NUTRIÇÃO E

COMUNIDADE VI
Aula nº1 FEV 2011
 Nutrição e Saúde Pública
É a arte e a ciência de promover o estado de saúde das
populações através da melhoria sustentável e equitativa
do sistema alimentar e nutricional.

Baseada nos princípios da saúde pública, é um conjunto

de actividades que se desenvolvem de forma
abrangente e cooperativa, ecológicas em amplitude e
intersectoriais em profundidade, incluindo medidas de
âmbito educativo, ambiental, económico, técnico e
legislativo.
(Hughes and Somerset, 1996)
 Nutrição e Saúde Pública

Saúde: conceitos e determinantes

Saúde Pública e Saúde Comunitária:

definições e acções/actividades
 Saúde - conceitos

...“ausência de doença” (conceito clássico)

- carácter negativo

...”não é simplesmente ausência de doença, é

algo positivo, uma atitude gozosa e uma
aceitação alegre das responsabilidades que a
vida impõe ao indivíduo.” (Sigerist, 1941)
- carácter positivo
 Saúde - conceitos
...”é o estado de completo bem estar físico,
mental e social e não apenas a ausência de
doença ou enfermidade.” (Stampar, 1945)
-carácter positivo e holístico

Este conceito foi admitido universalmente e aceite pela

Organização Mundial de Saúde (OMS, 1946)

- carácter estático, utópico e subjectivo

 Saúde - conceitos
...”é o estado de bem estar físico, mental e
social com capacidade de funcionamento, e
não apenas a ausência de doença ou
enfermidade.” (Milton Terris, 1980)
- carácter positivo e holístico
- carácter não utópico (elimina-se o termo “completo”)
- carácter dinâmico e objectivo
(possibilidade de medir o grau de saúde)
 Saúde - conceitos

Conceito contínuo saúde-doença

(Milton Terris, 1980)

- saúde e doença formam um contínuo;

- doença ocupa polo negativo (extremo-morte);
- saúde ocupa polo positivo (extremo-óptimo de saúde);
- zona neutra corresponde ao centro
(impossível separar o normal do patológico);
 Saúde - conceitos
Conceito contínuo saúde-doença
(Milton Terris, 1980)

Perda da saúde Saúde positiva

Perda de saúde Saúde positiva Elevado nível de
Morte bem-estar físico e
prematura social e de
Incapacidade Sintomas Sinais capacidade de
funcionamento

Defesa e fomento da saúde e

Restauração da saúde prevenção da doença

(assistência sanitária, reabilitação e reinserção (protecção da saúde, promoção da saúde

laboral) e prevenção da doença)

Zona neutra

Actividades que influenciam a saúde

Educação
Política económica
Políticas de habitação, obras públicas e urbanismo
Justiça distributiva
 Saúde - conceitos
cont.
- em ambos os polos distinguem-se diferentes
graduações de saúde e doença;
- saúde e doença são influenciáveis por
factores sociais, culturais, económicos, ambientais,..;
- os factores actuam na zona neutra do
contínuo provocando uma evolução no
sentido saúde ou doença (positivo ou negativo).
 Saúde - conceitos

...”que todos os habitantes de todos os países

do mundo tenham um nível de saúde
suficiente para que possam trabalhar
produtivamente e participar activamente na
vida social da comunidade onde vivem”
(Saúde para todos no ano 2000 - OMS, 1978)
 Saúde - conceitos

É a extensão em que o indivíduo ou grupo é,

por um lado, capaz de realizar as suas
aspirações e satisfazer as suas necessidades,
e por outro, de modificar ou lidar com o
meio envolvente;
(Health Promotion: concepts and principles
in action, a policy framework - WHO, 1986)
 Saúde - conceitos

É um recurso para a vida do dia a dia, uma

dimensão da nossa qualidade de vida e não
o objectivo de vida.
(Health Promotion: concepts and principles
in action, a policy framework - WHO, 1986)
 Saúde - determinantes

Quais são as causas, condições ou

circunstâncias que determinam a

Saúde?
 Saúde - determinantes
Determinantes de saúde (4)
(desenvolvido por Laframboise, 1973 e apresentado por Lalonde, 1974)

- biologia humana (constituição, carga genética,...)

