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CONCEPTOS DE FUNCIONAMIENTO
ELECTROBISTURÍ
DESFIBRILADOR
BOMBA DE INFUSIÓN
VENTILADOR MECÁNICO
Los MSV multiparametros pueden medir muchas mas variables, pero dependen
de la marca, modelo etc. y pueden ser:
Temperatura
Frecuencia Respiratoria
Gasto Cardiaco
Capnografía
Presiones Invasivas
… y algunas mas
DEFINICIÓN:
2 mV
1 mV
0,5 mV
25 mm/s 50 mm/s
0,04 s
0,1 mv
R
T
P
Q
PR S
S TP T
QT
Un oxímetro de pulso determina el valor SpO2 al hacer pasar luz roja e infrarroja en un lecho
arteriolar midiendo los cambios en la absorción de luz durante el ciclo pulsátil.
RESPIRACIÓN
La respiración es medida a través de los electrodos de ECG basados en la
impedancia neumografica. Como el pecho cambia de tamaño y forma durante la
inspiración y expiración, la impedancia entre los dos electrodos ECG colocados
en el pecho del paciente cambia. La respiración es calculada a partir de los
cambios en la impedancia.
Una buena practica al iniciar la calibración de EKG, es generar las señales mas altas y mas
bajas que el simulador pueda entregar y verificar si el equipo bajo prueba puede medirlas, de
ser posible se seleccionan estas dentro del rango de calibración de lo contrario no se tienen
en cuenta para el proceso de calibración.
Toma de Datos:
Como el numero de señales que se pueden obtener es limitado, se utiliza generalmente todo
el rango del equipo patrón.
Cada punto puede medirse varias veces, pero en los EKG 3 es suficiente ya que la señal es
muy estable y presenta muy poca o ninguna variación en las medidas.
En cualquiera de los casos se requiere del manual del equipo para saber la forma
de ingresar al menú de configuración.
NOTA: Se debe tener especial cuidado con los equipos que solo tienen un tiempo
predeterminado para realizar el proceso y luego abren las válvulas.
También con los equipos que permiten ajustes desde el software, ya que
igualmente se puede desajustar.
Para EKG y SpO2 no hay muchos factores externos que puedan afectar la calibración, salvo
problemas en los accesorios, cables o electrodos; para el caso de SpO2 puede afectar la
marca del sensor que se utiliza, el simulador permite escoger una de varias marcas
reconocidas, entre ellas Nellcor, Invivo, Datex etc, si se escoge el sensor equivocado los datos
no concuerdan.
Para NIBP es necesario eliminar fugas u obstrucciones de la línea, verificar que no exista
una diferencia de altura muy grande entre el equipo a calibrar y el instrumento de medida
que pueda generar diferencias entre los dos equipos.
Por esta causa, el organismo humano presenta una resistencia, entre 5000 y
10000 ohmios, al paso de las corrientes eléctricas. Si el punto eléctrico de
contacto es muy restringido, se concentrará mucha energía en él.
COAGULACIÓN
Si el tejido se calienta lentamente el líquido exterior e interior de las células se
evapora sin destruir las paredes. El tejido se encoge, sus elementos aptos a coagular
se obliteran térmicamente y se consigue cortar la hemorragia, incluso tratándose de
vasos más grandes.
FULGURACIÓN (SPRAY)
Se acerca el electrodo al tejido sin tocarlo y se generan arcos eléctricos entre el electro y el
órgano, obteniendo el efecto de coagulación de zonas mas amplias.
La energía eléctrica refluye a través de esta superficie de contacto en lugar del electrodo
neutral. Cuanto más pequeña ésta sea (alta intensidad de corriente), tanto mayor es el
efecto térmico y por tanto la posibilidad de quemaduras.
• Ningún contacto debe existir entre piel y piel (entre médico/ enfermera y paciente, o
solamente en el mismo paciente).
• Los cables tienen que mantenerse cortos, sin contacto entre sí, no deben ser 'enrollados',
formar lazos, o ser fijados mediante bornes metálicos.
• Cuidado con los líquidos desinfectantes, ya que contienen alcohol y éste puede inflamarse
con la chispa eléctrica.
Corte: 30 W a 80 W
Coagulación: 20 W a 60 W
Aunque la mayoria de equipos permiten seleccionar hasta 300 W para corte y 120
W para coagulación.
