3/03/10

FARMACOS
CLASE 2
FARMACO VIGILANCIA
DEF. O.M.S.
…”ciencia y actividad relativos a la detección, evaluación, comprensión y prevención
de los efectos adversos de los medicamentos o cualquier otro tipo de problema
relacionado con ellos. Debe ser parte integrante de la práctica clínica..”

PROBLEMAS ACTUALES
• Venta Ilegal
• Automedicación
• falsificaciones
• fabricación por debajo de los standares (falsificación)
• Uso del medicamento tradicional fuera de la cultura tradicional de uso
• Uso de medicina tradicional y hierbas medicinales con otros medicamentos con
potenciales interacciones
ORGANIGRAMA
• O.M.S.
Programa Internacional de Farmacovigilancia
• U.M.C.
Centro Colaborador para el programa Internacional de farmacovigilancia
• Centros Nacionales de farmacia
FASES DE OBTENCION E INVESTIGACION DE UN FARMACO
A.- Estudios Pre-Clínicos
In vitro y animales (1-5 años), teratogenesidad
Físicoquímicas, toxicidad, farmacovigilancia, dosis, carcinogenecidad
B.- Previsión de Seguridad
Solicitud de nueva droga
F.D.A. ( 30 días)
C.- Etapa Clínica en seres Humanos (2 a 10 años)
FASE 1 SEGURIDAD, individuos sanos, datos preliminares
FASE 2 EFICACIA, pacientes enfermso, seguridad y posología
FASE 3 SEGURIDAD Y EFICACIA COMPARATIVA
D.- Solicitud de Nuevo Fármaco
E.- Revisión para nuevo fármaco, aprox. 1 año
F.- Aprobación de Nuevo fármaco
G.- vigilancia post- comercialización
FASE 4 ENSAYO CLINICO RANDOMIZADO Y FARMACOVIGILANCIA
OBJETIVOS PRINCIPALES
• Detección temprana de R.A.M e interacciones desconocidas hasta ese momento
• Detección de mayor frecuncia de R.A.M. conocidos
• Identificación de factores de riesgo y posibles mecanismos
• Estiración de aspectos cuantitativos de riesgo/beneficio
OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Mejor atención al paciente
• Mejorar la salud Pública para el uso de
• Contribuir a la evaluación de las ventajas movilidad eficacia y riesgo.
• Fomentar la compresión y la enseñanza de farmacovigilancia, formción
OBJETIVOS FINALES
• Uso racional del medicamento
¿PARA QUE LA FARMACOVIGILANCIA?
• Las pruebas con animales son insuficientes
• En los ensayos clínicos son predictivos, los pacientes se seleccionan
• Características diferentes de la población de cada país. Importancia de la
farmacoepidemiología.
• Producción de medicamentos
• Distribución y uso
• Calidad y composición (excipiente) de los productos farmacéuticos fabricados
localmente.
• Uso de los medicamentos no ortodoxos (problemas toxicológicos interaccionan).
VENTAJAS FARMACOLOGÍA
• Sencillo y barata
• No interfiere en los hábitos de preinscripción
• Se puede utilizar en cualquier momento desde que se comercializa el fármaco.
• Genera sospechas o señales de alerta para realizar estudios
• Detecta R.A.M. de baja frecuencia
• Obtiene en cualquier ámbito del uso del medicamento.
INCONVENIENTES
• Depende de la voluntad de ser notificado
• No permite obtener incide real de R.A.M. real sino la notificada
• No permite detectar R.A.M. a largo plazo.
• Se tiende a notificar R.A.M. ya conocidas o descritas
• Las notificaciones no constituyen un valor seguro.
NOTIFICACION
¿Qué DEBE NOTIFICAR?
• Cualquier sospecha de R.A.M. de un nuevo medicamento. Para médicos ya
conocidos
• R.A.M. no se hallan descritos en la ficha técnica del producto. (naturaleza,
gravedad, frecuencia)
RAM GRAVES
Que determina incapacidad……………………………
Ante la duda notificar cualquier R.A.M. aunque la cause no esté totalmente
comprobado.
El uso apropiado del medicamento involucra
El prescriptor participa de este proceso.
FARMACOVIGILANCIA. MATERIOVIGILANCIA. COSMETEOVIGILANCIA
NODO ODONTOLOGIA DE FARMACOVIGILANCIA
FARMACIA – BUENAS PRACTICAS DE FARMACIA EN ODONTOLOGIA.
ALMACENAMIENTO DISPENSACIÓN DE MATERIALES Y MEDICAMENTOS.
ROL DE ASISTENTES Y DEL HIGIENISTA.
USO RACIONAL DE MEDICAMENTO Y MATERIALES DENTALES
DEF. USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS.
… “Los pacientes reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas en las
dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un período de tiempo
razonable…”
EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS
• Efectos tarapeúticos
• Efectos colaterales
• Eventos necesarios adversos
• Toxicidad, es cuando su uso es de sobredosis
• Error médico, los más frecuentes son la prescripción.
RAM: REACCION ADVERSA A UN MEDICAMENTO
MEDICAMENTO VENENO-POTENCIAL
• Efectos indeseados
• Efectos aumentados de la acción (sobre dosis absoluta o relativa) susceptibilidad
del individuo
• Idiosincrasia.
EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS
• Impredecibles surgen del uso………………….. R.A.M.
• Situación………………………………………..
FACTORES AUMENTAN EL RIESGO DE ERRORES DE MEDICAMENTOS
• Diferencias y cambios farmacéuticos
• Cálculo de dosis en peso
• Falta de disponibilidad de formas
• Necesidad
• Elevado número de medicamentos
TIPOS DE ERRORES DE MEDICAMENTOS
Se producen en cualquier nivel del proceso.
FARMACO VIGILANCIA
• Surge de la práctica clínica
• Gestión del medicamento y materiales dentales
• Necesita una gestión integrada
NODO ODONTOLOGIA DE FARMACOVIGILANCIA
U.C.M.
M.S.P.
NODO ODONTOLOGIA
FORMACIÓN DE RR.HH.
INCORPORACION
AL CURRICULUM
INTERDISIPLINARIO
AREA DE SALUD
AREA DE TECNOLOGÍA
AREA SOCIAL
COMO FUNCIONA
• Fortalezas
• Proceso de formación de RR.HH.
• Incorporado al circulo en el
• Ubicación en el ámbito clínico
• Trabajo en equipo con otras cátedras
DEBILIDAD
• Exceso recursos
• Pocas notificaciones por escrito.
Clase 3
FARMACIA
BUENAS PRACTICAS DE FARMACIA EN ODONTOLOGIA
ALMACENAMIENTO
DISPENSACIÓN DE MATERIALES Y MEDICAMENTOS.
ROL DEL ASISTENTE E HIGIENISTA
DECRETO LEY 15703
• Establece categorías de Farmacia desde 1985
• El medicamento se canaliza a través de las farmacias
• Farmacias de 2da. Categoría.
FARMACIA
Farmacia Comunitaria:
• Es un sistema de prestación de Servicios a la comunidad. La farmacia
Comunitaria, como centro de Salud integrado efectiva y eficiente al resto del sistema
• Mejorar accesibilidad a los medicamentos.
Farmacia Institucional:
• Es un sistema racional de farmacias, que se constituye y se mantiene mediante la
gestión integrada multidisciplinaria.
• Tiene dividido sus objetivos, el uso racional de medicamentos y materiales
dentales, así como la farmacovigilancia y tecnovigilancia en Odontología.
• Existe una lista de medicamentos esenciales en Odontología
MANUAL PARA LA GESTION OPTIMA DE MEDICAMENTOS, COSMÉTICOS Y
MATERIALES DENTALES
ACTIVIDADES
• Docente
• Investigación (fármaco-economía)
• Extensión
• Servicio de Salud.
• Oportunidades de inserción laboral para el estudiante
USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO
• Prescripción apropiada
• Responsabilidad
• Conservación, almacenamiento y dispensación en condiciones adecuadas
• Administración correcta
• Consumo en dosis, intérvalos y períodos indicados por el profesional.
• El Usuario comprende claramente el motivo de su uso y la forma de utilizarlos
correctamente
BUENAS PRACTICAS DE DISPENSACIÓN
DISPENSACIÓN:
DEF.
Es el acto profesional de la entrega del medicamento correcto al usuario
indicado en el momento oportuno, acompañado de la información para el correcto uso
del mismo y el cumplimiento de los objetivos terapeútios buscados.
ETAPAS DE LA DISPENSACIÓN
• Recepción De la receta
• Evaluar solicitud
• Entrega
• Informar precauciones
DISTRIBUCIÓN Almacenamiento
Empaquetamiento
Fecha y etiquetado
DIVERSIFICACIÓN EN LA DISTRIBUCIÓN DE MM.DD.
División Eficiente del espacio en las farmacias satélites
INCOMPATIBILIDAD DE ALMACENAMIENTO DE SUSTANCIAS PELIGROSAS
• Fundamento de la diversificación de materiales, solventes, etc
• Estudio de las compatibilidades
• Protocolos para almacenamiento
• Mantener el stock al mínimo operativo redunda en aumento de seguridad y
reducción de costos.
Clase 4
FARMACOS UTILIZADOS CON FINES PREVENTIVOS
QUIMIOPROFILAXIS
Es la prevención o el tratamiento temprano de enfermedades mediante el uso de agentes
químicos o medicamentos.
ESTOS SON LOS AGENTES QUIMIOTERAPEUTICOS
EN ODONTOLOGIA:
• La quimioprofilaxis contribuye a la prevención a la prevención y tratamiento de
caries y enfermedad periodontal
• Siempre que se sigan las indicaciones prescriptas y se acompañe de una Correcta
técnica de cepillado.
REMOCION MECÁNICA DE LA PLACA DENTAL
Los procedimientos tales como el cepillado dental, cepillado interproximal, uso
del hilo dental, son métodos muy eficaces para controlar la formación de placa y cálculo
o sarro.
CONTROL QUIMICO DE LA PLACA
Los objetivos del uso de sustancias químicas (fármacos) son:
• Prevenir y retardar o reducir significativamente la formación de placa dental
• Ayuda a los pacientes con dificultad motora o con poca destreza manual en el
correcto cepillado.
• Reducción de los microorganismos cariogénicos que se encuentran sobre las
superficies dentales.
• Reducción de los microorganismos patógenos periodontales que hay en el surco
gingival y en la smucosas orales.
FARMACOS USADOS CON FINES PREVENTIVOS
• Revelador o placa microbiana
• Fluoruros
• Dentríficos
• Antiépticos buco faringeos
• Enjuagatorios fluorados, clorhexidina, xilitol.
• Sellante de fosas y fisuras (Higienistas)
• Todos son de uso tópico o local por: paciente, Odontólogo o Higienista dental

