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Dedicado a:
Dios.
Mis padres.
Mi esposa Claudia.
Mis hijos Michelle, Andrés y Dana.
EL MODELO COGNITIVO 4
Algunos autores como A. Ellis y Meichebaun han escrito sobre como los
pensamientos pueden tener influencia sobre las emociones y existe una gran
cantidad de libros acerca de la denominada “Terapia Cognitivo Conductual”.
Además, cada día que pasa, más evidencia científica se añade a la gran
cantidad de estudios que apoyan a la eficacia clínica de la terapia cognitiva.
Quinto lo haya escrito y creo que será una importante contribución al ámbito
académico.
PROLOGO
En una época del desarrollo de la psiquiatría como disciplina médica en que los
la región latinoamericana.
a ejemplos clínicos locales, el autor nos instruye sobre los principales recursos
INDICE
Introducción
Capítulo 1 El modelo cognitivo
Capítulo 2 Estructura de la sesión y pensamientos automáticos.
Capítulo 3 Tabla de pensamientos disfuncionales.
Capítulo 4 Diagrama de conceptualización cognitiva.
Capítulo 5 Aspectos de la vulnerabilidad: Sociotropía versus autonomía.
Capítulo 6 El modelo cognitivo en el tratamiento de la depresión.
Capítulo 7 El modelo cognitivo en el tratamiento de la ansiedad y el pánico.
Capítulo 8 El modelo cognitivo en la desesperanza y el suicidio.
INTRODUCCION
La terapia cognitiva es el resultado de las investigaciones del Dr. Aarón Beck para
encontrar una terapia efectiva contra la depresión, que partiendo de una base
psicoanalítica, logró identificar como las personas deprimidas presentaban más
frecuentemente pensamientos negativos acerca de sí mismos, los demás y el futuro.
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Aparte de la depresión han sido muchas más las aplicaciones que se han encontrado
y comprobado para la terapia cognitiva. El punto clave que diferencia a la terapia
cognitiva reestructurativa de Beck de otras terapias llamadas cognitivo conductuales,
es el entender los trastornos emocionales desde una perspectiva cognitiva, es decir
como los pensamientos y creencias pueden tener influencia sobre la conducta,
emociones y reacciones corporales de la persona, en el contexto de su historia propia.
Además de basarse en el aquí y el ahora para modificar aquellos pensamientos y
creencias que causen problemas para la persona, a través de diversas y variadas
técnicas que se individualizan hacia el paciente.
Estas terapias han sido las más estudiadas actualmente y están apoyadas por muchos
estudios controlados.
Comparada con otras psicoterapias la terapia cognitivo es:
Más estructurada, con un terapeuta activo que enseña directamente las habilidades de defensa
y adaptación.
Más específica.
Breve y mejor tolerada.
A continuación se enumeran las técnicas que han resultado más efectivas para los
distintos tipos de patología.
FOBIAS
Exposición in vivo al objeto fóbico en dosis que aumentan sistemáticamente. (Con el
objetivo de corregir errores del pensamiento).
Entrenamiento en respuestas ansiolíticas.
Mejoría rápida.
TRASTORNO DEPRESIVO
En sesión: Poner a prueba y quebrar los esquemas o pensamientos rígidos negativos-
Entre sesiones: Programar conductas para reestructurar los pensamientos.
10-20 sesiones más seguimiento.
TRASTORNO DE PANICO
Promover la habituación a las sensaciones autonómicas, revertir la sensibilización.
Hiperventilación supervisada.
Entrenamiento en pensamientos contra el pánico.
Requiere entrenamiento especializado.
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TRASTORNO BIPOLAR
La Dra. Mónica Ramírez De Basco ha desarrollado un programa interesante que
abarca temas de psicoeducación sobre la enfermedad al paciente y sus familiares, los
medicamentos utilizados, el reconocimiento de los patrones de pensamiento en la
depresión, manía y ansiedad, las estrategias para prevenir las recaídas.
