Prof: Leandro V.

Pavanate CRTR:0413

Posicionamento Radiológico dos Membros Inferiores

Prof: Leandro V. Pavanate CRTR:0413

Incidência de Dedos do Pé

Posições Basicas: AP Obliqua lateral Fatores Técnicos .Tamanho do filme - 18 x 24 cm ou 13 x 18 cm, em sentido transversal . Dividir em Dois, no
sentido transversal

Fatores Técnicos .Tamanho do filme - 18 x 24 cm ou 13 x 18 cm, em sentido transversal . Dividir em Dois, no sentido transversal

Posição AP

Proteção Colocar escudo de chumbo sobre a região pélvica para proteger as gônadas. Posição do Paciente Realizar a radiografia com o paciente
em decúbito dorsal ou sentado na mesa de exame; o joelho deve estar flexionado com a superfície plantar do pé repousando no chassi. Posição
da Parte Centralizar e alinhar o eixo longitudinal dos dedo(s) com o RC e o eixo longitudinal da porção do chassi que vai ser exposta. Assegurar
que as articulações MFs dos dedos em questão estão centralizadas com o RC Raio Central RC com ângulo de 10 a 15 em direção ao calcâneo
(RC perpendicular às falanges ). (Angulação Caudal) Se uma cunha com inclinação de 15 for colocada sob o pé para alinhar em paralelo à parte e
ao filme, então o RC está perpendicular ao chassi Centralizar o RC com as articulações metatarsofalangianas (MF) em questão.

DFOFI minima 100 cm Colimação Colimar os quatro lados com a área de interesse. Nas margens laterais incluir, no mínimo, parte dos dedos em
cada lado dos) dedos em questão.

Posição Obliqua

Proteção Colocar escudo de chumbo sobre a região pélvica para proteger as gônadas. Posição do Paciente: Realizar a radiografia com o paciente
em decúbito dorsal ou sentado na mesa de exame; o joelho deve estar flexiona-do com a superfície plantar repousando sobre o chassi. Posição da
Parte Centralizar e alinhar o eixo longitudinal does) dedo(s) com o RC e como eixo longitudinal da porção do chassi que vai ser exposta. Assegurar
que as articulações MFs dos dedos em questão estejam centralizadas com o RC, Rodar a perna e o pé medialmente, a 30-45 Usar um apoio
radiotransparente a 45 sob a porção elevada do pé para impedir movimentos. Raio Central RC perpendicular ao chassi, direcionado para a(s)
articulação(ães) MF(s) em questão. DFoFi mínima (100 cm). Colimação Colimar os quatro lados com a área de interesse para incluir as falanges e
pelo menos a metade dista! dos metatarsos. Nas margens laterais incluir no mínimo parte de um dedo de cada lado do dedo em questão.

Posição Lateral

Proteção Colocar escudo de chumbo sobre a região pélvica para proteger as gônadas Posição do Paciente e da Parte: Rodar a perna e o pé
afetados medialmente (Iáteromedial) para o primeiro, segundo e terceiro dedos e lateralmente (médio-lateral) para o quarto e quinto dedos. Ajustar
o chassi com o centro e alinhar o eixo longitudinal do Dedo em questão com o RC e com o eixo longitudinal da porção do chassi que está sendo
exposta. Assegurar que a articulação IF ou a articulação IFP em questão esteja centralizada com o Rc. Usar fita crepe, ataduras ou abaixador de
língua para flexionar e separar os dedos não- etados de modo a evitar a sobreposição. Raio Central :RC perpendicular ao chassi . RC direcionado
para a articulação interfalangiana para o primeiro dedo e para a articulação interfalangiana proximal para o segundo ao quinto dedos DFoFi
mínima de 40 polegadas (100 cm)

Raio Central :RC perpendicular ao chassi . RC direcionado para a articulação interfalangiana para o primeiro dedo e para a articulação
interfalangiana proximal para o segundo ao quinto dedos DFoFi mínima (100 cm) Colimação Colimação fechada nos quatro lados ao e do afetado

