE OF PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS

LIVING IN CARTAGENA. COLOMBIA

Romero Massa Elizabeth1

Acosta Ospino Sindy2
Carmona Castilla Ivonne2,
Jaimes Sarmiento Alexandra2
Masco Mier María Mercedes2
áez Góngora Ángela2,
Vega Jiménez Chemary2
Correspondencia: elyroma57@hotmail.com
Recibido para revisión: junio – 12 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 28 – 2010

RESUMEN
Objetivo: determinar la calidad de vida de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 en
la ciudad de Cartagena de Indias, Colombia.
Metodología: se realizó un estudio descriptivo con una muestra de 315 pacientes
de tres instituciones públicas y privadas de salud distribuidos de manera proporcional
en cada una de estas. Se utilizó el instrumento SF-36 para medir la calidad de vida
relacionada con la salud, el análisis estadístico se realizó en Microsoft Excel.
Resultados: se encontró que el 62,2% (196) de los pacientes con Diabetes Mellitus
tipo 2 presentan una buena calidad de vida. Las escalas con mejores porcentajes son
en salud mental 86,0% (271), rol emocional 68,3% (215) y vitalidad 75,9% (239). Las
escalas de rol físico y salud general presentaron los porcentajes más bajos con 40,3%
(127) y 37,5% (118) respectivamente.
Conclusiones: las personas con Diabetes Mellitus tipo 2 de la ciudad de Cartagena,
Colombia. Presentan una calidad de vida a nivel global buena, especialmente en la
salud mental y sus funciones, vitalidad, función física. Las más afectadas son en las
escalas relacionadas con el rol físico y la salud general. Rev.cienc.biomed.2010;
1(2):190 - 198

PALABRAS CLAVES
Calidad de vida. Diabetes Mellitus tipo 2. Enfermedades crónicas. Atención.

SUMMARY
Objective: to determine the quality of life of patients with type 2 Diabetes Mellitus in
the city of Cartagena de Indias, Colombia.
Methodology: a descriptive study was conducted with a sample of 315 patients of
three public and private health proportionally distributed in each of these. We used the
SF-36 instrument to measure quality of life related to health, statistical analysis was
performed in Microsoft Excel.
Results: we found that 62.2% (196) of patients with Type 2 Diabetes Mellitus have
a good quality of life. Scales with better mental health percentages are 86.0% (271),
emotional role 68.3% (215) and vitality 75.9% (239). The scales in physical and general
health showed the lowest percentage with 40.3% (127) and 37.5% (118) respectively.

1
Enfermera. Especialista en Cardiología. Magíster en Salud Cardiovascular. Profesor asociado. Facultad de Enfermería. Universidad de Cartagena.
Cartagena. Colombia
2
Enfermera. Facultad de Enfermería. Universidad de Cartagena. Colombia

190
 Romero Massa Elizabeth, Acosta Ospino Sindy, Carmona Castilla Ivonne, Jaimes Sarmiento Alexandra, Masco Mier María Mercedes,
Páez Góngora Ángela, Vega Jiménez Chemary
Conclusions: people with type 2 diabetes mellitus in the city of Cartagena presents a
quality of life globally good, especially on the mental health, functions bodily, vitality,
physical function and the most affected are the scales related to physical role and health
general.
KEYWORDS
Quality of life. Diabetes mellitus Type 2. Chronic disease care.
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades crónicas, su impacto y
tratamiento generalmente se han evaluado
en términos de morbilidad y mortalidad;
sin embargo, en los últimos años se ha
despertado el interés de los clínicos e
investigadores por evaluar la calidad de vida
de las personas, debido a que esta es una
importante variable de resultados en las
intervenciones del cuidado de la salud. (1)
La Organización Mundial de la Salud OMS
define la calidad de vida (CV) como la
percepción que un individuo tiene de su lugar
en la existencia, en el contexto de la cultura
y del sistema de valores en los que vive,
en relación con sus objetivos, expectativas,
normas e inquietudes. Se trata de un
concepto muy amplio que está influido de
modo complejo por la salud física del sujeto,
su estado psicológico, sus relaciones sociales
y espirituales (2).
La calidad de vida en personas con
enfermedades crónicas se ve afectada debido
a que las condiciones de salud constituyen
problemas que persisten en el tiempo; el
ser diagnosticado con una afección de este
tipo acarrea un sinnúmero de implicaciones
en la vida de una persona, en el aspecto
psicológico, físico, espiritual y social; pues
pueden aparecer de forma inesperada o
insidiosa. Asimismo, son permanentes,
provocan incapacidades residuales causadas
por condiciones patológicas irreversibles,
requieren de entrenamiento del paciente
para su autocontrol y un largo periodo de
supervisión, observación y cuidado. (3)
La Diabetes Mellitus (DM) es una de las
enfermedades crónicas más frecuentes de
la población que podría afectar la calidad
de vida de quienes la padecen; según
estadísticas es un problema que abarca entre
el 2 y el 5% de la población mundial (4).
Además, se cree que en Latinoamérica la
prevalencia de la DM aumentará en un 25%
en los próximos 20 años (4, 5) En Colombia
las estadísticas muestran la DM como la
décima causa de muerte, con una tasa de
2.3 personas por cada 100.000 habitantes
(6). La Asociación Colombiana de Diabetes
ha estimado que el 7% de la población mayor
de 30 años padece DM2 y según el Ministerio
de Salud y Protección Social cerca del 63%
de los diabéticos están sin diagnosticar,
por lo tanto se encuentran predispuestas a
complicaciones (7). En Cartagena de Indias,
Colombia, según estadísticas del DADIS se
ha reportado la DM2 como la novena causa
de muerte en la población en general. (8)
Durante la última década la calidad de
vida (CV) se transformó en una importante
medida del impacto de los cuidados del
profesional de la salud. Según la OMS, CV es
la “percepción del individuo de su posición
de vida, en el contexto de cultura y sistema
de valores en los cuales vive, en relación
con sus objetivos, expectativas, patrones y
preocupaciones” (9, 2).
La CV no puede ser expresada únicamente
utilizando indicadores cuantificables, sino
que también requiere evaluaciones subjetivas
(10). La cuestión de la subjetividad en
relación a la CV, ha sido discutida por diversos
autores, con distintas posturas, publicadas
por la Sociedad Internacional de Estudios
para la Calidad de Vida (11).
El uso de la CV ha ido incrementándose
en diversos campos incluyendo campañas
farmacéuticas y de promoción de la salud
y ha servido de etiqueta para diversas
investigaciones tradicionales como la
economía de la salud, la medicina sociológica
y la psicología. Este campo de trabajo se
abre camino entre la medicina y las ciencias
sociales. (12)
A pesar de la falta de consenso conceptual,
la mayoría de las mediciones de CV llevadas
191
 Calidad de Vida de Personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 Residentes en Cartagena. Colombia
a cabo coinciden en que éstas deben
comprender, al menos, las siguientes
dimensiones relacionadas a la vida humana:
Dimensión física: se centra en la salud, el
estado físico, la movilidad y la seguridad
personal. Estado físico y movilidad están
ambos relacionados con aspectos de
capacidad física y que pueden definirse mejor
como capacidades funcionales relacionadas
con actividades específicas. La seguridad
física es la condición por la que estamos
libres de daño o lesión.
Dimensión psicológica: abarca la satisfacción
(con la situación, con los amigos, con las
actividades), el estrés (estabilidad emo-
cional), el estado mental, el concepto de sí
mismo (autoestima, imagen del cuerpo), la
vivencia religiosa, la seguridad, etc. Puede
coincidir, en parte, con la búsqueda de la
realización social y funcional.
Dimensión social: incluye dos dimensiones
fundamentales, la primera, la calidad y aptitud
de las relaciones personales en el seno de
la vida en el hogar, con la familia y con los
amigos; y la segunda, la implicación social
relacionada con actividades comunitarias
emprendidas y con el nivel de aceptación y
apoyo dado por la comunidad. (13)
Recientemente, ha existido un progresivo
interés en los prestadores de servicios de
salud hacia la optimización de la calidad
de vida en los enfermos crónicos. Muchas
enfermedades crónicas implican un deterioro
de la calidad de vida, pues afectan de alguna
manera la vida laboral y social. En muchas
ocasiones, las limitaciones de la enfermedad
o la ocurrencia de crisis, aumentan la
dependencia y provocan frecuentes y prolon-
gados ingresos hospitalarios. Aunque la
trascendencia atribuida a estas limitaciones
varía mucho de una persona a otra, la
mayoría de los autores identifican que una
repercusión de dichas limitaciones puede ser
identificada sobre cualquier enfermo (14).
La calidad de vida se ha convertido en un
indicador de la evolución del estado de salud
en estos pacientes, como expresión de una
estrategia no sólo de prolongar la vida, sino
también de aliviar los síntomas y mantener
192
el funcionamiento vital. Esta refleja la
manera en que las personas experimentan
su bienestar mental y físico, sus opiniones
acerca de cómo se satisfacen con su vida
cotidiana (14).
En un estudio descriptivo, realizado por Castillo
A. y cols, en La Habana Cuba sobre calidad de
vida en enfermedades crónica degenerativas
determino que de 300 personas encuestadas
el 51.3% consideraron su calidad de vida
relacionada con la salud como “no es pobre
ni buena”, cabe destacar que para realizar
el estudio se tuvo en cuenta las primeras
causas de muerte por enfermedades crónicas
(enfermedades cardiovasculares, metabólicas
y enfermedades cerebrovasculares) (15).
Mantener un nivel de bienestar padeciendo
la Diabetes Mellitus tipo 2 requiere llevar
a cabo una serie de acciones; el plan de
manejo debe incluir el establecimiento de
metas de tratamiento (farmacológico, no
farmacológico), entre los que se incluyen un
plan de alimentación adecuado, el ejercicio
físico y control de peso, el automonitoreo y
la vigilancia de complicaciones. (16)
Se sabe relativamente poco acerca de cómo
la diabetes afecta la CV de las personas pues
su concepto difiere en su definición y en la
forma de medirlo (1), por ser de naturaleza
subjetiva conlleva a que cada profesional
que se desempeña en el área de la salud
implemente estrategias especificas para
una adecuada intervención. Se considera de
especial importancia determinar la calidad
de vida de los pacientes con Diabetes
Mellitus tipo 2 para la enfermería, porque
permite un manejo integral del paciente
diabético, favorece su empoderamiento
como responsable de su salud y su calidad
de vida, reduciendo de esta manera las
complicaciones, la mortalidad, los costos
de la enfermedad y fomenta acciones que
promueven estilos de vida saludables en la
población.
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio descriptivo, la población
estuvo constituida por 1094 personas inscri-
tas a los programas para el control de la
Diabetes Mellitus tipo 2 de tres instituciones
 Romero Massa Elizabeth, Acosta Ospino Sindy, Carmona Castilla Ivonne, Jaimes Sarmiento Alexandra, Masco Mier María Mercedes,
Páez Góngora Ángela, Vega Jiménez Chemary
de salud de la ciudad de Cartagena. Se estimó
un tamaño de muestra de 315 pacientes, que
fueron distribuidos de manera proporcional
en cada una de las instituciones teniendo
en cuenta el número de pacientes inscritos
en estas. Los criterios de inclusión fueron:
pacientes de ambos sexos con Diabetes
Mellitus tipo 2, mentalmente competentes,
y firma del consentimiento informado; entre
los criterios de exclusión tomamos aquellos
pacientes que tengan otro tipo de alteración
metabólica
Para la recolección de la información se
aplicaron 161 encuestas a personas con
Diabetes tipo 2, de las cuales 97 fueron
aplicadas en la institución A, 97 en la
institución B y 57 en la institución C; las
instituciones proporcionaron una base de las
personas inscritas al programa de control
de la DM2, que se utilizó para la selección
de los participantes, una vez realizado este
procedimiento se abordó a las personas
seleccionadas.
Instrumento
Para definir las características sociodemográ-
ficas de los participantes se utilizó una
encuesta sociodemográfica y para medir
la calidad de vida relacionada con la Salud
se aplicó el Cuestionario de Salud SF-36,
adaptado al español por J. Alonso y cols 2003.
Está compuesto por 36 preguntas (ítems)
que valoran los estados tanto positivos como
negativos de la salud. Se desarrolló a partir
de una extensa batería de cuestionarios
empleados en el MOS, que incluían 40
conceptos relacionados con la salud. Para
crear el cuestionario, se seleccionó el
mínimo número de conceptos necesarios
para mantener la validez y las características
operativas del test inicial. El cuestionario
final cubre ocho escalas, que representan
los conceptos de salud empleados con más
frecuencia en los principales cuestionarios de
salud, así como los aspectos más relacionados
con la enfermedad y el tratamiento (17).
El grado de confiabilidad encontrado me-
diante la aplicación del cuestionario SF36 a
pacientes post infarto agudo del miocardio
en Cartagena, mostró coeficiente alfa de
Crombach de 0,90 en la dimensión de
funcionamiento físico, en rol físico 0,83, en
dolor 0,74, en salud general 0,82, en rol
emocional 0,92 y en salud mental 0,92, lo
que garantiza la correlación entre los ítems
que evalúan y muestran la fiabilidad en los
datos arrojados (18).
Las escalas que mide el instrumento (17)
son: función física la cual se refiere al grado
de limitación para hacer actividades físicas
tales como el auto cuidado, caminar, subir
escaleras, inclinarse, coger o llevar pesos y
los esfuerzos moderados e intensos; rol físico
que se refiere al grado en que la salud física
interfiere en el trabajo y otras actividades
diarias incluyendo rendimiento menor que
el deseado; el dolor corporal se considera
la intensidad del dolor y su efecto en el
trabajo habitual, tanto fuera de casa como
en el hogar. Como cuarto punto la salud
general está relacionado con la valoración
personal de la salud que incluye la salud
actual, las perspectivas de salud en el futuro
y la resistencia a enfermar; la vitalidad es
el sentimiento de energía y vitalidad, frente
al sentimiento de cansancio y agotamiento.
Otra escala es la función social y esta se
refiere al grado en que los problemas de salud
física o emocional interfieren en la vida social
habitual. El rol emocional enmarca el grado
en que los problemas emocionales interfieren
en el trabajo u otras actividades diarias, por
ultimo tenemos la escala de salud mental
incluyendo depresión, ansiedad, control de
la conducta o bienestar general.
Adicionalmente, el SF-36 incluye un ítem de
transición que pregunta sobre el cambio en
el estado de salud general respecto al año
anterior. Este ítem no se utiliza para el cálculo
de ninguna de las escalas pero proporciona
información útil sobre el cambio percibido en
el estado de salud durante el año previo a la
administración del SF-36.
El cuestionario está dirigido a personas de ≥
14 años de edad y preferentemente debe ser
autoadministrado, aunque también es acepta-
ble la administración mediante entrevista
personal y telefónica, no se presentaron
diferencias entre los cuestionarios auto-
administrados y los administrados mediante
entrevista. Las opciones de respuesta
forman escalas de tipo Likert que evalúan
193
 Calidad de Vida de Personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 Residentes en Cartagena. Colombia

intensidad o frecuencia. El número de ultimo salud mental con un alfa de Cronbach

opciones de respuesta oscila entre tres y de 0.80.
seis, dependiendo del ítem.
TABLA 1. FÓRMULAS PARA PUNTUAR Y
Para realizar el análisis estadístico se TRANSFORMAR LAS ESCALAS
introdujeron los datos tal y como se codifican
Suma final Máximo
en el cuestionario, se recodificaron los de los valores
Puntuacio-
recorrido
valores de los ítems fuera de recorrido como nes crudas
de los ítems de la
Escala mínima y
ausentes, si se presentaban, esto se da (después de
máximas
puntua-
mediante la inversión de la puntuación para recodificar los ción
posibles
items) cruda
diez de los ítems, significa que siete ítems
se puntúan a la inversa. La puntuación a la Función 3+4+5+6+7+8
10, 30 20
inversa de los ítems se hizo para asegurar que física +9+10+11+12
un valor más alto del ítem indica una mejor
Rol físico 13+14+15+16 4, 8 4
salud en todos los ítems y escalas del SF-36.
Los ítems del SF-36 que necesiten puntuarse Dolor
21+22 2,12 10
a la inversa están enunciados de manera que corporal
cuando mayor es el valor precodificado del Salud 1+33+34+35
ítem, peor es el estado de salud, estos ítems 5,25 20
general +36
están en dos escalas, la de salud general y la
escala del dolor corporal. Vitalidad 23+27+29+31 4,24 20

Función
Se puntúan y transforman las escalas social
20+32 2,10 8
mediante la fórmula de transformación de las
puntuaciones crudas (Escala Transformada= Rol
17+18+19 3,6 3
emocional
(Puntuación real cruda – puntuación cruda
más baja posible) / Máximo recorrido posible Salud 24+25+26+28
5,30 25
mental +30
de la puntuación cruda) obteniéndose las
puntuaciones crudas mínimas y máximas
por escala; Para la función física fue de 10 a RESULTADOS
30, el rol físico de 4 a 8. Dolor corporal de 2
a 12. Salud general de 5 a 25. Vitalidad de 4 CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS
a 24. Función social de 2 a 10 y salud mental DE LAS PERSONAS DIABÉTICAS: el promedio
de 3 a 6 (Ver tabla Nº 1). de edad de la población de estudio fue de
57,1 años (I.C. 95% 55,9, - 58,5) y donde el
Para realizar el análisis estadístico se 50.2% (158) son hombres. El 50,8% (160)
calcularon las puntuaciones de las escalas de los diabéticos encuestados son casados;
crudas la cual es la suma algebraica de en lo referente al nivel socioeconómico se
las respuestas para todos los ítems en esa encontró que el mayor número de diabéticos
escala. Se transformaron las puntuaciones son del estrato dos con 30,5% (96) seguido
de las escalas crudas en una escala de por el estrato tres con el 27,6% (87).
0 – 100, y por último se comprobaron las Respecto al nivel de escolaridad gran parte
puntuaciones, este se realizó por medio del de la población (31,1% (98)) realizó estudios
programa Microsoft Office Excel. técnicos o superiores.

Los datos se expresaron como medidas de En cuanto a afiliación en salud, el 59,4%

frecuencia y prevalencia, utilizando medidas
de tendencia central, varianza, desviación
típica, intervalos de confianza al 95%. El
análisis de la consistencia interna arrojó una
buena confiabilidad en todas las subescalas,
con un alfa de Cronbach en la función física
0.89, en el rol físico 0.73, Salud general
0.68, vitalidad 0.68, rol emocional 0.85 y por
(187) de los encuestados pertenece al
régimen subsidiado. El 45,4% (143) de los
encuestados son empleados, seguidos de un
porcentaje considerable de desempleados
(31,1% (98)) en la población.
CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS
DIABÉTICAS: en la valoración del índice

194
 Romero Massa Elizabeth, Acosta Ospino Sindy, Carmona Castilla Ivonne, Jaimes Sarmiento Alexandra, Masco Mier María Mercedes,
Páez Góngora Ángela, Vega Jiménez Chemary

global de la calidad de vida se encuentra que estudio, mientras que en los demás roles la
62,2% (195,9) de la población estudiada varianza encontrada indica semejanza entre
obtuvo un porcentaje mayor de 50 puntos, los participantes (Tabla Nº 3).
lo que refleja una buena calidad de vida;
el 37,8% (119,1) restante presenta un TABLA 3. CALIDAD DE VIDA SEGÚN EL SF-36 DE
LAS PERSONAS DIABÉTICAS. CARTAGENA 2010
deficiente estado de salud o peor calidad de
vida (Tabla Nº 2). CV
DIMENSIÓN PROMEDIO I.C. 95%
(%)
En la población estudiada se encontró que
FUNCION FÍSICA 66,4 63,8 - 69,1 35,9
las escalas más afectadas de la calidad de
vida fueron las relacionadas con la salud
general (37,5% (118)) y el rol físico (40,3% ROL FÍSICO 47,5 42,8 - 52,1 89,1
(127)) clasificadas como malas; mientras
que en las dimensiones de salud mental DOLOR CORPORAL 54,4 50,8 - 58,0 60,3
(86% (271)), vitalidad (75,9% (239)) y
función física (73.7% (232)) reportaron SALUD GENERAL 47,0 45,0 - 48,9 37,5
un porcentaje muy alto considerado como
bueno. En las dimensiones de función social VITALIDAD 67,0 65,1 - 68,9 25,6
y rol emocional se hallaron puntajes de
59,7% (188) y 68,3% (215) respectivamente FUNCION SOCIAL 63,8 61,3 - 66,4 36,1
lo cual reporta una buen estado de salud en
los pacientes participantes del estudio para ROL EMOCIONAL 67,3 62,7 - 71,9 61,6
estas dos dimensiones (Tabla Nº 2).
SALUD MENTAL 69,0 66,9 - 71,0 26,4
TABLA 2. ÍNDICE GLOBAL DE LA CALIDAD
DE VIDA DE LAS PERSONAS DIABÉTICAS.
CARTAGENA 2010
RESULTADOS POR ESCALAS
DIMENSIÓN BUENA % MALA %
1. Función física: las actividades de esfuerzo
FUNCION intenso como correr, levantar objetos
232 73.7 83 26,3
FÍSICA pesados, realizar deportes limitan mu-
cho al 36,8% (118) de los diabéticos
ROL FÍSICO 127 40,3 188 59,7
encuestados, limita poco al 42,5% (134)
DOLOR
y solo a un 20,6% (65) no le limita
176 55,9 139 44,1 nada. El bañarse y levantar la bolsa de
CORPORAL
la compra son las actividades que menos
SALUD
GENERAL
118 37,5 197 62,5 limitan la función física en los pacientes
diabéticos tipo II.
VITALIDAD 239 75,9 76 24,1
2. Rol físico: en cuanto al rol físico se
FUNCION encontró que el 59.4% (187) de las
188 59,7 127 40,3
SOCIAL
personas encuestadas tuvo que realizar
ROL
215 68,3 100 31,7 menos actividades de las que solía realizar
EMOCIONAL antes del diagnóstico de la enfermedad
SALUD por problemas relacionados con su salud
271 86,0 44 14,0
MENTAL física, al 48,6% (153) se le dificulta
realizar actividades de la vida cotidiana,
TOTAL 62,2% 37,8%
el 53% (167) redujo sus actividades y el
49% (155) dejo tareas para realizar.
En relación con la varianza hallada para
las escalas de rol físico, dolor corporal y 3. Dolor corporal: en cuanto al dolor
rol emocional reportaron porcentajes por corporal el 33% (104) de los diabéticos
encima de 50% lo que sugiere una diferencia encuestados manifestó presentar muchí-
marcada entre los individuos objetos del simo dolor en el último mes, el 19,1% de

195
 Calidad de Vida de Personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 Residentes en Cartagena. Colombia
la población de estudio reporta un alto
nivel de dificultad por dolor.
4. Salud general: el 67% (199) de los
diabéticos encuestados tiene una per-
cepción positiva de su estado de salud,
clasificándola como buena y muy buena;
mientras que tan solo el 8,6% (8,6) de
ellos considera que su salud es mala. Por
otra parte, el 44,5% (140) de la población
de estudio piensa que se enferma más
fácilmente que los demás; el 57,5%
(181) mantiene la incertidumbre de si
su salud va a empeorar, mientras que
solo el 21,3% (67) consideran su salud
excelente.
5. Vitalidad: solo 0,6% (2) de los diabéticos
tipo II encuestados considera que nunca
se ha sentido con vitalidad, de igual
manera solo el 2,5% (8) afirma que nunca
se han sentido con energía. Así mismo, el
18,8% (59) manifiesta sentirse agotado
con frecuencia y el 13% (41) se siente
cansado.
6. Función social: del total de participantes
el 47,6% (150) reportó que algunas
veces se les han dificultado las acti-
vidades sociales por problemas físicos o
emocionales (157).
7. Rol emocional: el 33,3% (105) de
la población de estudio reportan ser
afectados en su rol emocional debido a
que redujo el tiempo dedicado a realizar
actividades de su trabajo y su vida
cotidiana a causa de su salud física,
además en este mismo porcentaje se
encuentran los diabéticos que realizaron
menos de las actividades deseadas por
problemas físicos.
8. Salud mental: el 16,5% (52) de la
población de estudio reportó sentirse
nervioso; el 39,4% (124) manifestó
sentirse algunas veces con la moral baja;
el 38,7% (122) manifestó sentirse solo
algunas veces triste; mientras que el
43,8% se sintió feliz la mayor parte del
tiempo (138).
EVOLUCIÓN DECLARADA DE LA SALUD: en
cuanto a la evolución de salud de las personas
196
encuestadas actualmente comparada con la
de hace un año tenemos que el 45,7% (144)
de la población de estudio considera que su
salud ha mejorado en el último año. El 18%
(58) piensa que su salud es peor que hace un
año; mientras que el 35,9% (113) considera
que no habido cambios en su salud.
DISCUSIÓN
En el presente estudio se encontró un alto
índice global de calidad de vida, lo que
refleja una buena calidad de vida en personas
con diabetes tipo II en Cartagena, estos
datos son comparables con los del estudio
realizado por Vinnacia (19) donde en general
los sujetos estudiados con diabetes tipo II
aunque hayan sentido malestar respecto
a su salud, tuvieron una percepción de su
calidad de vida de buena a muy favorable,
indicando que la adecuada salud mental,
física y emocional que percibieron les
favoreció, estar activos y llevar a cabo sus
roles de la vida diaria, respaldados por una
adecuada valoración del apoyo social, alta
disponibilidad de las personas más cercanas;
como amigos, familiares y compañeros de
trabajo para recibir apoyo emocional.
El sumario que evalúa la función física
arrojó puntuaciones altas y es de las
escalas mas preservadas, los encuestados
consideraron que su condición de salud no
limita substancialmente sus actividades
físicas tales como el autocuidado, caminar,
o subir escaleras entre otras, lo cual refuta
los resultados de algunos estudios como el
de Mena F (20), donde se compara la calidad
de vida de personas diagnosticadas con
diabetes y personas sanas, que demuestra
que las personas diabéticas, presentaron
puntuaciones inferiores en la escala función
física es decir, las principales diferencias entre
ambos grupos residen en las dimensiones
físicas del concepto multidimensional de
calidad de vida relacionada con la salud.
En lo referente al rol físico se alcanzó una
de las medias más bajas de la población en
estudio, se hallo que un poco más de la
mitad de los participantes declaró que su
salud física interfiere en el desempeño de
su trabajo. Estos resultados coinciden con
Abreu M (21), en la investigación realizada
 Romero Massa Elizabeth, Acosta Ospino Sindy, Carmona Castilla Ivonne, Jaimes Sarmiento Alexandra, Masco Mier María Mercedes,
Páez Góngora Ángela, Vega Jiménez Chemary
en pacientes con Diabetes Mellitus tipo
2, donde sostiene que la percepción de
los problemas relacionados a el estado de
salud física dificultan, limitan o interfieren la
realización de actividades cotidianas o de la
vida laboral.
La escala de salud general presenta uno de
los porcentajes más bajos, estos resultados
coinciden con Rodríguez M (22), donde se
aprecio que la salud general informada por
la población en estudio, fue regular a baja;
estos autores explican que la autovaloración
realizada por los pacientes con patologías
crónicas acerca de su situación de salud en el
futuro y la resistencia a enfermar, es deficiente
debido a la experiencia que enfrentan de
padecer una enfermedad degenerativa per-
manente como es la Diabetes Mellitus.
Otra de las dimensiones más afectadas fue la
relacionada con el dolor corporal, resultados
similares a los encontrados por Vinaccia (19),
donde se halló que el 36,5% de la muestra de
pacientes diabéticos presenta dolor intenso,
que interfiere en su trabajo habitual, lo que
se puede explicar porque la Diabetes Mellitus
es una enfermedad que se caracteriza por
afectar la circulación generando daño princi-
palmente en las terminaciones nerviosas
libres de las partes distales del cuerpo de los
enfermos, responsables de las alteraciones
somato sensitivas como el dolor y las
parestesias (23).
De acuerdo a los resultados, en promedio los
diabéticos tipo II encuestados presentaron
una buena función social, los hallazgos
de esta investigación son similares a los
obtenidos por Contreras (23), los cuales
afirman que las personas a pesar de su
condición de salud y de las características del
tratamiento, no perciben que sus problemas
de salud física o emocional interfieren
de manera importante en su vida social
habitual, aspecto que constituye un recurso
que puede ser potenciado a fin de favorecer
otros aspectos de la calidad de vida que se
relacionan con esta dimensión.
En lo referente al sumario que evalúa
la salud mental general, se halló que la
mayoría de los individuos estudiados no
presentaron deterioro en esta escala y cabe
destacar que es la menos afectada de todas.
Datos similares obtuvo Sepúlveda (24), en
su estudio sobre calidad de vida en adultos
con limitaciones crónicas, lo que indica que
a pesar de tener una enfermedad crónica
la mayoría de los diabéticos se han sentido
felices y tranquilos la mayor parte del
tiempo, esto se puede explicar por el apoyo
constante de las personas más cercanas
como familiares y amigos.
CONCLUSIONES
Las personas con Diabetes Mellitus tipo 2 de
tres instituciones de la ciudad de Cartagena
presentan una calidad de vida a nivel global
buena, especialmente en las funciones
mental, social, vitalidad, función física y en
menor escala en el rol físico, dolor corporal
y la salud general.
Se observó que en la función física las
actividades que requieren esfuerzos intensos
como correr, realizar deporte, levantar
objetos pesados son consideradas limitantes
sobresalientes para las personas diabéticas,
en lo referente a él ítem de dolor corporal
se encontró un porcentaje preponderante
en cuanto al grado de afección. Igualmente
en la función social, un gran número de los
participantes afirmó que debido a problemas
físicos y emocionales tuvieron dificultad
para realizar sus actividades sociales. En
relación al rol emocional, la mayoría de los
encuestados manifestó no tener dificultades
para realizar sus actividades a causa de
problemas emocionales.
Estos hallazgos son importantes para la
enfermera educadora en diabetes y el equipo
de salud en general, quienes evalúan el
impacto de esta enfermedad en la calidad
de vida relacionada con la salud de las
personas, para otorgar un manejo integral
del paciente que la padece.
CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno
que declarar.
FINANCIACIÓN: recursos propios de los
autores.
197
 Calidad de Vida de Personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 Residentes en Cartagena. Colombia

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de Enfermería.Valdivia – Chile. 2006.

198
 R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
ARTÍCULOS ORIGINALES

CONSTRUCCIÓN DE TABLAS Y CURVAS DE

CRECIMIENTO FETAL PARA LA POBLACIÓN
DE CARTAGENA DE INDIAS Y BARRANQUILLA
COLOMBIA (*)

CONSTRUCTION OF FETAL GROWTH CURVES AND CHARTS

FOR CARTAGENA AND BARRANQUILLA POPULATION IN
COLOMBIA (*)

Martínez Gutiérrez Libardo1

Rodríguez Yance Benjamín2
Gómez Libardo3
Parra Miguel4
Granados Tonetty José5
Orozco Martinez Lisbeth5
Correspondencia: limagu71@yahoo.com
Recibido para evaluación: julio – 25 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 4 – 2010

RESUMEN
La gran mayoría de las curvas y tablas de crecimiento intrauterino por ecografía
utilizadas en nuestra población están basadas en estudios realizados en poblaciones
diferentes, en relación a raza y condiciones socioeconómicas a la nuestra. Se conoce
la importancia de la determinación de la edad gestacional y la curva de crecimiento
fetal para poder adoptar decisiones adecuadas en el manejo y detención de posibles
alteraciones en el desarrollo fetal.
Objetivo: construir tablas y curvas de crecimiento fetal aplicables para la población
local, basada en la fecha de la última menstruación confiable o ecografía de primer
trimestre y compararlas con las actualmente utilizadas.
Métodos: se seleccionaron un total de 357 pacientes, sin morbilidades maternas ni
fetales y los datos fueron comparados con curva y tabla ya existentes como la reportada
por Snijders y Nicolaides Hadlock.
Resultados: se observaron diferencias significativamente estadísticas en nuestros
valores con los reportados por Snijders y Nicolaides en circunferencia abdominal de
la semana 35 a 39 en los percentiles 5 y 95 (p = 0.0008 y 0.0001). El diámetro
biparietal (DBP) en las semanas 35 a 39 en los percentiles 50 y 95 (p=0.001 y 0.0001)
respectivamente y similares en la longitud femoral; con las curvas de Hadlock se observó
valores significativamente diferentes en los percentiles 3 y 97 (p < 0.0001) y similares
en el percentil 50 (p = 0.3).
Conclusión: las curvas obtenidas son inferiores estadísticamente significativas al final
del embarazo en nuestras pacientes al compararlas con las reportadas por Snidjer y
Nicolaides y en los percentiles 3 y 97 al compararlas con las de Hadlock. Rev.Cienc.
Biomed. 2010; 1(2): 199 – 207

* Galardonado con el diploma “Doctor Roberto Guerrero Figueroa”, a la mejor investigación original, realizado por los egresados del postgrado
de Especialidades Medico Quirúrgicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. Cohorte 2010.
1
Médico estudiante de postgrado. III nivel. Ginecología y Obstetricia. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena.
2
Médico Ginecólogo Obstetra. Profesor Departamento de Ginecología y Obstetricia. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena.
3
Médico Ginecólogo Obstetra Perinatólogo. Centro Cedifetal Barranquilla.
4
Médico Ginecólogo Obstetra. Centro de imágenes Cediul Barranquilla.
5
Estudiantes del Programa de matemáticas. Facultad de Ciencias Exactas. Universidad de Cartagena.

199
 Construcción de Tablas y Curvas de Crecimiento Fetal para la Población de Cartagena de Indias y Barranquilla Colombia

PALABRAS CLAVES
Biometría fetal. Curvas de referencia. Crecimiento fetal. Edad gestational.
Ultrasonografía

SUMMARY
We The great majority of the curves and intrauterine charts for ultrasound used in our
population are base don studies in diferents populations, in relation to race and socio-
economic conditions to ours.We know the importance of determining gestational age
and fetal growth curve to make appropriate decisions in the management and detention
of alterations in fetal development.
Aim: the principal aim of this study was of constructing applicable tables of fetal growth
for the local population, based on the date of last reliable menstruation or ultrasound
scan of the first trimester.
Methods: we selected a total of 357 patients with no maternal or fetal morbilidy and the
data were compared with existing curve and table as reported by Snijders, Nicolaides
and Hadlock.
Results: significantly statistical differences observed in our values with the brought
ones for Snijders and Nicolaides in abdominal circumference of the week 35 to 39 in
the percentiles 5 and 95 (p = 0.0008 and 0.0001), The diameter biparietal (DBP) in the
weeks 35 to 39 in the percentiles 50 and 95 (p = 0.001 and 0.0001) respectively and
similar in the femoral length; with Hadlock’s curves significantly different values were
observed in the percentiles 3 and 97 (p <0.0001) and similar in the percentile 50 (p =
0.3).
Conclusion: the obtained curves are low statistically significant at the end of the
pregnancy in ours patient on having compared them with the brought ones for Snidjer
and Nicolaides and in the percentiles 3 and 97 on having compared them with those of
Hadlock.

KEYWORDS
Fetal biometrics. Curves of reference. Fetal growth. Age gestacional. Ultrasonography.

INTRODUCCIÓN y Snijders (5,6), y Hadlock tablas realizadas

La determinación de la edad gestacional por
ecografía se realiza por intermedio de la exis-
tencia de un determinado número de tablas
que presentan los valores de las mediciones
de estructuras como diámetro biparietal, cir-
cunferencia abdominal, longitud femoral y
longitud céfalo craneal (DBP, CA, LF y CRL)
durante el embarazo, considerando también
el rango de normalidad expresado como
desviación estándar o percentil para la edad
gestacional.
Las curvas normales para la realización de la
biometría fetal son de gran importancia para
diagnosticar restricción de crecimiento, la
condición de grande para la edad gestacional
o ciertas malformaciones o enfermedades
que presentan anomalías en el tamaño de
los segmentos corporales. Por otra parte,
se ha demostrado la importancia del uso de
curvas adecuadas para cada medio local (1).
La gran mayoría de estas tablas utilizadas
como referencia y citadas en la mayoría de los
libros de ultrasonografía corresponden a las
publicadas por Chitty (2,3,4), Kurmanavicius
en grupos diferentes a nuestra población; sin
embargo se ha demostrado que todos estos
parámetros fetales pueden ser influenciados
por diversos factores maternos como le
edad, paridad y raza [1,7,8,9]. Por tanto
es importante y aconsejable que los valores
reportados en las tablas existentes sean
construidos con información extraída de la
población fetal local, ya que la evaluación de
la biometría fetal depende en gran medida la
elección de las tablas de referencia [10] y
se pueden observar diferencias significativas
por razones raciales.
Finalmente, la resolución de los actuales
equipos de ultrasonografía son completa-
mente diferentes a los utilizados en los años
80 y 90 tiempo en el cual fueron construidas
dichas tablas, por lo que es importante
reevaluar las curvas de normalidad, espe-
cialmente aquellas que miden partes blandas
como la circunferencia abdominal.
El objetivo de esta investigación es construir
curvas de biometría fetal con equipos moder-
nos y determinación de la edad gestacional

200
 Martínez Gutiérrez Libardo, Rodríguez Yance Benjamín, Gómez Libardo, Parra Miguel, Granados Tonetty José, Orozco Martinez Lisbeth
con ecografía, teniendo como base la fecha de
la última menstruación confiable o ecografía
del primer trimestre de la población local en
Cartagena y Barraquilla.
MATERIAL Y MÉTODOS
Para la construcción de las tablas se selec-
cionaron un total de 357 pacientes según
lo reportado en el texto de Fleisher, donde
la muestra para la construcción de tablas
no deber ser inferior a 100 pacientes, ya
que no permite el cálculo de la regresión
polinómica y no mayor de 500 pacientes
debido a que la ecuación queda bien descrita
y la desviación estándar no disminuye
significativamente al aumentar la muestra
[12]. Los criterios de inclusión fueron:
embarazadas con feto único en las cuales
se dispuso de una ecografía de primer
trimestre o fecha de última menstruación
confiable; fueron excluidas pacientes con
fecha de última menstruación no confiable,
gestación múltiple, fetos con malformaciones
como encefaloceles o ventriculomegalias,
onfalocele, gastrosquisis, ascitis o evidente
patología osteomuscular, embarazadas con
enfermedades médicas coexistentes como
diabetes mellitus, enfermedades renales
crónicas, hipotiroidismo, hipertensión arterial
crónica y anemia de células falciformes y
pacientes con condiciones obstétricas como
pre-eclampsia, trabajo de parto pre-término,
placenta previa y ruptura prematura de
membranas. Los exámenes fueron efectuados
por tres operadores con experiencia en la
realización de ecografías obstétricas, utili-
zando equipo de ultrasonografía Gene-
ral Electric Voluson 730 y con técnica
estandarizada de medición.
La longitud céfalo-caudal (CRL) se midió
desde el extremo exterior del polo cefálico
(el embrión tiene forma de “C”) y el extremo
externo de la nalga, el diámetro biparietal
(DBP) desde el borde proximal de cada
hueso temporal, es decir, usando el criterio
“externo-interno”. Aunque es un criterio que
se ha abandonado por muchos centros por
la calidad de los nuevos equipos que ya no
presentan sombra posterior de estructuras
óseas, se decidió continuar con esta forma
de obtención de la medición para mantener el
mismo estándar. La circunferencia abdominal
(CA) se obtuvo por su medida en un plano
transversal a nivel de la burbuja de la cámara
gástrica y la unión de la vena umbilical con la
vena porta como puntos de reparo, evitando
la visualización de los riñones y el corazón.
Las mediciones se realizaron desde los
bordes de la piel. El fémur se midió desde
el trocánter mayor al extremo distal de la
diáfisis femoral con una inclinación menor a
45º para eliminar la distorsión del ángulo en
la medición.
La fórmula para la obtención de percentiles
5 y 95 fue MEDIA + K X DESVIACIÓN
ESTÁNDAR donde K es una constante igual a
± 1.66. por medio de un proceso de regresión
polinomica donde al resultado de la media
para los diferentes valores se le suma o resta
el valor de la K para obtener los respectivos
percentiles 5 y 95[12,14] , y con un valor
de K igual a ± 1.88 para la determinación de
los percentiles 3 y 97. Se obtuvo el promedio
y la desviación estándar (DE) para cada EG
y parámetro estudiado (DPB, CA, LF y CRL).
La determinación del peso fetal estimado se
realizó mediante la siguiente fórmula: [12]
Se realizó una comparación de las tablas
obtenidas de nuestra población, con tablas ya
realizadas por Snijders y Nicolaides (10) y las
de Hadlock. Consistente en la determinación
del porcentaje de nuestra población localizado
en los percentiles 5,50 y 95 los valores que
tomo la p de la semana 14 a la 39, 14 a 34 y
de la semana 35 a la 39. Y se compararon las
curvas y valores encontrados en las diversas
edades gestacionales de nuestro estudio con
las reportadas por Hadlock en el 1984. [15]
Se utilizó la prueba T.
RESULTADOS
Se presentan las curvas obtenidas de
longitud céfalo-caudal (CRL), diámetro bipa-
rietal (DBP), circunferencia cefálica (CC),
circunferencia abdominal (CA) y longitud
femoral (LF). Se revisaron un total de 357
pacientes a las cuales se realizaron un total
de 357 ecografías.
Se calculó media, percentil 5 y percentil
95 para cada edad gestacional de los pará-
metros medido como CRL, DBP, CA, y LF).
En las figuras 1, 2, 3 y 4 se muestran los
201
 Construcción de Tablas y Curvas de Crecimiento Fetal para la Población de Cartagena de Indias y Barranquilla Colombia

gráficos para los p5, p50 y p95 para CRL

DBP, CA y LF, además de los diagramas de
dispersión para el DBP, LF y CA en las figuras
5,6 y 7 respectivamente. Las tablas 1, 2,
3 y 4 muestran la información resumida de
las mediciones obtenidas en los respectivos
percentiles 5, 50 y 95. Las curvas presentadas
en los gráficos fueron suavizadas por una
regresión polinomial de cuarto grado, en la
que el coeficiente de correlación fue siempre
mayor a 0,95 para todas las medidas (p5,
p50 y p95).

FIGURA 3. LONGITUD FEMORAL (CM) PARA LA

EDAD GESTACIONAL (SEMANAS) DETERMINADA
POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE O
FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN CONFIABLE.
LAS LÍNEAS SON SUAVIZADAS Y REPRESENTAN
LOS PERCENTILES 5, 50 Y 95 PARA LA EDAD
GESTACIONAL.

FIGURA 1. LONGITUD CÉFALO CAUDAL (CM)

PARA LA EDAD GESTACIONAL (SEMANAS)
DETERMINADA POR ECOGRAFÍA DE PRIMER
TRIMESTRE O FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN
CONFIABLE. LAS LÍNEAS SON SUAVIZADAS Y
REPRESENTAN LOS PERCENTILES 5, 50 Y 95
PARA LA EDAD GESTACIONAL.

FIGURA 4. CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

(CM) PARA LA EDAD GESTACIONAL (SEMANAS)
DETERMINADA POR ECOGRAFÍA DE PRIMER
TRIMESTRE O FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN
CONFIABLE. LA LÍNEAS SON SUAVIZADAS Y
REPRESENTAN LOS PERCENTILES 5, 50 Y 95
PARA LA EDAD GESTACIONAL.

