ESTADO DE PERNAMBUCO

SECRETARIA DE DEFESA SOCIAL

SECRETARIA EXECUTIVA DE RESSOCIALIZAÇÃO
GERÊNCIA DE RECURSOS HUMANOS

VALE TRANSPORTE
TERMO DE ADESÃO / DECLARAÇÃO DE DESLOCAMENTO

ASP / AFSP ? ______________ PLANTONISTA / DIARISTA / OUTROS ? _____________________

INCLUSÃO / EXCLUSÃO ? ____________________ QUANTIDADE DE VALES:

_____________________

ALTERAÇÃO/MOTIVO: ___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

DADOS PESSOAIS:

Nome do(a) Servidor(a):

____________________________________________Matrícula:_______________

Unidade de
Trabalho______________________________________________________________________

Endereço ______________________________________________________________________________

Bairro ______________________________Cidade __________________________________ UF________

ITINERÁRIO:

Casa / Trabalho: ___________________________________________________________ Tipo:________

Trabalho / Casa: __________________________________________________________________ Tipo: _______

QUANTIDADES DE VALES: Tipo A: ____________ Tipo B: ___________Tipo C: ___________

Declaro interessar-me pelo benefício vale transporte, de conformidade com a Lei nº 9.997, de 12.07.1987,
regulamentada através do Decreto nº 12.471.

Data: ________/ ________/ 200____ Data: ________/ ________/ 200____

_________________________________ _______________________________
Assinatura do(a) servidor(a) Visto da GRH