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Julca Sanchez Flor
I. GENERALIDADES
II. PLAN DE MODELO
III. PLAN DE CUIDADOS BASADO EN EL MODELO
IV. MONITOREO Y PLAN DE SEGUIMIENTO DEL MODELO
V. EVALUACION
I. GENERALIDADES
2. Responsables
Para el desarrollo de nuestro modelo de cuidado se tendrá como base algunas teorías
de Enfermería como la de Virginia Henderson, Ramona Mercer y Klaus y Kennell pues
sus fundamentos teóricos y filosóficos orientan el cuidado del neonato. Además se
considerará la metodología del proceso de atención de enfermería.
A. VIRGINIA HENDERSON:
Virginia Henderson desarrolló su modelo conceptual influenciada por la corriente de
integración y está incluido dentro de la escuela de necesidades. Los componentes de
esta escuela se caracterizan por utilizar teorías sobre las necesidades y el desarrollo
humano (A. Maslow, E.H. Erikson y J. Piaget.) para conceptualizar la persona, y
porque aclara la ayuda a la función propia de las enfermeras.
FUNCIÓN DE ENFERMERÍA
"La función propia de la enfermera en los cuidados básicos consiste en atender al
individuo enfermo o sano en la ejecución de aquellas actividades que contribuyen a su
salud o a su restablecimiento (o a evitarle padecimientos en la hora de su muerte)
actividades que él realizaría por sí mismo si tuviera la fuerza, voluntad o conocimientos
necesarios. Igualmente corresponde a la enfermera cumplir esa misión en forma que
ayude al enfermo a independizarse lo más rápidamente posible. Además, la enfermera
ayuda al paciente a seguir el plan de tratamiento en la forma indicada por el médico".
Por otra parte, como miembro de un equipo multidisciplinar colabora en la planificación
y ejecución de un programa global, ya sea para el mejoramiento de la salud, el
restablecimiento del paciente o para evitarle sufrimientos a la hora de la muerte.
EL MODELO CONCEPTUAL
De acuerdo con este modelo, la persona es un ser integral, con componentes
biológicos, psicológicos, socioculturales y espirituales que interactúan entre sí y
tienden al máximo desarrollo de su potencial. El entorno, aunque no está claramente
definido, aparece en sus escritos como el postulado que más evoluciona con el paso
del tiempo. Inicialmente hablaba de algo estático, sin embargo en los escritos más
recientes (Henderson, 1985) habla de la naturaleza dinámica del entorno.
El rol profesional es un servicio de ayuda y se orienta a suplir su autonomía o a
completar lo que le falta mediante el desarrollo de fuerza, conocimiento o voluntad, así
como ayudarle a morir dignamente.
La salud es una cualidad de la vida, es básica para el funcionamiento del ser humano.
La salud requiere independencia de la persona para satisfacer las necesidades
básicas. El fomento de la salud es más importante que el cuidado de la enfermedad.
ELEMENTOS FUNDAMENTALES DEL MODELO
El objetivo de los cuidados es ayudar al enfermo a aumentar, mantener o recuperar el
máximo nivel de desarrollo de su potencial para alcanzar su independencia o morir
dignamente.
El usuario del servicio es la persona que presenta un déficit real o potencial en la
satisfacción de las necesidades básicas, o que aún sin presentarlo, tiene un potencial
que desarrollar para mejorar su satisfacción. El rol profesional es suplir la autonomía
de la persona (hacer por ella) o completar lo que le falta (hacer con ella); y así hacer
posible el máximo desarrollo de su potencial, mediante la utilización de sus recursos
interno y externos.