FIGURA 2. DIÁMETRO BIPARIETAL (CM) PARA LA

EDAD GESTACIONAL (SEMANAS) DETERMINADA
POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE O
FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN CONFIABLE.
LAS LÍNEAS SON SUAVIZADAS Y REPRESENTAN FIGURA 5. DIAGRAMA DE DISPERSIÓN DE
LOS PERCENTILES 5, 50 Y 95 PARA LA EDAD TRANSFORMACIÓN LOGARÍTMICA DEL DBP VS
GESTACIONAL. EDAD GESTACIONAL

202
Martínez Gutiérrez Libardo, Rodríguez Yance Benjamín, Gómez Libardo, Parra Miguel, Granados Tonetty José, Orozco Martinez Lisbeth

FIGURA 6. DIAGRAMA DE TRANSFORMACIÓN FIGURA 7. DIAGRAMA DE DEPRESIÓN

LOGARÍTMICA DE LA LONGITUD FEMORAL EDAD DE TRANSFORMACIÓN LOGARÍTMICA DE
GESTACIONAL LA CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL EDAD
GESTACIONAL

TABLA 1. EDAD GESTACIONAL Y CRL

  Edad gestacional   Edad gestacional   Edad gestacional

  Percentil   Percentil   Percentil
cm 5 50 95 Cm 5 50 95 cm 5 50 95
1.0 5+4 6+2 6+6 3.5 9+3 9+4 9+6 6.0 11+3 11+4 11+5
1.1 5+5 6+3 7+1 3.6 9+3 9+5 10+0 6.1 11+3 11+5 11+6
1.2 6+1 6+5 7+2 3.7 9+4 9+5 10+1 6.2 11+4 11+5 12+0
1.3 6+2 7+0 7+3 3.8 9+4 9+6 10+1 6.3 11+4 11+5 12+1
1.4 6+3 7+1 7+4 3.9 9+5 10+0 10+2 6.4 11+5 11+6 12+1
1.5 6+5 7+2 7+5 4.0 9+5 10+1 10+2 6.5 11+5 12+0 12+2
1.6 7+0 7+3 8+0 4.1 9+6 10+1 10+3 6.6 11+5 12+1 12+2
1.7 7+1 7+4 8+1 4.2 10+0 10+2 10+3 6.7 11+6 12+1 12+3
1.8 7+2 7+5 8+2 4.3 10+1 10+2 10+4 6.8 12+0 12+2 12+3
1.9 7+3 8+0 8+2 4.4 10+1 10+3 10+4 6.9 12+1 12+2 12+4
2.0 7+4 8+1 8+3 4.5 10+2 10+3 10+5 7.0 12+1 12+3 12+4
2.1 7+5 8+2 8+4 4.6 10+2 10+4 10+5 7.1 12+2 12+3 12+5
2.2 8+0 8+2 8+5 4.7 10+3 10+4 10+6 7.2 12+2 12+4 12+5
2.3 8+1 8+3 8+5 4.8 10+3 10+5 11+0 7.3 12+3 12+4 13+0
2.4 8+2 8+4 8+6 4.9 10+4 10+5 11+0 7.4 12+3 12+5 13+1
2.5 8+2 8+5 9+0 5.0 10+4 10+6 11+1 7.5 12+4 12+5 13+1
2.6 8+3 8+5 9+1 5.1 10+5 11+0 11+1 7.6 12+4 13+0 13+2
2.7 8+4 8+6 9+2 5.2 10+5 11+0 11+2 7.7 12+5 13+1 13+3
2.8 8+5 9+0 9+2 5.3 10+6 11+1 11+2 7.8 12+5 13+1 13+3
2.9 8+5 9+1 9+3 5.4 11+0 11+1 11+3 7.9 13+0 13+2 13+4
3.0 8+6 9+2 9+3 5.5 11+1 11+2 11+3 8.0 13+1 13+3 13+6
3.1 9+0 9+2 9+4 5.6 11+1 11+2 11+4
3.2 9+1 9+3 9+4 5.7 11+1 11+3 11+4
3.3 9+2 9+3 9+5 5.8 11+2 11+3 11+5
3.4 9+2 9+4 9+5 5.9 11+2 11+4 11+5        

203
 Construcción de Tablas y Curvas de Crecimiento Fetal para la Población de Cartagena de Indias y Barranquilla Colombia

TABLA 2. EDAD GESTACIONAL Y DBP

  Edad gestacional   Edad gestacional Edad gestacional

  Percentil   Percentil Percentil
cm 5 50 95 cm 5 50 95 cm 5 50 95
1.0 8+2 9+0 9+5 3.8 15+5 16+4 17+4 6.6 24+5 25+5 26+6
1.1 8+4 9+2 10+0 3.9 16+0 16+6 17+6 6.7 25+1 26+2 27+2
1.2 8+5 9+3 10+2 4.0 16+2 17+2 18+1 6.8 25+3 26+4 27+4
1.3 9+0 9+5 10+3 4.1 16+4 17+4 18+3 6.9 25+5 26+6 28+0
1.4 9+2 10+0 10+5 4.2 17+0 17+6 18+5 7.0 26+2 27+2 28+3
1.5 9+3 10+2 11+0 4.3 17+2 18+1 19+1 7.1 26+4 27+4 28+5
1.6 9+5 10+3 11+2 4.4 17+4 18+3 19+3 7.2 26+6 28+0 29+1
1.7 10+0 10+5 11+3 4.5 17+6 18+5 19+5 7.3 27+2 28+3 29+4
1.8 10+2 11+0 11+5 4.6 18+2 19+1 20+1 7.4 27+4 28+5 29+6
1.9 10+3 11+2 12+0 4.7 18+3 19+3 20+3 7.5 28+0 29+1 30+2
2.0 10+5 11+3 12+2 4.8 18+5 19+5 20+5 7.6 28+3 29+4 30+5
2.1 11+0 11+5 12+4 4.9 19+1 20+1 21+1 7.7 28+5 29+6 31+1
2.2 11+2 12+0 12+5 5.0 19+3 20+3 21+3 7.8 29+1 30+2 31+4
2.3 11+3 12+2 13+1 5.1 19+5 20+5 21+5 7.9 29+4 30+5 32+1
2.4 11+5 12+4 13+3 5.2 20+1 21+1 22+1 8.0 30+0 31+1 32+3
2.5 12+0 12+5 13+4 5.3 20+3 21+3 22+3 8.1 30+2 31+4 33+0
2.6 12+2 13+1 14+0 5.4 20+5 21+5 22+5 8.2 30+5 32+1 33+3
2.7 12+4 13+3 14+2 5.5 21+1 22+1 23+1 8.3 31+1 32+3 34+0
2.8 12+5 13+4 14+3 5.6 21+3 22+3 23+3 8.4 31+4 33+0 34+4
2.9 13+1 14+0 14+5 5.7 21+5 22+5 23+5 8.5 32+1 33+3 35+1
3.0 13+3 14+2 15+1 5.8 22+1 23+1 24+1 8.6 32+3 34+0 35+5
3.1 13+4 14+4 15+3 5.9 22+3 23+3 24+3 8.7 33+0 34+4 36+4
3.2 14+0 14+5 15+5 6.0 22+5 23+5 24+5 8.8 33+3 35+1 37+3
3.3 14+2 15+1 16+0 6.1 23+1 24+1 25+1 8.9 34+0 35+5 39+1
3.4 14+4 15+3 16+2 6.2 23+3 24+3 25+3 9.0 34+4 36+4 40+1
3.5 14+5 15+5 16+4 6.3 23+5 24+5 25+5 9.1 35+1 37+4 43+0
3.6 15+1 16+0 16+6 6.4 24+1 25+1 26+2 9.2 35+5 39+1 40+1
3.7 15+3 16+2 17+2 6.5 24+3 25+3 26+4        

TABLA 3. EDAD GESTACIONAL Y LF

  Edad gestacional   Edad gestacional   Edad gestacional

  Percentil   Percentil   Percentil
cm 5 50 95 cm 5 50 95 cm 5 50 95
1.0 12+2 12+5 13+3 3.2 18+0 19+1 20+1 5.4 26+6 28+2 29+3
1.1 12+3 13+1 13+5 3.3 18+2 19+3 20+4 5.5 27+2 28+4 29+6
1.2 12+4 13+2 14+0 3.4 18+5 19+5 21+0 5.6 27+5 29+1 30+2
1.3 12+5 13+3 14+1 3.5 19+1 20+2 21+3 5.7 28+2 29+3 30+5
1.4 13+1 13+5 14+3 3.6 19+3 20+4 21+5 5.8 28+4 29+6 31+1
1.5 13+2 14+0 14+4 3.7 19+5 21+0 22+2 5.9 29+1 30+2 31+4
1.6 13+3 14+2 15+0 3.8 20+2 21+3 22+4 6.0 29+3 30+5 32+1
1.7 13+5 14+3 15+2 3.9 20+4 21+5 23+1 6.1 29+6 31+2 32+3
1.8 14+0 14+5 15+3 4.0 21+0 22+2 23+3 6.2 30+2 31+4 33+0
1.9 14+2 15+0 15+5 4.1 21+3 22+4 23+6 6.3 30+5 32+1 33+3
2.0 14+3 15+2 16+1 4.2 21+5 23+1 24+2 6.4 31+2 32+4 33+6
2.1 14+5 15+3 16+3 4.3 22+2 23+3 24+5 6.5 31+4 33+0 34+3
2.2 15+0 15+5 16+4 4.4 22+4 23+6 25+2 6.6 32+1 33+3 35+0
2.3 15+2 16+1 17+0 4.5 23+1 24+2 25+4 6.7 32+4 34+0 35+3
2.4 15+3 16+3 17+2 4.6 23+3 24+5 26+1 6.8 33+0 34+3 36+1
2.5 15+5 16+4 17+4 4.7 23+6 25+2 26+3 6.9 33+3 35+0 36+5
2.6 16+1 17+0 18+0 4.8 24+3 25+4 26+6 7.0 34+0 35+4 37+3
2.7 16+3 17+2 18+2 4.9 24+5 26+1 27+2 7.1 34+3 36+1 38+3
2.8 16+4 17+4 18+4 5.0 25+2 26+3 27+5 7.2 35+0 36+5 40+3
2.9 17+0 18+0 19+1 5.1 25+4 26+6 28+1 7.3 35+4 37+4 40+3
3.0 17+2 18+2 19+3 5.2 26+1 27+2 28+4 7.4 36+1 38+3 40+3
3.1 17+4 18+5 19+5 5.3 26+3 27+5 29+1 7.5 36+5 40+4 41+2

204
 Martínez Gutiérrez Libardo, Rodríguez Yance Benjamín, Gómez Libardo, Parra Miguel, Granados Tonetty José, Orozco Martinez Lisbeth

TABLA 4. EDAD GESTACIONAL Y CA LF: no se observa ninguna diferencia

significativa en ninguno de los percentiles
Edad gestacional y edades gestacionales analizadas. (p>
Percentil 0.005)
cm 5 50 95
8.0 13+2 13+3 13+4
9.0 14+0 14+2 14+3 Al comparar nuestros datos obtenidos con las
10.0 14+5 15+0 15+2 curvas de Hadlock el DPB presentan valores
11.0 52+3 15+5 16+1 significativamente estadísticos similares a
12.0 52+2 16+4 16+6 las curvas de Hadlock (p=0.3) en el percentil
13.0 17+2 17+4 17+5 50, pero significativamente diferentes en el
14.0 18+2 18+3 18+5
15.0 19+1 19+3 19+4
percentil 97 (p = 0.0004).
16.0 20+1 20+2 20+4
17.0 21+0 21+2 21+3 Por otro lado la longitud femoral y la circun-
18.0 21+6 22+1 22+3 ferencia abdominal se comportan de manera
19.0 22+5 23+1 23+3 similar al DBP observándose diferencias
20.0 23+5 24+1 24+2
21.0 24+4 25+0 25+2
estadísticamente significativos en los percen-
22.0 25+4 25+6 26+1 tiles 3 y 97 (p< 0.001) Figuras 8,9 y 10.
23.0 26+3 26+5 27+1
24.0 27+3 27+5 28+0 TABLA 5. EDAD GESTACIONAL Y PESO
25.0 28+2 28+4 28+6 FETAL ESTIMADO (PFC)
26.0 29+2 29+4 29+5
27.0 30+1 30+3 30+5
28.0 31+1 31+3 31+5 Semana Semana
29.0 32+1 32+3 32+4 gesta- PFC (g) gesta- PFC (g)
30.0 33+1 33+3 33+5 cional cional
31.0 34+1 34+3 34+6 14 118.445 28 1.214.569
32.0 35+3 35+5 36+1 15 158.802 29 1.454.372
33.0 36+5 37+2 37+5 16 212.479 30 1.557.558
34.0 38+4 39+5 40+5 17 222.888 31 1.765.880
18 275.786 32 1.994.193
19 387.245 33 2.309.917
En los valores reportados en los gráficos y
20 399.653 34 2.472.971
tablas de nuestro estudio no se observa en 21 461.075 35 2.567.037
el caso de CRL diferencia estadísticamente 22 548.944 36 2.967.564
significativas a las reportadas en los dife- 23 633.860 37 3.064.534
rentes textos de ecografía [12] (p=0.16). Sin 24 720.949 38 2.946.608
embargo al analizar y comparar las mediadas 25 827.526 39 3.295.499
26 978.859 40 3.232.237
obtenidas por nuestro estudio del DBP, LF Y CA
27 1.077.695    
y compararlas con las reportadas por Snijder
y Nicolaides observamos los siguientes:
DISCUSIÓN
DBP: no se observa diferencias estadística-
La medida obtenidas por las tablas locales
mente desde la 14 a 39 semanas en los
son estadísticamente similares a las reporta-
percentiles 5, 50 y 95 ( p = 0.16, 0.31 y 0.17
das por Snijjders y Nicolaides (p=0,16), has-
respectivamente) y de la 14 a las 34 semana
ta la semana 34 periodo a partir del cual se
(p= 0.16,0.34 y 0.21 respectivamente), sin
observa una disminución en la distribución
embargo se observa diferencia estadísti-
de las medidas estadísticamente significativa
camente significativa en las semanas 35 a
( p = 0.005).
39 en los percentiles 50 y 95 (p= 0.001 y
0.0001) respectivamente, observándose una
Al analizar los parámetros de circunferencia
menor curva de crecimiento.
abdominal en percentiles 5 y 95 se observa
también diferencia significativas con los va-
CA: se observa diferencia estadísticamente
lores reportados por Snijders y Nicolaides
significativa de las semanas 35 a 39 en los
(p< 0.001) y diámetro biparietal en los per-
percentiles 5 y 95 (p = 0.0008 y 0.0001),
centiles 50 y 95, (p< 0.001) y similares en
en los demás percentiles no se observaron
la longitud femoral (p = 0.4).
diferencias estadísticamente significativas.

205
 Construcción de Tablas y Curvas de Crecimiento Fetal para la Población de Cartagena de Indias y Barranquilla Colombia

Además, al analizar los porcentajes obtenidos

de comparar la distribución de la población en
nuestro estudio en los percentiles 5, 50 y 95
se encontró que los valores reportados por
las curvas y tablas de Snijders y Nicolaides
seleccionaron el 0.00%, 2.62% y 0,33%
para los respectivos percentiles y de 1.97%,
46.23%, 49.51% y 2.62% para la población
debajo de p5, entre p5 y p50,entre p50 y
p95 y por encima de 95 respectivamente, lo
que demuestra que nuestras mediciones son
inferiores a las reportadas en dichas tablas.

En los valores reportados en los gráficos y

tablas de nuestro estudio no se observa en FIGURA 10: COMPARACIÓN CON LA
CURVA DE HADLOCK LF
el caso de CRL diferencia estadísticamente
significativas a las reportadas en los diferentes
textos de ecografía [12] (p=0.16). Sin
Sin embargo, al comparar las curvas obte-
embargo al analizar y comparar las mediadas
nidas por nosotros con las Hadlock se
obtenidas por nuestro estudio del DBP, LF Y CA
observan datos similares en todos los
y compararlas con las reportadas por Snijder
parámetros medidos como el DBP, LF y CA
y Nicolaides observamos que las diferencias
en los percentiles 50, pero se observan
son estadísticamente significativas en el DBP
diferencias significativamente estadísticas
y CA desde las semanas 35 de la gestación,
en los percentiles 3 y 97, con patrones
periodo a partir del cual se observa una
de crecimiento fetal muy por debajo del
disminución en la media de las medidas y
percentil 97 considerados por la curva de
por ende de los respectivos percentiles.
Hadlock, principalmente desde el inicio del
tercer trimestre.

Por otro lado se pudo determinar el peso

promedio del peso fetal al nacer el cual
se encuentra en un rango de 3000 a 3300
gramos, que asociados al 15% de error en
el cálculo del mismo[13] reportado en los
diferentes estudios daría un rango de peso
en la población de 2600 a 3800 gramos.
Tabla 5

FIGURA 8: COMPARACIÓN CON LA CURVA

Basado en lo anterior, se puede afirmar que
DE HADLOCK DBP
las condiciones sociales y raciales locales
son fundamentales para la confección de
curvas normales para el uso de informes
ecográficos. Pretende este estudio, crear un
precedente para la construcción de tablas de
biometría fetal aplicadas a nuestra población,
que permitan una determinación más real de
la edad fetal y crecimiento fetal para la toma
de decisiones en obstetricia.

Las debilidades del estudio son varios. En

primer lugar, relación al tamaño de la muestra
FIGURA 9. COMPARACIÓN CON LA utilizada en relación con el estudio realizado
CURVA DE HADLOCK . CA por Snidjers y Nicolaides que fue de 1040

206
 Martínez Gutiérrez Libardo, Rodríguez Yance Benjamín, Gómez Libardo, Parra Miguel, Granados Tonetty José, Orozco Martinez Lisbeth

embarazos; en segundo lugar, no se conocen CONCLUSIÓN

los resultados obtenidos en los pesos de los
recién nacidos, sin embargo, es importante
aclarar que los pesos fetales estimados por las
mediciones realizadas en el presente estudio
corresponden al promedio observados en la
Clínica de Maternidad Rafael Calvo.
Otra debilidad de este estudio es que no
se dispone de estudios de variabilidad
interobservador que permitan corroborar
error en la medición de los datos, no obstante
estos datos fueron obtenidos de equipos
de alta resolución General Electric Voluson
730 y realizadas por personal docente
de la universidad de Cartagena y en el
Centro Imagenologico en Cediul y Cedifetal
(perinatólogo) en Barranquilla. (Colombia).
El presente estudio documenta la necesidad
de realizar curvas de crecimiento fetal en
la población local, con una muestra mayor
de pacientes que nos permitan estimar
una curva de crecimiento intrauterino que
pueda aplicarse a la población local, ya que
se observó un patrón de crecimiento fetal
diferente al comprarlas con las reportadas
por Snidjer y Nicolaides y las tablas de
Hadlock
FINACIACIÓN: recursos propios de los
autores.
CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno
que declarar.

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207
 R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
ARTÍCULO ORIGINAL

BÚSQUEDA DEL MARCADOR DE PROGRESIÓN

p16INK4a EN LAS LESIONES INTRAEPITELIALES
ESCAMOSAS CERVICALES EN MUJERES DE
CARTAGENA DE INDIAS1

SEARCH FOR THE PROGRESSION MARKER p16INK4a IN

SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL LESIONS, IN WOMEN FROM
CARTAGENA DE INDIAS1

Álvarez Coneo Álvaro2

Barrios García Lía3
Borré Arrieta Orlando4
Arzuza Navarro Octavio5
Correspondencia: alalvcon@gmail.com
Recibido para evaluación: septiembre – 30 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 30 – 2010

RESUMEN
Introducción y objetivo: numerosos marcadores han sido utilizados en el estudio de
la displasia cervical, en este grupo se destaca p16INK4a, una proteína que inhibe las
quinasas dependientes de ciclinas 4 y 6 por lo que se considera supresor de tumores. Se ha
observado inactivación de esta proteína en cánceres y se ha asociado su sobreexpresión
en las lesiones cervicales precursoras. Este estudio busca demostrar la presencia del
marcador p16INK4a en Lesiones Intraepiteliales Escamosas diagnosticadas por biopsia
como indicador de riesgo de progresión, de las lesiones de bajo grado, a lesiones de
alto grado y cáncer.
Materiales y métodos: fueron seleccionadas 37 biopsias de pacientes con Lesión
intraepitelial escamosa de bajo o alto grado, que asistieron a consulta de colposcopia en
la Clínica de Maternidad Rafael Calvo, con resultado de citología anormal, entre marzo
2006 - 2008, La colposcopia se realizó con el equipo MORREL con zoom de aumento de
4x a 40x y la biopsia se informó según Richard (NIC I-NIC II Y NIC III) homologada e.g.
Bethesda 2001 (Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo Grado y de Alto Grado. LIE). Para
la inmunohistoquímica, se tomaron cortes (4 µm) desparafinados a los que se agregó
anticuerpo monoclonal anti- p16INK4a, dilución 1:20 (Clon E6H4, Dako Cytomation),
y se reveló la reacción con un sistema de estreptavidina peroxidasa. El contraste se
realizó con Hematoxilina. Se interpretó según los criterios de Klaes. Los datos fueron
analizados con SPSS 12.0. X2 se utiliza para determinar diferencias significativas entre
los resultados de la colposcopia, la biopsia y la inmunohistoquímica.
Resultados: de los 37 casos, 24 fueron positivos al marcador (45,5%) en LIE de
bajo grado y 93,3% en LIE alto grado. La presencia del marcador se correlacionó
significativamente con las LIE alto grado evaluadas por biopsia (Gold-standard).
Conclusiones: p16INK4a se encuentra presente en el epitelio con displasia cervical,

1
Trabajo realizado en conjunto por el Grupo de Microbiología Clínica y Ambiental y el Grupo de Histopatología. Facultad de Medicina.
Universidad de Cartagena. Colombia
2
Lic Biología y Lic Bacteriología, Universidad de los Andes. Médico General. Msc. Microbiología. Profesor Auxiliar Facultad de Medicina.
Universidad de Cartagena. Colombia.
3
Médica. Patóloga. Profesora Asistente. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Colombia.
4
Médico. Ginecólogo Obstetra. Profesor Titular. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Colombia.
5
Biólogo. PhD. Parasitología. Profesor Asociado. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Colombia

208
 Álvarez Coneo Álvaro, Barrios García Lía, Borré Arrieta Orlando, Arzuza Navarro Octavio

sobre todo en las Lesiones de Alto Grado. Las Lesiones de bajo grado positivas para
marcador p16 posiblemente tienen mayor riesgo de evolucionar a lesiones de alto grado
y cáncer. Rev.cienc.biomed.2010; 1 (2): 208 - 216

PALABRAS CLAVES
p16INK4a. Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo y Alto Grado. Carcinoma de cervix.
Virus del Papiloma Humano de alto riesgo VPH-AR.

SUMMARY
Introduction and objective: numerous markers have been used in the diagnosis of
squamous intraepithelial lesion; in this group is included p16INK4a, an important protein
that inhibits ciclyns 4 and 6 dependant of quinases, reason it is considered a potent
suppresor of tumors. Inactivación of this protein has been observed in patients with
cancer and its overexpression has been related to improve prognosis and interpretation
of the cervical biopsy.
Materials and methods: for this study 37 patients, with abnormal cytology,
who attended consultation of colposcopy in the Clínica de Maternidad Rafael Calvo
(CMRC) were selected, between March 2007 - 2008, for colposcopic, histological and
immunohistochemical studies. For colposcopy MORREL equipment was used, with zoom
lens of 4x to 15x and sample for the biopsy was reported according to Richard (CIN
I-CIN II AND CIN III) accredited e.g. Bethesda: Squamous Intraepithelial Lesions of Low
Degree and High Degree L-SIL and H-SIL . For immunohistochemical analysis, biopsy
sample 4 µm sections desparafinized, treated with monoclonal antibody anti p16INK4a
1:20 dilution, were taken (Clone E6H4, Dako Cytomation). Reaction was revealed with
a streptavidin peroxidase system. Contrastation was made with hematoxylin, Data were
analyzed with SPSS 12.0. X2 was used to determine significant differences between
results of colposcopy, biopsy and immunohistochemical test.
Results: of the 37 cases, 24 were positive to the marker (45,5 %) in L-SIL and 93,3 %
in H-SIL. The presence of the marker significantly correlated with the L-SIL diagnosed
by Biopsia (Gold-standard) (p≤0.05).
Conclusions: p16INK4a is a useful marker in early prognosis of L-SIL that could
progress to cancer.

KEYWORDS
p16INK4a. H-SIL. L-SIL. Cervical cancer. HR-HPV.

INTRODUCCIÓN inmunohistoquímica del marcador p16INK4a

En cérvix se han identificado marcadores
funcionales como inhibidores depen-diente
de la ciclinquinasa -2A, p16INK4a y el RNA
mensajero de los genes E6 y E7 (mRNA E6/
E7), Ki-67, p53, pRb y citoqueratinas-14,
-13 y- laminina-5 (1, 2).
Los marcadores Ki-67 y p16INK4a utilizados
en lesiones intraepiteliales cervicales pueden
distinguir entre una lesión intraepitelial
cervical y cambios reactivos celulares, consti-
tuyéndose en una herramienta de la patología
quirúrgica (3, 4) y que la sobreexpresión
de p16INK4a es de valor diagnóstico en las
neoplasias intraepiteliales asociadas a VPH
de alto riesgo (5, 6, 15,16). También se han
descrito la expresión de p16INK4a, p14ARF
y p53 como marcadores útiles en lesiones
cervicales y cáncer (7). Varios estudios
se refieren al valor de la detección por
(5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14), como el
marcador más útil en displasias y cáncer
cervical.
La búsqueda de lesiones premalignas con la
consiguiente prevención del cáncer cervical
se hace con el tamizaje por citología, con
posterior remisión a colposcopia con biopsia
dirigida. Aunque las características cito-
histológicas y colposcópicas asociadas a
infección por VPH se encuentran identifi-
cadas y bien descritas, son subjetivas
en el diagnóstico (20). La variabilidad
interobservador ha sido ampliamente defi-
nida sobre todo en lo que se refiere a las
Lesiones de Bajo Grado, (21, 22, 23). La
morfología no es una herramienta precisa
y carece de valor predictivo en el desarrollo
ulterior de cáncer. De igual manera ocurre
con las imágenes colposcópicas. La biopsia es
el Gold standard para el diagnóstico y toma

209
 Búsqueda del Marcador de Progresión p16INK4a en las Lesiones Intraepiteliales Escamosas Cervicales,
de decisiones en el tratamiento. El estudio
colposcópico es de vital importancia para la
localización de lesiones y toma de muestra
para biopsia. Unido a esto la determinación
inmunohistoquímica de p16INK4a más una
tipificación con DNA de VPH de alto riesgo
aportaría información de vital importancia.
para orientar el tratamiento de las lesiones
con real riesgo de progresión.(24, 25,26,27,
28,29,30,31,16,17,18,19).
El objetivo de esta investigación fue detectar
la presencia del marcador de progresión
p16INK4a, para determinar el riesgo de
progresión en las lesiones intraepiteliales
escamosas de bajo grado (10, 12, 32, 33,
34,35).
METODOLOGÍA
Toma y procesamiento de muestras: área
de estudio. Este proyecto fue desarrollado
en la Costa Caribe colombiana en el
departamento de Bolívar, tomando un total
de treinta y siete (37) biopsias de cérvix
de pacientes que acuden a la Unidad de
Patología Cervical y Colposcopia de la de la
Clínica Maternidad Rafael Calvo, durante el
periodo comprendido entre enero de 2006–
enero de 2008. El criterio de inclusión eran
mujeres con citología anormal, a quienes se
les realizó colposcopia con biopsia dirigida
cuyo estudio histológico reportó Lie de Bajo
Grado o Alto grado.
Toma de biopsias: las biopsias fueron
obtenidas bajo visión colposcópica. Las
muestras de las pacientes fueron registradas
y enumeradas de acuerdo a protocolos de
laboratorio. Para la recolección de las biopsias
de las pacientes, este proyecto siguió lo esti-
pulado en el Artículo 11 de la Resolución No.
008430 de 1993 Consentimiento Informado,
de acuerdo con el formato por escrito, del
sujeto de investigación, o su representante
legal, con las excepciones dispuestas en
dicha resolución y siguiendo de manera
estricta los lineamientos contemplados en el
Protocolo de Helsinki. Todas las pacientes del
estudio fueron sometidas a un formulario
encuesta, parte integral del estudio. A
las pacientes con citología anormal se les
practicó colposcopia y las muestras de tejido
obtenidas por biopsia se conservaron en
210
en Mujeres de Cartagena de Indias
formol tamponado y después se incluyeron
en parafina. Posteriormente se practicaron
cortes 4 micras y tinción con Hematoxilina
y Eosina para evaluación y diagnóstico por
patólogos institucionales.
Inmunohistoquímica: los cortes de 4µ se
desparafinaron y se les practicó recuperación
antigénica con el target retrieval y la Cámara
de Pascal, tratamiento con anticuerpo pri-
mario anti-p16, dilución 1:20, (Clone E6H4,
Dako Cytomation), anticuerpo secundario
biotinizado, streptavidina, Cromógeno: 1
ml de Buffer sustrato mas una gota de
diaminobencidina, utilizando la técnica de
Dako Cytomation, la cual colorea con rapé
al marcador aumentado en concentración.
Luego se analizaron las placas acorde con los
parámetros de Klaes y Sano (8,33).
Análisis estadístico: los datos fueron al-
macenados y posteriormente analizados en
el paquete estadístico SPSS 12.0. Se utilizó
la prueba X2 para comprobar la relación
entre las pruebas citológicas, colposcópica e
histológicas.
RESULTADOS
Características de la población del
estudio: el 69% de las pacientes estaban
entre 21 y 45 años, sólo el 10% estaba
entre 15 y 20 años y el 21% eran mayores
de 46 años.
Resultados a la citología, colposcopia
y biopsia: al analizar los resultados de
la colposcopia, teniendo como prueba de
referencia a la biopsia, de 7 lesiones de
alto grado diagnosticadas por la colposcopia
de ellas fueron diagnosticadas en el mismo
sentido por la biopsia. Asimismo, de las 29
lesiones de bajo grado diagnosticadas por
la colposcopia, 9 de ellas fueron clasificadas
por la biopsia como lesiones de alto grado
(31%). Mientras que 2 LIE de bajo grado
habían sido diagnosticadas como cervicitis,
por su aspecto a la colposcopia. Ver Tabla
Nº 1.
Las citologías reportaron: ASC-US 7(17,9%),
ASC-H 1(2,6%), AGUS 1 (2,6%), LIEBG 23
(59%), LIEAG 7 (17.9%). Los diagnósticos
 Álvarez Coneo Álvaro, Barrios García Lía, Borré Arrieta Orlando, Arzuza Navarro Octavio

colposcópicos fueron: cervicitis 2 (5,1%), TABLA 2. COMPARACIÓN DE LOS

lesión oculta 1(2,6%), LIEBG 29 (74,4%), RESULTADOS DE LA PRUEBA DE
LIEAG 7 (17,9%). Las biopsias reportaron: INMUNOHISTOQUÍMICA Y LOS
LIEBG 23 (59%) y LIEAG 16 (41%). Ver RESULTADOS DE LA BIOPSIA
tabla 4.

INMUNOHISTOQUÍMICA
Análisis inmunohistoquímico: veinticua- BIOP-
tro (24) biopsias de las 37, fueron positivos SIA
al marcador p16INK4a, distribuidos así: NEGATIVO POSITIVO  TOTAL
El 45,5% de las LIEBG y el 93,3% de N % N %  N %
las LIEAG. En 14/15 de las LIEAG, hubo LIE DE
correlación estadística significativa entre la BAJO 12 54,5 10 45,5 22 100
positividad del marcador y el diagnostico GRADO
con Hematoxilina & Eosina, cuando p≥0,05. LIE DE
La mitad de las lesiones de bajo grado ALTO 1 6,7 14 93,3 15 100
presentaron positividad al marcador (45.5%) GRADO
Tabla Nº 2.
TABLA 3. PATRONES DE RESULTADOS DE
Dentro de los patrones de expresión del LA PRUEBA INMUNOHISTOQUIMICA
marcador p16INK4a (8,33), se obtuvieron
diversos patrones de lectura. Tabla Nº 3 RESULTADOS N %

El 64.86%, de los pacientes reportados como p16INK4a NEGATIVO EN LIEDE

5 13,5
BAJO GRADO
LIE de bajo grado o LIE de alto grado, dieron
positivos para p16INK4a. p16INK4a NEGATIVO EN LIE DE
0 0,0
ALTO GRADO
La positividad del p16INK4a para los pacien- p16INK4a NEGATIVO (FOCAL
tes de LIE de alto grado, confirma el papel <5% AISLADO) EN LIE DE BAJO 7 18,9
del p16INK4a como marcador de progresión. GRADO
Se encontró asociación entre los resultados p16INK4a NEGATIVO (FOCAL
de la biopsia y la prueba inmunohistoquímica <5% AISLADO) EN LIE DE ALTO 0 0,0
(X2 =6.17, p<0,05). GRADO
p16INK4a NEGATIVO (FOCAL
<5% AISLADO) EN LIE NO
TABLA 1. COMPARACIÓN DE LOS GRADUABLE EN BAJO NI ALTO 1 2.7
RESULTADOS DE LA COLPOSCOPIA Y LOS GRADO EN LA COLORACION DE
RESULTADOS DE LA BIOPSIA H-E DE LA BIOPSIA
p16INK4a POSITIVO (PATRON
DIFUSO INTENSO) EN LIE NO
BIOPSIAS GRADUABLE EN BAJO NI ALTO 1 2.7
LIE DE LIE DE GRADO EN LA COLORACION DE
COLPOS- TO- HE DE LA BIOPSIA
BAJO ALTO
COPIA TAL
GRADO GRADO p16INK4a POSITIVO (PATRON
N % N % DIFUSO INTENSO) EN LIE DE 7 18.9
BAJO GRADO
Cervicitis 2 100 0 0.0 2 p16INK4a POSITIVO (PATRON
DIFUSO INTENSO) EN LIE DE 13 35.1
Lesión oculta 0 0.0 1 100 1 ALTO GRADO
p16INK4a (FOCAL DISPERSO)
3 8.1
LIE DE BAJO EN LIE DE BAJO GRADO
20 69.0 9 31.0 29
GRADO p16INK4a (FOCAL DISPERSO)
0 0,0
LIE DE ALTO EN LIE DE ALTO GRADO
1 14.3 4 85.7 5
GRADO
TOTAL 37 100

211
 Búsqueda del Marcador de Progresión p16INK4a en las Lesiones Intraepiteliales Escamosas Cervicales,
en Mujeres de Cartagena de Indias

TABLA 4. CORRELACIÓN CITOLÓGICA CON COLPOSCOPIA, BIOPSIA Y P16INK4a

DATOS PORCENTUALES

COLPOSCOPIA BIOPSIA P16INK4a

Cervi- Lesión
CITOLO- LIEBG LIEAG LIEBG LIEAG Nega- Posi-
citis oculta
GÍA (%) (%) (%) (%) tivo (%) tivo (%)
(%) (%)
ASCUS:
1(14,3) 0,0 6(85,7) 0,0 7(100) 0,0 3(42,9) 4(57,1)
7(17,9%)
ASC-H:
0,0 0,0 1(100) 0,0 0,0 1(100) 0,0 1(100)
1(2,6%)
AGUS:
0,0 0,0 1(100) 0,0 0,0 1(100) 0,0 1(100)
1(2,6%)
LIEBG:
23(59%)
1(4,3) 0,0 21(91,3) 1(4,3) 16(69),6 7(30,4) 9(39,1) 12(52,2)
(2 no
p16)
LIEAG:
0,0 1(14,3) 0,0 6(85,7) 0,0 7(100) 1(14,3) 6(85,7)
7(17,9%)

La Figura Nº 1 presenta fotografías micros- DISCUSIÓN

cópicas de lesiones intraepiteliales negativas
y positivas para p16INK4a y coloración Este es el primer estudio de investigación
hematoxilina eosina. descriptivo, realizado en el departamento
de Bolívar, para establecer la presencia
FIGURA 1. TEJIDOS COLOREADOS CON del marcador de p16INK4a, por técnicas
HEMATOXILINA EOSINA Y P16INK4A inmunohistoquímicas, en lesiones intraepi-
teliales del cérvix como herramienta útil en
el pronóstico de lesiones intraepiteliales. La
comunidad presenta los factores de riesgo
que pueden conducir a la contaminación con
VPH-AR y a la aparición de LIEBG, LIEAG y su
posterior evolución a cáncer cérvico-uterino.
(37,38,39,40,41,42,43,44)

Al igual que lo que se reporta en la literatura

y de acuerdo a la historia natural del Virus
del Papiloma humano, observamos que las
pacientes menores de 20 años presentaron
sólo LIEBG, mientras que los LIEAG se
presentaron en pacientes mayores.

El 64.86%, de las pacientes reportados

como LIE de bajo grado o LIE de alto grado,
dieron positivos para p16INK4a, es decir
ya contenía células con transformación
a. y b. Control positivo difuso intenso 90%.
c. y d. LIE DE BAJO GRADO. p16INK4a negativo.
tumoral y por consiguiente su detección
e. y f. LIE DE ALTO GRADO. p16INK4a positivo difuso intenso es muy temprana, tiempo de ganancia
95%.
g. y h. LIE DE ALTO GRADO. p16 INK4a positivo difuso intenso
terapéutica. El alto porcentaje de positividad
95%. al p16INK4a para los pacientes con de LIE
i. y j. P16 INK4a focal disperso 70%.
k. y l. H-E lesión dudosa. p16INK4a negativo. Lesión oculta a
de alto grado, nos muestra concordancia en
la Colposcopia. el hallazgo y confirma el papel del p16INK4a

212
 Álvarez Coneo Álvaro, Barrios García Lía, Borré Arrieta Orlando, Arzuza Navarro Octavio
como marcador de progresión. Se encontró
asociación entre los resultados de la biopsia
y la prueba inmunohistoquímica (X2 =6.17,
p<0,05). Las LIEAG deben tratarse como tal
y no son motivo de conducta expectante.
Hubo un caso con p16 negativo. Se sabe
que hay un porcentaje de LIEAG que
presentan regresión espontánea, en teoría,
éstas deberían tener el p16INK4a negativo.
El p16INK4a negativo o positivo en LIEAG
serviría para determinar que lesiones tienen
mayor riesgo de recidiva y de esta manera
marcar el pronóstico para la curación defi-
nitiva.
La colposcopia, como método de apoyo
diagnóstico, representa un paso fundamental
en el estudio de toda paciente con reporte
de citología anormal. La lesión oculta a
la colposocopia pone de manifiesto que
la citología y la colposcopia, son pruebas
complementarias y no excluyentes. Efectiva-
mente cuando comparamos las diferentes
metodologías, como citología versus biopsia,
el nivel de concordancia es mayor para las
lesiones de alto grado, como se ha reportado
en la literatura mundial (43,44,45,46,47). El
diagnóstico definitivo y requisito indispen-
sable para establecer un tratamiento, es el
estudio histopatológico (48).
En el presente estudio podría sugerir que
la positividad al p16INK4a se asocia con
progresión en algunos casos de LIEBG
(39,49) ya que se observó alta correlación
entre el grado de displasia y el nivel de
expresión del p16INK4a, como se aprecia en
otros estudios (50).
En el caso de LIEAG, con p16INK4a negativo,
corresponde a una paciente cuyo diagnóstico
histológico con Hematoxilina –Eosina fue du-
doso entre una cervicitis atrófica severa y
una lesión de alto grado, demostrando en
este caso la utilidad de este marcador en
lesiones morfológicamente similares y de
difícil diagnóstico (54,55)
Estudios realizados por algunos autores,
apoyan el uso rutinario de la evaluación
immunohistoquimica del p16INK4a de
los especímenes cervicales obtenidos con
biopsia para una discriminación mejor de
lesiones (51). Es importante decir que como
todas las proteínas reguladoras del ciclo
celular, el papel como ayuda diagnóstica
del p16INK4a es limitado (52) y faltan más
evidencias; quizá por mucho tiempo seguirá
siendo la prueba histológica (H-E) la prueba
diagnóstica para las lesiones intraepiteliales
escamosas cervicales.
Sin embargo se propone fuertemente la
detección inmunohistoquímica de p16INK4a
como un complemento a los análisis histo-
patológicos con H-E, de manera similar a lo
reportado (53). Su uso sería de gran utilidad
en diferenciar lesiones que simulen displasia
y como una herramienta de alto valor para el
pronóstico de las lesiones premalignas.
Es necesario realizar nuevos estudios con
detección molecular del VPH asociado a la
presencia o ausencia de positividad del mar-
cador, hacerlo en poblaciones más grandes y
evaluar su valor predictor de progresión en
estudios de seguimiento.
CONCLUSIÓN
En el diagnóstico de las lesiones intraepite-
liales escamosas del cervix, continúan
vigentes el uso de la citología, la colposcopia
y la histopatología.
Sin embargo en los casos en que no sea
concluyente la evaluación histológica, el
marcador p16INK4a podría ser útil para
excluir lesiones no asociadas a riesgo de
cáncer. Además, en LIEBG, su positividad
o negatividad serviría para la toma de
decisiones en tratar o no tratar, una vez
conocido su riesgo de progresión. En LIEAG
sería útil para determinar pronóstico de las
recaídas o de curación definitiva.
ABREVIATURAS
ASCUS: células Escamosas Atípicas de
Significancia indeterminada
LIEBG: lesión Intraepitelial escamosa de
Bajo Grado
LIEAG: lesión Intraepitelial escamosa de
Alto Grado
VPH AR: Virus del Papiloma Humano de Alto
Riesgo
213
 Búsqueda del Marcador de Progresión p16INK4a en las Lesiones Intraepiteliales Escamosas Cervicales,
en Mujeres de Cartagena de Indias

AGRADECIMIENTOS: Puello, Ketty Mendoza y Alexandra Martínez.

Doctor César Redondo, Unidad de Patología
Cervical y Colposcopia. Dr Sergio Giraldo,
Ginecólogo, Clínica de Maternidad Rafael
Calvo. Elvira Mercado e Isis Buelvas:
Citohistotecnólogas, Gregorio Young, Martha
Profesionales. Facultad de Medicina.
CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno
que declarar.
FINANCIACIÓN: vicerectoría de investiga-
ciones. Universidad de Cartagena.

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GRUPO DE INVESTIGACIÓN: HISTOPATOLOGÍA

LÍNEAS: Cáncer. Enfermedades Ambientales. Histología Básica

Email: liabarriosg@yahoo.es

216
 R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
ARTÍCULOS DE REVISIÓN

ATAQUE CEREBRAL AGUDO ISQUÉMICO

ACUTE ISCHEMIC CEREBRAL ATTACK

Franco Garcia Samir1

Barreiro Pinto Belis2
Correspondencia: bsbp.23@hotmail.com
Recibido para revisión: junio – 12 – 2010 - Aceptado para publicación: septiembre – 29 – 2010

RESUMEN
La disminución del flujo sanguíneo cerebral por debajo del umbral de autoregulación
conlleva a cambios de isquemia y necrosis cerebral, que se traducen en síntomas de
disfunción neurológica focal llamado ataque cerebrovascular agudo (ACA) o ictus. Dos
grandes grupos según su etiología se incluyen en esta categoría el hemorrágico que
constituye un 20% y el isquémico en 80% de los casos. Gran interés ha ganado el
ACA isquémico por su alta carga social, siendo la tercera causa de muerte no violenta
a nivel mundial y la primera de discapacidad. Muchos factores de riesgo favorecen la
presentación de estos eventos y algunos de ellos son susceptibles de modificación y
por tanto se constituyen en objetivos de prevención primaria tales como el control de
la diabetes, hipertensión y la práctica de hábitos saludables de vida. Los avances en el
conocimiento de la fisiopatología, han llevado a cambios sustanciales en la nomenclatura
y manejo del ACA isquémico. Dentro de estos cambios se sustituyó el término accidente
cerebrovascular por ataque cerebrovascular agudo, haciendo énfasis en la importancia
de un manejo oportuno con metas de tiempo similar al sindrome coronario agudo. Se
redefinió el tiempo de ataque isquémico transitorio a una hora. Una vez instaurado el
evento cerebrovascular la semiología de los síntomas con frecuencia nos permitirá realizar
un diagnóstico topográfico de la lesión, que aunado al TAC cerebral nos permitirá excluir
un evento hemorrágico e iniciar tratamiento. En el manejo de estos pacientes se hace
esencial la coordinación de los diferentes grupos de trabajo, desde el reconocimiento
temprano de los síntomas por pacientes y familiares, la activación y respuesta rápida del
sistema de emergencia y el engranaje con las instituciones prestadoras de salud. Son
pilares del manejo: el abc de de la reanimación, evitar la hiperpirexia, las convulsiones,
la hipoglicemia, la hiperglicemia, realizar la trombolisis en las tres primeras horas
de iniciado los síntomas, usar antiagregantes, profilaxis antitrombótica, estatinas.
Algunos casos específicos requerirán endarcterectomía carotídea, manejo de arritmias
como la fibrilación auricular y el estudio de causas secundarias a la enfermedad
cerebrovascular. De igual importancia es el inicio temprano de las medidas tendientes
a lograr la rehabilitación e integración del paciente a la sociedad dentro de las cuales
está el manejo interdisciplinario con nutrición, fonoaudiología, terapia física, psicología
y otras especialidades. El ACA es una patología que requiere un trabajo engranado y
multidisciplinario para lograr un impacto en la sociedad. Rev.cienc.biomed.2010;
1 (2): 217 - 225

PALABRAS CLAVES
Ataque. Cerebrovascular. Isquémico. Agudo. Manejo.

SUMMARY
The decrease of the cerebral blood flow below the threshold of autoregulation led to
changes of cerebral ischemia and necrosis that traduce in signs and symtoms of focal

Médico. Estudiante de postgrado. Medicina Interna. Departamento Médico. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Colombia
1

Médico. Facultad de Medicina. Universidad Libre. Barranquilla. Colombia. Médico de urgencias, IPS Salud Total
2

217
 Ataque Cerebral Agudo Isquémico

neurologic dysfunction called acute cerebrovascular symdrome (ACS) or stroke. Two

big groups according to its etiology are included in this category the hemorragic that
constitue a 20% and the ischemic a 80% of cases. Great interest has wom the ischemic
ACS because of its high social burden, being the third cause of no violent death in
the world and the first of disability. Many risk factors favor the presentation of these
events and some of them are susceptible of modification and therfore are objetives of
primary prevention just as the control of diabetes, hypertension and the practice of
healthy habits of life. The advances in the knowledge of the physiopatology, had taken
to sustantial change in the nomenclature and management of ischemic ACS. Within
these changes it was substituted the term cerebrovascular accident fo acute stroke,
making emphasis in the key rol of a timely management with goals of time similiar to
the acute coronary syndrome. It was redefined the time of acute ischemic attack to a
one hour. Once stablished the cerebrovascular attack the semiology of symtoms with
frecuency will led us make a topographic diagnosis of the in injury that joined to the
cerebral TAC will allow us to exclude an hemorragic event and to start the treatment.
In the management of these patients its essential the coordination of the differents
teams of work, from the early recognition of symtoms on the part of patients and
the family, the rapid activation and response of emergency systems and the gearing
of health care institutions. Are pillars of treatment: the abcde of reanimatiion, to
avoid the hiperpirexis, the seizures, the hipoglicemy, the hiperglicemy, to achieve the
thrombolysis in the first three hours of the begining of symtoms, to use antiplatelets,
antithrombotic profilaxis, statins. Some specific cases will need carotid endarterectomy,
management of arrhythmia like atrial fibrillation and the study of secondary causes of
cerebrovascular illness. Of the same value is the early begining of measures leading to
achieve the rehabilitation and integration of the patient to the society within theses they
are the interdisciplinary management with nutrition, phonoaudiology, physic therapy,
psicology and others specialities. The ACS is a patology that require a multidisciplinayr
and geared work to achieve and impact in the society.

KEY WORDS
Attack. Cerebrovascular. Ischemic. Acute. Management.

INTRODUCCIÓN discapacidad a nivel mundial. Anualmente

El ataque cerebral agudo es un síndrome
clínico caracterizado por el rápido desarrollo
de síntomas focales de disfunción neuroló-
gica secundaria de causa vascular (1). Sus
manifestaciones clínicas pueden variar de
leves y transitorias a discapacitantes e incluso
mortales, representando una alta carga social
y económica para la población mundial. En
el último decenio, el establecimiento de la
terapéutica fibrinolítica, las unidades de
Stroke y el desarrollo de nuevas técnicas
de imagen han generado un cambio
dramático en el manejo de la enfermedad.
La cual se ha constituido, en una verdadera
emergencia médica que requiere para su
manejo adecuado, el trabajo coordinado y
planificado de la comunidad, los sistemas
de emergencias médicas, las instituciones
prestadoras de salud y los diferentes profe-
sionales de la salud.
El ataque cerebral agudo es la tercera causa
de muerte de la población adulta en el mundo,
luego de las enfermedades cardiovasculares
y el cáncer (2). Es la primera causa de
780.000 personas consultan en Estados
Unidos por esta causa, de las cuales 87%
presentan ataque cerebral agudo isquémico
(3). La incidencia en Latinoamérica oscila
entre 35 y 183 /100.000 habitantes (4). 19%
de los pacientes muere al cabo de un mes,
18% queda con secuelas de moderadas a
grave, 93% de los casos se presentan en
mayores de 46 años y es más frecuente en
negros e hispanos.
CLASIFICACIÓN
El ataque cerebral agudo se divide en dos
grandes grupos (5), según la causa que
origine la disminución del riego sanguíneo:
primero, ataque cerebral agudo hemorrágico,
con frecuencia del 20%. Segundo, ataque
cerebral agudo isquémico que corresponde
al 80% de los casos. Este último a su vez
se subdivide de acuerdo a la causa etiológica
del mismo en los siguientes subgrupos: [A]
Ataque cerebral agudo isquémico de tipo
aterotrombótico, ocasionado por el proceso
de ateroesclerosis y obstrucción al flujo
sanguíneo del vaso; está asociado a factores

218
 Franco Garcia Samir - Barreiro Pinto Belis
de riesgo como hipertensión, dislipidemia,
diabetes y tabaquismo. [B] Ataque cerebral
agudo isquémico embólico, ocurre por el
desprendimiento de un coágulo alojado a nivel
cardiaco, aórtico o carotídeo, el cual emigra
y produce una obstrucción al flujo sanguíneo
cerebral. Ejemplo de estas causas son la
fibrilación auricular, y la estenosis carotídea.
[C] Ataque cerebral agudo isquémico por
hipoperfusión, debido a un descenso brusco
del flujo sanguíneo cerebral por debajo de
los límites de la autorregulación,lo cual
lleva a isquemia y muerte del tejido celular
cerebral.
El ataque cerebral agudo hemorrágico se
clasifica a su vez en intraparenquimatoso
y subaracneoideo. Esta clasificación es útil
para realizar un manejo dirigido y con una
mayor probabilidad de éxito.
El cuadro Nº 1 presenta aspectos importantes
por los cuales el ataque cerebral agudo es
considerado una emergencia médica.
CUADRO 1. ATAQUE CEREBRAL AGUDO
Es una enfermedad que pone en riesgo la vida
de las personas.
Genera un alto grado de discapacidad.
El isquémico tiene un tratamiento efectivo con
una estrecha ventana terapéutica.
El hemorrágico requiere un diagnóstico y
manejo temprano para disminuir la mortalidad
y las secuelas neurológicas.
Las decisiones que tome el paciente, sus
cuidadores y el personal de los servicios de
salud en los primeros minutos, van a impactar
la supervivencia y el grado de capacidad
funcional del paciente.
El antiquísimo término accidente cerebro-
vascular isquémico utilizado por Hipócrates
en el siglo V ac y el cual denotaba lo
incomprensible e inesperado de estos
eventos, ha caído en desuso, debido al
entendimiento de la fisiopatología del ataque
cerebral agudo y a la creación de diferentes
modelos etiológicos del mismo, por lo
cual se considera en la actualidad usar los
términos ataque cerebral agudo o síndrome
cerebrovascular isquémico agudo.
Con respecto a la definición de ataque
transitorio isquémico se ha redefinido el
tiempo máximo de duración de los síntomas
a una hora (6,7), basados en el hecho de
que el ataque transitorio isquémico, dura en
la mayoría de menos de quince minutos, y
cuando se prolonga por más de una hora,
las nuevas técnicas de imagen como la
resonancia nuclear magnética de perfusión
y difusión, han permitido demostrar lesiones
estructurales, aunque no sean evidentes en
la tomografía axial computarizada inicial.
El cuadro Nº 2 presenta los factores predis-
ponentes modificables y no modificables para
el desencadenamiento de ataque cerebral
agudo.
CUADRO 2. ATAQUE CEREBRAL AGUDO
FACTORES PREDISPONENTES
NO MODIFICABLES MODIFICABLES
EDAD HIPERTENSIÓN
SEXO DIABETES
RAZA HIPERLIPIDEMIA
HISTORIA FAMILIAR CARDIOPATÍA
TABAQUISMO
 
  ALCOHOLISMO
 
INACTIVIDAD FÍSICA
La nutrición del tejido cerebral es dependiente
del aporte de glucosa y este a su vez de la
concentración de la misma en la sangre y en
el flujo sanguíneo cerebral. Durante el ataque
cerebral agudo, la disminución del riego
sanguíneo va a generar isquemia cerebral y
muerte a través de dos mecanismos:
• Si el flujo es menor de 15 ml/100gms/
min de tejido cerebral va a generar un
daño irreversible que conducirá a necrosis
celular, debido a disfunción de la bomba
sodio potasio ATP-asa, acumulación
de calcio intracelular, liberación de
aminoácidos excitatorios, y finalmente
liberación de enzimas líticas, radicales
libres de oxígeno y otros elementos que
producirán daño del citoesqueleto y la
membrana celular.
• Si el flujo sanguíneo cerebral se mantiene
entre 15-18 se producirá una zona de
hipoperfusion llamada zona de penumbra
219
 Ataque Cerebral Agudo Isquémico

isquémica, en la cual se favorece la muerte sensibilidad del 98% y una especificidad de

por apoptosis al cabo de días o semanas. 99%, mientras que en el ataque cerebral
Esta es una zona de relevancia clínica agudo isquémico el TAC cerebral inicial puede
debido a que es un tejido potencialmente ser normal, o presentar signos sutiles como:
rescatable (8). poca diferenciación sustancia gris-blanca,
borramiento de las cisuras y el signo de la
CUADRO CLÍNICO arteria cerebral media hiperdensa. Cuando
el ataque cerebral agudo isquémico está
Los síntomas serán acordes a la zona topo- establecido, se pueden observar lesiones
gráfica de representación mental afectada hipodensas bien delimitadas.
por el área de isquemia.
Antecedentes importantes a interrogar son:
Los grandes síndromes clínicos cerebrovas- diabetes mellitus, para diagnóstico de hipo-
culares son los siguientes: glicemia y la epilepsia, en los pacientes que
ingresan con parálisis de Todd. A todo paciente
con trastorno del estado de conciencia, se le
Parálisis facial y debe realizar una glucometría para descartar
extremidades
cuadro de hipoglicemia.
ARTERIA CEREBRAL Hemianestesia
MEDIA Hemianopsia
Afasia ABORDAJE INICIAL
Negligencia
Cuando ingresa un paciente con ataque
Predominio crural
ARTERIA CEREBRAL cerebral agudo en la urgencias se debe
Incontinencia
ANTERIOR realizar [9]:
Abulia

Compromiso campo • ABC de la reanimación.

