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Casos Clínicos GASOMETRIA

Casos Clínicos GASOMETRIA

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CASOS CLÍNICOS GASOMETRIA
PARÂMETROS DA GASOMETRIA ARTERIAL pH pCO2 [HCO3-] (bicarbonato) VALORES DE REFERÊNCIA 7,35 - 7,45 35 - 45 mmHg 21 – 28 mEq/l

1 - Um paciente ingressa em coma na U.T.I. de um hospital. Apresenta-se hiperventilando e seus exames laboratoriais indicam: Glicemia: 800 mg/dl (normal de 70 - 110 mg/dl) pH: 7,1 pCO2: 20 mmHg Foi administrado bicarbonato I.V. e observou-se a melhoria da hiperventilação. a) Que distúrbio do equilíbrio ácido-básico tinha o paciente? Como você chegou a esta conclusão? b) Qual a relação do achado de hiperglicemia com o quadro clínico? c) Por que o paciente apresentava-se hiperventilando e melhou o quadro após a administração do bicarbonato I.V.? 2 - A gasometria arterial de um paciente apresentando D.P.O.C. (doença pulmonar obstrutiva crônica) indica os seguintes resultados: pH: 7,1 pCO2: 68 mmHg [HCO3-]: 27 mEq/l a) Qual a justificativa para este valor de pH observado?A administração de bicarbonato faria algum efeito neste paciente? 3 - Os astronautas da nave Apollo 13 estiveram perdidos no espaço durante mais de 24 horas, sem um tanque de O2 e com avarias em seu sistema de exaustão de CO 2. Apesar de ser grande o perigo de ficarem sem ar para respirar, a principal preocupação do controle da NASA em Huston era evitar uma atmosfera saturada de CO 2 devido à possibilidade de um distúrbio do equilíbrio ácido-básico. Qual era essa possibilidade?

Aulas Bioquímica Clínica III – Prof EDGAR MATIAS BACH HI

Por que o paciente encontrava-se hipoventilando? 8 . possibilitando um quadro de hipóxia que poderá deixar seqüelas neuronais permanentes. Após a ingestão desta solução extremamente alcalina.2 4 . apesar de grande parte do hipoclorito já ter sido absorvida. induziu uma parada respiratória. com intensa fadiga muscular devido ao esforço intenso realizado.4 [HCO3-]: 39 mEq/l a) Qual a sua opinião diagnóstica para este paciente. um paciente não entendeu as recomendações de um agente de saúde e colocou 3 frascos inteiros (100 ml cada) de hipoclorito de sódio em um litro de água.5 mmHg pH: 7. que resultados você esperaria na gasometria arterial caso ela fosse realizada nesta atleta? Aulas Bioquímica Clínica III – Prof EDGAR MATIAS BACH HI . Esta atitude. pode-se esperar que este paciente venha a apresentar um quadro de desiquilíbrio ácido básico caso persista a excitação? Justifique sua resposta.Ao ser orientado como tornar a água potável protegida do vibrião colérico. a atleta portuguesa Rosa Maria cruzou a linha de chegada trôpega. o filho do gato Frajola (personagem de Looney Tunes. permaneceu ofegante. Entretanto.Júnior.Após terminar em terceiro lugar a maratona de Los Angeles em 1984. Rapidamente foi socorrida sendo-lhe administrada oxigênio puro. deu entrada no hospital com hipopnéia (diminuição dos movimentos respiratórios). Sabendo-se que a epinefrina é estimulante do sistema respiratório. ouvindo vozes e vendo imagens inexistentes) está excitado com a sensação de estar sendo perseguido e entra em estado adrenérgico intenso (hiperprodução de epinefrina) ficando agitado e ofegante. devido ser droga depressora do sistema respiratório. 6 . Warner Bross©) costumava colocar um saco de papel na cabeça por vergonha de seu pai ter levado uma surra de um pequeno ratinho (na verdade.Durante os processos anestésicos na sala de cirurgia. um distúrbio do equilíbrio ácido-básico deve ter ocorrido paralelo a este incidente. um canguru). além de entristecer o Frajola. a) Que distúrbio do equilíbrio ácido-básico ela apresentava? b) Em termos gerais.Um paciente com esquizofrenia (doença psiquiátrica em que o doente perde o contato com a realidade e vive em um mundo atípico. no que diz respeito ao equilíbrio ácido-básico? b) Correlacione os dados da gasometria arterial com os clínicos. mesmo após a inalação de oxigênio suficiente para repor as suas necessidades. O resultado da gasometria arterial demonstrou os seguintes resultados: pCO2: 49. Entretanto. sendo foi feita a lavagem gástrica. poderia levar Júnior a qual distúrbio do equilíbrio ácido básico? Por quê? 7 . ao invés de apenas 3 gotas. Qual foi este distúrbio e qual a sua origem? 5 . um paciente desenvolveu um episódio de intolerância à anestesia que.

