Assistência Pré-natal

Dr. Fernando A. M. Valejo

Objetivos
 Diagnosticar ou confirmar a gravidez quando ainda existem
dúvidas
 Diagnosticar ou confirmar doenças maternas preexistentes
 Tratar
 reduzir seu impacto na evolução da prenhez
 Orientar a gestante
 Hábitos de vida
 Dieta
 Atividade física
 Ampará-la e educá-la
 Parto
 Aleitamento
 Noções de puericultura
Objetivos
 Acompanhar evolução gravidez
 Condições da gestante
 Condições do feto
 Diagnosticar e tratar intercorrências
gestacionais
 Encaminhar casos alto risco para centros
terciários
 Adotar medidas preventivas
 Proteção mãe-feto
Início e Seguimento
 Mais precoce possível
 Objetiva identificação e prevenção de
intercorrências clínicas, cirúrgicas e obstétricas
 Ideal: consulta pré-concepcional
 MS: pelo menos 6 consultas
 Baixo risco
 Mensalmente até 32s
 Quinzenalmente 32 – 36s
 Semanalmente 36s ao parto
Início e Seguimento

 Não é
admissível a
alta pré-natal
Início e Seguimento
 Alto risco
 Intervalos avaliados individualmente
 De acordo com a gravidade da doença
 Acompanhamento sob internação
hospitalar
Anamnese na Gestação
 Nome
 Relação médico paciente
 Evitar (mãezinha, dona Maria,
etc)
 Idade
 Maior ou menor incidência de
certas doenças
 Primigesta jovem: < 17 anos
 Primigesta idosa: > 30 anos
 > 35 anos: orientar doenças
genéticas
 Cor
 Negra
 > incidência HAC, anemia
falciforme, miomatose uterina
 + bacia andróide
 Parto espontâneo mais
freqüente: cabeça mais
moldável.
Anamnese na Gestação
 Profissão
 Longos períodos posição supina
 Aumento pressão membros inferiores
 Fenômenos tromboembólicos
 Esforço físico intenso
 Agentes químicos e físicos
 Estresse
 Estado civil
 Apoio econômico e psicológico do companheiro
 Influencias no desenvolvimento da gravidez
 Procedência
 Interferência de determinadas endemias
 Escolaridade
 Passar informações de acordo com seu grau de compreensão
Queixa Principal
 “Estou grávida e vim fazer o pré-natal”

 Alterações fisiológicas
 Esclarecimentos
 Efeitos negativos
 Patologias
História Familiar
 Dçs familiares interrogadas
 Cardiopatias
 Diabetes
 HAS
 Epilepsia
 Neoplasias
 Alterações psíquicas

 Infecciosas
 Tuberculose
 Hepatites B e C
 HIV
 Sífilis
História Pregressa

 Hipertensão  Distúrbios tireoidianos

 Cardiopatia  Uso de medicamentos
 Nefropatia  Atos operatórios
 Diabetes prévios
 Doenças auto-imunes
 Acidentes
 Distúrbios mentais
 Transfusões
sanguíneas
 Epilepsia
 Transmissão
 Doenças infecto- moléstias infecciosas
contagiosas  Sensibilização
materna ao fator Rh
Hábitos e vícios
 Tabagismo
 Relacionado CIUR
 Álcool
 Drogas ilícitas

 Exercícios físicos
 Indicado: Caminhadas, natação, hidroginástica
 Impacto: desestimulado
História Ginecológica
 Menarca

 Regularidade do ciclo menstrual, freqüência e quantidade do fluxo

 Confiabilidade da DUM e DPP

 Cirurgias ginecológicas pregressas

 Miomectomia
 risco rotura uterina
 Uretrocistopexia
 cesariana
 Amputação / conização colo uterino
 Compromete competência cervical
 Acompanhamento pré-natal criterioso
 Cerclagem

 Início atividade sexual, freqüência e nº parceiros

 DST – dano feto
História Obstétrica Pregressa
 Evolução dos partos anteriores
 Cesariana prévia?
 Porque?  dcp / Macrossomia
 Quantas?  Iteratividade
 Parto vaginal prévio?
 Boa evolução?
 Ectópica, natimorto, malformado?
 Prematuridade?
História Obstétrica Pregressa
 Abortamentos?
 Espontâneo ou induzido
 Qual idade gestacional
 Alguma complicação
 Perdas de repetição

 RN de partos anteriores
 Peso
 Condições após nascimento
 Intercorrências neonatais
História Obstétrica Atual
 Paridade
 (Gesta/Para/Aborto)
 Ex: G2P1A0
G4P2A1
G1P0A0

