“Abordaje Odontológico del

paciente hemofílico en edad

pediátrica”

Residencia de Odontopediatría
Hospital Pediátrico “Dr. Humberto J. Notti”
Año 2004
 Introducción

Epidemiología.
Ligado al sexo.
Clasificación Hemofilia.
Inconvenientes.
Evaluación del paciente Hemofílico
Historia Clínica.
Examen físico de piel y mucosas.
Estudios complementarios:
- Rto. de plaquetas.
- TP.
- TTPK.
- Tiempo de sangría.
 Características
Rto de Tpo TP TTPK
plaq. sang.
Hem. A N N N >

Hem. B N N N >

EvW N > N Na>

 Prevención
ETHO.
Asesoramiento dietético.
FFA.
Sellantes.
Colutorios.
Mantenedores de espacio y ortodoncia.
Controles periódicos.
 Guía para el Tratamiento
Odontológico

Medidas Preventivas:
Anestesia.
Tratamiento odontológico no invasivo.
Tratamiento odontológico invasivo.
Anestesia. Medidas Preventivas
Sin cobertura Con cobertura

Infiltración Anestesia troncular N.

dentario Inferior
Anestesia Intrapapilar Anestesia al N. Lingual

Anestesia
Intraligamentosa
 Tratamientos odontológicos no
invasivos

Restauraciones.
Tratamiento gingivoperiodontal.
Mantenedores/Reganadores de
espacio/Ortodoncia.
Endodoncia. Terapia Pulpar de
temporarios.
Tratamiento odontológico invasivo:
exodoncias dentarias

Solicitar estudios necesarios.

Obj: menor trauma posible.
Cobertura transfusional.
Administración de antifibrinolíticos.
Alcanzar 30% de factor activo.
Cirugías más extensas: 100% de factor
activo.
 Medidas generales
Analgesia. Anestesia. ATB.
Anestesia Troncular.
Técnica quirúrgica:
- menor trauma posible.
- tejido óseo.
- hemosuctores/separadores atraum.
- sutura.
Indicaciones post quirúrgicas
Por escrito.
Compresión con gasas por 5 a 7 hs.
CI: buches, enjuagatorios, AINES.
Indicar: paracetamol, clonixinato de
lisina, dipirona.
ATB.
Dieta líquida y fría.
 Control del sangrado
Compresión local del punto de sangrado.
Sutura o ligadura.
Cauterización.
Bruñido.
Pegamento de cianoacrilato.
Pegamento de fibrina. (riesgo de infección)
Sulfato férrico o Solución de Monsel´s.
Auxiliares o estimulantes de la hemostasia.
Coágulo exofítico - Tejido de granulación

Eliminación.
Solución salina abundante.
Curetear alvéolo.
Eliminación de fragmentos y
espículas óseas.
 Cierre de la herida

Protege al coágulo.
Postoperatorio más confortable.
Menor riesgo de sangrado postoperatorio.
 Agentes hemostáticos locales
Adhesivo tisular Celulosa oxidada.
biológico. Colágeno.
Subgalato de bismuto. Trombina.
Plasma enriquecido en Acido Tánico.
plaquetas. ATA.
Hueso en cera. Acido Tranexámico.
Esponja de gelatina. Cubeta.
Piel porcina liofilizada.
 Adhesivo Tisular Biológico

Beriplast P.
Concentrados protéicos (pn- coagulables,
FXIII, fibrinógeno, plasminógeno,
aprotinina).
Solución de trombina + cloruro de calcio.
Transformación de fibrinógeno en fibrina.
Reabsorbible.
 Subgalato de Bismuto
Dermatología, gastroenterología, ORL.
Polvo amarillo intenso, inodoro, insípido y
opaco a los Rx.
Funciones ATB, hemostáticas.
Activación del F XII o Hageman.
Precipitación de pn- vasculares que
obliteran la luz de los VS.
Mezclar con Anestésico local + epinefrina.
Plasma Enriquecido en plaquetas
Volumen de plasma autólogo con
concentración de plaquetaria por encima
de la fisiológica. (300%)
Ventajas: aporte de adhesión y resistencia
a la tracción para estabilización del
coágulo, biocompatible, favorece la
angiogénesis, menor riesgo de
infecciones, malla rica en fibrina.
 Hueso en Cera

Producida a partir de cera de abejas y

ácido salicílico.
Control de hemorragias óseas.
Función mecánica.
Cuerpo extraño.
 Esponja de Gelatina
Gelfoam.
Origen animal.
Provee enrejado que ayuda a
estabilizar la formación del coágulo.
Sitio de extracción + punto de sutura.
Piel Porcina Liofilizada

Pelcupron.
Alto contenido en colágeno.
Permite mimetizar la acción del
colágeno microfibrilar.
Celulosa Oxidada

Surgicel.
Tela absorbente y esterilizada.
Provee matriz que permite la
estabilización del coágulo.
 Colágeno

Auxiliar de la hemostasis.
Colágeno bovino constituida en
microfibrillas, láminas o tapones.
Es un activo estimulante de la
actividad plaquetaria.
 Trombina

Serinoproteasa que activa diferentes

factores de la coagulación, surge de
la proteinolisis de la protrombina.
Estimula directamente la formación de
fibrina.
 Acido Tánico

Emergencia.
Saquito de té embebido.
Puede estimular la formación del
coágulo.
Acido Tricloroacético al 30%

ATA.
Cáustico local.
Indicado en hemorragias capilares
en mucosas.
Es autolimitante.
 Ácido Tranexámico

Más potente que el Ipsilon.

Inhibe la activación del
plasminógeno.
Antifibrinolítico.
Como colutorio (5%) o VO.
 Cubeta

Poliuretano, acrílico o material suave.

Provee presión sobre el sitio
quirúrgico y protección.
Estabilidad del coágulo.
Se utiliza por 4 a 5 días.
Factores y preparados sistémicos
auxiliares
Crioprecipitado.
Epsilon aminocaproico.
Desmopresina.
Concentrados de factor VIII.
Concentrados de factor IX.
Factor VIII recombinante.
Concentrados de complejos
protrombínicos.
 Crioprecipitado

Producto de plasma
(congelado/descongelado).
FI, FVIII, XIII y vW.
 Epsilon Aminocaproico
Antifibrinolítico.
Útil en la prevención de hemorragias
postquirúrgicas y en el tratamiento de las
gingivorragias.
Previene la destrucción temprana de la fibrina.
(inhibe la activación del plasminógeno).
Solución tópica al 25%.
CI: disfunción hepática, trombosis vasculares.
 Concentrados

Factor VIII.
Factor IX.
Factor VIII Recombinante: agente
bypass.
 Concentrados de complejos
protrombínicos

Concentrados liofilizados derivados del

plasma (Factores vitamina K
dependientes).
Complicaciones: fenómenos trombóticos.
Conclusión
Muchas Gracias!!!
 Bibliografía
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 Bibliografía
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