Universidade Federal da Paraíba Centro de Ciências da Saúde Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrgica e Administração

Queimaduras

Docente: Josilene de Melo Buriti Vasconcelos

Fisiologia da pele

Fonte: http://static.hsw.com.br/gif/skin1.gif

Principais funções da pele 
Proteção Regulação da temperatura corporal Excreção Percepção das sensações táteis de pressão,

dor e temperatura 
Síntese de vitamina D Influencia a imagem corporal

Queimaduras
Queimadura é uma lesão causada por agentes térmicos, químicos, elétricos ou radioativos que agem no tecido de revestimento do corpo humano, podendo destruir parcial ou totalmente a pele e seus anexos e até atingir camadas mais profundas, como músculos, tendões e ossos e, nos casos mais complexos, comprometer outros revestimentos corpóreos como o tubo digestivo, a árvore respiratória e o sistema urogenital (MENEZES e SILVA, 1988).

e 20% dessas crianças são vítimas de lesão 20% intencional ou abuso infantil (PHTLS. 2007) O principal agente causal é líquido/alimento super aquecido.     . estima-se que ocorrem um milhão de acidentes estimacom queimaduras por ano. necessitarão de atendimento hospitalar e cerca de 2. 2006) 2006).000 pacientes 100.Epidemiologia das queimaduras  As queimaduras constituem-se em relevante causa de constituemmorbimortalidade na população mundial. mundial. 2/3 dos acidentes ocorrem dentro do ambiente domiciliar. aquecido. No Brasil. destes 100. 2007).500 irão falecer em conseqüência das lesões (Maciel e Serra. Aproximadamente 20% de todas as vítimas de queimaduras 20% são crianças. domiciliar.

Epidemiologia das queimaduras  Segundo a Sociedade Brasileira de Queimados (2006). as queimaduras ocupam o 3º. tratamento das vítimas de queimaduras no país dura em média três meses e custa cerca de R$ 1.00 200.  . Lugar dentre os casos de internação no Hospital de Emergência e Trauma Senador Humberto Lucena. escolar. Na Paraíba.500.200. 500. sem considerar a reabilitação. por dia (SUS). Lucena.00 a 1. incapacidade para o trabalho e ausência durante o período escolar. o 2006).

ASC queimada > 20-30% .alterações locais Aumento da permeabilidade vascular Lesão endotelial direta Liberação de substâncias vasoativas Extravasamento de plasma para o espaço intersticial Com grande intensidade. 24-36 horas Formação de edema O edema estende-se para os tecidos não lesados Ação de substâncias vasoativas .Queimaduras Fisiopatologia . nas primeiras horas após a queimadura Proporcional à intensidade da lesão. atingindo o máximo nas 1as.

Fisiopatologia das queimaduras .alterações sistêmicas Manifestações cardiovasculares e eletrolíticas Aumento da Permeabilidade capilar + Edema + Perda de líquidos Choque hipovolêmico 1º. Risco . Risco Perda de eletrólitos 2º.

.  Úlcera de Curling.Fisiopatologia das queimaduras alterações sistêmicas Manifestações renais Diminuição do volume urinário Hemoglobinúria Presença de mioglobinúria Necrose tubular e insuficiência renal aguda Manifestações gastrointestinais  Íleo paralítico.

. taquicardia sinusal (140-170) Pressão arterial diminuída. Ts  Invasão de Bactérias 3º Risco Sepse ± Choque Séptico Temperatura (varia). Desorientação. Petéquias. Imune Diminuição da ação Fagocítica e da atividade Bactericida dos Neutrófilos  Diminuição das Ig  Aumento do número de cel. Sangramento franco de feridas. Íleo paralítico.Fisiopatologia das queimaduras alterações sistêmicas Manifestações imunológicas Perda da Barreira Mecânica Alterações no Sist.

 Manifesta-se através de obstrução mecânica da VAS  Lesão inalatória abaixo da glote:  Inalação de produtos da combustão incompleta ou gases nocivos  Irritação química dos tecidos pulmonares no nível alveolar  Redução do surfactante pulmonar .Fisiopatologia das queimaduras alterações sistêmicas Manifestações respiratórias a)Hipóxia b)Lesões pulmonares:   Lesão de vias aéreas superiores: superiores: Resulta do calor direto ou edema.

escarro sanguinolento.  Respiração laboriosa ou taquipnéia.Fisiopatologia das queimaduras . tosse seca. escarro fuliginoso.alterações sistêmicas Lesão inalatória abaixo da glote Indicadores  História indicando que a queimadura ocorreu em área fechada. orofaríngea. hipoxemia. formação de bolha na mucosa oral ou . alteração da voz. estridor.  Eritema.  Pêlos nasais chamuscados.  Rouquidão.  Queimaduras da face e pescoço.

raios ultra-violetas. químicos: Biológicos: animais: lagarta-deanimais: lagarta-de-fogo. aparelhos de raios X. Químicos: produtos químicos: ácidos.Classificação das queimaduras Quanto ao agente causal Físicos: temperatura: temperatura: vapor. etc. objetos aquecidos. etc. radiação : sol. águavegetais : o látex de certas plantas. água-viva. etc. gasolina. etc. medusa. bases. ultranucleares. chama. raio. urtiga. etc. . água quente. eletricidade : corrente elétrica. etc. álcool.

hiperemia (Vermelhidão) Quente Dolorosa . geralmente seca Rosa.Classificação das queimaduras  Quanto a profundidade da lesão (PHTLS) 1º Grau ± Espessura superficial      Atinge a epiderme Não sangra .