La fuente de dificultad que en este modelo recibe el nombre de áreas de dependencia:
a) Los conocimientos se refieren a la situación de salud, cómo manejarla y a los
recursos internos y externos disponibles, esto es, saber qué hacer y cómo hacerlo. En
consecuencia la falta de conocimientos se identifica como área de dependencia
cuando la persona, teniendo la capacidad intelectual para comprender, no ha adquirido
los conocimientos necesarios para manejar sus cuidados.
b) La fuerza puede ser física e intelectual. En el primer caso, se trata de los aspectos
relacionados con él (poder hacer) que incluye la fuerza y el tono muscular, la
capacidad psicomotriz. La fuerza psíquica se refiere a la capacidad sensorial e
intelectual, es decir, para procesar información y que le ayude a tomar decisiones. En
ambos casos debe de tener potencial de desarrollo mediante la intervención de la
enfermera.
c) La voluntad implica querer realizar las acciones adecuadas para recuperar,
mantener o aumentar la independencia y comprometerse a hacerlas durante el tiempo
necesario. Para identificar como área de dependencia la voluntad, es preciso
asegurarse de que la persona sabe qué hacer, cómo y por qué hacerlo, y sin embargo
no tiene la voluntad requerida para tomar decisiones o llevar a cabo acciones
necesarias para el cuidado.
LA INTERVENCIÓN DE LA ENFERMERA
El centro de intervención son las áreas de dependencia, es decir saber qué hacer y
cómo (Conocimiento) poder hacer (Fuerza) o querer hacer (Voluntad). Los modos de
intervención: se dirige a aumentar, completar, reforzar o sustituir la fuerza, el
conocimiento o la voluntad, si bien no todos los modos de intervención son aplicables
a todas las áreas de dependencia, por ejemplo, la voluntad puede reforzarse, pero no
puede sustituirse.
Las consecuencias de la intervención pueden ser la satisfacción de las necesidades
básicas (bien sea supliendo su autonomía o ayudándole a aumentar, mantener o
recuperar el máximo nivel de desarrollo de su potencial).
CONCEPTOS
Se incluye la definición de las necesidades y los cuidados básicos.
Las necesidades humanas
Aunque no esté claramente especificado en los escritos de V. Henderson, se deduce
que para ella el concepto de necesidad no presenta el significado de carencia, sino de
requisito. Cada una de las 14 necesidades constituye el elemento integrador de
aspectos físicos, sociales, psicológicos y espirituales. Las necesidades básicas que la
enfermera trata de satisfacer existen independientemente del diagnóstico médico. En
mayor proporción influyen en los cuidados del paciente síntomas o síndromes tales
como: el coma, delirio, depresión, shock, hemorragias, incapacidad motora, la
marcada alteración de líquidos en el organismo o la falta aguda de oxígeno. De
manera especial afecta a los cuidados la edad, situación social la formación cultural, el
estado emocional y las capacidades físicas e intelectuales de la persona. Todos estos
factores hay que tenerlos en cuenta para determinar qué fuentes de dificultad tiene el
paciente para cubrir sus necesidades.
Las 14 necesidades:
1. Respirar normalmente.
2. Alimentarse e hidratarse.
3. Eliminar por todas las vías corporales.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas.
5. Dormir y descansar.
6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura corporal.
8. Mantener la higiene y la integridad de la piel.
9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas.
10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, temores…
11. Vivir de acuerdo con los propios valores.
12. Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización personal.
13. Participar en actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la
salud normal.
Todas las necesidades adquieren un pleno significado cuando son abordadas desde
su doble vertiente de universalidad y especificidad. Universalidad en tanto que son
comunes y esenciales para todos los seres humanos, y especificidad, porque se
manifiesta de manera distinta en cada persona.
Cuidados básicos
Derivan del concepto de necesidades y se refiere al conjunto de intervenciones
enfermeras reflexionadas y deliberadas, basadas en un juicio terapéutico razonadas y
teóricamente sólidas, y dirigidas tanto a aumentar, mantener o recuperar la
independencia.
Posterior a la salida del Hospital, algunas madres reportaban que sentían que su hijo
no era de ellas, que pertenecía a otra. De otra parte la situación se hacía más
problemática si la separación se prolongaba, ya que la mayoría de madres
mencionaban haberse olvidado momentáneamente que ellas tenían un hijo, ello
debido a factores como estudio y trabajo.
