Funções psíquicas e

suas alterações
Fernando Furieri, médico crm es 4297
especialista em psiquiatria, acupuntura e
medicina do trabalho.
Mestre em ciencias fisiológicas –
PPGCFUFES 2005
 Exame do estado mental

• Observação, aparência, consciência,

orientação, comportamento psicomotor,
conversação, atenção, fala e pensamento,
memória, afeto, humor, percepção,
inteligência, insight e juízo crítico.
• Othmer&Othmer,A entrevista clínica
utilizando o DSM-IV-TR, Editora artmed
 Qualidade de vida

“Qualidade de vida é o momento

de vida atual próximo do ideal.”
 Aonde está sua
Atenção agora?
 No início o paraíso...

• A pureza e inocência de uma criança...

 À medida em que crescemos...

• Desejos, emoções, lembranças,...,

condicionamentos
• Forma-se a instância do Superego.
 Em seguida nos identificamos
com a nossa persona...

• Ações, planejamentos, preocupações

com o futuro,..., identificações,
personalidade
• Forma-se a instância do Ego.
 Estas instâncias são úteis para o
nosso crescimento...

• Quando não estão em excesso são

companheiras necessárias de
caminhada.
• É o que nos diferencia em indivíduos...
 Causas do desequilíbrio...

• Os excessos prejudicam nossa Pura

Atenção.
• Os excessos podem gerar desequilíbrios
funcionais.
• Os desequilíbrios funcionais podem gerar
doenças ou mesmo estarem presentes juntos
com as doenças.
 O equilíbrio está no meio...

• Não se trata de onipotência ou

impotência, mas o resgate do
verdadeiro potencial de busca, de
evolução e crescimento, que
caracteriza uma pessoa equilibrada.
 Definição de transtorno mental

• Sofrimento
• Descontrole
• Desvantagem
• Incapacitação
• Inflexibilidade
• Irracionalidade
• Padrão de síndrome
• Etiologia
• Desvio estatístico
 A classificação de transtorno
mental não classifica pessoas...

• A classificação classifica os transtornos que as

pessoas apresentam.
• Ex: “ Um indivíduo com dependência de álcool” e
não “um alcoólatra”.
 Transtornos mentais

• A CID 10 nos fornece descrições

clínicas e diretrizes diagnósticas.
• O diagnóstico é sindrômico.
 Exame do estado mental

Tem relação com três disciplinas

• Psiquiatria
• Psicologia
• Neurologia
 Ponto de vista da neurologia

• Lidam em sua maioria, com pacientes que

sofrem de lesões estruturais no cérebro,
macroscópicas, predominantemente focais,
como AVC, tumores e traumatismos. Assim
o exame do estado mental se concentra em
áreas particulares como apraxia do lobo
frontal, afasias e agnosias dos lobos
parietal, occipital e temporal
 Psiquiatria e psicologia

• Lidam predominantemente, com pacientes

que sofrem de deterioração das funções
cerebrais não-estruturais, como no
transtorno esquizofrênico, dissociativo, de
humor, de ansiedade, de personalidade, etc
 Podemos fazer

• Uma avaliação padronizada da resposta

afetiva, da obsessividade, da passibilidade
de ser sugestionado, dos mecanismos de
defesa e dos padrões de transferência
observados durante a entrevista,que podem
ser incluídos na avaliação do estado mental
de rotina, se assim indicado.
 Podemos também fazer o Exame do
estado mental neuropsicológico

• Inclui diversos testes padronizados de

consultório que podem ser usados para
avaliar sistematicamente o surgimento sutil
de transtornos cognitivos nos pacientes
• Demências
• Transtornos relacionados a uso de drogas
• Problemas médicos que levam a delirium,
HIV, TCE, doenças degenerativas, etc
 Observação

• A observação de um paciente pode fornecer

muitos insights sobre ele.
 Observação
• “Raquel, estava deitada na cama, de barriga para
baixo, com o rosto enterrado no travesseiro. Não
respondia às perguntas nem às ordens. Quando lhe
avisei que o médico logo chegaria, ela não pareceu
notar. Depois que eu saí, espiei pela janelinha da
porta. Ela saiu da cama, foi até o banheiro
contíguo e voltou maquiada e com o cabelo
penteado, e então retomou sua posição na cama,
com o rosto virado para baixo.”
 Aparência
• Você pode observar aspectos associados à
presença ou ao início de certas
psicopatologias
• Sexo e idade
• Raça e origem etnica
• Estado nutricional
• Higiene e modo de vestir
• Contato visual
 Nível de consciência

A consciência se refere a capacidade de

reconhecer e responder a estímulos.
• Alerta
• Graduado em alerta
• Letárgico
• Obnubilado
• Estuporoso ou comatoso
 Orientação: confusão

