Instituto Adventista de Ensino

Unidade de São Paulo
Estrada de Itapecerica da Serra, 5859
Capão Redondo - São Paulo/SP
CEP: 05858-001
CNPJ: 43.586.056/0003-44

MATRIZ
Estrada Municipal Pr. Walter Boger S/N
CEP: 13165-000 - Lagoa Bonita - Engenheiro Coelho/SP
CNPJ: 43.586.056/0001-82

Unidade de Engenheiro Coelho
Estrada Municipal Pr. Walter Boger S/N
Lagoa Bonita - Engenheiro Coelho/SP
CEP: 13165-000
CNPJ: 43.586.056/0014-05

Unidade de Hortolândia
Rua Pr. Hugo Gegembauer, 265
Parque Hortolândia - Hortolândia/SP
CEP: 13184-010
CNPJ: 43.586.056/0010-73

CADASTRO SOCIO-ECONÔMICO PARA BOLSA DE ESTUDO
Documentos Necessários 
Cópia da última declaração de Imposto de Renda ou Informe de
Rendimento; 

Boletim (contendo o último bimestre); 
Cópia do último comprovante de renda mensal de todos que contribuem com a renda familiar da casa (contra-cheque, extrato do INSS
[para os que possuem aposentadoria ou pensão], pró-labore, pensão
alimentícia e outros). Autônomos, declaração de próprio punho com
firma reconhecida em cartório. Desempregados cópia da carteira profissional com baixa e folha subseqüente, rescisão de contrato, FGTS,
seguro desemprego; 

Cópia de certidão de óbito, se tiver pai ou mãe falecido; 

Cópia da última conta de: água, luz e telefone; 

Cópia do comprovante de despesas com transporte escolar; 

Cópia do RG do solicitante e de todos que moram na casa, no caso de
menores,que ainda não possuem RG, trazer cópia da certidão de
nascimento; 

Cópias dos comprovantes de pagamentos da prestação: Escolar,
Faculdade, cursos em geral, Financiamento de veículo e Emprestimos
Bancários, se for o caso. 

Cópia do comprovante de aluguel, prestação do imóvel financiado ou
condominio; 
Cópia do comprovante de despesas permanentes com saúde
(farmácia) e atestado médico no caso de doenças crônicas;

Dados do Aluno
Nome: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Registro Acadêmico:
Nacionalidade: _________________________ Data de Nascimento:_____/_____/_____

___________________________________________________

Sexo: Feminino (

)

Masculino (

)

Endereço: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Bairro: ________________________________________________________________________________ Cidade: __________________________________________________________________________________________ Estado: _________________________________
Cep:

__________________________________________

Campus: (

) São Paulo

(

Telefone:

___________________________________________________________

) Engenheiro Coelho

(

E-mail:

) Hortolândia

________________________________________________________________________________________________________

Aluno: Novo (

Curso: ___________________________________________________________________________________________________________________ Ano/série a cursar: _______________ Período:

)

Veterano (

)

____________________________________________________

IMPORTANTE
1) A abrangência de qualquer concessão se restringe ao ano letivo requerido na matrícula.
2) Todos os dados estão sujeitos a verificação da Assistente Social, mediante visitas domiciliares.
3) O artigo 299 do código penal dispõe que é crime “Omitir em documento público ou particular que dele deva constar, ou nele inserir declaração falsa
ou diversa do que deveria ser escrita, com fim de prejudicar, criar ou alterar a verdade sobre o fato juridicamente relevante”.
4) A continuidade do benefício ficará condicionada ao bom desempenho acadêmico e comportamental do aluno, bem como à pontualidade do pagamento das prestações. A gratuidade concedida pela Instituição vincula-se a disponibilidade de recursos.
PARA QUE ESSA FICHA SEJA ANALISADA, NÃO PODERÁ CONSTAR DÉBITOS ANTERIORES.
DOCUMENTAÇÃO INCOMPLETA, INVALIDA A SOLICITAÇÃO DO BENEFÍCIO.
DADOS DO RESPONSÁVEL
Nome: _______________________________________________________________________________________________________________________________________ Grau de Parentesco:
Estado civil: ________________________________________________________________________________________________ CPF:

