Tugas Periodonsia II

D
I
S
U
S
U
N
Oleh :

Nama : RESTI WULANDARI

NIM : 070600042

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2010
Apa Yang Dimaksud Dengan Iritan Lokal?
Iritan lokal atau faktor etiologi lokal adalah faktor-faktor yang berada disekitar periodonsium yang dapat mempengaruhi
terjadinya penyakit periodontal. Faktor ini disebut juga dengan faktor ekstrinsik karena keberadaannya ada di luar jaringan
periodonsium. Faktor ini merupakan penyebab utama terjadinya penyakit periodontal yaitu plak dan kalkulus serta faktor-
faktor yang mempermudah penumpukannya.

Bagaimana Cara Mengungkapkannya?

1. Lakukan pemeriksaan Indeks Periodontal.
2. Periksa apakah terdapat tepi tumpatan yang mengemper (overhanging) karena merupakan lokasi yang ideal bagi
penumpukan plak serta dapat mengubah keseimbangan ekologis sulkus gingiva ke arah yang menguntungkan bagi
organisme anaerob gram-negatif yang menjadi penyebab penyakit periodontal.
3. Periksa apakah terdapat mahkota tiruan dan restorasi dengan kontur berlebih (overcountoured) yang cenderung
mempermudah penumpukan plak dan kemungkinan juga mencegah mekanisme self-cleansing oleh pipi, lidah, dan bibir.
4. Periksa apakah terdapat restorasi yang tidak sesuai dengan pola oklusal yang akan menimbulkan disharmoni yang
akan mencederai jaringan periodontal pendukung.
5. Bahan restorasi umumnya tidak mencederai jaringan periodontal, kecuali bahan akrilik self-curing apabila kurang
dilakukan pemolisan.
6. Desain gigi tiruan sebagian lepasan yang menutupi gingiva dapat mempermudah penumpukan plak.
7. Gigi tiruan yang terus dipakai sepanjang siang dan malam akan menginduksi lebih banyak pembentukan plak.
8. Penggunaan klem rubber dam, cincin untuk matriks, dan disc yang tidak baik bisa mencederai gingiva dengan akibat
terjadinya inflamasi.
9. Piranti ortodonsi dapat mempermudahpenumpukan plak dan memodifikasi ekosistem gingiva
10. Pemasangan cincin ortodonsi yang terlalu jauh ke daerah subgingival dapat menyebabkan migrasi epitel
penyatu ke arah apikal sehingga terjadi resesi gingiva.
11. Tekanan ortodonsi yang berlebihan dapat menimbulkan nekrose ligamen periodontal dan tulang alveolar.
12. Periksa apakah terdapat impaksi makanan.
13. Tidak digantinya gigi yang hilangdapat menimbulkan dampak bagi periodonsium.
14. Maloklusi dan malposisi gigi menyebabkan kontrol plak sukar atau bahkan bisa tidak mungkin dilakukan.
15. Kebiasaan buruk seperti bernafas dari mulut, mendorong-dorongkan lidah, kebiasaan parafungsional seperti
bruxism, neurosis, dan kebiasaan yang berkaitan dengan okupasi dapat mendorong terjadinya penyakit periodontal.
16. Iritasi bahan kimia dari obat-obatan dan obat kumur dapat menimbulkan inflamasi akut dengan ulserasi gingiva.
17. Radiasi dapat menyebabkan pembentukan eritema dan deskuamasi mukosa termasuk gingiva.
Bagaimana Cara Mengatasinya?
1. Melakukan kontrol plak secara berkala dan skeling profesional.
2. Memperbaiki retorasi yang mengemper (overhanging), restorasi dengan kontur berlebih (over countoured) dan
restorasi yang tidak sesuai dengan pola oklusal.
3. Lakukan pemolisan restorasi secara maksimal sehingga tidak mempermudah terjadinya penumpukan plak.
4. Membuat desain gigi tiruan sebagian lepasan yang tidak menutupi gingiva.
5. Memakai gigi tiruan hanya pada siang hari serta melakukan perendaman pada malam hari.
6. Pemasangan klem rubber dam, cincin matriks, dan disc yang benar.
7. Tidak memasang cincin ortodonsi terlalu jauh ke daerah subgingival.
8. Tidak memberikan tekanan ortodonsi yang melebihi batas adaptasi periodonsium.
9. Memperbaiki kondisi rongga mulut yang mempermudah terjadinya impaksi makananseperti : (1). Keausan oklusal
yang tidak sama rata, (2). Terbukanya titik kontak sebagai akibat hilangnya dukungan proksimal atau karena ekstrusi,
(3). Abnormalitas kongenital, dan (4). Restorasi yang tidak baik konstruksinya.
10. Mengganti gigi yang hilang sesegera mungkin dengan gigi tiruan untuk mencegah berpindahnya posisi gigi di
sekitarnya.
11. Menghilangkan kebiasaan buruk dengan menggunakan mouth guard saat tidur, dan menghindari kebiasaan-
kebiasaan okupasi.
12. Mengurangi pemakaian obat kumur yang berlebihan serta obat-obatan yang dapat menimbulkan burning effect.
13. Tidak terkena radiasi pada daerah kepala, leher, dan rongga mulut terlalu sering.
Cara Mendeteksi Kalkulus
1. Keterampilan Visual
Kalkulus supragingival dan kalkulus subgingival yang berada dekat ke tepi gingiva tidak sukar dideteksi secara visual,
asal saja pencahayaan baik dan lapangan kerja bersih. Tumpukan kalkulus supragingival yang sedikit sukar terlihat bila
basah oleh ludah. Untuk mendeteksinya, permukaan gigi disemprot dengan semprotan udara sampai kalkulus menjadi
kering dengan warna keputih-putihan seperti kapur sehingga mudah terlihat. Untuk mendeteksi kalkulus subgingival
yang berada tidak jauh dari tepi gingiva, semprotan udara diarahkan ke subgingiva sehingga gingiva bebas sedikit
terkuak dan kalkulus subgingival terlihat.