2.3. OBJETIVOS:
Objetivo General:
Estandarizar los cuidados de Enfermería al neonato normal incorporando las
mejores prácticas que aseguren la calidad de los cuidados.
Objetivos Específicos
Guía de valoración
DOMINIO 2: NUTRICION
Peso de Nacimiento:_______________ Peso actual:___________________
Succión: _____________ Deglución:________________
Vómitos: si_______________ Regurgitación: ________________ Cantidad:_____________
Características:_________________
SNG ( ) SOG ( ) Abierta: SI ( ) NO ( )
Alimentaci6n: L. Materna ( ) L. Artificial ( ) L, Mixta ( )
Lactancia: SI ( ) Frecuencia______________________ Exclusiva ( )
Leche matemizada I formula: SI ( ) Cantidad: _______________________________________________
Drenaje: secreción____________________________________________
Abdomen: Depresible:___________ Globuloso: _____________Distendido: leve_________ Doloroso:_________
Ruidos Hidroaereos: Presentes:_____________ Aumentados:_________________ Disminuidos:_________________
Mucosa Oral: Húmeda:_____________ Seca:__________________ Lesiones:___________________________
Piel: Pálida:_________________ Ictericia:____________Cianosis:____________Pletórica: _____________________
Hematomas:___________________ signo del pliegue:________________ Hemoglobina:_____________________
Proteína:___________________ Calcio:______________________
Hidratación: Seca:___________Descamativa:_________________ Turgente:______________________
Integridad: Intacta:_________________ Lesiones: venopuncion en miembros superiores e inferiores:_____________
Edema: NO ( ) SI ( ) tipo y localización __________________________
Fontanelas: Abombadas________________ Deprimida ______________________
Malformaciones congénitas a nivel gastro intestinal: Si ( ) No ( ) Especificar_________________________
DOMINIO 3. ELIMINACION:
Hábitos intestinales: Nª de Deposiciones/día__________espontánea ( ) maniobras ( ) cantidad ( )
Características de deposiciones: meconio ( ) transicional ( ) amarillo ( ) liquida ( ) grumosa ( ) pastosa ( )
Melena ( ) Ostomìas SI ( ) NO ( ).
Diuresis: características: amarilla ( ) turbia ( ) hematúrica ( ) espontánea ( ) maniobras ( ) cantidad__________
Bolsa de orina: si ( ) no ( ) cantidad______________ bolsa de orina si ( ) no ( ) localización_____________
Diaforesis: si ( ) no ( )
Ruidos respiratorios: tiraje: ( ) retracción intercostal ( ) quejido ( ) retracción xifoidea ( ) movimiento toraco
abdominal ( ) aleteo nasal ( )
AGA: pH________ pO2________ pCO2_________ HCO3_____________
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Sueño-descanso: concilia el sueño: si ( ) no ( ) irritable ( ) inquieto ( ) llanto ( )
Lugar: servo cuna ( ) incubadora ( ) cuna ( )
Movilidad de miembros: tono muscular: norma! ( ) hipotónico ( ) hipertónico ( ) convulsión ( )
Movimientos: simétricos ( ) asimétricos ( )
Actividad: activo ( ) regularmente activo ( ) hipoactivo ( ) tremoroso ( ).
Actividad circulatoria: FC:_______ soplo: si ( ) no ( ) taquicardia ( ) bradicardia: ( )
Llenado capitar: < de 3 seg ( ) > de 3 seg ( ) edema: si ( ) no ( ) localización:_______________
Líneas invasivas: catéter venoso ( ) arterial ( ) periférico ( ) central ( ) Ubicación:_______________
Análisis de laboratorio:______________________
Actividad respiratoria: FR:_____ Normal: ( ) polipnea: ( ) apnea ( ) superficial ( )
Ruidos Respiratorios: Murmullo vesicular: ( ) estertores: ( ) sibilantes ( ) roncantes ( ) crepitantes: ( )
Apoyo ventila torio: si ( ) no ( ) secreciones: si ( ) no ( ) modo: IMV ( ) SIMV: ( ) CPAP_________
Administración de 02: si ( ) no ( ) cánula binasal ( ) oxihood ( ) Flujo libre ( ).