INCIDÊNCIA DE PÊ

Posições Basicas: AP Oblíqua Lateral

Posicionamento AP Fatores Técnicos: Tamanho do filme - 24 x 30 cm (em sentido longitudinal, Dividir ao meio para AP e oblíqua Usa Fator
Anódino Estruturas Mostradas: . O pé, por inteiro, deve ser demonstrado, incluindo as falanges, os metatarsos e o navicular, os cuneiformes e o
cubóide. Proteção Colocar escudo de chumbo sobre a região pélvica para proteger as gônadas. Posição do Paciente Realizar a radiografia com o
paciente em decúbito dorsal; fornecer travesseiro para apoiar a cabeça; flexionar o joelho e colocar a superfície plantar (sola do pé) afetada sobre
o chassi. Posição da Parte Estender o pé (flexão plantar), mantendo a superfície plantar repousando plana e firmemente sobre o chassi. Alinhar e
centralizar o eixo longitudinal do pé com o RC e com o eixo longitudinal da porção do chassi a ser exposta. (Use sacos de areia, se necessário,
para evitar que o chassi deslize sobre a mesa de exame.) Se a imobilização for necessária, flexionar também o joelho contra lateral e encostar no
joelho afetado para apoio.

Raio Central Posicionar o RC em um ângulo de 10 posteriormente (em direção ao calcanhar), RC perpendicular aos metatarsos (ver Observação
abaixo). Direcionar o RC para a base do terceiro metatarso. DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm). Colimação Colimar as margens externas do
pé nos quatro lados. Observação: Um arco plantar alto exige um ângulo maior que 15 e um arco baixo mais próximo a 5 , de modo a ficar
perpendicular aosmetatarsos. Para corpos estranhos, o RC deve estar perpendicular ao chassi, sem angulação.

INCIDÊNCIA OBLÍQUA AP- ROTAÇÃO MEDIAL PÉ

Proteção Colocar escudo de chumbo sobre a região pélvica para proteger as gônadas. Posição do Paciente: Realizar a radiografia com o paciente
em decúbito dorsal ou sentado; flexionar o joelho, com a superfície plantar sobre a mesa de exame; girar ligeiramente o corpo na direção oposta
do lado em questão. Posição da Parte: Alinhar e centralizar o eixo longitudinal do pé com o RC e com o eixo longitudinal da porção do chassi a ser
exposta. Rodar medialmente o pé para colocar a superfície plantar a 30 a 40 em relação ao plano do chassi (ver Observação abaixo). O plano
geral da região dorsal do pé deve estar em paralelo com o chassi e perpendicular ao RC.

Usar um bloco de apoio radiotransparente a 45 para impedir o movimento. Usar sacos de areia, se necessário, para evitar que o chassi deslize
sobrea mesa de exame. Raio Central: Posicionar o RC perpendicular ao chassi, direcionado para a base do terceiro metatarso DFoFi mínima (100
cm) Colimação Colimar as margens externas cutâneas do pé nos quatro lados. Observação: Algumas publicações sugerem apenas uma
incidência oblíqua a 30 como rotina. Outras uma maior obliqüidade, mais próxima de 40 a 45 para o pé com arco transverso de tamanho médio.

Incidência Lateral

Proteção Colocar escudo de chumbo sobre a região pélvica para proteger as gônadas. Posição do Paciente: Realizar a radiografia com o paciente
em decúbito lateral; fornecer travesseiro para descanso da cabeça. Posição da Parte: Flexionar o joelho do lado afetado cerca de 45 ; colocar a
perna oposta atrás do membro em questão para evitar super-rotação da perna afetada. Com cuidado, flexionar dorsalmente o pé, se possível, para
ajudar o posicionamento para uma incidência lateral verdadeira do pé e tornozelo. Colocar um apoio sob a perna e o joelho, se necessário, para
que a superfície plantar esteja perpendicular ao chassi. Evitar a super-rotação do pé.

