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tecnicas radiologicas - mamografia

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Posicionamento Radiográfico

Sandra Regina Moreira

A radiografia com a mama na posição relaxada não possibilita um bom posicionamento. daí.a linha pontilhada representa a mama em sua posição relaxada e. Toma-se o cuidado de tracioná-la para que não seja excluída nenhuma região. é possível tracionar com mais eficiência a mama. . A figura abaixo. devemos lançar mão desse recurso para um melhor posicionamento em CC. Crânio-Caudal . Esquema da mobilidade máxima da mama . após a sua suspensão. efetuar a compressão.CC A mama é projetada com feixe de raios-X indo da cabeça em direção aos pés. Deve-se suspender a mama até o seu ponto de mobilidade máxima. e a linha pontilhada representa a mama em sua posição relaxada.Posicionamento Mamográfico 1. ilustra a mobilidade máxima da mama. levando o chassis até o vértice da mama com a parede do abdômen (sulco inframamário) e. tracioná-la. sem soltá-la. Após suspender a mama deve-se tracioná-la e. Como a mama possui uma certa mobilidade em relação à caixa torácica.

Como o mamilo é uma estrutura de maior densidade. quando mal posicionado poderá criar uma imagem de falso nódulo e prejudicar a interpretação do exame. pois. mantendo o braço e o ombro relaxados. . evitando-se erros posturais. de modo que todo o seu corpo fique alinhado. A paciente deve estar posicionada de frente para o equipamento. automaticamente virá uma porção maior da mama para o campo de estudo.Truques & Dicas Solicitar para a paciente apoiar a mão à frente da bandeja. Deve-se evitar que o mamilo fique voltado para cima ou para baixo. dessa forma. A técnica traciona a mama com uma das mãos e usa a outra mão para impedir que a paciente leve o corpo para trás.

Durante o posicionamento paciente não pode recuar o corpo ou contrair sua musculatura.MLO A mama é projetada com o feixe de raios X indo da região medial para a lateral oblíqua. Após a escolha da angulação do equipamento. tracionar para a frente e suspender a mama. colocando-se o canto do bucky no seu terço posterior. Após esse procedimento. Enquanto a mama não estiver totalmente comprimida a técnica não deve soltá-la. de acordo com o biótipo de cada paciente. pois ela penderá e deixará de ficar bem posicionada . Deve-se atentar para o ombro e cotovelo do paciente não estejam erguidos. pois isso implicaria na contração da musculatura e um aumento na dificuldade de se executar esse posicionamento. Com uma das mãos. Com a outra mão sobre o ombro da paciente. deve-se dividir a axila da paciente em três partes. e mantendo o ombro relaxado sobre o bucky. Para isso. efetuando a compressão. desde a sua porção mais lateral. tomando o cuidado de posicionar o terço posterior da axila no canto do bucky. Em seguida a técnica. pois surgiram problemas como dobras de pele ou exclusão de áreas importantes ao exame. a técnica se dirigi para a frente da paciente e começa a tracionar a mama. deve-se escolher o ponto onde deverá ser colocado o canto do bucky. Médio-Lateral-Oblíqua .2. A angulação do tubo de raios X pode variar de 45 a 60 graus de acordo com o eixo da mama da paciente na sua caixa torácica. deve elevar o braço da paciente e depositá-lo sobre a lateral do bucky. ainda posicionada por trás. ou seja. Essa escolha é importante para que se possa incluir parte da região axilar e do músculo peitoral na radiografia. orientando-a para apoiar a mão na lateral do aparelho e manter a musculatura do braço e ombro relaxada. abraçando-a. mentalmente. A técnica em Radiologia encontrará dificuldades para executar o posicionamento no caso de angulações incorretas.

que pode ser quadrado ou redondo. Esse compressor tem por finalidade dissociar estruturas que possam estar causando dúvidas. medir quanto está área dista do mamilo. Finalmente comprimir. quando mal posicionado. Alguns sinais podem indicar que a mama foi bem posicionada: aparecer o sulco inframamário e. a área assinalada. usando os próprios dedos. por exemplo. MLO. 3.Truques & Dicas Na MLO deve-se evitar que o mamilo fique voltado para frente ou para trás. Como o mamilo é uma estrutura de maior densidade. se for traçada uma linha imaginária do vértice do peitoral até o mamilo. Pelo fato de usar um compressor pequeno. Imagem MLO bem posicionada. como. etc. O método mais fácil é primeiro localizar a área na imagem (radiografia). Repetir a mesma medição na mama e assinalar com uma caneta esferográfica. esta linha deve ser paralela à borda inferior do filme. a localização da área de interesse é importante. poderá criar uma imagem de falso nódulo e prejudicar a interpretação do exame. uma densidade assimétrica. Cabe lembrar que a compressão seletiva pode ser realizada em qualquer projeção: CC. É feita usando-se um compressor pequeno. Em seguida. Compressão Seletiva A compressão seletiva é usada com ou sem ampliação. com compressor pequeno. .

elevando-se o chassis de modo que a porção lateral da mama fique elevada e o corpo da paciente é girado a fim de que a porção lateral da mama seja radiografada. ou quando houver suspeita de nódulo em região lateral da mama. O tubo de raios X deve ser agulado cerca de 5 graus. densidade assimétrica ou imagem nodular). Posicionar a paciente como em uma radiografia crânio-caudal. girando o corpo da paciente. erguendo o lado referente à mama que será radiografada. deve-se proceder à radiografia crânio-caudal exagerada. é necessário fazer uma radiografia com magnificação (ampliação) e compressão seletiva. onde o tubo deve ser angulado cerca de 5 graus. Magnificação com compressão seletiva. 5. de modo que a região lateral da mama possa ser tracionada e radiografada. Magnificação com Compressão Seletiva Quando em algumas das incidências da rotina básica aparecer imagem suspeita (microcalcificação. Observe o acessório de magnificação. Quanto maior for a distância objeto-filme. Paciente posicionada em incidência crânio-caudal exagerada.CCE Todo o parênquima precisa ser visualizado na incidência crânio-caudal.4. Quando isso não acontece. que faz com que aumente a distância objetofilme. Crânio-Caudal Exagerada . . maior será o fator de ampliação da imagem mamografica.

