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Nombre: Juan Cervantes Guadalupe

Edad: 40 años

Sexo: Masculino

Raza: Caucásica

Nacionalidad: Mexicano

Estado Civil: Casado

Ocupación: Carpintero

Lugar de origen: Hidalgo

Lugar de residencia: Ecatepec, Estado de México

Domicilio: Cerrada de Valladolid, Numero 28, Ciudad azteca

Persona responsable: Calderón Calderón Ernestina, esposa

Religión: Católica

Piso: Urgencias observación

Cama: 3

Fecha de ingreso: viernes 8 de octubre de 2010




   

Tuberculosis: Abuelo paterno

Diabetes Mellitus: Padre

Hipertensión: Padre, Madre

Cáncer: Negado

Cardiopatía: Negado

Nefropatía: Abuelo paterno, IRC secundaria A tuberculosis







 

Hipertenso de 5 años de evolución, tratamiento irregular por falta de apego de
parte del paciente a las indicaciones medicas. Txcaptopril, una tableta cada 8
horas, acido acidoacetilsalicilico 100 mg
Cirugías: Negadas

Traumatismos: Negado

Alergias: Negado

Transfusiones: Negado

Enfermedades de la infancia: Ninguna

Esquema de vacunación completo








 

Aseo: irregular: cada tercer día

Evacuaciones: diarias

Cepillado de pelo: diario

Cepillado de dientes: diario

Con todos los servicios

Tabaquismo: positivo, una cajetilla al día

Alcoholismo: cerveza cada semana llegando a la embriagues

Toxicomanías: negado

Alimentación: regular en cantidad y calidad

Escolaridad: Primaria

 

 

T.A: 150/90

Frecuencia cardiaca: 100

Frecuencia respiratoria de 20

Temperatura de 36 grados centígrados

 


Paciente masculino de edad aparente a la cronológica, interactivo, activo,
cooperador, hidratado, buena coloración, mucosas normales, normocefalico,
papilas normoreflexicas , reflejos conservados, nariz puente abatido, boca
centrada, labios normales, caries tercer molar lado izquierdo incisivo, lengua
seborreica, macroglosia, úvula central coloración rosada, amígdalas crípticas
hipertróficas, cuello cilíndrico, pletoria yugular positiva, ganglios positivos
submaxilares, no se palpa tiroides a la maniobra de deglución, toraxlongilineo,
campos pulmonares amplexión y amplexación normales bien ventilados, se osculta
ventilación con flemito, abdomen en batea, globos o por panículo adiposo, blando
y depresible a la palpación, timpanismo en marco cólico, no presenta signos de
irritación peritoneal, jordano negativo, hígado no palpable, perístasis normal,
genitales presentan vello ginecoide, miembros inferiores normales.

Diagnostico: Hipertensión Arterial sistémica descontrolada y alcoholismo cronico