2. Eksplorasi Taktil
Deteksi kalkulus subgingival yang jauh dari tepi gingiva dan ketidakrataan pada permukaan akar gigi adalah lebih sukar.
Untuk itu dibutuhkan kemahiran menggunakan eksplorer atau prob disertai kepekaan taktil untuk merasakan vibrasi
yang berasal dari ujung alat yang menyentuh kalkulus atau permukaan sementum akar. Kepekaan taktil dapat dicapai
dengan pemegangan alat dengan cara modifikasi pemegangan pena, sehingga telapak jari tengah yang menerima
getaran yang disalurkan ke leher atau gagang alat.

Kalkulus Supragingival Kalkulus Subgingival

Perbedaan Periodontitis Kronis dan Periodontitis Agresif
Periodontitis Kronis
Nama Sebelumnya Periodontitis dewasa (adult periodontitis)
atau periodontitis berkembang lambat (slowly
progress periodontitis)
Umur Pasien Umumnya ditemukan pada orang dewasa,
namun bisa juga ditemukan pada anak-anak
dan remaja apabila terjadi penumpukan plak
dan kalkulus
Laju Perkembangan Berkembang lambat
Penyakit
Karakteristik Umum 1. Adanya penumpukan plak supra dan
subgingiva, yang biasanya disertai dengan
pembentukan kalkulus
2. Tanda-tanda inflamasi gingiva
3. Pembentukan saku periodontal, yang
terjadi resesi gingiva bersamaan dengan
kehilangan perlekatan maka saku
periodontalnya tetap dangkal
4. Kehilangan perlekatan
5. Kadang-kandang disertai pernanahan
6. Bila OH buruk, gingiva sedikit membesar
dan mengalami perubahan warna dari
merah sampai magenta, serta hilangnya
stipling perubahan topografi permukaan
berupa tepi gingiva yang tumpul atau
bergelung dan papila interdental datar
7. Inflamasi ringan yg telah berlangsung
sangat lama tanpa perawatan
menyebabkan gingiva menebal dan fibrotik,
perubahan inflamatoris tidak tidak terlihat
secara klinis
8. Kedalaman saku periodontal bervariasi,
Periodontitis Agresif
Periodontitis bermula dini (early-onset
periodontitis), periodontitis juvenil (juvenile
periodontitis) atau periodontitis berkembang
cepat (rapidly progressive periodontitis)
Biasanya timbul pada usia sekitar pubertas
Berkembang cepat 3-4 kali dibanding
periodontitis kronis
1. Kehilangan perlekatan interproksimal
pada sekurang-kurangnya dua gigi
permanen
2. Distribusi lesi khas
3. Inflamasi relatif ringan meskipun terjadi
pembentukan saku periodontal yang dalam
dan kehilangan tulang yang banyak
4. Jumlah penumpukan plak pada gigi yang
terlibat minimal dan tidak sebanding dengan
destruksi periodontal yang terjadi.
5. Terjadi peningkatan level bakteri
Actinobacillus actinomycetemcomitans dan
Porphyromonas gingivalis.
6. Terjadi migrasi gigi insisivus maksila ke
arah distolabial yang disertai pembentukan
diastema
7. Meningkatya mobiliti pada gigi geligi
insisivus maksila dan mandibulaserta molar
pertama
8. Sensitivitas permukaan akar yang
tersingkap terhadap stimulus termis dan
taktil
 baik kehilangan tulang horizontal maupun
vertikal
9. Mobiliti sering ditemukan pada kasus
stadium lanjut dimana telah terjadi
kehilangan perlekatan dan kehilangan
tulang yang banyak
Distribusi Penyakit Melibatkan sisi tertentu (side-specific) yang
merupakan akibat langsung dari plak
subgingival yang menumpuk. Sisi dengan
kerusakan yang lebih parah biasanya adalah
sisi dengan kontrol plak yang tidak baik dan
pada sisi yang inaksesibel (sukar dicapai untuk
pembersihan maupun unstrumentasi
perawatan) seperti daerah furkasi dan gigi
yang malposisi. Tidak ada pola distribusi lesi
periodontitis yang konsisten, kecuali bahwa
lesinya biasanya tidak terisoler pada satu atau
dua sisi saja.
Klasifikasi Berdasarkan distribusi penyakit :
1. Periodontitis kronis lokalisata
apabila kurang dari 30% dari seluruh sisi di
mulut yang terlibat