não é visibilizada. assim.6. não será possível usar a técnica automática do equipamento e. Dessa forma podese radiografar a região medial que. Mama "Rolada" Esta incidência tem por finalidade desfazer imagens suspeitas que possam ter sido "criadas" pela somatória de duas ou mais estruturas. Este posicionamento é feito tracionando-se as duas mamas em conjunto. a incidência "rolada" poderá ser útil para dissociar as imagens. a região medial da mama que se está radiografando deve estar sobre a célula foto-elétrica 1. na incidência crânio-caudal. Note que. a técnica manual. Vemos a mama esquerda posicionada. Clivagem Esta incidência tem por finalidade radiografar a parte medial da mama. Célula foto-elétrica posicionada no espaço entre as duas mamas (note a "meia-lua"). A mama é posicionada em projeção crânio-caudal e "rolada" para a direita ou para a esquerda e. com as duas mãos. 7. pois o equipamento selecionará parâmetros técnicos para o ar. a técnica pode ser colocada atrás da paciente e. Observe que. neste caso. . após isso. as estruturas que se encontram na região superior da mama se projetarão na região medial do filme e as estruturas que se encontram na região inferior da mama se projetarão na região lateral do filme. para que seja possível usar a técnica automática do equipamento. tracionar as duas mamas. sim. Para facilitar a execução do posicionamento. é efetuada a compressão. Neste caso.

. um acima do mamilo e outro abaixo.LM Se na incidências básicas (CC e MLO) forem vistas calcificações puntiformes e esparsas. 8. foi feito o rolamento da mama. Sem se mexer nos marcadores.o feixe de raios X vai da região medial para a lateral e o bucky fica posicionado na região lateral da paciente Látero-Medial . Médio-Lateral .Para efeito didático. Incidências em perfil absoluto (90 graus). chamada de tea cup (xícara de chá ou leite de cálcio). em projeções médio-lateral e látero-medial. na tentativa de se caracterizar a formação de imagens típicas de "meia-lua".o feixe de raios X vai da região lateral para a medial e o bucky fica posicionado na região medial da paciente. de modo que a região superior foi deslocada medialmente e a região inferior. em seguida. lateralmente. bilateralmente. foram colocados dois marcadores. sugere-se realizar a incidência em perfil. Perfil ML . a radiografia sem os marcadores metálicos. com o tubo angulado em 90 graus e com ampliação. Após o "rolamento" da mama é feita a compressão e.

11. tentar desfazer densidade assimétrica no quadrante súpero-lateral quando há suspeita de superposição de estruturas. Caudo . o bucky pode ser angulado de 5 a 15 graus para facilitar o posicionamento de pacientes com menor mobilidade de corpo.Axilar Esta incidência pode ser útil quando há suspeita de nódulo em região axilar e que não pode ser visibilizada na incidência MLO. assemelhando-se à posição de Cleópatra deitada sobre o divã (dai o nome da incidência). O tubo de raios X é angulado em 45 graus. Cleópatra Esta incidência tem por finalidade esclarecer imagens duvidosas que possam ter se apresentado na incidência MLO. 10. como por exemplo. pode-se fazer a incidência em perfil com ampliação. Perfil e Ampliação Quando se desejar um maior detalhadamento da imagem. porém. que se encontrava encoberto na incidência anterior. permanecendo uma área densa e surgindo um nódulo. Neste caso não se deve preocupar com a mama. A paciente é posicionada de modo que seu corpo fique inclinado. . A região da axila e a superior do braço são colocadas sobre o bucky. aumenta-se a distância foco-filme para que haja a ampliação (magnificação). mas somente com a região axilar. de modo que a parte posterior do braço da paciente fique quase debruçada. Caso seja necessário. Emprega-se o mesmo sistema da incidência em prfil com o tubo em 90 graus.9. A imagem se dissociou. A mama é comprimida de forma a enfatizar a região lateral.

12. deve ser avaliada de duas formas: tracionando todo o conjunto (mama + prótese) e em manobra de Eklund (ou manobra de mobilização). Restrições para se fazer a manobra de Eklund: • Próteses endurecidas • Próteses aderidas ao parênquima mamário • Próteses com paredes abauladas ou onduladas • Áreas irregulares na parede da prótese Posicionamento da mama com a prótese. tracionando todo o conjunto (mama + prótese).Mamas com implante de silicone (prótese) Para se radiografar mamas com implante de silicone.A compressão é concluida e o resultado final será uma radiografia onde somente a mama é visualizada. com a outra. devido à alta densidade do silicone. 3° passo .Com uma das mãos deve-se tracionar somente a mama e. 1° passo .Somente a mama deve ser comprimida e a prótese retirada para fora do campo de radiografia. com o padrão fora do esperado. o sistema automático do aparelho elegerá uma técnica muito alta e a radiografia ficará muito escura. não se pode usar a célula fotoelétrica pois. A mama com implante de silicone. massagear a prótese para que esta saia do campo da radiografia. Esta radiografia tem por finalidade estudar a mama e a parede da prótese. quando não há restrição para tal procedimento. 2° passo . 1° passo 2° passo 3° passo . Manobras Eklund .

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