Alinhar o eixo longitudinal do pé com o eixo longitudinal do chassi (a menos que a colocação em diagonal seja necessária para incluir o pé por
inteiro) Centralizar a região média da base dos metatarsos com o Rc. Raio Central: RC perpendicular ao chassi, direcionado para o cuneiforme
médio (ao nível da base do terceiro metatarso) DFoFi mínima (100 cm) Colimação Colimar as margens cutâneas externas do pé para incluir cerca
de 1 polegada ou 2 a 3 cm proximais à articulação do tornozelo. Incidência látero-medial alternativa: A incidência látero-medial pode ser realizada
como uma incidência lateral alternativa. Ela pode ser mais desconfortável ou dolorosa para o paciente, mas pode ser mais fácil obter uma
incidência verdadeira nessa posição.

Incidência de Calcâneo

Incidencias Basicas: Plantodorsal (axial) lateral Fatores Técnicos: Tamanho do filme - 18 x 24 cm Dividir ao meio, em sentido transversal

Incidencia Plantodorsal ( Axial) Proteção Colocar escudo de chumbo sobre a região pélvica para proteger as gônadas. Posição do Paciente
Realizar a radiografia com o paciente em decúbito dorsal ou sentado na mesa de exame, com a perna completamente estendida. Posição da Parte
Centralizar e alinhar a articulação do tornozelo com o RC e com o eixo longitudinal da porção do chassi que vai ser exposta. Flexionar o pé
dorsalmente, de modo que a superfície plantar estejaquase perpendicular ao chassi. Com uma atadura, fazer uma alça em torno do pé e solicitar
ao paciente que a tracione gentil mas firmemente, para manter a superfície plantar o mais próximo do perpendicular possível ao chassi. (Não
mantenha o paciente nessa posição além do tempo necessário, pois pode ser muito desconfortável.)

Raio Central: Direcionar o RC para a base do terceiro metatarso de modo a emergir ao nível logo abaixo do maléolo lateral. Inclinar o RC em um
ângulo de 40 cefalicamente, a partir do eixo longitudinal do pé (que também pode ser de 40 partindo da posição vertical se o eixo longitudinal do
pé estiver perpendicular ao chassi). DFoFi mínima (100 cm). Colimação: Colimação fechada com a região do calcâneo. Estruturas Mostradas: . O
calcâneo, por inteiro, deve ser visualizado, desde a tuberosidade, posteriormente, até a articulação talocalcânea, anteriormente.

Incidência Lateral

Proteção Colocar escudo de chumbo sobre a região pélvica para proteger as gônadas. Posição do Paciente Realizar a radiografia com o paciente
em decúbito lateral, o lado afetado para baixo. Fornecer ao paciente um travesseiro para apoiar a cabeça. Flexionar o joelho do membro afetado
cerca de 45 ; colocar a perna oposta atrás do membro a ser radiografado. Posição da Parte: Centralizar o calcâneo com o RC e com a porção do
chassi exposta,com o eixo longitudinal do pé paralelo ao plano do chassi. Colocar um suporte sob o joelho e a perna, se necessário, para
posicionar a superfície plantar perpendicular ao chassi.Posicionar o tornozelo e o pé para uma lateral verdadeira, o que coloca o maléolo lateral
cerca de 1 cm posterior ao maléolo media.Flexionar o pé dorsalmente, de modo que a superfície plantar esteja em ângulo reto com a perna. Raio
Central: RC perpendicular ao chassi, direcionado a um ponto localizado 2,5cm inferior ao maléolo medial DFoFi mínima (100 cm) Colimação
Colimar com as áreas cutâneas externas para incluir a articulação do tornozelo proximamente e todo o calcâneo. Estruturas Mostradas: . O
calcâneo, lateral com o tálus, as porções distais da tíbia e da fíbula demonstradas superiormente; o navicular, o espaço articular aberto do
calcâneo e o cubóide, demonstrados distalmente.

Incidência de Tornozelo

Incidências Básicas: AP Obliqua Lateral Fatores Técnicos: Tamanho do filme - 24 x 30 cm Dividir ao meio, em sentido transversal

