PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO CON

FERULA
ESTABILIZACION DE MORDIDA
Dr. Luis Jaime Arguello
MD-DDS
SINONIMOS
 GUARDA OCLUSAL
 GUARDA MORDIDA
 FERULA OCLUSAL
 FERULA MIORELAJANTE
 PLACA OCLUSAL
 PLACAS PROTECTORAS
 PLACAS REPOSICIONADORAS
DEFINICION.
 LA FERULA DE MORDIDA ES UN ARTEFACTO
INTEROCLUSAL PROPIAMENTE DISEÑADO Y
APLICADO PARA REDUCIR EL BRUXISMO
NOCTURNO, ALTERAR CONDUCTA
NEUROMUSCULAR (APRETAMIENTO), RELAJAR
LOS MUSCULOS ADOLORIDOS, ALTERAR
CARGAS OCLUSALES Y DISMINUIR EL DOLOR
BUCO FACIAL A TRAVES DE DIVERSAS
ACCIONES FISICAS Y EFECTOS PLACEBO.
INDICACIONES
 CONTROL DEL TRATAMIENTO DEL
BRUXISMO.
 TRUMATISMO DE LA OCLUSION.
 DIVERSOS TRASTORNOS
TEMPOROMANDIBLUARES.
SELECCION
 DEBE BASARSE EN FIRMES METAS
TERAPEUTICAS.
 COMO NORMA DE TRATAMIENTO, NO
DEBE DE CAUSAR DAÑO.
 RECOMENDABLE METODO
CONSERVADOR O REVERSIBLE PARA
LA ATENCION INICIAL DE
TRASTORNOS EN ATM.
APARATOS INTEROCLUSALES
 DE COBERTURA COMPLETA.

 DE COBERTURA PARCIAL.
APARATOS DE COBERTURA
COMPLETA.
 CUBREN COMPLETAMENTE EL
MAXILAR.
 PUEDEN O NO SER CLASIFICADOS
COMO DISPOSITIVOS DE
ESTABILIZACION.
 RESISTEN CAMBIOS A UNA
OCLUSION INDIVIDUAL.
CARACTERISTICAS.
 DEBEN DE CUBRIR Y PROPORCIONAR
CONTACTO OCLUSAL NO TRAUMATICO
PARA TODOS LOS DIENTES CON EL
POTENCIAL PARA LA ERUPCION DE LOS
PRIMARIOS O SECUNDARIOS.
 ESTOS PUEDEN INCLUIR LA
ESTABILIZACION DE LOS TERCEROS
MOLARES EN ERUPCION SI SE
PRESENTAN.
CARACT. CONT.
 DEBEN FABRICARSE CON UN
MATERIAL QUE SEA CONVENIENTE
PARA TRABAJAR CON ELLOS.
 DEBE RESISTIR FUERZAS
PARAFUNCIONALES GENERADAS
POR EL PACIENTE Y QUE SEAN
DIMENSIONAL Y TERMICAMENTE
ESTABLES.
CARACT. CONT.
 NO DEBEN DE PERMITIR CIERRE EN
UNA POSICION MANDIBULAR
MANDIBULAR PROTRUSIVA,
LATERAL O RETRUSIVA PARA QUE
PUEDA OCURRIR LA ACOMODACION
EN LA NUEVA POSICION.
APARATOS DE COBERTURA
PARCIAL
 POSEEN VENTAJAS EN TERMINOS DE
FACIL FABRICACION Y
ACOMODACION Y PROCEDIMIENTOS
DE AJUSTE.
 PUEDEN SER DISEÑADOS PARA
MINIMIZAR LOS EFECTOS ESTETICOS
Y FONETICOS.
DESVENTAJA.
 POTENCIAL PARA EL MOVIMIENTO
DENTAL INCONTROLADO
(INTRUSION O ERUPCION) Y LA
CAPACIDAD REDUCIDA PARA
CONTROLAR LAS FUERZAS
OCLUSALES EXCESIVAS QUE
ACTUAN SOBRE LOS DIENTES.
TIPOS DE APARATOS DE
CUBRIMIENTO PARCIAL.
INCLUYEN:
 PLANO DE MORDIDA ANTERIOR.
 APARATOS SVED O HAWLEY.
 TRAMPA O JIG DE LUCIA.