Saturación de 02:___________ Gasometria: ph:______ Pc02: __________PO2_________ Hc03:_____
Silverman: ______________
Puntuación:
1 - 3 leve
4 - 6 Moderado
7 - 10 severo
Parámetros 0 1 2
Puntaje
Aleteo nasal
Tiraje intercostal
Retracción xifoidea
Quejido espiratorio
Movimiento toraco
abdominal
DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICION
NIVEL DE CONCIENCIA
TONO ACTIVIDAD
Bueno ( ) Normal ( )
Hipertónico ( ) Aletargado ( )
Hipotónico ( ) Irritable ( )
Tembloroso ( )
Convulsivo ( )
Reflejos: Completo Incompleto
MORO ( ) ( )
Succión ( ) ( )
Búsqueda ( ) ( )
Babinski ( ) ( )
Pupilas: Midriáticas ( ) Mióticas ( )
Llanto:
Ausente ( )
Débil ( )
Regular ( )
Vigoroso ( )
Incompleto
DOMINIO Nº 6: AUTO PERCEPCION
Reaccion de los Padres:
Indiferencia () Rechazo (
Desesperanza ( Visita
Autoestima:
otivo: _
Deterioro-I magen corporal:
Experiencias previas en el cuidado
Aceptacion al Tratamiento ()
Participacion en 81 cuidado (
() apnea:
sibilancia: ()
() :,uperficial: ()
roncaJ',tes: ()
II
Parametros I Alateo nasal
Tiraje intercostal
Retrac, Xifoidea
Ouejido espiratorio
Mov.toraco-abdomin.
) Aceptacion
(
(
()
()
/
DOMINIO 7: riOL I REL.ACIOf\lES.
Fucntes cle apoyo: Familiar: ( )
Cuidado personal y familiar en caso de enrerrneria:
Reaccion Individual y de la familia: _
Contlictos farniliarcs: no () 5i ()
Cuidado del recien nacido: Nectiva ()
Motivo: J;Jebe hos6italizado
DOMI1 JIO 8 : SEXUALIDAD.
Saxo Femenino: si ( ) no ( )
IVlasculino: si ( ) no ( ) \
Ambiguo: si ( ) no ( )
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTOITOLERANCIA f\l EsrnEs.
Prococlencia Dc los padres: Costa () Sierra () Selva (
Respuesta postraumatica I Fieacciones tras un trauma ffsico 0 psicologico:
Fleaccion de los padres [rente a enfcrmedad y/o perdida de su BB
Preocupaci6n () Ansiedad () Indiferoncia (
DesesperanzC\ ( ) Tristeza ( r--Iegacion ()
Comentaros:
~-omor
Olros ()
Estres nourocompetitivol respuestas conductuales que reflejan la funcion nerviosa y cerebral:
Conducta del Recien Nacido: Normal ( ) Inadecuada ()
Signos:. Irritabilidad () Inquietud () Hipoactivo ( ) Flacidez
Hipotonico () Hiperi6nico ( ) Movirniento descoordinado ( )
Presi6n Inlracraneana: Norrnal () AnorJllal: ( Valor: .
Perfrnetro Cefalico: .
Sutums: Cabalgadas ( Otros: .
Fontanelas: Deprimidas ( Tensas ( Abombadas ( )
Comenlarios: _
DOMIf'1I0 10 : PRINCIPIOS VITALES.
V;)lores idenlificados y jerarquizacion de los objetivos finales a modos de conductas preferidos
Religion: Restricciones Religiosas:
Costumbres religiosas y/o familiares:
Comentarios:' -.-- _
Congruencia de las acciones con !os valores/creencias Congruencia 0 equilibrio entre los valores, creencias y las
i.1cciones:
Solicitan visila del Capellan: ( )
Dificult.ad para tomar decisionos en 01 momenlo actual: ( )
Con respecto al tratamiento del recien nacido: Aceptaci6n
Cornentarios: _
DOMINIO 11: SEGURlDAD Y PHOTECCION .
Piel-.:.
Normal ( )
Cir:::n6tica (
Inlegriclad:
Inlacta ( )
Hidrataci6n:
Seca ( ) turgf-,ntc (
ProcecJilllienlos Invasive's:
Presencia de cat8ter p,,,riferico:
Presencia de calet,)'· ','(,11050 central:
Termorregulaci6n:
:-·.'lr:,paratura: axilar: \ )
1.:.;';iO !,:-porino: risura pala~ina (
Secreciones:
enrojecicla ( )
diaforetica ( )
palida ( )
icterica ( )
con hematoma (
especifique: _
sit )
si ( )
no ( )
no ( ).
( ) boca (
paladar hcndido ( )
Presencia de secreciones traqueo bronquiales: ()
Presencia de secreciones oro faringeas: ( )
Ruidos pulrnonares:
Sibilancias ( ) roncus ( ) "
Tratamiento fototerapia ( .\
Terapia inrnunitaria: especifique: ------ Intubacion endotraqueal: si ( )
Ventilacion mecanica: si ( no (
Aiesgo periferico:
Extrernidades dcneclla:
Extrernidades izquierda:
Entorno:
Posicion del RN para dorrnil":
Veslimenta y abrigo:
Adecuado () excesivo (
normal ( )
norrnal ( )
cianotica (
cianolica (
fila (
frfa (
DOMINIO 12: CONFORT.
Irritabilidad: si ( )
Expresion facial:
Ojos: abiertos ( )
Sialorrea: si ( )
Sensacion nauseosa:
Abdomen: blando (
cerrados
no )
si ( ) no (
depresible ( )
)
distendiclo ( )
Escala del dolor:
Normol () el!ja rruneilia () cont/aceion e1e cejus Y IJarpuc!os ( )
L1anto:
Sin Hanto () presente consolable ( pres.ente inconsolable (
Patron respiralorio:
Norrnal () incrementado irregular (
Movirniento de brazos:
Reposo () rnovirniento ( )
Movirniento de piernas:
Reposo () rnovirnienlo ( )
ESlado de despierto:
Normal () despierto continuarnente ( )
CARACTERfsTICAS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR:
15 DIAS:
Extrernidades flexionadas ( ) posicion plana de extrernidades (
Flexion muy intensa de extrernidades ( )
Cabeza en ligera flexion () sin flexion ( )
1 MES:
.Reflejos: si ( ) no ( )
Mantiene la cabeza: corto tiernpo () no 10 rnanliene (
fija la rnirada en la cara ( ) sigue 16s objetos ( )
Responde al ruido ( ) especifique:
3 MESES:
Mueve brazos y piernas ( ) buscas el sonido (
Reconoce a los rniembros de la familiar ( )
DOfJlINI013: CRECIMIENTO / DESARROLLO.
Edad geslacional:
Pre termino ()
Peso al nacer:
Bajo peso ( ) pGSO adecuado (
Malforrnaciones congelli!8s: si (
m£\crosomico (
no ( )
PERFIL DE LA ENFERMERA:
Proporciona atención inmediata, mediata y tardía al recién nacido con el fin de
disminuir el riesgo de enfermedad o muerte. Para ello cuenta con las competencias
necesarias para:
1. Evaluar sistemáticamente el estado general del neonato de acuerdo con esquemas
establecidos, a través de las siguientes acciones:
1.1. Realizar la valoración de Apgar, Silverman, Capurro y examen físico completo.
1.2. Efectuar intervenciones de acuerdo a la etapa y riesgo del recién nacido.
1.3. Realizar las medidas necesarias para mantener la temperatura corporal del
recién nacido.
1.4. Realizar un manejo adecuado del cordón umbilical.
1.5. Detectar signos de alarma en el recién nacido.
1.6. Proporcionar las intervenciones de enfermería necesarias para la estabilización
del recién nacido ante la presencia inminente de complicaciones y en caso
necesario asistirlo durante su traslado.