- meio ambiente (contaminação física, psicosocial,...)
- estilos de vida e condutas de saúde
(drogas, sedentarismo, alimentação,...)

- sistema de assistência sanitária

(cuidados sanitários) .
 Saúde - determinantes
Determinantes de saúde (5) (Tarlov, 1999)
- genética e biologia
- ecologia
- comportamentos de saúde
(estilos de vida)
- características sociais e da sociedade
- cuidados médicos.
 Saúde Pública
Definição (Winslow, 1920)
...”é a ciência e a arte de prevenir as doenças,
prolongar a vida e melhorar a saúde e a
eficiência física e mental dos indivíduos, por
meio de esforços organizados da comunidade,
tendo em vista:
- o saneamento do meio ambiente;
- o controlo das doenças transmissíveis;
 Saúde Pública
cont.
- a educação sanitária;
- a organização dos serviços médicos e de
enfermagem;
- e o desenvolvimento dos mecanismos sociais
que assegurem ao indivíduo um nível de vida
adequado para a conservação da sua saúde.”
 Saúde Pública
Definição (baseada em Alvarado, 1976; Ferrara et al, 1975)
o conjunto de actividades organizadas da
comunidade dirigidas à protecção, promoção
e restauração da saúde da população;
é uma acção/responsabilidade do governo
que extrai as suas bases científicas de
praticamente todas as ciências;
 Saúde Pública
Definição (baseada em Alvarado, 1976; Ferrara et al, 1975)
É a ciência e a arte de organizar e dirigir os
esforços colectivos destinados a proteger,
promover e restaurar a saúde dos
habitantes de uma comunidade;

É uma actividade multidisciplinar,

eminentemente social, cujo objectivo final é
a saúde da população.
 Saúde Pública
Definição (Institute of Medicine, 1988)
É um esforço organizado pela sociedade para
proteger, promover e restaurar a saúde dos
indivíduos através da aplicação das ciências,
actividades práticas e acções colectivas.
“é o que nós, como uma sociedade, fazemos
colectivamente para assegurar as condições,
nas quais os indivíduos podem ser
saudáveis,...”
 Saúde Pública
Definição (Institute of Medicine, 1988)

É a ciência e a arte de prevenir a doença,

prolongar a vida e promover a saúde através
de esforços organizados pela sociedade.
 Saúde Pública
Acções/Actividades

Protecção da saúde
Prevenção da doença
Promoção da saúde
Restauração da saúde.
(Salleras, 1988)
 Saúde Pública
Acções/Actividades
Protecção da saúde
- actua sobre o meio ambiente;
- previne os riscos derivados da contaminação física,
química ou biológica do meio ambiente.

Prevenção da doença
- actua sobre o indivíduo;
- reduz a incidência de doenças específicas (vacinas, provas
de detecção,...).
 Saúde Pública
Acções/Actividades
Promoção da saúde
- actua sobre o indivíduo;
- promove a adopção de estilos de vida saudáveis.

Restauração da saúde
- actua sobre o indivíduo;
- realizam-se actividades para recuperar a saúde
perdida (centros de saúde, hospitais,...).
 Saúde Pública
Acções/Actividades

Intervenção

Directa (Sistema de Saúde)

Indirecta (Medidas de política

económica, educativa, social…)
 Saúde Comunitária
Definição (Conill EM, O´Neill M, 1984)
Representa um avanço na evolução da saúde
pública;

Introduz a “responsabilidade” e a
“participação” da comunidade na
planificação, administração, gestão e controlo
das acções que conduzem a um estado de
saúde óptimo dos seus habitantes;
 Saúde Comunitária
Definição (Conill EM, O´Neill M, 1984)

Ocorre intervenção do governo e participação

da comunidade;

Consta de 2 polos: um tecnocrático (alimenta-se de

conhecimentos acerca da saúde pública) e outro participativo

(a comunidade em acção);

Base teórica sólida mas aplicação difícil.