PLANO DE MORDIDA
ANTERIOR
 ESTAN FABRICADOS PARA CUBRIR LOS DIENTES
ANTERIORES MAXILARES Y PERMITIR A LOS
DIENTES ANTERIORES MANDIBULARES HACER
CONTACTO EN UN PLANO LINGUAL LISO.
 LOS DIENTES POSTERIORES NO HACEN
CONTACTO.
 LAS FUERZAS OCLUSALES DURANTE EL
APRETAMIENTO O BRUXISMO ESTAN
ALTERADAS POR LA CARENCIA DE SOPORTE
OCLUSAL POSTERIOR.
CARACTERISTICAS
 SOLO LOS INCISIVOS CENTRALES
MAXILARES ESTAN CUBIERTOS DE
ACRILICO.
 SUELE INCORPORAR UN PLANO
LINGUAL DISEÑADO PARA GUIAR LA
MANDIBULA EN UNA POSICION DE
RELACION CENTRICA.
CARACTERISTICAS.
 EL DISEÑO SE CONSIDERA COMO UN
AUXILIAR PARA OBTENER
REGISTROS DE MORDIDA DE
RELACION CENTRICA.
 TAMBIEN SE APLICA PARA EL
TRATAMIENTO DE ALGUNOS
TRASTORNOS DE LA ATM.
RECOMENDACIONES.
 SUPERVISION ESTRECHA YA QUE
LAS FUERZAS OCLUSALES ESTAN
DESTINADAS SOLO A LOS INCISIVOS
Y EL TAMAÑO PEQUEÑO DEL
APARATO HACE DE LA POSIBILIDAD
DE ASPIRACION UNA
PREOCUPACION.
RECOMENDACIONES.
 LOS APARATOS DE COBERTURA
PARCIAL POSTERIOR DEBEN DE
INCLUIR PLANOS DE MORDIDA
POSTERIOR Y ADITAMENTOS DE
REUBICACION ORTOPEDICA
MANDIBULAR (MORA)
INDICACIONES PARA APARATOS DE
ESTABILIZACION
 BRUXISMO
 TX DE TRASTORNOS EN ATM
 DIAGNOSTICO
 PRE Y POST RESTAURATIVO
 ESTABILIZACION OCLUSAL
PROVISIONAL
BRUXISMO
 ENTRE LOS EFECTOS DAÑINOS DEL BRUXISMO SE
ENCUENTRAN:
• ATRICION DENTAL
• FRACTURA
• MOVILIDAD
• DOLOR
• TODOS ELLOS EN CONJUNTO
• DOLOR DE ATM
• DOLOR DE MUSCULOS MASTICATORIOS
• INCOORDINACION Y ESPASMOS
BRUXISMO
 CUANDO SE INTRODUCE EL APARATO SE HA
MOSTRADO QUE REDUCE EL BRUXISMO
DURANTE EL SUEÑO DE ALUNAS PERSONAS,
OTROS CONTINUARAN CON EL PROBLEMA A
PESAR DEL APARATO.
 LA TERAPEUTICA CON FERULA A ESTOS
INDIVIDUOS ESTA DIRIGIDA A LA
REDISTRIBUCION DE FUERZAS TRAUMATICAS
Y AL CONTROL DE SUS EFECTOS.
BRUXISMO
 POR SU DISEÑO LAS FERULAS PARA
LOS DIENTES MAXILARES Y LA
APLICACIÓN DE RELACIONES DE
CONTACTO OCLUSAL IDEAL CON EL
APARATO, DISTRIBUYEN MAS
FAVORABLEMENTE LAS FUERZAS
EXCESIVAS QUE ACTUAN SOBRE
LOS DIENTES.
BRUXISMO
 EL MATERIAL SELECCIONADO (ACRILICO
TERMOCURABLE) DEBE DE PROVEER SUFICIENTE
DENSIDAD PARA MANTENER LAS RELACIONES DE
CONTACTO OCLUSAL ESTABLES SIN CONTRIBUIR
A UNA MAYOR ATRICION DENTAL.
 EL MATERIAL DEBE DESGASTARSE MAS RAPIDO
QUE LA ESTRUCTURA DENTAL, MIENTRAS NO
CONTRIBUYA AL APRETAMIENTO
PARAFUNCIONAL COMO ALGUNOS MATERIALES
RESILIENTES BLANDOS TIENDEN A HACERLO.