• Peça ao paciente para declarar seu nome,

hora do dia, dia da semana, data, ano,
localização atual, endereço e número do
telefone.
• A desorientação quanto ao tempo e ao
espaço é um indicador menos grave de
deterioração cognitiva do que a
desorientação quanto à pessoa.
 Comportamento psicomotor

• O comportamento psicomotor oferece

vários indícios sobre o estado de alerta,
afeto, nível de energia, agitação e
pertubações dos movimentos em uma ampla
variedade de transtornos neurológicos e
psiquiátricos
 Comportamento psicomotor
• Postura
• Movimentos psicomotores (dirigidos a um objeto,
gestos expressivos ou ilustrativos, gestos
simbólicos)
• Movimentos que exprimem afeto (observáveis
durante conversação)
• Movimentos complexos anormais (estupor,
excitação, ações impulsivas, neurológicos,etc)
 Conversação

• Na conversa casual, o paciente costuma

manter-se muito menos guarda. Os seus
pontos de tensão ainda não foram atingidos,
e você pode avaliar mais facilmente e de
maneira disfarçada uma série de aspectos,
incluindo atenção, concentração, fala,
pensamento e afeto.
 Atenção

• É a capacidade de focalizar de um modo

estável um estímulo ou uma atividade
particular. Uma perturbação da atenção
pode ser manifestada por fácil distração ou
dificuldade em terminar tarefas ou
concentrar-se no trabalho.
 Perseverança e falta de persistência

• Perseverança é a capacidade de sustentar

um comportamento no decorrer de um
longo período de tempo; é uma outra
medida de concentração
 Fala e pensamento

• A fala é o pensamento codificado;

decodificá-la é compreender o que o
paciente está pensando
• A fala e o pensamento podem ser separados
para que se possa avaliar o paciente de
maneira eficaz
 Linguagem

• Sempre que o paciente está perplexo, tem

dificuldade em se comunicar com você ou
está indeciso nas suas ações com objetivo
definido, como caminhar até a sua cadeira
ou pendurar o casaco, examine a
possibilidade de compreensão e expressão
da linguagem
 Linguagem

• Afasia – dificuldade de compreender

expressar a linguagem
• Agnosia – dificuldade de reconhecer as
sensações complexas
• Apraxia – dificuldades de executar atos de
rotina
 O Pensamento

• O pensamento é transmitido por meio da

fala. É importante distinguir transtorno da
fala e do pensamento. E também é
necessário excluir transtorno de
compreensão antes de diagnosticar um
transtorno de pensamento
 Pensamento
• Abstrato: Capacidade de usar símbolos,
como “cachorro”, e generalizar para uma
classe de símbolos, como “ um cachorro é
um animal de quatro patas e que late.
• Bloqueio do pensamento: Cessação
involuntária e súbita na corrente de
pensamento
• Concreto: Incapacidade de abstrair
 O pensamento

• Critérios para avaliação do pensamento

– Conceito de palavras
• pensamento concreto Ex: o carro, minha mãe em
resposta a pergunta o que te traz aqui
• expressões excessivamente inclusivas Ex: O oeste,
tudo vem do oeste, em reposta a pergunta qual é o
seu problema.
 O pensamento

• Critérios para avaliação do pensamento

– Conceito de palavras
– Firmeza das associações e integridade dos
objetivos ( como conecta palavras e objetivos)
• Perseverança, verbigeração, palilalia, associação por
ressonância, bloqueio e descarrilamento, fuga de
idéias, non sequitur, fragmentação, divagação, fala
sem sentido e salada de palavras
 Memória

• Imediata
• De curto e longo prazo
• Recente
• Remota
• Operacional
 Memória imediata

• Memória imediata exige o recebimento, o

registro, a aquisição e a reprodução,
envolvendo o sistema de ativação da
formação reticular, o lobo frontal, o sistema
límbico e a área central da fala
 Memória de curto prazo

• É a capacidade para relembrar a informação

depois de passados 5 a 10 minutos,
habitualmente testada depois da distração
entre a apresentação e a recuperação da
memória
 Memória de longo prazo

• São testadas com lembranças entre 30

minutos ou 30 dias
 Memória recente

• Depende do registro (no córtex), da

consolidação (no hipocampo), da
armazenagem (na convexidade do córtex do
lobo temporal) e da recuperação (no
hipocampo e nos núcleos dorsais mediais e
pulvinares do tálamo)
 Distúrbios da memória recente

• Amnésia anterógrada (incapacidade de

aprender matérias novas)
• Confabulação (disposição a preencher as
lacunas com histórias inventadas
 Memória remota

• Regulada pelo córtex de associação

• Para testá-la podemos pedir ao paciente que
fale sobre acontecimentos históricos, ou
acontecimentos pessoais verificáveis
 Memória operacional