2. Periodontitis kronis generalisata
apabila lebih dari 30% dari seluruh sisi di
mulut yang terlibat
Berdasarkan keparahan penyakit :
1. Taraf ringan – ditandai oleh kehilangan
perlekatan yang hanya berkisar 1-2 mm
2. Taraf sedang – ditandai oleh
kehilangan perlekatan sebesar 3-4 mm
3. Taraf parah – ditandai dengan
kehilangan perlekatan sama atau lebih dari
5 mm
Perubahan Radiografis 1. Kekaburan dan terputusnya
9. Nyeri sakit yang samar-samar
memancar jauh ke dalam sewaktu
mengunyah, akibat teriritasinya struktur
periodontal pendukung oleh gigi yang
mobiliti atau karena impaksi makanan, bisa
disertai pembentukan abses periodontal dan
pembengkakan nodus limfe regional.
• Prevalensi sebesar 0,1%-1% dari
populasi
• Orang kulit hitam lebih berisiko daripada
kulit putih
• Prevalensi paling tinggi pada laki-laki
kulit hitam, perempuan kulit hitam,
perempuan kulit putih, dan laki-laki kulit
putih
• Paling sering dijumpai antara usia puber
sampai 20 tahun
1. Periodontitis agresif lokalisata (localized
aggressive periodontitis)
2. Periodontitis agresif generalisata
(generalized aggressive periodontitis)
a. Periodontitis juvenil lokalisata
(localized juvenile periodontitis)
b. Periodontitis juvenil generalisata
(generalized juvenile periodontitis)
1. Kehilangan tulang vertikal sekeliling
 kontinuitas lamina dura yang disebabkan molar pertama dan insisivus
oleh penjalaran inflamasi dari gingiva ke 2. Kehilangan tulang berbentuk busur yang
tulang yang disertai pelebaran kanal-kanal meluas dari permukaan distal premolar
yang dilalui pembuluh darah dan kedua ke permukaan mesial molar kedua
pengurangan jaringan terkalsifikasi pada 3. Cacat tulang yang lebih luas
tepi septum interdental. dibandingkan pada periodontitis kronis
2. Daerah radiolusen berbentuk baji
yang disebabkan resorpsi tulang pada sisi
lateral septum interdental yang disertai
penebalan ruang ligamen periodontal.
3. Proyeksi radiolusen seperti jari
meluas dari krista septum interdental ke
dalam septum akibat inflamasi lebih jauh ke
dalam tulang.
4. Pengurangan tinggi tulang pada
tahap lebih lanjut akibat perluasan inflamasi
dan resorpsi tulang alveolar.
Faktor Resiko 1. Riwayat periodontitis sebelumnya – 1. Faktor mikrobiologis – Actinomyces
seorang pasien yang pernah menderita actinomicetemcomitans, Capnocytopha sp.,
periodontitis kronis cenderung beresiko bagi Eikenella corrodens, Prevotella intermedia,
terjadinya kembali kehilangan perlekatan dan Campylobacter restus
dan kehilangan tulang apabila terjadi 2. Faktor imunologis – Human Leucocyte
kembali penumpukan plak. Antigens (HLAs), cacat fungsional leukosit
2. Faktor lokal polimorfonukleus (melemahnya kemotaksis
a. Bakteri – Porphyromonas atau fungsi fagositosis), monosit
gingivalis, Tannerella forsytha, (hiperresponsif dimana diproduksi PGE2),
Treponema denticola atau keduanya
b. Tepi restorasi yang mengemper 3. Faktor genetik
(overhanging) 4. Faktor lingkungan – jumlah dan lama
c. Lesi karies yang meluas ke kebiasaan merokok
subgingival
d. Furkasi akar yang tersingkap
karena kehilangan perlekatan dan
tulang
e. Gigi berjejal (crowded)
3. Faktor sistemik – diabetes melitus
 4. Faktor lingkungan dan kebiasaan
a. Kebiasaan merokok – diduga
mempengaruhi respon pejamu dan
mikroflorasubgingiva, mengakibatkan :
• Laju destruksi periodontal
meningkat
• Kehilangan perlekatan dan
tulang, lesi furkasi, pembentukan
kalkulus supragingival lebih
banyak.
• Pembentukan kalkulus
subgingival dan perdarahan
probing lebih sedikit.
• Saku periodontal lebih dalam.
b. Stress – diduga dapat
mempengaruhi perluasan dan
keparahan karena menekan fungsi
imunitas

