ANÁLISIS FACIAL DE LA PIEL

CLIENTE Nº: FECHA:

DATOS PERSONALES:

Nombre: Apellidos:
Dirección: C.P.: TELÉFONO:

OTROS DATOS:
Embarazada S / N Nº Embarazos: Menopausia S / N
Enfermedades:
Medicación:
Alergias:
Prótesis metálicas S / N Marcapasos cardíaco S / N

CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL:
Coloración: Normal Amarillenta Rojiza Aceitunada Grisácea
Textura: Normal Fina Gruesa Áspera Suave
Grado de hidratación: Normal Deshidratada Hiperhidratada
Secreción sebácea: Normal Alípica Grasa Seborreica Mixta
Acné: Comedónico Papuloso Pustuloso
Alteraciones pigmentarias:
Efélides S / N Nevos S / N Melasmas S / N Lentigos S / N Vitíligo S / N
Melasmas S / N Discromías S / N Manchas por fotosensibilidad S / N
Alteraciones vasculares:
Eritrosis S / N Telangiectasias S / N Caparrosa S / N Cuperosis S / N

Otras alteraciones:
Psoriasis Millium Edemas Cicatrices: atróficas / Hipertróficas
Arrugas: Patas de gallo Frente Nasogenianas Peribucales
De envejecimiento De expresión
Flacidez cutánea: Párpados Mentón Mejillas
Observaciones: