ENFERMEIROS FAZEM DIFERENCA... Agora e Sempre Ano: 1854, Uskiidar (atualmente, parte de Istambul, Turquia), na Crimeia A tenda hospitalar esta montada distante do Campo de batalha. Os soldados feridos © mort bundos estdo deltados em sangue seco e sujeira sobre a terra nua. Do lado de fora, 0 ar é frio, mas a tenda esta sufocante e 0 ar, com cheiro fétido de doenca e morte, Observando a cena, Florence Nightingale reane sua equipe de 38 enfermeiras Elas reveem as condigdes da tenda hospitalar, os problemas de satide dos soldados, os supri- mentos e os equipamentos de que dispdem para trabalhar. Primeiro, elas abrem a tenda para deixar entrar ar fresco. Depois, limpam-na, preparam leitos lim: pos e dao banho nos feridos. Elas avaliam Colocam curativos sobre os ferimentos, alimentam 05 soldados com uma refeicao nutritiva e con- fortam os que estao morrendo ou sentindo dores. Elas encorajam os soldados mais saudaveis. @ 05 ajudam a escrever cartas para casa. Em um breve intervalo de tempo, a taxa de mortalida- de cai de 47% para 2% e 0 moral melhora incomensuravelmente Ano: 2006, em um hospital local ‘Ao lado do leito, misturando uma solucao anti- bitica, Susan escuta o ciclo do ventilador. Ela percebe que seu paciente comeca a respirar por conta propria. Ao fundo, ela ouve o monitor cardiaco, que ficou irreguiar ao longo da ultima hora, Ela repassa mentalmente a avaliacao inicial do paciente. "Por que seu coragao est tao Insta- vel?*, pensa. Ela liga para o laboratério e per. gunta se o resultado do exame de sangue da manha esta disponivel. Quando 0 técnico do laboratério envia o resultado por fax para a unidade, ela nota que o nivel de potdssio est Ano: 2025, em uma residéncia local Ontem, o Sr. Samuels foi submetido a uma ci: rurgia cardiaca. Ele teve alta hoje de manha e agora esté sob os seus cuidados. Como enfer. meira de atendimento domiciliar, seu papel é avaliar o estado dele, prover cuidados precisos, ensinar ao Sr. Samuels como cuidar de si mesmo, instruir a familia dele sobre os cuidados com ele, além de coordenar quaisquer outros servicos. A Sra. Samuels sada vocé na porta de entrada. Ela the conta que o marido sente muita dor e que o sistema de drenagem toracica parece estar cheio. Ela olha assustada e diz: “Quando meu pai foi operado do coragao, ha 15 anos, ele ficou 5 dias no hospital. Os enfermeiros cuidaram Em cada uma dessas situacoes, os enfermeiros se envolvem no espectro total de enfermagem, ou seja, usaram suas mentes e suas maos para aumen- tar conforto e melhorar o estado do paciente. baixo, em 2,9mEq/lL. Ela chama 0 médico plan- tonista e 0 informa sobre o resultado do labo ratorio e a instabilidade cardiaca. Susan diz 20 médico: “Seu potdssio esta baixo devido a diar- rela que iniciou quando comecamos a adminis- tar os antibiéticos”. Susan eo médico desenvolvem um protocolo para administrar 0 KCI (cloreto de potassio, medicamento frequentemente usado para elevar o nivel de potassio sérico) IV e ve ficar 0 nivel de potassio a cada 8h. Ela inicia a reposicao de KCI. Algumas horas depois, ela anota que a ectopia (batimento cardiaco irre- gular) diminuiu. dele no hospital. N3o en- tendo por que meu marido foi mandado para casa tao cedo”. Voce explica que as mudangas na tecnologia e no sistema de sade the permitem cuidar, em casa, de pacientes que anterior- ‘mente estariam no hospital Quando comeca as suas avaliacbes, vocé diz a Sra Samuels: “Apés eu colher mais informacoes, desen- volveremos um plano para os cuidados dele que nos fard sentir mais seguras.” Como as situacées ilustram, os papéis do enfer- meiro sofreram muitas mudancas ao longo do ‘tempo. Ainda assim, a enfermagem continua a ser uma profissio dedicada a cuidar do paciente.