DEJAR DE FUMAR
Reforzamiento deseado de conducta incompatible con el fumar.
Control de estímulos y aprendizaje de habilidades conductuales (asertividad,
relajación).
Manejo de las recaídas.
ESQUIZOFRENIA
Es una de las áreas de más estudio en los últimos tiempos de terapia cognitiva, con un
interesante trabajo de la escuela inglesa de Kingdon y Turkington (1995). En este
trabajo, se propone un manual de tratamiento para la diferente sintomatología en
esquizofrenia, como alucinaciones, delirios y síntomas negativos, que en
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BULIMIA NERVIOSA
Desarrollada por el Dr. Fairburn. Consta de 16 sesiones de terapia.
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Emoción
Situación Pensamiento automático Conducta
Respuesta fisiológica.
Alumno 1: Se sentará tranquilamente a responder el examen como conducta,
su ritmo cardíaco no se verá acelerado.
Alumno 2: Agarra temblorosamente el examen, apenas puede leer las
preguntas, tiene palpitaciones (taquicardia), sudoración, mareos, siente que le
falta el aire.
Alumno 3: Golpea el escritorio con su puño, ve furiosamente al profesor, su
cara se enrojece, su corazón late fuertemente.
Creencias
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Son las presunciones y las creencias personales, que llevan a la persona a sentirse
deprimida, ansiosa o consumir drogas. Esta relación la podemos ver ilustrada en la
siguiente tabla.
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TECNICAS CONDUCTUALES
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TECNICA EJEMPLO
TECNICAS COGNITIVAS
¿CUALES SON LOS COSTOS Y BENEFICIOS Se pide al cliente que liste las ventajas y
DEL PENSAMIENTO? desventajas del pensamiento para sí mismo y lo
divida en 100 puntos entre ventajas y
desventajas. Esto ayuda a la motivación del
cliente para cambiar el pensamiento.
Para evocar los pensamientos automáticos en los pacientes, existen dos preguntas
básicas que pueden hacerse:
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T: Cuando su esposa le llamó la atención por no ayudar a vestir a los niños, ¿Qué
pasó por su mente?
P: Ella me fastidia.
T: ¿Esto que significaría para usted si fuera verdad?
P: Ella siempre trata de controlarme,
T: El que siempre trate de controlarlo ¿Qué significa para usted?
P: Que me trata de dominar, que no debería hacerlo.
T: Esto ¿Qué significa?
P: Si me domina, quedaré sin poder.
T: Y esto... ¿Qué significaría para usted?
P: Quedaré débil, vulnerable, sin poder.
En este caso nuestra creencia nuclear es la vulnerabilidad y la regla: Si soy dominado,
entonces no tendré poder.
Se pueden utilizar algunas variaciones a la pregunta básica:
Si esto fuera verdad... ¿Qué es lo malo de________?
¿Cuál es la peor parte acerca de________?
¿Y qué si_________?
¿Qué significado tiene para usted?
Cogniciones a evaluar.
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Los terapeutas cognitivos deben identificar y manejar los tres tipos de niveles de
cogniciones. Como opción primaria debe trabajarse primero al nivel de los
pensamientos automáticos, luego cuando el paciente tiene mayor destreza en
identificar los mismos y se encuentra menos sintomático, trabajar al nivel de las
creencias centrales. Al trabajar en ellas, explicar que pueden o no corresponder a la
verdad, y observar las reacciones verbales y no verbales. El modificar éstas últimas
causa los cambios de mayor duración.
La sesión puede ser dividida en tres partes: Durante la primera se realizan los puntos
1 a 3, en la segunda el punto 4 y en la tercera parte y final, los puntos 5 al 7.
Si las sesiones duran 45 minutos, la división sería en tres partes de 15 minutos; si la
sesión dura una hora, se utilizan tres partes de 20 minutos.
