ANESTESIA REGIONAL.

ANESTESICOS LOCALES.
BASE ANESTESIA INTRADURAL
Y EPIDURAL

DIANA PARRADO LOPEZ.

R1
H.U. LA PRINCESA
15/10/07
 ANESTESICOS LOCALES
INTRODUCCION:
Son fármacos que producen un
bloqueo reversible de la conducción
del impulso nervioso en el lugar
donde se administran, inhibiendo de
forma transitoria la función sensitiva,
motora y autónoma de las fibras
nerviosas.
 ANESTESICOS LOCALES
CLASIFICACION:
Son bases débiles y constan de 3
partes:
Grupo aromático
Amina terciaria
Unión intermedia tipo ESTER o AMIDA
 ANESTESICOS LOCALES
ESTERES
La unión ester se desdobla
fácilmente por la colinesterasa
plasmática (vida media en
circulación corta).

Procaína, cocaína, clorprocaína y

tetracaína
 ANESTESICOS LOCALES
AMIDAS
La unión amida se desdobla a través
de una N-desalquilación inicial
seguida de una hidrólisis hepática.

Lidocaína, mepivacaína,
bupivacaína, etidocaína, ropivacaína
y prilocaína.
 ANESTESICOS LOCALES
AMIDAS Vs ESTERES

 Raramente producen reacciones

alérgicas
 Metabolismo más limitado y lento
(ruta hepática)
 Más estables en solución
 ANESTESICOS LOCALES
CARACTERISTICAS FISICO-QUIMICAS:
Importantes porque determinan el
inicio, intensidad y duración del
bloqueo.
 Lipofilia
 Unión a proteínas
 pKa
 ANESTESICOS LOCALES
• LIPOFILIA: expresa la tendencia de
un compuesto a asociarse con las
membranas lipídicas AL
lipofílicos son más potentes
• UNION A PROTEINAS: los AL con un
grado elevado de unión a proteínas
tienen un efecto de mayor duración
 ANESTESICOS LOCALES
• pKa: [H+] a la cual la concentración de AL
en su forma básica [B] es igual a la forma
ionizada [BH+] y es específica para cada
fármaco.
pKa
H + [B] [BH+] A pH
fisiólogico
pKa
[B] : penetra mejor a través de la mb
[BH+]: biológicamente activa
 ANESTESICOS LOCALES
MECANISMO DE ACCION:
 Los AL inhiben la producción y
conducción del impulso nervioso
alterando la propagación del PA de los
axones.
 Bloquean los canales de Na+ voltaje-
dependientes de la mb neuronal
uniéndose a ellos (subunidad alfa) e
inhibiendo los cambios
conformacionales que llevan a su
activación.
 ANESTESICOS LOCALES
ASPECTOS IMPORTANTES:
 Alcalinización de la solución: permite
incrementar la fracción difundible no
ionizada del AL acelerando el bloqueo
nervioso.
 Latencia: tiempo transcurrido entre la
aplicación del AL y el comienzo de su
acción. Inversamente ppcional a la
liposolubilidad y la dosis administrada.
 Duración: directamente ppcional a la
liposolubilidad y a su unión a proteínas.
 ANESTESICOS LOCALES
 Dosis: al incrementar la dosis de AL,
aumenta la probabilidad de lograr una
anestesia efectiva, duradera y reducir el
tiempo de comienzo de acción.
 Uso de VC: Adrenalina (5µg/ml o
1:200000)
- Aumenta la intensidad y duración de la
anestesia
- Disminuye la toxicidad sistémica
- Disminuye la hemorragia quirúrgica por
VC local
 ANESTESICOS LOCALES
Anestésico Tipo1 Lipofilia pKa Latencia Duración T1/2 Conc2 Dosis máxima3
relativa (min.) (h) (h) S/V C/V

Bupivacaína A 30 8,1 5' 6-8 2,7 0,25-0,5 300 200

Clorprocaína E 0,6 9,1 9' 0,5-1 0,1 1-3 800 600

Etidocaína A 140 7,7 4' 4-9 2,5 0,5-1,5 300 300

Lidocaína A 3,5 7,8 3' 1-2 1,5 0,5-2 500 300

Mepivacaína A 2 7,7 4' 2-3 2 0,5-2 500 300

Prilocaína A 2 7,8 2' 1-3 1,5 0,5-3 600 400

Procaína E 0,6 8,8 10' 0,7-1 0,1 1-2 750 500

Tetracaína E 80 8,4 15' 3-5 - 0,25-1 300 200

Notas.- (1) E= Ester; A= Amida. (2) Concentración habitualmente

utilizada. (3) Expresada en miligramos (mg), S/V= Sin vasoconstrictor;
C/V= Con vasoconstrictor.
 ANESTESICOS LOCALES
BLOQUEO DIFERENCIAL:
Capacidad de un AL para bloquear
determinadas fibras nerviosas y respetar
otras (axones de menor diámetro y las
fibras amielinicas son más susceptibles):
 Bloqueo simpático
 Bloqueo sensibilidad dolorosa y térmica
 Bloqueo sensibilidad tacto y presión
 Bloqueo motor

