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Formulário envio de exames

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Aves de Estimação

FORMULÁRIO PARA SOLICITAÇÃO/ENVIO DE EXAMES
Os serviços executados pelo São Camilo - Biotecnologia estão sujeitos aos Termos & Condições de Serviço que são partes integrantes deste contrato. Para obter uma cópia destes termos e informações a respeito dos métodos empregados nos testes, amostras biológicas necessárias e preço dos exames, por favor entre em contato conosco ou acesse www.scbiotec.com.br.

Tipo de amostra: Plantel Ave individual

Dados do Plantel: N° de Aves: Espécies:

Dados em caso de ave individual: Identificação: Idade: Espécie:

Sexo: Macho Fêmea

Suspeita:

Histórico / Sintomas:

Observações:

Exames solicitados:
Painel Aviário Geral Painel Respiratório Aviário Painel de Triagem de Psitacídeos Painel Zoonoses Aviárias (Proteção para a Família) Exame para Coccidiose (Pesquisa Direta, Isosporas) Coccidiose Ultrassensível (Eimerias) Exame Coccidiose PLUS (Eimerias + Isosporas) Genotipagem de Coccidiose (Eimerias) Parasitológico completo (EPF) - Exame de Fezes Necropsia de Aves Clamidiose Ultrassensível (Psitacicose)

Doença de Bico e Penas Ultrassensível Colibacilose (E. coli sp, PCR) Salmonelose Ultrassensível Detecção e Genotipagem de E.coli Pulorose Ultrassensível Tifo Aviário Doença de Pacheco Ultrassensível Aspergilose Ultrassensível Poliomavirose Ultrassensível Mycoplasma sp. Mycoplasma synoviae Mycoplasma galisepticum

Micoplasmoses Aviárias E. coli O157:H7 Leucose/Sarcoma - subgrupos exógenos A,B,C,D,J Leucose Mielóide - subgrupo J Genotipagem de Salmonelas Entéricas Genotipagem de Salmonelas Aviárias Genotipagem de Salmonelas PLUS (Aviárias + Entéricas) Complexo Tuberculose Aviária Giardíase Cultura e Antibiograma Outros:

Declaro por meio desta, que as informações contidas neste formulário e nas amostras biológicas que o acompanham, são completas e verdadeiras, assumindo todas as responsabilidades cíveis e criminais pelas mesmas. Certifico também que as amostras foram coletadas e identificadas corretamente. Eu entendo que os resultados dos testes e a documentação gerada serão fornecidos exclusivamente para mim, a menos que eu autorize por escrito a entrega destes a terceiros. Da mesma forma, comprometo-me a solicitar por escrito, qualquer alteração dos dados constantes nestes formulários ou nas amostras de exames que o acompanham.

Assinatura: _____________________________________________________________________

Data: ______/_______/______________

Av. Carlos Correia Borges, 851 | CEP 87015-170 | Maringá | Paraná | Telefone: (44) 3029 9660 www.scbiotec.com.br | atendimento@scbiotec.com.br | biotecnologia@laboratoriosaocamilo.com.br

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