Fotos (1º Grau) .

Classificação das queimaduras  Quanto a profundidade da lesão (PHTLS) 2º Grau ± Espessura parcial (superficiais e profundas)       Atinge a epiderme e a derme (parcial ou total) Presença de Flictenas(Bolhas) Úmida. Hiperemia(Vermelhidão) Dolorosa Cura espontânea mais lenta. leito da ferida brilhante Rosa. com possibilidade de formação de cicatriz .

Fotos(2º Grau) .

Classificação das queimaduras Quanto a profundidade da lesão(PHTLS) 3º Grau Espessura total  Atinge todos os apêndices da pele.  Pouca ou nenhuma dor  Aspecto de couro  Branca a carbonizada  Não cicatriza espontaneamente. necessita de excisão cirúrgica e reabilitação em UTQ .

Fotos(3º Grau) .

tecido adiposo.Classificação das queimaduras  Quanto a profundidade da lesão(PHTLS) 4º Grau Atinge toda a pele. Ossos. músculos. nervos. órgãos Internos subjacentes  Necrose Total  Carbonização  Tecido negro  . vasos.

Fotos(4º Grau) .

queimado: Médias ou médio queimado ASC queimada de 10 a 20%.Classificação das queimaduras Quanto a extensão da queimadura: Tem por base a avaliação da percentagem da área de superfície corporal (ASC) afetada Leves ou pequeno queimado ASC queimada < 10%. queimado: Graves ou grande queimado mais de 20% da ASC queimado: queimada .

Calculando a área queimada  Regra dos Nove .

Calculando a área queimada Método Lund Browder .

rolar a vítima pelo chão.O TRATAMENTO DO PACIENTE QUEIMADO Cuidados iniciais no local do acidente Extinguir as chamas: apagar com água e/ou abafadas com um cobertor. produto químico em forma de pó. Queimadura elétrica: a energia elétrica deve ser desligada Remover jóias e objetos restritivos . Parar o processo de queimadura Irrigar queimaduras por substâncias químicas: remover toda a roupa e lavar a ferida com água abundante. retirar o excesso com espanador seguindo de lavagem com água.

O TRATAMENTO DO PACIENTE QUEIMADO Exame primário e reanimação . freqüência e profundidade respiratória Escarotomia da parede torácica nos casos de queimaduras circunferenciais .ABCDE Manutenção da Via aérea com proteção da coluna cervical  Preservar permeabilidade das vias aéreas  Intubação endotraqueal Respiração e ventilação Avaliar a respiração e a ventilação: ausculta.

SCQ > 20% obter.ABCDE Circulação PA se possível. . dois acessos venosos em veias periféricas com cateteres calibrosos (14 ou 16). no mínimo. na impossibilidade uma linha central. Elevar membros queimados durante o transporte. Freqüência cardíaca.O TRATAMENTO DO PACIENTE QUEIMADO Exame primário e reanimação . Avaliar queimaduras circunferenciais.

ABCDE Incapacidade.  Identificar e imobilizar fraturas de ossos longos  Imobilizar coluna na suspeita de lesão Exposição/ambiente      Expor e examinar totalmente o paciente Remover roupas e jóias Preservar a temperatura corporal Aplicar cobertores Mantenha aquecido o compartimento do passageiro . déficits sensitivos ou motores.O TRATAMENTO DO PACIENTE QUEIMADO Exame primário e reanimação . Estado neurológico  Avaliar outras lesões.

Proteger contra a hipotermia.O TRATAMENTO DO PACIENTE QUEIMADO Exame secundário              História e exame físico detalhado do paciente tentando identificar outras lesões ou condições clínicas História completa sobre o acidente Exame neurológico detalhado Exames radiográficos e laboratoriais Gasometria arterial ECG Monitorização cardíaca Reanimação líquida Sondagem nasogástrica Inserção de sonda vesical Investigar imunização prévia ± vacina antitetânica Aplicar água fria esterilizada ou soro fisiológico sobre a queimadura. .