BRUXISMO
 LA FERULA DEBE DE
PROPORCIONAR UNA RELACION DE
CONTACTO IDEAL, LIBRE DE
INTERFERENCIAS OCLUSALES, POR
TANTO REDUCE LOS EFECTOS
DAÑINOS QUE ACTUAN SOBRE LA
ATM, MUSCULOS Y PIEZAS
DENTARIAS.
TX DE TRASTORNOS
TEMPOROMANDIBULARES.
 SE UTILIZA MUY A MENUDO COMO PRIMERA
OPCION PARA ESTABILIZACION EN MUCHOS
TRASTORNOS FUNCIONALES DEL SISTEMA
MASTICATORIO.
 LA ELIMINACION TEMPORAL DE
INTERFERENCIAS OCLUSALES CON EL
APARATO PUEDE AYUDAR A ESTABILIZAR
PADECIMIENTOS DOLOROSOS Y NORMALIZAR
EL MOVIMENTO MANDIBULAR.
TX DE TRASTORNOS
TEMPOROMANDIBULARES.
 PUEDE PRODUCIR UN EFECTO
FAVORABLE SOBRE LA
BIOMECANICA MANDIBULAR, LA
CUAL PUEDE REDUCIR EL
TRAUMATISMO QUE ACTUA SOBRE
LAS ATMs DAÑADAS. Y PROMUEVE
LA CURACION CON EL TIEMPO.
DIAGNOSTICO.
 PUEDE SER HERRAMIENTA DE DX MUY
UTIL.
 LA OBSERVACION DE PATRONES DE
DESGASTE EN LA FERULA PERMITIRA
VALORAR LA INFLUENCIA DEL BRUXISMO
Y LAS INTERFERENCIAS OCLUSALES
SOBRE MUCHAS ALTERACIONES
CONFUSAS DE DOLOR BUCOFACIAL.
DIAGNOSTICO.
 LA ESTABILIZACION TEMPORAL CON
UNA FERULA OCLUSAL PUEDE SER
UTIL EN EL DIAGNOSTICO DE
SINDROME DE DIENTES
FRACTURADOS Y OTRAS
ALTERACIONES OCLUSALES
TRAUMATICAS.
DIAGNOSTICO
 LA MOVILIDAD DENTAL
RESULTANTE DE OCLUSION
TRAUMATICA Y LA MOVILIDAD
SECUNDARIA A ENFERMEDAD
PERIODONTAL TAMBIEN PUEDE SER
ESTABILIZADA TEMPORALMENTE
CON EL APARATO.
PRERESTAURATIVO
 USADA PRIMARIAMENTE PARA
RELAJAR MUSCULOS
MASTICATORIOS, PERMITIENDO
REGISTRO ADECUADO DE R.C. PARA
EL MONTAJE DIAGNOSTICO Y LOS
PROCEDIMIENTOS DE AJUSTE
OCLUSAL.
ESTABILIZACION OCLUSAL
PROVISIONAL.
 ANTES DE TRATAMIENTO
DEFINITIVO.
 EJEMPLOS:
• CIRUGIA ORTOGNATICA
• CIRUGIA DE ATM
• POSTERIOR A FRACTURA MANDIBULAR.
CONTRAINDICACIONES PARA LA
TERAPEUTICA CON FERULAS
 TENER CUIDADO EN EL TX CON
NIÑOS EN CRECIMIENTO, EL USO A
LARGO PLAZO PUEDE ALTERAR
PATRONES DE CRECIMIENTO.
CRITERIOS DE UN APARATO
ACEPTABLE.
 RETENCION Y ESTABILIDAD
 CONTACTOS OCLUSALES
 GUIA EXCURSIVA
 FORMA DE LA FERULA
RETENCION Y ESTABILIDAD
 LA FERULA NO SE DESALOJA CON LA
PRESION UNILATERAL DEL DEDO O
LAS EXCURSIONES DEL PX.
 EL PX PUEDE COLOCAR Y RETIRAR
FACILMENTE LA FERULA, SIN
MOLESTIAS.
 LA FORMA DEL ARCO ESTA
ESTABILIZADA.