ARTERIA CEREBRAL
visual contralateral
POSTERIOR
ceguera cortical
Disartria
Disfagia
Vértigo
ARTERIA
Ataxia
VERTEBRAL
Deficit sensitivos o
motores
Alternancia
Deficit sensitivo puro
VASOS PEQUEÑOS
Deficit motor puro
La principal entidad con la que debe ser
diferenciada el ataque cerebral agudo
isquémico es con el ataque cerebral agudo
hemorrágico. En esta última entidad por lo
general se observa un curso más agudo, con
mayor compromiso del estado de conciencia
y del patrón respiratorio. En los casos
de hemorragia subaracnoidea el evento
puede estar precedido por un episodio de
inicio súbito con cefalea intensa y vómitos
en proyectil. En los casos de hematoma
intracraneal el antecedente de trauma
puede ayudar al diagnóstico diferencial.
La realización del TAC va a mostrar en el
ataque cerebral agudo hemorrágico lesiones
hiperdensas bien delimitadas, teniendo una
• Asegurar una buena vía aérea.
• Pulsoximetría.
• Suministrar oxigeno por saturación
<95%.
• Asegurar acceso venoso, colocar líquidos
de base las primeras 24 horas, hidratar, no
usar soluciones hipotónicas como dextrosa
(a menos que haya hipoglicemia).
• Controlar rápidamente la hipoglicemia
(glucometría < 50 mg/dl) con infusión de
dextrosa al 10% (20-25 gramos).
• Manejar la hiperglicemia > 180 mg/dl
con insulina.
• Manejar hiperpirexia > 37.5 º C con
acetaminofen.
• Manejar convulsiones.
Una vez instauradas estas medidas
tendientes a garantizar el soporte vital, se
debe realizar una historia clínica dirigida,
haciendo énfasis en el tiempo de inicio de
los síntomas, características de los mismos,
antecedentes, medicación, factores de riesgo
cardiovascular, contraindicaciones para la
trombolisis; se debe realizar un examen
neurológico breve y cuantificar la gravedad
de los síntomas con una escala validada,
como la NIHS. Una vez culminado el examen

220
 Franco Garcia Samir - Barreiro Pinto Belis
físico se deben realizar a todos los pacientes
los siguientes para clínicos:
• Hemograma completo.
• Pruebas de coagulación: (TP, TPT, INR)
• BUN,
• Creatinina
• Ionograma.
• Glicemia
• TAC cerebral simple, electrocardiograma
Estudios de mayor complejidad se pueden
realizar en el paciente hospitalizado, en los
cuales el diagnóstico etiológico del ataque
cerebral agudo va a impactar en la recurrencia
del mismo. El electrocardiograma, el holter de
24 horas y el ecocardiograma nos permiten
valorar posibles fuentes embolígenas como
arritmias en especial fibrilación auricular,
trombos intracavitarios, cardiopatía dilatada
con baja fracción de eyección. El doppler
carotídeo y la panangiografía de cuatro
vasos tiene utilidad en la detección de
enfermedad carotidea, vertebral o de vasos
intracraneaneles. Si todos estos estudios son
negativos se debe sospechar una enfermedad
de pequeños vasos, un ataque cerebral agudo
de etiología inusual o criptogenético
ABORDAJE TERAPÉUTICO
Terapia trombolítica
Si el paciente está dentro de la ventana
terapéutica (tres horas de iniciado el evento)
y no tiene contraindicación para trombolisis
se debe proceder a realizarla. Se administra
rtPa (activador plasminógeno tisular) 0.9
mg/kg. El 10% se administra en bolo y el
resto en infusión intravenosa en una hora.
Los beneficios de la trombolisis (10) son los
siguientes:
• Un 30% más de recuperación completa a
los tres meses (NNT 7). Número Necesario
a Tratar 7, lo cual indica que con siete
pacientes tratados se logra evitar la
discapacidad física de un paciente
• Riesgo de hemorragia 6% vs 0.6%
placebo.
• No disminuye mortalidad.
Aunque la trombolisis no disminuye la
mortalidad, sí produce un gran impacto en
la discapacidad, con un riesgo aceptable de
hemorragia intracraneal. La trombolisis es la
intervención más efectiva en el manejo del
ataque cerebral agudo.
Criterios de exclusion de trombolisis:
• Evidencia de hemorragia intracraneal en
el TAC.
• Déficit menor o mejoría rápida de los
síntomas de ataque cerebral agudo.
• Sangrado gastrointestinal o urinario en
los últimos 21 días.
• Conteo plaquetas menor de 100000/
mm3.
• Haber recibido heparina en las últimas
48 horas y tener un TTP elevado.
• Uso reciente de anticoagulante (warfarina)
con INR elevado > 1.5.
• Antecedentes de tres meses con cirugía
intracraneal, trauma severo en cabeza o
ACA previo.
• Antecedente 14 días de cirugía mayor o
trauma severo.
• Punción arterial reciente en sitio no
compresible.
• Punción lumbar en los últimos siete días.
• Historia de hemorragia intracraneal,
malformación arteriovenosa o aneu-
risma.
• Convulsiones presenciadas al inicio del
ataque cerebral agudo.
• Infarto agudo del miocardio reciente.
• Tensión arterial sistólica mayor de
185 o diastólica sobre 110 mm/Hg de
encontrarse esta situación, se requiere
tratamiento.
Los pacientes que van a recibir trombolisis
deben permanecer monitorizados en una
unidad de cuidados intensivos o unidades de
ataque cerebral agudo y se debe mantener
la tensión arterial por debajo 185/110. En
las primeras veinticuatro horas, se debe
evitar la administración de acido acetil
salicílico, heparina, colocación de sonda
vesical o nasogástrica y la realización de
procedimientos invasivos.
Las unidades de ataque cerebral agudo,
consisten en un área hospitalaria dedicada
al manejo exclusivo de pacientes con esta
patología. Facilitan el trabajo coordinado de
un grupo multidisciplinario de profesionales,
221

dedicados al manejo de estos pacientes,
y el recurso tecnológico adecuado para el
diagnóstico y el manejo oportuno de estos
pacientes. Estas unidades han logrado una
reducción significativa en la mortalidad
del ataque cerebral agudo a diferencia de
la tromobolisis que impacta sólo sobre la
función neurológica, con un NNT 20 y un
NNH (número necesario para causar efecto
nocivo) de 0. Estas cifras indican que se
requieren tratar a 20 pacientes en una unidad
de ACA para salvar una vida (NNT 20) y que
a diferencia de otras intervenciones no está
relacionada con un efecto nocivo que pueda
afectar la salud del paciente (NNH 0) (11).
Actualmente está en curso un estudio
randomizado, aleatorizado (IMS3), donde
se evaluará la terapia trombolítica intrar-
terial mas intravenosa con activador del
plasminógeno tisular seis horas posterior
al inicio de los síntomas, lo cual permitirá
en caso de ser exitoso, ampliar la ventana
terapéutica y brindar los beneficios de la
trombolisis a un mayor número de pacientes
(12).
CONSIDERACIONES DE INTERÉS
Manejo del enfermedad carotidea
Los pacientes con estenosis carotídea asin-
tomática mayor del 70%, o sintomática
mayor del 60% tienen indicación de endarte-
rectomía carotídea, siempre y cuando el riesgo
operatorio sea de 6 y 3 % respectivamente.
En aquellos pacientes que tienen
contraindicada la endarterectomía (añosos,
anatómico), se puede realizar angioplastia
más stent carotídeo. La endarterectomía
en pacientes con estenosis severa tiene un
NNT 10 y en estenosis moderada de 29 [13,
14], lo cual indica la mayor efectividad de
la endarterectomía sobre la antioplastia (se
requiere realizar 10 endarterectomías para
evitar un evento cerebrovascular isquémico
recurrente en un paciente vs 29 angioplastias
con stent carotídeo para lograr el mismo
efecto).
Uso de la warfarina
La terapia con warfarina en prevención
secundaria de pacientes con ataque cerebral
agudo cardio-embólico es altamente efectiva
(NNT 13, se requieren tratar 13 pacientes
222
Ataque Cerebral Agudo Isquémico
para lograr evitar un nuevo evento)
(15,16), aunque genera un mayor riesgo
de transformación hemorrágica del ataque
cerebral agudo isquémico, por lo cual no se
recomienda su inicio inmediatamente en el
isquémico mayor.
Manejo de la tensión arterial
El manejo de la tensión arterial debe ser
cauteloso, debido a que descensos bruscos
en la misma pueden llevar a disminución
del flujo sanguíneo cerebral por debajo de
los límites de autoregulación y a muerte
del tejido cerebral. Se recomienda tratar a
los pacientes con tensión arterial superior a
220/110 preferiblemente con labetalol IV o
nicardipina. Se debe tratar a los pacientes
con tensión arterial superior a 185/110 que
van a ser sometidos a terapia trombolítica,
también en casos de disección aórtica, falla
cardiaca congestiva, encefalopatía hiperten-
siva (4).
Uso de antiagregantes
En el ataque cerebral agudo isquémico sólo
se ha estudiado el acido acetil salicilico
(17). En prevención primaria se recomienda
iniciar dipiridamol más ácido acetil salicílico:
200mg/25mg día (NNT 53) (18, 19) o
clopidrogel 75 mg/día (NNT 62) (20) o acido
acetil salicílico 50-325 mg/día (NNT 100)
(21,22). En nuestro medio se utiliza el acido
acetil salicílico por su mayor disponibilidad
y menor costo; sin embargo la combinación
dipiridamol más ácido acetil salicílico es
superior. No se aconseja la combinación de
ácido acetil salicilico más clopidrogel debido
a que tiene un mayor riesgo de sangrado y
en combinación su efectividad es inferior a la
de cada uno por separado (NNT 166)
Uso de estatinas
Iniciar atorvastatina 80 mg día. El estudio
SPARCL demostró la utilidad del inicio de
atorvastatina en la etapa aguda del ataque
cerebral agudo, para la disminución de la
recurrencia de eventos cerebrovasculares,
reduciendo en un 16% la probabilidad de
sufrir un nuevo evento cerebro-vascular
(NNT 112) (23,24).
Uso de anticoagulantes
El uso de heparinas de bajo peso molecular
disminuye el riesgo de ataque cerebral agudo
 Franco Garcia Samir - Barreiro Pinto Belis
isquémico en 9 de cada 1000 pacientes
tratados con dosis de anticoagulación, pero a
la vez aumenta el riesgo de ataque cerebral
agudo hemorrágico en la misma proporción
(25), por lo cual no se recomiendan como
manejo del ataque cerebral agudo isquémico,
y tan sólo se deben utilizar a dosis baja como
profilaxis de la trombosis venosa profunda.
Unidades de ataque cerebral agudo
Para aumentar el número de pacientes que
reciben terapia trombolítica y ofrecer un
manejo integral se han diseñado las unidades
de ataque cerebral agudo en la cual existe
una infraestructura, organización, grupo
multidisciplinario y tecnología que permita el
manejo integral, protocolizado y coordinado
de la enfermedad cerebro-vascular. Estas
unidades de alta complejidad han demostrado
un disminución significativa en la mortalidad
de los pacientes. (NNT 20) y una mayor
recuperación neurológica luego del evento.
Es de resaltar que dichas unidades tienen
un NNH de 0, por lo cual se debe considerar
como uno de los pilares en el manejo de los
pacientes con ataque cerebral agudo.
El advenimiento de nuevas técnicas de
imágenes como la Resonancia Nuclear
Magnética de perfusión y difusión, permitirá
la valoración de áreas isquémicas en riesgo de
muerte cerebral y el uso de terapia fibrinolítica
hasta nueve horas posterior al evento en
casos individualizados. Estas imágenes
tienen una sensibilidad y especificad de 80 y
90 % respectivamente, en las seis primeras
horas del evento.
Las técnicas de angiografía digital por RMN
ha logrado una concordancia del 90% con
la angiografía convencional y cuando se le
combina con el duplex tiene una sensibilidad
del 96%, sin los riesgos inherentes a la
nefrotoxicidad del medio de contraste y
ataque cerebral agudo perioperatorio. Estas
posiblemente se constituyan en el reemplazo
a futuro de las angiografía de cuatro vasos
(26).
Actualmente está en curso un estudio
randomizado, aleatorizado (IMS3), donde se
evaluará la terapia trombolítica intrarterial
mas intravenosa con alteplasa 6 horas
posterior al inicio de los síntomas, lo cual
permitirá en caso de ser exitoso, ampliar la
ventana terapéutica y brindar los beneficios
de la trombolisis a un mayor número de
pacientes (12).
CONCLUSIONES
El abordaje de los pacientes con ataque
cerebral agudo isquémico en los paises desa-
rrollados ha cambiado desde una conducta
expectante a una visión de emergencia
médica. El manejo adecuado del ataque
cerebral agudo requiere un alto grado de
desarrollo y organización social debido al
corto tiempo de ventana terapéutica (tres
horas) para el uso de fibrinolíticos y a la
infraestructura humana, física y tecnológica
requerida para la implementación de las
unidades de ataque cerebral agudo. Como
consecuencia de esto continúa siendo la
primera causa de disabilidad en el mundo
y la tercera de mortalidad. Un paciente
que presenta un primer evento de ataque
cerebral agudo isquémico tiene un riesgo
de morir de 7% a los 7 días, 14% a los
30 días, 27% al año y 53% a los 5 años
(27), además posee en conjunto un mayor
riesgo de presentar discapacidad severa que
cualquier otra patología médica (OR: 4.88)
(28). Sumado a esto el paciente presenta
un riesgo de recurrencia de 4% durante el
primer mes y 12% durante el primer año
(29); los factores de riesgo mas importantes
para recurrencia son la diabetes mellitus,
la fibrilación auricular, la hipertensión y la
hipercolesterolemia.
La mayor parte de la recuperación motora
ocurre en los primeros 3-6 meses llegando
al máximo a los 11 meses del evento (30).
Dentro de los tratamientos novedosos
del ataque cerebral agudo isquémico
que han demostrado utilidad clínica está
la sonotrombolisis la cual aunada a la
trombolisis farmacológica aumentó al doble
el chance de recanalización de la arteria
comprometida en la primera hora del evento
y al triple en la segunda hora del mismo (28).
Si bien es difícil implementar un sistema de
atención integral del ataque cerebrovascular
con niveles óptimo de calidad, sí es posible
impactar positivamente en dicha patología a
través de la prevención primaria, mediante
educación a la comunidad, adquisición de
223
 Ataque Cerebral Agudo Isquémico

hábitos saludables de vida como el ejercicio, la FINANCIACIÓN: recursos propios de los

suspensión del tabaquismo y el alcoholismo, autores.
un buen control de factores modificables de
riesgo como la hipertensión, la diabetes, las CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno
arritmias y la obesidad. que declarar.

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Franco Garcia Samir - Barreiro Pinto Belis

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GRUPO DE INVESTIGACIÓN: UNIMOL

LÍNEAS: Alteraciones metabólicas y patologías relacionadas con obesidad. Biología
Molecular en Enfermedades Genéticas e infecciosas. Estrategias y Gestión Educativa
en Medicina. Farmacología Molecular y Bioquímica. Mecanismos de regulación de la
expresión génica. Medicina Tropical. STEM Cell
Email: degomez@hotmail.com

225
 R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
ARTÍCULOS DE REVISIÓN

¿CUÁL ES EL ESTADO ACTUAL DE LA

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA?*

WHAT IS THE CURRENT STATUS OF EMERGENCY

CONTRACEPTION?

Rincón Niño Erika Tatiana1

Monterrosa Castro Álvaro2
CORRESPONDENCIA: alvaromonterrosa@gmail.com
Recibido para evaluación: octubre – 2 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 3 – 2010

RESUMEN
Los mecanismos de acción de la anticoncepción de emergencia con Levonorgestrel, hoy
día son bien conocidos y son claros los efectos sobre la alteración en la ovulación y las
acciones periféricas en el moco cervical. La eficacia en la prevención de un embarazo,
luego de un coito sin protección, están puntualmente definidos y es alta la tasa de
prevención de la gestación, si es correctamente utilizada. Numerosos estudios señalan
que el Levonorgestrel dentro de la anticoncepción de emergencia no es abortivo. El uso
de la píldora de 1.500 ugs de Levonorgestrel en dosis única, en las primeras 72 horas
del coito sin protección es la primera alternativa, no obstante el método de Yuzpe es
una herramienta importante si sus componentes están disponibles y debe administrarse
en dos dosis en las primeras 72 horas post coitales. Es muy similar la eficacia, aunque
superiores los efectos secundarios, con esta segunda estrategia de anticoncepción de
emergencia. Si es mayor el tiempo transcurrido desde el coito, pero inferior a cinco
días, la inserción del DIU de Cobre 380-A, es la primera indicación. De tiempo atrás
el Danazol ha sido propuesto, sin alcanzar aprobación. Nuevas moléculas como el
Mifepristone, Gestrinona y Acetato de Ulipristal, con propiedades antiprogestagénicas
que los hacen potencialmente abortivos y embrio - tóxicos, han sido estudiadas y
están en uso, aunque no disponibles en Colombia. La prescripción de anticoncepción
de emergencia obliga a la adecuada y correcta consejería en planificación familiar y
a la recomendación puntual que conlleve al uso de un método regular. Es importante
desmitificar la anticoncepción de emergencia y hacerla accesible a toda la población.
Rev.cienc.biomed. 2010;1(2): 226 - 236

PALABRAS CLAVES
Anticoncepción de emergencia. Levonorgestrel. Dispositivo intrauterino.
Anticoncepción hormonal. Anticonceptivos orales

SUMMARY
The mechanisms of action of Levonorgestrel emergency contraception are now well
known and its effects on ovulation and peripheral actions in the cervical mucus are clear.
The effectiveness in preventing pregnancy after unprotected intercourse is punctually

* Producto del taller de formación en escritura científica realizado por el Departamento de Investigaciones de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Cartagena.
1
Estudiante de Medicina. VII Semestre. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Colombia. Miembro del semillero de investigación
FEM-SALUD del Grupo de Investigación SALUD DE LA MUJER.
2
Médico Ginecólogo. Profesor Titular. Jefe de Investigaciones. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Colombia. Líder del grupo de
investigación SALUD DE LA MUJER

226
 Rincón Niño Erika Tatiana, Monterrosa Castro Álvaro

identified as well as the high rate of preventing pregnancy if used correctly. Numerous
studies indicate that Levonorgestrel emergency contraception is not abortifacient.
The use of Levonorgestrel administered at a single dose of 1.5 mg within 72 hours
of unprotected intercourse is the first alternative; however the Yuzpe method is an
important tool if its components are available and should be administered in two doses
in first 72 hours after intercourse. Both of them have very similar efficacy, although the
second strategy presents more side effects. If time elapsed since intercourse is longer,
but less than five days, insertion of copper IUD 380-A, is the first indication. Danazol
has been proposed, without reaching approval. New molecules such as Mifepristone,
Gestrinone and Ulipristal acetate, with progestogenic properties that make them
potentially abortifacient and embryo toxic, have been studied and are in use, although
not available in Colombia. The prescription of emergency contraception requires the
proper and adequate family planning counseling and specific recommendation that
involves the use of a regular method. It is important to demystify the emergency
contraception and make it accessible to everyone.

KEYWORD
Emergency contraception. Levonorgestrel. Intrauterine device. Hormonal Contraception.
Oral contraceptives

EVOLUCIÓN HISTÓRICA mucho los utensilios para duchas vaginales

Desde la antigüedad se han utilizado
métodos anticonceptivos de emergencia. En
escrituras egipcias que datan de los años
1500 a.C., se observan recomendaciones
para utilizar mezclas de vino y ajo con hinojo,
como duchas vaginales, posteriores al coito
para prevención del embarazo. En todas
las culturas se han señalado desde tiempo
pasados, todo tipo de recomendaciones
curiosas para evitar el embarazo, luego de
la eyaculación. Soranos, médico griego de la
primera mitad del siglo II d.C., recomendaba
lo siguiente: “...la mujer debe, en el
momento del coito cuando el hombre eyacula
su esperma, sostener su respiración, retirar
su cuerpo hacia atrás un poco, en forma tal
que el semen no pueda penetrar en el orificio
del útero e inmediatamente levantarse
y sentarse con las rodillas dobladas y en
esta posición ocasionar estornudos. Se-
guidamente deberá limpiarse la vagina cui-
dadosamente y, además, tomar agua fría”
(1). Incluso mucho tiempo después, en el
siglo X d.C., todavía el médico persa AI-
Razi recomendaba lo siguiente: “...primero,
inmediatamente después de la eyaculación
los dos se separan y permítase que la
mujer se levante vigorosamente, estornude
y suene repetidamente la nariz y hable en
voz alta. Debe saltar vigorosamente hacia
atrás de siete a nueve veces”. En la época
medieval y en el renacimiento aparecieron
recetas que utilizaban las más variadas
sustancias químicas, se popularizaron
que llevaron al posterior desarrollo del bidé.
El uso de preparaciones para administración
oral postcoital se recomendaba ya desde
principios del siglo XVIII, en 1909, un autor
alemán recomendaba las bebidas con base
de sauce y bórax (1).
En el siglo XX, en la década de los 60,
luego de comprobada la inutilidad de estos
métodos de planificación, se inició un enfoque
verdaderamente científico. Ary Haspels en
Holanda (1964), experimentó tratando a
mujeres víctimas de violación con dosis altas
de etinilestradiol. Al mismo tiempo, Morris
y Van Wagenen estudiaban los efectos del
dietilestilbestrol (DES) en monas como una
técnica postcoito para evitar el embarazo
(2).
Para inicios de la década de los setenta,
se administraba dietilestilbestrol a dosis
elevadas, 25 mg dos veces al día por
15 días, iniciados en los primeros tres
días después de un coito sin protección.
Pronto se evidenció que dicho compuesto
estaba relacionado con adenosis vaginal y
adenocarcinoma de vagina, en las hijas de
mujeres que la habían utilizado, lo que llevó
a buscar otros estrógenos, que no tuviesen
un efecto potencialmente teratogénico u
oncogénico. El etinilestradiol reemplazó por
completo al dietilestilbestrol dentro de la
administración hormonal para después del
coito sin protección (3, 4, 5, 6).

227

No fue hasta el año 1974 que el canadiense
Albert Yuzpe logró proponer un régimen,
seguro y eficaz, con altas dosis de estrógeno
y progestina, que fue ampliamente aceptado
y rápidamente se popularizó como método
de Yuzpe (7, 8, 9).
Trussell et al (10) han señalado que el
método de Yuzpe reduce el riesgo de
embarazo en cerca del 75%; lo ejemplifican
señalando que si 100 mujeres tienen coito
sin protección durante la segunda o tercera
semana del ciclo, aproximadamente ocho
van a quedar en gestación, en cambio si se
utiliza el método de Yuzpe los embarazos
van a ser sólo dos (tasa de falla del 2%),
reduciéndose el riesgo en el 75%. Igual
lo sentencian otros autores (11), quienes
informan disminución del riesgo de embarazo
en el 75,4% (rango: 65,5%-82,4%). Las
cifras permiten interpretar que el riesgo de
embarazo se reduce cuatro veces.
El método de Yuzpe no es abortivo y no es
eficaz cuando el proceso de implantación se
ha iniciado. Ho (12) asevera que el método
de Yuzpe puede prevenir más del 74% de
los posibles embarazos, pero la incidencia de
efectos adversos, especialmente gastrointes-
tinales es alta. El 46% de las mujeres
presentan náuseas, el 22% vómitos, el
23% vértigos y el 20% tensión mamaria
(13). Frecuentemente pueden experimentar
cefalea. Cabe destacar, que estos efectos
generalmente no demoran más de 24 horas.
Fundamentalmente para evitar los efectos
adversos como las náuseas y los vómitos
que producen los estrógenos presentes en
la anticoncepción de emergencia realizada
con anticonceptivos orales combinados, se
estudió la administración de píldoras de sólo
progestina o minipíldoras, administrándose
750 ug de Levonorgestrel en las primeras
doce horas de un coito sin protección y
repetida una segunda dosis a las doce horas
(8,10), esquema que fue aprobado por la
FDA en julio de 1999 (15).
En el año 2002, como resultado de un ensayo
clínico realizado por la Organización Mundial
de la Salud (OMS), concluyeron que era igual
de eficaz administrado en una sola dosis de
1.500 μg de Levonorgestrel y con un plazo
228
¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia?
hasta de 120 horas posteriores al coito (14,
15, 16).
Recientemente diversas sustancias han
sido propuestas como anticonceptivos hor-
monales de emergencia: Mifepristona,
Gestrinona y Acetato de Ulipristal (6, 17,
18, 19). En un tiempo estuvo propuesto
el Danazol, un producto con propiedades
antiprogestagénicas y androgénicas, pero
no existe solidez en los datos ni aprobación
para uso clínico (6, 8,17).
La Mifepristona se desarrolló a inicios de los
años 80’s por investigadores en la compañía
farmacéutica francesa Roussel-Uclaf. Mientras
estudiaban los receptores antagonistas a
glucocorticoides, descubrieron que algunos
de los compuestos bloqueaban los receptores
de progesterona, los cuales tienen una
estructura similar. Después de refinar el
compuesto, se inició la producción del RU-
486, un potente antiprogestágeno, producto
que hoy se conoce como Mifepristona (20).
Se ha propuesto como anticonceptivo de
emergencia tomado en dosis altas (más
de 50 mgs), dosis medianas (de 25  – 50
mgs) y bajas dosis (10  mg), en una sola
administración, en los días posteriores
al coito, con resultados que parecen ser
similares en cuanto a eficacia, pero el
tiempo hasta el inicio del subsiguiente ciclo
menstrual luego del tratamiento se aumenta
con el incremento de la dosis (21).
Un reciente meta-análisis de ensayos alea-
torios realizado en China en el 2009 por
Cheng et al (22), informa que la mitad de
la dosis propuesta de Mifepristona, o sea
25 mgs, tiene una tasa de falla menor que
Levonorgestrel, y el lapso hasta la llegada
de la menstruación de los dos regímenes es
similar. Sin embargo, en otros dos ensayos
aleatorios, el primero de Von Hertzen et al,
en Suiza (16) y el segundo por Hamoda et
al, en el Reino Unido (21), donde se compara
la eficacia de 1.500 ugs de Levonorgestrel
y 10 mgs de Mifepristona en anticoncepción
de emergencia, se observa que no existen
diferencias significativas en la eficacia y
los porcentajes de embarazo para los dos
regímenes eran, respectivamente: 1,8% y
1,5% en el primer ensayo, mientras que en el
segundo era 2,0% y 1,3%. Hamoda et al (21)
 Rincón Niño Erika Tatiana, Monterrosa Castro Álvaro
puntualizan que bajas dosis de Mifepristone
son igual de efectivas que el Levonorgestrel,
con efectos adversos mínimos y similares en
ambos grupos. Se ha reportado que ambos
preparados, y a esas dosis, son altamente
aceptados por las mujeres (23).
Gestrinona (también conocida como R2323)
es un derivado 19-nortestosterona con
propiedades antiprogestagénicas, antiestro-
génico y antigonadotrópicas. Se ha utilizado
más ampliamente en el manejo médico de
la endometriosis pélvica. También es un
anticonceptivo eficaz. En un ensayo clínico
elaborado por Wu et al y publicado en el
2010 (24), se señala que la Gestrinona es
tán eficaz como 10 mg de mifepristone, en
anticoncepción de emergencia.
El Acetato de Ulipristal fue aprobado por la
Agencia Europea del Medicamento (EMEA)
como anticonceptivo de emergencia en mayo
de 2009 (25). Desde entonces se encuentra
disponible en varios países europeos, entre
ellos España y es conocida popularmente
como la píldora de los cinco días después.
Dos ensayos clínicos aleatorios, realizados el
primero por Creinin et al (26) en USA en el
año 2006 y el segundo por Glasier et al (27)
en el Reino Unido en el 2010, compararon
la eficacia de Levonorgestrel (hasta 72
horas después de un coito sin protección)
con Acetato de Ulipristal, hasta 120 horas
después de un coito sin protección. Permiten
observar que el Acetato de Ulipristal, en
anticoncepción de emergencia, tiene una
tasa de embarazo del 42% más baja que
el Levonorgestrel, al administrarse en las
primeras 72 horas y del 65% cuando se
administran en las primeras 24 horas (27).
Se señala que el Acetato de Ulipristal es al
menos tan efectivo como el Levonorgestrel,
en la prevención de embarazos después
del coito sin protección y tiene un perfil de
efectos secundarios similares (26). El Acetato
de Ulipristal es una efectiva alternativa de
anticoncepción de emergencia que puede
ser usado hasta cinco días después del
coito sin protección (27). Sin embargo,
aun no se han realizado estudios sobre las
interacciones, siendo probable su interacción
con sustratos de CYP3A4, pero esto podría
no ser clínicamente relevante ya que se toma
una sola dosis del medicamento.
Aunque no es un producto hormonal, el
Meloxicam, un inhibidor de la COX-2, en
dosis de 30 mg/día, administrado durante
cinco días consecutivos, al final de la fase
folicular parece ser una interesante opción
de anticoncepción de emergencia eficaz.
Ello es informado por dos estudios: uno de
Horacio Croxatto y colaboradores del Instituto
Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER),
realizado en 22 mujeres chilenas, cuyas
edades fluctuaban entre los 18 y 40 años
(28). El otro realizado por Hester y Duffy de
Eastern Virginia Medical School y la Fundación
Conrad de USA en hembras adultas de mono
cynomolgus (29). Aun no existe aprobación
para esta nueva indicación.
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
EN COLOMBIA
La Encuesta Nacional de Demografía y Salud
de Colombia (ENDS) ha sido realizada, en
sus últimas dos aplicaciones, en los años
2000 y 2005 (30, 31). Las dos versiones
permiten observar que entre mujeres
colombianas de edad fértil [15 - 49 años de
edad], el conocimiento sobre anticoncepción
de emergencia se ha duplicado en los cinco
años de intervalo que tienen. Tabla No. 1
TABLA 1. PORCENTAJE DE MUJERES
COLOMBIANAS EN EDAD FERTIL [15
– 49 AÑOS] QUE CONOCEN SOBRE
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA
ENDS- ENDS-
CONSIDERACION 2000 2005
Todas las mujeres [15-
22.2% 40.8%
49 años de edad]
Mujeres actualmente
unidas 18.5% 35.3%
Mujeres nunca unidas 33.1% 56.5%
con experiencia sexual
Mujeres nunca unidas
con experiencia sexual 23.8% 45.5%
actualmente inactivas
Mujeres nunca unidas 24.7% 41.9%
sin experiencia sexual
229

ENDS-2000 señalaba que la anticoncepción
de emergencia había sido utilizada por el 1%
de todas las mujeres en edad fértil y por el
4,7% de las adolescentes que no estaban
unidas pero que sí eran sexualmente activas
(30). ENDS-2005 puntualiza que el 3.2%
de todas las mujeres en edad fértil [15-49
años] informaron haber usado al menos una
vez anticoncepción de emergencia. El 2.4%
de las adolescentes también lo informó.
Cuando se consideraron solamente mujeres
actualmente unidas fue utilizado por el 1.6%
de las adolescentes y el 2% de todas las
mujeres. Y por las mujeres nunca unidas pero
sexualmente activas fue informado el uso por
el 11.4% de las adolescentes y el 10.1% de
todas las mujeres (31), evidenciándose que
son las mujeres no unidas y sexualmente
activas, las que más frecuentemente recurren
al uso de anticoncepción de emergencia, un
grupo poblacional que por las circunstancias
de no estabilidad de pareja, debiesen estar
utilizando un método regular de planificación,
para prevención segura de un embarazo no
deseado.
En Colombia, la Resolución 412 del 25 de
febrero de 2005 expedida por el Ministerio de
Protección Social, incluye la anticoncepción
de emergencia en la Norma de Planificación
Familiar y en la guía de atención a la mujer
maltratada. Bajo el Sistema General de
Seguridad Social en Salud, desde el 14 de
diciembre de 2007, mediante el acuerdo
308 con el cual se incluyeron nuevos
anticonceptivos hormonales, fue incluida la
píldora de anticoncepción de emergencia
de sólo progestina que contiene 750 ugs
de Levonorgestrel. A su vez, por resolución
0769 del 2008, el Ministerio de Protección
Social de Colombia, actualizó los contenidos
de la Norma Técnica para la Atención en
Planificación Familiar a Hombres y Mujeres,
y publicada en el Diario Oficial de Colombia
46.923 del 6 de marzo del 2008 . Los apartes
más relevantes con respecto a anticoncepción
de emergencia, están señalados en la Tabla
No. 2.
230
¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia?
TABLA 2. REPÚBLICA DE COLOMBIA
NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN
EN PLANIFICACIÓN FAMILIARA
HOMBRES Y MUJERES.
ASPECTOS REFERENTES A
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
Anticoncepción de emergencia es una
medida para prevenir un embarazo no
1
deseado, después de una relación sexual
sin protección.
No es un método regular y su prescripción
2 debe ir acompañada de una consejería en
anticoncepción, que promueva el uso de
métodos regulares.
Los esquemas de anticoncepción dispo-
nibles son: (1) Régimen combinado
3 (Método de Yuzpe). (2) Sólo progestina
de Levonorgestrel. (3) Dispositivo
Intrauterino de cobre (DIU- T Cu380-A)
Método de Yuzpe: 100 ugs de Etinilestradiol
+ 500 ugs de Levonorgestrel (2 tabletas
de Macrodosis o 4 tabletas de microdosis
o 5 tabletas de baja dosis). Se toman
4 de las presentaciones regulares de anti-
conceptivos orales combinados. Repetir a
las doce horas. Utilizarse en las primeras 72
horas después de un coito sin protección,
entre más pronto mejor.
Píldora de Levonorgestrel: 750 ugs de Levo-
norgestrel, seguido de otra dosis a las doce
horas. Las dos tabletas se pueden tomar
5 en dosis única (1.500 ugs). Utilizarse en
las primeras 72 horas después de un coito
sin protección, entre más pronto mejor.
Hay preparaciones comerciales especificas
para anticoncepción de emergencia.
Evitarse el uso del término “píldora del día
6 siguiente”, ya que genera confusión sobre
los intervalos adecuados para su uso.
Dispositivo Intrauterino de cobre: insertarse
en los primeros cinco días después de una
7 relación sexual sin protección. Tiene como
ventaja quedar como método regular de
planificación.
La anticoncepción de emergencia con píl-
doras de Levonorgestrel y el DIU no son
8 métodos abortivos por cuanto su acción
ocurre antes de la implantación del ovulo
en el endometrio.
Las usuarias que soliciten anticoncepción
9 de emergencia, deben recibir consejería
integral.
La anticoncepción de emergencia no
10 ofrece protección frente a ETS/SIDA y
debe realizarse la consejería y aplicar las
medidas indicadas.
11 Resolver los conceptos errados y hacer
frente a los mitos.
Es mayor la eficacia, si se utiliza la píldora
12 de anticoncepción de emergencia en las
primeras 24 horas
En anticoncepción de emergencia, la apli-
cación del DIU de cobre es mucho más
13 efectivo que la píldora de Levonorgestrel.
Tener presente los criterios de elegibilidad
del DIU y las necesidades de la mujer
 Rincón Niño Erika Tatiana, Monterrosa Castro Álvaro
Sin embargo, aún hay desconocimiento
en muchos proveedores y dudas sobre
sus indicaciones. Es más, es frecuente y
elevado el rechazo en algunos círculos y
entornos sociales. Lo anterior no solamente
sucede en Colombia sino en varios
países de Latinoamérica. La Tabla No. 3
presenta los más frecuentes mitos que se
puntualizan alrededor de la anticoncepción
de emergencia (32). El más fuertemente
arraigado entre la población en general e
incluso entre prestadores de salud, es que
la anticoncepción de emergencia es abortiva,
desconociéndose o negándose que desde el
año 2005, la Organización Mundial de la Salud
en su Boletín Informativo, señala que “se ha
demostrado que las píldoras anticonceptivas
de emergencia que contienen Levonorgestrel
previenen la ovulación, y que no tienen un
efecto detectable sobre el endometrio o
en los niveles de progesterona cuando son
administrados después de la ovulación. Estas
píldoras anticonceptivas de emergencia
no son eficaces una vez que el proceso de
implantación se ha iniciado, por lo tanto, no
provocarán un aborto” (32).
TABLA 3. ANTICONCEPCIÓN
DE EMERGENCIA
PRINCIPALES MITOS
1 Son abortivas
2
Se pueden utilizar como único método
anticonceptivo
3 Se toman sólo el día después
Tomarlo más de una vez “hace mal para la
4
salud”
5 Tiene muchas contraindicaciones
6 Son causas de hemorragias
Evitaran que las mujeres utilicen otros métodos
7
de anticoncepción
Conllevarán disminución en el uso del
8 ovulación, debido a su gran afinidad por las
preservativo
9 Se incrementará la infección por VIH
10 Inducirán relaciones sexuales irresponsables
Al tomar la anticoncepción de emergencia, la
11
regla debe llegar enseguida
La anticoncepción de emergencia ofrece
12
protección durante todo el ciclo
Mifepristona y el Acetato de Ulipristal por
ser antiprogestágénos, pueden ser abor-
tivos y además son considerados como
sustancias embriotóxicas. Estos productos
no se encuentran disponibles en Colombia.
La Sala Especializada de Medicamentos y
Productos Biológicos de la Comisión Revi-
sora recomendó negar aprobación a la
Mifepristona. El producto no se encuentra
incluido en las Normas Farmacológicas de
Colombia y no se justifica su inclusión en
las mismas teniendo en cuenta la indicación
solicitada y sus características de beneficio/
riesgo desfavorables. Adicionalmente la
legislación colombiana prohíbe el aborto,
salvo casos extraordinarios contemplados en
la Sentencia C – 355 de 2006, de conformidad
con lo dispuesto en el Decreto 4444 y la
Resolución 3905 del mismo año.
Es plenamente vigente para Colombia la
recomendación presentada por la Asociación
Latinoamericana de Investigadores en Repro-
ducción Humana (ALIHR) del año 2001,
cuando sugirieron que la anticoncepción de
emergencia es un método de planificación,
no regular, que la población de América
Latina necesita tener a su disposición,
como una importante herramienta para la
prevención del embarazo no deseado, en
aquellas circunstancias en las cuales los
otros métodos no fueron utilizados (32).
LEVONORGESTREL COMO
ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA
El Levonorgestrel es una progestina sintética
que tiene acciones similares a la progesterona.
Si se administra antes de la ovulación, al
igual que la progesterona natural, actúa
como un antiestrógeno en el nivel periférico
(inhibe las glándulas del endometrio y las
glándulas del cuello uterino) y, en el nivel
central, inhibe las descargas hormonales de
la hipófisis. Si se administra después de la
glándulas endometriales, potencia el efecto
de la progesterona natural (4, 8).
El Levonorgestrel no presenta un efecto
directo sobre la función espermática. Sin
embargo, actúa sobre las glándulas cervi-
cales aumentando la viscosidad del moco.
De esta manera, impide la movilidad de
los espermatozoides y su acenso hacia las
trompas de Falopio (33, 34).
231

El estudio de Kesserü, citado por Gemzell-
Danielsson (33) y realizado con la administ-
ración de 0,4 mg de Levonorgestrel, tres
a diez horas después del coito, permite
observar que a las tres horas se produce una
disminución del número de espermatozoides
recuperados de la cavidad uterina. A las cinco
horas se aumenta el pH del fluido uterino,
lo cual inmoviliza a los espermatozoides.
A partir de las nueve horas aumenta la
viscosidad del moco cervical que impide el
paso de más espermatozoides hacia la cavidad
uterina. No obstante, este no es el principal
mecanismo de acción del Levonorgestrel. En
un estudio realizado por Bahamondes (35),
se informó que los espermatozoides viables
se encuentran en el tracto genital de la
mujer 24 - 28 horas después de la toma de
Levonorgestrel.
Esta progestina proporciona un retraso en
la liberación de los folículos si se administra
durante la fase de reclutamiento folicular.
Mientras que administrada durante la fase
de maduración folicular, induce atresia del
folículo dominante. En ambas ocasiones
provoca retraso o inhibición de la ovulación.
Si es ordenada durante el pico máximo de
la hormona luteinizante, no se produce
efecto anovulatorio. Por lo tanto no produce
alteraciones o malformaciones en el embrión,
al aplicarla durante la fase posovulatoria
(33, 34). Ello ha sido sustentado en varios
estudios. Durand et al (36) estudiaron 45
mujeres durante dos ciclos menstruales. Las
dividieron en cuatro grupos según la etapa del
ciclo menstrual: al décimo día del ciclo (Grupo
A), detección de la hormona luteinizante (LH)
en suero (Grupo B), 48 horas después de la
detección positiva urinaria de LH (Grupo C) o
la fase folicular tardía (Grupo D). El ochenta
por ciento de los ciclos de las participantes
en el Grupo A fueron anovulatorios. En
los grupos B y C, no hubo diferencias
significativas en la duración del ciclo o
niveles de progesterona. Los participantes
en el Grupo D tuvieron la duración del ciclo
normal, pero significativamente menores
concentraciones séricas de progesterona
durante la fase lútea. Sin duda, los efectos
del Levonorgestrel sobre la ovulación
parecen depender de la anticipación con que
se administra y los tiempos relativos al inicio
del pico de LH.
232
¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia?
En el estudio de Marrions et al se administró
Levonorgestrel dos días antes del pico de
LH. Se suprimió el pico en cinco de cinco
casos. Pero en este estudio no se determinó
si hubo o no ruptura folicular. Las biopsias
de endometrio demostraron alteraciones
propias de una insuficiencia en la producción
de progesterona, hecho que es esperable,
al alterar los picos de LH y la consiguiente
producción de la misma. En otro estudio los
mismos autores intentaron aclarar dudas
generadas del estudio previo. Administraron
Levonorgestrel dos días antes de la ovulación
detectada mediante la medición del pico de
LH pero, a diferencia de su estudio anterior,
siguieron mediante ultrasonografía los ovarios
de las mujeres por varios días después del
pico de LH, y demostraron que al postergar
o inhibir el pico de LH, el folículo dominante
detiene su desarrollo o continua creciendo sin
romperse (33,34). A su vez, Croxatto et al
(34) administraron Levonorgestrel o placebo
a mujeres en la fase folicular cuando el folículo
dominante tenía 12-14 mm, 15-17 mm o
18 mm de diámetro, en un diseño cruzado,
doble ciego y randomizado; observaron
muy buena correlación entre el diámetro
folicular al momento de administración y
la ausencia de ruptura folicular ecográfica,
así como ausencia del pico preovulatorio de
gonadotrofinas en los cinco días siguientes
al tratamiento. Esto se observó en el 94%,
91% y 47% de los ciclos tratados con Levo-
norgestrel respectivamente, contra 62%,
45% y 13% en los ciclos de controles de las
mismas mujeres.
Se han utilizado distintos diseños para
examinar la posibilidad de que el Levo-
norgestrel interfiera con el desarrollo
progestacional del endometrio (33, 34,
36). Se comparan aspectos morfológicos
y moleculares en biopsias tomadas en el
período receptivo, luego de administrar
Levonorgestrel en el período periovulatorio.
Se suelen encontrar mínimas o ninguna
diferencia en los parámetros examinados,
en comparación con los ciclos de controles
de las mismas mujeres. Los resultados de
estos estudios confirman que, cuando no se
suprime la fase lútea, no se interfiere con
el desarrollo progestacional del endometrio.
Esto no es sorprendente ya que desde un
punto de vista fisiológico y farmacológico,
 Rincón Niño Erika Tatiana, Monterrosa Castro Álvaro

parece muy improbable que la administración TABLA 4. CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD

de esta progestina altere el proceso que ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA
normalmente es inducido por la progesterona (Incluye píldoras de sólo Levonorgestrel
al actuar sobre el endometrio proliferativo. y método de Yuzpe)
Por lo tanto, el Levonorgestrel utilizado como
anticonceptivo de emergencia no interfiere CONDICIÓN - CATE-
CONSIDERACIONES
AFECCION GORÍA
con la fase de implantación.
Aunque el método
no debe utilizarse en
Las píldoras anticonceptivas de emergencia embarazo evidente
No
que involucran Levonorgestrel no son Embarazo o sospechado, no se
aplica
conoce que sea riesgoso
tóxica ni adictivas y tiene mínimos efectos para la gestación si se
secundarios. Los más frecuente son las aplica por accidente
náuseas. Los vómitos se presentan con el uso Lactancia 1
combinado de Etinilestradiol y Levonorgestrel Historia de ectopico 1
(32). Accidente
cerebrovascular
Infarto de
Las alteraciones del ciclo menstrual están miocardio
descritas en el estudio del Population Council, La anticoncepción de
Fenómenos emergencia por ser
y dependen del día del ciclo menstrual en trombóticos de dosis reducida y de
2
que se tome las píldoras anticonceptivas Fenómenos corto tiempo no tiene
de emergencia. Ellertson (37), señala embólicos impacto sobre estas
Episodios de angina afecciones
que 1500 ugs de Levonorgestrel en fase
folicular temprana tendrán un adelanto en Migraña
la deprivación del próximo mes; si la toma Enfermedad
hepática
es a mitad o al final de ciclo puede deprivar
El uso repetido de
en forma temprana o en fecha esperada. Por la anticoncepción de
Uso repetido del
otra parte, en un estudio clínico controlado método
2 emergencia es indicati-
aleatorizado realizado por la OMS (35), se vo de necesidad de
consejería
observó que la ingesta de Levonorgestrel
Violación sexual 1
lleva a que el 13% de las mujeres presenten
Riesgo de VIH 1 El condón de latex debe
atrasos de siete o más días, el 15% atraso ser correctamente uti-
entre cuatro y siete días, el 61% presenta su Con VIH 1 lizado por su capacidad
menstruación con una diferencia de 3 días y de prevención del VIH.

al 11% le llega adelantada.