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Este es uno de los instrumentos más utilizados por los terapeutas cognitivos, ya que
es de suma utilidad para identificar pensamientos automáticos y distorsiones
cognitivas, además de brindar un apoyo terapéutico al formular respuestas alternas a
dichos pensamientos.
Al enseñar esta tabla a los pacientes se recomienda practicar primero las primeras
cuatro columnas como regla general, y cuando el paciente alcanza la destreza
necesaria; las siguientes columnas que comienzan en la respuesta alterna.
Es recomendado, que como terapeutas cognitivos, se utilice la tabla en los
pensamientos automáticos de uno mismo y aplique la respuesta alterna, escribiendo
todo en la tabla, para familiarizarse con el modelo cognitivo. Asimismo, el demostrar
esta tabla a los pacientes con sus ejemplos de experiencias recientes.
A continuación presentamos el ejemplo de una tabla. (Impreso con autorización del
Instituto Beck de Terapia Cognitiva e investigación)
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Instrucciones: Cuando mi ánimo se ponga más encendido o peor, me preguntaré a mí mismo ¿Qué pasa por mi mente ahora?, tan pronto sea posible escribiré el
pensamiento o la imagen en la columna de pensamientos automáticos.
Situació n: ¿Q ué eve ntos o recuerdos me llevaron a sentir la emoció n desagradable? ¿Q ué se nsaciones físicas molestas tuve?
Pensa mie ntos a uto máticos: ¿Q ué pensa mie ntos o i má ge nes pasaron por mi me nte? ¿E n q ué porcentaje creía en ellas en ese mo me nto?
E mociones: ¿Q ué e moción (e nojo, ansiedad, tristeza), tuve en ese mo me nto? ¿Q ué ta n inte nsa (0-100% ) fue esa e moción?
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Resultado:
1. ¿En cuánto creo ahora cada pensamiento automático?
2. ¿Qué emoción siento ahora? ¿Qué tan intensa es (0-100%)?
3. ¿Qué haré? ¿Qué hice?
EJEMPLO
Fecha-hora: Lunes por la mañana.
Situación: Pensaba acerca de la evaluación de mi trabajo como psicoterapeuta que
tendría al día siguiente.
Pensamiento automático: La fregaré... Haré probablemente un mal trabajo y me
sacarán. (95% de creencia en la idea).
Emociones: Ansiedad, nerviosismo (90% de intensidad)
Respuesta alterna: Estoy utilizando la distorsión de predecir el futuro
Respuestas a las preguntas para componer la respuesta alterna:
1. Cuando comencé a evaluar pacientes me sentía inexperto pero nunca me
despidieron por ello (100% de creencia).
2. De hecho obtuve una buena evaluación al final de mi carrera (100% de creencia).
3. Lo peor que podría pasar es que realice un mal trabajo y me llamen la atención, lo
mejor que puede pasar es que tenga una excelente evaluación en todo y me den
un aumento. Lo más real que pase es que haga un trabajo aceptable (75%).
4. Me estoy alterando, pero si me doy cuenta de que puedo realizar un trabajo
aceptable me sentiré mejor (75%).
5. Puedo utilizar mis ejercicios de relajación o ir a caminar quince minutos.
6. Si Claudia estuviera en esta situación, le recordaría a ella que es una buena
terapeuta y aunque este nerviosa, aún así, puede evaluar adecuadamente a sus
pacientes (100%).
7. No tengo que hacer un trabajo perfecto mañana, sólo uno aceptable.
CAPITULO 4 DIAGRAMA DE
CONCEPTUALIZACION COGNITIVA
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Nombre:_______________ Diagnóstico:_________________________
Fecha:______
HISTORIA RELEVANTE
CREENCIAS NUCLEARES
}
REGLAS, CREENCIAS
REGLAS CONDICIONANTES
CREENCIAS CONDICIONALES
POSITIVAS
Positivas:
Negativas:
NEGATIVAS
ESTRATEGIAS CONDUCTUALES
SITUACION
SITUACION 1 1 SITUACION
SITUACION 2 2 SITUACION
SITUACION3 3
SIGNIFICADO SIGNIFICADO
SIGNIFICADO SIGNIFICADO
Este diagrama se empieza a realizar desde la primera sesión y puede ser cambiado
entre las mismas, de acuerdo a la información que recibimos por parte del paciente.