Incidência de AP Proteção Colocar escudo de chumbo sobre a região pélvica para proteger as gônadas. Posição do Paciente Realizar a
radiografia com o paciente em decúbito dor-sal; colocar um travesseiro para apoiar a cabeça; as pernas do paciente devem estar totalmente
estendidas. Posição da Parte Centralizar e alinhar a articulação do tornozelo com o RC e o eixo longitudinal da porção do chassi que será exposta.
Não forçar a dorso-flexão do pé para permitir que ele permaneça em sua posição natural Ajustar o pé e o tornozelo para uma incidência AP
verdadeira. Certificar-se de que a perna não esteja rodada. A linha inter maleolar não estará paralela ao chassi Raio Central RC perpendicular ao
chassi, direcionado para um ponto médio entre os maléolos DFoFi mínima (100 cm) Colimação Colimar com as margens cutâneas laterais, incluir
a metade proximal dos metatarsos e as porções distais da tíbia e fíbula. Estruturas Mostradas: o Os terços distais da tíbia e da fíbula, os maléolos
lateral e medial, o tálus e a metade proximal dos metatarsos devem ser demonstrados.

INCIDÊNCIA OBLIQUA

Proteção Colocar escudo de chumbo sobre a região pélvica para proteger as gônadas. Posição do Paciente: Realizar a radiografia com o paciente
em decúbito dorsal; colocar travesseiro sob a cabeça do paciente; as pernas devem estar completamente estendidas (pequenos sacos de areia ou
outro suporte sob o joelho aumentam o conforto do paciente). Posição da Parte: Centralizar e alinhar a articulação do tornozelo com o RC e com o
eixo longitudinal da porção do chassi que será exposta. Se as condições do paciente permitirem, flexionar o pé dorsalmente, Rodar a perna e o pé
internamente a 45 Raio Central: RC perpendicular ao chassi, direcionado para um ponto médio entre os maléolos DFoFi mínima (100 cm)
Estruturas Mostradas: O terço distal da perna, os maléolos, o tálus e a metade proximal dos metatarsos devem ser visualizados.

INCIDÊNCIA - LATERAL

Proteção Colocar escudo de chumbo sobre a região pélvica. Posição do Paciente: Colocar o paciente em decúbito lateral, fornecer ao paciente um
travesseiro para apoiar a cabeça; flexionar o joelho do membro afetado cerca de 45 ; colocar a perna oposta atrás do membro a ser radiografado
para evitar super-rotação. Posição da Parte Centralizar a articulação do tornozelo com o RC e com a porção do chassi a ser exposta. Colocar um
suporte sob o joelho, se necessário, para adequar a perna e o pé em uma posição lateral verdadeira. Flexionar o pé dorsalmente, de modo que a
superfície plantar esteja em ângulo reto com a perna ou ao máximo que o paciente puder tolerar; não forçar. (Isso ajudará a manter a posição
lateral verdadeira.) Raio Central: RC perpendicular ao chassi, Direcionado para o maléolo medial DFoFi mínima (100 cm) Colimação Colimar de
modo a incluir as porções distais da tíbia e da fíbula e a região metatársica média.
INCIDÊNCIA PERNA

Incidências Básicas AP Lateral Fatores Técnicos: Tamanho do filme 30 x 40 cm, dividido ao meio, em sentido longitudinal, ou 15 x 40 Obs: Para
fazer um melhor uso do efeito anódino, colo-car o joelho no pólo catódico do feixe de raios X

Incidência de AP

Proteção Colocar escudo de chumbo sobre a área gonadal. Posição do Paciente Realizar a radiografia com o paciente em decúbito dor-sal;
fornecer ao paciente um travesseiro para apoiar a cabeça; a perna deve estar totalmente esticada. Posição da Parte Ajustar a pelve, o joelho e a
perna para uma incidência AP verdadeira, sem rotação. Colocar sacos de areia contra o pé, se necessário, para estabilização, e flexionar o pé
dorsalmente a 90 com a perna, se possível. Certificar-se de que tanto a articulação do tornozelo quanto à do joelho estejam 3 a 5 cm das
extremidades do filme (de modo que os raios). divergentes não "joguem" nenhuma das duas articulações para fora do filme). Para a maioria dos
pacientes adultos, a perna deve ser colocada no sentido diagonal (canto a canto) em um chassi de 35 x 43 cm para garantir que ambas as
articulações estejam incluídas. (Além disso, se necessário, um segundo

Raio Central: RC perpendicular ao chassi, direcionado para o ponto médio da perna DFoFi mínima (100) cm Estruturas Mostradas: . A tíbia e a
fíbula, por inteiro, devem estar incluídas, com as articulações do joelho e do tornozelo demonstradas em um (ou dois, se necessário) filmes. (A
exceção é a rotina alternativa nos exames de acompanhamento.)