CONTACTOS OCLUSALES
 LAS PUNTAS DE LAS CUSPIDES DE
SOPORTE OPUESTAS HACEN
CONTACTO CON LA FERULA
INCLUSO EN CENTRICA.
 LOS CONTACTOS DE LA FERULA SON
RELATIVAMENTE PLANOS Y DEBEN
SEGUIR LA CURVATURA DE LA
CURVA DE LA OCLUSION.
GUIA EXCURSIVA
 0.5 X 0.5 mm DE LIBERTAD EN
CENTRICA ES EVIDENTE.
 LAS EXCURSIONES DE ATERALIDAD Y
PROTRUSIVA SEPARAN LOS DIENTES
POSTERIORES NO MAS DE 2mm.
 GUIA PROTRUSIVA BILATERAL.
 CONTACTOS EXCURSIVOS ESTAN
SOBRE LAS CUSPIDES.
FORMA DE LA FERULA
 LA D.V. ES MINIMA.(aumenta 1-2mm)
 LA FERULA SIGUE LOS CONTORNOS
ANATOMICOS NORMALES DE LOS
DIENTES Y TEJIDOS DUROS QUE
CUBRE.
 EL TERMINADO DE LA FERULA ES
LISO Y PULIDO.
PROCEDIMIENTOS DE
LABORATORIO

GUARDAOCLUSAL
GNATOLOGICA
GUARDAOCLUSAL
GNATOLOGICA
 EFECTUADO EL DX DE LA MALOCLUSION,
COMO DEL SISTEMA NEUROMUSCULAR Y
DE LA ATM, SE PROCEDE CON LA
CONFECCION DE UN GUARDAOCLUSAL
GNATOLOGICA PARA REPOSICIONAR LA
MANDIBULA A R.C. PARA QUE VUELVAN
A FUNCIONAR CON TODA NORMALIDAD
LOS ELEMENTOS QUE CONFIGURAN LA
ATM.
SINTOMAS ASOCIADOS CON
MAL OCLUSION.
 RUIDOS AL NIVEL DE LA ATM.
 MUSCULOS DE LA MASTICACION
ADOLORIDOS.
 DOLOR EN ATM O IRRADIADO.
 DIFICULTAD EN ABRIR LA MANDIBULA.
 MOVS. RESTRINGIDOS DE LATERALIDAD.
USO DEL GUARDAOCLUSAL.
 LAS 24 HORAS DEL DIA.
 SEIS SEMANAS MINIMO.
 PRESCRIBIR RELAJANTE MUSCULAR.
 PRESCRIBIR ANALGESICO
ANTIINFLAMATORIO.
POST. AL TX CON
GUARDAOCLUSAL.
 AL SER REHABILITADOS CON EL TX
DEL GUARDAOCLUSAL, SE OBTIENE
MEJORIA.
 ES POSIBLE REALIZAR TX DE AJUSTE
OCLUSAL POR DESGASTE
MECANICO.
RAZONES POR LA CUAL DEBE DE
INSTAURARSE UN GUARDAOCLUSAL
 EN PRESENCIA DE MAL OCLUSION
LOS CONDILOS SE ENCUENTRAN
FUERA DE CENTRICA AL MOMENTO
DE M.I. , DEBIDO A QUE LOS
CHOQUES PREMATUROS PROVOCAN
UN DESLIZAMIENTO MANDIBULAR
HACIA ADELANTE Y UN LADO.
RAZONES CONT.

2. POR MEDIO DEL USO ADECUADO

DEL CALIBRADOR OCLUSAL, LA
MANDIBULA ES LLEVADA A R.C. O
MUY CERCA DE ELLA.
AL QUITAR EL CALIBRADOR Y
CERRAR LA MANDIBULA CON
CUIDADO SE DETECTA EL PRIMER
CHOQUE OCLUSAL.
FINALIDAD DEL GUARDA
 PROPORCIONAR AL PX UN SIMIL DE
OCLUSION ORGANICA.
 EL GUARDA OCLUSAL MANTIENE LA
MANDIBULA EN R.C. Y M.I.
 ESTA ES LA PRIMERA META.
FINALIDAD DEL GUARDA.
