ESTADO DE GOIÁS

SECRETARIA DA EDUCAÇÃO

REQUERIMENTO PARA ASSUNTOS DIVERSOS

I - IDENTIFICAÇÃO
Nome atual:
Nome de solteira:
Filiação - pai:
Mãe:
Matrícula Funcional: Matrícula SEFAZ:
CPF: _______________________________________ R.G.: ______________________________
Cargo(s) - 1º: 2º:
Lotação:
Município: S.R.E.:
Endereço residencial:
CEP: FONE:

II - AUTORIDADE REQUERIDA

III - ASSUNTO

_____________________________________ DATA _____/_____/_________

LOCAL

_______________________________________
ASSINATURA DO REQUERENTE

Obs.:Anexar cópias dos documentos pessoais(RG ,CPF e Certidão de Casamento)