UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

SOLICITUD DE PRÁCTICAS PROFESIONALES

Departamento de Historia
Datos del Estudiante
Nombre completo: ______________________________________Nacionalidad: ______________

Lugar de nacimiento: _________________ Fecha: _________ Sexo (M) (F) Código: ___________

Promedio: _______N° créditos: _____ %: ______ Carrera:_____________________

Domicilio particular (calle, núm. ext., colonia): _________________________________________

Ciudad: ___________________ Teléfono particular: _______________ Teléfono celular: ________

Correo electrónico: ________________Tutor Académico: _________________________________

Departamento de adscripción: _____________________________________________________

Datos de la Empresa o Institución

Nombre: _______________________________________________________________________

Dirección particular (calle, numero ext., colonia): ________________________________________

Ciudad:__________________ Teléfono: _____________________ Fax: _____________________

Correo electrónico: _____________________

Área o Departamento donde se prestaran las prácticas profesionales:

_______________________________________________________________________________

Tutor Responsable (en la empresa/institución): _________________________________________

Nombramiento/Puesto: ____________________________________________________________

Titulo del proyecto a realizar: _______________________________________________________

Fecha de inicio de la práctica profesional:_____________ Fecha de terminación: ______________

Calendario escolar:___________________

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Tutor Académico Tutor Responsable

________________________

Alumna