__________________________________________________

_______________________________________________________________

RG:

____________________________________________________________

Empresa: __________________________________________________________________________________________________ Função: _________________________________________________________________ Tempo de serviço: ___________________
Endereço(com.):
Cidade:

________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Estado:

__________________

Bairro: _____________________________________________________________________________________________

CEP: _________________________________________ Telefone:

_______________________________________________________

JUSTIFICATIVA DO PEDIDO DE BOLSA DE ESTUDO

Local e data.

Assinatura - Responsável

estando apto a usufruir ao benefício de bolsa escolar de _______________ % para o aluno.: Pai. Avô. Nome Idade Parentesco Est.DADOS DO GRUPO FAMILIAR (todos que moram na casa) No campo PARENTESCO. Data: ______________________________________________________________________ Assinatura e Carimbo / Nº CRESS Deferido ( ) . Irmãos. Tia. civil Escolaridade Ocupação Profissional Renda Mensal Outras Fontes de Renda [ ] ajuda familiar [ ] Trabalho Informal [ ] aluguel [ ] pensão [ ] seguro desemprego Valor R$: Total da renda familiar: R$ DEPENDENTES QUE ESTUDAM EM ESCOLA PARTICULAR Nome Ano/Série Colégio/Escola SITUAÇÃO DE MORADIA DA FAMÍLIA [ ] Alugada [ ] Financiada [ ] Em Construção [ ] Própria [ ] Cedida / Emprestada [ ] Outros TOTAL DE CÔMODOS: _______________________ RELAÇÃO DE BENS E EQUIPAMENTOS DA FAMÍLIA DESPESAS REGULARES MENSAIS Assinale com a quantidade correspondente: Alimentação/gás R$ ___________________________ Convênio médico Imóvel (casa e/ou apto) [ ] Água/Luz/telefone R$ ___________________________ Seguro (veículo/casa/vida) R$ ___________________________ Terreno [ ] Aluguel residencial R$ ___________________________ Transporte Escolar Combustível R$ ___________________________ Tratamentos Especiais R$ ___________________________ Cursos complementares R$ ___________________________ INSS R$ ___________________________ Telefone [ ] R$ ___________________________ R$ ___________________________ Computador [ ] Dentista R$ ___________________________ Condomínio R$ ___________________________ Microondas [ ] Educação R$ ___________________________ Vestuário R$ ___________________________ Empréstimo bancário R$ ___________________________ Pensão para filho(s) R$ ___________________________ Farmácia R$ ___________________________ Outros R$ ___________________________ Máq. Mãe. etc. Avó. deverá ser informado em relação ao aluno ex. de lavar roupas [ ] Carro [ ] Modelo/Ano: _________ Financiamento R$ ___________________________ Moto [ ] Modelo/Ano: _________ Lazer R$ ___________________________ TOTAL R$ ______________ SITUAÇÃO DE SAÚDE Há casos de doenças crônicas ou portador de necessidades especiais na família? [ ] sim [ ] Tipo: __________________________________________________________________________________________________________________ Grau de parentesco do(a) aluno(a): não ______________________________________________________________________ DIAGNÓSTICO ASSISTENTE SOCIAL (favor não preencher) Indeferido ( ) Relatório Assistente Social IC / RPC: Confirmado o nível de carência declarado.