REVELADORES DE PLACA BACTERIANA

• Son agentes químicos que permite la visualización de la placa y de caries por
medio de coloración o tinción de las mismas
• Son soluciones hidrosolubles de colorantes
• Prersentación Comercial: líquidos en frascos gotero.
CARITEST R, fascina básica (colorea de rosado intenso)
CARITEST AZUL R, solución azul brillante al 0.5% para colorear surcos y fisuras de
los dientes
CARITEST VERDE R, solución verde al 0.5% colorea dentina careada.
FLUOR
• ANTISEPTICO, limpia y desinfecta superficies de tejidos vivos, piel, mucosa,l
dientes
• AGENTE ANTIPLACA, impide la formación de placa
• FORTALECE EL ESMALTE, se introduce en la superficie dentaria
• PREVENTIVO DE CARIES
EL FLÚOR: Se incorpora a la estructura de los cristales de apatía, sustiuyendo los
grupos OH de la hidroxiapatita.
• Se forman cristales de fluorapatita (FAP) y flúorhidroxiapatita (FHAP)
• Tienen mejor estructura cristalina y son más estables a los ácidos.

EL FLUOR SE INCORPORA AL ESMALTE EN VARIAS ETAPAS:

1. En el diente no erupcionado, por precipitación de flúor en la matriz dental.
2. Después de la erupción dental, por 2 años, hay acumulación de fluoruros en la
superficie del esmalte procedente de: saliva, alimentos, agua. Es el llamado proceso de
maduración post eruptiva.
3. En la remineralización del esmalte, el esmalte dentario está en continuo
intercambio con el medio que la rodea (fluidos orales), y puede sufrir procesos de
disociación (caries, erosión) o de mineralización (capta minerales).
ES EL PROCESO DE DESMINERALIZACIÓN Y REMINERALIZACIÓN.
FLUOR TOPICO
En el diente erupcionado
• Tiende a inhibir la desmineralización.
• Si se produce desmineralización en presencia de flúor esta forma FAP y FHAP
y lleva a la remineralización.
• Es una lesión superficial de caries, el flúor tópico penetra el esmalte y
remineraliza.
EL FLÚOR ES UN AGENTE PREVENTIVO Y TERAPEUTICO
• Flúor en presentaciones comerciales
• Enjuagatorios
• Dentífricos
• Geles fluorados para topicaciones
• Barnices fluorados (para cuellos sensibles y topicaciones).

DENTÍFRICOS
Es un proceso homogeneo de consistencia semi- sólida, formada por una mezcla de
polvo y agua.
Formas farmaceúticas:
• Pastas
• Geles
COMPONENTES
• Abrasivos, barre los restos de comida
• Espesantes
• Humectantes
• Tensioactivos o detergentes
• Aditivos: Conservadores
Aromatizantes o saborizantes
Edulcorantes
Colorantes
• sustancias terapeúticas
ABRASIVOS
• sustancia que limpian la superficie dental
• El abrasivo usado determina el grado de abrasión o desgastes del diente por
cepillado.
• Agente eficaz es el que limpia con la mínima cantidad de abrasión del esmalte
SUSTANCIAS ABRASIVAS DEL DENTÍFRICO:
o Carbonato de Calcio
o Fosfato de Calcio
o Silica o Sílice

ESPESANTES Permiten que la fase sólida y la líquida no s eseparen, son elementos de

