MINISTÉRIO DA FAZENDA COMPROVANTE DE RENDIMENTOS PAGOS E DE

RETENÇÃO DE IMPOSTO DE RENDA NA FONTE

SECRETARIA DA RECEITA Ano-Calendário 2010

1 - FONTE PAGADORA PESSOA JURÍDICA OU PESSOA FÍSICA

NOME EMPRESARIAL / NOME: CNPJ/CPF:
GOVERNO DO EX-TERRITORIO DE RONDONIA 05.935.760/0001-04

2 - PESSOA FÍSICA BENEFICIÁRIA DOS RENDIMENTOS

CPF: NOME COMPLETO:
149.207.514-00 JOSIA JOAQUIM DOS SANTOS
NATUREZA DO RENDIMENTO:
TRABALHO ASSALARIADO
3 - RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS, DEDUÇÕES E IMPOSTO RETIDO NA FONTE EM REAIS
01 - TOTAL DOS RENDIMENTOS (INCLUSIVE FÉRIAS) R$ 44.414,28
02 - CONTRIBUIÇÃO PREVIDENCIÁRIA OFICIAL R$ 2.075,40
03 - CONTRIBUIÇÃO À PREVIDÊNCIA PRIVADA E AO FUNDO DE APOSENTADORIA PROGRAMADA INDIVIDUAL - FAPI R$ 28,94
04 - PENSÃO ALIMENTÍCIA R$ 0,00
05 - IMPOSTO DE RENDA RETIDO R$ 3.045,38
4 - RENDIMENTOS ISENTOS E NÃO TRIBUTÁVEIS EM REAIS
01 - PARCELA ISENTA DOS PROVENTOS DE APOSENTADORIA, REFORMA E PENSÃO (65 anos ou mais) R$ 0,00
02 - DIÁRIAS R$ 0,00
03 - AJUDA DE CUSTO R$ 0,00
04 - INDENIZAÇÃO DE TRANSPORTE R$ 0,00
05 - DIÁRIAS JUDICIAIS R$ 0,00
06 - PENSÃO, PROVENTOS DE APOSENTADORIA OU REFORMA POR MOLÉSTIA GRAVE E APOSENTADORIA OU REFORMA POR R$ 0,00
ACIDENTE EM SERVIÇO
07 - INDENIZAÇÕES POR RESCISÃO DE CONTRATO DE TRABALHO, INCLUSIVE A TÍTULO DE PDV, E ACIDENTE DE TRABALHO R$ 0,00
08 - ABONO PECUNIÁRIO R$ 0,00
09 - OUTROS (PASEP / BOLSA CAPES / LIC. INCENTIVADA / OUTROS) R$ 416,88
5 - RENDIMENTOS SUJEITOS À TRIBUTAÇÃO EXCLUSIVA (rendimento líquido) EM REAIS
01 - DÉCIMO TERCEIRO SALÁRIO R$ 3.377,55
6 - INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES EM REAIS
01 - DESPESAS MÉDICAS - ODONTOLÓGICAS - HOSPITALARES R$ 0,00
02 - PENSÃO ALIMENTÍCIA

03 - RENDIMENTO TRIBUTÁVEL COM IR SOB EXIGIBILIDADE SUSPENSA (abono de permanência com IR SOB EXIG. SUSPENSA e R$ 0,00
outros)
04 - IR SOB EXIGIBILIDADE SUSPENSA R$ 0,00
7 - RESPONSÁVEL PELAS INFORMAÇÕES
NOME DATA ASSINATURA
14/02/2011

Autenticação: 97BD.8D1C.F953.FFC3.EE87.0BB4.

PERÍODO APURADO - FOLHA NORMAL DE DEZEMBRO DE 2009 A NOVEMBRO DE 2010 SERPRO

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Secretaria de Recursos Humanos - SRH/MP
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