@ Secéo 1 Como os Enfermeiros Pensam IMAGENS DA ENFERMAGEM ATRAVES DA HISTORIA A compreensio do passado pode auxiliar 0 enten- dimento do presente. Nas proximas paginas, reve- Temos a representacdo da enfermagem na arte e na cultura popular em diferentes perfodos da historia ¢ relacionaremos as imagens a realidade da enfer- magem atual, Isso ajudard a apreciar as ricas tradi- cs da enfermagem e proporcionaré um vislumbre das principais forgas que deram a enfermagem a sua forma atual. Preste muita atengio & velocidade das mudangas nos anos recentes € nio se esquega de que aenfermagem ¢ os cuidados de satide sofrerdio mudangas ainda mais répidas no futuro. Ao pensar em enfermagem, que imagem Ihe vem & mente? Quando pensa em cada uma das trés situa- ges do inicio deste capitulo, o que vocé vé ao tentar criar uma imagem daquela historia? E a mesma imagem que voc€ vé quando se imagina como enfermeiro? Artes, televisio, hist6rias populares, propagandas cartdes de felicitagdes retratam enfermeiros de varias maneiras. Algumas dessas imagens so lisonjeiras, ‘outras sto depreciativas. Precisas ou nao, elas influenciam, a maneira como as pessoas veem a enfermagem. Algu- mas dessas imagens podem ter influenciado, positiva ou negativamente, a sua decisdio de se tomnar um enfer- meiro. No préximo t6pico, vamos discutiressas imagens, ¢ explorar a verdade © a ficgdo por triis de cada uma. Anjo de Misericérdia Uma imagem comum € o enfermeiro como uma criatura angelical. O enfermeiro-anjo € sereno feliz, mostrado com uma aura ou outros simbolos religiosos. Essa imagem é tio penetrante que até mesmo lojas de uniformes e de equipamentos mé- dicos vendem canecas, camisetas e broches com a imagem da enfermeira angelical. Existe um pouco de verdade nesse estere6tipo. A historia demonstra uma forte ligagao entre a en- fermagem e as ordens religiosas. Nos antigos Egito, Grécia e Roma, além de locais de adoragao, os templos ‘eram centros de satide, Nos templos, sacerdotes ¢ sa- cerdotisas tratavam os enfermos com uma mistura de cuidados fisicos, oragdo e encantamentos magicos. ‘Os Vedas, os mais antigos livros sagrados do hinduismo (cerca de 1.200 a.C.), trazem uma des- crigao detalhada de préticas hindus de cuidados de satide e so alguns dos primeiros escritos a descre- ver uma ocupacdo especifica de enfermagem. Nes- ses textos, Charaka © Samhita, uma equipe de médicos e cirurgides, detalham os papéis do médi co, dos remédios, do enfermeiro e do paciente. Seus escritos indicam que os enfermeiros daquele perio- do eram sempre homens e faziam parte de uma ordem sacerdotal. As responsabilidades do enfer- meiro inclufam conhecimento da preparacio, com- posigdo © administragao de drogas, s pureza e devogao ao paciente. PSP ICL-S8-8L6 Figura 1.1 - Hétel Dieu, na Franca, o mais antigo hospital em funcionamen- to até hojeDo século I ao X, didconos e diaconisas leigos da Igreja Cat6lica comegaram a visitar os doentes em casa € a trabalhar como enfermeiros. Inicial- mente, os doentes eram Ievados & casa do bispo local para serem cuidados, mas isso levou & super- lotagao quando 0 cuidado aos doentes fora do seu domicflio se tornou popular. Finalmente, desenvol- veram-se 0s primeiros hospitais cristéos. © mais