Las píldoras anticonceptivas de emergencia
de Levonorgestrel están incluidas en la lista
oficial de medicamentos esenciales de la
Organización Mundial de la Salud y registrada
en más de 100 países (36). La experiencia
ha demostrado que el uso frecuente conlleva
como máximo a alteraciones del ciclo mens-
trual. En las mujeres embarazadas no se
ha comprobado su asociación con abortos
o lesiones en el feto. Además no presenta
interacciones con otras medicamentos (38).
Se deben tener siempre presentes los
criterios de elegibilidad, postulados por la
Organización Mundial de la Salud (39). Tabla
No. 4
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
(DIU) COMO ANTICONCEPTIVO DE
EMERGENCIA
El primer informe sobre la efectividad del DIU
con cobre para prevenir embarazos cuando
se inserta luego de un coito no protegido, fue
presentado por Lippes en 1976 (1, 14).
La inserción del DIU es mucho más efectiva
que el uso de anticoncepción de emergencia
hormonal, ya que reduce el riesgo de
embarazo a post coito sin protección en más
del 99% (40, 41). Además, de que se puede
colocar como anticonceptivo de emergencia
hasta el día cinco postcoito y dejar en su lugar
para proporcionar un efecto de protección
continuo hasta por diez años.

233
 ¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia?

El mecanismo principal del DIU es evitar es tratada adecuadamente. Cabe destacar,

la fecundación previniendo el ascenso de
espermatozoides al tracto genital superior
por diversos factores como: producir
alteraciones histológicas y bioquímicas en el
endometrio mediante la inflamación crónica
aséptica, invasión de los polimorfonucleares y
linfocitos, con producción de edema, fibrosis
del estroma y aumento de la vascularidad
en los tejidos inmediatamente adyacentes.
Se postula además que la liberación de los
iones de cobre causa reacciones biológicas,
quizá con antagonismo catiónico con el
zinc de la anhidrasa carbónica del tracto
reproductivo. Otras evidencias sugieren que
los iones de cobre bloquean el ADN celular
del endometrio e impiden el metabolismo
celular del glucógeno y a la vez alteran la
toma de estrógenos por la mucosa uterina.
Quizá la sumatoria de lo anterior altera la
capacitación espermática, impidiendo que
estos puedan ascender a las trompas de
Falopio (40).
Los tipos de DIU recomendados para
anticoncepción de emergencia son los bio-
activos, especialmente el DIU tipo T Cu 380
A. No hay datos de la utilidad para este fin de
los endoceptivos liberadores de progestinas
(41). Los DIU no son ideales para todas
las mujeres. Se debe evitar la inserción en
mujeres con infecciones genitales, ya que se
puede generar diseminación con la génesis de
infección pélvica y posterior infertilidad si no
que el uso de DIU de cobre no se asocia con
un mayor riesgo de infertilidad tubárica entre
las mujeres nulíparas, sanas (42).
CONCLUSIÓN
La anticoncepción de emergencia tiene
un sitial especifico y propio dentro de la
anticoncepción moderna. Es el plan B dentro
de la planificación familiar. Tiene su indicación
cuando se ha tenido un coito sin protección
o cuando ha existido falla en el uso de un
método regular. Es herramienta importante
dentro del manejo terapéutico de la violación
sexual. La anticoncepción de emergencia
debe verse dentro del contexto de la medicina
preventiva, ofrece la oportunidad de hacer
prevención del embarazo no deseado y por
tanto hacer oportuna prevención del aborto
inseguro o bajo condiciones de riesgo.
CONFLICTOS DE INTERESES: Rincón E:
Ninguno que declarar. Monterrosa A.: es
explorador de la anticoncepción hormonal
en toda su dimensión. Tiene publicaciones
sobre diferentes moléculas disponibles y
sobre hormonoterapia en general. No ha
tenido ni tiene compromisos con la industria
farmacéutica que limiten su libre pensamiento
y actuación.
FINANCIACIÓN: recursos propios de los
autores.

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GRUPO DE INVESTIGACIÓN:
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA AMBIENTAL

LÍNEAS: Enfermedad Diarreica Aguda (EDA). Enfermedades de Transmisión Sexual

(ETS). Infecciones Intrahospitalarias. Microbiología Ambiental
Email: sarzuza33@yahoo.es

236
 R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
ARTÍCULOS DE REVISIÓN

MANEJO ACTUAL DEL GLIOBLASTOMA MULTIFORME

CURRENT MANAGEMENT OF GLIOBLASTOMA MULTIFORME

Moscote Salazar Luís Rafael1

Meneses García Carlos2
Sáenz Amuruz Miguel3
Penagos Pedro4
Zubieta Camilo4
Romero Alfredo5
Correspondencia: neuromoscote@aol.com
Recibido para evaluación: febrero – 20 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 29 – 2010

RESUMEN
El glioblastoma multiforme es el más común y más agresivo tumor del sistema nervioso
central y se asocia con la mas baja sobrevida de todos los canceres en humanos.
A pesar del tratamiento agresivo multimodal que comprende la resección quirúrgica,
quimioterapia local y sistémica, la sobrevida media está en el rango de los 12 meses.
Los pacientes con glioblastomas multiformes son considerados a recibir únicamente
tratamiento de carácter paliativo sin ninguna esperanza de curación. La resección
quirúrgica se basa en la premisa de la máxima posible que provea y alargue la sobrevida
pero con el menor déficit neurológico. La radioterapia incrementa la duración de la
sobrevida pero no es curativa y los agentes quimioterapéuticos como la carmustina
ofrecen, basado en metanálisis, un discreto incremento en la sobrevida pero su uso
todavía no se ha generalizado. Presentamos una revisión del estado actual del manejo
del glioblastoma multiforme para el personal de ciencias de la salud. Rev.cienc.
biomed.2010; 1 (2): 237 - 245

PALABRAS CLAVES
Glioblastoma. Tumores cerebrales. Gliomas malignos.

SUMMARY
The glioblastoma multiforme is a agressive tumor in the brain. Despite
aggressive multimodal treatment including surgical excision, local and
systemic chemotherapy, median survival is in the range of 12 months.
Patients with glioblastoma multiforme are considered to receive only palliative treatment
with no hope of cure. Surgical resection is based on the premise that provides the
maximum possible lengthen survival but with lower neurological deficit. Radiation
therapy increases the duration of survival but is not curative and chemotherapeutic
agents such as carmustine-based meta-analysis provide a discreet increase in survival
but its use has not been widespread. We present a review of the current management
of glioblastoma multiforme to the staff of Health Sciences

KEYWORD
Glioblastoma. Malignant gliomas. Brain tumors.

1
Médico. Neurocirujano. Universidad de Cartagena. Colombia
2
Médico. Estudiante de posgrado servicio de neurocirugía. Universidad del Rosario. Bogotá. Colombia
3
Médico. Estudiante de posgrado servicio de neurocirugía. Universidad JN Corpas. Bogotá. Colombia
4
Médico. Especialista en Neurocirugía. Instituto Nacional de cancerologia. Bogotá. Colombia
5
Médico. Especialista en Patología. Instituto Nacional de Cancerologia. Bogotá. Colombia

237

INTRODUCCIÓN
El glioblastoma multiforme es el tumor
primario más frecuente en el sistema
nervioso central, y una de las malignidades
más difíciles de tratar. De hecho solo siete
meses de sobrevida han sido añadidos en
las últimas siete décadas. La localización del
tumor impacta sobre la pobre penetración
de las drogas para cruzar la barrera
hematoencefálica y también dentro del tumor.
Durante mucho tiempo se ha considerado que
el tratamiento del glioblastoma multiforme
(GBM) es de índole paliativo, sin esperanza
de cura, convirtiéndose en una patología de
significativa mortalidad. (1,2)
El glioblastoma multiforme ocurre mas
frecuentemente en negros, latinos y asiá-
ticos; se pueden diferenciar básicamente
dos tipos de glioblastoma: el glioblastoma
de novo o lesión tipo II, que se manifiesta
tardíamente con una media de 55 años y
una historia clínica de corta duración y el
glioblastoma secundario o también producto
de progresión, que afecta principalmente
a personas jóvenes con una media de 40
años y es un glioblastoma, originado de
la progresión histologica de una lesión de
menor grado (II,III) hasta grado IV. La
evidencia ha revelado que en estos dos
tipos de glioblastoma tiene diferentes vías
genéticas para desarrollarse. (3,4,5)
Entre las diversas entidades que se asocian
a gliomas se encuentra el Síndrome de Li
Fraumeni, esclerosis tuberosa y síndrome
de Turcot. Se ha identificado una asociación
entre la radicación ionizante y el desarrollo de
gliomas, igualmente se ha determinado que
los niños que han recibido radiación ionizante
a baja dosis presentan una aumentada
prevalencia de astrocitomas.
En los Estados Unidos el glioblastoma
multiforme se constituye en el más frecuente
tumor primario del sistema nervioso como
también en Europa, con alrededor de
3/100.000 personas nuevas diagnosticadas,
representando esto mas del 51% de todos los
gliomas. Los gliomas son categorizados por
la Organización Mundial de la Salud, basados
sobre sus características histológicas,
correlacionado esto con el pronóstico y la
238
Manejo Actual del Glioblastoma Multiforme
sobrevida. El glioblastoma que representa
en la clasificación de la OMS el grado IV es el
más agresivo. Es conocido una característica
en relación a la propiedad de los tumores
de bajo grado de recurrir, progresar y
transformarse en glioblastomas.(6,7,8)
La edad media de aparición de los gliobla-
tomas es alrededor de los 62 años y del
glioblastoma secundario es 45 años. La edad
de distribución de los glioblastoma varía con
el tipo secundario.
Resulta interesante que el estudio CE3
realizado por el Instituto Nacional de Cáncer
de Canadá y la organización europea
para la investigación y el tratamiento del
cáncer haya mostrado el beneficio de la
terapia adyuvante para gliomastomas con
diagnóstico de primera vez, básicamente
enmarcados en el uso concomitante de
temozolamida y radioterapia seguida por
uso de seis meses de temozolamida. La
aplicación terapéutica de la temozolamida
a la radioterapia se asoció a un incremento
de 2.5 veces en la tasa de sobrevida a los
dos años, la sobrevida se incremento en 2.5
meses y la reducción relativa del riesgo de
muerte en 37%.
Muchos glioblastomas se originan de forma
esporádica excepto los asociados a entidades
como el síndrome de Turcot o síndrome de
Li-Fraumeni, se han estudiado factores como
el tabaco, la dieta, la radiación ionizante,
teléfonos celulares, exposición a campos
electromagnéticos, estatus socioeconómico
y nivel educativo, como también factores
de riesgo médicos como alergias, estatus
inmunológico e infecciones virales. No ha
surgido evidencia de ninguna las anteriores
excepto la exposición a radiones ionizante.
Es importante mencionar que pacientes
jóvenes y un buen puntaje en la escala de
Karnofsky al momento del diagnóstico de
asociación con mayor sobrevida. (9,10)
Histológicamente los glioblastomas presen-
tan múltiples patrones arquitecturales y
citológicos que están en correlación con su
apellido de multiforme. Independientemente
de tipo de glioblastoma, el origen de la
celula es glial, sin embargo este puede
originarse sobre tejido glial astrocitario,
Moscote Salazar Luís Rafael, Meneses García Carlos, Sáenz Amuruz Miguel, Penagos Pedro, Zubieta Camilo, Romero Alfredo
oligodendroglial o ependimario. Los tumo-
res varían en un espectro de celulas
monomórficas (incluso pequeñas) hasta
celulas francamente pleomórficas con biza-
rrismo e hipercromatismo nuclear. Asociado
se reconoce incremento de la actividad
mitótica, proliferación endotelial vascular
de patrón glomeruloide (Imag. 1) y nerosis,
esta última casi siempre en patrón de
empalizada (imag.2). Resulta interesante
que a pesar de las propiedades altamente
invasivas y proangiogénicas del glioblastoma
no metastatiza fuera del sistema nervioso.
(11,12,13,14,15,16)
IMAG.1. GLIOBLASTOMAMULTIFORME.
PROLIFERACION ENDOTELIAL VASCULAR.
IMAG.2. GLIOBLASTOMAMULTIFORME. NECROSIS
Y PROLIFERACIÓN ENDOTELIAL VASCULAR.
ANOTACIONES ACERCA DE LA
BIOLOGÍA MOLECULAR
Estudios de genética molecular han confir-
mado que en las células de glioblastoma
se evidencias diversas alteraciones cromo-
somitas, particularmente las regiones mas
comúnmente afectadas son perdida de
las áreas 1p, 6q, 9p, 10p, 13q, 14q, 15q,
17p, 17p, 18q, 19q, 22q, y Y. Algunas de
estas alteraciones genéticas representan
pérdida de genes supresores específicos
de tumores con efectos directos sobre
la gliomagenesis, al menos algunas de
estas pérdidas probablemente representan
una inestabilidad genómica inherente
que conduce al desarrollo de células
tumorales. La pérdida de la heterogocidad
en el cromosoma 10 es la alteración más
frecuente en los glioblastomas ocurriendo
en 60-80% de los casos. Se ha demostrado
que la gliomagenesis implica errores en la
replicación del ADN, en la reparación del
mismo, en la segregación cromosomita
y alteración de numerosas cascadas de
señalización no directamente atribuidas a
mutaciones genómicas. En los GM de novo la
principal alteración molecular está dada en
la amplificación y sobreexpresión del EGFR.
Otras alteraciones incluyen las mutaciones
en el gen de supresión tumoral PTEN, delec-
ciones homocigóticas del CDKN2A (p16).
Las mutaciones en p53 son poco comunes,
sin embargo la amplificación del MDM2 si
constituye un factor muy importante en la
regulación y control ejercido por el p53.
Sin embargo, la amplificación del EGFR y la
sobreexpresión del p53 aparecen con casi
mutuamente excluyentes. La pérdida de la
heterocigocidad en el cromosoma 10 es en
muchos casos asociados con la amplificación
del EGFR, mientras que en el cromosoma 19
la perdida de la heterogenicidad se observa
en los glioblastomas secundarios y no en los
de novo. (17, 18, 19, 20).
ENFOQUE DEL TRATAMIENTO
El tratamiento actual del glioblastoma multi-
forme es una combinación de diferentes
modalidades de tratamiento, tales como la
cirugía, quimioterapia y radiación.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Uno de los pilares de la neurocirugía onco-
lógica es obtener una sobrevida con una
importante resección de la lesión tumoral.
Con el advenimiento de nuevas técnicas
imagenológicas y un mayor conocimiento
neuroanatómico, se ha obtenido una ma-
yor morbilidad durante el procedimiento
resectivo. El tratamiento estándar aceptado
actualmente es cirugía mas radioterapia y
239

quimioterapia con temozolamida. Se hace
radioterapia con plantación tridimensional
mediante fraccionamiento de 2 Gy/día, 5
días/semana adjunto temozolamida 75 mg/
m2/día por 7 días/semana, las 6 semanas
de la radioterapia seguido de temololamida
adyuvante, 6 ciclos de 5 días cada 28 días a
150-200 mg/m2/día.
En cuanto a la resección de glioblastoma
guiada se evaluó la microcirugía convencional
versus la cirugía guiada con ácido ámino-
levulínico (ALA) para determinar la profun-
didad de la resección en 408 pacientes
con glioblastoma multiforme seguidos de
radioterapia, la resección con ALA se asocio
con resecciones mayores pero mayor tasa
de secuelas neurológicas a las 48 horas de
postcirugía. (21).
Un estudio que evaluó la relación entre
el contenido tumoral de MGMT y la
sobrevida sugiere que no hubo beneficio
para la sobrevida en los pacientes que
sobreexpresaron MGMT.
ROL DE LA RADIOTERAPIA
La utilidad de la radioterapia ha demostrado
eficacia cuando se ha agregado a la cirugía o
en combinación con cirugía y quimioterapia,
prolongando la sobrevida de los pacientes.
Existe controversia en el beneficio de la
radioterapia en los casos de radioterapia
recidivante.
TRATAMIENTO CON QUIMIOTERÁPICOS
WAFERS DE CARMUSTINA: los polímeros
de liberación controlada han sido diseñados
para llevar agentes quimioterapéuticos
directamente dentro de los lugares de
resección de un glioma maligno. Estos
sistemas permiten una exposición local
prolongada pero con exposición sistémica
limitada.
Los gliomas de alto grado son los tumores
cerebrales mas comunes en el cerebro de
los adultos. De manera invariable todos
los pacientes con glioblastoma progresan o
recurren despues del tratamiento, con una
media de sobrevida de seis meses después
de la recurrencia, a pesar de un tratamiento
quimioterapeutico agresivo y esquema
de radioterapia. Entre el 80 o 90% de la
recurrencia postoperatoria.
240
Manejo Actual del Glioblastoma Multiforme
En la pasada década se obtuvieron dos
importantes logros en la neurooncología en
relacion al manejo de tumores de alto grado.
Por un lado, el desarrollo de polímeros
impregnados de BCNU o carmustina que
permiten proporcionar altas dosis de qui-
mioterapia en el lecho tumoral al momento
de la reseccion quirúrgica, disminuyendose
así los efectos de la toxicidad sistémica. El
gliadel es una de los medicamentos aprobados
para el tratamiento del gliooblastoma multi-
forme que está basado en el mecanismo
anteriormente mencionado. El otro avance
capital fue el desarrollo de la temozolamida,
un agente alkilante que penetra la barrera
hematoencefálica. La carmustoina hace parte
de una familia llamada mostaza que ha sido
un medicamento quimioterapéutico utilizado
en una variedad de tumores malignos tales
como astrocitoma, medulblastoma, glio-
bastoma, mieloma múltiple y linfomas. La
carmustina tiene una biodisponibilidad
del 5 al 28% y una vida media entre 15
a 30 minutos, debido a sus propiedades
lipofilicas y relativa falta de ionizacion en
pH fisiológico. La carmustina cruza en algún
grado la barrera hematoiencefálica, es
importante vigilar el cuadro hemático por los
potenciales efectos de mielosupresión. Los
ciclos no deben ser dados más frecuentes
a seis semanas, además un efeco adverso
conocido es la toxicidad a nivel pulmonar
enmarcada en fibrosis pulmonar que puede
aparecer desde el noveno dia de tratamiento
hasta los 43 meses. En la actualidad a pesar
de la llegada intersticial de carmustina con
los biopolimeros, invariablemente todos
los pacientes experimentan recurrencia
localmente. Por otro lado, existe interés
en la utilizacion de los biopolímeros en las
metástasis cerebrales, más del 30 % de los
pacientes con cáncer desarrollan extensión
hematológica de la enfermedad al cerebro,
en este punto se han realizado algunos
estudios donde el gliadel puede ofrecer una
ayuda para las alternativas convencionales
de tramtamiento, pero mas estudios deberán
realizarse para esclarecer este punto.
Una nueva aproximación al tratamiento
del glioblastoma multiforme es el uso de
citotoxinas manipuladas molecularmente.
Las citotoxinas recombinantes son dirigidas
a las células tumorales de glioblastoma por
 Moscote Salazar Luís Rafael, Meneses García Carlos, Sáenz Amuruz Miguel, Penagos Pedro, Zubieta Camilo, Romero Alfredo
medio de un ligando o anticuerpo que se une
a un receptor internalizado en la membrana
plasmática. Entre las citotoxinas ensayadas
se encuentran las derivadas de la exotoxinas
A de pseudomonas (PE38QQR) y la IL-13.
Es importante mencionar aquí en estudio
ASPECT, un ensayo que evaluó la eficacia
de un vector adenoviral HSV-tk (Cerepro)
y el ganciclovir sistémico para glioblastoma
de diagnóstico nuevo. El fundamento es la
capacidad de transferencia del adenovirus
sobre la timidina-cinasa e inducir la
expresión de la misma y de esta manera se
produce una sensibilización al ganciclovir
sistémico. Este estudio aleatorizado de 251
paciente concluyó que el Cerepro tenía un
impacto positivo en la enfermedad, si bien
el grupo tratado con cerepro presentó
algunos síntomas neurológicos tales como
hemiparesia, disfasia entre otros cuando en
relaciona al otro grupo.
QUIMIOTERAPIA INTRAARTERIAL: esta téc-
nica basada en la colocación del agente
quimioterapéutico en el sistema arterial y
tiene la ventaja de incrementar la recaptación
durante el primer pasos de la droga a
través de los capilares. La administración
intraarterial de etoposido se cree que puede
alterar de manera transitoria la barrera
hematoencefálica. (29). En instituciones
americanas como Stony Brook University
Hospital en Nueva York desde 1990 se utiliza
quimioterapia intraarterial con cisplatino
y etoposido administrado previo a la
radioterapia en el manejo de pacientes con
glioblastoma multiforme. Con sobrevida
media de 20 meses es uno de los logros
más importantes en cuanto a estrategias de
tratamiento. La quimioterapia intraarterial
para glioblastoma no ha sido aprobada por
la FDA debido a la carencia de ensayos
randomizados que comparen esta estrategia
con la quimioterapia sistémica (intravenosa)
para los tumores cerebrales. (30)
TERAPIA ANGIOGÉNICA: dos diferentes
procesos han sido descritos para describir
la formación de la vasculatura, la vascu-
logenenesis se refiere al proceso de la
formación de vasos sanguíneos primitivos
a partir del mesodermo por diferenciación
de los angioblastos durante el desarrollo
embriogénico. En el siglo pasado se determinó
la asociación entre la angiogenesis y el cáncer.
Folkman y cols fueron los primeros en mostrar
que los tumores para crecer necesitaban la
formación de nuevos vasos sanguíneos. La
angiogenesis se ha reconocido como pieza
clave para la progresión de los gliomas. Entre
estos el glioblastoma multiforme se conoce
como el mas antigénico por mostrar gran
proliferación vascular e hiperplasia de células
endoteliales, esta hiprevascularización es
parcialmente responsable de las propiedades
de este tumor maligno incluyendo el edema
peritumoral resultante de la disrupción de
la barrera hematoencefálica. Estos vasos
neoformados se han asociado a incremento de
riesgo de hemorragia intratumoral y también
son responsables del aumento del contraste
en las neuroimagenes. La proliferación
microvascular es un criterio de diagnóstico
que ayuda a distinguir a los astrocitomas
de bajo y alto grado y es una propiedad
histopatológica del glioblastoma. Aunque es
incierta si la proliferación microvascular es
la causa del comportamiento de los tumores
malignos, la neovascularizacion en los gliomas
se correlaciona de manera positiva con su
agresividad biológica, el grado de malignidad
y la recurrencia clínica e inversamente con
la sobrevida posoperatoria de los pacientes.
La angiogenesis implica una serie de eventos
secuenciados que se inician con la expresión
de factores angiogenicos con el VEGF con
posterior unión a su receptor afín sobre las
células endoteliales. El VEGF incrementa la
permeabilidad vascular, lo cual conduce a
la extravasación de proteínas plasmáticas y
alteración de los pericitos. La degradación
de la membrana basal vascular y la matrix
etracelular ocurre simultáneamente la alte-
ración de esta última involucra a la catepsina
B, metaloproteinasas de la matrix y otras
enzimas además de la expresión de proteínas
de la matrix como la fibronectina, laminina,
tenascina-C y vitronectina. (20)
Se conoce igualmente que la homeostasis
vascular es gobernada por un balance entre
factores antigénicos y antiangionénicos. Más
de 25 factores de crecimiento y citoquinas
diferentes se han identificado capaz de inducir
angiogenesis. La producción de factores de
crecimiento antigénicos es el resultado de
alteraciones genéticas o son inducidos por
hipoxia.
241
 Manejo Actual del Glioblastoma Multiforme

La familia VEGF que corresponde a los facto-
res de crecimiento vascular y sus receptores
son los mediadores más importantes de la
angiogenesis en los gliomas. Esta familia
VEFG incluye seis glicoproteínas conocidas
como VEGF- A. VEGF-B. VEGF-C, VEGF-D,
VEGF-E y el factor de crecimiento placentario.
El VEGF-A ha sido el mejor caracterizado. La
expresión del gen VEGF-A es sobreregulado
por la hipoxia, mediado por la transcripción
del factor HIF y el producto de el gen de
supresión tumoral de von Hippel-Lindau.
Otros son: Angiopoyetinas, factores de cre-
cimiento fibroblasticos, Factor de crecimiento
derivados de plaquetas, factor de crecimiento
epidérmico/ factor de crecimiento trans-
formante alfa, factor de crecimiento trans-
formante beta, factor de crecimiento del
hepatocito, interleucina 6 y 8, Factor de
crecimiento tumoral alfa, inductor 61 rico
en cisteina, factor de crecimiento conectivo
tisular y factor de crecimiento relacionado a la
insulina 1, integrinas, metaloproteinasas de
la matrix, celulas progtenitoras endoteliales,
inhibidores angiogenicos endógenos.
En la actualidad están en curso diversos
estudios en Fase I usando la perspectiva
desde la terapia antiangiogénica para
el manejo de los gliomas malignos; la
estrategias pueden ir dirigidas a bloqueo
de la producción de factores de creciento,
neurotralización de factores de crecimiento
circulante, inhibición y supresión de cascadas
relacionadas con el RTK (receptor de tirosina
kinasa). En la actualidad se han reportado
datos en relación al Bevacizumab solo o en
combinación con el Irinotecan (CPT-11) los
cuales han demostrado tasa de respuestas y
supervivencia global. Estos fármacos están
actualmente bajo investigación y se espera
que en un futuro pueden abrir una esperanza
basados en esta estrategia terapéutica. (Ver
Tabla 1).
perilesional y es claro que la tomografia
cerebral y la resonancia magnética no
pueden fácilmente diferenciarla. La mayoria
de estudios no ha mostrado efecto directo
del volumen tumoral y el pronóstico. Un alto
nivel de vascularizacion ha sido reconocido
como indicador de potencial maligno, puesto
que este refleja el grado de angiogenesis
tumoral, reflejando la relación entre angio-
genesis y la habilidad del tumor para ali-
mentarse y aumentar la masa tumoral. En
los tumores de alto grado, la proliferación
de células endoteliales es un evento clave,
en los gliomas de bajo grado este suceso es
más bien raro. La densidad de microvasos,
un medidor histologico de la vascularidad, ha
sido estudiada y se ha demostrado que en
los gliomas de bajo grado fue un indicador
de sobrevida. En dicho estudio se incluyeron
pacientes con gliomas de alto grado. A
pesar del tratamiento agresivo multimodal
que comprende la resección quirúrgica,
quimioterapia local y sistémica, la sobrevida
media está en el rango de los doce meses, se
ha encontrado un grupo de pacientes, aunque
pequeña con sobrevida de mas de 36 meses,
que son conocidos como los sobrevivientes a
largo plazo.
TABLA No. 1

PRONOSTICO DE LOS PACIENTES CON

GLIOBASTOMA MULTIFORME

En cuanto a la pregunta, si el volumen

tumoral está asociado con la sobrevida? Es
importante comentar que el astrocitoma
anaplasico y el glioblastoma multiforme
tienen la tendencia característica de infil-
trar microscopicamente tejido cerebral

242
 Moscote Salazar Luís Rafael, Meneses García Carlos, Sáenz Amuruz Miguel, Penagos Pedro, Zubieta Camilo, Romero Alfredo
Resulta interesante mencionar a los sobre-
vivientes a largo plazo, los cuales son raros,
y en donde se han identificado diversas
variables tamaño del tumor y localización,
edad de presentación, estado funcional
(Karnofsky) al momento del diagnóstico,
hallazgos histológicos, factores genéticos
y moleculares. Solo el 2% de los pacientes
logra vivir hasta tres años. (35)
Diversos estudios han mostrado una relación
negativa entre la edad avanzada y la sobre-
vida postoperatoria, algunos estudio han
revelado que los pacientes menores de 40
años sobrevivirán alrededor de 34% a los 5
años comparados con los pacientes mayor-
es de 40 años. (36)
En relación a los pacientes ancianos, ésta
ejerce una fuerte influencia negativa sobre
la sobrevida, la cual es realmente pobre.
Analizando datos del registro de tumores
cerebrales en los estados Unidos se revela
que las tasas de sobrevida a 1 año están
alrededor del 16.9 % en pacientes entre los
65 y 74 años de dad y en 8.2 % en pacientes
mayores de 75 años. A los 2 años la tasa
de sobrevida disminuye a 2.7 % y 1.3%
respectivamente.
Un trabajo reciente propone que los pacientes
con glioblastomas multiforme manejados
con medicamentos antiepilépticos inductores
enzimáticos sobreviven más tiempo, ade-
más de ocurrir de manera interesante un
enlentecimiento de la progresión de la
enfermedad que cuando se comparan con
pacientes manejados con otros drogas
antiepilépticas, estos inductores enzimáticos
son el fenobarbital, fenitoína, carbamazepina
y la primidona, los cuales modulan enzimas
microsomales como la P450 que mejoran la
función de los agentes quicioterapéuticos,
siendo este un factor predictivo independiente
de superviviencia libre de progresión en
gliomas de alto grado.
Se ha conceptualizado también que pacientes
con mayores puntajes de Karnosfky pueden
tener mejor pronóstico. En importante
definir un concepto reciente conocido co-
mo pseudoprogresión, el cual denota la
aparente progresión después del tratamiento
incluido radioterapia y temozolamida y es
mayormente definido por la resonancia
magnética posradioterapia. (31, 32, 33).
La pseudoprogresión fue inicialmente des-
crita por Hoffman y Cols. en pacientes con
glioblastoma diagnosticado de primera vez
y en tratamiento de radioterapia con o sin
carmustina. De los pacientes observados
experimentaron progresión de la enfermedad
después de radioterapia 28 a 51% y del 38 al
33% revelaron mejoría o estabilización de la
enfermedad. (34)
CONCLUSIONES
Finalmente, es importante mencionar la
utilidad de estudios de imágenes como
la tomografía por emisión de positrones
en el manejo de gliomas, esta técnica usa
radiotrazadores de vida media corta, a
concentraciones micro o nanomolares para
obtener información cuantitativa sobre
procesos de transporte, metabolismo y
expresión de receptores como también
el efecto de fármacos sobre los tejidos
humanos. Esta técnica se puede fusionar
con la resonancia magnética obteniéndose
imágenes en 3D. Trazadores como la 18
F-Desoxiglucosa son capaces de diferencias
gliomas de bajo y alto grado y la C 11-
metionina es capaz de mejorar el contraste
de la imágenes para determinar la extensión
de los gliomas y es mejor para determinar la
actividad cerebral normal cuando se compara
con la18 F-desoxiglucosa. (22, 23, 24, 25,
26, 27, 28).
CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno
que declarar.
FINANCIACIÓN: recursos propios de los
autores.
243
 Manejo Actual del Glioblastoma Multiforme

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GRUPO DE INVESTIGACIÓN: BIOQUÍMICA Y

ENFERMEDADES

LÍNEAS: Biología celular y molecular del cáncer. Bioquímica clínica de las

enfermedades cardiovasculares. Bioquímica de las enfermedades infecciosas. Errores
innatos del metabolismo. Estrés Oxidativo
Email: cmonerizpretel@yahoo.com

245
 R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
ARTÍCULOS DE REVISIÓN

INTRODUCCIÓN BÁSICA A LA INVESTIGACIÓN

EPIDEMIOLÓGICA

A BASIC INTRODUCTION TO EPIDEMIOLOGIC RESEARCH

Paternina Caicedo Ángel1

Correspondencia: angel.paternina@gmail.com
Recibido para evaluación: octubre – 01 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 30 – 2010

RESUMEN
La epidemiología, ciencia que da un marco conceptual a la evidencia científica en la
salud, ha tenido una rápida evolución a lo largo del siglo XX y comienzos del siglo XXI.
El entendimiento de los diferentes tipos de diseño epidemiológico, ha sido uno de los
principales avances en la medicina, que ha permitido pasar de causas esotéricas y/o
divinas de la enfermedad, a una ciencia basada en hechos comprobables. El exceso
de evidencia epidemiológica contradictoria hace imperante un conocimiento adecuado
de los mecanismos para crear esta evidencia y la evaluación critica de su importancia.
Rev.cienc.biomed. 2010: 1(2): 246 - 253

PALABRAS CLAVES
Epidemiologia. Estudios de casos y controles. Estudios de cohorte. Sesgos.

SUMMARY

Epidemiology is the science that gives a framework to health-related scientific evidence.

It has had a rapid evolution in the XX century and beginning of the XXI century. The
understanding of the different types of epidemiologic research has been one of the most
important advances in medicine, and it has allowed the pass from divine and/or holistic
cases of disease, to a science based in proved facts. The excess of current contradictory
epidemiological evidence makes imperative an adequate knowledge of the mechanism
to create this evidence and the critic evaluation of its importance.

KEYWORDS
Epidemiology. Case - control studies. Cohort studies. Bias.

Médico. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena.

1

246
 Paternina Caicedo Ángel

INTRODUCCIÓN enfermedades. Introduce el modelo de causa

suficiente y causas componentes.
La epidemiología estudia “la distribución
y determinantes de eventos o estados
relacionados con la salud en poblaciones TABLA 1. CONSIDERACIONES DE
BRADFORD-HILL PARA ESTABLECER UNA
específicas y su aplicación para el control de
RELACIÓN CAUSAL
problemas de salud” (1).
CONSIDERACIÓN COMENTARIO
A pesar de ser la base de la salud pública,
del control, prevención y tratamiento clínico Fuerza de una aso-
Algunas asociaciones pue-
ciación: asociaciones
de enfermedades, médicos y profesionales más fuertes son más
den tener factores de con-
de la salud suelen no darse cuenta de su fusión que aumenten el
probable causa que
efecto.
importancia. La epidemiología y la salud asociaciones débiles
pública, han sido los pilares de la medicina Consistencia: obser- Algunas poblaciones pue-
en la última mitad de siglo. vación repetida de la den o no presentar el
asociación en pobla- efecto, sin que deje de
Desde la predicción del riesgo cardiovascular ciones diferentes. ser causal en otras.*
en un paciente, con todos los factores de Un factor causal puede
Especificidad: una cau-
serlo para varias en-
riesgo que ello implica, hasta el tratamiento sa conducta a un efecto
fermedades, y una en-
médico para el dolor más leve, deben pasar único, ó una causa tiene
fermedad puede tener
por los estudios epidemiológicos. Ha sido tan un efecto único.
diferentes causas.
importante y preponderante el desarrollo Es la consideración más
conceptual, que ya no se concibe nuevo Temporalidad: la causa fuerte, y la única que
conocimiento en salud poblacional, sin que debe preceder al efecto. puede ser un criterio de
haya pasado por algún tipo de evaluación causalidad.
epidemiológica. No siempre se da. Una
infección se presenta co-
Gradiente biológico:
múnmente después de
Por esto es importante que los profesionales presencia de dosis-re-
un umbral de entrada,
de la salud conozcan diferentes métodos de spuesta en la relación
después del cual no
valoración epidemiológica que permitan de causa-efecto.
importa la dosis, la res-
forma crítica, evaluar estudios biomédicos puesta será parecida.
y emplear los resultados en sus prácticas Plausibilidad: se re- Algunas veces, no se
clínicas. fiere a la plausibilidad tiene la información sufi-
biológica de la hipóte- ciente para definir plau-
sis. sibilidad.
CONSIDERACIONES ACERCA DE LA Coherencia: una rel-
CAUSALIDAD ación causa-efecto debe Si se conoce poco de la
asemejarse a lo que se enfermedad, este criterio
La causa de una enfermedad es “todo conoce de la enferme- no sirve.
acontecimiento, condición o característica dad
que juega un papel esencial en producir Evidencia experimen-
tal: evidencia de experi- Esta información es pocas
su ocurrencia” (2). En 1965, Sir Austin
mentos en humanos y/o veces obtenible de pobla-
Bradford Hill (1897-1991) postuló unas animales confirmando la ciones humanas.
consideraciones –mal llamadas criterios por asociación.
algunos textos– , en las cuales se delinearon Falta de imaginación del
Analogía: relación de la
puntos a seguir para una apropiada definición causa-efecto con otros
investigador es lo único
de causalidad (3, 4, 5, 6, 7). Sin embargo, que limitaría esta consid-
causa-efecto.
estas consideraciones no son necesarias eración.
o suficientes para definir asertivamente la * Por ejemplo, transfusiones con virus de inmunode-
ficiencia humana causan infección, sin embargo, esto
presencia o no de causa (2, 3, 8, 9) Tabla
no ocurre siempre (2)
Nº 1.

Kenneth Rothman (2) en su libro clásico En un modelo de enfermedad, una causa
de epidemiología, delinea el modelo de suficiente es un grupo de condiciones mínimas
causalidad e inferencia casual que mejor que son suficientes para producirla. Cada
se ajusta al conocimiento actual acerca de enfermedad puede tener varios modelos, y si

247

un componente causal se presenta en todos
los modelos de enfermedad, se le llama
causa necesaria. Por ejemplo, en el modelo
de enfermedad de hepatitis B (Figura Nº
1), el virus es una causa necesaria para la
presentación de la enfermedad (círculo 1, 2
y 3, torta A), pero esta no se presenta sin
la causa suficiente, es decir, sin presentar
inyección por aguja contaminada (circulo 1,
torta C), transfusiones contaminadas con el
virus (círculo 2, torta E), o contacto sexual
con una pareja contaminada (círculo 3,
torta D). Estos factores no son comunes a
todos los modelos, por lo que se denominan
causa suficiente, y pueden ser por ejemplo,
el uso de drogas intravenosas ‘recreativas’,
promiscuidad y factores conocidos para el
desarrollo de hepatitis B.
Figura No. 1.
CAUSA SUFICIENTE Y CAUSA
NECESARIA EN
INFECCIÓN POR HEPATITIS B
MODELO TEORICO DE LA INFECCIÓN POR VIRUS
DE LA HEPATITIS B
A= Virus de la hepatitis B. B= Uso de drogas intravenosas.
C= Inyección por aguja contaminada. D= Tatuajes.
E= Transfusión contaminada. F= Drepanocitosis. G=
Viajes de zonas endémicas. H= Promiscuidad. I=
Contacto sexual con pareja contaminada. U= Factores
desconocidos.
248
Introducción Básica a la Investigación Epidemiológica
El componente U (ver Figura 1, torta U), está
presente en todos los modelos en donde no
se conozcan todos los factores de riesgo para
el desarrollo de una enfermedad, debido a
las limitaciones del conocimiento humano,
está presente en todos los modelos.
Este modelo de causa suficiente y causas
componentes es el más usado en los
estudios epidemiológicos actuales. Permite
la inclusión de diferentes factores de riesgo
(también llamados determinantes), en los
mecanismos causales de la enfermedad.
En el ejemplo de la infección por el virus de
la hepatitis B, claramente existe una causa
necesaria (el virus), pero esto es cierto
en sólo algunos casos, generalmente en
enfermedades infecciosas y toxicológicas,
que tienen un ente causal (causa necesaria)
y factores de riesgo (causa suficiente). En
el resto de enfermedades, los modelos
están compuestos únicamente por causas
suficientes, que inciden en el desarrollo de
patologías.
TIPOS DE DISEÑO EPIDEMIOLÓGICO
Los estudios descriptivos son la base de
los programas de vigilancia epidemiológica,
demográfica y en salud pública de cada país.
Usualmente son realizados por instituciones
que realizan una descripción de muertes,
nacimientos, enfermedades, de la población
en general de una región o país.
Los estudios de la epidemiología clínica son
mayormente analíticos, es decir, traen un
componente de análisis estadístico en sus
diseños (Tabla Nº 2). Estos a su vez pueden
ser experimentales y no experimentales,
diferenciándose en la manipulación de
variables independientes en los estudios
experimentales a través de la asignación
aleatoria. La gran mayoría de estudios
publicados son observacionales, por lo que
en este manuscrito por cuestiones prácticas
y de espacio, solo se analizan los diseños
observacionales en epidemiología.
 Paternina Caicedo Ángel

TABLA 2. CONSIDERACIONES Las muestras no probabilísticas son muy y

IMPORTANTES EN INVESTIGACIÓN mal usadas en los diseños epidemiológicos
EPIDEMIOLÓGICA observacionales. Un ejemplo claro son las
muestras extraídas de encuestas a transe-
TIPOS DE VARIABLE EPIDEMIOLÓGICA úntes en una calle, que si bien pueden ser
Categórica
‘aleatorias’, no son representativas de una
• Nominal (dicotómico) población. Muchos estudios epidemiológicos
Variable • Ordinal declaran muestras probabilísticas cuando en
Cuantitativa: realidad usan muestras por conveniencia.
• Intervalo
Variable desenlace Existen varios tipos de muestreo proba-
- dependiente (o
Variables de enfermedad) bilístico. En el muestreo aleatorio simple,
estudio Variable de exposición - todos los sujetos deben tener la misma
independiente (o factor de probabilidad de ser elegidos. Es muy común
riesgo)
en escenarios cerrados, como hospitales,
Tipos de estudio cárceles y escuelas. Es uno de los muestreos
Por tipo de Descriptivo
más usados en epidemiología por su fácil
análisis Analítico obtención, a pesar de esto, es susceptible
No experimental de sesgos de selección si no se eligen bien
(observacional) los sujetos. Por ejemplo, si una patología
• Transversales (cross- (como en infarto agudo al miocardio) es más
sectional)
• Ecológicos frecuente y/o severo a una hora determinada
Por tipo de • Casos y controles del día, no se pueden elegir solo pacientes
• Cohortes de unas horas determinadas (por ejemplo,
diseño • Estudios híbridos
Experimental durante el ‘día’).
• Ensayos clínicos
controlados El muestreo estratificado es un método
aleatorizados complejo de selección de pacientes, en el cual
• Cuasi-experimentos
se dividen los sujetos por una determinada
Factores que afectan la validez característica, a la que se le asigna una
Sesgo de selección probabilidad; dentro de la cual se toma
Sesgo Sesgo de información
Confusión una muestra aleatoria simple. El muestreo
por conglomerados se puede dividir en dos:
Métodos para controlar la confusión
monoetápico, y estratificado polietápico. El
Aleatorización primero se realiza idealmente en poblaciones
En el diseño Restricción
Emparejamiento dispersas, por conjuntos geográficos. El
Estratificación polietápico se realiza cuando la población
En el análisis Modelamiento a cubrir es muy grande y ampliamente
matemático distribuida.

EL UNIVERSO Y LA MUESTRA Ambos requieren de técnicas estadísticas

especiales, disponibles en algunos paquetes
Los estudios observacionales trabajan con estadísticos informáticos (por ejemplo: Epi-
muestras para determinar la asociación Info, SPSS, Stata, SAS).
entre la variable de exposición (factor de
riesgo) o de desenlace (enfermedad). El
universo es toda la población a la cual se va
DISEÑOS OBSERVACIONALES
a estudiar, de la cual, por razones prácticas
Los estudios observacionales pueden llegar
y con fundamento estadístico se extrae
a ser muy eficientes para descubrir o lanzar
una muestra. Por muestra, se entiende a
hipótesis determinantes o factores de riesgo
una selección de la población, que puede
para una enfermedad, sin llegar a dilucidar en
ser, dependiendo de sus características,
la inmensa mayoría de los casos, la causa de
no probabilística (por conveniencia), o
las mismas. Al mismo tiempo, sus alcances
probabilística (aleatoria, estratificada, o por
y metodologías pueden ser limitantes de
conglomerados).