unión
• Dan cuerpo al dentífrico
• Caoximetilcelulosa ( celulosa sintética)
• Goma natural.
HUMECTANTES
• Retienen el agua y evitan que la pasta se seque.
• La pasta endurece al estar expuesta al aire, siempre cerrar bien el envase
• Son: glicerina
Sorbitol
Propilenglicol
TENSOACTIVOS O DETERGENTES
• Son agentes espumosos que ayudan al abrasivo
• Facilitan la eliminación de restos de alimentos y de la placa dental.
• Laurisulfato sódico ( de Na)
ADITIVOS
• CONSERVADORES, para mantener estable el producto, ejm. Parabenos,
conservan la pasta hasta la fecha de vencimiento.
• SABORIZANTES, para darle sabor agradable. Menta mentol, eucalipto, aceites
esenciales (clavo de olor, anís, esencias frutales). En dentifricos para niños, el sabor es
importante pero no debe ser demasiado agradable como para tentar comerlo.
• EDULCORANTES,
Son sustancias sin valor calórico, de origen natural o sintético
Son más dulces que el azúcar, y se usan en muy bajas concentraciones.
No son cariogénicos
Sacarina (el más usado)
SUSTANCIAS PREVENTIVAS Y TERAPÉUTICAS
• Flúor en forma de fluoruro
• El esmalte y la placa son expuestas regularmente al fluoruro con la higiene
dental.
• El fluoruro tiene acción cariostática
• Los dentífricos fluorados tienen efectividad clínica comprobada.
• Presentación del flúor en el dentífrico.
• Monofluor fosfato de sodio (MFP)
• Fluoruro de Sodio
• 0.22% de flúor, corresponde a 1000 ppm
• Lo más común es que contenga de 1000 a 1500 ppm.
AGENTES DESENSIBILIZANTES
SE usan para la hipersensibilidad dentinaria:
• Nitrato de potasio
• Cloruro de Estroncio
• Citrato de Potasio
Son sustancias que disminuyen la sensibilidad de la dentina permitiendo que el flúor
obstruye los túmulos dentinarios.
Requieren tiempo de uso.
AGENTES ANTICALCULO, ANTISARRO.
• Pirofosfatos
• Citrato de Zinc
• Inhiben o retardan la precipitación del sarro sobre los dientes.
AGENTES BLANQUEANTES
• Peroxido de carbamida
• Sílice
• Ayuda a blanquear los dientes
¿Qué DENTÍFRICO DEBE RECOMENDAR AL PACIENTE?
Depende del estado de su salud bucal.
• Para prevenir caries y enfermedad periodontasl (flúor)
• Para dientes sensibles
• Para inflamación gingival
• Para la eliminación de tártaro o sarro
• Para halitosis (mal aliento)
• Para blanqueamiento
• Para aumentar el pulido del esmalte.
DENTÍFRICOS FLUORADOS
• Pasta dentales para la Higiene enriquecida con flúor
• Crema dental herbal, “No sirve “
• Crema dental blanqueadora
• Crema dental con calcio
• Crema dental para dientes sensibles
• Dentífricos para gingivitis
• Dentífricos para niños
Comunes, de uso habitual, contiene 1100 a 1500 ppm de ión fluoruro
Hipersensibilidad dentaria, contiene 1000 ppp de flúor
PERIODONTS
COLGATE SENSITIVE
Blanqueadores 1000 a 1500 ppm.
Específicas, para pacientes de riesgo elevado de caries 2500ppm (c/xilitol)
PERIODONT 2 (manchas)
DENTÍFRICOS FLUORADOS CON XILITOL
• PARA USO GENERAL
PICO JENNER PLUS. Contiene:
Flúor 1500 ppm
Xilitol 10%
Sacarina
Silicato de Na
ANTISEPTICOS BUCOFARÍNGEOS
Son enjuagatorios que se usan:
a) En enfermedades infecciosas d ela boca y garganta
b) En la higiene bucal, luego del cepillado
• Bencinamina (Tantum, Exnex)
• Clorhexidina (Curgul)
• Hexetidina (Duranil)
• Son de uso tópioco, debe expulsarse de la boca.
Nota: Uso Oral, si se traga
Topico, local, en una determinada zona.
FARMACO
CLASE 5
7/04/10
QUIMIOPROFILAXIS
CONTROL DE LA PLACA MICROBIANA
CONTROL QUIMICO
QUIMIOPROFILAXIS
• Es la prevención o el tratamiento de enfermedades mediante el uso de aportes
químicos o medicamentos
• Estos son los agentes quimioterapeúticos
EN ODONTOLOGIA:
• La quimioprofilaxis contribuye a la prevención y tratamiento de caries y
enfermedad periodontal
• Siempre que se siga las indicaciones prescriptas y se acompañe de una correcta
técnica de cepillado.
CONTROL PLACA MICROBIANA
• INTRODUCCION
• PLACA MICROBIANA CARIOGÉNICA Y PERIODONTOPATÍA
• IDENTIFICACION DE LA PLACA MICROBIANA
• CONTROL FISICO
• CONTROL QUIMICO
• FORMACIÓN DE PELÍCULA ADQUIRIDA
• COLONIZACIÓN D ELA PELICULA ADQUIRIDA
• CRECIMIENTO Y MADURACIÓN DE LA PLACA MICROBIANA
• MINERALIZACIÓN DE LA PLACA MICROBIANA
FORMACIÓN PELÍCULA ADQUIRIDA
• Las glicoproteínas de la saliva son adsorbidas sobre el esmalte
• Se forma una capa orgánica acelular
• Es fina y poco estructurada
FUNCIONES Protegen la superficie del diente del desgaste excesivo
• Determinan la afinidad de las bacterias influyendo en la adhesión y en la
colonización.
• Sirven como sustrato para las bacterias adsorbidas
• Reducen la pérdida de fosfato, calcio y flúor
• Acción protectora frente a la desmineralización por parte de los ácidos.
COLONIZACIÓN DE LA PELICULA ADQUERIDA
• Por los microorganismos
• Se forma en la placa bacteriana
• Existe adhesión microbiana
• Hay actividad metabólica.
CRECIMIENTO Y MADURACIÓN DE LA PLACA BACTERIANA
• Crecimiento y multiplicación de bacterias
• Especies pioneras al principio
• Desarrollo de especies en sucesión ecológica
MINERALIZACION DE LA PLACA BACTERIANA
• Formación de cálculos
• Calcificación de la placa microbiana blanda
PLACA MICROBIANA
CARIOGÉNICA,
• Requiere de la formación de ácidos
• Conversión en los primeros 15 min del 20% de la sucrosa consumida en
polisacáridos intracelulares
• Contener altos niveles de S.Mutans
• Escasa o Nula tendencia a la mineralización.
PERIODONTOPATÍA,
• Actividad virulenta basada en la producción de enzimas que producen
• Variedad de toxinas y enzimas que destruyen colágeno y conectivo y que alteran
las respuestas inmunológicas
• Tendencia a la mineralización y a la alteración de los epitelios gingival y de
inserción
VISUALIZACION DE LA PLACA
• Centrada en el interés de controlar la higiene buco dental
• Finalidad estadística y epidemiológica
• Odontología restauradora por la extensión profiláctica de cavidades
• Espejo y sonda en grandes depósitos
• Microscopio óptico en muestra por gota pendiente
• Fluorescencia en la lámpara de Rayos –Ultravioletas
• Fluoresceína + colorante
• Colorantes
COLORANTES Trifenilmetanos. Ácidos: azul patentado y verde brillante.
Básicos: fascina y violeta de genciana
• Xantenos fluresceína, (eritrosina y cosina) Mercuriocromo, rosa bengala
• Pirazolanas, tartrazina
CUALIDADES
• Resultado adecuado
• Simplicidad de prestación y empleo
• Ausencia de reaccion local
• Selectividad y efectividad
• Autoxicidad
• Hidrosolubilidad
• Sin sabor
• Estabilidad
FORMACION DEL CÁLCULO DENTARIO
• Mineralización de las zonas profundas de Placa Microbiana
• Conducto de salida parótidas, submaxilares y sublinguales, las parótidas con
mayor formación de cálculo
• Sobresaturación de la placa con fosfatos de calcio Ph 8 y más
• Alta concentración de urea y de sialina
• Disminución de lisozima y viscosidad salival
• Posibilidad de inhibir su formación
INTERFERENCIA DE LOS AGENTES QUIMICOS HABITUALMENTE
UTILIZADOS
• Con la flora bucal
• Patogenicidad
• Formación y retención de la placa bacteriana
• Eliminación o reducción de M.O. (microorganismos)
• Inhibición de la formación de la matriz de placa Bacteriana
• Disolución de la Placa Bacteriana formada
• Inhibición de la colonización de M.O sobre las superficies
• Reducción de la patogenicidad de la Placa Bacteriana por interferencia con su
metabolismo o por eliminación de patógenos
• Potenciación de la calcificación de la Placa Bacteriana
CARACTERISTICAS IDEALES DE UN AGENTE QUIMICO
• Condiciones de seguridad
• No penetra en las mucosas del tacto digestivo
• No tóxico, si es tragado accidentalmente
• No inducir hipersensibilidad
• No irritar los tejidos
• No formar manchas ni alterar el esmalte
• Ser bactericida rápido
• Ser específicos para los patógenoss sin alterar el alcance de M.O. indígenas y del
huesped
• Penetrar las capas densas de la Placa bacteriana y ser retenido por largo tiempo
en el ambiente bucal.
• No alterar la flora digestiva
• Biodegradable en el medio ambiente
• Manejar y aplicar fácilmente
• Poseer bajo costo
• Uso prioritario y principalmente en control de placa bacteriana
CARACTERISTICAS DETERMINANTES EN LA SELECCIÓN DE UN AGENTE
QUIMICO
• TOXICIDAD, los agentes tópicos tienen alta toxicidad
• POTENCIA, concentraciones requeridas para inhibir el crecimiento microbiano
de tipos específicos de M.O.
• SUSTANTIVIDAD, capacidad de retención por largos períodos de tiempo en la
boca, con activa eliminación y prolongado efecto antibacteriano
CARACTERISTICAS DETERMINANTES EN LA SELECCIÓN DE UN AGENTE
QUIMICO
• Agentes de primera generación
• Agentes de segunda generación
• Agentes de tercera generación

AGENTES DE PRIMERA GENERACIÓN

• Probada capacidad antibacteriana
• Antibióticos
• Compuestos de Amonio cuaternario

AGENTES DE SEGUNDA GENERACIÓN

• Compuestos fenólicos
• Sanguinaria

AGENTES DE TERCERA GENERACIÓN

• Peróxidos
• Fluorados
• Compuestos de Zinc

ANTISEPTICOS
• Sustancias químicas capaces de destruir los agentes infecciosos o de inhibir su
crecimiento en los tejidos vivos al límite de su tolerancia
• No son irritantes ni alergizante
• Rápidamente bactericida, fungicida y virucida
• Estable y conservar propiedades antiinfección en presencia de material orgánico
• No son
tóxicos……………………………………………………………………………………
………………
•

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………

ANTIBIOTICOS
• NO deben ser usados local o sistemáticos para prevenir enfermedades como
caries o gingivitis
• El debate está abierto entre los riesgos y beneficios

ENZIMAS
• Existen 2 grupos
• Las eliminadoras de placa (dextrenasas y mutanasas). Desorganizan la matriz
primaria de la placa desalojando bacterias reforzadoras de mecanismos de defensa del
huésped (glucosa oxidasa y amiloglucosidasa)
• Escasa sustantibilidad y efectos colaterales

AGENTES ANTIMICROBIANOS
Actúan:
• reduciendo la placa existente
• Previniendo la formación de nueva placa
• Inhibiendo selectivamente sólo aquellas bacterias relacionadas con enfermedad
• Inhibiendo la expresión de determinantes virulentos (producción de ácidos,
síntesis de glucosa
• Usos por períodos cortos de tiempo

ANTIMICROBIANOS
PLACA Y GINGIVITIS
• El uso de un dentífrico fluorado con 0.3% tridosan y 2% copolimero y FNa2
Sílice que reduce la placa supragingival y la gingivitis

CARIES
• El uso de un dentífrico fluorado con 0.3% tridosán y 2% copolimero y FNa2
Sílice que reduce la formación de carie dental.

CALCULO
• El uso de un dentífrico fluorado con 0.3% tridosán y 2% copolimero y FNa2
Sílice que reduce la formación de cálculo.

MICROBIOLOGIA
• El uso de un dentífrico fluorado con 0.3% tridosán y 2% copolimero y FNa2
Sílice ayuda al desarrollo de microorganismos patogénicos

COMPUESTOS DE AMONIACO CUATERNARIO

• Cloruro de cetilpiridino en una concentración de 0.05% monocatiónico, se
absorbe rápidamente
• Colutorios inhibidores de placa con dudoso beneficio gingival
• Eficacia duplicando la dosis aumenta la pigmentación, afecta el cumplimiento
sustanticidad de 3 hs.

