Você está na página 1de 3

Accidentes por Hipoclorito de Sodio en Endodoncia Protocolo de Atención

Accidente por Hipoclorito


de Sodio en Endodoncia
Protocolo de Atención
María José Neira Castillo *
José Pablo Meneses Guzmán **

RESUMEN

El hipoclorito de sodio (NaOCl) es el irrigante más popular utilizado en el tratamiento de endodoncia. Sus
principales ventajas incluyen su alto poder como disolvente de tejido orgánico en el sistema de conductos
radiculares, su actividad antimicrobiana y su bajo costo. Sin embargo, el NaOCl tiene como principal
desventaja su alta toxicidad cuando es inyectado accidentalmente en los tejidos periradiculares, o cuando
entra en contacto con la mucosa oral, piel o conjuntiva del ojo. Otra de sus desventajas es el riesgo de dañar
la ropa y corroer los objetos de metal.
El propósito del presente estudio es dar a conocer las complicaciones frecuentes que pueden presentarse
durante el tratamiento de endodoncia con el uso del hipoclorito de sodio como irrigante intraconducto, y
el manejo adecuado para cada una de ellas.

PALABRAS CLAVE
Hipoclorito de sodio, irrigante, accidente, tratamiento de endodoncia.

ABSTRACT

Sodium hypochlorite (NaOCl) is the most commonly used root canal irrigant. Advantages of this popular
irrigant include its ability to dissolve organic substances present in the root canal system, its antimicrobial
activity and its low cost. The major disadvantages of NaOCl are: significant toxicity when injected into peri-
radicular tissues, or mucosa, risk of bleaching clothes, and corrosion of metal objects.
The purpose of this article is to show the most frequent complications in the use of sodium hypochlorite
during endodontic treatment and the best way to treat them.

KEY WORDS
Sodium hypochlorite, irrigant, accident, endodontic treatment.

Introducción las propiedades que lo hacen el irrigante de elección en el


El hipoclorito de sodio es el compuesto halogenado tratamiento de endodoncia, es necesario que se encuentre en
más popular que se ha utilizado en endodoncia como concentraciones por arriba del 2.5%. (Ingram, 1990).
solución irrigante en el interior de los conductos radicu-
lares, desde principios del siglo XX (Serper, 2004). Se Propiedades
caracteriza por ser un potente agente antibacteriano y Las propiedades del hipoclorito de sodio son:
por su alto poder citotóxico. Su principal función es (Canalda, 2001)
disolver los restos de tejido pulpar, es efectivo tanto 1. Tensión superficial baja.
sobre tejido vital como sobre tejido necrótico (Mhera, 2. Neutraliza los productos tóxicos.
2000). 3. Acción antimicrobiana.
4. Favorece la instrumentación por su efecto
Se ha utilizado en diversas concentraciones. humectante.
Comercialmente se encuentra en concentraciones del 3 al 5. pH alcalino, alrededor de 12.
5.25% con un pH aproximado de 12, lo que hace que la solu- 6. Deshidratación y solubilización de las sustancias
ción sea tóxica y cáustica para los tejidos vitales (Becking, proteicas.
1991). Sin embargo, para que el hipoclorito de sodio conserve 7. Acción detergente.

*
Estudiante Pasantía en Endodoncia Facultad de Odontología
Universidad de Costa Rica
**
Especialista en Endodoncia - Profesor invitado Facultad de Odontología