 Saúde Comunitária
Definição

Disciplina que luta/esforça-se por melhorar a

saúde e o bem estar dos indivíduos e grupos
dentro das comunidades (rural, urbana, localidade, distrito,
província,…);

(Community Nutrition in Action, 1999)

 Saúde Pública
Evolução histórica - Períodos

Primitivo
Grandes epidemias
Científico
Social
 Saúde Pública
Período Primitivo
Egípcios; Hebreus; Gregos
- culto do corpo - higiene pessoal – prevenção doença
- 1º código de higiene escrito (1500 a.c.)
Levítico.
(regras de asseio pessoal, isolamento dos leprosos)
 Saúde Pública
Período Primitivo

Romanos
- culto do corpo
- saneamento urbano (aquedutos, termas, cloacas).
 Saúde Pública
Período das Grandes Epidemias
Idade Média - Cristianismo
- imoralidade da contemplação do corpo
- destruição da herança Romana
- movimentos populacionais (bélicos e religiosos)
- contactos comerciais Oriente/Ocidente
- baixas condições socioeconómicas e falta de
alimentos
 Saúde Pública
Período das Grandes Epidemias
Lepra (Séc. XIII)
- doentes assinalados e excluídos

Peste bubónica (Séc. XIV)

- quarentenas e cordões sanitários
 Saúde Pública
Período Científico

Prevenção de doenças de carência alimentar

- Escorbuto/Pelagra/Descoberta das vitaminas

Publicação
“Um sistema completo de polícia médica”
- 18 vol. J.P.Frank 1779
 Saúde Pública
Período Científico

Registo obrigatório da nascimentos,

casamentos e mortes
- França 1792; Europa e América

Descoberta da vacina da varíola

- E.Jenner, 1798
 Saúde Pública
Período Científico

Relatórios de Chadwick, 1842

Shattuch, 1850
- relação entre pobreza e saúde
- recomendações/acções para a melhoria das condições sanitárias
Prevenção das doenças do trabalho
Descoberta bacteriológica
- Pasteur e Kock, 1870
 Saúde Pública
Período Social
Declaração Universal dos direitos do
Homem. (Nações Unidas, 1945)
Mudança de ideias
- proclamação do direito ao Trabalho e à
Saúde
- criação de serviços de Segurança e
assistência social
 Saúde Pública
Período Social
Descoberta e aplicação de antibióticos e
outros fármacos

Início da medicina melhorativa/construtiva

- …mediante dietas óptimas é possível aumentar a rapidez de
crescimento e o tamanho corporal, atrasar a senilidade…)
 Saúde Pública
1ª ERA 2ª ERA
Padrão de morbilidade de mortalidade
d. infecto-contagiosas d. crónicas e degenerativas
Crescimento populacional
lento acelerado
Mortalidade materna e infantil
alta baixa
Esperança de vida
baixa alta
Aumento da incapacidade e
recurso Serviços de saúde
3ª ERA ???
 Saúde Comunitária
Conceito de...Comunidade

Grupo de indivíduos que reside num local

específico e o qual interage e se associa
através de uma estrutura social definida para
preencher/satisfazer uma vasta gama de
necessidades;
(Community Nutrition in Action, 1999)
 Saúde Comunitária
Conceito de...Comunidade
Possui 4 componentes: os indivíduos; um
lugar/um espaço; a interacção social; e a
partilha de valores;

Pode ser vista em diferentes escalas: global,

nacional, regional e local.
(Community Nutrition in Action, 1999)