 PERMITIR DESOCLUSION DE LOS DIENTES
POSTERIORES, DEBIDO A LA
SOBREMORDIDA VERTICAL QUE SE HA
PROVEIDO EN LA GUARDA, TAL COMO SE
ENCUENTRA EN UNA OCLUSION
ORGANICA.
 LA FIGURA MOSTRARA EL MOV.
PROTRUSIVO.
 ESTA ES LA SEGUNDA META.
FINALIDAD DEL GUARDA.
 TODAS LAS CARAS OCLUSALES Y BORDES
INCISALES DEBEN DE ESTAR CUBIERTOS POR
LA GUARDA.
 LAS CUSPIDES VESTIBULARES INFERIORES
DEBEN DE OCLUIR EN EL LUGAR DE UNA
FOSA ANTAGONISTA Y LA CUSPIDE DE LOS
CANINOS INFERIORES DEBE DE ALOJARSE EN
EL LUGAR DE LA CONCAVIDAD PALATINA DE
LA REGION CANINA SUPERIOR DEL GUARDA.
FINALIDAD DEL GUARDA.
 HACER COINCIDENTES LA R.C. Y M.I.
 DEBE EXISTIR DESOCLUSION
POSTERIOR AL INICIO DE
CUALQUIER MOVIMIENTO
EXCENTRICO.
REQUISITOS DE UN GUARDA O
FERULA BIEN FABRICADA

1. DEBE DE SER LO MAS CLARA POSIBLE.

2. DEBE DE ESTAR FABRICADA CON ACRILICO RIGIDO Y
DENSO.
3. DEBE PROPORCIONAR UNA SUPERFICIE BIEN
CONTORNEADA PARA USO CONFORTABLE.
4. DEBE DE CUBRIR TODOS LOS DIENTES DE LA ARCADA.
5. SUPERFICIE OCLUSAL BIEN LISA PARA QUE TODAS LAS
PIEZAS PUEDAN TOCARLA.
6. DEBE PROPORCIONAR GUIA CANINA.
7. NO DEBE SER DESPLAZADA.
TECNICA.
 MODELOS PERFECTOS.
 MONTAJE EN ARTICULADOR.
 POSEER REGISTROS CENTRICOS.
 PINTAR LOS LIMITES ( 1mm en bucal y
10mm desde las cúspides hasta palatino, en el
sector anterior 15mm desde incisal hasta la
ruga palatina.).
 DELIMITAR CON CERA BLANCA.
TECNICA.
 HUMEDECER EL MODELO 10
MINUTOS.
 APLICAR 3 VECES LIQUIDO
SEPARADOR Y ESPERAR 10
MINUTOS.
 BLOQUEAR CON CERA ZONAS
RETENTIVAS.
APLICACIÓN DEL ACRILICO.
DOS TECNICAS:
1. POR GOTEO Y ESPOLVOREADO.

2. MOLDEARLO SOBRE EL MODELO.

TECNICA.
 AL HABERLO MOLDEADO SE LLEVA
EL MODELO A CENTRICA, EN EL
ARTICULADOR Y SE INMOVILIZA
HASTA QUE EL ACRILICO ESTE
POLIMERIZADO.
TERMOPOLIMERIZACION
 LLEVAR EL ARTICULADOR CON EL
GUARDA DE ACRILICO A
TERMOPOLIMERIZAR EN OLLA
EXPRESS CON AGUA TIBIA EN EL
FONDO, 20 LIBRAS DE PRESION Y 60
MINUTOS AL CALOR, PARA
COMPLETAR LA POLIMERIZACION.
SI NO SE TIENE LA OLLA
EXPRESS.
 UTILIZAR DOS LAMINAS DE CERA ROSADA Y
AJUSTARLA AL MODELO.
 CONFIGURAR LA SUPERFICIE OCLUSAL PLANA
EN EL ARTICULADOR.
 EMUFLAR EL MODELO DE TRABAJO COMO SI
FUERAN PROTESIS TOTAL.
 PARA ESTO ES NECESARIO TENER UN
DUPLICADO DE MODELOS APARTE DE LOS
MONTADOS EN EL ARTICULADOR.
TECNICA CON LAMINA DE
ACETATO.
 SE CONFECCIONA LA PLACA CON
ACETATO DURO EN LA CAMARA DE
SUCCION AL VACIO.
 RECORTARLO.
 SE PRUEBA EN BOCA.