Perbedaan Trauma Karena Oklusi dan Traumatik Oklusi

Trauma karena oklusi adalah kerusakan jaringan periodonsium akibat tekanan oklusal yang melebihi kapasitas adaptasi
jaringan periodonsium, tekanan oklusal yang menyebabkan kerusakan tersebut disebut traumatik oklusi. Trauma karena
oklusi ini dapat disebabkan oleh tekanan oklusal yang melampaui batas normal, atau karena arah tekanannya berubah tidak
lagi vertikal (arah tekanan yang paling dapat ditolerir oleh periodonsium), atau karena kemampuan adaptasi periodonsium
yang melemah akibat adanya kerusakan yang disebabkan oleh inflamasi.

Faktor-faktor yang menimbulkan peningkatan maupun perubahan arah tekanan oklusal antara lain :
1. Suprakontak – kontak yang dapat menghalangi permukaan oklusal lainnya mencapai kontak stabil dengan banyak titik
kontak
a. Suprakontak retrusif (retrusive supracontacts) – suprakontak yang mendefleksikan mandibula pada penutupan ke
posisi retrusi
b. Suprakontak interkuspal (intercuspal supracontact) – suprakontak yang menghalangi penutupan mandibula ke
posisi interkuspal

Penyebab terjadinya suprakontak :

a. Pembuatan restorasi atau gigi tiruan yang tiidak memperhatikan oklusi yang baik
b. Maloklusi dan malposisi gigi
c. Tidak digantinya gigi yang hilang, sehingga menimbulkan serangkaian perubahan, diantaranya tilting gigi tetangga
dan ekstrusi gigi antagonis

2. Sudut faset – gigi mengalami keausan atau atrisi akibat berkontaknya gigi dengan gigi tetangganya pada waktu
berfungsi atau pada kebiasaan parafungsi (bruxism). Dataran oklusal atau insisal gigi yang mengalami atrisi dinamakan
faset (facets). Faset horizontal cenderung mengarahkan tekanan searah as vertikal gigi, yang mudah diadaptasi oleh
periodonsium. Sebaliknya faset vertikal mengarahkan tekanan ke arah lateral yang berpotensi mencederai
periodonsium.

Traumatik Oklusi