FENOLES Y ACEITES ESENCIALES

• Han sido utilizados en colutorios y en caramelos durante muchos años y
presentan actividad antiplaca
• Recientemente se han incorporado el TRICLOSAN como enjuagatorio y en
dentífricos
• Se utiliza en concentraciones 0.2% en colutorio, se refuerza su acción con
agregado de citrato de Zinc o con copolímero
• Reduce la inflamación gingival además de la acción antimicrobiana
• Enjuagatorios TRICLOSAN y COPOLÍMEROS presenta ventajas en la higiene
de la salud bucal y salud gingival

TRICLOSAN
• Agente antimicrobiano de amplio espectro
• Acción antimicrobiana en la membrana citoplasmática microbiana
• Concentración bacteriostática evita la captación de o.o.esenciales
• Concentración bacteriana desorganizada
• Agente antibacteriano de jabones y desodorantes
• Seguro en productos de consumo
• Actividad de amplio espectro en las bacterias de la cavidad oral
• Sin contraindicación en dentífricos y enjuagatorios bucales
• Con copolímero agregando aumento efecto prolongado en inhibición y
crecimiento bacteriano

FLUORUROS
• La prevención de caries está bien establecida para una cantidad de sales de flúor,
pero el ión F tiene escaso efecto sobre la formación de placa y gingivitis
• El fluoruro amínico y el estañoso son los que tienen actividad antiplaca cuando
son combinados
• El flúor tiene fectos sobre el esmalte y es antimicrobiano retardando la
producción de ácido, reduciendo especies microbianas sensibles al mismo

PRODUCTOS NATURALES
• Se han usado extractos de hierbas y plantas en los productos de higiene bucal y
se cuenta con pocos datos.
• Sanguinemia
• Sales de Zinc
• La incorporación de sales de Zinc a la sanguinarina impide observar

AGENTES OXIDANTES
• Se han utilizado como desinfectante en varios especialidades como en
endodoncia y periodoncia
• H2O2 se utiliza para el control de plac asupragingival y subgingival.
• Existen pocos estudios a largo plazo que permiten conclusiones sobre su
verdadera actividad antiplaca sobre su uso hogareño

DETERGENTES
• Son un ingrediente común de dentífricos y colutorios y tienen acción inhibidora
de placa
• SO4Na es el más utilizado y tiene moderada sustantibilidad al rededor de 5 hs.

SEGUNDA GENERACIÓN
• Probada capacidad antibacteriana del agente antiplaca
• Especial retención y eliminación con acción prolongada en boca. Prevención y
Control de la placa microbiana
• Clorhexidina
• Alexidina (análogos de clorhexidina)

TERCERA GENERACIÓN
• Accion antibacteriana, sustanentibilidad y selectividad sobre microorganismos y
sus productos
ANTISEPTICOS PARA EL TRATAMIENTO PERIODONTAL
• En la proliferación ordenada de la placa, están involucradas 2 procesos:
• ADHERENCIA BACTERIANA
• PROLIFERACION D ELAS BACTERIAS
• El principio de limpieza mecánica consta en eliminar regularmente los
microorganismos en limitar la masa microbiana dejando una placa sana
• Las sustancias químicas influyen sobre la placa cuali y cuantitativamente por
medio de varias vías
1. Evitar Adherencia con antiadesivo
2. Detener o retrasar la proliferación bacteriana
3. Extraer la placa con cepillo dental químico
4. alterar la patogenia de la placa

BISGUANIDINICOS
• Clorhexidina, su efectividad reside en su carga química, fuertemente catiónica
• Como las superficies bucales tienen cargas negativas hace que la droga se
adhiera a todo
• Mantiene su actividad bactericida durante el sueño
• Un tratamiento de 14 días suprime S.Mutans durante 12 a 26 semanas
• Amplio espectro
• Efecto antiplaca y antigingivitis
• Suprime selectivamente crecimienos de S. Mutans
• No afecta ……………………. Colonia de S. Mutans
• Presente:
• Enjuagatorios
• Geles
• Barnices, mejora la mitad de la retención y liberación del agente.-
FARMACOS
13/04/10
CLASE 6
FARMACOS QUE SE UTILIZAN EN CIRUGÍA BUCAL

¿Qué ES CIRUGIA BUCAL?

Es la parte de la odontología que realiza el tratamiento quirúrgico de las enfermedades y
lesiones de los dientes, mucosa bucal, huesos maxilares y tejidos contiguos

INTERVENCIONES QUIRURGICAS EN ODONTOLOGIA

• Extracción, avulsión dental o exodonia (maniobra destinada a separar el diente
de las estructuras donde está anclado.
• Cirugía de apoyo a la ortodoncia
• Cirugía de patologías (quistes, tumores)
• Implantología
• Cirugía periodontal
• Cirugía pre protésica
• Cirugía de procesos infecciosos

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CIRUGÍA BUCAL

• Realización de una correcta história clínica
• Planificación adecuada a la intervención
1. Preparar el instrumental y material adecuado y necesario
2. Preparar los fármacos
3. Prever posibles complicaciones, preparando fármacos e instrumental
• Trabajo coordinado del Equipo de salud
• Cumplir con las Normas de bioseguridad: seguir escrupulosamente las medidas
que evitan la infección de la herida del paciente y la infección cruzada: paciente- equipo
de salud.
• Vigilar la hemorragia quirúrgica y estar preparado para ayudar en el control de la
misma
• Control del Post Operatorio:
1. Indicaciones del paciente
2. Seguimiento del paciente para evitar cualquier complicación

INDICACIONES POST OPERATORIAS DEL PACIENTE

• Lavado y cepillado suave de los dientes del lado contrario a la cirugía
• Uso de clorhexidina (aniseptico) en enjuague pero No Buches.
• No liquidos calientes
• No alcohol
• No tomar mate
• No realizar ejercicio intenso.

SI HJAY DOLOR CUANDO SE VA LA ANESTESIA

• Tabletas de analgésico:
1. Paracetamol (ZOLBEN) R
2. Ibuprofeno ( PERIFAR) R
3. Dipìrona ( NOVEMINA) R
1 CADA 8 HORAS, en adultos
Evitar tomar aspirina

FARMACOS MAS UTILIZADOS EN CIRUGIA

NESTESICOS LOCALES
• Son para evitar el dolor en la mayoría de los procedimientos bucodentales
• Facilitan la realización del tratamiento quirurgico
• Dan tranquilidad al paciente frente a la realización del tratamiento.
• Son los fármacos que usa el Odontólogo con mayor frecuencia.

DEF.
Son fármacos que bloqauean la conducción nerviosa en forma específica, temporal y
reversible, sin afectar la conciencia dl paciente
• Actúan sobre las fibras nerviosas que conducen los estímulos dolorosos al
sistema Nervioso Central
• Proveen parálisis sensorial y motora de la zona afectada
• No hay sensaciones dolorosas, térmicas ni de presión.

HISTORIA
• 1860. NIEMAN aisló la cocaina Primer anestésico local conocido
• 1884.KOLLER utiliza la cocaína en anestesia oftalmológica
• 1885 HALL. La utiliza como anestesia odontológica
• 1905 Aparece el primer anestésico local de síntesis PROCAINA
• 1943LOFGREN síntesis de LIDOCAINA el más utilizado en la clínica
Odontológica
• Post. Aparecieron nuevos agentes de síntesis.
• La cocaína fue abandonada porque produce dependencia.

ANESTESICOS LOCALES
• Inyectables para inyección INTRAORAL (Infiltrativa y Regional)
Presentación Comercial: tubo o cartucho
• De aplicación tópica en la Mucosa bucal
Presentación comercial: solución, aerosol( spray), gotas, gel.

TIPOS DE ANESTESIAS
• INFILTRATIVAS, se infiltra de bajo de la mucosa entre este y el hueso.
Anestesia una zona reducida, le da las terminaciones nerviosas cercanas a los dientes.
• Utiliza agujas cortas
• Se usa e Maxilar Superior
Más porosa, esponjoso y permite adsorber mejor la anestesia
• ANESTESIA REGIONAL,
• Se anestesia una rama del nervio, se inyecta en la proximidad del nervio
• Anstesia una zona amplia. Abarca más piezas dentarias que la infiltrativa
• Se debe tener precaución en no filtrar dentro de una arteria o una vena
• Es una anestesia más profunda, más duradera
• Se usa Max Superior y en Maxilar Inferior
• Utiliza agujas largas

COMPOSICION D EUN TUBO DE ANESTESIA LOCAL

• Fármaco anestésico local
• Fármaco vasoconstrictor. Puede ser de:
• Adrenalina
• Noradrenalina
• Epinefrina
Hay antibióticos sin vaso constrictor

FARMACOS ANESTÉSICOS LOCAL

• Bupivacaína
• Carticaína
• Lidocaína
• Mepivacaína

ADMINISTRACIÓN DE DOSIS ALTAS: 7 TUBOS O MÁS, TOXICIDAD

• Exitación del S.N.C.
• Naúseas, vómitos, mareos, confusión y dificultad en el lenguaje, temblores,
agitación.
• Posterior depresión respiratoria y depresión cardíaca

VASOCONSTRICTOR
• Disminuye el flujo sanguíneo en el área
• Produce un “campo blanco” con menos sangre para trabajar mejor
• Permite que el anestésico se absorba más lentamente en los tejidos,
permaneciendo más tiempo en el lugar y su efecto dura más.
• Contribuye al control local de la hemorragia
• Si se administra varios tubos o si se inyecta en una arteria o vena.
• Produce ligero aumento de la Presión Arterial, taquicardia, cefalea. Por ello no
se debe dar anestesia con Vaso constrictor en pacientes cardíacos , o con suma
precaución.
• Produce un ligero aumento de la glucosa en sangre
• No hay problema en los pacientes sanos.
• No se indica en pacientes diabéticos

TIEMPO DE LATENCIA DEL ANESTESICO

• Es el tiempo que transcurre entre que se inyecta el anestésico y el paciente no
siente dolor, es decir, nota la anestesia, y se puede hacer el trabajo (operatoria, cirugía).,
etc
• CARTICAINA: 2 a 4 min.
• LIDOCAINA: 5 a 10 min
• MEPIVACAINA: 2 a 4 min.
• BUPIVACAINA: 4 a 10 min.