PACIENTE 1
Posteriormente, con los datos obtenidos en la historia inicial y las sesiones posteriores,
podemos llenar la porción superior del diagrama, tomando en cuenta la relación lógica
que existe entre el significado de los pensamientos automáticos y las creencias
nucleares.
CREENCIAS NUCLEARES
No soy amado. (Privación emocional).
ESTRATEGIAS CONDUCTUALES
Aislarse.
PACIENTE 2
M, es una paciente femenina de 58 años, viuda, ama de casa, que vive con sus dos
hijos solteros que trabajan y la mantienen económicamente.
La paciente consulta ya que desde hace dos años viene padeciendo de nerviosismo
incontrolable, que ha sido tratada por diversos médicos sin alivio significativo. Dicho
nerviosismo se desarrolló después de haber sido despedida de su trabajo de
contadora, luego de un accidente en la calle, que le causó lesión en una mano y por lo
cual tuvo que ser hospitalizada un mes. El nerviosismo se manifiesta como una
sensación de intranquilidad, desesperación, en ocasiones sofocación, insomnio y
dificultad para concentrarse. Se presenta en forma constante a lo largo del día.
En su historia personal, la paciente proviene de una familia de 3 hijas, con un padre
alcohólico, con límites rígidos hacia la familia, lo que provocaba regaños y castigos
constantes, así como amenaza física de niña. Con una madre sumisa al padre.
La paciente tuvo un rendimiento promedio en la escuela, llegó a sacar el título de
contadora y desde los 20 años había trabajado en ese oficio. Tuvo 2 novios, se casó
con el último, un ingeniero de caminos con el que procreó 2 hijos, su relación con él
afectivamente era satisfactoria hasta su muerte hacía ya 4 años.
Paciente sin enfermedades graves en la infancia, con crecimiento y desarrollo normal.
Presenta múltiples quejas corporales, como dolor de cabeza, gastritis, dolor
abdominal, tensión muscular en cuello y espalda.
Había sido operada de la mano izquierda luego de una lesión al ser atropellada en la
calle por un automóvil.
Nunca había tomado alcohol, fumado o utilizado drogas prohibidas.
Había sido tratada por varios médicos que le habían prescrito analgésicos y
tranquilizantes (Diazepam, midazolam), sin alivio de los síntomas.
Fue evaluada por un psicólogo quién durante tres sesiones le enseñó técnicas de
relajación corporal, que no pudo emplear y dejó de asistir a las reuniones.
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CREENCIAS NUCLEARES
Nadie me puede ayudar estoy desamparada. (Vulnerabilidad)
ESTRATEGIAS CONDUCTUALES
Ser dependiente de la compañía de las demás personas, quejarse frecuentemente de
los síntomas.
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CAPITULO 5 VULNERABILIDAD:
SOCIOTROPIA VERSUS AUTONOMIA.
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En los dos casos ejemplos del capítulo anterior, podemos observar que la Señora con
el diagnóstico de Ansiedad Generalizada (Caso 2), en el momento actual se encuentra
más enfocada hacia la sociotropía; mientras que el joven con diagnóstico de depresión
(Caso 1) se encuentra más enfocado hacia la autonomía; en base a ello podemos
delimitar las tareas y técnicas que usaremos en el plan terapéutico.
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TRATAMIENTO
Programación de actividades.
A los pacientes deprimidos les cuesta realizar las tareas que anteriormente les
costaban poco. Por la misma anhedonia, falta de motivación, fatiga e
inhibición psicomotriz, es conveniente comenzar con un trabajo de
actividades antes de realizar la corrección de distorsiones en forma
temprana en el tratamiento.