En la recuperación de la anestesia el orden

se invierte siendo el dolor la última
sensación en reaparecer.
 ANESTESICOS LOCALES
TOXICIDAD:
 Relativamente seguros si se
administran en la dosis y localización
anatómica correctas.
 Reacciones tóxicas locales o
sistémicas si:
- Inyección intravascular
- Inyección intratecal
- Administración de dosis excesiva
 Favorecida por la hipoxia y acidosis.
 ANESTESICOS LOCALES
SNC
 Síntomas iniciales: mareo, visión borrosa,
acúfenos, parestesia lingual
 Fase excitatoria: agitación, espasmos
musculares, temblores
Convulsiones gnralizadas o
tónico-clónicas (tto: BDZ + hiperventilación)
 Fase depresión: somnolencia, lenguaje
farfullante, depresión respiratoria Paro
resp.
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CARDIOVASCULAR
 EKG: alargamiento del PR y QRS
 Bradicardia sinusal Paro sinusal
 Inotropismo negativo ( contractilidad)
 Vasodilatación arterial
Bupivacaína:
• Reanimación cardiaca más difícil
• Acidosis e hipoxia potencian
cardiotoxicidad
• Arritmias cardiacas: FV
• Gestantes más sensibles a efectos
cardiotóxicos
 ANESTESICOS LOCALES
REACCIONES ALERGICAS
 Raras
 Esteres
 Metabolito : ac. Paraaminobenzoico
(alérgeno)
 Desde rash cutáneo hasta reacción
anafiláctica
 ANESTESICOS LOCALES
TOXICIDAD TISULAR LOCAL
 Anestesia raquídea con AL en dosis única
(a dosis y concentración recomendadas)
pueden producir síntomas limitados y
transitorios:
- Dolor lumbar o radicular
- Parestesias, hipoestesias
RIESGO : - adición de VC
- posición intraop. (litotomía)
 Alt. músculo esquelético : reversible con
rápida regeneración muscular espontánea
en 2 semanas
 ANESTESICOS LOCALES
AL DE CORTA DURACION
 Lidocaína: el más estable, baja capacidad
de bloqueo sensitivo adecuado sin
provocar bloqueo motor. Potencia
intermedia, latencia y duración breves (1-
2h.).Antiarrítmico.
Dosis max: 4 mg/Kg (7 con epinefrina)

- A. Epidural: 1-2%,15-30ml, duración 60-

100 min.
- A. Raquídea: 5%,1-2ml, duración 45-60
min.
- A. Tópica: 4-10% en vía aérea superior
 ANESTESICOS LOCALES
AL DE CORTA DURACION