FARMACO
CLASE 7
14/04/2010

FÁRMACOS DE USO ODONTOLOGICO

REVELADORES DE CARIES
DESINFECCION CAVITARIA

CONTROL CALORIMÉTRICO DE CARIES

Mas allá de identificar la dentina cariada, la terapéutica exige diferenciar la porción que
debe eliminarse, distinguiéndola de aquella que es necesaria conservar.

ZONA DE LA DENTINA CAREADA

• DENTINA AFECTADA (menor crecimiento microbiano)
• DENTINA INFECTADA (menor cantidad de población microbiana, menor
índice de enfermedad)

DENTINA INFECTADA
• Es la capa externa de la dentina cariada
• Es de consistencia blanda, aspecto húmedo y color amarillo-marrón
• Está irreversiblemente desnaturalizada, desmineralizada y contiene una alta
concentración de microorganismos

DENTINA AFECTADA
• Es la porción interna de la dentina cariada
• Es una dentina que presenta alterada su estructura con dureza parcialmente
mantenida, muestra cambios de coloración y cierto grado de desmineralización.
• La dentina afectada se encuentra más alla de lazona de invasión bacteriana
masiva.

DENTINA INFECTADA
(dentina careada externa) DENTINA AFECTADA
(Dentina careada interna)
Desnaturalización irreversible Desnaturalización reversible
No remineralizable Si, remineralización
Muy InfectadaPoco infectada
Insensible y muerte Sensible vital

APLICACIÓN DE COLORANTES
A efectos de añadir precisión a la diferenciación entre dentina infectada infectada y
afectada, se han desarrollo diferentes colorantes detectores o evidenciadotes de dentina
infectada
LUGOL
• La regencia de este colorante data de la década de 1940
• Su inconveniente es por el color amarillo
FUSCINA
• En 1993 propuso utilizar la fascina en solución hidroalcohólica, como detector
capaz de teñir los tejidos irreversiblemente cariados
• En 1973 cambio la fascina por rojo ácido, sobre base de estudio que atribuición
la capacidad cariogénica
• A lo largo de los años la industria Odontológica ha ido proporcionando nuevos
colorantes en la búsqueda de constante inocuidad y contraste.
• Al rojo original de la fascina y del rojo ácido, se han agregado tinte
alternativos………………………………………………….
PRODUCTOS COMPUESTO BASE FABRICA COLOR
FUSCINA Fascina Básica Pharma dent Rojo
TEST Pharma dent
SEEK Ultradent
CARIES DETECTOR
REDAMIN
DETECTORDE CARIES
CARIES CHECK
SOLUCION LUGOL Marrón
SABLE SEEK Verde
SNOOP Pulpdent Azul
FUNDAMENTO DE LA ACCION DE LOS COLORANTES
• El colorante utilizado debe teñir selectivamente la dentina infectada
• Debe de tener la capacidad de diferenciar entre las capas infectada y la afectada
de la dentina.
• Los colorantes actúan sobre el colágeno desnaturalizado
• La utilización de colorantes reveladores de caries ha alcanzado difusión
universal, sin embargo su………………………………………………….. el uso de
colorantes detectores de caries es sencillo pero debe realizarse con rigor, basándose en
la evidencia de la observación clínica y el dominio cabal de las características de los
tejidos involucrados.
PROTOCOLO DE APLICACIÓN DE LOS COLORANTES
• El procedimiento es sencillo
• Se realiza mediante una bolita de algodón, dejando que actúe el producto por 10
seg.
• Luego se lava por un tiempo igual
• Se examina con cuidándola dentina teñida
• El procedimiento se reitera las veces que se crea necesario.
• La diferencia clínica entre dentina careada, la infectada y la afectada, es la
plataforma en la que se sustenta la terapéutica actual de las lesiones ocasionadas por
enfermedad de caries.
• Sin embargo pesee la falta de consenso acerca de un método universalmente
aceptado que ayude a establecer dicha diferencia de modo absolutamente infalible, las
evidencias han descalificado la eficiencia de los métodos tradicionales ópticos
REBLANDECIMIENTO DE LA DENTINAMAFECTADA MEDIANTE AGENTES
QUIMICOS.
• En 1972, se desarrolla un A.Q. bGK 101, conteniendo n-homocloroglicerina
(NTG) e hipoclorito.
• En 1985 CARIDEX ( …………….) basado en el anterior pero con otro principio
activo a fin de reducir los efectos agresivos en los tejidos sanos.
• Se descontinúo, por tiempo prolongado, mucha cantidad y vida útil muy débil y
mucha cantidad de implementos para poder utilizarlo.
• CARISOL, se diferencia principalmente este compuesto por 3 aminoácidos,
leucina, lisina y ácido glutámico, en lugar de uno sólo. Es de alto costo con una serie de
curetas diseñadas para la remoción de dentina afectada mantiene limitada su aplicación.
• El 2003 PAPACARIE (BRASIL), Producto de bajo costo y no necesita aparatos
tecnológicos para ser realizados,. Su principio activo, es una endoproteína llamada
papaína, que se extrae del látex de la cáscara y las hojas de la papaya verde, que esta
dotada de propiedades bactericidas, bacteriostáticos y antinflamatorios. Además de la
papaína, el gel contiene clovamina (también dotada de propiedades bactericidas y
desinfectantes, azul de toluidina, agua, sales y espesantes.
FUNDAMENTOS
• El reblandecimiento selectivo de la dentina infectada por medio de A.Q.
específicos es consecuencia de la proteólisis del colágeno que ha quedado expuesta por
el progreso de la lesión cariosa ya que dicha degradación no alcanza a la dentina
afectada, debido a que esta última posee un anti proteasa plasmática, la alfa 1-anti-
tripsina, que imposibilita su acción proteolítica
BIOCOMPATIBILIDAD Y ACCION
• No muestra toxicidad citotoxicidad
• Potencial antimicrobiana son efectivos ya que contienen S. Mutans.
LIMPIEZA Y DESINFECCION CAVITARIA
• Existen sustancias que no se consideran materiales de obturación pero no se
utilizan en las preparaciones de cavidades y si pueden tener acción y si pueden tener
acción farmacológica o terapeútica.
ACCION ANTISEPTICA
• Son sustancias químicas que tienen la capacidad de destruir los agentes
infecciones o de inhibir su crecimiento
• Su acción sobre las paredes y el fondo de la cavidad es limitada por el corto
período de tiempo.
• Los antisepticos utilizados no deben producir daño pulpar.
• Se utilizan antes de la protección dento-pulpar
• Se utiliza antes de la obturación definida.
HIPOCLORITO DE SODIO
• Se han utilizado agentes oxidantes del tipo de los derivados clorados como el
NaClO 2.5% con agentes antisépticos durante la preparación cavitaria.
• Se aconseja su utilización su utilización asociados con aminoácidos que
facilitan sólo la eliminación de tejidos necrótico sin perder su acción antiséptica.
ALCOHOL ETILICO
• Se utiliza al 70% para secar cavidades por su gran actividad bacteriana (permite
que se rompa la membrana bacteriana).
CLORHEXIDINA
• Es una bis-guanida, es un agente muy activo sobre las bacterias gram + y gram -.
• Se aconseja su utilización en una solución al 2%
• Se aplica durante 10 seg.
DERIVADOS DEL FENOL
• Se utilizan fundamentalmente en la desinfección de conductos en endodoncia.
ACIDOS
• Son bacteriostáticos a concentraciones habituales y bactericidas a
concentraciones tóxicas
• Los ortofosfóricos meleico o cítrico son utilizados durante la preparación
cavitaria
• Son excelente antiséptico
• Elimina el barrido dentinario y la capa superficial de la dentina.
AGUA DE CAL
• La irrigación con agua de cal condicionan un precipitado irregular sobre la
superficie dentinaria, no intratubular
• No modifica ni altera la permeabilidad dentinaria.

FARMACO
CLASE 8
21/04/10
SELLANTES
MODULO MEDICO
EDUCACION PARA LA SALUD
• Diagnóstico
• Tratamiento de la infección
• Control del médico ( modificación de la dieta)
• Refuerzo del huésped ( fluoruros y otros). El huésped es el diente.
• Procedimientos rehabilitadotes
• Control según riesgo del huésped

REFUERZO MORFOLOGICO DEL HUESPED

SELLANTES
• Los selladores son un tratamiento preventivo ideado para prevenir las caries
oclusales
• Por la desproporción que representan estas lesiones del total de caries
• 80% de las caries son caries oclusales
• El sellado de fosas y fisuras es un método preventivo que tiene por finalidad
establecer una barrera física, inmediata en las zonas más susceptibles del diente
• Sistemas de surcos
• Cíngulos palatinos
• Hipoplasias con la superficie del esmalte muy porosa e irregulares
• Lesiones incipientes

LESIONES INCIPIENTES
• Son aquellas en las que debido a su detección temprana el daño a la estructura
dentaria es mínima y todavía no compromete a la integridad funcional del diente.
• Falta de brillo
• Mancha blanca
• Enganches
• Con esta técnica se logra un cambio morfológico del órgano dentario con
disminución de la retención mecánica del sustrato
• Se obtiene una superficie lisa que retiene menos placa microbiana y hace más
eficaz la técnica del cepillado y reduce al mínimo las bacterias viables con potencial
patógeno

DIFERENTES ANATOMIAS DE LAS FISURAS

• En V más angosta en la profundidad 34%
• En U del mismo ancho superficial y profundo 14%
• En I estrecha y profunda 19%
• En IK estrecha superficial que se ensancha en lo profundo 26%
• En Y invertida bifurcada en lo más profundo 7%
• En un mismo diente, una fisura puede variar su anatomía en todo su trayecto
• Nageno 1990

DIAGNOSTICO
• Contando buena luz , diente seco con profilaxia previa
• El examen táctil se realiza cuando la observación no aporta datos suficientes
• Debe efectuarse suavemente con instrumental adecuado, sondas grandes,
cuidando de no desmoronar prismar del esmalte.
• Diámetro promedio de fisuras es de 25 y 50 micrometro por lo que queda afuera
del alcance de una sonda exploradora que es el mejor de los casos tiñe entre 75 y 100
micrometro
• La aplicación de colorantes
• Las lesiones cariosa de fisuras no se produce en la base sino bilateralmente en
sus paredes como si fuera 2 caras libres
• Y al igual que en las dos superficies lisas pueden versee cambios macroscópicos
como mancha blanca y pigmentación.