Antes de aplicar un programa de actividades diarias conviene sugerir:
9. No preocuparse si no consigue realizar todo lo propuesto.
10. Determine el tipo de actividad que va a emprender, no la proporción
de tarea que va a conseguir realizar.
11. Aunque no tenga éxito recuerde que lo más importante es intentar
llevar a cabo el programa.
12. Reserve algunos momentos al final de la tarde para hacer el
programa del día siguiente; anote la actividad propuesta para cada
hora en el programa.
Práctica cognitiva.
Se refiere al hecho de modificar a través de las actividades conductuales,
las distorsiones cognitivas.
En la segunda situación el paciente sale a una reunión social, donde no se siente cómodo, sus
pensamientos son: ¡Realmente no me puedo integrar!, ¡Estoy mal! El significado de estos
pensamientos es No soy capaz de mejorar (Desamparo).
23. Modificación de creencias nucleares.
Puede ser realizada de la siguiente manera; primer paso es buscar pruebas en contra de la
misma, por ejemplo si mi creencia es el abandono, buscar pruebas en la realidad de que no ha
sido así. También se intenta buscar mejores maneras de ver la situación (El hecho de estar
solo en determinados momentos de mi vida, no quiere decir que sea un abandonado). Se
realiza un ejercicio en el cual se le pide al paciente que recuerde la edad más temprana de su
vida en la que esta creencia empezó a tenerla, luego de ello se hace un juego de roles donde el
paciente en su parte adulta o presente, le explica a su parte joven (pasado) lo inadecuado de
tener esa creencia y las pruebas en contra de ella y cómo se puede ver la vida de una mejor
manera. Esto se hace debido a que las creencias nucleares se modifican de mejor manera a
través de experiencias que movilicen afecto, como son nuestras estructuras del pasado.
CASO EJEMPLO
La paciente L, de 24 años de edad, casada, estudiante universitaria consultó a
la clínica por sentirse muy triste, abandonada por su esposo desde hace 2
meses. Estos síntomas junto con la pérdida de peso, algunas ausencias a sus
clases, interferían con su vida. Todo lo relacionaba a raíz de que su esposo
había estado aconsejando a su cuñada, que a su vez tenía problemas
maritales con el hermano de L. Entre los antecedentes de importancia se
encontraba el hecho de haber crecido en un hogar donde el padre era muy
autoritario, bebía frecuentemente y despreciaba a la madre de L, y a las hijas,
dándole sólo importancia al único hijo varón.
Los síntomas principales de L eran:
Cognitivos: ¡Mi matrimonio se está destruyendo! ¡Mi esposo no me quiere! ¡Le presta
demasiada atención a mi cuñada!
Emocionales: Tristeza, cólera, desesperación.
Conductuales: Discutir frecuentemente con el esposo, insultarlo y acusarlo de serle infiel (sin
pruebas objetivas).
Fisiológicos: Temblor, dolores de cabeza, falta de sueño, falta de apetito, falta de gusto e
interés en sus actividades.
Se le diagnosticó un Episodio depresivo moderado.
CREENCIAS NUCLEARES:
Ser abandonada.
CREENCIAS INTERMEDIAS:
Si obtengo toda la atención de mi esposo, entonces soy amada.
Si no obtengo toda la atención de mi esposo, no soy amada.
ESTRATEGIAS COMPENSATORIAS:
Discutir y reclamarle frecuentemente a esposo. Fijarse excesivamente en los detalles de
atención de él para con ella.
CONSIDERA CONSIDERACION
CION SECUNDARIA RIESGO VS
ESTIMULO PRIMARIA DEFENSAS.
DE
PELIGRO.