249

tal forma que los invalidan a la luz de los
conocimientos epidemiológicos y estadísticos
actuales.
Dependiendo del tipo de diseño observacional
a utilizar, los estudios observacionales tienen
ventajas y desventajas que los hacen útiles
para exposiciones poco frecuentes (estudios
de cohorte), enfermedades raras (estudios
de casos y controles), o para ganar eficiencia
en la generación de hipótesis (estudios
transversales).
Los estudios que mayor nivel de evidencia
proveen son los estudios de cohortes, le siguen
los de casos y controles, y finalmente, abajo
en los niveles de evidencia epidemiológica se
encuentran los transversales.
Estudios trasversales o cross-sectional:
estos determinan la prevalencia de una
enfermedad dada en un momento singular
del tiempo, con casos nuevos y viejos. En
este tipo de estudio, la variable de exposición
no está sujeta al control del investigador,
por lo que es difícil determinar su grado de
envolvimiento en el desenlace.
Son muy útiles para generar nuevas hipótesis
acerca de un componente causal, sin llegar a
confirmarlo. Dadas sus características, este
tipo de estudio es muy eficiente, y es uno de
los más comunes en epidemiología. Pero esa
eficiencia lleva un costo: la temporalidad,
necesaria para confirmar la causalidad. No
se puede determinar y no se sabe que fue
primero, si la variable de exposición o de
desenlace. Es por esto que en estos estudios,
se omite la definición de causalidad, y se
prefiere la de asociación, para dejar claro
que lo que se encontró fue una relación
estadística entre una variable de exposición
y otra de desenlace.
El análisis de este tipo de estudios se puede
realizar mediante test estadísticos que miran
la asociación más allá del azar o estimadores
epidemiológicos. Teniendo en cuenta que
para evaluar asociaciones que evalúen fac-
tores confusores se necesitan modelos
multivariados que miren varias variables
independientes.
Muchos test estadísticos existen para com-
parar la asociación entre las variables de
250
Introducción Básica a la Investigación Epidemiológica
exposición y desenlace. Cada uno se utiliza
dependiendo del tipo de variable y su tipo
de distribución de probabilidad. El principal
indicador de la asociación más allá del azar es
el valor de P, que por consenso, se establece
que un valor menor de 0,1, 0,05, ó 0,01,
indica una relación más allá del azar. Es decir
una asociación propiamente dicha.
Uno de los estimadores epidemiológicos
más utilizados en estudios es Odds Ratio
(OR) o razón de momios. Es un número que
indica el riesgo proporcional de presentar un
desenlace, con relación a una exposición. Los
valores de 0 a 1 indican un factor protector
con relación al desenlace (a un valor de 0,4,
se reduce la probabilidad del desenlace un
60%), y los valores mayores de 1 indican un
factor de riesgo con relación al desenlace (a
un valor de 1, 4, se aumenta la probabilidad
del desenlace un 40%). En teoría, el OR puede
alcanzar el infinito, pero raras veces alcanza
un valor de 100, a menos que existan sesgos
o variables de confusión que lo afecten.
Existe una discusión epidemiológica acerca
de la capacidad analítica de los estudios
transversales. Sin embargo, a la luz del
conocimiento actual, si la temporalidad de
una exposición está bien documentada en un
estudio transversal, no existen impedimentos
que limiten su capacidad de realizar análisis
que puedan generar hipótesis para luego ser
comprobadas por estudios más complejos.
Es así, que se han diseñado y validado
diferentes modelos matemáticos para este
tipo de estudios.
Estudios de casos y controles: el uso y enten-
dimiento de los estudios de casos y controles
ha sido uno de los más importantes avances
de la epidemiología moderna (2). Su diseño
es complejo y su entendimiento no es fácil.
En vez de partir desde la exposición, se
comienza desde el desenlace, llamándose
‘caso’ el paciente con desenlace, y ‘control’ el
paciente sin el desenlace. A cada grupo se le
busca evidencia previa de la exposición. Esto
ha hecho que se le llamen retrospectivos,
cuando en realidad pueden ser prospectivos
o ambispectivos (retrospectivo y prospectivo
al mismo tiempo), dependiendo de cómo se
realicen. Debido a la naturaleza de este tipo
de estudio, se adecua bien a enfermedades
o desenlaces infrecuentes.
 Paternina Caicedo Ángel
Un estudio de casos y controles parte
del desenlace (outcome), buscándose la
exposición hacia atrás. Esto lleva a un
diseño eficiente y práctico. Esta ganancia de
eficiencia lleva inconvenientes, que algunas
veces son difíciles de eludir, el principal es
que el muestreo debe ser independiente
de la exposición. Es decir, la proporción de
expuestos no debe verse sesgada en los
casos y/o en los controles.
La selección de controles es uno de los
aspectos críticos de este tipo de estudio.
Para evitar sesgos, como primera medida, los
controles deben seleccionarse de la misma
base poblacional que los casos. Segundo,
el tiempo-persona de cada control debe ser
constante a través de todos los niveles de
exposición. Este segundo punto se puede
contrarrestar seleccionando los casos al
mismo tiempo que los controles (el mismo
día o momento determinado de tiempo). Por
último, los factores de confusión deben ser
contrarrestados en los controles, usualmente
mediante análisis estadísticos.
Una de las estrategias para eludir la confusión
es el pareamiento. Se realiza seleccionado
los controles con base en una característica
común en los casos, como la edad, el sexo,
o el estrato socioeconómico. Una desventaja
es que en el escenario que se realice el
pareamiento de una variable, se pierde
información sobre esta en los controles,
pues su medición va a corresponder a la
información de los casos. Además está el
problema del sobrepareamiento, en el cual
un estudio está emparejado por muchas
variables; puede disminuir la validez interna
y/o eficiencia del estudio.
Estudios de cohorte: los estudios de cohorte
bien diseñados son uno de los métodos pivote
en la determinación de causalidad. Una
cohorte se define como un grupo de personas
con una característica definida hacia un
desenlace, en este caso la característica es la
exposición. Este control de la exposición hace
que uno de los criterios de causalidad sea
fielmente investigado, el de la temporalidad. A
pesar de esto, la propiedad observacional del
estudio, y la falta de asignación aleatoria de
variables de confusión, hace que no se pueda
establecer con certeza la causalidad. Por este
motivo, se han diseñado diferentes modelos
matemáticos y métodos epidemiológicos
para controlar la confusión.
Los estudios de cohorte pueden ser pros-
pectivos o retrospectivos. Teniendo en cuenta
que en los estudios retrospectivos se debe
tener una información valida y completa de
todas las variables de interés. Esto es poco
frecuente en países en desarrollo, y por eso
en el contexto latinoamericano, generalmente
estos estudios están reservados a poblaciones
especiales, mayormente hospitalarias o de
poca duración de seguimiento (pacientes
maternas, por ejemplo). En países europeos
y asiáticos desarrollados, con cobertura
de salud universal, los datos de todos los
pacientes son guardados en grandes bases
de datos que permiten el análisis poblacional
retrospectivo de los mismos.
Pueden clasificarse como fijos o dinámicos.
Fijos cuando todos los individuos entran en
el mismo momento del tiempo (el mismo
día, por ejemplo), y dinámicos, cuando
entran y salen a medida que pasa el tiempo
de observación del estudio.
Un esquema simple de cómo se categorizan
los pacientes y cómo se realiza el análisis en
un estudio de cohortes se encuentra en la
Figura 2. En los estudios de cohorte, como se
miran solo los desenlaces nuevos, se estima
la incidencia. El indicador epidemiológico
ya no es el OR, sino el riesgo relativo (RR),
que va a estar dado por la incidencia del
desenlace en el grupo de expuestos sobre la
incidencia del desenlace en el grupo de no
expuestos.
De esta manera (ver Figura 2; parte 2):
M1 = a / (a + b)
M0 = c / (c + d)
Donde M1 es la incidencia en el grupo de
expuestos, y M0 la incidencia en el grupo
de no expuestos. El riesgo relativo (RR), es
la razón de las dos incidencias (M1/M0) (ver
Figura 2; parte 2).
EL RR es la medida de asociación entre la
exposición y el desenlace que se utiliza en
los estudios de cohortes, y se interpreta de
la misma forma que el OR. Existen otras
medidas de asociación que se utilizan en
este tipo de estudio, pero analizarlas no está
dentro de los objetivos de esta revisión.
251

FIGURA 2. ESQUEMATIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE UN ESTUDIO DE COHORTES
LA VALIDEZ DE UN ESTUDIO DE
INVESTIGACIÓN
La validez de un estudio depende de forma
general de dos elementos, la validez interna
¿Qué tan bien hecho está un estudio?, y la
validez externa ¿Qué tan generalizable es en
otros escenarios?.
Para que un estudio epidemiológico sea
considerado como válido, se necesita un
análisis de los sesgos y factores de confusión
que amenazan la validez interna del estudio.
Para que exista la generalizabilidad de los
resultados, es necesario que exista ausencia
de sesgos. Existen dos tipos principales de
sesgos que amenazan la validez interna de
un estudio: de selección y de información.
Un sesgo de selección está dado por un
error en la asignación de los sujetos en
el desenlace o en la exposición. Ocurre
cuando por ejemplo se toma la población
hospitalaria de un estudio, y por razones
ajenas al investigador, las probabilidades de
exposición son diferentes tanto en los casos
como en los controles.
Los estudios de casos y controles son
particularmente susceptibles a estos tipos de
sesgo, dado que frecuentemente se hacen en
escenarios hospitalarios, donde se desconoce
muchas veces la frecuencia de enfermedad
en la cohorte poblacional.
Los sesgos de información están relacionados
252
Introducción Básica a la Investigación Epidemiológica
con la falta de una adecuada de recolección
de información, que hace que un grupo de
pacientes se categorice equivocadamente
dentro de las posibles opciones de por
ejemplo, una tabla de contingencia (tabla de
2 x 2) (Figura 2; parte 2). Esto efectivamente
sesga los resultados, consecuentemente
quitándole su validez externa e interna.
CONCLUSIONES
Los estudios observacionales, a pesar de sus
limitaciones, proveen importante evidencia
en la ciencia epidemiológica. Es así como
algunas veces son indispensables en la
determinación de factores de riesgo de las
enfermedades. Sus limitaciones están dadas
principalmente por la presencia de factores de
confusión o sesgos que impidan la adecuada
estimación de la importancia del factor de
exposición en la enfermedad.
Se presentó en esta revisión una visión
global básica acerca de causalidad y estudios
observacionales en epidemiología. Para
profundizar conceptos acerca de este tema,
se recomiendan los libros de Epidemiología
de Rothman (2008) (2) y Fletcher y col.
(1996) (2), en los cuales se encontrarán las
bases teóricas de este campo científico.
CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno
que declarar.
FINANCIACIÓN: recursos propios del
autor.
Paternina Caicedo Ángel

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Last J. Dictionary of Epidemiology, Third edition. New York: Oxford U. Press; 1995.
2. Rothman K, Greenland S. Modern epidemiology, 3rd Edition. Filadelfia: Lippincott-Raven
Publishers; 2008.
3. Hofler M. The Bradford Hill considerations on causality: a counterfactual perspective. Emerg
Themes Epidemiol. 2005 Nov 3;2:11.
4. Hill A. The environment and disease: Association or causation? Proceed Roy Soc Medicine –
London 1965;58:295-300.
5. Goodman K, Phillips C. The Hill criteria of causation. Encyclopedia of Statistics in Behavioral
Sciences. London: Wiley; 2005.
6. Naschitz JE, Kovaleva J, Shaviv N, Rennert G, Yeshurun D. Vascular disorders preceding
diagnosis of cancer: distinguishing the causal relationship based on Bradford-Hill guidelines.
Angiology. 2003 Jan;54(1):11-7.
7. Holt RI, Peveler RC. Antipsychotic drugs and diabetes--an application of the Austin Bradford
Hill criteria. Diabetologia. 2006 Jul;49(7):1467-76.
8. Fletcher R, Fletcher S, Wagner E. Clinical epidemiology–The Essentials. Baltimore: Williams &
Wilkins; 1996.
9. Kleinbaum D, Kupper L, Morgenstern H. Epidemiologic research: Principles and quantitative
methods Belmont, CA: Lifetime Learning Publications; 1982.

GRUPO DE INVESTIGACIÓN: ALTA TENSIÓN

LÍNEAS: Enfermedad Renal Crónica. Enfermedades Infecciosas. Hipertensión

Arterial. Medicina Critica
Email: jocodada@yahoo.es

253
 R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS

ERITRODISESTESIA PALMOPLANTAR.
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO EN UN PACIENTE
CON CRANEOFARINGIOMA Y ANEMIA DE CELULAS
FALCIFORMES

PALMAR-PLANTAR ERYTHRODYSESTHESIA, CLINICAL CASE

PRESENTATION IN A PATIENT WITH CRANIOPHARYNGIOMA
AND SICKLE CELL ANEMIA

Lora Fernández Alberto Carlos1

Arias Arias Ramón2
Correspondencia: albertolora2004@hotmail.com
Recibido para evaluación: octubre – 01 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 30 – 2010

RESUMEN
Las complicaciones de la anemia de células falciformes incluyen crisis de isquemia en
extremidades y órganos debido a la alteración estructural y funcional en el transporte
de oxígeno a los tejidos. Se presenta el caso de una paciente con craneofaringioma, que
en su posoperatorio de resección del tumor, presenta necrosis en manos y pies, lo cual
la conduce a amputación. Se describe este cuadro clínico presentado tras una reacción
alérgica a la vancomicina, asociado a la condición de hemoglobinopatía de la paciente.
Rev.cienc.biomed. 2010; 1 (2): 254 - 258

PALABRAS CLAVES
Síndrome mano-pies. Craneofaringioma. Anemia de células falciformes. Eritrodisestesia
palmo-plantar.

SUMMARY
The sickle-cell disease complicatiosn include acute isquemic crisis in extremities and
organs, occur to fuctional and estructural alteration in oxigen transport toward tissue,
our case of a patient with craniopharyngioma after posoperatory tumoral resection show
necrosis in hand and foot, conduce to amputation, describe this clinic presentation after
a allergic reaction to vancomicine and ceftriazone associated the hemoglobinopatie of
the patient and management instaurated.

KEY WORDS
Hand-foot syndrome. Sickle cell disease. Craniopharyngioma

1
Médico. Estudiante de postgrado. Departamento quirúrgico. Sección de Ortopedia y Traumatología. Facultad de Medicina. Universidad de
Cartagena. Colombia.
2
Médico. Ortopedista y Traumatólogo. Hospital Universitario del Caribe.
Docente Departamento quirúrgico. Sección de Ortopedia y Traumatología. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Colombia.

254
 Lora Fernández Alberto Carlos, Arias Arias Ramón
INTRODUCCIÓN
La anemia de células falciformes es una en-
tidad autosómica recesiva (1,2) ocasionada
por la sustitución de adenina por timina en
el gen de la subunidad beta de la globina,
ubicada en el cromosoma 11, que provoca
una mutación de ácido glutámico por valina
en la posición 6 de la cadena polipeptídica
generando una hemoglobina fisiológicamente
defectuosa, la hemoglobina S, la cual en el
eritrocito toma una conformación de fibras
dándole a la célula un aspecto de hoz. Esta
alteración condiciona al paciente a una
susceptibilidad a las infecciones y mala
respuesta tisular ante los traumatismos
(3, 4). Está descrito entre 3 al 19% de os-
teonecrosis de la cabeza femoral en pacientes
con anemia de células falciformes (3).
El craneofaringioma es un tumor epitelial
del área sellar que se forma de los restos
embrionarios de la bolsa de Rathke (5),
descrito por primera vez en 1857 por Zenke
(6). Se presenta más frecuentemente en
las primeras décadas de la vida (7), puede
limitarse a la silla turca o extenderse hasta la
vía óptica, protuberancia o el tercer ventrículo.
Los síntomas y signos son secundarios al
incremento de la presión intracraneal como
cefalea, vómitos y alteraciones del equilibrio,
alteraciones visuales por compresión del
nervio óptico como hemianopsia, atrofia
óptica, papiledema, escotomas. También
se presentan alteraciones endocrinas por
compresión hipofisaria como la diabetes
insípida, hipotiroidismo, estatura baja,
obesidad, hipotensión ortostatica, entre otros.
Representa 1 a 3 por 100.000 en la población
general y del 6% al 10% de los tumores
cerebrales pediátricos (6). Aun cuando
es de naturaleza benigna, puede lesionar
severamente por compresión el área visual,
el hipotálamo y afectar permanentemente
funciones neurocognoscitivas. Pueden
ser sólidos, quísticos o quísticos con un
componente solido con calcificaciones, como
signo de cambios regresivos en las células
epiteliales. El hallazgo radiológico de una
masa con áreas difusas de calcificación en la
silla turca constituye un signo de diagnóstico.
El manejo es controvertido realizando
resección quirúrgica y puede asociarse o no
a radioterapia. La recidiva puede presentarse
por resección incompleta del tumor por el
difícil acceso.
El síndrome mano-pie (7), también llamado
eritrodisestesia palmoplantar o acroeritema
yatrógeno, es un cuadro clínico descrito como
reacción adversa que ocurre entre el 6% y
42% de los pacientes que usan fármacos en
especial citotóxicos como: 5-fluorouracilo,
capecitabina, vinorelbina (8). Aparece en
las palmas de manos y plantas de pies
siendo más intenso en las manos (9) con
diferentes grados de severidad. Grado 1:
enrojecimiento leve, inflamación y parestesias
no incapacitante. Grado 2: dificultad para la
ejecución de actividades cotidianas pero se
preserva la superficie de la piel. Grado 3:
existe dolor intenso, compromiso de la piel
con ampollas o grietas. El cuadro clínico es
atribuido a las diferencias de temperatura,
anatomía vascular y diferencias en los tipos
celulares, ya que las células epidérmicas y
ecrinas se dividen rápidamente. Los síntomas
por lo regular inician entre días y meses
luego de la administración del fármaco. Las
eritrodermias como el síndrome mano – pie
también se producen por la ingestión de
fármacos como betalactámicos, sulfamidas
y alopurinol (8, 9). En la literatura médica
también se describió un cuadro por la
picadura de araña. El tratamiento incluye la
piridoxina y corticoides con medidas locales.
La vancomicina es un antibiótico glicopeptí-
dico que se une a los precursores de la pared
celular bacteriana impidiendo la síntesis
de estas. Dentro de los principales efectos
adversos se encuentran: ototoxicidad, nefro-
toxicidad, reacciones anafilácticas, flebitis,
leucopenia, trombocitopenia y síndrome de
niño rojo (10).
CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino, de 28 años de
edad, quien acude con historia de ame-
norrea por 10 años, acompañada de
cefaleas, poliuria, polidipsia, visión borrosa
de predominio derecho, sin antecedentes
médicos o quirúrgicos referidos. Al examen
físico: tensión arterial 105 - 60 mm/
255
 Eritrodisestesia Palmoplantar, Presentación de Caso Clínico en un Paciente con Craneofaringioma y Anemia de Celulas Falciformes

hg, 80 latidos cardiacos por minuto, 20

respiraciones por minuto. Coherente, hemia-
nopsia bitemporal por confrontación, sin
déficit sensitivo ni motor, pares craneales
indemnes. Acude con resonancia nuclear
magnética a consulta de neurocirugía donde
se muestra tumor pituitario que comprime al
quiasma óptico y se programa para resección
de tumor hipofisario. Se realiza la cirugía
presentando infección de la herida quirúrgica
en posoperatorio. Manejada con vancomicina FIGURA 3. NECROSIS SECA DE ARTEJOS
y ampicilina sulbactam. Al tercer día de BILATERAL VISTA PLANTAR
administración inicia en manos y pies cuadro
de prurito, dolor y edema. Se suspende
vancomicina y se continúa ampicilina
sulbactam más ceftriazona y metronidazol,
mejorando el prurito y el edema, pero
evolucionó a necrosis en falange distal dedo
medio de mano derecha. Figuras Nº 1 y Nº
2. Necrosis en pulplejos de hallux izquierdo
y segundo artejo. Figura Nº 3. Necrosis de
hallux, segundo y tercer artejos derechos.
Figuras Nº 4, Nº 5 y Nº 6.

FIGURA 4. NECROSIS SECA DE ARTEJOS

BILATERAL VISTA PLANTAR

FIGURA 1. NECROSIS SECA DEDO MEDIO MANO

DERECHA VISTA DORSAL

FIGURA Nº 5 NECROSIS SECA ARTEJOS

BILATERAL VISTA DORSAL

FIGURA 2. NECROSIS SECA DEDO MEDIO

FIGURA 6. NECROSIS SECA HALLUX Y 2-3ER
MANO DERECHA VISTA VOLAR
ARTEJOS DERECHOS  VISTA PLANTAR

256
 Lora Fernández Alberto Carlos, Arias Arias Ramón
A los 15 días del posoperatorios se hace
diagnostico de anemia de células falciformes
y se inicia acido fólico. Se realizó además
manejo intrahospitalario con bromocríptina,
vasopresina, fenitoina, difenhidramina, eno-
xaparina, y finalmente se realizó desar-
ticulación de falange distal de dedo medio
de la mano derecha y desbridamiento de
las necrosis en pulplejos de los dedos de
ambos pies. Las lesiones se auto-limitaron y
la evolución posoperatoria fue satisfactoria.
Se anexan fotografías de manos y pies,
evidenciando las lesiones. Hizo anemia con
hemoglobina en 6,2 gramos /decilitro que
requirió transfusión de dos unidades de
glóbulos rojos empaquetados.
DISCUSIÓN
En la actualidad se desconoce la fisiopatología
de la eritrodisestesia palmo-plantar o
acroeritema yatrógeno o síndrome mano-
pie. Es un fenómeno inflamatorio en donde
hay supresión de la ciclo-oxigenasa 2, ya
que en estudios con un inhibidor selectivo de
la ciclo oxigenasa 2 (celecoxib) se reduce la
incidencia de la eritrodisestesia palmo-plantar
de pacientes tratados con capecitabina (9).
En otro reporte (10) atribuyen el síndrome
mano-pies, como secundario a la ingesta de
medicamentos entre ellos los betalactámicos
amoxacilina y penicilina.
Aún cuando en nuestro reporte el medica-
mento que generó el cuadro clínico en la
paciente fue la vancomicina que comparte
afinidad por el mecanismo de acción de las
penicilinas, esto no es frecuente ni tan lesivo
según lo reportado. En la paciente condujo
a necrosis de los dedos siendo un espectro
de presentación poco usual y no descrito en
la clasificación de síndrome mano-pies. Esto
potencialmente lo atribuimos al hecho de
que la paciente padecía anemia de células
falciformes que fue diagnosticada y manejada
hasta 15 días después del procedimiento
e inicio de los antimicrobianos que eviden-
temente es un factor que contribuye a la
isquemia acral (1, 2, 4, 8, 9).
Esta patología en un estudio de 44 casos
(8) tiene edad media de presentación de
48 años (±18,5 DS), la paciente de este
caso no se encuentra en ese rango de
edades lo que orienta a la precipitación
del cuadro clínico en ella por la falciformia
asociada. Adicionalmente el tiempo medio
de aparición de la eritrodermia en relación
al desencadenante etiológico fue de 29
días ±42,3, en la paciente se inició la
sintomatología a los 3 días de suministro del
fármaco. En el estudio citado en el 65% de
los casos se presentó antes de los 15 días.
Adicionalmente se pretende involucrar en
la fisiopatología del síndrome mano-pie (2,
8, 9, 10) una eosinofilia severa secundaria
a la ingesta de fármacos que genera una
liberación de interleukina 5 que estimula la
quimiotaxis de los eosinofilos e induce su
proliferación y diferenciación.
El uso por décadas del término síndrome
mano-pies en hematología es para describir
una inflamación dolorosa de las manos y
pies en pacientes muy jóvenes con anemia
de células falciformes (2); en oncología
este síndrome también denominado eritro-
disestesia palmoplantar es una patolo-gía
asociada a fármacos citotóxicos, gene-
ralmente relacionado con la infusión de 5
fluorouracilo (4-50%). Se ha postulado que
los agentes citotóxicos tienen un efecto
tóxico directo en los queratinocitos basales,
y que los esquemas de infusión continua
hacen que se acumule el fármaco en la piel
durante la exposición prolongada (8).
CONCLUSIONES
El síndrome de mano-pie es de escasa
presentación en nuestro medio. Se atri-
buye al uso de vancomicina como factor
desencadenante del síndrome mano-pie,
asociado esto a la condición de anemia de
células falciformes de la paciente.
La severidad de presentación del síndrome
mano-pie en nuestro caso fue mayor llegando
a la necrosis distal y que se podría atribuir a
las condiciones metabólicas de la paciente.
CONFLICTOS DE INTERESES: los autores
declaran que no existen conflictos de
intereses en el presente trabajo.
FINANCIACIÓN: recursos propios de los
autores. Estudios de laboratorios, material
quirúrgico e insumos hospitalarios aportados
dentro de la atención asistencial.
257
 Eritrodisestesia Palmoplantar, Presentación de Caso Clínico en un Paciente con Craneofaringioma y Anemia de Celulas Falciformes

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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estudio clínico e histopatológico de 44 casos. Actas Dermo-sifilofraficas 2008;(99) 4: 281-
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(9) Laak E, Mendle T, Knuffmann C, Hossfeld D. Síndrome mano-pie asociado a infusiones cortas
de quimioterapia con gemcitabina y vinorelbina. Ann Oncol 2002; 11; 262 - 264.
(10) Becares J, Perez F, Garcia B, et al. Síndrome de hombre rojo por vancomicina en el lactante:
descripción de un caso. Farm Hospit 1996; 20 (2) 138 -140.

GRUPO DE INVESTIGACIÓN: NIÑOS HERÓICOS

LÍNEAS: Infectogia Pediátrica. Neurología pediátrica

Email: mirbar2001@yahoo.com

258
 R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS

ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL: SERIE DE

CASOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE.
CARTAGENA. COLOMBIA

Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: case series OF

CARIBBEAN UNIVERSITY HOSPITAL. CARTAGENA. COLOMBIA

Padilla Luis Fernando1

Torres Guerrero Arnulfo2
Milanés Pérez Rosa2
Vélez Duncan Carlos3
Torres Tabares Tonny3
Correspondencia: rmilanesp@unicartagena.edu.co
Recibido para evaluación: septiembre – 25 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 15 – 2010

RESUMEN
Objetivo: describir el manejo y diferentes opciones quirúrgicas utilizadas en el servicio
de Otorrinolaringología del Hospital Universitario del Caribe para el manejo del
Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil (ANJ).
Metodología: serie de casos de pacientes con diagnóstico de ANJ, durante los años
2007-2010, los cuales fueron estadificados según la clasificación de FISCH (1983). Se
evaluaron: la extensión tumoral, los estudios preoperatorios, el abordaje quirúrgico, los
resultados y las complicaciones.
Resultados: seis pacientes masculinos fueron diagnosticados e intervenidos, con
un rango de edad de 15 a 24 años. Se utilizaron dos abordajes quirúrgicos, para las
lesiones en estadios I y II se realizó resección endoscópica transnasal y para el estadio
III degloving mediofacial, con buenos resultados.
Conclusión: el abordaje quirúrgico más apropiado para el ANJ debe ser determinado
considerando el tamaño y la localización del tumor, extensión a estructuras adyacentes
y experiencia del equipo quirúrgico.
Rev.cienc.biomed.2010; 1 (2):259 - 265

PALABRAS CLAVES
Angiofibroma nasofaríngeo. Despegamiento mediofacial. Obstrucción nasal. Epistaxis.

SUMMARY
Objective: to describe the management and surgical options used in the service of
Otorhinolaryngology, Hospital Universitario del Caribe for the management of juvenile
nasopharyngeal angiofibroma (JNA).
Methodology: case series of patients with JNA, during the years 2007-2010, which
were staged according to the classification of FISCH (1983). The extent of tumor,

1
Médico. Especialista en Otorrinolaringología. Hospital Universitario del Caribe. Cartagena. Colombia
2
Médico. Docente Otorrinolaringología. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Hospital Universitario del Caribe.
Cartagena. Colombia
3
Médico. Estudiante de postgrado. Otorrinolaringología. Facultad de Medicina Universidad de Cartagena. Colombia.

259
 Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil: Serie de Casos del Hospital Universitario del Caribe. Cartagena. Colombia

preoperative studies, surgical approach, results and complications were evaluated.

Results: six male patients were diagnosed and treated, with an age range of 15 to 24.
The surgical approachs were: endoscopic transnasal resection for lesions in stage I and
II, and midfacial degloving for stage III, both of them with good results.
Conclusion: the surgical approach of ANJ must be determined considering the size
and location of the tumor, extensión to surrounding tissues and the experience of the
surgical team.

KEYWORDS
Nasopharyngeal angiofibroma. Midfacial degloving. Nasal obstruction. Epistaxis.

INTRODUCCIÓN TABLA 1. CLASIFICACIÓN DE CHANDLER PARA

El Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil (ANJ)
es una neoplasia vasoformativa benigna,
de lento crecimiento, localmente agresiva.
Este es un tumor relativamente raro y
esporádico y representa aproximadamente
el 0.5% de todos los tumores de cabeza
y cuello (1). Consecuentemente la mayoría
de los servicios de ORL tienen una limitada
experiencia en el manejo de estos tumores.
El ANJ es la neoplasia benigna más común
de la nasofaringe, y se presenta casi
exclusivamente en varones jóvenes. Es
histológicamente benigna pero puede llegar
a comprometer la vida por sangrado excesivo
o extensión intracraneal Las características
clínicas son epistaxis y obstrucción nasal
unilateral que ocurren en más del 80% de
los pacientes. Otros síntomas asociados
proptosis, tumefacción facial, efusión de
oído medio unilateral, sinusitis y en estadios
más avanzados, síntomas oculares como
diplopía.
El diagnóstico se basa esencialmente en
las manifestaciones clínicas del tumor y los
estudios de imágenes (TAC, RM, angiografía).
A pesar de su naturaleza histológicamente
benigna, el ANJ tiene el riesgo potencial de
complicaciones que amenazan la vida debido
al sangrado y la extensión intracraneal. No
se recomienda la biopsia debido al alto riesgo
de sangrado.
El ANJ se origina del margen superior del
agujero esfenopalatino. Este a menudo
se extiende hacia la fosa pterigopalatina
y la cavidad nasal, usualmente sigue un
trayecto hacia la órbita y la fosa craneal.
Las clasificaciones más aceptadas para su
estadificación son las de Chandler (1984) y
la de FISCH (1983). Tablas Nº 1 y Nº 2
ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL
(1984)
ESTADIO DESCRIPCIÓN
I Tumor limitado a nasofaringe
Tumor con extensión a la cavidad
II
nasal y/o seno esfenoidal
Tumor con extensión a uno o más de
los siguientes: antrum, seno etmoidal,
III fosa pterigomaxilar o infratemporal,
órbita o mejilla.
IV Extensión intracraneal.
TABLA 2. CLASIFICACIÓN DE FISCH PARA
ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL
(1983)
ESTADIO DESCRIPCIÓN
Tumor limitado a nasofaringe y
I cavidad nasal; destrucción ósea
insignificante o limitada al agujero
esfenopalatino.
Tumor que invade la fosa pteri-
II gopalatina, seno etmoidal o esfenoidal
con destrucción ósea.
Tumor que invade la fosa infratemporal
III a o región orbital sin compromiso
intracraneal.
Tumor que invade la fosa infratemporal
III b y región orbital con compromiso
intracraneal extradural paraselar.
Tumor intracraneal intradural sin
IV a infiltración del seno cavernoso, fosa
pituitaria, o quiasma óptico.
Tumor intradural intracraneal con
IV b infiltración del seno cavernoso, fosa
pituitaria o quiasma óptico.
La recurrencia es una característica impor-
tante del tumor. La resección incompleta
puede conllevar a recurrencia, por lo tanto
la planificación de la cirugía juega un rol
importante en la falla local. La tasa de
recurrencia reportada está entre el 6% y
27.5%.
El ANJ es tratado básicamente con cirugía,
aunque se ha utilizado radioterapia en
los casos de enfermedad con extensión

260
 Padilla Luis Fernando, Torres Guerrero Arnulfo, Milanés Pérez Rosa, Vélez Duncan Carlos, Torres Tabares Tonny

intracraneal significativa. La evaluación diagnóstico de ANJ. Se evaluaron en cuanto a

prequirúrgica incluye TAC y/o RM de los
senos paranasales y angiografía. Esta
última da información precisa del aporte
vascular de la lesión antes de la cirugía,
para posteriormente embolizar la mayor
cantidad de vasos nutricios. La embolizacion
usualmente se realiza 24-72 hrs previas a la
cirugía para ayudar con la hemostasia durante
el procedimiento quirúrgico. Generalmente
los vasos nutricios se originan de la arteria
carótida externa (arteria maxilar y faríngea
ascendente) pero la arteria carótida interna
también puede contribuir al riego sanguíneo
de tumores grandes (2, 3, 4).
extensión tumoral, tipo de cirugía realizada,
complicaciones y estudios imagenológicos.
Se trataron quirúrgicamente seis pacientes,
todos varones, con un rango de edad de 15-
24 años y un promedio de 20. A todos ellos
se les realizó examen otorrinolaringológico
completo, naso-endoscopia, TAC contrastada
de senos paranasales, resonancia mag-
nética post gadolinio (Figuras Nº 1 y Nº
2), angiografía selectiva (Figura Nº 3)
y embolización prequirúrgica (72 horas
previas) de las ramas de la arteria carótida
externa comprometida.

El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo

dependiendo del estadio del tumor. Varios
abordajes abiertos se han realizado; tradi-
cionalmente estos incluyen rinotomía lateral,
y más recientemente la técnica de Degloving
medio facial (5, 6,7). Si el tumor se extiende
a la fosa infratemporal medial o seno
cavernoso, se requiere una maxilectomía
medial. Este abordaje proporciona acceso
al seno esfenoidal y base craneal anterior
(8, 9,10, 11). El abordaje transpalatino se
utiliza cuando el tumor se expande hacia la
rinofaringe y seno esfenoidal debido a que su
exposición lateral es limitada. La técnica de
Le Fort I proporciona exposición adicional de
los senos paranasales, fosa pterigopalatina y
fosa infratemporal.

En las últimas décadas, los avances tecno- FIGURA 1. CORTE AXIAL (A), CORONAL (B) Y
SAGITAL (C) DE RM (FASE T1 CONTRASTADA)
lógicos en instrumentación han expandido EN UN PACIENTE MASCULINO DE 17 AÑOS QUE
la utilización de cirugía endoscópica para el MUESTRA UN ANJ QUE COMPROMETE FOSA NASAL
manejo de casos seleccionados de ANJ. La DERECHA, NASOFARINGE, FOSA PTERIGOMAXILAR
resección endoscópica transnasal es ideal E INFRATEMPORAL, EXTENSIÓN INTRACRANEAL
QUE DESPLAZA LÓBULO TEMPORAL DERECHO.
para tumores confinados a la nasofaringe, fosa
nasal y seno etmoidal. Cirujanos altamente
entrenados pueden operar endoscópicamente
casos seleccionados en estadio III, aunque la
endoscopia proporcione acceso y visibilidad
limitada (12,13). La ventaja principal de este
método es la mínima disección de tejidos, la
ausencia de destrucción ósea facial y la no
realización de incisiones faciales.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se revisaron las historias clínicas de FIGURA 2. CORTE AXIAL DE RM (FASE T1

pacientes atendidos de 2007 a 2010 en CONTRASTADA) EN UN PACIENTE MASCULINO DE
20 AÑOS QUE MUESTRA UN ANJ QUE COMPROMETE
el Hospital Universitario del Caribe, con FOSA NASAL DERECHA Y RINOFARINGE.

261
 Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil: Serie de Casos del Hospital Universitario del Caribe. Cartagena. Colombia

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

ENDOSCÓPICA TRANSNASAL

Un abordaje endoscópico estructurado

para el control vascular es importante para
asegurar un campo quirúrgico en el que se
pueda trabajar. El abordaje endoscópico
es ideal para tumores pequeños limitados
a la nasofaringe, cavidad nasal, etmoides
y esfenoides. Todos los pacientes deben
tener embolización preoperatoria y control
endoscópico temprano de la arteria maxilar
interna antes de la movilización del tumor.
Se realiza infiltración de pared nasal lateral
y transoral del foramen palatino mayor. El
primer paso quirúrgico es una etmoidectomía
completa para exponerlo. La remoción
FIGURA 3. ANGIOGRAFÍA DE ANJ ESTADIO III B
de la pared posterior del seno maxilar
QUE MUESTRA OVILLO VASCULAR DEL TUMOR.
permite la resección de la diseminación
local del angiofibroma y la coagulación
Los tumores fueron clasificados según Fisch
de la arteria maxilar. La masa tumoral se
(1983) de acuerdo a la Tabla II y la extirpación
desprende en dirección a la nasofaringe
quirúrgica se realizó bajo anestesia general
mediante movilización cuidadosa de la
con hipotensión controlada. Nunca se realizó
periferia del tumor con un elevador. Se
biopsia preoperatoria por el riesgo de
realiza cauterización con mono o bipolar. La
hemorragia.
invasión al endocráneo, alas mayores del
esfenoides impiden la realización de técnicas
Los pacientes con tumores en estadio I y
endoscópicas. La técnica endoscópica
II fueron manejados mediante abordaje
también es útil en combinación con los
endoscópico transnasal y los pacientes
abordajes abiertos para determinar tanto la
con lesiones estadio III a y III b mediante
extensión del tumor como lo adecuado de la
abordaje de Degloving mediofacial. Tabla Nº
resección.
3.

TABLA 3. SERIE DE CASOS DE ANGIOFIBROMA

NASOFARÍNGEO JUVENIL TRATADOS EN EL
DEGLOVING MEDIOFACIAL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE
(2007 - 2010) La intubación orotraqueal es realizada con
el tubo en el lado contralateral al tumor,
EMBOLIZ- cotonoides con vasoconstrictor se introducen
ESTA-
CASO EDAD ACIÓN PREO- ABORDAJE
DIO
PERATORIA
en las fosas nasales. La cara del paciente se
1 24 I SI ENDOSCÓPICO
limpia con solución antiséptica. Los ojos se
2 22 II SI ENDOSCÓPICO
ocluyen con cinta microporosa. Luego de re-
DEGLOVING + tirar los cotonoides, se infiltran con Xylocaina
3 18 III b SI MAXILECTOMÍA al 2% + epinefrina 1:200.000 septum nasal,
MEDIAL septum membranoso, cornetes inferiores y
DEGLOVING + medios bilateral, punta nasal, espina nasal,
4 21 III b SI MAXILECTOMÍA piso nasal y vestíbulo nasal bilateralmente,
MEDIAL
infiltración intercartilaginosas, pared anterior
DEGLOVING +
5 15 III a SI MAXILECTOMÍA del seno maxilar, glabela, hueso frontal y
MEDIAL región cantal media (las cuales se abordan
DEGLOVING + por vía dorso nasal).
6 18 III a SI MAXILECTOMÍA
MEDIAL
Se realiza infiltración sublabial desde el tercer

262
 Padilla Luis Fernando, Torres Guerrero Arnulfo, Milanés Pérez Rosa, Vélez Duncan Carlos, Torres Tabares Tonny
molar a lo largo de la línea media hasta el
tercer molar contralateral y superiormente
a lo largo de la cara anterior de la maxila
hasta el reborde infraorbitario; la inyección
transoral del formen palatino mayor se realiza
solo del lado comprometido por el tumor.
Se realiza una incisión de transfixión
completa, la cual se conecta con las incisiones
intercartilaginosas bilaterales. A través del
espacio intercartilaginoso se realiza una
elevación extensa de los tejidos blandos del
dorso nasal. La elevación también se continúa
hasta la glabela y hueso frontal, así como
superior y lateralmente hasta la región cantal
media. Las incisiones intercartilaginosas se
extienden entonces lateral y caudalmente
a lo largo del piso de la fosa nasal para
conectarse con las incisiones transfixiantes
(incisión circum-vestibular bilateral).
La incisión sublabial se realiza después de que
las incisiones intranasales son completadas.
La incisión se extiende desde el primer molar
a través de la línea media hasta el primer
molar contralateral. La incisión prosigue por
debajo de la submucosa y músculos de la
pared anterior del seno maxilar a ambos
lados.
En la región de la apertura piriforme estas
se conectan con las incisiones intranasales.
Utilizando elevadores periosteales los tejidos
blandos son elevados a ambos lados a
nivel del reborde infraorbitario, mientras
identificamos, protegemos y preservamos
ambos paquetes neurovasculares infraor-
bitarios, a medida que la elevación continúa,
toda la piel medio facial es separada de
la maxila y la pirámide nasal. El colgajo
incluye también los cartílagos alares así
como la columela. La elevación se continúa
superiormente hasta la glabela y regiones
cantales. La pirámide ósea nasal con los
cartílagos septolaterales son expuestos en
su totalidad en la región media facial.
Dos drenes de Penrose son colocados a través
de la fosa nasal y recuperados por debajo
del labio lo cual se utiliza para retraer la piel
medio facial superiormente. (Figura Nº 4)
FIGURA 4. INCISIÓN SUBLABIAL QUE COMUNICA
CON LAS INCISIONES ENDONASALES.
En este momento la parte de “desenguante”
del procedimiento esta completa. Los
pasos quirúrgicos adicionales dependen del
tipo exacto y localización de la lesión. El
procedimiento comúnmente realizado a tra-
vés Degloving medio facial es la maxilectomía
medial. Esta se realiza después de exponer
la pared anterior del seno maxilar, la cual es
extirpada dejando un puente óseo medial.
Se pueden despegar los tejidos blandos de
la pared nasal lateral y se realiza mediante
corte superior e inferior maxilectomía medial
para exponer la lesión. Cuando existe
compromiso de la fosa ptérigomaxilar y/o
infratemporal, se extirpan en continuo la
pared posterior y lateral del seno maxilar,
con exposición de apófisis pterigoides.
DISCUSIÓN
Cuatro pacientes fueron operados de acuerdo
a su extensión tumoral por vía Degloving
medio facial estándar. Este abordaje tiene
la ventaja de una excelente exposición
de la lesión, control directo de la arteria
maxilar interna en la fosa pterigopalatina y
además proporciona un resultado cosmético
satisfactorio. Las posibles complicaciones
inmediatas de este procedimiento son
la hemorragia y la parestesia de la piel
supradyacente. Las costras de la fosa
nasal son frecuentes pero generalmente
se resuelven dentro de tres meses. Otras
complicaciones incluyen fístula oroantral,
epifora y estenosis vestibular.
263
 Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil: Serie de Casos del Hospital Universitario del Caribe. Cartagena. Colombia
Varias modificaciones de esta técnica han sido
descritas para evitar la estenosis vestibular
en las técnicas descritas por Buchwald y
Krause, las incisiones intercartilaginosas
y vestibulares circunferenciales no se rea-
lizan y la pirámide nasal es movilizada
mediante osteotomías laterales. Jeon y
colaboradores (2003) reportó la técnica de
Degloving hemifacial realizando una incisión
gingivobucal, incisión de la apertura piriforme
y osteotomía unilateral la cual puede ser útil
para lesiones unilaterales.
La pared anterior y medial del seno maxilar del
lado afectado fueron removidas en los pacien-
tes obteniéndose una amplia exposición.
Esas paredes óseas no fueron reconstruidas.
Las complicaciones encontradas con estas
técnicas fueron: producción moderada de
costras y parestesia facial.
Este abordaje proporciona una amplia expo-
sición en la mayoría de los casos, y si es
necesario estas pueden combinarse con
translocación facial o técnicas transcraneales
en los casos de extensión intracraneal de la
lesión.
El abordaje por Maxilotomia Lefort I per-
mite el acceso a tumores limitados a la
nasofaringe, fosa nasal, senos paranasales,
fosa pterigopalatina y para tumores
con extensiones mínimas hacia la fosa
infratemporal. Los tumores en la nasofaringe,
órbita, etmoides, seno esfenoidal, fosa
pterigopalatina, fosa infratemporal y la
porción media del seno cavernoso pueden
ser abordados vía maxilectomía medial.
Lo anterior puede ser realizado a través
de una rinotomía lateral, o abordaje de
Weber-Ferguson, o Degloving mediofacial.
Los abordajes de rinotomía lateral y de
Weber-Ferguson tienen la desventaja de
dejar cicatrices faciales, por lo tanto dicho
inconveniente debe ser considerado.
El abordaje infratemporal es de elección
para tumores que se extienden a la
264
fosa infratemporal, y para tumores que
comprometen la fosa craneal media y la
porción lateral del seno cavernoso. Este
abordaje permite ligar la arteria maxilar
interna antes de la disección tumoral lo que
limita la pérdida sanguínea intraoperatoria.
Se realizó embolizacion prequirúrgica en
todos los pacientes. El propósito de la
embolizacion no fue simplemente ocluir la
arteria nutricia, sino provocar trombosis
progresiva en los pequeños vasos dístales del
tumor. Se cree que este procedimiento reduce
sustancialmente el sangrado intraoperatorio
y la necesidad de transfusión sanguínea.
A ninguno de los pacientes con resección
endoscópica se les practicó taponamiento
nasal.
CONCLUSIONES
La cirugía es el tratamiento de elección
para el ANJ. El diagnóstico temprano y la
embolizacion preoperatoria son importantes.
El abordaje quirúrgico más apropiado debe
ser determinado considerando el tamaño y
localización del tumor, extensión a estructu-
ras adyacentes y la experiencia del equipo
quirúrgico. Así, extirpación endoscópica
transnasal para lesiones en estadio temprano
y Degloving mediofacial con maxilectomía
medial para la gran mayoría de las lesiones
avanzadas. El Degloving mediofacial pro-
porciona una amplia exposición tumoral,
menor tiempo quirúrgico, buenos resultados
cosméticos y poca morbilidad. Este puede
ser combinado con endoscopia, con un
abordaje infratemporal o craneotomía si es
necesario.
CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno
que declarar.
FINANCIACIÓN: recursos propios de los
autores. Estudios de laboratorios, material
quirúrgico e insumos hospitalarios aportados
dentro de la atención asistencial.
Padilla Luis Fernando, Torres Guerrero Arnulfo, Milanés Pérez Rosa, Vélez Duncan Carlos, Torres Tabares Tonny

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Head and Neck Surgery (2007) 137, 492-496.

GRUPO DE INVESTIGACIÓN: GENÉTICA Y BIOLOGÍA

MOLECULAR

LINEAS: Factores genéticos y ambientales de riesgo en cáncer. Genética y Biología

Molecular de enfermedades infecciosas prevalentes en países en desarrollo. Genética y
Biología Molecular de enfermedades inmunes
Email: niradiz@gmail.com

265
 R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS

LUXOFRACTURA DE LISFRANC
PRESENTACIÓN DE CASO

LISFRANC FRACTURE DISLOCATION. CLINICAL CASE

Lora Fernández Alberto Carlos1

Cabarcas Montes Gustavo2
Correspondencia: albertolora2004@hotmail.com
Recibido para evaluación: octubre – 5 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 17 – 2010

RESUMEN
La luxofractura de Lisfranc es una lesión grave que compromete la articulación
tarsometatarsiana, generando secuelas importantes, dada la complejidad anatómica
de esta zona del pie. Los mecanismos de lesión en general han sido asociados a
accidentes en automotores. Se reporta un caso clínico, en el cual el paciente sufre caída
de una altura de ocho metros. Realizado el manejo quirúrgico con reducción abierta más
osteosíntesis con clavos de Kirschner. Evolución favorable y adecuada respuesta a la
rehabilitación. Rev.cienc.biomed. 2010; 1 (2): 266 - 270

PALABRAS CLAVES
Luxación de Lisfranc. Luxofractura de Lisfranc. Luxofractura tarsometatarsiana

SUMMARY
The Lisfranc fracture dislocation is a serious lesion occur in tarsometatarsian joint and
produce importants consequence, for anatomic complexiti of this foot area. The injury
mechanisms ocasionality is asociated to automovilistic accidents. Our report of a clinical
case into a patient endure fall since 8 meter altitud. Quirurgical manegement was make,
open reduction and osteosíntesis with Kirschner nails. Favorable evolution and adecuate
reponse to rehabilitation.

KEY WORDS
Lisfranc dislocation. Lisfranc fracture dislocations. Tarsometatarsal fracture
dislocation.

1
Médico. Estudiante de postgrado. Departamento quirúrgico. Sección de Ortopedia y Traumatología. Facultad de Medicina. Universidad de
Cartagena. Colombia.
2
Médico. Ortopedista y Traumatólogo. Hospital Universitario del Caribe. Clínica Universitaria San Juan de Dios. Cartagena. Colombia.

266
 Lora Fernández Alberto Carlos, Cabarcas Montes Gustavo
INTRODUCCIÓN
La articulación tarsometatarsiana o de
Lisfranc es llamada así en honor al cirujano
francés Jacques Lisfranc (1790-1847), que
prestó sus servicios en la era napoleónica
(1), y describió una amputación a este nivel,
en un soldado que sufrió gangrena al caer de
un caballo con el pie trabado en un estribo
(1,2).
En este sitio las lesiones tipo luxo-fracturas,
tienen poca frecuencia de presentación,
variando desde 0,2% al 3,3% (2,3), de las
cuales hasta en el 20% son sub diagnosticadas
(2).
Antiguamente la causa de la lesión eran
los traumas en equitación. Actualmente se
deben al uso de motocicletas y a accidentes
deportivos (4). Esta articulación tiene esta-
bilidad intrínseca (2,4), determinada por el
margen óseo y su orientación, en donde el
primer y el tercer metatarsianos se articulan
con sus respectivas cuñas. El segundo
metatarsiano tiene facetas articulares para
las cuñas medial y lateral. Mientras el cuarto
y quinto metatarsianos se articulan con el
cuboides. La base del segundo metatarsiano
se encuentra “encerrada” entre las cuñas
medial y lateral, constituyéndose en el eje
del arco metatarsiano y es el pilar para la
reducción de las luxaciones. El componente
ligamentario tanto dorsal, plantar y el
interóseo contribuye a la estabilidad ósea
brindando estabilidad anatómica adicional en
movimientos de plantiflexion, dorsiflexion,
supinación y pronación. El ligamento
interóseo dorsal situado entre el segundo
metatarsiano y la cuña medial es llamado
ligamento de Lisfranc, que frecuentemente
ocasiona avulsión en el segundo metatarsiano
cuando hay luxaciones.
El mecanismo de producción puede ser
directo o indirecto (1, 3, 4). De forma directa
el vector de fuerza sobre la articulación se
dirige en sentido dorso-plantar originando
fracturas atípicas. El mecanismo más común
es el trauma indirecto en donde el vector
de fuerza axial lesiona el pie en flexión
plantar, pudiendo obtenerse dos variantes,
ambas con el antepie fijo. Una con el
retropié en pronación y otra con el retropié
en supinación. Los patrones de lesión son
progresivos, inicialmente ocurre fractura
del segundo metatarsiano y luxación de
la articulación de Lisfranc. Cuando existe
mayor vector de fuerza, un desplazamiento
metatarsiano lateral comprime el cuboides
pudiendo fracturarlo. Lesiones asociadas
pueden ser luxaciones metatarso-falángicas
o fracturas del cuello metatarsal, las cuales
pueden pasar desapercibidas.
Para la clasificación de los diferentes tipos de
lesiones (1, 2, 3, 4, 5) la más empleada es
la de Hardcastle modificada por Meyerson.
Tabla Nº 1. El manejo es controversial (2,
3, 4, 5, 6, 7, 8). Se han empleado métodos
conservadores con reducción cerrada, fijación
con clavos de Kirschner e inmovilización, y
otras conductas quirúrgicas con reducción
abierta y osteosíntesis o artrodesis. Las
complicaciones son frecuentes como la
osteoartrosis postraumática, dolor y restric-
ción funcional (9).
CASO CLINÍCO
Paciente de sexo femenino de 29 años de
edad, profesión manicurista, quien sufre
caída de una altura de aproximadamente
ocho metros, ingresando al servicio de
urgencias del Hospital Universitario del
Caribe de Cartagena, Colombia. Se realizan
radiografías y se hace diagnostico de frac-
tura en articulación sacro ilíaca bilateral
con subluxación del anillo pélvico superior
de predominio izquierdo (Figura Nº 1),
luxofractura de Lisfranc derecha (Figuras
Nº 2 y 3), y luxofractura abierta tobillo
izquierdo (Figura Nº4). La paciente había
realizado intento de suicidio, y tenía como
antecedentes de importancia el diagnostico
de enfermedad bipolar. Fue valorada por los
servicios de neurocirugía, cirugía general y
ortopedia. Recibía manejo irregularmente
con litio desde los 14 años de edad por su
patología psiquiátrica.
Al examen físico de ingreso presentó:
frecuencia cardiaca de 96 latidos por minuto,
20 respiraciones por minuto, tensión arterial
80/60 mm/hg. Se encuentra herida de tres
centímetros en maléolo peroneal izquierdo
con exposición de maléolo, sangrado escaso,
edema y deformidad en tobillo y pie derecho,
267
 Luxofractura de Lisfranc, Presentación de Caso

TABLA Nº 1
CLASIFICACIÓN DE HARDCASTLE, PARA
LUXOFRACTURAS DE LISFRANC.
Homolaterales. Existe desplazamiento
de los cinco metatarsianos, con o
A sin fractura de la base del segundo
metatarsiano. El desplazamiento suele
ser lateral o dorsolateral.
B Indemnes una o más articulaciones.

B1 Existe desplazamiento medial.

Existe desplazamiento lateral y pueden
B2 afectar a la articulación entre la cuña y
el primer metatarsiano.
Son lesiones divergentes de alta
energía con importante compromiso de
C tejidos blandos y riesgo de síndrome
compartimental.
FIGURA 3. RADIOGRAFIA LATERAL
C1 Parcial. LUXOFRACTURA DE LISFRANC DERECHA

C2 Completa.