DIAGNOSTICO SURCO NORMAL

• Explorador (periodontimetro)  No Penetra
• Enganche latera Negativo
• Fondo Duro
• Imagen RX Negativo
• No hay cambio de color.

DIAGNOSTICO SURCO PROFUNDO

• Explorador Penetra 0.05 mm
• Enganche latera Negativo
• Fondo Duro
• Imagen RX Negativo
• No hay cambio de color
• Puede penetrar y no haber caries.

DIAGNOSTICO SURCO PROFUNDO CON CARIES

• Explorador Penetra 0.5 mm
• Enganche latera Positivo
• Fondo Duro o blando
• Imagen RX Positivo
• Color blanco opaco

DIAGNOSTICO DE CARIES
• Explorador Penetra 0.5 mm
• Enganche latera Positivo
• Fondo Blando
• Imagen RX Positivo
• Color -> Aureola socavada

DIAGNOSTICO SURCO PIGMENTADO

• Explorador No Penetra
• Enganche latera Negativo
• Fondo Duro
• Imagen RX Negativo
• Color oscuro

INDICACIONES PARA SELLANTES LOCALES

• Fosas y fisuras molares permanentes y premolares…………
• Fosas y surcos vestibulares y palatinos
• Cíngulos de incisivos
• Grado de erupción que permita correcta aislamiento
• Durante los primeros 24 meses posteriores a su erupción
• En combinación con restauraciones preventivas con resina

CONTRAINDICACIONES GENERALES Y LOCALES

• Paciente evaluado de bajo riesgo y con surcos poco profundos
• Presencia de caries proximales

CARACTERISTICAS IDEALES DE LOS MATERIALES SELLADORES

• Adhesión entre esmalte dentario y material sellador (específico-mecánico)
• Flujo fácil hasta la profundidad de la fisura
• Insolubles
• Coeficiente de variación dimensional técnica similar al del diente
• Propiedad anticariogénica (liberación de fluidos)
• La humedad no debe afectar la reacción de fraguado ni las propiedades finales
• Fácil manipulación, bajo costo.

CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES SELLADORES

• Materiales selladores convencionales (sin relleno)
• Materiales selladores con relleno
• Selladores de ionómeros de vidrio
• Resina flor A3.5

APLICACIÓN DE SELLADORES
• Diagnóstico
• Profilaxis de limpieza, con cepillado de profilaxis y contra ángulo, pómez o
pasta libre de aceites o sólo.
• Aislamiento absoluta o relativa
• Lavado y secado

APLICACIÓN DE SELLADORES
• Aplicación del grabado ácido (ác. Fosfórico al 31%)
• Superficie limpia y de alta Energía superficial con 20 seg. Microporosidades, lo
que posibilita la microtraba mecánica
• Patrón de grabado, puede ser del tipi I, II, III.
• PATRON TIPO I: cuando el ácido disuelve el cuerpo o cabeza del prisma
ademantino
• PATRON TIPO II: se disuelve la zona interprismática o la cola o cuello de los
prismas.
• PATRON TIPO III: Se dá cuando se supera los 30 seg. Los microporos
disminuyen de 2 a 8 micrones y pierde la capacidad de retener el material sellador.
• Lavado con agua y aire o presión 20 seg. Y secado, un lavado menor no barre
los fosfatos generados en la dismenirelización y esto afecta la adhesión.
• APLICACIÓN del sellado, si es de foto esperar 15 seg. Que fluya antes de
fotopolimerización (foto o auto)
• CONTROLES:
1. INDIRECTOS: aplicación no haya sido uniforme y correcta y control oclusal
con papel articular
2. MEDIATOS: seguimiento para controlar fracturas o desprendimientos.
Aplicación tópica de flúor, gel neutro o barniz de flúor.
FARMACO
CLASE 9
28/04/10

ANTISEPTICOS DE USO GENERAL

DESINFECTANTES

ANTISEPTICOS
Sustancias empleadas para inhibir o destruir microorganismos sobre la superficie
cutáneo-mucosa

DESINFECTANTES
Sustancia para destruir o inactivar microorganismos sobre objetos inanimados.

DESINFECCION
Comprende un procedimiento responsable para intentar destruir microorganismos
patogénicos en la forma vegetativa (no afectando esporas) por medio de agentes
químicos (sustancia desinfectante) en superficies inanimadas.

CARACTERISTICAS DE UN DESINFECTANTE
• Amplio espectro de accion
• Buen índice terapéutico
• Capacidad de actuar en presencia de materia orgánica
• Inocuidad sobre los materiales
• Elevado poder de penetración
• Rapidez de acción e inocuidad
• Biodegrabilidad
• Costo reducido

TIPOS DE DESINFECTANTE
1.-ALDEHIDOS
• FORMALDEHIDOS
• GLUTALDEHÍDO
• BIGUANIDAS

2.-COMPUESTOS HALOGENUROS
• DERIVADOS YODADOS
• DERIVADOS CLORADOS

3.-ALCOHOLES
4.-COMPUESTOS FENOLITICOS
• HEXACLOROFENO
• CILOROXIDOL
• TRICLOSAN

5.-COMPUESTOS OXIGENADOS
6.- COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO
1.-ALDEHIDOS EN GENERAL
• Poseen actividad bactericida, son efectivos para destruir formas vegetativas de
microorganismos patógenos
• Efectivos contra bacterias, hongos y virus.
• Se emplean como desinfectante de instrumental
• Son desinfectantes de alto nivel

ALDEHIDOS
• Pueden provocar irritación de la piel y mucosa de vías respiratorias y digestivas
• Para utilizar debe utilizarse protección de guantes, tapabocas, protección ocular
y evitar inhalación.
• En piel puede producirse dermatitis enrojecimiento e inflamación.

FORMALDEHIDOS
• Se emplean en concentraciones entre 2% - 8%
• Altamente tóxico, produce cáncer, precaución en vías aéreas
• Presentación en pastillas, envases solución y se diluye en agua.

GLUTALDEHIDO
• Se utilizan en concentraciones 2%
• Presentación comercial DIECIDEX.

2.- COMPUESTOS HALOGENUROS

Están representados por compuestos que contienen yodo o cloro

DERIVADOS YODADOS
• Germicida eficaz, potente, de acción rápida letal para los virus
• En presencia de materia Orgánica forman complejos inestables de los cuales el
yodo ser libera lentamente.
• Pero en ausencia de Materia Orgánica,, las bacterias mueren rápidamente
• Son desinfectantes de nivel medio.
• El yodo es irritante para la piel, produce escozar, ardor y en algunos casos
hipersensibilidad.
• La POVIDONA YODADA, es menos irritante por la presencia de un agente
orgánico que solubiliza el yodo (polivinil pirolidona) su efecto es por liberación del
yodo.

COMPUESTOS CLORADOS MAS COMUNES

• Los cloruros están representados por hipoclorito
• Están constituidos por una mezcla de hipoclorito de Va y K.
• El hipoclorito de Sodio es un potente germicida
• Activo sobre bacterias, hongos y virus
• Su poder bactericida se debe a la liberación de cloro
• A concentraciones del 5% es efectivo para el tratamiento del Material
contaminado
• También es utilizado como desinfectante ambiental
• Es corrosivo para los metales
• Son desinfectantes de Nivel Medio.

DERIVADOS CLORADOS
• A concentraciones del 5% es efectivo para el tratamiento de Material
Contaminado
• También es utilizado como desinfectante

3.- ALCOHOLES
• Los alcoholes más utilizados son el ETANOL y el ISOPROPANOL
• El alcohol al 70% es más efectivo que al 90%
• Los alcoholes pueden usarse como desinfectante de superficies
• Son desinfectantes de Nivel Medio.

4.- COMPUESTOS FENÓLICOS

• Estos compuestos generalmente están asociados a detergentes con el objetivo de
facilitar la limpieza
• Como desinfectante es de Nivel Bajo.

HEXACLOROFENO
• Es un bacteriostático eficaz sobre bacterias GRAM +
• Se utilizan en preparaciones comerciales para limpieza quirúrgica y como
jabones desodorantes.
• Cómo desinfectante es de Nivel Bajo. Ejm. ESPADOL

5.- COMPUESTOS OXIGENADOS

• En concentraciones6-10% presenta acción desinfectante como consecuencia de
la liberación del oxígeno
• Como desinfectante es de Nivel bajo.