 SE LE AÑADE ACRILICO EN SECTOR DE
CENTRALES IMITANDO A UN
DESPROGRAMADOR OCLUSAL.
TECNICA CON LAMINA DE
ACETATO.
 SE DEJA UN DIA COMPLETO O TRES
NOCHES.
 SIGUIENTE CITA AÑADIR ACRILICO DE
CANINO A CANINO MOSTRANDO
CONTACTOS EN CENTRICA DE LOS SEIS
DIENTES ANTEROINFERIORES.
 DEBE DE DEJARSE SUPERFICIE PLANA E
INCLINADA PARA LAS DESOCLUSIONES.
 SE DEJA POR CINCO DIAS.
TECNICA CON LAMINA DE
ACETATO.
 REBASE DEL SECTOR POSTERIOR.
 LLEVAR AL PX A R.C. Y ESPERAR QUE
POLIMERICE EL ACRILICO.
 SE DESGASTAN LOS EXCESOS Y SE DEJA UNA
SUPERFICIE PLANA DONDE CONTACTEN LOS
VERTICES DE LAS CUSPIDES VESTIBULARES DE
LAS PIEZAS INFERIORES.
 SE REVISAN LOS MOVIMIENTOS
EXCENTRICOS.
 SE PULE Y SE ENTREGA.
COMPROBACION DE
CONTACTOS OCLUSALES
 SE REALIZA POSTERIOR A LA
TERMOPOLIMERIZACION.
 SE DESBASTAN HASTA HACER
COINCIDIR LA FERULA EN EL
ARTICULADOR EN R.C. Y MOVS.
ARTICULARES EXCENTRICOS.
 RECORTAR Y PULIR SU SUPERFICIE.
UTILIZACION CLINICA DE LA
FERULA
ENTREGA DEL APARATO
PROCEDIMIENTOS EN CITAS
PERIODICAS
UTILIZACION CLINICA DE LA
FERULA.
 INSPECCION DEL APARATO,
BUSCANDO BORDES CORTANTES
DEL ACRILICO O PLASTICO, LOS
CUALES DEBEN DE RECORTARSE Y
PULIRSE.
PRUEBA EN BOCA DE LA
FERULA OCLUSAL.
 SE DEBEN DE REVISAR LOS
MOVIMIENTOS MANDIBULARES.
 PROTRUSIVA.
 LATERALIDADES.
 OBSERVAR CONTACTOS OCLUSALES
DE CUSPIDES INFERIORES
VESTIBULARES
INFORMACION PARA EL PX.
 DEBERA USARSE COMO SE HA INSTRUIDO.
 HABRA INCREMENTO DE FLUJO SALIVAL.
 CADA VEZ QUE LA COLOQUE, SENTIRA TENSION POR UNOS
MINUTOS.
 CADA VEZ QUE LA RETIRE SENTIRA LA MORDIDA
DIFERENTE.
 ACUDIR A LAS CITAS POSTERIORES.
 LIMPIARLA CON CEPILLO DE DIENTES Y PASTA DESPUES DE
CADA USO.
 TENDRA DIFICULTAD PARA PRONUNCIAR CIERTAS
PALABRAS LOS PRIMERO DIAS.

NO MORDERLA.
CITAS PERIODICAS.
 A LA PRIMERA SEMANA.
 TRES SEMANAS.
 SIETE SEMANAS.
 DOCE SEMANAS.
BIBLIOGRAFIA.
 OCLUSION, CLINICAS ODONTOLOGICAS DE
NORTEAMERICA| VOLUMEN 2/1995, INTERAMERICANA.
 LANG NIKLAUS Y SIEGRIST BEATRICE, PROTESIS DE
CORONAS Y PUENTES, 1995 GERMANY, SALVAT
EDITORES.
 ESPINOSA DE LA SIERRA, DIAGNOSTICO PRACTICO DE
OCLUSION, 2DA EDICION, 1995, PANAMERICANA.
 SENCHERMAN DE SAVDIE Y ECHEVERRI ENRIQUE,
NEUROFISIOLOGIA DE LA OCLUSION, 1995, ED.
MONSERRATE, OPS.
 MUCHAS GRACIAS
DR. LUIS JAIME ARGUELLO A
CIRUJANO DENTISTA
USAC