INCIDÊNCIA LATERAL

Proteção Colocar escudo de chumbo sobre a área gonadal. Posição do Paciente Realizar a radiografia com o paciente em decúbito lateral, com o
lado afetado para baixo; a perna oposta deve estar colocada atrás da perna afetada e apoiada por um travesseiro ou sacos de areia. Posição da
Parte: Flexionar o joelho cerca de 45 e se certificar de que a perna esteja em uma posição de perfil verdadeiro. Certificar-se de que tanto a
articulação do tornozelo quanto a do joelho estejam 3 a 5 cm das extremidades do filme. Garantir que as duas articulações estejam incluídas.
(Além disso, se necessário, um segundo filme menor pode ser usado para obter uma imagem da articulação mais próxima do local da lesão.)

Raio Central: RC perpendicular ao chassi, direcionado para o ponto médio da perna DFoFi mínima 100 cm Colimação Colimar ambos os lados
com as margens da pele, com colimação completa nas extremidades das bordas do chassi a fim de incluir o máximo possível das articulações do
joelho e do tornozelo. Estruturas Mostradas: . A tíbia e a fíbula, por inteiro, devem estar incluídas, com as articulações do joelho e do tornozelo
demonstradas em um (ou dois, se necessário) filme(s).

INCIDÊNCIA JOELHO

Incidências Básicas AP Lateral Fatores Técnicos: Tamanho do filme - 24 x 30 cm, em sentido longitudinal

Incidência de AP

Proteção Colocar escudo de chumbo sobre a área gonadal. Posição do Paciente: Realizar a radiografia com o paciente em decúbito dorsal sem
rotação da pelve; fornecer travesseiro para descanso da cabeça; a perna deve estar completamente estendida. Posição da Parte: Alinhar e
centralizar a perna e o joelho com o RC e com a linha média da mesa ou do chassi. Rodar a perna internamente, 3 a 5 para AP do joelho
verdadeiro Colocar sacos de areia no pé e tornozelo para os estabilizar, se necessário.

Raio Central: Alinhar o RC em paralelo ao platô tibial; para paciente de porte médio, o RC fica perpendicular ao chassi. Direcionar o RC a um
ponto localizado 1/2 polegada ou 1,25 cm distal ao ápice da patela. DFoFi mínima (100 cm). Colimação Colimar ambos os lados com as margens
cutâneas nas extremidades das bordas do chassi. Estruturas Mostradas: . As porções distal do fêmur e proximal da tíbia e da fíbula são
mostradas. O espaço articular fêmur tibial deve estar aberto com as facetas articulares da tíbia visualizadas na extremidade com uma área de
superfície mínima visualizada.

INCIDÊNCIA LATERAL

Proteção Colocar escudo de chumbo sobre a área da gônada. Posição do Paciente: Realizar a radiografia com o paciente em decúbito lateral, com
o lado afetado para baixo; fornecer travesseiro para descanso da cabeça; fornecer apoio para o joelho do membro oposto colocado atrás do joelho
que está sendo imaginado para evitar super-rotação. Posição da Parte: Ajustar a rotação do corpo e da perna até que o joelho esteja na posição
de lateral verdadeira (epicôndilos femorais diretamente sobre-postos e o plano da patela perpendicular ao plano do chassi). Flexionar o joelho 30 a
45 Alinhar e centralizar a perna e o joelho com o RC e com a linha média da mesa ou do chassi.

Raio Central: O ângulo do RC é de 5 a 7 Cefálico Direcionar o RC para um ponto localizado (2,5 em) distal ao epicôndilo medial. DFoFi mínima
(100 cm). Colimação Colimar ambos os lados com as margens cutâneas, com colimação total nas extremidades das bordas do filme para incluir ao
máximo o fêmur, a tíbia e a fíbula. Estruturas Mostradas: o As porções distal do fêmur e proximal da tíbia e da fíbula e a patela são mostradas no
perfil lateral. o As articulações fêmur patelar e do joelho devem estar abertas.