 Procaína: menor potencia y toxicidad,

latencia intermedia, potencia los efectos
de los digitálicos.
Escasas indicaciones actualmente
(infiltraciones y ocasionalmente, bloqueos
nerviosos periféricos)
Dosis max: 14 mg/Kg
 ANESTESICOS LOCALES
AL DE CORTA DURACION
 Clorprocaína: Latencia y duración
cortas, toxicidad sistémica reducida.
Dosis max: 11mg/kg
El riesgo neurotóxico en caso de inyección
subaracnoidea ha obligado a abandonar
esta utilización.
 Prilocaína: Potencia similar a la lido,
mayor duración y toxicidad sistémica 40
veces menor.
Efecto 2º: METAHEMOGLOBINEMIA
Dosis max: 6 mg/kg
 ANESTESICOS LOCALES
AL DE CORTA DURACION
 Mepivacaína: similar a la lidocaína pero
menos tóxica. Dosis max: 5 mg/Kg (7
con epinefrina)
- CI en obstetricia ( alta transferencia
placentaria y disminución del metabolismo
hepático en el feto )
- Mayor incidencia de Sd. de irritación
radicular que la bupi en A. raquídea.
DOSIS:- A.E: 1-2%,15-30ml, duración 60-
180min
- A.R: 4%, 1-2ml, duración 30-90min
 ANESTESICOS LOCALES
AL DE LARGA DURACION
 Bupivacaína: derivado de la mepi, pero 4
veces más tóxico y potente, 3 veces más
duradero e indicado en obstetricia.
- Útil en bloqueo diferencial
- No induce bloqueo motor a bajas
concentraciones y es incompleto a menudo a
dosis 0,5%. Completo y potente a 0,75% pero
con gran toxicidad por lo que no se
recomienda su uso.
- AL de mayor utilización en quirófano y
analgesia postoperatoria
 ANESTESICOS LOCALES
AL DE LARGA DURACION
 Bupivacaína: La diferencia de
concentración neuro y cardiotóxica es muy
reducida y el accidente cardiaco puede
aparecer sin pródromos neurológicos.
Dosis max: 2-3 mg/kg
DOSIS:- A.E: 0.25-0.75%, 15-30ml,inicio 10-
20min, duración 180-300min
-A.R: 0.5-0.75%, 2-4ml, duración 75-
150min
 ANESTESICOS LOCALES
AL DE LARGA DURACION
 Etidocaína: mayor toxicidad (miocárdica)
y duración que la lido. Dosis max: 3-4
mg/kg
- No se emplea en A. raquídea porque in
vitro forma un precipitado con el LCR.
- Produce bloqueo motor potente pero
bloqueo sensitivo de menor calidad ( no se
recomienda en obstetricia ni analgesia
postoperatoria)
- Frecuentemente se asocia con bupi
 ANESTESICOS LOCALES
AL DE LARGA DURACION
 Levobupivacaína:
- isómero levógiro de la bupi
- Mayor grado de unión a proteínas plasmáticas
(>97%), volumen de distribución menor,
mayor aclaramiento plasmático
- menor toxicidad cardiovascular
- duración del bloqueo mas prolongada
- conserva la misma potencia?
- no se comercializa en su forma levógira
pura
 ANESTESICOS LOCALES
AL DE LARGA DURACION
 Ropivacaína: Dosis max: 3 mg/Kg
- Latencia similar y potencia 0.75 de la bupi.
- Neurotoxicidad similar y cardiotoxicidad
menor
- Mayor tendencia al desarrollo de bloqueo
diferencial que la bupi
- Bloqueo motor menos intenso que con
bupi
Imp en obstetricia y analgesia postop.
-Comercializada en su forma levogira pura
- No autorizada su utilizacion intratecal
 ANESTESICOS LOCALES
CAPSAICINA – LIDOCAINA
• Combinación capsaicina – lidocaina
inactiva
• Capsaicina: componente picante de
guindillas
• Anestésico selectivo que acaba con el
dolor sin paralizar ningun músculo
• Promete revolucionar la Cx torácica, los
partos y las visitas al dentista
• Según sus descubridores, los primeros
ensayos en seres humanos se harán en 2-
 BASES DE LA A.RAQUIDEA Y
EPIDURAL
ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
• vértebras: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares
y 5 sacras coalescentes.
• 4 curvaturas fisiológicas: Lordosis cervical y
lumbar
Cifosis dorsal y sacra
• Referencias superficiales: Apófisis espinosas de:
- C7 :sobresale de la nuca
- D3 : espina del omoplato
- D7 : punta del omoplato
- L4 : espina iliaca ant- sup
- L5 : fosita lumbar
BASES DE LA A.RAQUIDEA Y EPIDURAL
ANATOMIA
Piel
Tj. Celular subcutáneo
Lig. Supraespinoso
Lig.Interespinoso
Lig. Amarillo
Espacio Epidural
DURAMADRE
Espacio
Subdural (virtual)
ARACNOIDES
Espacio
Subaracnoideo
PIAMADRE

