Artrite

Reumatóide

Erasmo Lima Filho

Giordano Tagliari
Gustavo Perondi
Karen Pivetta
 Definição:

• Doença inflamatória sistêmica;

• Crônica;
• De origem desconhecida;
• Multifatorial.
• O traço característo da AR é a
sinovite inflamatória persistente;
• Geralmente simétrica;
• Acometendo articulações
periféricas.
Características:
 Características:

• Inflamação da membrana sinovial;

• Destruição articular progressiva;

• Perda da função física.

 Características:

• A artrite reumatóide é uma doença

inflamatória auto-imune, uma
Hipersensibilidade do tipo III
generalizada.
 Epidemiologia:

• Acomete todas as raças;

• Cerca de 1% da população mundial;

• Prevalente em pessoas entre 35-65

anos;

• Maior incidência de mulher (3:1).

 Causas:

• Não totalmente especificadas.

• Fatores genéticos:
- MHC classe II –
HLA-DR4 e HLA-DR1
 Causas:

• Fatores não genéticos:

- sexo – mais mulheres (3:1)

- tabagismo – aumenta o risco
- bactérias/vírus
 Diferenças:

• Artrite
• Artrose
• Febre reumática
 Hipersensibilidade do
tipo III:

• Deposição complexos antígeno-

anticorpos solúveis;

• Mediadores – IgG e IgM;

• Induz liberação de mediadores

químicos;

• Início processo inflamatório;

Aspectos imunológicos:

• Erro no processo de tolerância dos

linfócitos.

• Os linfócitos não são capazes de

reconhecer o colágeno tipo II como
proteínas normais do organismo
durante o processo de apresentação
de antígeno.
Aspectos imunológicos:

• Esses linfócitos deveriam sofrer

apoptose, mas acabam passando
pelo processo de maturação,
fazendo parte do sistema imune.
Aspectos imunológicos:
Aspectos imunológicos:

• Os macrófagos então fagocitam o

colágeno como um corpo estranho
(resposta inata) e apresentam ao
Linfócito TCD4.

• O linfócito TCD4 não reconhece o

colágeno, pois não faz parte de seu
MHC II, devido ao erro no processo
de tolerância.
Aspectos imunológicos:

• O linfócito TCD4 induz a liberação de

mais macrófagos e a produção de
diversos mediadores (TNFalfa, IL,
PG, proteases, quimiocinas) que
desencadearão a inflamação.
Aspectos imunológicos:

• Imunidade humoral – linfócitos

T0 CD4 T2

• T2 ativam linfócitos B, que se

multiplicarão e como plasmócitos
produzem anticorpos IgG e IgM e
células de memória
Aspectos imunológicos:

• Anticorpos solúveis na corrente

sanguínea;

• A cada contato com o colágeno II

formam o complexo antígeno-
anticorpo.
Aspectos imunológicos:

• Simultaneamente – macrófagos
induzem condrócitos, fribroblastos e
osteoclastos, que produzem
enzimas responsáveis pela erosão
óssea.
Aspectos imunológicos:

• Complexo Ag-Ac – se depositam nas

articulações devido à baixa rede
vascular que as envolve;
• Sistema imune não dá conta de
conter essa agregação – inflamação
crônica
Aspectos imunológicos:

• Articulação edemaciada e
hiperplástica;

• Líquido sinovial rico em células T, B,

plasmócitos, neutrófilos e
macrófagos;

• Tecido sinovial – pannus – anquilose

óssea.
Pannus
 Fator Reumatóide (FR):

• Auto-anticorpos para porção

Fc – IgG, produzidos por Linfócitos B;

• Presentes em 80% dos casos de AR

(soropositivos).
 Fator Reumatóide (FR):

• Não causa a doença;

• Produção ocorre também em outras

doenças;

• Indivíduos normais podem produzir

FR.
Fator Reumatóide (FR):
 Quadro clínico:

• Articulares:

-Deformidade de várias articulações,

de forma simétrica;

-Sinais inflamatórios: edema, calor,

rubor e dor;

-Rigidez matinal.
 Quadro clínico:

• Extra-articulares:

- nódulos reumatóides;
- pulmonar: pleurite, pneumonite;
- ocular: esclerite;
- cardíaco: pericardite, miocardite;
- raízes nervosas periféricas –
formigamento;
- vasculites.
 Quadro clínico:

• Sistêmico:

-febre
-anemia
-mal estar
-mialgia
-fadiga
-perda de peso
Sintomas articulares:
Sintomas extra-articulares:
 Diagnóstico:

• Clínico. Exames têm importância

segundária.

• Artropatias múltiplas e simétricas,

preferência pequenas articulações
 Diagnóstico:
Critérios para diagnóstico:

•Rigidez matinal

•Tumefação tecidos moles de três ou

mais articulações

•Tumefação tecidos moles das

articulações da mão

•Tumefação simétrica dos tecidos

moles
 Diagnóstico:

Critérios para diagnóstico:

•Nódulos subcutâneos;

•Fator reumatóide sérico;

•Erosões e/ou osteopenia periarticular

– mão ou punho – observadas na
radiografia.
 Diagnóstico:

•Os quatro primeiros critérios devem

ser contínuos por seis semanas ou
mais;

•Exige que quatro dos sete critérios

sejam preenchidos.
 Diagnóstico:
•Recomenda-se que o médico avalie
periodicamente a doença.

Parâmetros:
-Contagem do número de articulações
dolorosas;
-Provas de atividade inflamatória
(PCR);
-Intensidade da dor;
-Mobilidade da articulação;
-Exame radiográfico.
Exame radiográfico:
Exame radiográfico:
-Imagem artrostópica do joelho:
A: joelho normal;
B/C/D: joelho com AR.
 Parâmetros de
mau prognóstico:
-Início da doença em idade precoce;
-Altos títulos de Fator Reumatóide;
-Níveis de proteína-C reativa sempre
elevadas;
-Artrite em mais de 20 articulações;
-Comprometimento extra-articular;
-Presença de erosões nos 2 primeiros anos
da doença (raio-X mãos e pés).
 Tratamento:

Objetivos:
-Prevenir e controlar a lesão articular;
-Prevenir perda da função;
-Diminuir a dor;

-A terapêutica varia de acordo com o

estágio da doença e a gravidade.
 Tratamento:
Medicamentos:
- 1ª escolha – antiinflamatórios não-
esteroidais (ibuprofeno), paracetamol
e AAS;

- Fármacos modificadores do curso da

doença (DMCD) - metotrexato, sais de
ouro, hidroxicloroquina;

- Corticóides – sintomas avançados;

- Antagonista do TNF-alfa. (infliximab)

 Tratamento:

-DMCD – melhoram sinais e sintomas,

início de ação LENTA e retardam
progressão radiológica;

-Antagonistas TNF – melhoram sinais e

sintomas, início de ação RÁPIDA e
inibe a progressão radiológica.
 Tratamento:

•Monoterapia com DMCD ou

combinação;

•Tratamento cirúrgico – quando

medicamentos não são suficientes.
 Tratamento:

•Fisioterapia e terapia ocupacional;

•Uso de imobilizadores para evitar

maiores deformidades às articulações:
 Tratamento:

-Preço dos medicamentos - 48 meses

de tratamento:

•Metotrexato em monoterapia – mais

custo/efetivo: R$113.900,00 por paciente
•Paciente refratário: R$1.554.483,43
•Tripla terapia: R$1.701.286,76
•Intolerante ao metotrexato: R$2.629.919,14
 Casos clínicos:

1) Larissa da Rosa, 29 anos, feminino,

Joaçaba.

2) Priscila Torres, feminino,

São Paulo.