• Memória de trabalho
• Working memory
• Utilizadas para a execução de tarefas do dia
a dia e envolve a memória imediata, de
curto e médio prazo e outras funções
cognitivas
 Afeto
• O afeto é a manifestação visível e audível da
resposta emocional do paciente aos
acontecimentos externos e internos, isto é,
pensamentos, idéias, memórias evocadas e
reflexões
• Expressa-se em respostas autonômicas, postura,
movimentos faciais e reativos, movimentos
relativos à aparência e no tom da voz,
vocalizações e seleção de palavras.
 Nove movimentos expressivos
básicos inatos
• Repugnância
• Surpresa
• Alegria
• Raiva
• Medo
• Tristeza
• Interesse
• Vergonha
• satisfação
 Humor

• O humor é o estado afetivo a longo prazo

por meio do qual todas as experiências são
filtradas
• Às vezes uma discrepância entre humor e
afeto. Ex: o paciente controla seu afeto
utilizando uma máscara social, mas
descreve o humor deprimido
 Humor

• Qualidade. Ex : deprimido, para cima

• Estável ou variável
• Sem reatividade ex: melancólico
• Intensidade(leve rasa) Ex:experiência de
pânico ou de excitação por drogas
• Duração (confere ao humor o seu valor
diagnóstico)
 Percepção

• A percepção normal origina-se da

estimulação de receptores sensoriais
específicos. Está perturbada nos pacientes
psicóticos que tem percepções, imagens e
impressões auditivas e olfativas na ausência
de estímulos verificáveis.
 Conteúdo do pensamento
• Tendências suicídas e homicidas
• Delírios
• Idéias supervalorizadas
• Fobias
• Obsessões
• Compulsões
• Sintomas somáticos sem explicação médica
• Conversão
• Dissociação
 Ataques paroxismicos
• Desmaios (sincopes); Ataques narcolépticos;
Convulsões tipo grande mal ; Pseudoconvulsões ;
Convulsão parcial complexa ou do lobo temporal ;
Ataques de pânico ; Ataques de amnésia ;
Amnésia dissociativa ; Despersonalização ;
Desrealização ; Fuga dissociativa ; Mudança
dissociativa ; Ataque hipoglicêmico ; Amnésia
global Transitória ; Ataque isquemico transitório
• etc
 Funcionamento executivo

• A demência incipiente pode afetar primeiro

as funções cognitivas mais complexas
• Funcionamento executivo
– Planejamento
– Organização
– Sequenciamento
– Abstração
 Inteligência

• Podem ser avaliadas por escalas

• Demências
• Retardo mental
– Leve
– Moderado
– Grave
 Insight

• Obtenha noções de insight no início e siga

monitorando
– “ O que voçê pensa sobre...?”
– “ Voçê considera isso normal?”
– “Precisa de ajuda para isso?”
 Juízo crítico

• É a capacidade de escolher objetivos

adequados e selecionar meios socialmente
aceitáveis e adequados de os atingir. Reflete
o teste da realidade, a inteligência e a
experiência
 Juízo crítico

• Pode ser avaliado examinando o

conhecimento geral e a capacidade para
resolver problemas
– “Por que os rios correm para os oceanos?”
– “Por que as estrelas aparecem à noite?”
– “por que o governo recolhe impostos”
 Juízo crítico
• Perguntas para declarar um ponto de vista,
seu potencial e seus limites em um contexto
social
– “Como lhe parece o futuro?”
– “Quais são as suas chances de fazer um
recomeço?”
– “Você acha que pode criar uma grande
invenção?; ...ser famoso? ; ... Se tornar um líder
de algum tipo?”
 Lista de categorias F00 – F99

• F00 – F09 Transtornos mentais orgânicos,

incluindo sintomáticos.
• F10 – F19 Transtornos mentais e de
comportamento decorretes do uso de substância
psicoativa
• F20 – F29 Esquizofrenia, transtornos
esquizotípico e delirantes
• F30 – F39 Transtornos do Humor
 Lista de categorias F00 – F99

• F40 – F48 Transtornos neuróticos,

relacionados ao estresse e somatoformes.
• F50 – F59 Síndromes do comportamento
associadas a pertubações fisiológicas e
fatores físicos.
• F60 – F69 Transtornos de personalidade e
de comportamentos em adultos.
 Lista de categorias F00 – F99

• F70 – F79 Retardo mental.

• F80 – F89 Transtornos de desenvolvimento
psicológico.
• F90 – F98 Transtornos emocionais e de
comportamento com início ocorrendo na
infância e adolescência.
• F99 Transtorno mental não especificado.
 Devemos agir...

• Corrigir os transtornos funcionais e

utilizar recursos internos que possam
corrigir os desvios da nossa atenção,
evitando que ela oscile demais e fique
presa nos extremos e evolua para
alguma disfunção ou doença.