Publicación Científica Facultad de Odontología • UCR • Nº7 • 2005 5


Accidentes por Hipoclorito de Sodio en Endodoncia Protocolo de Atención

Posibles complicaciones durante el uso de hipoclori- Generalmente se da un sangrado profuso a través del
to de sodio conducto de la pieza que está siendo tratada, por lo que
se recomienda irrigar con solución salina para diluir la
Durante el tratamiento de endodoncia pueden pre- concentración del hipoclorito en los tejidos (Gatot, 1991).
sentarse complicaciones con el uso del hipoclorito de Nunca se debe dejar la pieza abierta a cavidad por ningún
sodio. motivo, lo más indicado es esperar a que el sangrado dis-
minuya o cese por sí solo.
Una mala colocación del dique de hule, puede provo-
• El protocolo de atención de un accidente por hipo-
car que el líquido escape y entre en contacto ya sea con
clorito de sodio es: (Caliskan, 1994)
la piel o con la mucosa oral y, dependiendo del tiempo de
1. Anestesiar al paciente de forma inmediata
exposición a la solución, puede ocasionar dolor, ardor y
2. Lavar abundantemente el conducto con solución
enrojecimiento del área afectada, teniendo como resulta-
salina.
do una quemadura química. La irritación a la conjuntiva
3. Inyectar infiltrativamente un corticosteroide como
del ojo por la falta de uso de lentes protectores, es otra de
Celestone Cronodoce (Betametasona) 1 ml en la mucosa
las complicaciones que pueden provocar severas que-
vestibular del diente tratado en una dosis de 0.07 a 0.09
maduras o ulceraciones en la córnea.
mg(ml. En molares inferiores, por el espesor de la corti-
cal ósea se debe colocar intraligamentariamente sobre el
En todas las complicaciones mencionadas, lo primero
diente afectado en dosis mínimas para evitar efectos
que se debe hacer es detener el procedimiento de
inmunosupresores que generen otras complicaciones.
endodoncia y lavar con agua abundante el área expuesta
Los esteroides ayudarán a minimizar el proceso
al irrigante (Ingram, 1990, Becking, 1991).
inflamatorio. Es importante tener en cuenta que se debe
esperar un período mínimo de diez minutos después de
La complicación más severa es la inyección acciden-
haber aplicado la solución anestésica para inyectar el cor-
tal del hipoclorito de sodio hacia los tejidos periapicales,
ticosteroide. De no ser así, se puede presentar una inter-
esta es una de las experiencias más desagradables, tanto
acción farmacológica entre los dos compuestos, impidien-
para el paciente como para el odontólogo tratante por la
do su disfusión por el torrente sanguíneo, dando como
agudeza de los síntomas.
resultado una pérdida de eficacia del medicamento.
No se debe utilizar este corticosteroide con anestési-
Signos y síntomas
cos que contengan metilparabeno, propilparabeno o
Es fundamental saber reconocer los signos y síntomas
fenol, ya que también pueden presentar una interacción
que se presentan inmediatamente después de que ha ocur-
(Rosenstein, 2000).
rido el accidente por hipoclorito de sodio, ya que el paciente
4. Administrar por vía oral un analgésico- antialérgi-
presenta, casi de inmediato, dolor agudo, sensación de ardor,
co como :
inflamación y edema de los tejidos blandos adyacentes a la
Medrol (Metilprednisolona) 16 mg. Una tableta cada
pieza afectada, así como también sangrado profuso a través
12 horas por 5 días (Rosenstein, 2000).
del conducto radicular (Caliskan, 1994).
5. Para evitar una infección secundaria prescribir un
antibiótico (Cohen, 1999) como Amoxicilina de 500 mg.
Generalmente se presenta durante varios días
Una cápsula cada 8 horas por 7 días.
equimosis y edema de los tejidos blandos adyacentes al
En caso de que el paciente sea alérgico a las penicili-
área afectada, parestesia e infección secundaria, princi-
nas se podría prescribir:
palmente en los casos que no son tratados adecuada-
Azitromicina de 500 mg. Una tableta al día por 3 días.
mente con terapia antibiótica.
Como recomendación final, se indica el uso de com-
presas frías del lado afectado durante unas horas después
Aunque la mayoría de los pacientes se recuperan de
del accidente para disminuir la inflamación y la sensación
1 a 2 semanas, existen reportes sobre parestesias de larga
de quemazón. Luego, el paciente deberá cambiar las com-
duración (12 meses aproximadamente).
presas frías por compresas tibias para mejorar la circu-
lación local (Caliskan, 1994).
Tratamiento
Lo primero que se debe hacer ante cualquier compli-
Discusión
cación es permanecer tranquilos y sobre todo, tratar de
Los efectos citotóxicos del hipoclorito de sodio y su
tranquilizar al paciente. Luego proceder a atender rápi-
alto poder irritante de los tejidos vitales han sido
damente el dolor y la inflamación que se producen de
descritos por diferentes autores (Walton RW, 1976).
manera casi inmediata.
La complicación más frecuente y severa es la inyección