Cel.: ____________________ Tel.Assistido Parcial 1 . (Para alunos acima de 18 anos) AP2 . Com. (Para alunos acima de 18 anos) AP1 .75% de bolsa.165-000 – Engenheiro Coelho . (Para alunos acima de 18 anos) AP3 . Resid.Assistido Parcial 3 – 40% de bolsa.: ______________________ Tel. (Qualquer idade) . Recado: ____________________ Falar com: ____________________ E-mail:__________________________________________________________________________________________ Data de Nascimento: ____/____ / ____ Naturalidade: ____________________Estado: ________________________ Nome do Pai: _____________________________________Profissão________________________ Nome da Mãe: ____________________________________Profissão________________________ Seus pais vivem: ( ) Juntos ( ) Separados ( ) Divorciados ( ) falecido(a/os) Quem?___________________ Religião: _________________________________________________ Batizado ( ) sim ( ) Não Responsável financeiro: ( ) Candidato ( ) Mãe ( ) Pai ( ) Outro _____________________________________________________ Saúde: Tem algum problema de saúde? ( ) Não ( ) Sim Qual? _____________________________________________ Qual o seu plano de saúde? ( ) Particular ( ) Empresarial Qual?_____________________ ( ) Não tem Tem algum tipo de alergia? ( ) Não ( ) Sim Qual? _____________________________________________ Tem algum problema ortopédico? ( ) Não ( ) Sim Qual? _____________________________________________ É portador de alguma Necessidade Especial? ( ) Não ( ) Sim Qual? ____________________________________ Tem disposição para qualquer atividade educativa? ______________________________________________________ Informações adicionais: Possui algum curso?____________ Qual?____________________________________________________________ Que atividades já realizou? Função: Tempo: _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ Descrição do plano bolsas ASSINALE O PLANO E CURSO PARA O QUAL ESTÁ SOLICITANDO A BOLSA: ( ) AI ( ) AP1 ( ) AP2 ( ) AP3 ( ) AP4 ( ) AP5 1. (Para alunos maiores de 16 anos) AP4 .Centro Universitário Adventista de São Paulo – EC Estrada Municipal PR.Assistido Parcial 2 – 60% de bolsa.4 Caixa Postal 11 13.Assistido Parcial 4 – 20% de bolsa. AI – Assistido Integral –100% de bolsa.Assistido Parcial 5 – 12.5% de bolsa. PLANO DE BOLSAS: Para os alunos que residirão no Campus haverá horas de atividades educativas. Km 3.: _________________________ Tel. (Para alunos maiores de 16 anos) AP5 .SP CADASTRO DO (A) CANDIDATO (A) Para uso estritamente confidencial DADOS DO CANDIDATO(A) Nome:________________________________________________________________Sexo: ( )F ( )M Idade:______ Endereço: ___________________________________________________________ Nº ___________Apto__________ Bairro: ___________________________________ Cidade: ______________________________ Estado: __________ CEP: ___________________________ Tel. Walter Boger.