antigo hospital crist@o conhecido apareceu no sé- culo I. O mais antigo hospital ainda em atividade, © Hotel Dicu, na Franga, foi fundado em 542 d.C. (Fig. 1.1), Nos Estados Unidos, todos os programas de treinamento para enfermeiros eram afiliados a ordens religiosas até bem depois da Guerra Civil; até 0s dias de hoje, muitas instituigdes de satide sio pertencentes e administradas por grupos religiosos. Outra razao para a associagio entre enfermagem e religiio € 0 fato de que, até cerca de 100 anos atras, ao euidar dos pacientes, os enfermeiros corriam grande risco de morte. Hoje tem-se uma compreen- so avangada sobre teoria dos germes, doencas infe: ciosas ¢ saneamento, mas essas informagoes sio relativamente novas. Antes do desenvolvimento de icrose6pios sofisticados e téenicas para cultura de mi- crorganismos no século XIX, as pessoas que se torna- vam enfermeiras se colocavam em risco de exposig&o a doengas precariamente compreendidas e, muitas vezes, incurdveis. Prestar cuidados a despeito desses riscos era considerado sacrificio, semelhantemente 20 cchamado para servir na vida religiosa. Mesmo recen- temente, como na década de 1950, antibidticos nao ram prontamente disponiveis e a principal causa de morte eram as doengas infecciosas. A associagao entre enfermagem e religi sempre foi positiva. O inicio do cristianis- ‘mo beneficiou a enfermagem criando ordens de enfermagem, estabelecendo hospitais e honrando o servio prestado pelos enfermei- 10s, Todavia, do século XV a0 XIX, a ine fluéncia do cristianismo na sociedade geral comegou a diminuir, Esse perfodo marcou uma transigio da civilizagdo medieval para a moderna, Na medicina, essa época esteve associada a grandes avangos em anatomia e fisiologia e a uma crescente compreensao das doengas transmissfveis. A arte, a mtisica, a literatura e a ciéncia floresceram, mas, ‘quando a influéncia da igreja comecou a ser desafiada, as ordens de enfermagem foram muitas vezes perseguidas. Muitos enfermei- ros de ordens religiosas as deixaram para evitar prisio ou morte. Capitulo 1 Evolucdo do Pensamento e Acdo na Enfermagem 5 A partir do século XIX, grupos religiosos ree- mergiram gradualmente com influéncia na socieda- de e na enfermagem. Hoje, muitos programas, universidades e faculdades de enfermagem insti- tuigdes de satide sao afiliados a grupos religiosos. (Os exemplos incluem a Universidade de Notre Dame, © sistema hospitalar Adventista do Sétimo Dia € 0 sistema de enfermagem domiciliar Batista Amer cano, Embora a maioria dessas organizages tenha declaragdes ou diretrizes de missao que incorporam, valores caritativos, como a compaixao e 0 cuidado, elas nao mais exigem dedicagao religiosa dos seus alunos de enfermagem. Pensamento Critico 1.1 SEK. Que aspectos do enfermeiro-anjo mais the atraem quando voce pensa sobre a ma- neira como praticara enfermagem? Por qué? 978-85.7241-845-4 Serva Outro esterestipo amplamente reconhecido 6 0 da enfermeira como serva do médico, Esse esteresti- po mostra a enfermeira como uma mulher que auxilia um médico homem ao lado do leito de um paciente. O médico ¢ mostrado no papel dominan- te, com a enfermeira aguardando as suas ordens ou apoiando o paciente enquanto 0 médico cuida dele (Fig. 1.2). A validade dessa imagem mudou ao longo do tempo. Inicialmente, o papel do enfermeiro se li- mitava a banhar, alimentar e segurar o paciente, ‘manter o ambiente do paciente limpo e organizado e prestar assisténcia a0 médico. Hoje, os enfermeiros