 DUM:
 Nem sempre informa
com fidelidade
 Às vezes ignorada
 História Obstétrica Atual
 Idade gestacional IG: Setembro: 10
 Calendário Outubro: 31
Novembro: 30
Dezembro: 31
Janeiro: 31
Exemplo: DUM: 20.09.2006 Fevereiro: 28
Data atual: 15.04.2007 Março: 31
Abril: 15
207 7
67 29
4
IG  29 semanas e 4 dias
 História Obstétrica Atual
 Idade gestacional
 Ultrassonografia maio: 11
 Precoce! junho: 30
julho: 31
agosto: 13
Exemplo: DUM: ??? 85 7
US: 20/05/2007  13s4d 15 12
Data atual: 13/08/2007 1

12s 1d + (conta)
13s 4d (US)
25s 5d
 História Obstétrica Atual
 DPP  Cálculo DPP
dia / mês / ano
 Regra de Naegele
+7 / -3 / ano
 Prevê duração
280 dias
OBS: se mudar de mês, subtrair dois
 Necessário em vez de três
conhecer DUM
 Soma-se sete Exemplo 1: DUM: 13/09/2002
dias ao primeiro DPP: +7/-3
dia da última ---------------
menstruação e 20/06/2003
subtraem-se três
do mês. Exemplo 2: DUM: 27/06/2002
DPP: +7/-2
---------------
04/04/2003
 História Obstétrica Atual
 DPP  Cálculo DPP
 Regra de Naegele
 Para ano
bissexto: se o Obs: Considerar o ano 2000 como
mês de fevereiro bissexto:
for incluído no
cálculo soma-se
seis ao primeiro Exemplo 3: DUM: 12/10/1999
dia da última DPP: +6/-3
menstruação em ---------------
vez de sete 18/07/2000

Exemplo 4: DUM: 15/04/1999

DPP: +7/-3
---------------
22/01/2000
Exame físico
 Mucosas
 Anemia
 Peso
 10 – 12kg
 PA
 Temperatura
 Processos infecciosos
 Tireóide
 Ausculta Cardíaca
 Sopros funcionais
 Mamas
 Abdome
Exame físico
 Altura uterina  Maior
 Fita métrica
 Erro DUM
 Poliidrâmnio
 Bexiga vazia
 Gestação múltipla
 4cm / mês  Macrossomia fetal
 40sem  34cm  Diabetes
 Queda duas semanas  Moléstia trofoblástica
antes parto 
insinuação  Menor
 Correlação entre IG e  Erro DUM
AU:
 Fetos pequenos
 18 – 32 semanas
 CIUR
Altura Uterina
Altura Uterina
Exame Físico
 Palpação Uterina
 Extremo valor e obrigatório
 Dx situação, posição e apresentação fetal
 Paciente decúbito dorsal

 Manobras de Leopold:
 1ª manobra:
 Objetivo: determinação altura do fundo uterino e relação com
os pontos de referência (sínfise púbica, cicatriz umbilical,
apêndice xifóide e rebordos costais)
 2ª manobra:
 Objetivo: diagnosticar a situação (longitudinal, transversa ou
oblíqua) e a posição fetal.
 3ª manobra:
 Objetivo: identificar a apresentação fetal e sua altura.
Palpação Fetal
Exame Físico
 Ausculta fetal
 Estetoscópio de
Pinard  20-22 s
 Sonar  10-12 s
 120 – 160 bpm
Exames Laboratoriais
 Hemograma*
 Tipagem sangüínea*
 Glicemia Jejum*
 Exame de Urina (tipo 1)*
 VDRL (Sorologia Sífilis)*
 Sorologia HIV (Elisa)*
 Sorologia Toxoplasmose
 Sorologia Hepatite B
 Sorologia Hepatite C
 Sorologia Rubéola
 PPF

* Preconizados pelo Manual Técnico de Assistência Pré-Natal, Ministério

da Saúde, 2000.
Ultra-sonografia
 Um em cada trimestre

 1º trimestre
 Por volta 8ª semana
 Busca saco gestacional com embrião
apresentando atividade cardíaca
 Medida de translucência nucal como
marcador de cromossomopatias
 Datação da gestação.

 2º trimestre
 Em torno 20 – 24 semanas
 Avaliação da morfologia fetal

 3º trimestre
 Confirmar achados de eventuais
anormalidades
 Avaliar o crescimento fetal
 Volume líquido amniótico
 Localização da placenta
 Bem estar fetal (PBF)
Vacinação
 Proteção contra o tétano
 Dupla adulto dT ou toxóide tetânico TT
 Gestante não vacinada
 Receber 3 doses com intervalo de 60 dias entre elas
 A 2ª dose até máximo 20 dias antes DPP
 Gestante vacinada na infância (tríplice viral)
 Receber dose reforço a cada 10 anos
 Antecipar se ocorrer nova gravidez em 5 anos
 Gestante que recebeu 1 ou 2 doses
 Deverá ser completada para 3 doses