6.- COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO

• No tienen gran espectro de actividad, son activos sobre GRAM +, bactericida.
• No tienen actividad sobre hongos y virus
• Son incompatibles con los jabones y son menos eficaces en presencia de materia
orgánica.
• No pueden usarse con seguridad como antisépticos cutáneos
• Se usan muy poco desinfectantes de instrumental
• Son desinfectantes de Nivel Bajo
• Tienen moderada actividad antiplaca.
• Se pueden utilizar como enjuagatorios ( CLORURO DE CETIL PIRIDINIO)

ANTISÉPTICO IDEAL
• No debe de ser irritante
• No debe ser tóxico
• No debe producir reacción alérgica
• Debe ser bactericida, fungicida y virucida a bajas concentraciones
• Debe de ser estable y conservar sus propiedades antiinfecciosas en presencia de
Materia Orgánica
• Debe ser fácil de usar, sin olor y económico.
DERIVADOS YODADOS
• Los compuestos yodados están representados por una solución antiséptica
POLIVINILPIRROLIDONA YODO, en solución antiséptica al 10% con el 1% de yodo
activo
• No toma la piel y se usa en la antisepsia de piel sana, preparación del campo
operatorio
• También se utiliza para campo interno en cirugía
• Pueden usarse en endodoncia como solución para irrigar
• Como antiséptico intraalveolar
• La PROVIDONA YODADA es menos irritante por la presencia de un agente
orgánico que solubiliza el yodo (POLIVINIL PIROLIDONA), su efecto es por
liberación de yodo.
• En piel la tintura de yodo al 5% mata en 1 minuto el 90% de las bacterias.
• Nombre común IODOPOVIDONA.

DERIVADOS CLORADOS
• Al 0.5% uso medicinal, no es tóxico ni caústico
• Se puede usar como antiséptico en curaciones de grandes áreas.

OXIDANTES
• El peróxido de Hidrógeno (agua oxigenada) es un antiséptico efectivo sobre
anaeróbicos
• Su efectos es de limpieza más arrastre mecánico
• Su acción es neutralizada por la materia orgánica
• No tiene actividad sobre la actividad la piel intacta.
• En odontología puede ser usarse como irrigación de conducto radiculares en
endodoncia.
• También se utiliza como enjuagatorios en periodoncia.

ALCOHOLES
• Son antisépticos de rápida acción bactericida
• Actúan por desnaturalización de proteínas
• Su efecto germicida aumenta si se mezcla con agua y otro antiséptico
• Se inactiva en presencias de restos orgánicos
• No debe usarse en heridas pués lesiona los tejidos y favorece el post crecimiento
bacteriano.

COMPUESTOS FENÓLICOS
• Son antisépticos
• Su eficacia depende de su concentración y el tiempo de contacto
• Requieren concentración de al menos 1 a 2% para lograr acción antimicrobiano
al 5% tiene acción irritante para los tejidos
• Actúan desnaturalizando proteínas
• En odontología es usado formando parte de otros compuestos.

COMPUESTOS FENÓLICOS: EUGENOL

• Se usa sólo o formado parte de mezclas como protector de tejidos gingivales o
zonas pulpares expuestas.
• También se usan como antisépticos en el tratamiento de conductos radiculares.
DERIVADO FENÓLICO: CILOROXILENOL.
• Se utiliza en concentraciones AL 0.5 – 2% es bactericida
• Es parte de preparados para lavado de manos
• Puede irritar la piel y es alergénico.

COMPUESTOS FENOLITICOS: TRICLOSAN

• Agente de amplio espectro de acción antibacteriana
• Activo a bajas concentraciones frente a S. Mutans
• Moderado como agente antiplaca
• Asociado a un copolímero se ha incorporado a dentífricos y enjuagatorios.

ALDEHIDOS : BIGUANIDAS
• La clorhexidina es un agente antiséptico de acción de acción bactericida.
• Se ha demostrado su eficacia en tratamiento odontológico
• Su sustantibidad es una de las condiciones más importantes.
• Se usa como enjuagatorio, irrigaciones de conductos radiculares
• La concentración como enjuagatorios es de 0.12%
• En solución al 4% para antisepsia de piel sana y preoperatorio de manos
• Entre los efectos adversos se cita la coloración dentaria.

VARIABLES
• Acción antimicrobiana
• Temperatura
• Tiempo
• Los contaminantes

LA ACCION ANTIBHACTERIANA
• Va a depender de la concentración
• A concentraciones bajas puede estimular el crecimiento a dosis altas inhibirlo y
a dosis muy altas puede ser bactericida.

LA TEMPERATURA
• La actividad de algunos dsinfectantes aumenta con la temperatura
• Otros pueden perder su actividad al ser calentados

EL TIEMPO
• Algunos son más efectivos cuando mayor es el tiempo de contacto con los
tejidos.

LOS CONTAMINANTES
• Muchos fármacos pierden su efectividad al combinarse con la materia orgánica,
sangre, pus, tejidos necróticos, perdiendo gran parte de sus propiedades

FARMACOS
CLASE 10
28/4/10
FARMACOS USADOS EN ENDODONCIA
Gran cantidad de caries que llega a la pulpa y hay inflamación (ligada a doler y a
infección), la inflamación prosigue al periaci se forma un abceso y se realiza el
tratamiento de endodoncia

MEDICACION TÓPICA

• En endodoncia, se usa medicación tópica que implica el uso externo de un

medicamento con la intención de lograr efectos terapeúticos locales, no sistémicos.
• Es medicación intraconducto

VENTAJAS E INDICACIONES DE LOS MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS

• Eliminación de bacterias que puedan persistir en los conductos tras su
preparación
• Neutralización de los residuos tóxicos
• Reducción de la inflamación de los tejidos periapicales
• Reducir el dolor que acompaña a la inflamación
• Disminución de los exudados persistentes
• Formar barrera mecánica frente a una posible filtración de la obturación
temporal.
MEDICACIÓN
 Antisèpticos
 Antibióticos
 Corticoides
 Hidróxido de calcio, pastas alcalinas
 Quelantes
SUSTANCIAS QUE PONIAN EN LAS CAVIDADES DE CARIES.
HISTÓRIA
• Aceite de Trementina
• Canela, clavo de olor y alcanfor
• Opio, léudano, brandy
• Arsénico (para destrucción de la pulpa).
• Creosota
• 1900 Papaína para la absorción del tejido pulpar
• 1917 Nitrato de Ag. Pero colorea las estructuras dentarias y se utilizan en dientes
temporarios
• 1970 la popularización de los instrumentos estandarizados al
mejorar……………………………………………………………………………………
………………………….

IRRIGANTES DEL CONDUCTO

ANTISEPTICOS
• Eliminar las bacterias
• Disolver el tejido necrótico
• Lubricar el conducto, eliminar la capa de barrillo dentario
• Importa que no irrite los tejidos sanos

CARACTERISTICAS DEL ANTISEPTICO IDEAL

• Efectivos contra todos los microbios del conducto
• Actuar en presencia de sustancias orgánicas, pus, sangre.
• No dañar tejidos vitales
• No producir alergia
• PH neutro
• No colorear el diente

PARA LIMPIEZA E IRRIGACIÓN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

• HIPOCLORITO DE SODIO al 0.5%
• Disuelve la materia orgánica, es antiséptico
• Es efectivo sobre las bacterias del conducto
• A concentraciones mayores, disuelve tejido sano.

HIPOCLORITO DE SODIO
DESINFECTANTE
• Se usa para limpiar restos después de usar extirpador y limas
• Mantenerlos lejos del calor y de la luz.

CLORHEXIDINA AL 2% -CLORHEXAL-
• Antimicrobiano de amplio espectro, especialmente anaeróbico
• Efecto eficaz y duradero, pues se une a la hidroxipatita
• Se puede cambinar con hidróxido de calcio, da efectos antibacerianos mejores
• La dosis (cantidad que se emplea) empleada debe de ser mínima y no resulta
insuficiente, debido al reducido volumen de la cavidad pulpar.-
• Puede colorear al diente

YODO POTÁSICO YODADO

SOLUCIÓN YODO
YODURO DE POTASIO
• El YODO al 2% YODURO DE POTASIO al 4% en H2O destilada.
• Destruye en amplio espectro de bacterias aún en presencia de materia orgánica
• Toxicidad muy baja (puede colorear dentina)
• Desventaja: posibilidad de producir reacciones alérgicas

ALCOHOLES
• ETÍLICO Y PROPÍLICO: desnaturalizan las proteínas, pero no se recomienda
como antisépticos intraconducto por su escaso efecto antimirobiano
• Se usa para deshidratar la dentina en el conducta radicular, lo que mejora la
capacidad de obturación de algunos selladores endodónticos

PEROXIDO DE HIDROGENO
-AGUA OXIGENADA-
• Se usa para irrigar conductos
• Es poco activo sobre bacterias
• El desprendimiento de O2 facilita la limpieza del conducto
• Elimina el barrillo dentinario
• Facilita que cese el sangrado, luego de la extirpación pulpar

COMPUESTOS FENOLITICOS
• Son los más usados intraconducto
• Son EUGENOL- PARACLOROFENOL - TIMOL
EUGENOL (COMBINACION CON OXIDO DE ZINC
• Acción antiséptica ligera
• Sedativo
• Produce efectos antinflamatorios y analgésicos
• Calma el dolor
• No debe ir en contacto con la pulpa, pués la puede necrosar
• Es irritante de los tejidos

PARACLOROFENOL
• Es el más usado como pasta para obturación temporal del conducto,
desvitalizante pulpar
• Forma numerosas combinaciones de pastas antiséptcas
• La asociación con ALCANFOR disminuye su efecto irritante
• Tiene fácil difusión a través de los túbulos dentinarios y en condiciones
secundarios.
• PARACLOROFENOL ALCANFORADO

ALGUNOS NOMBRES COMERCIALES

 CRESOPTENE
 CAUSTINERF
 PASTA MOMIFICANTE DE MAISTO
 PASTA LENTAMENTE REABSORBIBLE DE MAISTO

TIMOL
• Es antiséptico sedativo suave, bien tolerado por los tejidos apiales
• Forma parte de las pastas de Maisto.