00 631.75 1. no início do ano letivo.45 1.00 1.527.00 1.40 381.63 1.TABELA DE PREÇOS / 2011 Plano Com Internato AP3 AP4 AP5 REGULAR ENSINO MÉDIO Valor da Pagamento Mensalidade em Dia 899.728. o Despesas médicas.80 916.512. INFORMAÇÕES AOS CANDIDATOS ASSISTIDOS: • • • • • • O Plano de Bolsas contemplará apenas os candidatos comprovadamente carentes.00 1.95 1.16 584.05 985.00 686.00 1.32 652.50 1.63 1.263.578. o AP1.A.336.47 978.37 1.25 1.80 922.45 1. o Aquisição dos livros didáticos.37 900.00 631.37 1.42 870.50 1.461.79 1.278. que corresponde ao Pensionato.40 384.20 1.25 1.311.43 1.312.00 428.40 381.04 1.246.50 1.74 1.00 1.269.80 432.37 1.200.74 375.95 580.630.00 686.60 610.221.66 1.715.451.84 362.37 900. AP4 e AP5.58 600.500.60 1.199.00 1.263.58 600.47 365.221.426.00 1.029.00 1.00 394.58 600.200.00 1. Ao Centro Universitário Adventista de São Paulo REFERENTE: Pedido de Admissão Aluno com Plano de Bolsas .527.372. 2.95 407.05 ENSINO SUPERIOR Cursos Administração C Contábeis Direito Ed Artística Eng Civil Jornalismo Letras Pedagogia Publicidade Teologia Tr Intérprete Sist p/Internet História REGULAR AP5 AP4 AP3 AP2 AP1 VALOR MENSAL PGTO EM DIA VALOR MENSAL PGTO EM DIA VALOR MENSAL PGTO EM DIA VALOR MENSAL PGTO EM DIA VALOR MENSAL PGTO EM DIA VALOR MENSAL PGTO EM DIA 1.499.269.16 1.037.500.168.372. A seleção ocorrerá através da análise do Formulário Sócio Econômico. O candidato só deverá se apresentar à Instituição.451.90 1.269.90 1.).00 1.424.160.160.32 652.75 1. Obs.336.578.90 1.32 652.84 362.501. 15 de dezembro.63 1.16 1.381.230.16 584.75 1.029.: O Plano de Bolsa AI requer uma taxa anual no valor de Um Salário Mínimo.00 686.221.40 381.47 978.00 1.40 854.139.38 1.20 691. A renovação do Plano de Bolsa ocorrerá anualmente.168.336.32 1.58 1. no primeiro dia útil de fevereiro.00 428.60 610.63 1.715.43 1.40 384.75 1.00 428.715.40 381.84 362.75 Obs.42 870. o AP2.63 1.25 1.269.60 615.80 922.00 1.25 1.50 1.32 1.90 1.304.313.45 1.00 947.95 1.80 916.029.00 394.200.527.24 1.95 580.60 610.74 375.95 407. Os alunos contemplados pelo Plano de Bolsas deverão se apresentar a Escola: o AI.381. o Material de Higiene Pessoal.500.304. AP3.80 916.38 1.16 1.630.95 1.00 1.00 394.263.66 1.00 1.58 1.63 1.32 1.537.578.37 656.160.00 1.95 407.63 1.527.00 1.74 876.50 1.95 580.79 1.00 1. podendo perdê-la caso não correspondam com os requisitos da mesma.221.278.160.451.00 947.501.426.381.32 1.80 916.642.84 362.00 1.00 631.37 1.501.90 1.312.00 947.74 375.45 1.426.00 1.312.74 876.: O preenchimento deste formulário por si só não garante a vaga no Plano de Bolsa.50 1.11 410.451.37 900.A.00 1.32 1.345.25 1. O aluno contemplado por bolsa é responsável por: o Aquisição do material escolar.90 1.372.47 978.630.50 1.60 610.336.42 870.304.42 870.382.230.95 580.58 1.63 1.537.37 1.79 1.60 615.47 365.436.345. mediante confirmação por escrito do Departamento de Serviço de Atendimento ao Aluno (S.461. Os alunos bolsistas serão avaliados semestralmente.