INCIDÊNCIA FÊMUR

Incidências Básicas AP Lateral Fatores Técnicos: Tamanho do filme - 30 x 40 cm, em sentido longitudinal ou 15 x 40 Grade móvel ou estacionária
Devido ao efeito anódino, colocar o quadril ou a extremidade cefálica do paciente no pólo catódico do feixe de raios X

Incidência AP

Proteção Colocar escudo de chumbo sobre a área pélvica para assegurar Uma proteção gonadal correta, devido à proximidade do feixe principal.
Posição do Paciente Realizar as radiografias com o paciente em decúbito dorsal, o fêmur centralizado na linha média da mesa de exame; fornecer
ao paciente um travesseiro para apoiar a cabeça. (Essa incidência também pode ser feita em uma maca com a grade portátil colocada sob o
fêmur.) Posição da Parte: Alinhar o fêmur com o RC e com a linha média da mesa ou do chassi. Rodar a perna internamente cerca de 5 para uma
incidência AP verdadeira, similar à AP do joelho. (Para a porção proximal do fêmur, uma rotação interna da perna a 10 a 15 é necessária.)
Certificar-se de que a articulação do joelho está incluída no chassi, considerando a divergência do feixe de raios X. (A borda inferior do chassi
deve estar a 2 polegadas (5 cm) abaixo da articulação do joelho.)
Raio Central: RC perpendicular ao fêmur e ao chassi. Direcionar o RC a um ponto médio do chassi. . DFoFi mínima (100 cm). Colimação:
Colimação fechada em ambos os lados com o fêmur, com a colimação final com as bordas do chassi. Estruturas Mostradas: Os dois terços distais
do fêmur incluindo a articulação do joelho são mostrados.

Incidência Lateral

Proteção Colocar escudo de chumbo sobre a área pélvica para proteger as gônadas. Posição do Paciente Realizar a radiografia com o paciente
em decúbito lateral ou, no caso de paciente traumatizado, em decúbito dorsal. Posição da Parte:Decúbito lateral Advertência: Essa posição não
deve ser tentada no caso de paciente com traumatismo grave. Flexionar o joelho aproximadamente 45º com o paciente deitado sobre o lado
afetado e alinhar o fêmur com a linha média da mesa ou do chassi. Colocar a perna não-afetada por trás da perna afetada para evitar super-
rotação. Ajustar o chassi para incluir a articulação do joelho (a margem inferior do chassi deve estar cerca de (5 cm) abaixo da articulação do
joelho).

Geralmente, é necessário um segundo chassi para incluir a porção proximal do fêmur e quadril em adultos Incidência Látero-medial para
Traumatismo: Colocar o apoio sob a perna e o joelho afetados e posicionar o pé e o tornozelo em incidência AP verdadeira. Colocar o chassi com
uma das bordas maiores sobre a mesa, contra a face medial da coxa, para incluir o joelho, com o feixe horizontal de raios X direcionado a partir da
face lateral. Raio Central: RC perpendicular ao fêmur e filme direcionado para o ponto médio do chassi. DFoFi mínima (100 cm) Colimação
Colimação fechada em ambos os lados com o fêmur, com a colimação final com as bordas do chassi. Estruturas Mostradas: . Os dois terços
distais do fêmur, incluindo a articulação do joelho, são mostrados.

Incidência Fêmur-Porções Média e Proximal

Proteção Em geral, o uso de escudo de chumbo para a proteção das gônadas não é possível sem que isso obscureça partes essenciais da
anatomia. Posição do Paciente Realizar a radiografia com o paciente em decúbito lateral, o lado afetado para baixo; fornecer travesseiro para
apoio da cabeça. Posição da Parte: Flexionar o joelho afetado aproximadamente 45 e alinhar o fêmur com a linha média da mesa. (Lembre-se de
que as porções proximal e média do fêmur são mais próximas da face anterior da coxa.), Estender e apoiar a perna não-afetada por trás do joelho
afetado e manter o paciente girado posteriormente cerca de 15 para evitar sobreposição da porção proximal do fêmur e a articulação do quadril.
Ajustar o filme para incluir a articulação do quadril.