EMOCION FISIOLOGIA
CONDUCTA
MIEDO TAQUICARDIA
PELEAR, HUIR,
ANSIEDAD TENSION
En el PARALIZARSE. trastorno
TERROR MUSCULAR
de pánico
AHOGO
se da una secuencia de eventos: SUDORACION.
1. El paciente se da cuenta de una sensación de su cuerpo o
un pensamiento. (Paciente que se da cuenta de que tiene
2. Se interpreta la sensación incorrectamente, pensando que una
catástrofe corporal o mental va suceder o pasará en los próximos
segundos. (Piensa rápidamente "Me va dar un infarto, me voy a morir").
3. La ansiedad se incrementa, volviéndose pánico.
DISPARADOR
(SENSACION CORPORAL O
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PENSAMIENTO)
PERCEPCION DE PELIGRO
E
ANSIEDAD PENSAMIENTOS DE CATASTROFE
SENSACIONES CORPORALES
HIPERVENTILACION
Un modelo propuesto del orden de sesiones para el tratamiento del pánico es:
CASO EJEMPLO
I. HISTORIA DEL CASO
Belice, residente en Guatemala, casado, con 3 hijos, de nivel socioeconómico alto, quien se
B. Queja principal: Solicita ayuda psiquiátrica por experimentar “sueños vívidos de estrés y
pesadillas”.
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C. Historia de la enfermedad actual refiere que desde hace 3 meses viene experimentando lo
una sensación como de una corriente eléctrica sobre todo cuando está muy nervioso. Explica
también ver imágenes en movimiento y algunas pesadillas en horas de siesta al medio día.
traslado de la compañía en la que labora. Se describe como una persona responsable que le
gusta tener todo planificado y como una persona preocupada por los demás. Siendo el menor
de una familia de 4 hermanos le tocó vivir una infancia difícil a causa de las constantes
papel de árbitro entre él y su madre. A pesar de ello logró un buen rendimiento escolar,
Estados Unidos. Tuvo varias novias y finalmente, a los 28 años, se casó con su actual esposa
con quien tiene 3 hijos. Su relación con la esposa es cordial aunque a veces ella tiende a ser
un poco directiva pero sin llegar a desencadenar peleas. Su relación con sus hijos es muy
cariñosa y se describe como un padre afectuoso. El paciente admite sentirse culpable por el
hecho de haber traído a un lugar desconocido a toda su familia donde tendrían que pasar por
un proceso de adaptación que no sería fácil, sin embargo se describe como un hombre
G. Examen mental: Con una complexión promedio y 1.70mts., el paciente se presenta vestido
H. Diagnóstico:
A. Desencadenantes: Es posible que el cambio tanto de país como de trabajo haya sido una
Por otro lado, pudo afectar también el hecho de sentirse culpable por traer a un lugar extraño a
Creencias Nucleares
Presunciones/Creencias/Reglas Condicionales
Estrategias Conductuales
• Culpa
• Aislamiento
• Evitación
Situación 1 Situación 2 Situación 3
sociales y familiares.
A. Listado de problemas:
• Tensión muscular.
• Sensación de catástrofe.
• Hipervigilancia.
• Disfunción sexual.
• Ansiedad.
• Pánico.
• Tensión.
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• Evitación.
• Temblores.
• Aislamiento.
ideas de catástrofe (¡me va a dar una crisis!) y utilizando herramientas como la prueba
de realidad, en la cual el paciente debe demostrar las evidencias que indiquen qué tan ciertas
C. Plan de tratamiento:
Tomando en cuenta que el objetivo principal del paciente es entender qué es lo que le pasa,
psicológica y social) que incluye la distorsión del pensamiento como síntoma principal,
la cual viene a causar una deformación de la realidad de la persona que la padece pero
activa de las partes, en la cual se entrena al paciente para que logre identificar errores
emociones y conducta.
A. Relación terapéutica: Se logró establecer una alianza terapéutica bastante positiva, lo cual
o pánico.