FIGURA 1. FRACTURA SACROILIACA BILATERAL FIGURA 4[1]. RADIOGRAFIA LATERAL DE LUXO-

FRACTURA ABIERTA DE TOBILLO IZQUIERDO

dolor a la palpación en alerón iliaco izquierdo.

Sin déficit vascular distal, con presencia de
hipoestesia en miembro inferior izquierdo y
normal, movilidad de los dedos. Al ingreso
tuvo relajación de esfínter anal. La ecografía
abdominal no demostró lesiones. Cirugía
general y neurocirugía realizaron manejo
expectante con observación y control de
signos vitales. El servicio de ortopedia realizó
manejo de las fracturas con lavado quirúrgico
y colocación de férulas suropedias. Se aplicó
antibioticoterapia biconjugada y manejo de
tejidos blandos. Quince días más tarde, se
realizó reducción abierta con osteosíntesis
definitiva con clavos de Kirschner en
luxofractura de pie derecho tipo Lisfranc B2,
FIGURA 2. RADIOGRAFIA AP LUXOFRACTURA
con desplazamiento lateral, encontrándose
DE LISFRANC DERECHA

268
 Lora Fernández Alberto Carlos, Cabarcas Montes Gustavo
minutas en los metatarsianos (Figuras Nº
5 y Nº 6), en tobillo izquierdo se adelantó
reducción abierta mas osteosíntesis con
tornillos de esponjosa en superficie articular
anterior de tibia distal y con clavo de Steinman
se fijó articulación tibioastragalocalcanea,
izquierda (Figura Nº 7). La paciente presento
escaras sacras con evolución favorable y
finalmente salió de alta hospitalaria a los
64 días de ocurrido el trauma. Requirió
transfusión de 4 unidades de glóbulos rojos
empaquetados. Se hizo retiro de material
de osteosíntesis 45 días posoperatorio, se
inició deambulación con caminador y ha
evolucionado satisfactoriamente en la fase
de rehabilitación.
FIGURA 5. RADIOGRAFIA LATERAL
POSQUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS
LUXOFRACTURA DE LISFRANC DERECHA
FIGURA 6. RADIOGRAFIA AP POSQUIRURGICA
DE OSTEOSINTESIS LUXOFRACTURA DE
LISFRANC DERECHA
FIGURA 7. RADIOGRAFIAS AP Y LATERAL
POSQUIRURGICAS DE OSTEOSINTESIS Y
REDUCCION ABIERTA DEO
DISCUSIÓN
La luxofractura de Lisfranc es una lesión
de poca frecuencia de presentación. Es una
patología que deja secuelas graves en la
función y la marcha de los pacientes (2, 4,
5).
El manejo quirúrgico se debe basar en la
restauración anatómica adecuada con el
objeto de recuperar la biomecánica funcional
en un apoyo plantígrado que no sea
incapacitante o doloroso (1, 7, 8, 9). Existen
reportes que justifican la reducción cerrada
mediante tracción y una vez obtenida esta
se debe hacer una fijación con clavos de
Kirschner percutáneos e inmovilización con
bota corta de yeso (7,10). En nuestro caso
empleamos una férula con buenos resultados
en la protección posoperatoria, colocada luego
del procedimiento quirúrgico de reducción
abierta mas osteosíntesis con clavos de
Kirschner. Otros defienden el manejo con
reducción abierta y argumentan, que la
descompresión de los compartimentos del
pie previene un síndrome compartimental,
aunque esto condiciona al paciente a otra
intervención para retiro de material. Además
existe riesgo de daño articular con rigidez y
artrosis (1, 4, 6).
Existen diversas opiniones sobre el tiempo de
inicio de la marcha. Se sugiere entre las 10 -
16 semanas, una vez retirado el material de
osteosíntesis y el yeso (2). En nuestro medio
se realiza el retiro del material y el inicio
de marcha a las seis semanas con buenos
269
 Luxofractura de Lisfranc, Presentación de Caso

resultados. Lo importante en la reducción CONCLUSIONES

anatómica de la lesión, es brindar con un
método fácil, la estabilidad adecuada al
primer metatarsiano y la primera cuña (3,
7, 10).
Las principales complicaciones son la osteo-
artrosis postraumática, el dolor y la restricción
funcional (9). Actualmente la paciente
refiere limitación funcional, es dolorosa la
marcha, pero conservada. Inicialmente tuvo
edema que mejoró sustancialmente luego
de la reducción abierta más osteosíntesis.
Existió infección local que fue resuelta
favorablemente, complicación que también
es reportada en la literatura, así como la
dehiscencia de la sutura (2,5).
La luxofractura de Lisfranc es una lesión que
ocasiona secuelas incapacitantes. El manejo
con reducción abierta mas osteosíntesis con
clavos de Kirschner es satisfactoria y de
buena evolución. La principal secuela en la
paciente, la infección del área quirúrgica, fue
resuelta satisfactoriamente.
CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que
declarar.
FINANCIACIÓN: recursos propios de los
autores. Estudios de laboratorios, material
quirúrgico e insumos hospitalarios aportados
dentro de la atención asistencial.

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10 Grivas T, Vasiliadis E, Koufopoulos G, Polyzois V et al, Midfoot fractures
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270
 R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
GUÍA DE MANEJO Y PROTOCOLOS

DERMATITIS ATÓPICA: ENFOQUE CLÍNICO Y

TERAPÉUTICO BÁSICO

ATOPIC DERMATITIS: CLINICAL AND THERAPEUTIC

APPROACH

Llorente Galván Mayra1

Lequerica Segrera Pedro2
Álvarez Pereira Erik3
Correspondencia: mpllorente79@hotmail.com
Recibido para evaluación: agosto – 2 del 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 4 – 2010

RESUMEN
La Dermatitis Atópica es una enfermedad crónica e inflamatoria de la piel, se transmite
genéticamente y se caracteriza por placas de eritema, descamación y prurito intenso
que puede afectar la calidad de vida de los individuos comprometidos. Rev.cienc.
biomed.2010; 1 (2): 271 - 277

PALABRAS CLAVE
Atopia. Inmunidad celular. Deficiencia de filagrina. Piel seca. Prurito. Infecciones.
esteroides tópicos.

SUMMARY
Atopic  dermatitis is a chronic inflammatory disease of the skin, genetically transmitted
and characterized by patches of erythema, scaling and intense itching that can affect
quality of life of individuals involved.

KEYWORD
Atopy. Cellular immunity. Filaggrin deficiency. Dry skin. Itching. Infections. Topical
steroids.

1
Médico. Estudiante del posgrado de Pediatría. Tercer año. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena.
2
Médico. Pediatra y Alergólogo. Docente de Pediatría. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena.
3
Médico. Dermatólogo. Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja. Cartagena.

271

INTRODUCCIÓN
La dermatitis atópica es una enfermedad
crónica e inflamatoria de la piel, que se
transmite genéticamente y se caracteriza
por placas de eritema, descamación y
prurito intenso que pueden afectar signifi-
cativamente la calidad de vida de los
individuos comprometidos, especialmente
aquellos con enfermedad grave.
El término atopia fue utilizado por primera
vez en 1923 por Coca y Cooke para denotar
la hipersensibilidad humana heredada,
ejemplificada en el asma y la fiebre del
heno. Los niños con una dermatitis atópica
grave tienen más probabilidad de presentar
manifestaciones respiratorias como la rinitis
alérgica o el asma extrínseca, además están
predispuestos a una variedad de infecciones
de la piel, incluyendo Staphylococcus aureus
y el virus del Herpes simplex.
La dermatitis atópica afecta entre el 2% y el
5% de la población general, con presencia
entre el 10% y el 20% de la población infantil
y en 1% a 3% de los adultos. Se encuentra
dentro de las diez enfermedades más
frecuentes en pediatría, sin embargo existe
una amplia variación en la prevalencia de la
dermatitis atópica en diferentes poblaciones
del mundo. El cuadro parece ir en aumento en
todas las regiones, lo cual es significativo ya
que hasta el 50% de los niños con dermatitis
atópica llegan a desarrollar asma.
En la patogénesis de la dermatitis atópica
intervienen varios factores: genéticos, defec-
tos en la barrera epidérmica y disfunción
inmunológica. En varios análisis genéticos
se han identificado diferentes regiones
cromosómicas que están relacionadas con
características de la dermatitis atópica, es
así como polimorfismos genéticos se han
asociado con el cromosoma 5q22-23 que
contiene un grupo de genes de citoquinas
de linfocitos T ayudadores tipo 2 (TH2),
como la interleucina 4 y la interleucina 13.
Esto genes juegan un papel importante en
la producción de IgE y en la sensibilización
alérgica. Datos recientes sugieren una
asociación de la dermatitis atópica con las
mutaciones del gen de la filagrina, proteína
esencial para la función normal de la barrera
de la piel.
272
Dermatitis Atópica: Enfoque Clínico y Terapéutico Básico
La dermatitis atópica se caracteriza por piel
seca, aumento en la pérdida transepidérmica
de agua, incluso en la piel no lesionada y
menos ceramidas en el estrato corneo tanto
de la piel lesionada como la indemne. Los
cambios en el Ph del estrato córneo de la piel
lesionada pueden afectar el metabolismo de
los lípidos. Estas alteraciones permiten la
susceptibilidad y la penetración de irritantes
y alérgenos, lo que provoca respuesta
inflamatoria, hiperactividad cutánea y daño en
la piel características de esta enfermedad.
La deficiencia de filagrina puede contribuir
a los defectos de barrera física y predispone
al aumento de la pérdida transepidérmica
de agua, las infecciones y la inflamación
asociados con la exposición cutánea de
células inmunes a los alérgenos.
Las lesiones cutáneas de la dermatitis atópica
resultan de trastornos en la inmunidad
celular, incluyendo células epidérmicas de
Langerhans con los receptores de alta y
baja afinidad para IgE, factores humorales
como el aumento de la producción de
IgE y la colaboración de subconjuntos de
linfocitos T ayudadores con alta producción
de citoquinas.
Hay activación de células TH1 con una mayor
producción de interferón gamma en lesiones
agudas lo que lleva a cambios inflamatorios
de la piel. El desequilibrio relativo entre los
subgrupos TH1 y TH2 de los linfocitos T CD4+
productores de citoquinas, es indicativo de
prominentes trastornos del sistema inmune
en la dermatitis atópica.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
En la fase aguda se observan lesiones
papulovesiculares intensamente prurigino-
sas, eritematosas, asociados a excoriaciones
y exudados serosos. A medida que aumenta
la cronicidad se asocia a liquenificación. En
todas las etapas, los pacientes tienen la
piel seca. Aproximadamente el 40% de la
dermatitis atópica de la niñez persiste en
la edad adulta. La presencia de pústulas
dentro de las áreas de la dermatitis sugiere
una infección secundaria, generalmente por
Staphylococcus aureus. En las lesiones que
tienen una distribución menos clara se debe
buscar otra alternativa de diagnóstico.
 Llorente Galván Mayra, Lequerica Segrera Pedro, Álvarez Pereira Erik

La distribución de la dermatitis atópica no específica de las manos y los pies, IgE

depende mucho de la edad. Inicialmente se sérica elevada, pliegues de Dennie-Morgan
asienta en el cuero cabelludo, el rostro, el infraorbitario, ojeras, eritema facial o
tronco y la superficie extensora de los brazos palidez, dermografismo, cataratas anteriores
y las piernas. En el lactante está distribuida subcapsulares y queratocono. Deben tenerse
en gran medida en el rostro, tronco y las también presentes factores que agravan
superficies extensoras de las extremidades. la dermatitis: secado abrasivo de la piel,
En la etapa preescolar y escolar se presenta enjabonado de la piel, sudor, sensibilidad
en los pies y en las áreas de flexión como al contacto, estrés y ansiedad, infección
la fosa ante cubital, la fosa poplítea y el bacteriana y la causada por el virus del
cuello. En la adolescencia la distribución Herpes simple.
se iguala a la de los adultos con afectación
bilateral de las áreas de flexión y dermatitis La tabla No. 1 presenta una lista de entidades,
en las manos. Es habitual la afectación de agrupadas nosológicamente, con las cuales
los parpados en todas las fases. La piel seca debe realizarse el diagnóstico diferencial.
es una característica constante que puede
observarse enseguida tras el nacimiento,
antes de que la dermatitis haga su aparición. TABLA 1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
En algunas ocasiones se observan placas de Dermatosis diversas
piel seca, hipopigmentadas y ligeramente Dermatitis de contacto
descamativas que corresponden a una Dermatitis irritativa
pitiriasis alba. La observación detallada de Eczema numular
toda la piel lleva a identificar las lesiones Dermatitis seborreica
y realizar el diagnóstico. Actualmente no Ictiosis
existe ninguna prueba de laboratorio para Psoriasis
el diagnóstico de la dermatitis atópica. La
mayoría de los pacientes tienen elevados Infecciones
niveles de IgE sérica total, pero un 30% tiene Dermatofitosis
Sarna
niveles normales y muchos casos suelen no
mostrar sensibilización alérgica a alimentos Lesiones malignas
o aero-alergenos. Linfoma de células T / micosis fungoide
Histiocitosis de células de Langerhans
El diagnóstico se basa en los criterios clínicos Síndromes de inmunodeficiencia
establecidos por Hanifin y Rajka (1980). Síndrome de Wiskott-Aldrich
El prurito debe estar presente siempre Inmunodeficiencia combinada severa
La disregulación inmune, poliendocrinopatía,
para considerar el diagnóstico. Además,
enteropatía
el paciente debe tener tres o más de los La dermatitis herpetiforme
siguientes criterios:
Deficiencias metabólicas y nutricionales
Fenilcetonuria
1. Erupciones visibles en las zonas de flexión Deficiencia de zinc
(codos, pliegues poplíteos, delante del Deficiencia de niacina
cuello o de los párpados). En lactantes, Deficiencia de piridoxina
la erupción puede estar presente en las
mejillas o zonas extensoras de las rodillas
o los codos. PRECISIONES TERAPÉUTICAS
2. Historia de erupciones en las zonas de
flexión. La dermatitis atópica es una enfermedad
3. Antecedentes personales o familiares de crónica, frustrante tanto para los niños como
atopia. para los padres. Puede romper la dinámica
4. Historia de piel seca en el último año. familiar y representar una carga económica,
5. Inicio antes de los dos años de edad. por lo que es de vital importancia concienciar
a los padres y a la familia ya que puede no
Se discuten los denominados criterios de existir una mejoría inmediata; enseñarles
apoyo: infecciones cutáneas, dermatitis que hay remisiones que se presentan

273

espontáneamente o con el uso de algunos
medicamentos.
Una serie de agentes terapéuticos se deben
tener en cuenta de acuerdo a la gravedad de la
enfermedad. Recomendar solamente terapia
básica para piel seca. Los esteroides tópicos
de mediana o baja potencia y/o inhibidores
de la calcineurina tópicos para dermatitis
atópica leve a moderada. Los esteroides
tópicos y/o inhibidores de la calcineurina de
moderada a alta potencia para la dermatitis
atópica moderada a grave. La terapia
sistémica (ciclosporina A o fototerapia) para
la dermatitis atópica recalcitrante o grave.
El primer paso en el abordaje terapéutico es
romper el “ciclo de prurito-rascado” que es lo
que por lo general perpetúa la enfermedad.
Evitar los desencadenantes, controlar los
factores agravantes en el medio ambiente,
restaurar la función de barrera de la piel e
hidratar la piel con emolientes y fármacos
tópicos u orales para tratar el prurito y la
inflamación.
Es muy importante eliminar del medio
ambiente cualquier desencadenante o
irritante, es necesario el uso de ropa
suelta de algodón, mantener temperatura
corporal fresca, regular la humedad del
medio ambiente, usar jabones corporales
y detergentes suaves, evitar aeroalérgenos
como el polvo doméstico, la caspa de animales
y el polen. Se debe evitar el uso de productos
para la piel con alcohol y astringentes. Es
básico utilizar bloqueadores solares con bajo
potencial de irritación.
El baño ayuda a hidratar la piel y puede ser una
medida de tratamiento eficaz en la limpieza
de la piel y en facilitar la penetración de los
medicamentos tópicos como los esteroides.
Un baño diario de veinte minutos con agua
tibia, usando un jabón suave es ideal.
Las cremas hidratantes o emolientes son
parte importante en el manejo general de
la dermatitis atópica. El uso de una crema
hidratante después del baño es fundamental.
Ungüentos y cremas se proponen más que
las lociones. La aplicación debe ser las
veces necesarias en el día para mantener
la piel húmeda y suave (incluso si no hay
274
Dermatitis Atópica: Enfoque Clínico y Terapéutico Básico
inflamación presente). La aplicación debe
ser inmediatamente después de secarse.
TABLA 2. GRUPOS DE CORTICOIDES
TÓPICOS DE ACUERDO A LA POTENCIA
GRUPO I (MÁS POTENTE)
Dipropionato de betametasona al 0,05%
Propionato de clobetasol 0,05%
Diacetato diflorasona 0,05%
GRUPO II
Amcinonida 0,1%
Dipropionato de betametasona al 0,05%
Desoximetasona 0,05%; 0,25%
Fluocinonida 0,05%
Furoato de mometasona 0,1%
GRUPO III
Amcinonida 0,1%
Valerato de betametasona al 0,1%
Diacetato diflorasona 0,05%
Propionato de fluticasona 0,05%
GRUPO IV
Acetónido de triamcinolona al 0,1%
Fluocinolona acetónido 0,025%
GRUPO V
Valerato de hidrocortisona 0,2%
Valerato de betametasona al 0,1%
Propionato de fluticasona 0,05%
Fluocinolone acetónide 0,025%
Desonida 0,05%
GRUPO VI
Alclometasona 0,05%
Fluocinolone acetónide de 0,01%
GRUPO VII (menos potente)
Hidrocortisona al 1% / 2,5%
Modificado de Dermatología pediátrica.
Atlas en color, cuarta edición, Elsevier Masson (2008)
La combinación de la hidratación y el uso de
un humectante pueden ayudar a restablecer
y/o preservar la función de barrera de la piel
y además, se debe tener presente que el uso
de las cremas hidratantes pueden contribuir
a reducir la necesidad de esteroides tópicos.
Los esteroides tópicos han demostrado
poder para reducir la colonización de la piel
por Stafilococus aureus. Tienen efectos anti-
inflamatorios en el tratamiento de dermatitis
atópica. Se recomiendan como tratamiento
de primera línea. Hay una mayor absorción
de los esteroides en la piel fina, como la de
párpados, la cara, las mucosas, las áreas
intertriginosas y los órganos genitales. Los
esteroides clase I a V se deben evitar en estas
 Llorente Galván Mayra, Lequerica Segrera Pedro, Álvarez Pereira Erik
áreas, pero los esteroides más potentes son
necesarios en las palmas y las plantas donde
la barrera de la epidermis es más gruesa, así
como en las zonas liquenificadas. Se pueden
utilizar hasta tres semanas consecutivas
y se debe tener en cuenta y controlar los
efectos adversos de los esteroides tópicos:
atrofia de la piel, telangiectasias, estrías,
dermatitis peri oral, glaucoma y catarata. Es
importante precisar los componentes de los
preparados farmacéuticos, qué esteroides
están presentes y recordar a qué grupo de
potencia pertenecen. Ver tabla No. 2
Los inhibidores de la calcineurina tópicos
tienen efectos anti-inflamatorios sin el perfil
de efectos secundarios de los corticoides
tópicos y actúan bloqueando la ruta de
activación de las células T. Los inhibidores
de la calcineurina tópico aprobados para la
dermatitis atópica son el Tacrolimus ungüento
0.03% y la crema de Pimecrolimus 1%, para
aplicar siempre en niños mayores de 2 años.
Estos medicamentos son especialmente
útiles para la piel lesionada que afecta a la
cara, incluyendo áreas periocular y peribucal
pues no tienen los efectos secundarios de los
esteroides. Sin embargo se ha encontrado una
clara asociación con el riesgo de desarrollar
infecciones virales generalizadas, ya sea
por herpes o incluso molusco contagioso.
Se puede presentar una sensación de ardor
transitoria con el uso de estos productos.
Aunque no hay evidencia de una relación
causal entre el uso de inhibidores de la
calcineurina y cáncer, la FDA ha puesto
una advertencia ante la falta de datos de
seguridad a largo plazo.
Es valioso recurrir al uso de antiséptico tópico,
ya que se ha demostrado la disminución de las
tasas de colonización de la piel por gérmenes
y reducción de la sintomatología. Cuando
hay signos de infección por Staphylococcus
aureus el tratamiento con antibióticos por
vía oral está indicado. Debe administrarse
cefalosporinas de primera o segunda gene-
ración o penicilinas semisintéticas como
la Dicloxacilina a dosis usuales por 7 a 10
días. La dermatitis atópica también puede
ser complicada por infecciones virales de
la piel como el herpes simple, verrugas y
molusco contagioso, que refleja los defectos
locales en la función de las células T. Ante
la presencia de lesiones herpéticas se debe
iniciar tratamiento con Aciclovir sistémico,
20 mg/kg/dosis cada 6 horas por 5 días vía
oral. Las infecciones por dermatofitos tales
como la Malassezia (Pityrosporum ovale), se
presentan a menudo en los pacientes adultos
con dermatitis atópica, particularmente aque-
llos con afectación del cuero cabelludo.
Son de valor terapéutico los antihistamínicos
orales, probablemente por sus efectos
sedantes, estos pueden ser benéficos espe-
cialmente en pacientes con urticaria y/o
rinitis alérgica.
Una parte importante del tratamiento
es la educación del paciente, que lleve
a la concientización de la evolución y al
conocimiento de historia natural de la
entidad, ya que es una enfermedad crónica.
El tiempo dedicado a educar a los pacientes
y a los cuidadores tiene un efecto positivo
sobre la mejoría de la enfermedad. Existen
unas instrucciones fundamentales que deben
seguir por largo plazo los pacientes afectados
por dermatitis atópica: tener por escrito
instrucciones sobre qué, cuándo y cómo usar
un medicamento. Además, el paciente y su
familia deben ser instruidos sobre los pasos
a seguir en caso de que se produzca un brote
o recaída. (Tabla No. 3)
TABLA 3. INSTRUCCIONES
FUNDAMENTALES
Mantener la piel hidratada
Llevar ropa de algodón poco ajustada
Llevar uñas cortas
Evitar el sobrecalentamiento de la piel
Utilizar siempre jabón suave o preferiblemente
un sustituto del jabón
Limitar el tiempo de exposición de la piel al
sustituto del jabón y secar sin frotar
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de cinco años de edad
con cuadro de dos meses de evolución
de lesiones pruriginosas y eritematosas
en pliegues antecubitales, poplíteos y en
cuello. En el tronco predominan máculas
hipopigmentadas no pruriginosas.
Antecedentes familiares: Padre con asma y
rinitis alérgica, hermana con asma.
275

Antecedentes personales: piel seca desde
el año de edad, presenta dermatosis
pruriginosas desde los 6 meses de edad
en cara, codos y rodillas que resuelven
espontáneamente y rinitis alérgica.
Examen físico: peso 20 kg, talla 115 cm,
adecuado crecimiento pondoestatural. Pali-
dez cutánea leve, ojeras, piel seca, lesiones
papulo-vesiculares en cuello y pliegues ante-
cubitales, placa eritematosa, con pápulas y
costras en pliegues poplíteos, con signos de
rascado, además máculas hipopigmentadas
con leve descamación en espalda.
Exámenes complementarios: hemograma
normal, IgE 450 UI/ml.
Tomado de ELSEVIER, Educación médica continuada,
vol. 9, num.10
1. ¿Para el caso clínico anterior cuál es su
diagnóstico?
2. ¿De acuerdo a las características de las
lesiones, cuáles serían los diagnósticos
diferenciales?
3. ¿Cuál sería el tratamiento de primera
línea para el diagnóstico realizado?
Evolución y análisis: por las características
276
Dermatitis Atópica: Enfoque Clínico y Terapéutico Básico
clínicas de las lesiones y los antecedentes
tanto familiares como personales del
paciente se hace el diagnóstico de dermatitis
atópica y se establece tratamiento con
recomendaciones generales sobre cuidados
de la piel, antihistamínicos orales de primera
generación, emolientes; sobre las lesiones
inflamatorias se ordena esteroide tópico de
baja potencia, hidrocortisona dos veces al
día. Se remite al alergólogo para estudio
etiológico de la dermatitis tópica, y se hace
énfasis a los padres sobre la evolución
natural de la enfermedad, las posibilidades
de recaídas y su manejo.
CONCLUSIONES
La dermatitis atópica es una enfermedad
inflamatoria de la piel, frecuentemente
encontrada en pacientes con antecedentes
de alergia respiratoria y familiares de atopia;
cuyas características principales son piel seca
y lesiones pruriginosas que de acuerdo a las
edades tienen una distribución diferente. No
existen criterios de laboratorio para hacer
el diagnóstico de dermatitis atópica ya que
es una entidad eminentemente clínica de
acuerdo a los criterios de Hanifin y Rafka,
sin embargo se ha encontrado una elevación
de la IgE en la mayoría de los pacientes.
El tratamiento se basa en la educación de
los padres acerca de la historia natural de
la enfermedad, el uso de emolientes y
antiinflamatorios tópicos como esteroides
de baja potencia y los inhibidores de la
calcineurina en aquellos casos recalcitrantes
de difícil manejo.
CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno
declarado.
FINANCIACIÓN: recursos propios de los
autores.
Llorente Galván Mayra, Lequerica Segrera Pedro, Álvarez Pereira Erik

LECTURAS RECOMENDADAS
1. Hanifin J, Cooper K, Ho V, et al. Guidelines of care for atopic dermatitis: Outcomes Task
Force. Journal American Academy of Dermatology 2004; 50: 391-404.
2. Hanifin JM, Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Derm Venerol 1980;
(Suppl) 92: 44 – 47.
3. Hudson TJ. Skin barrier function and allergic risk. Nat Genet 2006; 38: 399–400.
4. Jasna Lipozencíc J, Wolf R. Atopic dermatitis: an update and review of the literature.
Dermatologic clinics 2007; 25: 605–612.
5. Ong P, Boguniewicz M. Atopic dermatitis. Primary care: Clinics in office practice 2008; 35:
105–117.
6. Sator PG, Schmidt JB, Honigsmann H. Comparison of epidermal hydration and skin surface
lipids in healthy individuals and in patients with atopic dermatitis. Journal American
Academy of Dermatology 2003;48: 352–358.
7. Simpson EL, Hanifin JM. Atopic dermatitis. Medical clinics of North America 2006; 90 (1):
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8. Wasserbauer N, Ballow M, Atopic Dermatitis. The American Journal of Medicine 2009; 122
(2).
9. Weston W, Lane A, Morelli J. Dermatología pediátrica. Atlas en color 2008; cuarta edición,
Elsevier Masson.

GRUPO DE INVESTIGACIÓN: CENTRO DE

INVESTIGACIONES BIOMÉDICAS

LÍNEAS: Antiagregacion plaquetaria. Clínico básica cardiovascular. Coagulación.

Dislipidemias. Enfermedad coronaria. Fibrilación auricular. Hipertensión arterial.
Insuficiencia cardiaca. Nutrición y buenos hábitos cardiovasculares. Obesidad,
hipertensión arterial y diabetes. Prevención cardiovascular. Tabaquismo
Email: fmanzur1954@hotmail.com

277
 R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
ETICA, BIOETICA Y HUMANISMO

LA SUBJETIVIDAD EN LA PROSTITUCIÓN FEMENINA:

UNA INTERPRETACIÓN PSICOANALÍTICA

THE SUBJECTIVITY IN THE FEMININE PROSTITUTION:

AN INTERPRETATION PSICOANAL ITYC

Pérez Lemus Dianeth Cecilia1

Correspondencia: dianeth14@hotmail.com
Recibido para evaluación: mayo – 20 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 30 – 2010

RESUMEN

La prostitución no puede ser ajena a una dimensión de la feminidad de lo subjetivo y

el goce aceptados socioculturalmente. Es necesario asumir la prostitución más allá
del argumento de las necesidades que exigen dinero para ser suplidas, y donde el sexo
es lo que se pone en venta para lograr el fin. La prostitución instituye cierto desorden
frente a la moral en la que “debería protegerse” la sexualidad; ella destituye el orden
de las “buenas costumbres” sexuales y de esta manera funda una seria sospecha
sobre la limitación constitutiva que asiste a la cultura en su función de regular los
goces sexuales. En está reflexión se pone al descubierto que la prostitución es una
contrapropuesta para la pulsión sexual, de la cual sabemos que por sí misma, sin la
mediación de los ideales y el amor, no tiene reparos en exigir satisfacción directa,
inmediata y sin miramientos morales; y nunca deja de ser perversa polimorfa como se
manifiesta en la infancia. Es decir, lo que se estatuye con la prostitución indisociables
del goce y como él, está arraigado en la naturaleza de lo humano todavía animal.
Naturaleza determinada por la contingencia y la multiplicidad de objetos con los cuales
la pulsión puede buscar su satisfacción y por las parciales, variadas y paradójicas formas
de obtener la meta de la satisfacción con el objeto de la pulsión. Por consiguiente,
la prostitución será pensada aquí como un fenómeno que devela una verdad de la
sexualidad humana y de la naturaleza de su goce pulsional. Dimensión escamoteada
por discursos e investigaciones sociales, siempre muy atentos a los imaginarios en
los que se ha sostenido la prostitución en las diferentes épocas: la marginación
social, la pobreza distribución y tipologías de ésta en las ciudades, la estadística y la
cuestión del genero ahí implícita. En otras palabras, se aborda la prostitución desde la
pregunta abierta por la feminidad y el goce, dimensión capital frente a que las prácticas
institucionales algunas veces tropiezan, fallan y fracasan, en sus buenos propósitos de
regenerar, resocializar, dignificar, moralizar, educar, etc. a las prostitutas. Rev. cienc.
biomed.2010:1(2):278 - 283

PALABRAS CLAVES
Prostitución. Psicoanálisis. Pulsión. Subjetividad. Sexualidad. Goce. Femenino.

SUMMARY

Prostitution can not be alien to the feminine dimension of the subjective and socio-
culturally accepted enjoyment. Prostitution is necessary to take the argument beyond
the needs that require money to be supplied, and where sex is what is put on sale to
achieve the end. Establishing a prostitution against the moral disorder in which “should
be protected” sexuality, she dismisses the order of the “morality” sex and thus a strong
suspicion based on limiting constitutive culture assists in its function to regulate sexual

Psicóloga. Docente de cátedra. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena

1

278
 Pérez Lemus Dianeth Cecilia

pleasures
In this reflection reveals that prostitution is a counter-proposal to the sexual instinct,
which we know that by itself, without the mediation of the ideals and love, not afraid to
demand satisfaction directly, immediately and without moral ruthlessly, and never fails
polymorphous perverse as manifested in childhood. That is, what is statue prostitution
as inseparable from the enjoyment and it is rooted in the nature of the human animal
still. Nature determined by the contingency and multiplicity of objects with which the
drive can find satisfaction and the partial, varied and paradoxical ways to achieve the
goal of satisfaction with the object of the drive. Thus, prostitution is intended here as a
phenomenon that reveals a truth of human sexuality and the nature of their enjoyment
drive. Dimension spirited discourses and social research, always very attentive to the
imagination in which prostitution has been held at different times: social marginalization,
poverty, distribution and types of it in cities, statistics and hence the question of gender
implied.
In other words, prostitution is approached from the open question of femininity and
enjoyment, capital dimension compared to institutional practices sometimes stumble,
fail and fail in their good intentions to regenerate, re-socialize, to dignify, to moralize,
educate, etc. prostitutesEscuchar
Leer fonéticamente

KEYWORD
Prostitution. Psychoanalysis. Drive. Subjectivity. Sexuality. Feminine. Enjoyment.

Podríamos decir, en síntesis, que en ella

INTRODUCCIÓN
En tanto fenómeno inherente a la historia
de la humanidad, la prostitución tiene
unos anclajes subjetivos y sociales que le
otorgan un lugar singular en cada época y
en cada contexto cultural, con funciones y
significaciones específicas en las que se
trasluce lo que se modifica y lo que permanece
en este oficio, en el cual se concreta una
forma propia de los humanos de proceder en
el goce.
La prostitución alcanza una pluralidad tal
de significaciones negativas hasta designar
culturalmente una evidencia del rasgo pecador,
lujurioso, diabólico, desviado del bien y de lo
normal que desde la moral cristiana se ha
atribuido a la mujer en Occidente. También
puede ser el contrapunto del donjuanismo,
el catalizador de un goce disidente, el
garante de un cierto orden matrimonial, una
expresión del arte de la sensualidad o la
más degradada versión del placer sexual y
del erotismo, un oficio público y legal o una
actividad ilegal cercana a la delincuencia,
un producto que se vende en vitrinas o en
los más sórdidos callejones, un problema de
salud pública y justicia social distributiva,
la apuesta en escena de un intento de la
mujer por lograr una reivindicación social,
sin contar con las múltiples significaciones
culturales de la prostitución.
se pone en juego un goce que escapa a
la ley moral de la ciudad, que constituye
una periferia y un producto residual de la
cultura, frente a la cual ésta es ambigua,
inconsistente: la condena y la legitima, la
segrega y la protege en el discurso de los
derechos humanos, la reconoce y la excluye,
en un juego de máscaras y violencias diversas
y en gran medida convenientes para el
establecimiento social. En la prostitución se
reconoce una codicia libidinal que contiene
formas de rebeldía, en ella es evidente el
desafío a la alteridad normativa del 0tro
que se preocupa por administrar y combatir
el sexo y el cuerpo, obligando a guardar la
castidad del pensamiento y de la carne.
PROSTITUCIÓN Y SUBJETIVIDAD
La subjetividad, tal como es pensada en el
psicoanálisis, no remite al yo como entidad
autónoma, unitaria y racional; tampoco hace
referencia a los sentimientos que impiden al
yo tomar decisiones sensatas y favorables
para la dignidad de la persona. Un análisis
de la prostitución a partir de concepciones
positivas de la subjetividad mostrará a las
prostitutas como seres que padecen de
muy baja autoestima y portadoras de un yo
demasiado débil como para sobreponerse a las
tentaciones de la carne, a las manipulaciones
perversas de los proxenetas y a la seducción
de una vida libre y mundana que acaba con
su dignidad frente a la familia, los hijos, la

279
 La Subjetividad en la Prostitución Femenina: una Interpretación Psicoanalítica
sociedad y los hombres que las frecuentan.
Investigadores inscritos en una comprensión
antropológica, emplean el concepto de
subjetividad para referirse a un individuo
socioeconómico que, como en el caso de la
prostituta, elige el oficio de comerciar con
su cuerpo para convertirlo en un objeto
de supervivencia. Estas investigaciones
centradas en una metodología cualitativa,
tienen el mérito de no introducir prejuicios para
leer el fenómeno; construyen las categorías
de análisis a partir de lo que testimonian las
prostitutas sobre su quehacer, y dejan en un
segundo plano el aspecto epidemiológico,
que poco o nada aporta a la comprensión
del fenómeno en su lógica interna. Muestran
las virtudes que ellas poseen, el modo de
organización que las caracteriza, la ética
sexual que las rige y la división del cuerpo
que las define y señalan además que por
fuera de su oficio ellas pueden ser madres
responsables, hijas cariñosas, esposas
emprendedoras e incluso amantes tiernas.
Mientras que otras investigaciones de corte
humanista, piensan que las prostitutas no
hacen lo que una mujer debe hacer porque
les falta creer en sí mismas para salirse del
fango.
Otra forma usual de definir la subjetividad
es relacionarla con un organismo que se
desarrolla hasta constituirse, con ayuda de
los ideales sociales, en una personalidad
madura. Desde esta concepción basada en
el desarrollo, las prostitutas serán mujeres
que han padecido fijaciones sexuales, por
ejemplo a causa de malos tratos en la infancia
y de abusos sexuales por parte de adultos
cercanos. En consecuencia, la prostitución
será la enfermedad que expresa las
consecuencias perniciosas de esos trastornos
infantiles no superados, por falta de cariño y
comprensión. Es desde esta mirada que el
discurso pedagógico piensa a la persona que
se prostituye como alguien que necesita ser
reeducado o resocializado.
Se trata de visiones que definen a la prostituta
como un sujeto víctima, cargado con una
patología sexual, segregado en sus derechos
corporales, sexuales, urbanos y laborales,
un sujeto a rehabilitar.
Vale la pena preguntarse entonces ¿Cómo
280
entiende el psicoanálisis al sujeto que
socialmente se denomina prostituta?
Desde el psicoanálisis, las prostitutas son
sujetos de plenos derechos, responsables
de sus elecciones, por equivocadas que
parezcan y sobre todo, seres que tienen la
posibilidad de decir algo sobre la verdad de la
relación entre los sexos. Lo anterior implica
que la palabra de una prostituta no se ha
de escuchar por referencia a su oficio sexual
cotidiano sino a una condición cotidiana.
Este desplazamiento de la condición de
oficio como prostituta hacia la de ser mujer,
permitirá una lectura de la prostitución donde
no se privilegia la fabricación del placer,
la degradación y la transgresión de la ley,
sino la verdad sobre el goce que también se
fabrica en dicha práctica.
Estos constituyen dos elementos para tener
en cuenta en está perspectiva de análisis:
de un lado, la pregunta por la dimensión
de goce que se transporta en el síntoma
social de la prostitución; de otro, recordar
que, analizadas a partir de su condición
femenina, las prostitutas como cualquier
otro ser humano, independientemente de
su condición de clase y costumbres sexuales
padecen una falta en ser. Frente a esta
falta en ser, los dos sexos están obligados a
elaborar una respuesta, unas veces desde el
deseo, otras desde los ideales y finalmente
desde el síntoma.
Así como el arte es un síntoma donde la
falta en ser puede recrearse, la prostitución,
aunque no sea un espacio sublimado como
el arte, ni valorado culturalmente como los
objetos estéticos, puede constituirse para
quienes la practican en un espacio que
permite justificar la existencia y hacerse a un
nombre, que generalmente no es el propio si
no el nombre con el cual son designadas en
el oficio.
La prostitución en cuanto pone a circular
un goce no aprobado socialmente, denota
una desobediencia al otro y a sus ideales.
En la prostitución, la pretendida genitalidad
madura se desvanece, para dar paso al
dominio de la parte, que es donde la pulsión
sexual se complace y el goce adquiere un
valor que ya no es afectivo si no monetario.
 Pérez Lemus Dianeth Cecilia
En cuanto al goce en la prostitución, en
trabajos investigativos de campo tomado
como fuente, aparecen reseñadas numerosas
expresiones y testimonios de prostitutas que
pueden considerarse paradigmáticas respecto
a la lógica de las relaciones puestas en juego,
en el burdel, en la cantina y en general en
el oficio de la prostitución. Algunas de esas
expresiones remiten a la voluptuosidad como
parte de la economía del goce que constituye
la esencia de la vida sexual humana y por
ende también de la prostitución. Freses
como “yo finjo los orgasmos”, pueden salir
de la boca de cualquier mujer para referirse
a la insatisfacción sexual con su pareja, pero
también referencia a algo que una mujer
puede pretender hacerle creer a un hombre,
a saber: que es un buen amante, que sabe
hacer gozar a su dama.
Cuando una mujer finge un orgasmo anuncia
que en ese comercio sexual su ser no está
comprometido, bien sea porque a toda cosa
quiere un hombre castrado, un hombre que
no hace gozar, o porque simplemente quiere
decir, como sucede con las prostitutas, que
en cuestión de goces son las mujeres quienes
deciden los límites y las posibilidades. No es
raro encontrar que las mujeres prostitutas,
cuando aún no han perdido los encantos, se
crean portadoras de un ser voluptuoso que
reservan para el éxtasis del amor cuando
este se presente.
Ese amor equivoco cuando en la sexualidad
predomina la pulsión sexual, no es una
añoranza de la posición de una prostituta,
sino de las mujeres en general. Pero como
condición del encuentro sexual predomina
únicamente el contrato con la parte, lo
que una mujer ofrece al otro en préstamo
es solamente un organismo desprovisto de
líbido y por tanto de fantasía erótica. Es aquí
donde puede hablarse de un déficit libidinal,
en el mismo punto en que se fabrican los
excesos pulsionales. La voluptuosidad aquí
se convierte en algo imaginario, para entrar
a predominar lo real de un déficit erótico que
se agudiza con el capitalismo en el comercio
sexual.
Ser objeto del deseo del otro es diferente
a ser objeto de goce del otro. En el primer
caso, la actividad sexual implicará un goce
que se capta en la dimensión de la pérdida,
un goce que en tanto tenga el amor como
mediación impedirá la violencia sobre la
carne. En el segundo caso, no hay mediación
del amor, por eso el goce no pasa por la
fantasía deseante sino por la realización del
fantasma sadomasoquista en una violencia
corporal.
En la prostitución no hay placer causado por
un deseo, ni engaño que sea fruto del amor.
En este territorio impera una operación
pulsional, donde el goce es introducido en una
lógica de la contabilidad calculada en dinero
y en minutos, que sirve como regulación de
la tendencia en juego. Mientras, en la lógica
de la vida amorosa el amor cumple la doble
función de liberar el fantasma y al mismo
tiempo mantenerlo dentro de los límites
del placer, en la prostitución será el dinero
el elemento que determina hasta dónde
puede avanzar el fantasma en el escenario
construido para tal efecto.
En la sexualidad influida por el amor y el
deseo, el fantasma perverso encuentra una
regulación que surge desde el fundamento
mismo del amor, que es la ternura, y la
idealización de la pareja. Pero en la sexualidad
codificada por los presupuestos que rige el
encuentro de una prostituta con un cliente,
el cuerpo no es discreto, sino abiertamente
diseminado en pedazos, cuya importancia
erógena se mide a partir del plus de goce que
ahí se pueda desprender. Aquí la regulación
fálica es realizada por el dinero, es decir,
por un símbolo sumamente precario en el
plano de la fantasía erótica; pues mientras la
prostituta piensa en el dinero que obtendrá,
difícilmente accede a la posibilidad de sentir
placer.
La posición de una mujer en el encuentro
con un hombre dentro del trabajo de
prostituta, puede resumirse en una formula:
tú me das tanto dinero y yo te serviré como
deposito de lo que te sobra. Esta oferta
no tiene por condición que una mujer se
divida artificialmente entre ser mujer y ser
prostituta, sino que, ante la evanescencia
estructural de un significante de lo femenino,
la prostituta perfectamente puede encontrar
en la idea de una supuesta voluptuosidad,
reservada solamente para sus amores
281
 La Subjetividad en la Prostitución Femenina: una Interpretación Psicoanalítica
verdaderos, una forma de hacerse al ser por
fuera de la prostitución.
Pero una mujer prostituta que cumpla bien
con su trabajo no ha de pretender bordear
los límites del sentimiento con los clientes,
porque es como si traicionara cierta ética
de su condición. Puede hasta convertirse en
confidente del cliente mientras lo acompaña
en el burdel, pero cuando se trata del comercio
ha de evitar experimentar sensaciones
agradables para ella.
Para una prostituta no está bien que este
tipo de sensaciones se conviertan en norma,
porque ella no se queda con un cliente por
amor, tampoco buscando una satisfacción.
Lo que una mujer prostituta se representa
como razón de ser del comercio sexual con
un desconocido que puede o no resultarle
agradable, es lo que ganará por adelantado.
En esta misma línea, si una mujer prostituta
llega a identificar su cuerpo con su objeto de
goce negociable, su condición no será la de ser
deseada sino más bien ultrajada, y ahí será
su cuerpo el que padezca las consecuencias
de dicha identificación que, más allá de lo
que gana, la pondrá en función de hacerse
ultrajar y humillar.
Por ejemplo, Lacan sostiene sobre la actividad
de la flagelación, que esta puede ser solicitada
por un hombre a una prostituta al pedirle
que lo golpee como motivación erótica para
luego él proceder, a su vez, a golpearla en
lugar de someterla sexualmente, el gozar
adquiere la ambigüedad resultante de un
hecho: en esta actividad, en la que se mezcla
el erotismo y la violencia física, es la única
en donde resulta ”palpable la equivalencia,
del goce que marca y el cuerpo, objeto de
goce”(Lacan). Entonces, mientras el deseo
da cuenta de la inscripción del otro en el
inconsciente, como significante de la ley y
del amor, el goce lleva la marca de la entrada
del Otro como mortificador del cuerpo.
El fundamento de la prostitución es tan
profundo, que no se puede reducir a una
cuestión monetaria; no en vano, a través
de la historia, la sexualidad sin amor ni
compromiso se ha llegado a convertir en
una pesadilla para los moralistas y en el
282
principal enemigo de la castidad propia de la
contemplación ascética.
La prostitución no ha dejado de constituirse
en fuente de interrogación para los
investigadores sociales, de intimidación
para los mojigatos, de preocupación para
las personas de bien, de creación para
literatos, poetas y pintores, de curiosidad
para los jóvenes que apenas incursionan en
el universo de las prácticas sexuales y de la
agresividad para quienes se defienden de sus
tendencias perversas proyectándolas sobre
aquellas personas que necesitan discriminar
como seres de dudoso comportamiento.
CONCLUSIONES
1. La prostitución puede ser abordada desde
dos perspectivas: como un síntoma o
como fenómeno. Como síntoma, ella es
una forma particular de vínculo social,
y como fenómeno puede entenderse en
dos direcciones; en cuanto a producción
cultural que el saber socio histórico
explica y, en un sentido propiamente
psicoanalítico, como aquello del ser
producido por la cultura no está al
servicio del vínculo social a causa de su
estrecha relación con el goce, el cual
implica una exclusión radical del otro,
dada la dimensión mortificante que
impone. Desde este punto de vista, la
prostitución denota, de un lado, una forma
de anudamiento simbólico e imaginario
del sujeto y de otro, una intima relación
con objetos de goce, como la droga, que
sirven esencialmente a la exclusión del
sujeto de sus vínculos sociales.
2. En la intervención del goce femenino en
la elección forzada de una mujer cuando
se prostituye se concluye que, al hablar
de los sexos, no se puede ignorar la
pregunta por la función que, en las
elecciones del sujeto-hombre o del sujeto
mujer, tiene esa parte maldita que escapa
de la racionalidad y con la cual no cuenta
el discurso de los derechos humanos,
ni los programas de rehabilitación o
reeducación de prostitutas.
3. En el campo teórico y clínico del
psicoanálisis, los conceptos de goce y
 Pérez Lemus Dianeth Cecilia

placer no son sinónimos. Freud habla social con características especificas en

de placer para hacer referencia a la
homeostasis, al equilibrio, al nivel de
energía necesario para conservar la vida
y para mantener los vínculos estables.
El goce, en cambio, supone una ruptura
de estos signos estables; por eso se
considera que está más allá del principio
del placer, algo que se puede discernir
en los fenómenos y procesos contrarios
al vínculo social, en aquello que escapa
al ordenamiento propuesto por los
aparatos reguladores vitales y que, al
mismo tiempo que se opone la cultura,
es directamente proporcionado directa o
indirectamente por ella misma, a través
de múltiples dispositivos consolidados en
cada época y contexto cultural.
el discurso: estas mujeres que viven del
sexo son menos portadoras de un cuerpo
dividido que de un ser metonímico. Para
los clientes, una prostituta está entre
ser deseable, convertirse en basurero
y ser tratada como tal. En cuanto a los
hombres que frecuentan a las prostitutas
como recurso para desembarazarse de
una tensión que no saben cómo resolver
dentro de la convención, el hecho de
tener que negociar abiertamente su
goce obsceno los convierte en seres
disminuidos frente a otras mujeres con
un valor afectivo.
FINANCIACIÓN: recursos propios del
autor.

4. La prostituta, si bien, no existe como CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que

entidad clínica, si existe como significante declarar.

