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INERVAÇÃO DOS MEMBROS INFERIORES

INERVAÇÃO DOS MEMBROS INFERIORES

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INERVAÇÃO DOS MEMBROS INFERIORES A inervação somática motora e sensitiva geral dos membros inferiores é feita através de nervos

periféricos que emanam dos plexos lombar e sacral nas paredes abdominal posterior e da pelve. Estes plexos são formados pelos ramos anteriores de L1 a L3 e grande parte de L4 (plexo lombar) e L4 a S5 (plexo sacral). Os nervos que se originam nos plexos lombar e sacral e penetram no membro inferior carregam fibras de níveis da medula espinal entre L1 e S3. Os nervos terminais saem do abdome e da pelve através de várias aberturas e forames para penetrar no membro. Como conseqüência desta inervação, os nervos lombares e sacrais superiores são testados clinicamente através do exame do membro inferior. Além disto, os sinais clínicos (como dor, espetadas e agulhadas , parestesia e contratura muscular fascicular) resultante de qualquer distúrbio que afete estes nervos espinais (p. ex.: disco vertebral herniado na região lombar) aparecem no membro inferior.

Figura 1: Plexos lombar e sacral Fonte: NETTER, 2008

PRINCIPAIS NERVOS DO MEMBRO INFERIOR
y

Origem no plexo lombar

Nervo femoral O nervo femoral (L2-L4) é o maior ramo do plexo lombar. O nervo origina -seno abdome, dentro do músculo psoas maior. Em seguida, passa profundamente ao ligamento iguinal e entra no trígono femoral, lateral aos vasos femorais. Após entrar no trígono, o nervo femoral divide-se em vários ramos para os músculos anteriores da coxa. Também envia ramos articulares para as articulações do quadril e do joelho e fornece vários ramos cutâneos para a face Antero-medial da coxa. O ramo cutâneo terminal do nervo femoral, o nervo safeno, desce através do trígono femoral, acompanha a artéria e a veia femorais através do canal dos adutores e torna-se superficial, passando entre os músculos sartório e grácil. Segue ânteroinferiormente para suprir as faces ântero-mediais do joelho, perna e pé. Nervo safeno O nervo safeno é o maior (mais amplo e com distribuição mais longa) ramo cutâneo do nervo femoral; é o único ramo que se estende além do joelho. Além de suprir a pele é a face ântero-

que oferecem inervação motora ao músculo glúteo máximo sobrejacente. veia. y Origem no plexo sacral Nervo glúteo superior O nervo glúteo superior (L4 S1) segue lateralmente entre os músculos glúteo médio e mínimo. ainda está em uma posição profunda e protegida. Nervo obturatório O nervo obturatório origina-se nos ramos anteriores dos nervos espinais L2-L4 do plexo lombar no abdome. para formar o nervo sural. que são frouxamente unidos na mesma bainha de tecido conjuntivo. Divide-se em um ramo superior que supre o glúteo médio e um ramo inferior que continua para seguir entre os músculos glúteo médio e glúteo mínimo para suprir ambos os músculos e o músculo tensor da fáscia lata. que irão suprir a pele dos três e meio dedos mediais e a pele da planta proximal a eles. e a pele da maior parte da perna e do pé. artéria e nervo).medial da perna. Póstero-inferiormente ao maléolo medial. dividindo-se em nervos tibial e fibular comum. que é a estrutura mais lateral que emerge do forame isquiático maior abaixo do músculo piriforme. que deixam a pelve através desse canal e suprem os músculos mediais da coxa. o nervo tibial emite ramos para os músculos sóleo. o maior e mais anterior dos dois ramos terminais do nervo tibial. todos os músculos da perna e do pé. . Aí ele se divide nas partes anterior e posterior.suprindo. Este nervo na verdade consiste na junção de dois nervos. Nervo tibial O nervo tibial (L4-S3) é o maior ramo terminal. Em geral termina no ângulo superior da fossa poplítea. Os nervos convergem na margem inferior do músculo piriforme para formar o nervo isquiático. do nervo isquiático. Esse nervo supre a face lateral da perna e do tornozelo. o nervo tibial divide-se em nervos plantares medial e lateral. Enquanto está na fossa. plantar e poplíteo. medial. Nervo isquiático O nervo isquiático (L4-S3) é o maior nervo do corpo e é a continuação da principal parte do plexo sacral. gastrocnêmio. Também envia ramos articulares para todas as articulações do membro inferior. entra na planta do pé passando profundamente ao músculo adutor do hálux. entretanto. envia ramos articulares para a articulação do tornozelo e continua para suprir a pele ao longo da face medial do pé anteriormente até a cabeça do 1º metatarsal. O nervo cutâneo sural medial também é derivado do nervo tibial na fossa poplítea e se une ao ramo fibular comunicante do nervo fibular comum. este e o músculo flexor curto dos dedos. com ramos motores. uma abertura na membrana obturadora que preenche o forame obturado. o nervo tibial e o nervo fibular comum. Segue até o canal obturatório. O nervo isquiático supre os músculos posteriores da coxa. inferior ao músculo piriforme e superficial ao nervo isquiático. Termina perto da base dos metatarsais dividindo-se em três ramos sensitivos. Também se divide em vários ramos. É o mais superficial dos três componentes centrais da fossa poplítea (isto é. em um nível muito variável. Nervo plantar medial O nervo plantar medial. Nervo glúteo inferior Este nervo (L5-S2) sai da pelve através do forame isquiático maior.