Queimaduras em face. pés. Lesão por inalação 2. Queimadura com trauma concomitante 9. períneo ou nas principais articulações 5. por período prolongado . Queimaduras químicas 7. Queimaduras de espessura total (3º. genitais. mãos. Grau) em qualquer grupo etário 4.Queimaduras em pacientes que precisam de suporte especial social. Crianças queimadas que estão em hospital sem equipamentos ou profissionais qualificados para o atendimento a crianças 10. Queimaduras em pacientes com problemas clínicos preexistentes 8.Critérios para transferência para um Centro de Queimados 1. emocional ou de reabilitação. Queimaduras elétrica (incluindo relâmpagos) 6. Queimaduras de espessura parcial > 10% da SCT 3.

Evitar a excessiva formação de edemas.O TRATAMENTO DO PACIENTE QUEIMADO Reanimação volêmica Objetivos: Corrigir as deficiências líquidas. 4ml de Ringer-lactato x Kg x % de SCT queimada Fórmula de Parkland Primeiras 8 horas: 50% Segundo e terceiro períodos de 8 horas: 25% cada . Manter um débito urinário em adultos em torno de 30 a 70ml/h. eletrolíticas e protéicas.

O TRATAMENTO DO PACIENTE QUEIMADO Monitorização da reposição líquida Indicador a ser monitorizado Pressão arterial Freqüência do pulso PVC Débito urinário Pulmões Tubo gastrointestinal Reposição adequada de líquidos Faixa normal a elevada < 120 bpm < 12 cm H2O o início da diurese espontânea é uma marca indicando o fim da reanimação Sons pulmonares claros Ausência de náuseas e íleo paralítico .

enzimático e cirúrgico. heteroenxerto cutâneo (xenoenxerto). Uso de agentes antimicrobianos tópicos. Auto-enxerto. controlar a infecção e ajudar aliviar a dor. em alguns casos é necessária a alimentação parenteral. Curativos biológicos: homoenxerto cutâneo (aloenxerto). Curativos sintéticos: Biobrane e fitas de poliuretano. Profilaxia da hipotermia Manutenção de uma nutrição adequada. .TRATAMENTO DA QUEIMADURA FASE DE REPARAÇÃO Objetivos: promover a cicatrização. Cuidados com a ferida Hidroterapia diária. Desbridamento mecânico.

TRATAMENTO DA QUEIMADURA FASE DE REPARAÇÃO Controle da dor Narcóticos por via EV Ansiolíticos Analgesia controlada pelo paciente (ACP)  .

Profilaxia de fibrose e contraturas: contraturas: Posicionamento do corpo mantendo as extremidades estendidas associados aos exercícios articulares Após a cicatrização é indicado o uso de vestimentas compressivas especiais . A equipe deve estar familiarizada com as necessidades do paciente A família deve ser incorporada ao plano total de cuidados Deve-se estimular a terapêutica diversional (leitura. Iniciar terapêutica ocupacional tão logo quanto possível Reabilitação psicológica: .FASE DE REABILITAÇÃO Reabilitação física Promover a nutrição adequada: adequada: Dieta hiperprotéica Calorias ajustadas para satisfazer as exigências calóricas normais durante o processo de cicatrização. música. televisão) o mais cedo possível.evita a fibrose hipertrófica.

.Vamos refletir sobre os possíveis diagnósticos de enfermagem no paciente queimado. ..

Para resolver: Considere um senhor de 80 Kg que sofreu queimadura de terceiro grau em 30% da SC e você chega ao local logo depois da lesão. Responda: Qual o volume a ser infundido nas primeiras 24 horas? Qual a sua distribuição neste período? .

pressão venosa central e débito urinário: c) Cite dois possíveis diagnósticos de enfermagem na situação descrita: Indicador a ser monitorizadoReposição adequada de líquidos Pressão arterial Freqüência do pulso PVC Débito urinário Pulmões Tubo gastrointestinal . 45 anos.2. responda: a) Calcule a reposição líquida adequada para este paciente nas primeiras 24 horas a partir da fórmula de Parkland b)Cite os parâmetros compatíveis com uma reposição líquida adequada em relação à pressão arterial. freqüência cardíaca. Diante dessa situação. O Sr. 60Kg.J. F. foi admitido no PS com queimaduras provocadas por líquido escaldante comprometendo 30% da superfície corporal total. apresentandose agitado e dispnéico.M..

apresentando-se agitada e dispnéica.3.M. A Sra.S. J. foi admitida no PS com queimaduras provocadas por chamas provocadas por tentativa de suicídio através de gasolina. comprometendo face. tórax e membros superiores. 55Kg. responda: a) A que tipo de lesão esta paciente pode ter sido exposta. 52 anos. considerando a localização das lesões? Qual a principal conduta da equipe diante dessa situação? b)Calcule a reposição líquida adequada para este paciente nas primeiras 24 horas a partir da fórmula de Baxter ou Parkland: c) Quais os diagnósticos de Enfermagem nesta situação? . Diante dessa situação.

´Ainda que eu tenha o dom de profetizar e conheça todos os mistérios e toda a ciência. a ponto de transportar montes . ainda que eu tenha tamanha fé . se não tiver amor .2 Obrigada ! . nada sereiµ I Coríntios 13.

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