LECTURAS RECOMENDADAS
1. Aparicio, Sol, “La exclusión de la feminidad”, Mujeres contemporáneas. Actas de la
Segunda Jornada del Seminario Hispano de Paris, Campo Freudiano, 1995.
2. Bataille, Georges, La parte maldita, Barcelona, Icaria, 1987
3. Bataille, Georges, El erotismo, Barcelona, Tusquetets1985
4. Bataille, Georges, Mi madre, México, ediciones Coyoacan, 1997
5. Bataille, Georges, Las lagrimas de Eros, Barcelona, Tusquets, 1997
6. Cassirer, Ernst, Antropología filosófica, México, fondo de cultura económica, 1993.
7. Foucault, Michel, “El combate de la castidad”, Saber y verdad, Madrid, La Piqueta, 1991.
8. Freud, Sigmund, Manuscritos E (1894) y Manuscrito G (1895), Buenos Aires, Amorrortu,
Vol. I., 1971.
9. Freud, Sigmund, Sobre la sexualidad femenina, Madrid, biblioteca Nueva, 1971.
10. Funch, Eduard, Historia ilustrada de la moral sexual, Madrid, Alianza, 1996, 3 Vols..
11. Gil, Hernán Dario y Jorge Diego sierra, Es mi trabajo, no mi vida, Medllín, Universidad de
Antioquia, 1996.
12. Lacan, Jacques, “Ideas directivas para un congreso sobre la sexualidad femenina”, escritos
II, México, Siglo XXI, 1984.
13. Lacan, Jacques Seminario IV: la relación del objeto 1956-1970, Buenos Aires,
Paidós,1994.
14. Lacan, Jacques Seminario XVII: el reverso del Psicoanálisis. 1969-1970, Buenos Aires,
Paidós, 1992.
15. Mafessoli, Michael, De la orgía, Barcelona, Ariel, 1996.
16. Mafessoli,, Michael, “La prostitución como forma de socialidad. SL. SD.
17. Montoya, Jorge William, Profilaxis antivenérea y dispositivos de control social en Antioquia,
1886-1935, Medellín, Universidad Nacional de Colombia, 1986
18. Soler, Colette, “Síntomas inéditos”, Mujeres contemporáneas, actas de la II jornada del
seminario hispano de Paris, Campo Freudiano, 1995.

283
 R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
ÉTICA, BIOÉTICA Y HUMANISMO

LOS PARADIGMAS EN LA ENSEÑANZA DE

LA INVESTIGACION MÉDICA:
UNA VISIÓN DESDE EL AULA, PARA EL AULA

PARADIGMS IN THE TEACHING OF MEDICAL RESEARCH:

A VIEW FROM THE CLASSROOM, TO THE CLASSROOM

Ramos Clason Enrique Carlos1 MD. M. Sc.

Márquez Cárdenas Evelio José2 ADM. Esp.
Correspondencia: eramosc@unicartagena.edu.co
Recibido para evaluación: octubre – 4 – 2010 – Aceptado para publicación octubre – 20 – 2010

RESUMEN
Los lineamientos de la Universidad de Cartagena para la formación de profesionales
integrales, contempla la inclusión del componente de investigación. En el programa de
medicina, la investigación es el pilar para la construcción del nuevo conocimiento, que
hoy por hoy, direcciona el acto médico. Sin embargo para cumplir con estos objetivos, la
labor docente en la enseñanza de la investigación médica, requiere que los profesores,
empleen estrategias novedosas de educación. Un paso importante en la apropiación y
aplicación de estas estrategias, constituye la identificación y comprensión de las barreras
o “paradigmas” que poseen los estudiantes de medicina a lo largo de su formación. Se
identifican tres de ellos: el paradigma de la profesión, de la especialidad clínica y del
médico general, en los cuales se aborda la razón de ser de las asignaturas consideradas
de “relleno”, el reduccionismo de las especialidades y la pasividad del médico general
ante la necesidad de investigar. El conocimiento de estos paradigmas conlleva a la
identificación de barreras propias del docente como la concepción unidireccional del
proceso enseñanza aprendizaje, la falta de retroalimentación y de investigación de aula
que enriquezca su labor. Una vez asimilados estos paradigmas, es responsabilidad de
todos combatirlos. Rev.cienc.biomed.2010; 1 (2): 284 - 287

PALABRAS CLAVES
Enseñanza. Investigación. Docentes médicos. Educación médica.

SUMMARY
The guidelines of the University of Cartagena for comprehensive professional training,
provide for the inclusion of the research component. In the medical program, research
is the cornerstone for the construction of new knowledge, that today, directs the
medical act. However, to achieve these objectives educational work in the teaching of
medical research, requires that teachers employ innovative strategies for education. An
important step in the appropriation and application of these strategies is the identification

1
Médico. Magister en Salud Pública. Profesor de cátedra. Departamento de Investigaciones. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena.
Colombia
2
Administrador de empresas. Especialista en Gestión Gerencial. División de Calidad y Mejoramiento Institucional. Universidad de Cartagena.
Colombia.

284
 Ramos Clason Enrique Carlos MD. M. Sc., Márquez Cárdenas Evelio José ADM. Esp.

and understanding of the barriers or “paradigms” that have the medical students during
their training. It identifies three: the paradigm of the profession, clinical specialty and
general physician, in which addresses the reason for the subjects considered “filler”,
the reductionism of the specialties and the passivity of the general physician to the
need for research. Knowledge of these paradigms leads to the identification of teachers’
barriers such as unidirectional conception of teaching-learning process, lack of feedback
and research to enrich their classroom work. Once internalized these paradigms, is
everyone’s, fight.

KEYWORD
Teaching. Research. Faculty medical. Medical education.

La formación de profesionales en la Univer- Estas presiones que de ahora en adelante se

sidad de Cartagena, tiene el objetivo de
“educar ciudadanos y ciudadanas en su
contexto cultural con idoneidad, ética científica
y humanística, competentes para aportar a
la construcción de una sociedad colombiana
en el marco de la responsabilidad social, el
desarrollo de la ciencia y la tecnología, la
justicia y la democracia”, apoyados en sus
procesos misionales docencia, investigación
y extensión, para posicionarse como el centro
universitario líder en la costa en el fomento
y desarrollo investigativo, y la formación de
profesionales integrales. Desde las premisas
anteriores, fundamentos de la misión,
visión y la política de calidad de nuestra
universidad, se gesta la necesidad de incluir
dentro de la integralidad de todo profesional
el componente de investigación.
En el área de la salud, y más específicamente
en el Programa de Medicina la investigación
funciona como piedra angular en el molde-
amiento de nuevos galenos. Los avances
científicos vertiginosos, modifican día a
día los postulados que direccionan el acto
médico, hecho que conlleva a que ahora más
que nunca, los médicos se vean obligados a
mantenerse en constante actualización. Para
ello la labor docente es fundamental en el
empleo de técnicas y estrategias novedosas
de enseñanza que garanticen al egresado
la apropiación del método científico y su
aplicación en la resolución de problemas
de diversa complejidad propios de su
cotidianidad profesional.
Para ejercer la labor docente, este debe
conocer las presiones a las que se someten
los estudiantes para poder de una manera
audaz, combatirlas y así explotar las
potencialidades de todos y cada uno de ellos.
llamarán “paradigmas”, están relacionados
con los pensamientos, inquietudes y temores
de cualquier universitario, que desea ser
competitivo, en este caso específico el estu-
diante de medicina.
El primer paradigma lo hemos denominado
“de la profesión o de la medicina”, este
hace referencia a que los estudiantes le dan
prioridad a las asignaturas que tratan temas
específicos o propios de la profesión, por lo
tanto todo lo que no es biológico o relativo
a la medicina es “relleno” y consideran
que no va a servir para atender y curar
pacientes. Dentro de este paradigma relucen
entre otras víctimas, las humanidades, la
ética y claro está todo lo relacionado a la
investigación (epistemología, epidemiología,
bioestadística, metodología).
El segundo es el “paradigma de la especialidad
clínica”, en este, a lo largo de la formación
médica y estando en contacto con las
diferentes especialidades, el estudiante se
ve en la tarea de leer e interpretar literatura
científica, la cual es llamativa e hipnotizadora,
pero esta requiere bases sólidas para su
comprensión, estas bases fueron brindadas
al inicio de la carrera pero el joven estaba
muy ocupado leyendo y aprendiendo las
teorías fisiológicas, clínicas y terapéuticas
en la atención de los pacientes, dejando a un
lado la herramienta que logró construir todas
esas teorías. Por otro lado el estudiante de
pregrado a pesar de estar dando el primer
paso de su vocación, llega pensando en que
rama clínica quiere o tiene que especializarse,
este afán lo aleja del componente que puede
marcar la diferencia en su futuro examen de
admisión, la investigación.

285
 Los Paradigmas en la Enseñanza de la Investigacion Médica: una Visión desde el Aula, para el Aula
Del anterior paradigma surge este último
y quizá el más dañino, “el paradigma del
médico general”, este cristaliza las ideas
mal fundadas del primero y refuerza el
anhelo del segundo. El tercer paradigma
trata de la pasividad del médico general
ante la investigación, claro, ya lo decían de
estudiantes, “la investigación no me va a
servir para atender pacientes” y por supuesto
lo que leyó en el pregrado era especializado y
en algunas ocasiones poco contextualizado a
lo que como médico de primer nivel atendería
dentro del consultorio, por eso tiene deseos
más fuertes de especializarse, para ver los
casos complejos que aprendió. Ante esta
actitud de los nuevos y futuros líderes de la
atención primaria, la investigación médica
en este nivel queda casi que autodelegada
a los entes territoriales de salud, y estos a
su vez no se apoyan en el personal médico
disponible para retroalimentar las falencias y
debilidades del sistema.
Estos paradigmas se han arraigado tácita-
mente en el corazón y los hábitos de nuestros
estudiantes, compañeros y docentes. Lo que
se refleja en esa proyección social a la cual
debe ir dirigida la investigación médica, el
mejoramiento de las condiciones de salud
del entorno, la producción y participación en
eventos científicos que en algunos escenarios
clínicos se encuentra disminuida, pero que
gracias a los últimos esfuerzos realizados
por parte de las directivas, en pro del
fortalecimiento de las élites de investigación
universitaria y la promoción de nuevos
grupos, además de la implementación de un
sistema integrado de gestión (SIGUC) han
empezado a dar frutos.
Es por eso, que este es un buen momento para
seguir fortaleciendo la iniciativa, pero esta
vez, desde una instancia más generalizadora
como lo es el aula de clase. Y es que solo
desde el aula, la labor docente puede
convertir estos paradigmas en fortalezas,
solo desde esta instancia se puede pasar de
los métodos de enseñanza tradicionales que
abogan a la memoria temporal, a estas nuevas
estrategias donde el profesorado interacciona
con los estudiantes, aprende de su propia
enseñanza y de la investigación sobre la
misma, cimentando así, el camino hacia la
apropiación y aplicación contextualizada
286
del conocimiento, para la resolución de
problemas.
Lo anterior es factible en la medida que
los docentes venzan a su vez sus propios
paradigmas. En primer lugar hay que
desvanecer la muralla que divide al que enseña
de los que aprenden, en este orden de ideas,
se debe asimilar al proceso de enseñanza -
aprendizaje como bidireccional. Otra barrera
radica en cumplir con el programa que “le
corresponde” transgeneracionalmente, sin
que este sea enriquecido por las experien-
cias profesionales y más aún por las
relacionadas con el acto docente, estas
incluyen disconformidades, sugerencias,
aciertos y hallazgos incidentales que pueden
dar pie a una manera diferente de mostrarle
al estudiante como comprender la misma
temática de una manera didáctica, y que
si no se ponen en práctica en el futuro
inmediato, corren el riesgo de extinguirse.
Por último se debe modificar la concepción
que los procesos y estrategias educativas
son construidos solo por expertos en el
área, es responsabilidad del docente mismo
autoevaluarse, y evaluar sus técnicas y sobre
todo indagar sobre la asertividad y acogida
de las mismas por parte de los estudiantes,
él es en última instancia el principal experto
que puede enriquecer su labor. Una vez
asimilados los anteriores paradigmas, tanto
de estudiantes como docentes, corresponde
realizar la tarea más difícil, combatirlos.
Particularmente en el programa de medicina
se debe empezar por exaltar el importante
papel que juega el médico general con visión
y empuje investigativo, un médico general,
que utiliza las herramientas del método
científico como base del acto médico para
la emisión de un diagnóstico acertado, que
procura conocer las situaciones de riesgo
de su comunidad para encaminar medidas
preventivas; un médico que valora la
generalidad de su arte.
Por otra parte, se debe combatir el
reduccionismo que fomenta las especializa-
ciones, en este sentido es necesario ver lo
complejo desde lo especial, pero es aún
más necesario comprender que lo especial
hace parte de un todo. De esta manera
logramos que el estudiante adquiera una
Ramos Clason Enrique Carlos MD. M. Sc., Márquez Cárdenas Evelio José ADM. Esp.

visión que busque abordar holísticamente trascender a la existencia de asignaturas

las problemáticas referentes a la salud,
contextualizadas a su desempeño profesional
dentro de las comunidades.
Aunado a lo anterior, para alcanzar ese
cambio en la labor docente desde el aula,
debe existir una coherencia entre las nuevas
estrategias, el currículo del programa y
el micro currículo de cada asignatura. Es
este el verdadero cambio que requiere la
enseñanza de la investigación en medicina
o en cualquier otra área. Este currículo
debe contemplar la investigación de manera
transversal, pero esta transversalidad debe
inherentes al tema, debe contemplar la
formación pedagógica de los docentes,
la evaluación y retroalimentación de ese
proceso investigativo, en cada uno de los
semestres y finalmente requiere que estos
docentes integren a sus cátedras y prácticas
docentes asistenciales, desde cualquier
contexto clínico especializado, el método
científico como la herramienta básica para la
construcción del conocimiento.
CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno
que declarar.

LECTURAS RECOMENDADAS
1. Arteaga J, Chávez E. Integración docente- asistencial- investigativa (IDAI). Educ Med Super.
2000; 14 (2):184 – 195.
2. Bejarano M. Producción intelectual de las universidades y de los hospitales docentes en
Colombia. Rev Colomb Cir. 2009; 24: 16 - 22.
3. Cobos H. La investigación educativa en el área de la salud [Editorial]. Medicina universitaria.
2002; 4 (17): 197 - 198.
4. Díaz A, Carmona M, Bustillo R. La interacción entre el currículo y la investigación. Duazary.
2007; 4 (1): 52 - 59.
5. Dorta A, González M, Padilla B, Noris E, Bu Coifiú R, Rodriguez A, Docal F. Vinculación de la
docencia y la investigación en la asignatura inmunología para estudiantes de tecnología de la
salud. Educ Med Super. 2008; 22 (1).
6. El universal. U de C y Tecnológica, líderes en investigación [Internet] Cartagena, Colombia.
[Consultado el 23-09-2010] Disponible en internet en: http://www.eluniversal.com.co/v2/
cartagena/educacion/u-de-c-y-tecnologica-lideres-en-investigacion.
7. Gutiérrez C. La enseñanza y la investigación. Una relación necesaria. Medicina universitaria.
2008; 10 (41): 238 - 247.
8. Malacara J. El acto médico y la investigación. Rev Conamed. 2005; 11 (3): 6-11.
9. Margalef GL. Construcción de “objetos didácticos”: buscando un marco de referencia desde la
complejidad de entornos educativos [Internet] Madrid 2005. Disponible en: http://spdece.uah.
es/papers/Margalef_Final.pdf.
10. Neyra M, Berra M, Rodríguez A, Rodríguez R, Reyes G. La estrategia investigativa curricular en
la carrera de medicina. Rev Cubana Educ Med Sup 1997; 11 (2): 91 – 100.
11. Tamayo-Pérez R. El médico general en la investigación. Gac Med Mex. 2004; 140 (Supl 1):
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12. Universidad de Cartagena. Misión y Visión [Internet]. [Consultado el 23-09-2010]. Disponible
en: http://www.unicartagena.edu.co/universidad.htm.
13. Universidad de Cartagena. División de calidad y mejoramiento institucional. Sistema integrado
de gestión de la Universidad de Cartagena (SIGUC) 2010 [Internet]. Disponible en: http://
www.unicartagena.edu.co.
14. Velis E, Ramos R, Romero E. El currículo y el profesor en la transformación del binomio práctica
médica - educación médica. Educ Med Sup 2005;1 9 (2):

287
 R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
HISTORIA DE LA MEDICINA DE CARTAGENA

BREVE RESEÑA BIOGRÁFICA DEL PROFESOR Y

ESCRITOR MIGUEL CAMACHO SÁNCHEZ

BRIEF BIOGRAPHICAL SKETCH OF PROFESSOR AND AUTHOR

MIGUEL SANCHEZ CAMACHO

Covo Torres Pedro Claver1

Correspondencia: pcovot@hotmail.com
Recibido para evaluación: octubre – 2 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 27 – 2010

RESUMEN
Miguel Camacho Sánchez (Bogotá, 1924 – Cartagena, 1995) fue un hombre de gran
erudición, su verdadera vocación era saberlo todo. Combinó y cultivó las ciencias
naturales con las humanidades. Estudió y escudriñó la historia, de manera especial la
de Cartagena. Se graduó de bachiller en Bogotá (1946), estudió derecho y medicina
simultáneamente en la Universidad Nacional de Bogotá, estudios que abandonó por los
sucesos del 9 de abril de 1948. Se trasladó a Cartagena en 1950, a terminar sus estudios
de Medicina en la Universidad de Cartagena. Contrajo nupcias con Gladys Chaljub en
1957. Para obtener el título de Doctor en Medicina y Cirugía presentó la tesis de grado
en 1959.  Era riguroso, exigente, con gran sentido de equidad y con una generosidad
que lo desbordaba. Obsesionado con los libros, buen conversador, tenía una profunda
vocación pedagógica. Micólogo de la U. de Tulane - New Orleáns (1958) y microbiólogo
del Instituto Pasteur de Paris (1966). En su carrera docente alcanzó el título de Profesor
Titular Emérito de la Universidad de Cartagena, institución donde  desarrolló muchos
trabajos de investigación. También  ejerció el periodismo, incursionó en historia de la
medicina y de manera especial en la historia de Cartagena tema sobre el cual dejo la
obra “Karmairi, crónica de Cartagena de Indias”. Perteneció a numerosas instituciones,
entre ellas la Academia de Historia de Cartagena de Indias y la Academia Colombiana
de Historia. Rev.cienc.biomed.2010; 1 (2): 288 - 292

PALABRAS CLAVES
Miguel Camacho Sánchez. Historia de la medicina. Academia de Medicina. Academia de
Historia de Cartagena.

SUMMARY

Miguel Camacho Sanchez (Bogotá, 1924 – Cartagena, 1995) was a man with great
intellect, his real vocation was to know everything, and he combined and cultivated natural
sciences with humanities and history, specially the history of Cartagena, testimony of
this is his book “Karmairi, Crónica de Cartagena de Indias”. He graduated from high
school in Bogotá (1946), studied both medicine and laws simultaneously in the National
University in Bogotá, studies that he had to abandon due to the circumstances of the 9th
of April of 1948. He moved to Cartagena in 1953, where he finished his medical studies
at the U. of Cartagena, city where he married Gladys Chaljub in 1957. To obtain his
title of Doctor in Medicine and Surgery he presented an investigation in 1959.  He was
rigorous, demanding, with a great sense of fairness and extreme generosity.  Obsessed
about books, sociable and good speaker, he had a great teaching vocation. He studied

Médico. Especialista en neurología clínica. Maestría en neurología. Hospital Naval de Cartagena. Hospital Universitario del Caribe. Cartagena.
1

Colombia

288
 Covo Torres Pedro Claver

Mycology in the U.  of Tulane - New Orleans (1958) and microbiology, virology and
parasitology at the Institute Pasteur of Paris (1966-67). During his teaching career
he was entitled as Titular Emeritus Teacher of the University of Cartagena, institution
where he carried-on many investigations. He also worked as a journalist, investigated
about history of medicine and other fields of his interests like Masonry and arts. Was
an active member of several Academies among which we can mention; The History
Academy of Cartagena and the Colombian History Academy. 

KEYWORD
Miguel Camacho Sanchez. History of medicine. Academy of Medicine. Academy of
History of Cartagena.

“La lluvia es el más caro de mis recuerdos:
crecí en una pluviosa ciudad encaramada en
las faldas de los Andes, sobre la ladera de
la montaña, a medio camino en la meseta
llamada Sabana de Bogotá y las eminencias
que se yerguen al oriente, conocidas como
Monserrate y Guadalupe. El cielo, usualmente
plomizo, cuando se abría desplegaba un azul
claro e intenso en el que me embelesaba,
echado boca arriba por largos ratos, viendo
formarse y deshacerse gráciles figuras de
límpido algodón sobre aquel luminoso y
uniforme fondo...” (Autobiografía inédita de
Miguel Camacho).
Miguel Camacho Sánchez nació en Bogotá el
8 de mayo de 1924 y murió en Cartagena de
Indias el 16 de febrero de 1995. Muy niño
sufrió de una fuerte varicela y fue cuidado
por sus vecinas, las “señoritas Sornoza
Durán”, tres cultas maestras solteronas que
le enseñaron el placer de la lectura y la buena
conversación. Se llamaban María Luisa,
Dolores y Blanca. Con ellas se quedaría más
tarde – cuando su familia se muda del barrio
La Candelaria– y allí pasaría parte importante
de su juventud. Este hecho lo marcó para
toda la vida. Con estas damas republicanas,
que hablaban de Antonio Nariño como si lo
hubieran conocido, aprendió a amar la historia
de su país y a ser un liberal convencido. Dos
de ellas murieron ancianas en su casa de
Cartagena, adonde se las trajo a vivir cuando
en el otoño de sus vidas precisaron de una
mano fraterna.
Howard Carter y Lord Carnavon en Egipto
de la tumba de Tut-Ank-Amon. Leía y releía
aquello de ese rey niño que había vivido unos
1350 años antes de nuestra era y cuando me
explicaron que habían pasado unos 3280 años
–en números redondos– desde la ocurrencia
de tales acontecimientos...” (Autobiografía
inédita de Miguel Camacho).
Era un hombre de gran erudición, su verdadera
vocación era saberlo todo. “Tenía una pasión
obsesiva y absoluta por el conocimiento. Le
interesaba todo: el mar y sus profundidades,
la historia de la ciudad, el reino de las
plantas los microscopios y la electricidad, las
teorías políticas y las sociedades secretas,
las formas de los zapatos y la orientación del
viento...” (Jorge García Usta - El pensamiento
médico).
De insaciable curiosidad, combinó y cultivó
las ciencias naturales con las humanidades
y la historia, de manera especial la historia
de Cartagena, a la que se dedicó de manera
exclusiva en sus últimos años. Fue atacado de
manera rápida por una enfermedad fatal que
le impidió dar el toque final y ver publicada
su obra sobre la Ciudad Heroica, que vería la
luz varios años después de su muerte.

“Durante aquella larga convalecencia fueron

muchas las lecturas que me entretuvieron, Carnet de
de ellas sin duda la que más impresión causó estudiante de
en mi mente infantil fue la de un tomo de la Facultad
la Ilustración Española y Americana de de Medicina.
1923, encuadernado en un gran volumen Universidad
con gruesas tapas de cartón. Allí tropecé Nacional de
con una narración del hallazgo hecho por Colombia. 1947

289
 Breve reseña biográfica del profesor y escritor Miguel Camacho Sánchez
Fotografía de
registro de
matrícula de
la Facultad de
Medicina de
la Universidad
de Cartagena.
1950
Se graduó de bachiller en el Externado
Nacional Camilo Torres de Bogotá, en
1946; comenzó estudios de derecho y
medicina simultáneamente en la Universidad
Nacional de Bogotá, que abandonó por los
acontecimientos del 9 de abril de 1948, pues
era un liberal convencido y su vida corría
peligro. Viajó a los Llanos y durante un
tiempo breve se vinculó a la guerrilla liberal
liderada por el legendario Eliseo Velásquez;
también trabajó de piloto en pequeños
aviones comerciales, en uno de ellos sufrió
un accidente del cual salió ileso.
Miguel Camacho y su novia Gladys Chaljub
Aruachan.
Se radicó de nuevo en la capital y
consecuente con su ideal político prosiguió
sus actividades de liberal rebelde como
locutor de la emisora clandestina “Voces de
Libertad”, orientada por Darío Echandía. La
emisora fue localizada y Miguel logró escapar
junto con sus compañeros luego de pedirles
290
a los pilotos, por los altavoces, que no les
dispararan. Dejó para siempre su ciudad
natal y se trasladó a Cartagena en 1950,
ingresando a segundo año de medicina. La
situación económica lo obligaba a ganarse el
pan como profesor de francés y de historia de
la música en diversos colegios de la ciudad
como el Instituto Musical; tenía también el
programa radial “Radiorevista Minerva”, en
la que recitaba poesías. Desde allí le declaró,
al aire, su amor a Gladys Chaljub Aroachan,
con quien contrajo nupcias en 1957.
Boda
Camacho-
Chaljub,
1957.
De esta unión nacieron Sofía, Francisco y
Ricardo. Para optar el grado de Doctor en
Medicina y Cirugía de la Universidad de
Cartagena (en 1959), presentó la tesis “Flora
micológica en el esputo de los pacientes del
Hospital Sanatorio San Pablo de Cartagena”.
Fue un hombre riguroso, exigente, con un
gran sentido de justicia y una generosidad
que lo desbordaba. Asimismo no toleraba
la mediocridad, la deshonestidad y la
hipocresía. Con sus modestos medios ayudó
a muchos jóvenes a coronar su carrera; en
varias ocasiones tuvo viviendo en su casa a
estudiantes, a quienes les compraba libros y
supervisaba en su formación.
Era obsesionado con los libros, un verdadero
bibliófilo y ratón de biblioteca que llegó a tener
una de las mejores bibliotecas privadas de la
ciudad, especializada en historia, literatura
y biología. Su esposa recuerda que todos
los días regresaba del consultorio con una
 Covo Torres Pedro Claver
pila de libros, extraía uno de ellos y le decía:
“Gladys éste es el libro que había buscado
toda mi vida” (entrevista a Gladys Chaljub).
Era buen conversador y tenía la vocación de
la docencia, que ejercía muy bien, con pasión
y a cualquier hora. “Más de una vez mi visita
de enamorado a su hija Sofía acabó en clases
de microbiología o historia de Cartagena,
dos de sus grandes intereses” (Testimonio
de Pedro Covo). Cuando lo conocí aprendí a
mirar de otra forma la historia de mi ciudad,
de él oí por primera vez argumentos como
estos: “Heredia no fundó, sólo conquistó y
ocupó una ciudad que ya existía”, “Colón
fue quien le puso nombre a la bahía de
Cartagena en un viaje secreto”, “la india
Catalina era una traidora”, “el poblado se
llamaba car-mai-ri y nada tenía que ver
con calamar o cangrejo”, “ciertos próceres
era pusilánimes y cobardes”, “Núñez era un
canalla”. Todas aquellas sentencias llegaron
a escandalizarme, imaginaba que mis padres
-y qué decir de mi abuela, miembro de la
Academia- considerarían sacrílegas tales
afirmaciones.
Se especializó en micología en la Facultad
de Medicina de la Universidad de Tulane -
New Orleáns, 1958 y en el Instituto Pasteur
de Paris – Francia, 1966-1967, en Alergia e
Inmunología. Fue médico rural fundador, ad
honorem, y más tarde médico auxiliar del
Hospital Sanatorio de San Pablo, Cartagena
(1953); profesor de Micología Médica de
la Universidad de Cartagena desde 1959;
Profesor Asistente en 1962, Profesor Asociado
en 1964, Profesor Titular en 1968 y Profesor
Titular Emérito, en 1979. Dictó innumerables
cursos de muy variadas materias: Biología,
microbiología, medicina preventiva, Biología
marina (Escuela Naval de Cadetes Almirante
Padilla), biofísica, ecología, Historia del Arte
(Universidad Jorge Tadeo Lozano), Cursos
de historia para guías turísticos, Médico
Asesor (Hospital Naval Esguerra López).
En la Universidad de Cartagena desarrolló
varios trabajos, entre ellos “Calendario de
hongos” (1977-78), “Técnicas y medidas
de control de epidemias que pueden ser
introducidas a través de los puertos litorales”
(1976), “Histoplasmomicosis en Cartagena”
(1970), “Esporos aereotransportados y
perfil de contaminación” (1982). Describió
la distribución del Kala-Azar en Colombia,
investigación que le valió su ingreso como
miembro de la “Royal Society of Tropical
Medecine and Hygiene of London”, en 1979.
Ejerció el periodismo, como colaborador de
Lecturas Dominicales de El Tiempo, en el
Magazín Dominical de El Espectador, en El
País de Cali y en El Universal, periódico de
Cartagena donde colaboró desde 1950 y fue
editorialista durante los últimos años de su
vida. Pero su pasión intelectual era la historia,
sobre todo la de Cartagena de Indias, aunque
incursionó en Historia de la Medicina, inclusive
sobre enfermedades específicas como la
viruela y el bocio. También profundizó en la
historia náutica de Colombia, historia de la
masonería (se hizo masón en 1973, donde
alcanzó el grado 33) y en las biografías de
personajes como Luis de Rieux, José Ignacio
de Pombo, Cristóbal Colón y, Pedro de
Heredia. Tampoco fue ajeno a la política y
en 1974 se lanzó al concejo de Cartagena
representando al MOREL (Movimiento de
Renovación Liberal), allí fracaso; pero fue el
comienzo de un movimiento que tuvo alguna
repercusión en la política local.
Miguel
Camacho en
la época que
se lanzó de
candidato
al Concejo.
1973
Se hizo Miembro Correspondiente de la
Academia de la Historia de Cartagena
de Indias con el trabajo “De Karmairi a
Cartagena de Indias” y para ascender a
Miembro de Número de la misma, presentó
“Los orígenes y fundaciones de la ciudad de
Barranquilla”. Como delegado de Cartagena
durante el I Congreso Nacional de Academias
291
 Breve reseña biográfica del profesor y escritor Miguel Camacho Sánchez

de Historia (Bogotá, 1988), leyó su artículo
“Consideraciones sobre la fundación de
Cartagena de Indias”, mientras que en el
III Congreso Bucaramanga (1991), también
como delegado, presentó “Las Capitulaciones
de Santa Fe”. Ingresó a la Academia
Colombiana de Historia con una interesante
investigación sobre “Luis de Rieux y Sabarais,
un prócer desconocido”. Fue delegado
nuevamente para representar a Cartagena
en el V Congreso de Academias de Historia
(septiembre, 1993), pero su investigación
“Encuentro y síntesis de dos culturas” debió
ser leída por otro académico ya que Camacho
sufrió un accidente que lo redujo al lecho.
Para ingresar en la Sociedad Nariñista de
Colombia realizo el trabajo “Nariño y Luis de
Rieux” y su último escrito sobre historia, “La
evolución urbana de Cartagena de Indias”,
lo presentó, como delegado de Cartagena
una vez más, en el VI Congreso Nacional de
Academias de Historia (Tunja, 1994).
Perteneció a numerosas instituciones, entre
ellas: Sociedad de Biología de Bogotá; So-
ciedad Médico-Quirúrgica de Bolívar; Federa-
ción Médica, 1959. Sociedad de Medicina
Tropical y Parasitología de Colombia, 1965.
Academia de Medicina de Cartagena – Miem-
bro activo, 1967. Sociedad de Antiguos
Alumnos del Instituto Pasteur de Paris,
1968. Academia de Historia de Cartagena
de Indias – Miembro Correspondiente, 1973.
Academia de la Historia de Cartagena de
Indias – Miembro de Número, 1976. Aca-
demia Nacional de Medicina de Colombia
– Miembro Correspondiente, 1988. Acade-
mia Colombiana de Historia – Miembro Co-
rrespondiente, 1989. Sociedad Nariñista de
Colombia, 1994.

El profesor Miguel Camacho dictando clase en la Universidad de Cartagena. Fechas no definidas.

FUENTES BIBLIOGRÁFICAS

1. Camacho Sánchez, Miguel.- Autobiografía. Inédito.

2. García Usta, Jorge.- Retratos de Médicos. Crónica  sobre médicos del Bolívar grande en el Siglo
xx. Bogotá, 2000.
3. Camacho, Sofía.- Entrevista personal. Cartagena, 2010.
4. Covo Torres, Pedro.- Introducción. En: Karmairi, crónica de Cartagena de indias (de Miguel
Camacho). Bogotá, 2003.
5. Chaljub, Gladys.- Entrevista personal. Cartagena, 2010.
6. Fototeca Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena.

292
 R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
LAS LETRAS DEL MAESTRO

EL LATIGO MUNDIAL DEL HAMBRE1

THE BLIGHT OF WORLD HUNGER

Zapata Olivella, Juan2

RESUMEN
La desnutrición es en mi sentir el factor más grande de perturbación que afecta a los
pueblos. Los tratadistas y expertos en esta materia están acordes en admitir que los
disturbios observados en la economía humana por una alimentación deficiente afectan
a todos los órganos y sistemas e influyen definitivamente sobre el estado psíquico y
emocional del individuo. Si se añade a estos trastornos la disminución de las defensas
en la lucha contra las enfermedades, encontraremos la causa inmediata de por qué
un pueblo enferma, y por qué en muchos casos las manifestaciones de violencia son
simplemente el resultado de la lucha por la vida entre gentes desnutridas. (Tomado
del informe del doctor Juan Pablo Llinás, Ex – Ministro de Salud Pública al Congreso
Colombiano 1963). Rev.cienc.biomed.2010; 1 (2): 293 - 301

PALABRAS CLAVES
Desnutrición. Alimentación. Hambre. Enfermedad. Salud pública.

SUMMARY
Malnutrition is, in my opinion, the biggest factor of disturbance that affects people. The
writers and experts in this area are in line to admit that the disturbances observed in
the human health by poor nutrition affect all organs and systems and influence mental
and emotional state of the individual. If one adds to these conditions the reduction
in defenses in the fight against disease, we find the immediate cause of why people
sick, and why in many cases the manifestations of violence are simply the result of the
struggle for life between undernourished people. (From the report of Dr. Juan Pablo
Llinas, Ex - Minister of public health to the Colombian Congress 1963).

KEY WORDS
Malnutrition. Food. Hunger. Disease. Public health.

1
El presente artículo es reproducción del texto presente en un cuadernillo de impresión litográfica realizado en Abril del año
1963, cuando el día mundial de la salud (7 de Abril), fue dedicado al hambre y considerada esta situación como una enfermedad
mundial.
2
Médico. Profesor de nutrición de la Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Colombia. (Década de los 60). Miembro
del Comité Latinoamericano de alimentación. Becario de la OEA en el Departamento de Nutrición del Hospital Infantil de
México.

293

INTROITO
El hambre en todos sus grados se ha
convertido en un importantísimo problema
de salud pública.
La FAO ha llegado a la conclusión de que
quinientos millones de seres humanos
sufren hambre crónica y más de mil millones
están mal nutridos en diferentes niveles de
intensidad.
Por no disponer de leche algunas regiones
del mundo presentan una mortalidad infantil
quince veces más alta que los países en que
los niños encuentran alimentación suficiente
y adecuada. De los sesenta millones de
defunciones que ocurren anualmente en la
tierra, se estima que cuarenta son debidas a
los efectos del hambre. Debido al explosivo
crecimiento de la población mundial, cuya
mayor tasa de nacimientos corresponden
a los países en desarrollo, en el último
medio siglo se ha poblado la tierra con más
de ochocientos millones de personas. Es
imposible negar que para el 1975, o sea
antes de que transcurran 20 años habrá
sobre el globo tres mil millones de habitantes
más. Esto significa que el crecimiento de la
población es más rápido que el aumento de
la producción de alimentos, por lo que no
debemos permanecer cruzados de brazos
mientras los niños mueren de inanición, las
madres padecen de hambre de largos años
atrás, y los campesinos, obreros, estudiantes
y otra gran masa de población son víctimas
de las consecuencias de una alimentación
defectuosa.
El Día Mundial de la Salud, que es el 7 de
abril, ha escogido como tema para 1963:
EL HAMBRE, ENFERMEDAD MUNDIAL. Este
hecho significativo, unido a la campaña
mundial contra el hambre, que a mediados
de este año llega a la mitad de su periodo,
motivó la celebración del Congreso Mundial
de Alimentación que tendrá por sede a
Washington del 4 al 18 de junio próximo. El
Congreso será la reunión de todos cuantos
deseen contribuir a resolver los problemas
de la mala alimentación.
294
El Latigo Mundial del Hambre
EL HAMBRE COMO PROBLEMA
MUNDIAL
En concepto de Theodore Beregi, el hambre
constituye en la actualidad un problema
capital del mundo moderno.
“Por extraña paradoja, el vertiginoso de-
sarrollo de la civilización industrial, el per-
feccionamiento de los medios de producción
durante los últimos sesenta años, la explo-
tación racional de las riquezas del suelo, no
han podido conjurar todavía ese fenómeno
sociológico desmoralizador que diezma cada
año, de manera sistemática, a centenares de
miles de hombres, mujeres y niños”.
Es verdad que guerras mundiales, oscilaciones
políticas, los nacimientos no controlados,
la situación geográfica desfavorable de
ciertos países asiáticos y por añadidura
las calamidades naturales - inundaciones,
movimientos sísmicos, tifones – son otros
tantos factores que hacen extremadamente
crítica, si no desesperada, la situación ali-
menticia de muchos países desheredados.
Sin embargo, desde el fin la segunda guerra
mundial economistas y sociólogos han
estudiado ese problema en interesantes
obras y en coloquios internamente y más
favorecidos, se preocupan seriamente de
encontrar una solución eficaz a ese problema
irritante e inquietante, que todavía tenemos
planteado en pleno siglo XX.
¿El hambre como fenómeno biológico colec-
tivo, no constituye una anomalía dentro del
progreso ininterrumpido de la civilización?
¿Es posible esperar que en un futuro próximo
los países subalimentados conozcan un
relativo bienestar comparable al de ciertas
naciones orientales como Israel, Turquía o el
Japón?
Las respuestas de Tibor Mende, pese a
su brevedad, van directamente al meollo
del problema y sus acertadas sugestiones
merecen ser tomadas en consideración por
que constituyen no solo al estudio sino a la
solución práctica de la cuestión.
¿Qué piensa usted. De la miseria, esa gran
calamidad del mundo entero?
 Zapata Olivella, Juan
La miseria – afirma Tibor Mende – se ha
convertido en el problema central de la
política internacional porque el país que
gracias a su potencia económica logre ayudar
a la mayoría de la humanidad a NUTRIRSE
ya conquistar a su dignidad, inevitablemente
se transformara en el dirigente del mundo
del mañana.
¿Cuáles son los países del mundo más
afectados por el hambre?
Todos los países que se encuentran en las
zonas tropicales y subtropicales sufren
de un hambre cualitativa. Pero el hambre
cuantitativa azota diversas regiones de
América Latina, del África y del Asia.
¿Qué hacen esos países para conjurarla?
Algunos de ellos han realizado reformas
agrarias para estimular la iniciativa de
los campesinos y otros están empezando
a establecer planes económicos para
modernizar sus cultivos, fabricar abonos
químicos y proporcionar una educación a los
agricultores.
¿Son capaces esos países de frenar o de
impedir el recrudecimiento del hambre?
La tarea es muy difícil en los países muy
poblados; pero con la ayuda de métodos
modernos es posible hacer progreso sobre
todo en las naciones donde el crecimiento de
la población no es demasiado rápido.
¿Existen organizaciones internacionales que
presten ayuda a los países subdesarro-
llados?
Hay varias organizaciones internacionales;
pero es necesario distinguir entre las que
regalan la comida y las que ayudan a los
países sub-alimentados a producir alimentos
para sí mismo. No es indispensable decir que
esta segunda forma de acción es la única
eficaz.
LA DESNUTRICION EN AMERICA
LATINA
Es un hecho evidente que uno de los grandes
problemas de los países camino del desarrollo
industrial en el continente lo constituyen la
escasa producción agropecuaria ocasionada
antes que todo por las condiciones propias
del suelo, por la incorrecta explotación de la
tierra o por la ociosidad de los latifundios.
El atraso económico de tales naciones
radica preferiblemente en el déficit de los
elementos que constituyen el primer objetivo
del bienestar humano: la ración completa de
alimentación.
Analizando los informes periódicos de la FAO
(Organización de las Naciones Unidas para
la Agricultura y la Alimentación), se saca
en conclusión que la mayoría de los países
latinoamericanos están lejos de producir la
cantidad de alimentos necesarios parea la
adecuada nutrición de sus habitantes.
En el continente, tan solo Canadá y los Estados
Unidos producen los alimentos en cantidad y
calidad para asegurar a sus habitantes una
buena nutrición percápita. En los restantes
países existen notables deficiencias en el
aspecto alimentarios del pueblo hasta el
punto de poder generalizar la afirmación de
que las avitaminosis y las carencias de otros
productos de alimentación operan como
factor importante para un clima social de
descontento e inestabilidad imprevisible.
Sin penetrar en divagaciones de tipo
sociológico cabe anotar sí, que el problema
de desnutrición en grupos de población en
Latinoamérica puede obedecer en gran parte
a una falta de educación popular alimentaria
que compense las deficiencias con el buen
uso de los recursos alimenticios disponibles
para cada zona geográfica del hemisferio.
Esto se debe al desconocimiento por parte
de las clases populares de alimentos claves
para la nutrición humana.
La mayoría de los latinoamericanos no
reciben una alimentación completa para
asegurar su salud y su pleno vigor físico y
mental. Los componentes de este inmenso
grupo consumen principalmente cereales
(arroz, maíz, trigo, cebada, etc.) y tubérculos
(ñame, yuca, patatas) lo que motiva su
carencia nutricional crónica, la disminución
de la resistencia física y la fatiga mental que
los lleva a reducir su capacidad de trabajo y
caer bajo el peso de las enfermedades.
295

Teóricamente una región puede disponer de
alimentación suficiente para sus habitantes,
por su producción de alimentos y por los
que importe; eso no quiere decir que cada
habitante de este país pueda satisfacer su
hambre. Desgraciadamente los alimentos
más nutritivos son casi siempre los más caros;
la pobreza individual del latinoamericano,
tanto como la pobreza nacional de casi todas
nuestras naciones traen como consecuencias
inevitable favorecer el consumo de alimentos
baratos y menos nutritivos y provocan, en
cambio, un descenso en el consumo de los
artículos caros y de alto valor nutritivo como
son los huevos, la leche, la carne, el pescado,
las legumbres y la frutas.
Muy bien sabemos, como lo anotaba el doctor
Roberto Rueda Williamson, que la desnutrición
del niño latinoamericano representa uno
de los más serios problemas de salud del
hemisferio, pues no solamente constituye
principalísima causa de elevada mortalidad,
especialmente en los grupos menores de
cinco años, sino que, debido al retardo físico
y mental que la desnutrición produce en el
niño, esta viene a influir en forma directa y
adversa sobre su capacidad de aprendizaje y
finalmente sobre la capacidad de trabajo de
campesinos y obreros y sobre los índices de
productividad de todos nuestros países.
Cada día se ve más claro que la llamada
“debilidad de la raza” con la cual en forma
algo despectiva se disculpa la flaca anatomía
y el pobre rendimiento intelectual y físico
de los trabajadores, no es otra cosa que
el lógico resultado del crónico déficit de
nutrientes en su dieta, que hace imposible
la formación normal de sus tejidos, lo cual
impide que sus organismos se desarrollen
hasta el límite fijado por sus capacidades
heredadas. Hay, en efecto, una indudable
y permanente influencia del ambiento físico
y mental de los niños. Estudios realizados
en California demostraron que la tercera
de las generaciones de japoneses nacida
en Norteamérica presentaba promedios de
estatura mucho más altos que los de sus
abuelos, inmigrantes que habían sufrido
durante su niñez, vivida en paupérrimas
aldeas japonesas, la influencia de condiciones
ecológicas adversas tales como enfermedades
infecciosas frecuentes y dietas alimentarias
de pobrísimo valor nutricional.
296
El Latigo Mundial del Hambre
LOS PRIVILEGIOS Y LOS
DESHEREDADOS
Así con este título escribió un funcionario
de la FAO el capítulo sobre el problema de
alimentación que él considera tan viejo como
la humanidad. No ha habido generación
que no haya padecido de hambre o de
desnutrición en alguno de sus grados. En
la actualidad, aunque se producen más
alimentos que en cualquier otro momento
de la historia, se está muy lejos de poder
suministrar a todas las personas la comida
en cantidad y calidad suficientes; antes al
contrario, la situación alimenticia mundial es
quizá más grave que nunca. Como prueba de
privilegio señala que hoy el nivel de vida es
relativamente alto en unos veinte países con
una población total de quinientos millones
aproximadamente y en ellos la duración
media de la vida humana ha aumentado en
el último siglo de 35 a 70, años habiéndose
así ensanchado en una generación los límites
de la existencia. Uno de los factores que ha
hecho posible esto, es que los habitantes de
tales países comen más y mejor que los de
otras regiones. Estos alimentos son en su
mayoría de origen animal como la carne,
la leche, los huevos, el pescado, además
de hortalizas y frutas necesarias para el
crecimiento y la conservación de la salud.
Son personas que viven en un medio más
limpio y confortable, que poseen vestidos y
viviendas mejores; que disponen de agua
potable, de sanitarios para la eliminación de
sus excretas, de reacciones mentales y de
un ambiente de salubridad admirable. Todo
eso hace que tiendan a desarrollarse más,
y que sea menor entre ellos la mortalidad
infantil. En su mayoría son seres afortunados,
privilegiados que forman un sector reducido
de la humanidad.
En contraste, hay un número inmenso de
habitantes de la tierra que no reciben una
alimentación suficiente para asegurar su
salud, su crecimiento y su pleno vigor físico
y mental. Los componentes de este grupo
se alimentan de cereales, (arroz, maíz, trigo,
cebada) tubérculos (yuca, ñame, patatas,
papas) y también de frijoles, plátanos,
etc., que los conducen a la desnutrición
lenta. Viven en habitaciones inadecuadas,
antihigiénicas, cuando no tugurios y jacales,
 Zapata Olivella, Juan
realizan fecalismo al aire libre, carecen
de diversiones, de agua potable y de un
lecho blando donde descansar las faenas
de trabajos al duro sol. Claro está que esta
desigualdad en el estado de alimentación
conduce a la desigualdad en el estado
de salud. Esta desigualdad se manifiesta
con toda amplitud en las estadísticas de
morbilidad y de mortalidad. Puede así
calcularse, por ejemplo, la probabilidad que
“estadísticamente” tiene un recién nacido de
vivir más o menos tiempo, recordando que
es de 29 años en algunos lugares de la India
mientras en los países escandinavos o Suiza
alcanzaría a 70. Un hombre tiene pues una
vida más o menos larga, según la suerte que
tenga de nacer en un país u otro. Si nace
en los Estados Unidos, Canadá o Nueva
Zelanda será de 69 años, pero en Indonesia
será de 31. Es lo que Herlich ha Llamado “la
desigualdad ante la muerte”.
LA GEOGRAFIA DE LA LECHE
El doctor Jacques May, de la sociedad
Geográfica Americana, señaló que un
buen criterio para juzgar el progreso de
la tecnología de un país es determinar su
capacidad para producir y distribuir leche. Un
gran número de factores, agrega, gobiernan
lo que la gente come en el mundo. La
“disponibilidad”, la que a su vez depende
grandemente del terreno y el clima, “los
gustos” los cuales han sido desarrollados
a través de los siglos, son ciertamente de
primera importancia en la determinación
de los menús diarios de la humanidad. Las
necesidades físicas parecen adaptarse a los
gustos y creencias desarrollados por la cultura
y a la disponibilidad local. Así encontramos
gentes que aceptan alimentos que les
proporcionan poco beneficio y rehúsan otros
que serian de gran valor en su dieta.
Demos una ojeada – sigue diciendo el Dr. May
a lo que la leche significa para el hombre en
el mundo entero. Es curioso que, aunque no
existía ningún hombre que haya alcanzado
la edad adulta sin depender de la leche en
los primeros meses de su vida, cientos de
millones de seres humanos adultos vean con
disgusto su uso y desprecien el beneficio que
podría darle su consumo. Más sorprendente
es este hecho, si consideramos que estas
gentes muy a menudo están sub-alimentadas
o aun hambrientas. Muchos individuos tienen
prejuicios contra la leche. Algunos piensan
que forma gusanos en los niños; otros, como
los singaleses, creen que causa enfermedad,
lo que bien puede suceder si no es producida
con la técnica y la protección adecuadas.
El desprecio por la leche es una característica
casi esencial de la civilización china, la que
influye fuertemente en los países circundantes
del sureste del Asia. Los chinos no han sido
influidos por sus vecinos bebedores de leche,
los mongoles, los tibetanos y los hindúes.
En China todas las causas que intervienes
en la escasez y pobre calidad de la leche se
incrementan por tabúes culturales. Existe el
dicho de que “quien bebe leche de vaca crea
una liga de parentesco familiar con la vaca,
que es degradante”.
Si nos volvemos hacia el África encontramos
un panorama diferente. En Tanganica se
prohíbe a las mujeres beberla; en Uganda
es a los hombres. En muchísimos lugares no
hay leche, de manera que el gusto por ella
no puede desarrollarse y no forma parte de
la cultura.
India presenta el más interesante problema.
Sus gentes están hambrientas, les gusta
la leche; tiene los más grandes rebaños de
ganado vacuno en el mundo; sin embargo
no hay leche disponible. Las razones de
esta situación pueden ser mejor entendidas
si estudiamos su cultura. Allí la vaca es un
“animal Sagrado” y no puede ser sacrificada.
Por ello una gran parte de los rebaños está
formada por vacas viejas, que han pasado su
época de reproducción, y por consiguiente de
producción de leche, pero la porción de los
muy escasos pasto que esas vacas consumen,
priva a las vacas productivas de nutrientes
muy necesarios. La severa competencia por
el alimento entre los animales y los seres
humanos se hace sentir a tal punto que el
ganado está tan hambriento como la gente.
En otros países el ganado no es apreciado
por su leche aun cuando sí por su carne.
EL HAMBRE Y EL LATIFUNDIO
El problema de la alimentación humana, y
por lo tanto de la nutrición, es una cadena
297

de muchos eslabones. Es un conjunto de
numerosos problemas diferentes pero
estrechamente relacionados entre sí, que
tienen su origen en las condiciones naturales,
las fuerzas o los hábitos de trabajo, la
instrucción o la falta de ella, los recursos
económicos etc.
En una comunicación original hecha por el
grupo que en el Hospital Infantil estudia la
desnutrición en el niño cuando el maestro
Federico Gómez lo encabeza, los doctores
Rafael Ramos Galván y Joaquín Cravioto
señalaban de que los azotes que afligen a
la humanidad - la desnutrición es uno de
los reviste de mayor severidad, ya que en
su etiología pueden identificarse factores de
muy diversas índole, como son los sociales,
los económicos, los sanitarios, los educativos,
los de producción, los de transporte y los
demográficos, etc. De aquí se desprende que
para evaluar los factores que determinan
el estado de nutrición en las comunidades
rurales, se han agrupado de la siguiente
manera:
I– FACTORES QUE DETERMINA LA
DISPONIBILIDAD DE ALIMENTOS:
producción de alimentos, transporte
de alimentos, almacenamiento de
alimentos.
II– FACTORES QUE DETERMINAN EL
CONSUMO DE ALIMENTOS:
factores económicos, factores culturales,
factores psicológicos.
III– FACTORES QUE DETERMINAN EL
APROVECHAMIENTO DEL ALIMENTO:
momento fisiológico, condiciones fisio-
patologías presente y estado previo de
nutrición.
La acción que resulta de la suma de las
magnitudes de estos factores determina a
veces una agresión más o menos intensa
y más o menos transcendente sobre los
individuos y sobre las colectividades. No
obstante, el primer factor señalado o sea la
producción de los alimentos está ligado a la
distribución de la tierra.
El drama de la tierra, que sigue inédito
en muchos lugares del mundo donde toda
298
El Latigo Mundial del Hambre
la tierra de muchos países pertenece a un
reducido grupo de terratenientes. El grito de
apóstol agrario “tierra y libertad” que lanzara
Emiliano Zapata debe escucharse en todo
el ámbito del universo con resonancias de
caracol. Y es que el hombre es un apéndice del
latifundio. Mientras millones de hectáreas de
tierras están esperando las manos ansiosas
de los agricultores, la tierra en estado virginal
continúa sin cultivar porque los latifundistas
ni la utilizan ni la entregan, así la ancha
tierra sirve mejor a las ganaderías de los
millonarios que al azadón del agricultor que
la necesita.
La FAO señala que hay dos medios principales
para aumentar la producción agrícola: el
cultivo de tierras hasta ahora incultas y la
explotación más eficaz de tierras ya cultivadas.
Hoy día está bajo cultivo tan solo una decima
parte, aproximadamente, de la superficie del
globo terrestre. A pesar de la abundancia de
lluvias y de una temperatura muy favorable
a la vegetación, la zona siempre caliente y
húmeda, cubierta hoy de bosques tropicales
a uno y otro lado del Ecuador, no ofrece sino
un gran vacío en el alma de la agricultura
mundial. Para hacer productivas esas tierras
hay que vencer grandes dificultades; pero
gracias a los recursos que la ciencia y los
capitales modernos pueden poner al servicio
de la población agrícola, la humanidad podría
sacar gran provechos de ellas, pues tales
zonas están prácticamente vírgenes. Los
expertos han manifestado que si solo el 20%
del suelo tropical inculto fuera bonificado,
se agregarían más de dos millones y medio
de hectáreas a la superficie cultivable de la
tierra.
Yo agregaría que el latifundio en unas
de las barreras que impide a millones de
campesinos hacer productiva la tierra. La
revolución agraria es una revolución contra
el hambre. No puedo borrar de la memoria
cuando haciendo medicatura rural en el alto
sinú, de la región Córdoba en Colombia,
la extensión sin frontera de los potreros
dejaba ver la orilla a orilla la tierra ilímite;
toda aquella geografía desnuda esperando
el arado pertenecía a un solo hombre, y
nadie osaba penetrar en el latifundio como
no fueran colonos que se comprometieran a
entregar la mitad de sus cosechas y encima
 Zapata Olivella, Juan

a cubrir de pastos la extensión hipotecada. el cuero de las serpientes. Debieron pasar