Idealmente se debe contar con una pinza bipolar que pueda usarse solo para calibraciones y
donde se han separado ambos conectores para manipularla con seguridad, en caso contrario
se debe construir un adaptador que permita esto, no es aconsejable utilizar una pinza
bipolar normal ya que la línea activa y la neutra estarán a menos de 5 mm de distancia y se
trabajar con voltajes que pueden llegar a los 1200 V.
Una vez asegurada esta parte, se puede realizar el procedimiento exactamente igual a corte o
coagulación.
En este caso se están realizando medidas de señales eléctricas, por lo que no hay
problema con las condiciones ambientales normales, solo se debe tener en cuenta
preparar ambos equipos al menos 5 minutos antes de iniciar las medidas.
Verificar que no haya ningún tipo de contacto eléctrico entre las conexiones del
equipo y puntos a tierra.
y Es una arritmia que amenaza la vida del paciente, caracterizada por un caótico
desorden eléctrico y mecánico.
y La fibrilación se asocia comúnmente con enfermedades de la arteria coronaria,
infarto del miocardio y taquicardia ventricular, pero puede también ocurrir
debido a descarga eléctrica, toxicidad y sensibilidad a las drogas, ahogamiento, o
alteración del equilibrio ácido/base. El tratamiento más efectivo en caso de
fibrilación ventricular es un contrachoque eléctrico inmediato (desfibrilación).
25
20
Corriente (amps)
15
10
-5
-10
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Tiempo(mseg)
La calibración de descargas en
desfibrilación se realiza en los valores
mas normales que son:
20 J – 30 J – 50 J – 100 J
200 J – 300 J – 360 J
Estos equipos pueden presentar diferentes valores en los puntos bajos, pero
generalmente todos tienen los valores de 200J – 300 J – 360 J y se deben tomar
estos puntos dentro de los valores a medir a que son los de desfibrilación normal
en adultos.
Aspectos de seguridad:
Comprobar el estado del equipo antes de descargar
Verificar que no existan restos de gel en las paletas
Ubicar las paletas firmes en el portapaletas del instrumento de medida
Esperar mínimo 30 s – 40 s entre cada descarga
Descargar en cuanto el equipo de la señal de carga completa, esto porque es el
funcionamiento normal del equipo, además porque equipos reparados pueden
presentar caídas de potencia en función del tiempo.
Desfibriladores Bifásicos:
Se debe revisar cada modelo ya que algunos solo permiten descargas hasta los 200
J, otros permiten muchos mas valores intermedios, pero una vez seleccionados los
puntos a medir se sigue el mismo proceso:
Para realizar la descarga se debe generar una señal de EKG normal, ubicar las
paletas y generar una Vfib, en este momento el equipo determina que requiere
una descarga y la realiza, es importante tener muy presente que una hecha la
descarga se debe seleccionar una señal normal, o el equipo generara una nueva
descarga.
y Interna:
Captación del O2 alveolar y su transporte al interior celular.
Transporte del CO2 celular a los alveolos.
OBJETIVOS :
Mantener una PaO2 óptima
Aumentar la ventilación alveolar
Disminuir total o parcialmente el
trabajo respiratorio
Reexpandir áreas de perdida de
volumen
Tomado de:JUAN CAMILO RODAS
Terapeuta Respiratorio
y No convencionales
{ Ventilación de alta frecuencia.
{ Ventilación con soporte de presión.(PS).
{ Ventilación con liberación de presión.(APRV).
{ Ventilación mandatoria minuto.(MMV).
{ Ventilación pulmonar independiente.(ILV)
Tomado de:JUAN CAMILO RODAS
Terapeuta Respiratorio
javiergarciar@gmail.com Google: salón ingeniería
MODOS VENTILATORIOS
y Mandatario (controlado): Iniciado, limitado y ciclado por el Ventilador.
y Asistido: Iniciado por el paciente, limitado y ciclado por el VM.
y Soportado: Iniciado paciente, limitado por el ventilador, y ciclado por el
paciente
y Espontáneo: Iniciado, limitado, y ciclado por el paciente.
{ Desventajas:
Ù En comparación con AC aumenta el trabajo respiratorio
Ù Asincronía, y aumento del W respiratorio
y Volumen:
Los valores mas comunes de volumen están entre 100 ml y 500 ml para adultos y
20 ml y 100 ml para neonatos.
Frecuencia respiratoria
En este caso se programa un volumen tidal de 400 ml, relación I:E de 1:2 aunque
se modifica al cambiar la frecuencia, y un PEEP de 4 cmH2O
La FR se puede variar entre 6 rpm y 20 rpm para adultos y entre 30 rpm y 80 rpm
para neonatos.