mesmo tendo reservas suficientes de oxigênio. devido a família relatar que o paciente é diabético e os médicos terem a mesma impressão pelo diagnóstico clínico.Um paciente desacordado dá entrada na UTI de um hospital sob fortes suspeitas de coma diabético.Este paciente deve estar com uma alcalose. Porém.Um paciente diabético de 90 anos dá entrada no CTI de um hospital hiperventilando. o mar estava cercado de navios de guerra alemães e o sistema de torpedos estava danificado. pois se fosse. menino? a) É claro que o estagiário não era você (ufa!). aluno de bioquímica. como você justificaria a hiperventilação? b) Qual a possível causa do distúrbio do equilíbrio ácido-básico que deve ter levado ao coma diabético? 10 . um submarino americano sofreu sérias avarias no mecanismo de filtração de gás carbônico e precisava emergir para que fosse liberado o CO2 que se acumulava perigosamente. qual seria o perigo que correria a tripulação no que diz respeito a um distúrbio do equilíbrio ácido-básico? Se decidissem emergir. que acompanha a coleta de sangue arterial para a realização de gasometria arterial faz o seguinte comentário: . Se decidissem permanecer mais tempo submerso.0 [HCO3 ]= 25 mEq/l pCO2 = 48 mmHg Classifique o distúrbio do equilíbrio ácido-básico encontrado: Qual a sua opinião sobre o valor de pCO2 encontrado? Deveria estar aumentado ou diminuído? Qual a causa primária do distúrbio e qual seria o mecanismo fisiológico de compensação neste caso? Ele está sendo eficaz? 11 .Quem foi que te ensinou isto. pois está nitidamente hiperventilando! O bioquímico e os médicos do UTI olham para o estagiário e perguntam em uníssono: . Um estagiário. A realização da gasometria arterial revelou o seguinte quadro: pH = 7. o que diminui a capacidade das trocas gasosas pulmonares.3 c) Como você justificaria a permanência da hiperventilação? 9 .Durante uma batalha naval na segunda guerra mundial. como esta estratégia salvaria sua tripulação se havia oxigênio suficiente para mais tempo? A administração de bicarbonato IV na tripulação poderia fazer com o distúrbio fosse controlado? Aulas Bioquímica Clínica III – Prof EDGAR MATIAS BACH HI . Porém apresenta uma DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica) devido a muitos anos de tabagismo. caso escapasse da artilharia alemã.

