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FJ110302.

Form

ASSSEM-Aportaciones

ASSSEM es una asociación independiente y sin ánimo de lucro, cuyos


componentes, o las personas que libremente han decidido colaborar en
diferentes tareas desde el ámbito de ASSSEM-Sanitarios o desde ASSSEM-
Activistas, realizan sus tareas a modo de voluntariado y de manera altruista
y por tanto sin recibir ninguna compensación económica por ello.

No obstante, para suplir gastos relacionados con el día a día de una


asociación, que incluyen pagos de dominios, apartado de correos,
fotocopias, y otro material de oficina, así como si en el futuro se llevaran a
cabo publicaciones de anuncios en diarios, edición de pancartas, alquiler de
salas, gastos de desplazamientos etc, necesitamos que bien sea a modo de

MODO DE SOCIOS, o bien mediante APORTACIONES


PUNTUALES nos hagas llegar tu contribución para que podamos
continuar nuestra tarea, cuyo objetivo no es otro que repercutir en lo
posible en mejorar la calidad de los pacientes que sufren el día a día del
SFC-EM, FM y SQM.

Sabemos de lo precario de la economía de muchos de los paciente que


sufren los SSC, y es por ello que nuestras cuotas son realmente muy
pequeñas.

Muchísimas gracias por el esfuerzo,

Equipo ASSSEM

1 www.asssem.org
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1.- Quiero ser SOCIO/A de ASSSEM

Por tan sólo 1 euro al mes te puedes convertir en socio de ASSSEM.

Te damos a escoger esta cuota (12 euros al año) otra de 24 euros al año o
la cuota que tú decidas.

Sólo tienes que cumplimentar la Orden de abono periódico anual


Domiciliación bancaria anexa, llevarla a tu banco para que te la sellen y
enviarnosla escaneada a: asssem@asssem.org o bien por correo al
apartado nº 2 de Montcada i Reixac 08110 (Barcelona)

Cuando recibamos dicha orden cumplimentada, te enviaremos el Carnet de


SOCIO/A de ASSSEM, para lo cual necesitaremos dos fotografias carnet
recientes. Si no nos dices lo contrario (que eres profesional de la salud y
nos lo acreditas, con el nº de col. y provincia) te enviaremos el carnet en
modalidad “ASSSEM-Activistas”

El poseer el canet, aparte de ayudarnos, te dará algunas pequeñas


ventajas, que ya iremos detallando.

Mil gracias,
Equipo ASSSEM

2 www.asssem.org
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Orden de abono periódico anual. Domiciliación Bancaria.

Don/Doña...................................................................................................................
con D.N.I. nº:..............................., y domicilio en.........................................................,

y como titular de la Cuenta de la que poseo en:

Caja de ahorros/ Banco: .............................................................................................

Sucursal: ..................................................................................................................

Domicilio: .................................................................................................................

Número de Cuenta/Libreta de ahorro: ..........................................................................

ORDENO:

El abono periódico ANUAL, hasta orden en contrario, en la cuenta de ASSSEM (Asociación


de Sanitarios al Servicio de la Encefalopatía Miálgica),

nº 0182 1413 69 0201553881 (BBVA, calle mayor nº 102, Montcada i


Reixac –Barcelona-) como cuota de socio/a, por la cantidad de –elija una de las 3 opciones-:

 12,00 € cuota anual

 24,00 € cuota anual

 Indique una cantidad libre como cuota anual, superior a 12 € : ………… €

Y para que surta los efectos oportunos firmo esta orden.

En ......................................, a .................. de .................... de 20...

Firma

Nombre y apellidos

Remitir una vez firmado y validado por la Entidad Bancaria por carta al Apartado de
correos nº 2 de Montcada i Reixac 08110 (Barcelona)
o escanear y enviarlo por correo electrónico a: asssem@asssem.org

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2.- QUIERO HACER UNA APORTACIÓN PUNTUAL:

Puedes hacerla a nombre de ASSSEM.org

Asociación de Sanitarios al Servicio de la Encefalomielitis Miálgica


Registrada con el nº 013661 del 2010 de la Generalitat de Catalunya

CIF: G65505232

Nº de cta:
0182 1413 69 0201553881

Mil gracias
Equipo ASSSEM

Si eres una empresa y necesitas un comprobante para poderlo desgravar, háznoslo saber
enviándonos un correo a asssem@asssem.org haciendo referencia al ingreso, y
adjuntándonos un domicilio social y un NIF.

4 www.asssem.org

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