C. Obstáculos: El perfeccionismo del paciente fue un obstáculo que muchas de las veces
D. Resultados: Luego de 16 sesiones con terapia cognitiva, el paciente alcanzó una mejoría de
más del 50% en cuanto a los síntomas de ansiedad propiamente y más de un 75% en cuanto a
las crisis de pánico por semana; volviendo a realizar actividades que evitaba por miedo a entrar
en dichas crisis. También mejoró el ambiente familiar gracias al éxito conseguido a través de la
terapia y ahora disfruta más de cada cosa que hace y de los momentos que comparte con su
gente. El paciente asegura que de vez en cuando siente entrar en crisis pero no son intensas y
no les presta atención, afirma que ahora lucha más contra ellas logrando muchas de las veces
Puntuación inicial
cada 3 semanas.
En promedio, el paciente alcanzó lo que se define como una remisión parcial logrando una
Por otro lado, la aparición de crisis de pánico por semana se vio disminuida en más del
75%, lo que se definiría como una remisión completa, puesto que el paciente inició la terapia
Al finalizar la terapia el paciente fue evaluado por el terapeuta a cargo a través de la escala
llamada “Impresión Clínica Global” (CGI por sus siglas en inglés), la cual especifica la mejoría
terapia.
Con una puntuación de 6 en una escala de 0 a 7 puntos, el paciente califica como: “El
DESESPERANZA (CRISIS)
o Identificar el aspecto clave. ¿Qué es lo que más duele de la
situación, lo que molesta a la persona?
PLAN
o Leer la tarjeta de defensa.
o Llamar a..... (Amigos o personas de apoyo a quiénes se les puede
instruir sobre qué hacer y tengan disponibilidad inmediata).
o Ejercicio: Caminar, ir al gimnasio, nadar, ejercicios aeróbicos.
o Relajarse: Baño caliente, CD música, revistas, ejercicios de
relajación o respiración.
o Leer las notas de las sesiones de terapia.
o Compararse con el peor estado.
❂ Llamar a mi terapeuta: Reconocer las capacidades del paciente, dejar la
disposición abierta (es un manejo de crisis 5 minutos aproximadamente).
REFERENCIAS
• http://www.cochrane.org/cochrane/revabstr/ab000562.htm
• Miller, Karl. (2001) Cognitive Behavioral Treatment of Bulimia
Nervosa. Disponible en: http://www.aafp.org/afp/20010201/tips/6.html
• Ruiz J.J. y Justo José Cano. Manual de Psicoterapia
Cognitiva. Disponible en: http://www.psicologia-
online.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual20.htm
• Walsh BT, GT Wilson, KL Loeb, MJ Devlin, KM Pike, SP Roose, J Fleiss
and C Waternaux. Medication and psychotherapy in the treatment of
bulimia nervosa. Disponible en: http://ajp.psychiatryonline.org
• Wilson, Terence. (1997) Cognitive Behavioral Treatment of Bulimia
Nervosa. Disponible en:
http://www.apa.org/divisions/div12/rev_est/cbt_bulimia.shtml
• Beck A. Con el amor no basta. Paidós. México 2002.
COMENTARIOS AL LIBRO
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En este libro, Emilio Quinto, cuyas referencias como joven psiquiatra guatemalteco son
bien reconocidas, resume, de una manera sencilla y didáctica, los conceptos más
importantes para orientar al que se inicia en el estudio y aplicación del modelo
cognitivo conductual para el tratamiento de trastornos psiquiátricos... La lectura resulta
agradable; el contenido, muy informativo y bien fundamentado y su utilidad es casi
previsible. Con seguridad, ésta es una referencia que querrán tener en sus bibliotecas
aquellos que se inician en el trabajo clínico, como aquellos que tienen la tarea de
educar a profesionales jóvenes y cuya experiencia psicoterapéutica se puede ver
enriquecida por este enfoque ya probado en el ámbito psiquiátrico internacional.