João era diabético e seu óbito deveu-se ao coma hiperglicêmico enquanto que o José morreu de overdose de barbitúricos. e ambos acabaram de falecer. você vai à UTI para tentar esclarecer de qual o nome do paciente o qual foi coletado o exame e descobre que só existem dois pacientes na UTI.0 [HCO3-]: 29. Quando o paciente retornou a seus movimentos respiratórios normais e saiu do risco de morte. O médico. pois supôs. antes do efeito da medicação aplicada é o seguinte: pH: 7. o médico solicitou uma gasometria para confirmação diagnóstica. Aulas Bioquímica Clínica III – Prof EDGAR MATIAS BACH HI . O médico de plantão.4 pCO2 = 52 mmHg [HCO3-]= 38 mEq/l Você acha que o diagnóstico do médico foi errado. devido um diagnóstico preliminar.Apareceu um resultado de uma gasometria com o número de registro. injetou bicarbonato IV. não consegue lhe dizer. O resultado revelou os seguintes valores: pH= 7. dentre outras medidas terapêuticas. que havia uma acidose respiratória instalada. já que solicitou vários exames para ambos os pacientes. porém pergunta a você qual o resultado da gasometria para ver se consegue esclarecer de quem se trata. você acha que a administração de bicarbonato endovenoso fará algum efeito para reverter esse quadro? Discuta os resultados apresentados e sugira as razões para este quadro. O resultado do exame é o seguinte: pH: 7. um atleta dá entrada no hospital e o exame de gasometria laboratorial realizado imediatamente.Um paciente com overdose de barbitúricos (depressor do sistema respiratório) deu entrada em um hospital em parada respiratória.5 mEql/l pCO2: 80 mmHg Então. mas "pagar o mico" junto ao corpo clínico por preferir não arriscar um palpite. apesar de poder se esquivar dessa responsabilidade e dar uma olhada no prontuário dos pacientes para ver a quem foi solicitado a gasometria. na confusão que impera na UTI devido ao falecimento duplo. A qual paciente você arriscaria pertencer o exame? Justifique a resposta. uma vez que a gasometria não revelou mudança do pH? Qual a intenção do médico ao proceder a administração de bicarbonato? Ela foi bemsucedida? 13 .14 pCO2: 30 mmHg [HCO3]: 10 mEql/l Baseado neste resultado. 14 .4 12 .Após a realização de maratona. João e José. amigo seu. mas sem o nome do paciente colhido na UTI do hospital em que você estagia. qual o paciente que realizou a gasometria. no momento.

Aulas Bioquímica Clínica III – Prof EDGAR MATIAS BACH HI . As dosagens bioquímicas mostraram o seguinte: (2 pt) Glicose= 440 mg/dL (70 – 100 mg/dL) Corpos cetônicos = ++ (ausente) Creatinina= 2.Um homem de 25 anos chega ao P. Observando os resultados.5 15 .0 mEq/L) Cl= 99 mEq/L (95 – 105 mEq/L) HCO3=10 mmol/L (21 – 28 mmol/L) Quais os problemas metabólicos que este paciente apresenta? Justifique. aparentemente estava desidratado e possuía um hálito cetônico.8 mEq/L (3. escoriações e lesões nos membros superiores e inferiores.8 – 5. Quando chegou a unidade de emergência seu pulso era de 140 bmp. epinefrina) o paciente saiu do estado de coma e obteve boa recuperação.7 – 1. Seus acompanhantes relataram que o paciente ingeriu grandes quantidades de bebida alcoólica e vomitou bastante. Clinicamente o paciente também apresentada sinais de desidratação (diminuição do tugor da pele).9 mEq/L (3.5 mg/dL (0.S em estado de coma (pupilas dilatadas e ausência de reflexos). que outra alternativa teríamos? 17 .1 (7.8 – 5. analgésicos. Possuía fratura.35 – 7.45) Na= 153 mEq/L (137 – 145 mEq/L) K= 5.3 mg/dL) Uréia= 50 mg/dL (15 – 39 mg/dL) Na= 148 mEq/L (137 – 145 mEq/L) K= 7.0 mEq/L) HCO3=13 mmol/L (21 – 28 mmol/L) Após infusão de glucose e medicamentos (plasil.Um homem de 25 anos sofreu um acidente rodoviário e foi socorrido após 5 horas preso nas ferragens de seu carro. Qual o primeiro tratamento que deve ser instituído a este paciente? Se a primeira alternativa de tratamento não normalizar a concentração de potássio do paciente. encontrava-se em hipotensão arterial. qual o problema mais provável que o médico observou? Este tratamento exige urgência ou não? Justifique com mecanismos bioquímicos do controle de glicemia sanguínea. Exames laboratoriais mostraram os seguintes resultados: Glicose= 50 mg/dL (70 – 100 mg/dL) Corpos cetônicos = + (ausente) pH sanguíneo= 7.

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