Fracturas vertebrales

toracolumbares, opción
ortopédica

Título
 Epidemiología
 64 x 100.000 hab/año
 Lumbares
 Circunstancias
 Valoración
1) Con o sin trastornos neurológicos.

2) Tipo de lesión clínico-radiológica.

3) Lesión estable o inestable.

 Manejo inicial
 ABCDE
 Anamnesis
 Sintomatología
 Signos externos
 Escala de ASIA
 American Spinal Injury Association:
1. Parálisis motora y lesión sensitiva completa por debajo
de la lesión.
2. Parálisis motora completa con alguna percepción
sensitiva por debajo de la lesión.
3. Función motora residual sin utilidad práctica (menor de 3
en más de la mitad de los músculos).
4. Función motora deficitaria pero útil en la mitad de los
músculos.
5. Funciones motoras y sensitivas normales.
 Diagnóstico
 Radiológico, hasta en 3 proyecciones
 TAC
 RMN
 Radiología
 Altura residual del soma
 Evolución sistemas de
clasificación

Boehler:
 Compresión
 Flexión-distracción con lesión anterior secundaria por compresión y
posterior por distracción
 Fracturas por extensión con lesión ligamentaria anterior y posterior
 Fracturas en lágraima
 Lesiones rotaciones
 Watson-Jones
 Inestabilidad/estabilidad

Nicoll
 Fracturas de cuña anterior
 Fracturas de cuña lateral
 Fracturas – dislocaciones
 Fracturas con lesión del arco neural
 Evolución sistemas de
clasificación
 Holdsworth
 Concepto de columna: anterior y posterior
 Denis
 Concepto de las tres columnas
 Grados de inestabilidad
 McAfee
 Compresión
 Distracción axial
 Traslación
 Evolución sistemas de
clasificación
 Ferguson y Allen
 Elementos anteriores
 Elementos posteriores
 McCormack y Gaines
 Grados de afección vertebral
 Deformidad en el plano sagital
 Yuxtaposión de fragmentos
 AO
 Tipo A: fracturas por compresión
 Tipo B: fracturas por distracción
 Tipo C: fracturas por rotación
 TLICSS

ThoracoLumbar Injury Classification and
Severity Score
 Spine Trauma Study Group
 Apariencia morfológica radiográfica
 Integridad del complejo ligamentario
posterior
 Estado neurológico del paciente
TLICSS
 < 3 puntos:
ortopédico
 4 puntos:
indeterminado
 >4 puntos:
quirúrgico
 Criterios de inestabilidad

Ruptura de los ligamentos posteriores

Fractura de las apófisis espinosas
 Fractura de una faceta

Fractura de un pedículo
 Fractura conminuta del cuerpo vertebral

Alteración axial mayor de 15º

Ocupación de canal lumbar L2-L5 ≥ 50%

Ocupación canal toracolumbar T10-L2 ≥ 30%
 Tratamiento ortopédico
 < 20% pérdida altura residual del soma:
ortopédico
 20-50% pérdida altura residual del soma:
reducción y tratamiento ortopédico

Siempre se condiciona a la ausencia de déficit

sensitivo o motor y a la estabilidad de la
fractura.
<20% pérdida residual de altura
del soma
Protección con un
corsé, 3 a 4 meses
Reeducación muscular
Consolidación
constante
Lumbalgias, a veces
Método de Böhler
Método de Böhler
Método de Böhler
Método de Böhler
 Tratamiento quirúrgico
 Fracturas que superan la puntuación de 4 en
el TLICSS
 Fracturas con lesión neurológica (urgente)
 Superiores a un 50% de pérdida de altura
del soma (relativo)
 Ocupación de canal (relativo)

Resultante dinámica inestable
 Dolorosas de forma crónica