6 Publicación Científica Facultad de Odontología • UCR • Nº7 • 2005


Accidentes por Hipoclorito de Sodio en Endodoncia Protocolo de Atención

accidental del hipoclorito de sodio a los tejidos periapi- contacto del hipoclorito de sodio con la conjuntiva
cales durante la irrigación de los conductos radiculares. del ojo.
Dolor agudo, inflamación, edema y hematomas, son • Utilizar gluconato de clorhexidina al 2% como
alguno de los signos y síntomas que presenta el paciente alternativa de irrigante después del accidente por
de manera casi inmediata (Becking, 1991). hipoclorito, para la conclusión del tratamiento.
• Se debe dar al paciente una explicación verbal y por
Ciertos autores recomiendan diluir la solución hasta escrito de las posibles complicaciones que pueden
alcanzar una concentración del 1%, para mantener las ocurrir durante el tratamiento de endodoncia para
propiedades antibacterianas, pero a la vez disminuir su evitar en el futuro repercusiones legales.
poder tóxico (Caliskan, 1994). Sin embargo, existen estu-
dios que reportan que la concentración indicada para que Bibliografía
el hipoclorito ejerza su efecto como irrigante intracon-
ducto debe ser en concentraciones entre 2.5 y 5.25%, esta 1. Becking A. Complications in the use of sodium
última es la más recomendada (Ingram, 1990-Izu, 2004). hypochlorite during endodontic treatment. Oral
El efecto cáustico que posee el hipoclorito de sodio al Surg., Oral Med., Oral Pathol., 1991 71:346-348.
5.25% es el resultado de su elevado pH (12), que lo con- 2. Caliskan M., Turkun M., Alper S. Allergy to sodium
vierte en un peligroso irritante para los tejidos periradi- hypochlorite during root canal therapy, Int.
culares durante el tratamiento de endodoncia, por lo que Endod. Journal, 1994, 27: 163-167.
se debe tener extrema precaución al momento de irrigar 3. Canalda C., Endodoncia. Técnicas clínicas y bases
el sistema de conductos radiculares, ya que una inyección científicas. Barcelona: Masson, 2001. Págs.: 175,
forzada a través del foramen apical radicular puede 186.
causar daño severo en los tejidos periodontales y desen- 4. Cohen S., Burns R. Vías de la Pulpa. Barcelona,
cadenar un proceso altamente nocivo de estos tejidos si Harcourt, séptima edición, 1999. Págs.: 45-47, 482.
no son tratados adecuadamente (Serper, 2004). 5. Ehrich D., Brian D., Walker W. Sodium hypochlori-
Dependiendo del daño que se haya ocasionado y de la te accident: Inadvertent injection into maxillary
respuesta a la terapia, en algunos casos es necesario la sinus. J. Endod., 1993, 19 (4): 180-181.
intervención quirúrgica para eliminar tejido necrótico y 6. Gatot A., Arbelle J., Leiberman A., Yanai-Inbar I.
favorecer la circulación de los tejidos afectados. Hay que Effects of sodium hypochlorite on soft tissues after
tener presente que el hematoma y la infección no siem- its inadvertent injection beyond the root apex.
pre siguen los planos anatómicos usuales, ya que el alto J. Endod., 1991; 17 (11): 573-574.
poder citotóxico del hipoclorito de sodio puede crear sus 7. Ingram T. Response of the human eye to acciden-
propios planos a seguir, resultando en una desordenada y tal exposure to sodium hypochlorite. J Endod.,
amplia difusión por los tejidos adyacentes (Mehra, 2000). 1990, 16: 235-238.
8. Izu K., Thomas S., Zhang P., Izu A. and Michalek S.
Recomendaciones para evitar un accidente por Effectiveness of sodium hypochlorite in preven-
hipoclorito ting inoculation of periapical tissues with contami-
• Realizar una historia clínica bien detallada para nated patency files. J. Endod., 2004, 30 (2):92-94.
determinar si el paciente presenta historia de aler- 9. Mehra P., Clancy Ch., Wu J. Formation of a facial
gia al estar en contacto con cloro. hematoma during endodóntico therapy. JADA,
• El perfecto aislamiento con dique de hule debe ser 2000, 131 (1):67-71.
indispensable en el tratamiento de endodoncia 10. Rosenstein E. Diccionario de especialidades far-
para evitar el paso del irrigante a la mucosa oral o macéuticas. México D.F. Editorial PLM Trigésima
a la piel del paciente. primera edición, 2000. Págs.: 165-168,564,863.
• Utilizar de agujas especiales (calibre 27) para irri- 11. Sabala C., Powell S. Sodium hypochlorite injec-
gar conductos. tion into periapical tissues. J. Endod. 1989, 15
• No colocar la aguja a menos de 3 mm de la longi- (10):490-492.
tud de trabajo, y al momento de irrigar ejercer una 12. Serper A., Ozbek M., Calt S. Accidental sodium
presión moderada con movimientos de vaivén hypochlorite induced skin injury during endodón-
para evitar el paso del hipoclorito a los tejidos tico treatment. J Endod., 2004, 3:180-181.
periapicales. (Sabala, 1989) 13. Walton RW. Histologic evaluation of different
• Utilizar lentes de protección, tanto para el pacien- methods of enlarging pulp canal space. J Endod.,
te como para el odontólogo a fin de prevenir el 1976, 2:304-311

Publicación Científica Facultad de Odontología • UCR • Nº7 • 2005 7

Você também pode gostar