do nervo isquiático. É um dos sois ramos terminais do nervo fibular comum. Nervo fibular superficial O nervo fibular superficial. é o nervo do compartimento lateral. lateral. espirala-se ao redor do colo da fíbula e divide-se em seus ramos terminais. porém mais músculos individuais. continua-se através da articulação do tornozelo para suprir músculos intrínsecos e uma pequena área da pele do pé. onde se divide em ramos superficial e profundo. um ramo terminal do nervo fibular comum.Nervo plantar lateral Este nervo segue profundamente ao músculo abdutor do hálux. Estes ramos suprem todos os músculos da planta não supridos pelo nervo plantar medial. VOGL. que continuam através do tornozelo para suprir a maior parte da pele no dorso do pé. ano . Uma lesão desse nervo resulta na incapacidade de dorsiflexão (pé em gota). terminando ao chegar no compartimento lateral. Figura 2: Principais nervos dos membros inferiores Fonte: DRAKE. os nervos fibular superficial e fibular profundo. originando-se entre o músculo fibular longo e o colo da tíbia. Começa no ângulo superior da fossa poplítea e segue intimamente a margem medial do músculo bíceps femoral. Após suprir o músculo fibular longo e o músculo fibular curto. o nervo plantar lateral supre menor área cutânea. MITCHELL . continua como um nervo cutâneo. Por fim. Em seguida supre a pele na face ântero-lateral da perna e divide-se em nervos cutâneos dorsais medial e intermediário. Em com paração com este último. Nervo fibular profundo O nervo fibular profundo é o nervo do compartimento anterior. Ao sair do compartimento anterior. Nervo fibular comum O nervo fibular comum (L4-S2) é o menor ramo terminal.

Ferimentos ou cirurgias no lado medial da nádega estão sujeitos a lesar o nervo isquiático e seus ramos para os músculos semitendíneo. o paciente pode queixar-se de dor ao longo da margem medial do pé. na fase de oscilação final do caminhar. Isto resulta em um andar gingado característico. Com relação ao nervo isquiático a nádega possui um lado seguro (seu lado lateral) e um lado de risco (seu lado medial). Esta observação é chamada clinicamente dereflexo de Trendelenburg positivo. Injeções intraglúteas Algumas pessoas restringem a área da nádega à bochecha. A secção completa do nervo isquiático é incomum. resultando em abdução enfraquecida da coxa pelo músculo glúteo médio. de fato. a perna torna-se inútil. uma medida compensatória do corpo para o lado do glúteo enfraquecido. resultando na assim chamada marcha de passos altos . na face posterior da coxa. durante uma dissecção da veia safena. Todos os movimentos do tornozelo e do pé também estão perdidos. como na flexão da perna. a parte mais proeminente: este é um conceito perigoso porque o nervo isquiático se situa profundo a esta área. Este reflexo tendinoso testa os nervos L2 até L4. Se este nervo for cortado. Lesão ao nervo glúteo superior A secção do nervo glúteo superior leva a uma lesão glútea característica. Lesão do nervo tibial Lesão ao nervo tibial é incomum por causa de sua posição profunda e protegida na fossa poplítea: entretanto o nervo pode ser lesado por lacerações ou ferimentos profundos na fossa poplítea. semimembranáceo e bíceps femoral. porque a extensão do quadril está debilitada. Outras áreas são perigosas para a aplicação de injeções porque muitos nervos e vasos estão presentes. Quando se pede a uma pessoa com paralisia do nervo glúteo superior para ficar so uma bre perna. Reflexo tendinoso patelar A percussão do ligamento da patela com um martelo clínico normalmente produz reflexo do quadríceps (reflexo patelar). Pessoas envolvidas em esportes que requerem um uso excessivo dos músculos glúteos e mulheres estão mais aptas a desenvolver esta síndrome. Lesão do nervo isquiático Uma dor na nádega pode resultar da compressão do nervo isquiático pelo músculo piriforme. Quando isto ocorre. o membro inferior torna-se. A paralisia destes músculos resulta em comprometimento da extensão da coxa e flexão da perna. indicando que o músculo glúteo médio do lado de sustentação está fraco e inoperante. muito longo e não deixa o solo quando o pé é levantado para frente. As injeções são seguras apenas na parte súpero-lateral da nádega. . ou preso por uma ligadura durante o fechamento de um ferimento cirúrgico.APLICAÇÕES CLÍNICAS Lesão do nervo safeno O nervo safeno acompanha a veia safena magna. a pelve do lado de sustentação desce. Um golpe firme sobre o ligamento da patela com uma martelo clínico normalmente faz com que a perna se estenda. Quando a pelve desce sobre o lado sem sustentação. Uma outra maneira de compensar é elevar o pé mais alto à medida que é levado para a frente. Este reflexo é rotineiramente testado durante um exame físico com o paciente sentado com as pernas pendentes do lado da mesa de exame.

A perda de sensação também ocorre na planta do pé.O rompimento ou avaria do nervo tibial produz paralisia nos músculos flexores da perna e dos músculos intrínsecos na planta do pé. As pessoas com uma lesão do nervo tibial são incapazes de realizar a flexão plantar do tornozelo ou fletir os dedos do pé. . Enxertos do nervo sural Pedaços do nervo sural são freqüentemente usados para enxerto de nervos em procedimentos como reparo de defeitos de nervos resultantes de ferimentos.

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