COMPUESTOS ALDEHIDOS
• FORMOCRESOL
• TRIOXIMETILENO
• GLUTARALDEHIDOS
• son potentes antibacterianos pero puede causar necrosis de ejidos periapicales

FORMOCRESOL
• Es combinación de CRESOL y FORMALDEHÍDO
• No se recomienda como medicación intraconducto por su alta toxicidad y
limitada efectividad clínica
• Alivia el dolor
• Se puede indicar en el tratamiento de pulpa expuesta en los temporarios.

HIDROXIDO DE CALCIO
• Es un polvo blanco, Ph alcalino, escasamente soluble en H2O
• Cuando se pone en contacto con los tejidos se solubilizan en forma lenta
• Tiene actividad antibacteriana
• Tiene capacidad para favorecer la aposicion de tejidos calcificados
• Controla la inflamación
• Absorben dióxido de carbono del aire, por lo que es importante usar el producto
recién preparado y cerrar herméticamente el recipiente.
PASTAS ALCALINAS
• Están compuestas por NaOH pero asociada a otras sustancias para mejorar
propiedades antisépticas
• No endurecen
• Se solubilizan y reabsorben en los tejidos vitales
• Muy buen poder antiséptico

EL AÑADIDO DE SUSTANCIAS AL NaOH tienen por finalidad:

• Mejorar su fluidez, facilitando su uso clínico
• Incrementar lavado opacidad (para ver como se ve el conducto radicular)
• Permitir una liberación lenta y gradual de los iones de calcio a los tejidos
calcificados, lo que favorece a la calcificación

USOS DE NaOH
• AGUA DE CAL, irrigación de conductos
• Luego de una pulpoctomía, si hay signos de inflamación
• Puede ser sellado de conductos entre sección y sección
• Cuando hay inflamación periapical e infección

PASTAS CON ANTIBIÓTICOS PARA ENDODONCIA

• Son cementos para obturación temporaria de cámara y conductos
• Tienen antibióticos para la prevención y tratamiento de infecciones dentro del
conducto
• Se aplican en el interior del conducto

SOLUCIONES ANTIBIOTICAS
MTDA
Es una solución de irrigación que contiene varios antibióticos y detergentes con
capacidad de eliminar el barrillo dentinario. Aún se han demostrado beneficios clínicos

PASTAS CON CORTICOIDES

• Son inflamatorios
• Modifican la respuesta del tejido conjuntivo, disminuyen la inflamación y el
dolor.
• Son paliativos tratan los síntomas pero no curan
• Se usan entre secciones, no en forma definitiva

AGENTES PARAEL ENSANCHADO Y DESOBTURACIÓN DE LOS

CONDUCTOS
• QUELANTES
Son compuestos químicos que se usan para ayudar en la preparación mecánica de los
conductos radiculares por su propiedad de captar iones metálicos como el Calcio.
• EDTA R ETILEN DIAMINO TETRACÉTICO

Clase Fármacos 05/05/10

Fármacos utilizados en prostodoncia

- Acondicionadores de tejidos
- Adhesivos para dentaduras
- Higiene de prótesis

Acondicionadores de tejidos

Es un material destinado a permitir la restitución a la normalidad de los tejidos bucales,

implantes, congestiones y/o ulceras.
Su utilidad se aplica en el tratamiento de ------- de prótesis que presenta su mucosa
bucal con alteraciones mencionadas y al final se le debe confeccionar nueva prótesis.

Presentación:
- Polvo
- Líquido

Preparación:

- Siguiendo las indicaciones del fabricante se procede a preparar una masa mas o
menos espesa de gran corrimiento.
- Se lleva el material sobre la parte interna de la prótesis, cubriendo bien toda la
superficie como si fuera un material de impresión
- Una vez cumplido un lapso de tiempo se retira de la boca.

Adhesivos para dentaduras

A base de polímeros sintéticos, resinas naturales para la fijación de prótesis dentales.

Ninguna prótesis mal adaptada debe mantenerse en boca

Acción de los adhesivos en prótesis.

- Por dificultades de readaptación para la masticación, fonación y deglución.
- Cuando se han extraído piezas dentales y hay reabsorción ósea de la encía
provocando un ajuste deficiente.
Los adhesivos actúan generando una película que estabiliza los movimientos de la
prótesis.
Se logra de esta forma una adaptación funcional y psicológica más rápida y segura.

Presentaciones comerciales

 Polvo:
Adhesivos a base de polímeros sintéticos que en contacto con la humedad de la boca
melifica generando adherencia por efecto de la tensión superficial del gel entre la
prótesis y la encía.
De esta forma amortigua y distribuye los esfuerzos de masticación.

 Crema:
Es un adhesivo cuya formula es en base a la acción conjunta de polímeros tanto
gelificantes como adhesivos sumamente confortables y de gran duración por
aplicación..
 Almohadillas adhesivas:
Láminas superiores e inferiores
Tejido fino de fibras sin trama con sustancias Naturales.
Ideal para el uso de prótesis dentales provisorias y en caso de estructuras mandibulares
irregulares.

Presentación:
- Dentrego Fix (crema)
- Dentrega (polvo)
- Dentega Plus (polvo)
- Ultra corega crema

Higiene de prótesis

Los métodos más comunes para la limpieza de prótesis, se puede dividir en dos grupos:
 Mecánico
- El método mecánico es el mas popular para remover la placa de las dentaduras
mediante el uso de cepillos con jabones o dentífricos, sin embargo existe gran cantidad
de evidencias que utilizando solo este método no es suficiente para eliminar la placa
bacteriana de las bases de las prótesis por lo que hay que combinarla con el uso de
desinfectantes.

 Químico
- El método químico, es el segundo método mas popular para la limpieza de
prótesis, es superior la mecánico en cuanto al control de placa bacteriana y prevención
de steriotitis subprotésico asociada con Albicans.
- Los sistemas de limpiadores químicos se dividen dependiendo de sus
componentes químicos y su mecanismos de acción en:
o Peróxido alcalino, hipoclorito
o Alcalinos, ácidos, desinfectantes y enzimas.

- Hipoclorito de sodio:
El producto clorado mas utilizado en desinfección es el hipoclorito de sodio
Es muy útil para remover manchas de las prótesis, disuelve algunos componentes
salivales y otras sustancias orgánicas.
Es bactericida y fungicida.
Actúa directo sobre la matriz orgánica de la Placa Bacteriana y además causa la
destrucción de la estructura del polímero del acrílico.
El hipoclorito, no disuelve al cálculo, pero si inhibe la formación de éste sobre la
prótesis.
Aunque son limpiadores eficaces presentan inconvenientes como la corrosión del metal
y aumenta la flexibilidad de los ganchos, lo que restringe su empleo a prótesis sin
componentes metálicos.
Por otra parte, estas soluciones blanquean las resinas acrílicas.
Al 2-1 % desinfecta y previene la infección de ----------
No se recomienda para desinfección nocturna

Ácidos diluidos:
Acido clorhidrico al 3-5 % con o sin ácido fosfórico
Deben ser utilizados con precaución debido a su capacidad de producir corrosión de los
metales.
Esas soluciones presentan una eficacia proporcional al poder de disolución del ácido.
Son muy efectivos para eliminar manchas difíciles que resisten a los limpiadores tipo
peróxido.

Ácido acetico al 5 % (vinagre blanco casero)

El vinagre blanco para ser efectivo en la desinfección y prevención de infección de
candido Albicans debe actuar por 20 minutos.
Vinagre blanco para desinfección nocturna, solvente.

Peróxidos Alcalinos:
- Son los limpiadores mas comúnmente usados par la limpieza de las prótesis.
- Incluyen polvos o tabletas.
- La liberación de Oxígeno por parte del Peróxido de H. causa la formación de
burbujas o una acción efervescente que tiene efecto de limpieza mecánica sobre la
prótesis.
- Esta acción se produce sólo durante un período de 10 a 15 minutos.
- Bicarbonato de Sodio
- Peroximofosfato, ácido cítrico, cabonato de sodio, benzoato de Na.Lauril
- Diluidos en ½ vaso de agua tibia.
- Algunos presentan en su formulación persulfato que produce alergia, F.D.A.,
26FEB2008
- Alergias de primer contacto o mucho tiempo de uso.
- Para desinfectar y prvenir infecciones C.Albicans debe actuar 20 minutos.
- No se recomienda para desinfección nocturna.

Presentación comercial
- Bactic Dent (polvo)
- Corega Tabs (pastillas)
- Protefix

Desinfectantes
Clorhexidina
- Usado como desinfectantes nocturno produce manchas en las prótesis.
- Gluconato de clorhexidina al 0,12% pro 5 minutos para evitar manchas sin
diluir.
Para desinfectar y prevenir infección de C.Albicans, debe actuar 5 minutos.
No se recomienda para desinfección nocturna.

Presentación comercial
- Enjaguatorios
- Geles
- Barnices