1.7. Aplicar las medidas preventivas tales como:
1.7.1. Profilaxis oftálmica.
1.7.2. Aplicación de vitamina K.
1.7.3. Toma de muestras para el tamiz neonatal de acuerdo a la Norma Oficial
Peruana.
2. Propiciar el bienestar, seguridad física, legal y emocional del recién nacido realizan
medidas como las siguientes:
2.1. Identificar y registrar al recién nacido conforme a las disposiciones legales e
institucionales que aseguren su personalidad jurídica del neonato.
2.2. Proporcionar oportunidades de relación afectiva del recién nacido con sus
familiares
2. Dominio 2: Nutrición.
Clase 5, hidratación.
00027 Riesgo de déficit de volumen de líquidos.
7. Dominio 7. Rol/relaciones.
Garantizando un buen
La leche aportada por la madre precozmente
aporte de glucosa a
tiene ventajas nutricionales, disminuye
través de la LM correcta.
significativamente los trastornos metabólicos
principalmente la hipoglucemia neonatal por
el aporte de glucosa necesaria para el
metabolismo energético.
1813 conocimiento:
El neonato con hipoglucemia tiene una
régimen terapéutico
hemodinámica comprometida con fracaso de
los mecanismos compensadores.
Si se detecta
hipoglucemia administrar La hipoglucemia puede causar lesión
de entrada bolos de 200- neuronal incluso en las formas moderadas
300 mg/kg de glucosa en
forma de solución La glucosa en presencia de O2 se degrada
glucozada al 10% (2-3 en ATP, medio aerobio; el O2 en un medio
cc/kg ) a un ritmo de 1 anaerobio produce ácido láctico
cc/minuto.
1800 conocimiento de la
00106 Lactancia LM.
materna efectiva 3 Desempeño del
r/c estabilidad rol 1825 conocimientos: Conocer las creencias, hábitos o mitos de la
emocional de la salud materno infantil madre con respecto a la LM, permitirá a la
medre s/a enfermera mejorar, reforzar, motivar y
conocimiento, 1603 conducta de promover la lactancia materna exclusiva.
preparación y búsqueda de la salud
apoyo.
Explorar conocimientos, Manifestación
creencias sobre la LM. A abierta de las
través de la entrevista a creencias
la madre. sobre LM. Después del nacimiento el instinto de succión
es más potente que nunca. No lo será en
cambio, al cabo de tan solo unos minutos.
Ayudar a la madre a la Estabilidad
predisposición hacia LM, emocional.
1204 equilibrio mediante el apoyo
emocional emocional y la Predisposición
enseñanza de técnicas positiva hacia
apropiadas para la LM.
lactancia.
Padre
participa
Permitir la presencia del activamente.
00027 Riesgo de 601 Equilibrio Valorar el estado de La valoración a través del examen físico y
déficit de hídrico. hidratación, mediante el neurológico, permite identificar necesidades
volumen de examen físico. o problemas, en base a los cuales se toman
líquidos r/c 600 equilibrio decisiones oportunas con respecto al
deficiente aporte electrolítico y cuidado.
de líquidos s/a ácido básico. Observar y vigilar la Piel y mucosa
LM ineficaz. alimentación del neonato. hidratadas. Una observación atenta puede reconocer los
1008 estado mensajes que la madre envía desde el
nutricional: lenguaje no verbal relativos a los estados de
ingestión ánimo, emociones, intenciones.. lo que
alimenticia y de permitirá ofrecer medidas de apoyo.
líquidos. Lactancia materna a libre LM correcta y
demanda, para a libre La LM a libre demanda favorece el aporte
garantizar el aporte de demanda. de líquidos y electrólitos de acuerdo al
líquidos y electrolitos requerimiento del neonato.
según requerimiento
Informar, y despejar
Mantener informado a los padres permitirá
dudas, de los padres con
tranquilizarlos y obtener mejor colaboración y
respecto al cuidado del
participación en el cuidado del neonato.
bebé.