a assumir a totalidade do débito de manutenção de meu curso. tais como alimentação. renuncio ao benefício que me vier a ser outorgado para que uma outra pessoa carente possa dele usufruir. Estou ciente de que minha admissão dependerá de uma avaliação de caráter particular da Instituição. declaração que dele devia constar. que demonstre os meus conhecimentos educacionais e culturais. para que os testes necessários e demais avaliações sobre minha conduta e integração ao plano como Aluno Assistido sejam realizados. a que chamamos de rodízio. de forma alguma. estando. ou de outros métodos utilizados como parâmetro de minha avaliação intelectual. Declaro. Estou ciente de que a interrupção voluntária recusa ou suspensão de minha parte na realização das atividades a mim determinadas pelo Centro Universitário Adventista de São Paulo implicará a perda automática do benefício ao Aluno Assistido. atividades educativas de natureza eventual ou complementar. é um donativo meu e auxílio gratuito que possibilitam a manutenção do programa de Aluno Assistido que beneficia a outras pessoas carentes. a oportunidade de cursar. eventualmente. qualquer remuneração.Sirvo-me da presente para solicitar de V. que não possui recursos econômico-financeiros suficientes ao pagamento de 100% do curso por mim escolhido. com o fim de prejudicar direito. caso surja alguma mudança ou alteração em minha condição econômico-financeira ou de minha família por mim reconhecida ou. além de atender a necessidades pessoais. tornando possível o menor custo e a manutenção do curso por mim escolhido. peço. na acepção jurídica do termo. na condição de Aluno Assistido Interno. no ano de 20____. Atenciosamente. O artigo 299 do código penal dispõe: “Omitir. educacional e cultural. em conformidade com as normas desse Instituto. automaticamente. possibilidades financeiras ante programas instituídos que visem ao atendimento de pessoas carentes e de minha efetiva aprovação em Vestibular. criar obrigação ou alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante”. condicionada ao limite de vagas. desde logo. comprometendo-me a arcar daí por diante com todas as despesas. nem tampouco qualquer vínculo empregatício. Sas. declarando ser pessoa carente. Declaro ainda que tais atividades educativas a serem por mim realizadas não implicam. _________________________________________ Assinatura do Candidato ________________________________________ Local e Data Centro Universitário Adventista de São Paulo . portanto. Coloco-me inteiramente à disposição de V. quanto o bem-estar coletivo. Sas. um dos cursos de minha livre escolha (vide formulário anexo) e que possa ser aprovado por V. em quaisquer departamentos do Instituto. compensação ou retribuição em dinheiro a ser suportada pelo Centro Universitário Adventista de São Paulo. aferida pelo Centro Universitário Adventista de São Paulo. dissidiosa ou o não comparecimento ao local determinado para as atividades. que visem promover tanto a minha formação profissional. motivo pelo qual me comprometo a realizar. Sas. em documento público ou particular. Candidato-me ao benefício pretendido como Aluno Assistido. mensalidades e demais gastos que ocorrerão sob minha exclusiva responsabilidade. em que fique demonstrada a compatibilidade com o curso por mim escolhido e tendo em vista a Grade Curricular em que me encontro. A realização dessas atividades. completamente desvinculadas da área Previdenciária (INSS). outrossim. hospedagem. Ante o acima exposto. ou nele inserir ou fazer inserir declaração falsa ou diversa da que devia ser escrita. que. Essas atitudes levam-me. Incorre igualmente nesta perda a atitude omissiva. seja-me deferido o benefício postulado como Aluno Assistido.

DEMAIS DOCUMENTOS EXIGIDOS: • Uma fotografia de corpo inteiro em frente da sua residência – somente do candidato • Atestado Médico legível Foto de corpo inteiro (10X15) – Favor colar aqui Relatório de análise do formulário ou entrevista da Instituição: ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Assinatura: ______________________________________________ Data: _____/_____/ ________ Centro Universitário Adventista de São Paulo .

Local reservado para carta explicando o pedido da bolsa (auto-biografia). _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ RECOMENDAÇÃO DA AUTORIDADE ECLESIÁSTICA .

• A Avaliação do Candidato é: ( ) Ótima ( ) Boa ( ) Regular ( ) Ruim Comente acerca da motivação do candidato(a).Nome do(a) Candidato(a):_________________________________________________________________________ O(a) candidato(a): • Tem ou já teve recentemente algum vício? ( ) Não ( ) Sim Qual?_____________________________ • Sofre alguma pressão familiar? ( ) Não ( ) Sim Qual?_____________________________ • Há quanto tempo conhece o candidato? _____________________________________ • A família tem condições de pagar _____________% dos seus estudos. sua conduta.: Coloque esta recomendação em um envelope fechado e anexe junto aos outros documentos solicitados. sua estabilidade emocional e sua situação sócioeconômica:______________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Local e data:______________________________________________________________________________________ Nome por extenso:_________________________________________________________________________________ Telefone: ( )___________________________________ E-mail:___________________________________________ _____________________________ Assinatura e carimbo Obs. • A Igreja tem condições de pagar ______________% dos seus estudos. .

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