Es, la explotación del hombre en el siglo de muchos años para concebir un concepto
los cohetes interplanetarios. clínico por retardo en el crecimiento y
desarrollos de los niños. De los innumerables
LA CARA DE LA DESNUTRICION trabajos aparecidos en la literatura médica
sobre el azote más grave que aflige a
Si hubiese que disponer de un hombre para nuestros pueblos, se saca en conclusión
designar a la desnutrición de la infancia, que el síndrome pluricarencial infantil, no es
habría que llamarla sin tapujos HAMBRE. No otra cosa que un problema de hambre por
de otra cosa mueren los niños antes de que aporte mínimo de alimentos básicos. Es en
los padres llenen las esperanzas de tener hijo verdad un cuadro de hambre que aparece
que pudieran llegar a convertirse en hombre. casi siempre a continuación del deteste y en
Los niños interrumpen intempestivamente la edad preescolar.
su normal crecimiento y desarrollo, lo que se
revela en lo físico por el peso, la talla, y la MORTALIDAD, NATALIDAD Y ALIMENTACIÓN
maduración ósea y en el aspecto mental por Países Mor- Mortali- Naci- Exce-
trastornos en la esfera motora, del lenguaje talidad dad mien- dentes
y de las emociones. Todo este tétrico cuadro infantil* Total** tos** de la
na-
que conduce poco a poco a la defunción talidad
biológica es producido por el hambre dentro sobre la
de la falla tremenda en alimentos de riqueza mortali-
proteica y de otras sustancias alimenticias dad
que contengan azúcares, grasas, minerales 9 países
y vitaminas. Este proceso que derrumba las en los
que la 36.7 9.9 21.4 11.5
vidas en la edad de la esperanza es “la cara alimenta-
de la desnutrición”. ción diaria
individual
¿Qué le sucede al niño que vino al mundo es
superior
con peso normal y talla adecuada a sus a 2,600
características genéticas? calorías
12 países
De un día para otro se inicia bruscamente el en los
destete; el niño es cambiado a una dieta de que la 90.5 12.6 21.7 19.1
carbohidratos a base de atoles, mazamorras, alimenta-
ción diaria
agua de panela, maicenas y otros preparados individual
pobres en proteínas; el niño por su medio es inferior
ambiente defectuoso inicia episodios a 2,600
diarreicos con la consiguiente pérdida de calorías
electrolitos: si sobrevive a la infección, *Por 1.000 niños nacidos en buen estado. **Por
continúa aferrado a sus hambres, perdiendo 1.000 habitantes Las cifras agrupadas en este cuadro
su actividad y energía, cae en la apatía y representan los índices medios de mortalidad infantil,
la somnolencia, pierde los pigmentos de la de mortalidad total y de nacimiento para el año 1952;
de una parte, para 9 países cuya alimentación por
piel y los cabellos y empieza lentamente a habitantes es superior a 2,600 calorías, y de otra para 12
morirse. países, cuya alimentación es inferior a 2,600 calorías.

Cuando en 1908 se dio a conocer un trabajo CONCEPTOS ACTUALIZADOS SOBRE

del médico José Patrón Correa, sobre una
enfermedad desconocida en Yucatán con
el nombre de “culebrilla” no se tenía un
conocimiento exacto sobre las cusas del
síndrome pluricarencial de la infancia; como
la piel de los niños se arrugan mostrando
vetas o dejando zonas claras con alteraciones
escamosas, se pensó, para designarlo, en
LA DESNUTRICION
La desnutrición ha sido definida como estado
patológico de diversos grados de intensidad
y de variadas manifestaciones clínicas,
que resulta de la asimilación deficiente por
las células del organismo de los diversos

299

componentes del complejo nutricio. Se hace
especial referencia a las proteínas de origen
animal.
Cualquiera que sea su etiología (factores
sociales, económicos, sanitarios, culturales,
de producción, demográficos, etc.) el meca-
nismo patogénico de la desnutrición de la
infancia es el mismo: un balance negativo de
todos y cada uno de los elementos de dicho
complejo nutricio que origina consumo de
las reservas orgánicas y más adelante una
depleción tisular con cambios bioquímicos
concomitantes. Si el proceso persiste se
presentaran alteraciones funcionales y le-
siones anatómicas. A nivel celular, las causas
de la desnutrición pueden enumerarse así:
a) aporte deficiente b) absorción inadecuada,
c) utilización incorrecta y d) excreción
exagerada.
Sería muy largo tratar de enumerar uno
por uno los nombres que en los diferentes
países del mundo se han señalado para
designar la falta de alimentos indispensables
en la alimentación de los niños, desde
el “kwashiorkor” de la lengua “ga” de la
costa de oro, que significa que el demonio
“kwashi” se posesiona del niño en el
momento del deteste al ser descuidado
por la madre durante un nuevo embarazo
(concepto mágico sobre la enfermedad),
hasta los de “Buaki” en el Congo, “Shibi
gachaki” en Japón, “síndrome pluricarencial
en Centroamérica; “desnutrición” en México
y Colombia; “edema nutricional” en la India;
“distrofia policarencial” en el Brasil y así
sucesivamente.
La escuela de México establece un esquema
de sistematización de signos y síntomas
agrupados así:
1– signos universales
2– signos circunstanciales
3– signos agregados
Los signos universales son manifestaciones
que se encuentran siempre en la “Desnutrición
no importa cuál sea su etiología, su intensidad
o su semblanza clínica. Estos signos son
el resultado de la depleción orgánica y de
los cambios en la composición bioquímica
del organismo con fenómenos de dilución,
300
El Latigo Mundial del Hambre
hipofunción y atrofia. El proceso básico que
los determina es la detención del crecimiento
y desarrollo. En lo físico se revelará en el
peso y la talla, en la maduración ósea y en las
modificaciones en el tiempo y en el espacio
de las proporciones del cuerpo, medidas a
través de las relaciones de sus segmentos
y tejidos. En el aspecto mental, estudiando
el desarrollo evolutivo de la conducta en sus
esfera motora, del lenguaje, personal-social
y adaptativa.
Los signos circunstanciales no están obliga-
damente presentes, pero cuando existen son
fácilmente observables y por lo tanto son de
gran utilidad en el diagnóstico.
Los signos agregados son los que a ve-
ces enmarcaran o hacen más difícil el
diagnóstico, y obligan a tomar distintas
medidas terapéuticas en el manejo de cada
caso en particular.
Desde el punto de vista etiológico se ha
mencionado también la desnutrición primaria
con aporte insuficiente; la desnutrición
secundaria debida a otros padecimientos
que ocasionan una adsorción inadecuada
del alimento, o una excreción abundante
como las diarreas o utilización incorrecta a
nivel celular. La desnutrición mixta en la que
intervienen factores primarios y secundarios.
La desnutrición aguda cuando en la dieta
faltan agua y electrolitos; desnutrición sub-
aguda cuando faltan “calorías” y crónicas
cuando faltan proteínas.
Desde el punto de vista mundial el problema
de la alimentación sólo puede resolverse si
todas las naciones trabajan conjuntamente y
aúnan sus esfuerzos y recursos o en la lucha
contra el hambre y la desnutrición.
Mediante el empleo total de todos los países,
el aumento de la producción industrial,
la ausencia de explotación de los débiles,
el florecimiento del comercio nacional e
internacional, el encauzamiento de las
inversiones en el interior y en el exterior y del
tráfico de divisas, y finalmente, el equilibrio
económico estable en el orden interno e
internacional, los alimentos producidos
podrán ponerse al alcance de todos.
 Zapata Olivella, Juan

CONCLUSIÓN puede ser descrita sencillamente en términos

Diremos que todos cuantos se esfuerzan por
combatir como soldados en la lucha contra
el hambre, están cumpliendo quizás las
más dura pero las más grata de las faena.
El hambre ha llegado adquirir en nuestros
días, un significado más amplio que la simple
angustia temporal por falta de alimento. El
hambre crónica, la mala nutrición, ya no
patológicos, clínicos o estadísticos. Ahora
hay que trascribirla en términos que como
la palabra guerra, transmitan a la mente del
hombre la noción de la miseria humana, de la
monstruosa injusticia social y del peligro que
para la civilización esos males representan.
Este espíritu maléfico que se cierne sobre la
cuna de cada generación sucesiva se está
personificando bajo el nombre de HAMBRE.

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE POSTGRADO

Realiza convocatorias anuales para

admitir estudiantes en sus programas de
especializaciones Médico - Quirúrgicas.

ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN OTORRINOLARINGOLOGÍA

CIRUGÍA GENERAL PATOLOGÍA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA PEDIATRÍA
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Observar fechas de inscripciones, fases del proceso y reglamentación, en:

www.unicartagena.edu.co

GRUPO DE INVESTIGACIÓN: GRICIO

LÍNEAS: Hemorragia obstétrica. Morbilidad materna extrema y mortalidad materna.

Sepsias en el embarazo. Trastornos hipertensivos del embarazo. Ventilación mecánica
en la embarazada
Email: jocherojas2005@hotmail.com

301
 R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
RESEÑA BIBLIOGRÁFICA

GUIA PERINATAL
Salcedo Ramos Francisco, Rodríguez Yances Benjamín, Borré Arrieta Orlando
En el prologo el doctor Antonio Soto Yances profesor
titular de la Universidad de Cartagena dijo: “Libro
con variedad de temas de la Obstetricia y la
perinatología, escritos por profesionales locales en su
mayoría miembros del departamento de Obstetricia
y Ginecología de la Universidad de Cartagena y por
reconocidos autores nacionales e internacionales de
amplia trayectoria académica y científica en nuestra
especialidad”.
“En el ejercicio actual de la medicina moderna, para
nadie es desconocido que la Gineco-Obstetricia y en
especial la perinatología representan los más grandes e
importantes conocimientos que han permitido conocer
y valorar las condiciones de vida intrauterina que apoyados en los cada vez
mayores métodos tecnológicos, redundad en la calidad de vida materna
mediante un control prenatal adecuado y la obtención de un recién nacido
vivo y sano. Por lo anterior consideramos que lo importante y meritorio de
este libro, lo constituye el esfuerzo y la dedicación de los doctores, Salcedo,
Rodríguez y Borre quienes venciendo los obstáculos comunes de nuestro
medio, han logrado plasmar en la realidad temas de gran importancia didáctica
y científica con el interés de transmitir a los estudiantes, especialistas y al
cuerpo médico en general, en forma por demás positiva y trascendental, que
sin duda alguna tendrá una amplia acogida y quedara como constancia del
tesón, la capacidad y la perseverancia que servirán de ejemplo y justo premio
a su brillante labor. Finalmente felicitar con paternal sinceridad a los doctores,
Salcedo, Rodríguez y Borre y resaltar la invaluable colaboración de todos y
cada uno de los que participaron en esta obra”

LIBRO DE NEUROCIRUGIA. GRANDES

SINDROMES NEUROLOGICOS
Yarzagaray Luis Cogollo

Voluminoso libro de texto que Contiene una exposición

detallada en las diferentes partes del cerebro, así
como de las diferentes patologías que afectan a
este órgano. El libro aborda con detenimiento tanto
la anatomía descriptiva como la correlación clínica
y anatómica. Existe una detallada explicitación
de las vías, mediadores, neurotransmisores y de
los mecanismos implícitos en la fisiología. Estos
dos grandes alcances permiten adentrarse en los
grandes síndromes neurológicos y llevan al lector a comprender la génesis
de las diversas manifestaciones neurológicas, las cuales deben interpretarse
correctamente y evidenciarse con la Imagenologia cada vez más precisa,
antes de intentarse las alternativas terapéuticas. El libro va acompañado de
figuras y fotografías que contribuyen a la comprensión.
Importante aporte del doctor Yarzagaray que ha estado vinculado a la escuela
de la Universidad de Cartagena por muchos años, y deja con este material
una importante revisión temática, que puede aportar pautas para la práctica
cotidiana de los profesionales de la salud, que atienden alteraciones directas
o en relación con el sistema nervioso central. También puede ser la puerta de
entrada a las neurociencias, para los estudiantes interesados.

302
R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S

ÓRGANO OFICIAL DE INFORMACIÓN CIENTÍFICA DE

LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE
CARTAGENA
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de investigación. Según estándares internacionales, los criterios que cada autor debe
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• Contribuciones sustanciales a la concepción, diseño, adquisición de datos, ó análisis

e interpretación de los datos.
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trabajo de investigación. Los autores deberán admitir y decir en el momento del envío
del manuscrito cualquier injerencia o limitación del financiador con respecto al análisis
e interpretación de datos, escritura o sometimiento a publicación del manuscrito.
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del artículo. También debe especificarse si se ha recibido dineros por concepto de
financiación, especificando los orígenes y los códigos de las convocatorias donde se
obtuvieron los recursos. De ser pertinente inmediatamente después pueden darse los
agradecimientos respectivos a instituciones o personal que de otra manera aportaron al
artículo y/o la investigación.

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sean impresos o virtuales. Debe evitarse enviar material que simultáneamente
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303

internacionales. Remitirse el documento en formato de
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en español y en ingles. Informar si el producto remitido
pertenece a algún grupo o proyecto de investigación.
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Dirección electrónica de correspondencia. Resumen.
Palabras claves, Kew Word, Summary. Cuerpos del
artículo que variará según la sección donde debe estar
incluido y que se especifica enseguida. Conclusiones.
Referencias bibliográficas, lecturas recomendadas o
fuentes señaladas, según sea pertinente.
Los artículos a recibir deben estar dentro en alguna de
las siguientes modalidades.
304
Revista Ciencias Biomédicas
• Artículos originales. Los artículos originales
son el informe final de investigación de un
trabajo científico inédito, que pueden versar
sobre investigación cualitativa o cuantitativa. La
investigación puede ser básica o clínica. También
demográfica, epidemiológica, cuasi experimental
o experimental. Puede ser adelantada en
humanos o en otras especies. La Revista Ciencias
Biomédicas (Rev. Cienc. Biomed.) recomienda que
el artículo deba tener menos de 3000 palabras,
incluyendo referencias. Se evaluará la relevancia
y pertinencia de aquellas con más de 3000
palabras. Incluyéndolas entre sí, seis (6) tablas o
gráficas o figuras, se aceptarán como máximo por
cada artículo original. Se evaluará su relevancia
y pertinencia y deben enviarse sin detalles de
diseño gráfico. Se aceptarán hasta cuarenta (40)
referencias, actualizadas, preferiblemente de los
últimos cinco años, con excepción de aquellas que
por la trascendencia deban ser citadas.
• Artículos de revisión. Este tipo de artículo
podrá ser una revisión narrativa o una revisión
sistemática. Los artículos de revisión narrativa
serán preferencialmente comisionados por el comité
directivo de la revista, aunque se consideraran
artículos no solicitados. Los artículos de revisión
sistemática podrán ser cualitativos o cuantitativos
(meta-análisis) y deberán seguir la estructura de
introducción, métodos, resultados y discusión.
• Guías de manejos y protocolos. Artículos donde
se puntualizan aspectos básicos y prácticos para el
correcto enfoque clínico del paciente y las diversas
patologías. En esta sección se incluirán también
artículos que enfaticen sobre la adecuada indicación
de pruebas diagnósticas y sus interpretaciones.
Deberá finalizar con un caso clínico real o ficticio
que recoja y lleve a lo práctico los conceptos
teóricos aportados en el cuerpo del trabajo. Se
cierra el artículo con diez lecturas recomendadas.
• Presentación de casos clínicos: Este tipo de
artículo incluye la presentación y discusión de uno
a cuatro casos clínicos, no podrá exceder 2000
palabras, no podrán tener más de 20 referencias.
Incluyendo tablas y figuras no podrán tener más de
cuatro (4) por artículo. Dentro de esta modalidad se
incluyen los reportes de casos. Este tipo de artículo
es la presentación de cinco o más casos clínicos.
No podrán exceder 2000 palabras, no podrán tener
más de 20 referencias.
• Ejercicios de práctica imagenológica. Sección
encargada por el comité directivo de la revista,
aunque se pueden recibir contribuciones. El cuerpo
del artículo se iniciará con una historia clínica real,
lo más detallada posible, acompañada de una o
varias (las necesarias) imágenes diagnósticas,
como radiografías, ecografías, resonancias, tomo-
grafías, etc. Inmediatamente se hacen una o varias
preguntas relacionadas con las imágenes, una
pregunta y su respuesta, puede llevar a otra (s)
pregunta (s). Luego en el aparte comentarios se
comentan las imágenes, se hace correlación clínica
- imagenológica, se aportan datos de la literatura
universal y se dan recomendaciones prácticas
para la interpretación imagenológica. Se cierra el
 Información para autores
articulo con 5 – 8 lecturas recomendadas. Dentro
de esta sección también se pueden incluir artículos
centrados en la valoración de pruebas diagnósticas
como electrocardiogramas, electroencefalogramas,
electromiografía, monitoreo fetal o monitoreo
de signos vitales, o cualquier otro trazado
diagnóstico.
• Ejercicios de laboratorio clínico. Sección
encargada por el comité directivo de la revista,
aunque se pueden recibir contribuciones. El cuerpo
del artículo se iniciará con una historia clínica real,
los más detallada posible, haciéndose énfasis en
las pruebas analíticas de laboratorio realizadas
para el diagnóstico y/o el seguimiento del paciente
presentado. Inmediatamente se hacen una o
varias preguntas relacionadas con las pruebas de
laboratorios, una pregunta y su respuesta, puede
llevar a otra (s) pregunta (s). Luego en el aparte
comentarios se explican las pruebas de laboratorios,
sus resultados, la validez en su solicitudes o la
pertinencia o importancia de otras pruebas de
laboratorios no solicitadas, se hace correlación
clínica - imagenológica, se aportan datos de la
literatura universal y se dan recomendaciones
prácticas para ordenar e interpretar pruebas de
laboratorio. Se cierra el artículo con 5 – 8 lecturas
recomendadas
• Historia de la Medicina de Cartagena. Artículos
narrativos y/o ensayos acerca de la historia de la
medicina en Cartagena, sobre hechos o personajes,
donde esté o no involucrada la Facultad de Medicina
de la Universidad de Cartagena, serán considerados
para su publicación. No deberán tener más de 3000
palabras. Se evaluará la relevancia y pertinencia
de aquellas con más de 3000 palabras. Puede
acompañarse de gráficas, tablas y fotografías.
Las fotografías en elevada resolución se enviarán
anexas en archivos de imágenes. Un máximo de
seis (6), ya sean tablas, figuras o fotografías, se
aceptarán por artículo. Como referencias se citaran
hasta quince fuentes, que podrán ser documentales,
primarias o bibliográficas.
• Ética, bioética y humanismo. Ensayos con-
ceptuales que invitan a ejercitar el pensamiento
analítico y crítico. Articulo breves que deberán
versar sobre humanismo, educación y pedagogía,
ética, filosofía, bioética, ecología, antropología y
otras áreas afines, o incluso sobre las ciencias de
la salud. Deben finalizar con máximo cinco lecturas
recomendadas.
• Las letras del Maestro. Espacio destinado a
la reproducción de artículos científicos aún
trascendentales y vigentes de profesores ya
fallecidos, que pertenecieron a las facultades de
Medicina, Odontología, Ciencias Farmacéuticas
o Enfermería de la Universidad de Cartagena.
El contenido y propuesta de los artículos debe
ser pertinente con la realidad actual. Se reciben
propuestas de autores y/o artículos, que serán
analizadas y seleccionadas por los editores de la
Revista Ciencias Biomédicas.
• Reseña bibliográfica de libros publicados
recientemente. Reseña de libros de contenido
científico, humanístico, literario, narrativa,
poesía, comentarios, ensayos, etc., escritos y
publicados recientemente por egresados, docentes
y/o estudiantes de las facultades de Medicina,
Odontología, Ciencias Farmacéuticas o Enfermería
de la Universidad de Cartagena. Se reciben los
libros en físico, remitidos por el autor o uno de sus
lectores. Los editores de la revista realizarán la
reseña respectiva y se publicará fotografía a negro
y blanco de la portada.
4. Otros Tipos de Artículo:
• Editoriales: un miembro del Comité Directivo de
Revista Ciencias Biomédicas (Rev. Cienc. Biomed.),
escribirá el Editorial. Aunque autores no comisionados
por la revista podrán enviar editoriales, y ellos
serán discrecionalmente considerados y evaluados,
para eventual publicación. Los editoriales entre
otros ítem, deberán invitar al lector a reflexionar
sobre diferentes temas biomédicos. Pueden o no,
tener referencias bibliográficas.
• Cartas al editor: comunicaciones de los lectores
pueden ser enviadas como textos donde tratarán
aspectos relacionados con el contenido de los
artículos publicados en la revista o sobre la revista
misma. Si la misiva es sobre el contenido de un
artículo, pueden ser para respaldar o controvertir
sobre conceptos expresados. No deben exceder
200 palabras y no deben tener más de 5 autores.
Debe incluir referencias bibliográficas. La primera
siempre será la cita del artículo de Rev. Cienc.
Biomed. en mención y las demás, como máximo
seis (6), que ayudan a fundamentar y/o respaldar
los argumentos presentes en la carta.
5. Estructura de los artículos
Resumen
El autor deberá proveer el resumen en español y en
ingles. El resumen integra los aspectos principales de
una investigación, y es lo que la mayoría de lectores
leen de un artículo científico. Deberá ser conciso,
enfocado, y no contener acrónimos. El resumen deberá
ser estructurado, es decir, dividirse por las diferentes
secciones: objetivos, métodos, resultados y conclusión.
No deberá contener más de 250 palabras (150 palabras
para casos clínicos y reporte de casos).
Palabras clave
Se requiere que los artículos presenten de 3 a 5
palabras clave. Las palabras clave deberán atenerse a
los descriptores en Ciencias de la Salud (LILACS) en
español (http://regional.bvsalud.org/php/decsws.php);
en ingles los descriptores se pueden conseguir en la base
de datos MeSH (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh).
Texto
Todos los artículos deben presentarse en formato
electrónico de Microsoft Word (*.doc, *.docx), deberán
tener letra tamaño 12, fuente Arial, y deberán estar
estructurados en el formato: introducción, métodos,
resultados, y discusión. Se recomienda un estilo im-
personal, utilizar pocas abreviaturas y nombrar fármacos
en su nombre genérico.
305
 Revista Ciencias Biomédicas

Tablas y Figuras principles of internal medicine. 14th ed. New York:

Las tablas y cuadros se denominarán Tablas, y deberán
enumerarse de manera consecutiva: 1, 2, 3, 4, 5 ,6.
Las figuras, dibujos, fotografías e ilustraciones se
denominarán Figuras, y deberán enumerarse de manera
consecutiva: 1,2,3,4,5,6. Las gráficas se denominarán
Gráficas y también deberán enumerarse de manera
consecutiva: 1,2,3,4,5,6. Además tener presente la
siguiente secuencia para las notas de pie de tabla,
figuras o gráficas: *, †, ‡, §, ||, ¶, **, ††, ‡‡.
6. Referencias
REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS (Rev. Cienc. Biomed.),
exige referencias en todos los artículos, con un número y
citación según la sección donde vaya a estar inmerso el
artículo. Todas las referencias deberán seguir el formato
Vancouver. Antes de remitir su original, favor verificar
el formato de escritura. Este formato exige citaciones
consecutivas con números en el texto, describiéndose
al final la lista de referencias con su respectivo número
asignado en el texto. El formato de citación en el texto
es entre paréntesis. Ejemplo: “(1,3,4-6)”. Este ejemplo
cita las referencias de la primera a la sexta, excluyendo
la segunda. Un ejemplo de citación de acuerdo al estilo
Vancouver se encuentra a continuación:
• Libros
Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, Wilson
JD, Martin JB, Kasper DL, et al, editors.Harrison’s
McGraw Hill, Health Professions Division; 1998.
• Revistas
Yorita KL, Holman RC, Steiner CA. Severe
bronchiolitis and respiratory syncytial virus among
young children in Hawaii, Pediatr Infect Dis J
2007;26:1081–1088.
Bryce J, Boschi-Pinto C, Shibuya K, Black RE; the
WHO Child Health Epidemiology Reference Group.
WHO estimates of the causes of death in children,
Lancet 2005;365:1147–1152.
• Conferencias
Kimura J, Shibasaki H, editors. Recent advances
in clinical neurophysiology. Proceedings of the
10th International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology; 1995 Oct 15-19; Kyoto, Japan.
Amsterdam: Elsevier; 1996.
• Citaciones de Internet
National Organization for Rare Diseases [Online].
1999 Aug 16 [cited 1999 Aug 21]; Available
from: URL:http://www.rarediseases.org/ De estar
disponible debe citarse el DOI.
Para más información sobre referencias por favor
remitirse a:
http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.
html

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE POSTGRADO

Realiza convocatorias anuales para admitir estudiantes

en sus programas de posgrado.

MAESTRÍAS
EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA
(en convenio con la Universidad Nacional de Colombia)
FARMACOLOGÍA
MICROBIOLOGÍA

DOCTORADO:
MEDICINA TROPICAL

306
R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S

LISTA DE VERIFICACION PARA EL ENVIÓ DE

MANUSCRITOS PARA PUBLICACIÓN

Por favor verifique que cumple con cada uno de los siguientes requisitos
antes de enviar el manuscrito.

Agradecemos nos envíen la lista debidamente diligenciada, así como el

documento y soportes por vía email a: jefedeinvestigaciones@gmail.
com

1. Autores:
- Carta que contenga la siguiente información:
- Constancia de que el manuscrito no ha sido publicado ni se
encuentra en evaluación por otra revista.
- Nombre y firma de cada uno de los autores.
- Datos completos del autor de la correspondencia:
dirección, teléfono (preferiblemente celular), fax, correo
electrónico, para facilitar la comunicación.
- Declaración sobre los posibles conflictos de interés (financieros o
de cualquier otro tipo).

2. Presentación del documento:

- Texto escrito a doble espacio con fuente Arial tamaño 12.
- Extensión de 15 páginas.

3. Titulo:
- En español e inglés.

4. Resumen:
- Resumen en español e inglés, no mayor de 300 palabras, con
el siguiente formato: introducción que contenga el objetivo del
trabajo, materiales y métodos, resultados y conclusiones. Debe
ser concreto y escrito en un estilo impersonal.

5. Cuerpo del artículo:

- En la investigaciones originales, deben ir los siguientes subtítulos:
1. Introducción que contiene el objetivo; 2.materiales y métodos
que contiene; diseño, población, muestreo y tamaño maestral,
procedimiento, variables por medir o definición de variables,
análisis estadístico, consideraciones éticas; 3. Resultados; 4.
Discusión; 5. Conclusiones; 6. Referencias Bibliográficas; 7.
Conflictos de interés.
- En los artículos de revisión se sugiere el formato de revisión
sistemática que contiene: 1. Introducción que contiene el objetivo;
2. Materiales y métodos que contiene; bases de datos buscadas,
términos de búsqueda, años de la revisión, idiomas de la revisión,

307
 Revista Ciencias Biomédicas

metodología de revisión de los artículos; 3. Resultados; 4.

Discusión; 5. Conclusiones; 6. Tablas y figuras; 7. Referencias; 8.
Conflictos de interés.

6. Palabras claves:
- Incluir las palabras clave en español, que estén indexadas en los
Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS). Consultar en: http://
decs.bvs.br/E/homepagee.htm
- Incluir las key words, indexadas en Medical Subject Heading
(MeSH) del Index Medicus. Consultar en http://www.nlm.nih.gov/
meshhome.html.

7. Tablas:
- Incluir cada una en hoja aparte, realizadas en Word. Nunca deben
ver insertadas.
- El titulo correspondiente debe estar en la parte superior de la hoja
y las notas en la parte inferior (no se deben añadir explicaciones
en el encabezado, sino en las notas de la parte inferior). Los
simbolos para unidades deben aparecer en el encabezamiento de
las columnas.
- Si han sido previamente publicadas, se requiere el permiso escrito
del editor y debe darse crédito a la publicación original.

8. Figuras:
- Incluir cada una en hoja aparte. Insertadas para orientación del
editor y del diagramador. Incluir las leyendas en la parte inferior.
- Todas estas figuras, que son: radiografías, fotografías,
microfotografías, dibujos, diagramas, etc., también deben ser
adjuntas, como otro archivo en formato JPG. Y adecuadamente
nombradas
- Si han sido previamente publicadas, se requiere el permiso escrito
del editor y debe darse crédito a la publicación original.
- Si se utilizan fotografías de personas, debe obtenerse el permiso
escrito.
- Evitar tomar libremente figuras de la web, recordar que muchas
tienen limitación de propiedad intelectual.

9. Referencias:
- Las citas se deben numerar secuencialmente según orden de
aparición en el texto.
- Deben basarse en los formatos utilizados por el Índex Medicus,
tal como aparecen en las indicaciones a los autores de la Revista
Ciencias Biomédicas, al final de cada número.

10. Abreviaturas, siglas o acrónimos:

- En caso de utilizar abreviaturas, siglas o acrónimos, la primera vez
que se mencionen en el texto deben ir precedidas por las palabras
completas que las originan.

308
R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S

ÍNDICE TEMÁTICO
2010 – VOLUMEN Nº 1
Nº Pág.

ARTICULOS ORIGINALES

Autoevaluación del aporte generado por la asignatura

“Medicina de la Mujer”, impartida en la universidad de
Cartagena (2006 – 2007), bajo el concepto de Aprendizaje
Autónomo 1 30-39
Monterrosa Castro Álvaro.

Caracterización epidemiológica de los accidentes ofídicos,

en pacientes pediátricos, Cartagena de indias 2006 – 2007 1 2
3-29
Bermúdez Guerrero Francisco José.

Carcinoma de la vesícula biliar en el “Hospital Universitario

del Caribe”. Cartagena – Colombia (2007 – 2010) 1 4
0-46
Payares Salgado Manuel, Redondo Bermúdez Cesar,
Redondo de Oro Catherine

Determinación retrospectiva de marcadores de células basales

útiles en el diagnóstico del adenocarcinoma prostático en
biopsias prostáticas con diagnóstico dudoso 1 1
0-22
Arroyo Salgado Barbará, Barrios García Lía, Beleño José,
Benedetti Padrón Inés, De Oro Blanca, Meza Mauricio.

Fenotipo de asma en obesidad 1 54-58

Hoyos Sánchez Bautista, Miranda Machado Pablo Andrés

Torus palatino, torus mandibulares y exóstosis de los maxilares

en pacientes de la Clínica Odontológica de la Universidad del
Magdalena. Año 2006 1 4
7-53
Estévez Avendaño Edwin, Manotas Machado Pablo Andrés.

Apoyo social y calidad de vida en pacientes con VIH/SIDA,

residentes en Montería. Colombia 2 1
73-179
Romero Massa Elizabeth, Amador Ahumada Concepción,
Alvis Estrada Luis

Búsqueda del marcador de progresión p16ink4a en las lesiones

intraepiteliales escamosas cervicales asociadas a papillomavirus
humanos, en mujeres de Cartagena de indias 2 2
08-216
Álvaro Álvarez Coneo, Lía Barrios García, Orlando Borre,
Bárbara, Julia Arroyo Salgado, Octavio Arzuza.

Calidad de vida de personas con diabetes mellitus tipo 2

residentes en Cartagena. Colombia 2 1
90-198
Romero Massa Elizabeth, Acosta Ospino Sindy, Carmona Castilla
Ivonne, Jaimes Sarmiento Alexandra, Masco Mier María Mercedes,
Páez Góngora Ángela, Vega Jiménez Chemary.

Cáncer de apéndice: incidencia en los pacientes atendidos en el

servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe entre
enero de 2007 y julio de 2009 2 168-172
Tovío Almanza Wilmer Manuel, Herrera Sáenz Francisco.

Construcción de tablas y curvas de crecimiento fetal para la

población de Cartagena de Indias y Barranquilla. Colombia 2 199-207
Martínez Gutiérrez Libardo, Rodríguez Yances Benjamín, Gómez
Libardo, Parra Miguel, Granados Tonetty José, Orozco Martínez
Lizbeth.

Detección de micoplasmas en cultivos celulares 2 185-189

Rivera Tapia José Antonio, Castillo Viveros Linda Valeria,
Sánchez Hernández José Antonio.

309
 Revista Ciencias Biomédicas

Legrado y cepillado endocervical durante la evaluación

colposcopia en pacientes con citología anormal y colposcopia
satisfactoria negativa 2 1
55-161
Borre Arrieta Orlando, Barrios García Lía, Pérez Olivo José
Luis, Rivero Rasgos Alfonso.

Morfología y composición de los cálculos biliares en 90 c

olecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del
Caribe 2008 – 2009 2 1
80-184
Colpas Morales Liceloth Sofía, Herrera Sáenz Francisco, Salas
Díaz Rubén, Mercado Jairo.

Prevalencia de embarazos en adolescentes escolares en la

ciudad de Cartagena, febrero a junio de 2010 2 1
62-167
Arrieta Hoyos Jaime Andrés, Ramos Clason Enrique Carlos,
Murillo María Angélica, Mercado Ramírez Kelly, Silgado La -
Neve Otto, Velásquez Álvarez Karina, Villadiego García Vinyelys.

ARTICULOS DE REVISION

Aproximación técnica e histórica a la vertebropalstia 1 7

9-82
Botero Diego Fernando, Moscote Salazar Luis Rafael, Torres
Inés Andrea.

Hemorragia intracerebral espontanea: Apreciaciones básicas 1 5

9-63
González Trujillo Fernando, Moscote Salazar Luis Rafael,
Vergara Martínez.

Síndrome metabólico y anestesia 1 64-70

Gómez Alegría Claudio, Gómez Camargo Doris, Palomino
Romero Roberto, Pomares Estrada José.

Traqueotomía de Unidad de Cuidados Intensivos 1 7

1-78
Alcalá Cerra Liliana, Milanés Pérez Rosa.

Ataque cerebral agudo isquémico 2 2

17-225
Franco García Samir, Barreiro Pinto Belis.

¿Cuál es el estado actual de la anticoncepción de emergencia? 2 2

26-236
Rincón Niño Erika Tatiana, Monterrosa Castro Álvaro.

Introducción básica a la investigación epidemiológica 2 2

46-253
Paternina Caicedo Ángel.

Manejo actual del glioblastoma multiforme 2 2

37-245
Moscote Salazar Luis Rafael, Meneses García Carlos, Sáenz
Amaruz Miguel, Penagos Pedro, Zubieta Camilo, Romero Alfredo.

PRESENTACION DE CASOSO CLINICOS

Enfermedad de Graves y fibrilación auricular 1 8

5-95
Bello Espinosa Ariel, Navas Torrejano Diana.

Estesioneuroblastoma 1 9
6-101
Chater Cure George, García Carlos Alberto, Moscote Salazar
Luis Rafael, Penagos Pedro José, Romero Alfredo, Sáenz Amuruz
Miguel, Zubieta Camilo.

Ictericia en el embarazo 1 1
02-106
Rivas Perdomo Edgar.

Miopatía aguda inducida por esteroides durante maduración

pulmonar, en una paciente con amenaza de parto pretermino 1 8
3-88
Arrieta López Elizabeth, De la Ossa Mercado Olga, Fernández
Mercado Juan Carlos, Miranda Quintero Jesid, Rojas Suarez
José Antonio.

Angiofibroma nasofaríngeo juvenil: serie de casos del Hospital

Universitario del Caribe Cartagena. Colombia 2 2
59-265
Padilla Luis Fernando, Torres Guerrero Arnulfo, Milanés Pérez
Rosa, Vélez Duncan Carlos, Torres Tabares Tonn.

Eritrodisestesia palmoplantar, presentación de caso clínico en

un paciente con craneofaringioma y anemia de células falciformes 2 2
54-258
Arias Arias Ramón, Lora Fernández Alberto Carlos.

310
Índice Temático

Luxofractura de Lisfranc, presentación de caso 2 2

66-270
Lora Fernández Alberto Carlos, Cabarcas Montes Gustavo

GUIAS DE MANEJO Y PROTOCOLO

Sinusitis en la infancia: Una mirada global 1 107-113

Buelvas M. Ana, Bustillo E. Cecilia, Camacho C. Maira, Cano S.
Diana, Cardona Neguill, Caro R. Yesenia, Castillo M. Marinella,
Castro B. Carlos, Castro C. Sergio, Cura B. Karen, Fontalvo
Rivera Dilia, Mendoza D. Sara, Vargas Z. Daniel.

Dermatitis atópica: enfoque clínico y terapéutico básico 2 2

71-277
Llorente Galván Mayra, Lequerica Segrera Pedro, Álvarez Pereira Erik

ETICA, BIOETICA Y HUMANISMO

Para ser médicos y/o investigadores respetables, no hay más

que un medio: ser respetables 1 1
14- 116
Díaz Rodríguez Israel

Relatos en “El mundo de los valores 1 1

17-121
Olivera Díaz Álvaro.

La subjetividad en la prostitución femenina: una interpretación

psicoanalítica 2 2
78-283
Pérez Lemus Dianeth Cecilia.

Los paradigmas en la enseñanza de la investigación médica:

una visión desde el aula, para el aula 2 2
84-287
Ramos Clason Enrique Carlos, Márquez Cárdenas Evelio José

HISTORIA DE LA MEDICINA DE CARTAGENA

Clímaco Silva García: Datos Biográficos 1 1

22-127
Monterrosa Castro Álvaro.

Breve reseña biográfica del profesor y escritor Miguel

Camacho Sánchez 2 288-292
Covo Torres Pedro Claver

LAS LETRAS DEL MAESTRO

Síndrome de lambert – Eaton una sinapticopatía presináptica 1 1

28-138
Guerrero Figueroa Roberto.

El hambre como problema mundial 2 293-301

Zapata Olivella Juan

RESEÑA BIBLIOGRAFICAS

Anécdotas, cuentos y relatos de siete médicos caribeños 1 1

36-137
Bermúdez Rafael, Díaz Israel, Olivares Armando, Tinoco Eduardo,
Sierra Oscar, Torres José Vicente y Vásquez Hugo.

El corazón del cardiólogo 1 1

37-138
Sotomayor Herazo Arístides.

Guía perinatal 2 3
02-302
Salcedo Ramos Francisco, Rodríguez Yances Benjamín, Borré
Arrieta Orlando

Grandes síndromes neurológicos 2 3

02-302
Yarzagaray Cogollo Luis

EDITORIAL

Un nuevo balcón 1 7-8

Monterrosa Castro Álvaro

Internacionalización y cooperación universitaria 2 1

51-152
Parra Chacón Edgar

EN PORTADA

Doctor Roberto Guerrero Figueroa 1 9

Doctor Miguel Camacho Sánchez 2 1
53-154

311
 R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S

ÍNDICE DE AUTORES
2010 – VOLUMEN Nº 1

Pág.

A
Acosta Ospino Sindy 190
Alcalá Cerra Liliana 71
Álvarez Coneo Álvaro 208
Álvarez Pereira Erick 271
Alvis Estrada Luis 173
Amador Ahumada Concepción 173
Arias Arias Ramón 254
Arrieta Hoyos Jaime Andrés 162
Arrieta López Elizabeth 83
Arroyo Salgado Barbará Julia 10
Arzuza Navarro Octavio 208

B
Barreiro Pinto Belis 217
Barrios García Lía 10, 155, 208
Batero Diego Fernando 79
Beleño José 10
Bello Espinosa Ariel 89
Benedetti Padrón Inés 10
Bermúdez Francisco José 23
Bermúdez Rafael 136
Borre Arrieta Orlando 155, 208
Buelvas M. Ana 107
Bustillo E. Cecilia 107

C
Cabarcas Montes Gustavo 266
Camacho C. Maira 107
Camacho Sánchez Miguel 153
Cano s. Diana 107
Cardón Neguill 107
Carmona Castillo Ivonne 190
Caro R. Yesenia 107
Castillo M. Marinella 107
Castillo Vivero Linda Valeria 185
Castro B. Carlos 107
Castro C. Pedro 107
Chater Cure George 96
Colpas Morales Liceloth 180
Covo Torres Pedro Claver 288
Cura B. Karen 107

D
De la Ossa Mercado Olga 83
De Oro Blanca 10
Díaz Israel 136
Díaz Rodríguez Israel 114

E
Esteve Avedaño Edwin Alfredo 47

F
Fontalvo Rivera Dilia 107
Franco García Samir 217

G
Gómez Alegría Claudio 64
Gómez Camargo Doris 64
Gómez Libardo 199
González Trujillo Fernando 59
Granado Tonetty José 199

312
 Índice de autores

Guerrero Figueroa Roberto 128 Pérez Lemuz Dianeth Cecilia

278
H Pérez Olivo José Luis 155
Herrera Sáenz Francisco 168, 180 Pomares Estrada José 64
Hoyos Sánchez Bautista 54
R
J Ramos Clason Enrique Carlos 162, 284
Jaimes Sarmiento Alexandra 190 Redondo Bermúdez Cesar 40
Redondo De Oro Catherine 40
L Rincón Niño Erika Tatiana 226
Lora Fernández Alberto 254, 266 Rivas Perdomo Edgar 102
Lequerica Sagrera Pedro 271 Rivera Tapia José Antonio 185
Rivero Rasgo Alfonso Eliecer 155
LL Rodríguez Yances Benjamín 199, 302
Llorente Galván Mayra 271 Rojas Suarez Josa Antonio 83
Romero Alfredo 96, 237
M Romero Massa Elizabeth 173, 190
Manotas Arévalo Iván 47
Márquez Cárdenas Evelio José 284 S
Martínez Gutiérrez Libardo 199 Sáenz Amuruz Miguel 237
Masco Mier María Mercedes 190 Salas Díaz Rubén 180
Mendoza D. Sara 107 Salcedo Ramos Francisco 302
Meneses García Carlos 96, 237 Sánchez Hernández José Antonio 185
Mercado Ramírez Kelly 162 Silgado La Neve Otto 162
Meza Mauricio 10 Sotomayor Herazo Arístides 136
Milanés Pérez Rosa 71, 259
Miranda Machado Pablo Andrés 54 T
Miranda Quintero Jesid 83 Tinoco Eduardo 136
Monterrosa Castro Álvaro 7, 30, 122, 226, Torres Guerrero Arnulfo 259
Moscote Salazar Luis Rafael 59, 79, 96, 237 Torres Inés Andrea 79
Murillo María Angélica 162 Torres José Vicente 136
Torres Tabares Tonn 259
N Tovío Almanza Wilmer 168
Navas Torrejano Diana 89
V
O Vargas Z. Daniel 107
Olivares Armando 136 Vázquez Hugo 136
Olivera Díaz Álvaro 117 Vega Jiménez Chemary 190
Orozco Martínez Lizbeth 199 Velásquez Álvarez Karina 162
Vélez Duncan Carlos 259
P Vergara Martínez Jeickson 59
Padilla Luis Fernando 259 Villadiego García Vinyelys 162
Páez Góngora Ángela 190
Palomino Romero Roberto 64 Y
Parra Chacón Edgar 151 Yarzagaray Cogollo Luis 302
Parra Miguel 199
Paternina Caicedo Ángel 246 Z
Payares Salgado Manuel 40 Zubieta Camilo 96
Penagos Pedro 96, 237

313