Medula espinal
 BASES DE LA A.RAQUIDEA Y
EPIDURAL
FACTORES PREVIOS
 Vía venosa
 Prehidratación: 500 – 1000 ml para
prevenir la hipotensión art. por bloqueo de
fibras simpáticas
 Monitorización: FC, TA y EKG
 Material y fármacos de reanimación
cardiorespiratoria comprobados y
accesibles
 Condiciones rigurosas de asepsia
 BASES DE LA A.RAQUIDEA Y
EPIDURAL
POSICION DEL PACIENTE
 Paciente decúbito lateral
elección Obstetricia: Dec.lat.Izq. evita com
presión aorto-cava y así la hipotensión
art. materno infantil
 Paciente sentado
elección -A. raíces sacras (silla montar)
-pac. obesos (abre más los
espacios
interespinosos)
- Intervenciones ginecológicas
y
urológicas
- soluciones hiperbaras(A.raquidea)
BASES DE LA A.EPIDURAL Y RAQUIDEA
VIAS DE ABORDAJE
VENTAJAS
VIA
La más frec.
MEDIA
L2-3, L3-4
• a 1,5-2 cm de línea media
VIA
• Útil en pac obesos con
LATERA espacio interespinoso
L osificado, degenerado, o
que no adoptan posición
correcta.
• Facilita colocación del
catéter
• Disminuye a la ½ la
incidencia de parestesias
DESVENTAJAS
- % sup de fracasos
-obliga a flexionar mucho la
espalda
-favorece trauma de lig
interespinoso
(dorsalgias)
-No evita quistes degenerativos
en lig interespinoso
• Mas dolorosa
• Mas riesgo de efracción
vascular en parturientas
• Mas riesgo de px de venas
epidurales
 BASES DE LA A.RAQUIDEA Y
EPIDURAL
TIPOS
 INYECCION UNICA
 CATETER: en esp. epidural o
subaracnoideo
- administrar dosis menores de AL y de
forma repetida
- prolonga la duración del bloqueo
- nivel sensitivo apropiado con mínimos
cambios hemodinámicos
- analgesia postoperatoria
 BASES DE LA A.RAQUIDEA Y
EPIDURAL
ANESTESIA RAQUIDEA
ANATOMIA DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO
 Entre aracnoides y piamadre
 Continuidad con ventrículos cerebrales y
cisternas basales
 CONTENIDO: LCR, estructuras nerviosas, lig.
dentado y vasos que se dirigen a la medula
Por debajo de L1 contiene la cola de caballo y
filum terminale, por lo que la px debajo de este
espacio no conlleva riesgo traumático para la
medula en el adulto (niños debajo de L3)
 BASES DE LA A.RAQUIDEA Y
EPIDURAL
ANESTESIA RAQUIDEA
• Inyección del AL en el espacio
subaracnoideo
• Agujas:
- Cortan fibras de la duramadre:
Quincke
- Separan fibras: Whitacre y Sprotte
(atraumáticas, con forma punta
lápiz). Calibres 22-29G, el más
utilizado el 27
BASES DE LA A.RAQUIDEA Y
EPIDURAL
ANESTESIA RAQUIDEA
AGUJAS
 BASES DE LA A.RAQUIDEA Y
EPIDURAL
ANESTESIA RAQUIDEA
TECNICA
• Desinfección de la zona
• Infiltración piel en espacio elegido (habón
subcutáneo)
• Punción piel con introductor aguja
espinal se avanza hasta notar “chasquido”
(perforación duramadre)
• Retirar fiador y comprobar salida LCR
• Tras aspiración negativa, inyección del AL
• Retirar agujas y colocar apósito
 BASES DE LA A.RAQUIDEA Y
EPIDURAL
ANESTESIA RAQUIDEA
FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA
• ALTURA DE INYECCION: la anestesia se extiende
a todas las métameras situadas por debajo del
punto de inyección, que suele ser lumbar.
• VELOCIDAD DE INYECCION: si es rápida se
acompaña de un nivel sup. de anestesia más
elevado que con inyección lenta, y duración más
corta del bloqueo (excepto con soluciones
hiperbáricas)
• POSICION DEL PAC.: nivel sup. de anestesia más
alto en decúbito lat. seguido de decúbito supino.
Nivel más bajo con pac. sentado
 BASES DE LA A.RAQUIDEA Y
EPIDURAL
ANESTESIA RAQUIDEA
FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE
• ESTATURA: controversia en el adulto.
• EDAD: con la edad densidad del LCR y a vol.
iguales de AL se consigue un nivel sup. de
anestesia pero la latencia de instalación del
bloqueo se prolonga.
• PESO: el nivel sup de anestesia que se consigue
con AL de forma cte y pporcional con el IMC
(excepto en soluciones hiperbaras).
 BASES DE LA A.RAQUIDEA Y
EPIDURAL
INDICACIONES A. RAQUIDEA
 Combinada con anestesia general.
 Preferentemente IQ que no requieran un
nivel superior de bloqueo que sobrepase
T10 y que no dure > 180 min:
 Clásicamente:
• Cx perineal (genital, proctológica)
• Cx urológica baja (próstata, vejiga, uréter
bajo)
• Endoscopia de vías urinarias
• Cx miembros inferiores (ortopedia y
traumatología)
 BASES DE LA A.RAQUIDEA Y
EPIDURAL
INDICACIONES A. RAQUIDEA
Cx anal S2-S5
Cx del pie L2-L3
Cx pierna / Cx muslo L1
Cx cadera
Endoscopia
ureterovesical
T10
Obstetricia
Cx cólica
Cx urológica T6-T8
Cx ginecológica
Cx submesocólica T4-T5
 BASES DE LA A.RAQUIDEA Y
EPIDURAL
ANATOMIA DEL ESPACIO EPIDURAL
 Desde agujero magno hasta hiato sacro
 DELIMITACION:
- anterior: cara posterior de cuerpos
vertebrales y discos intervertebrales + lig.
vertebral longitudinal posterior
- posterior: lig. amarillo
- lateral: pediculos vertebrales y agujero
de conjunción
 CONTENIDO: estructuras vasculares y tj.
adiposo
 BASES DE LA A.RAQUIDEA Y
EPIDURAL
ANESTESIA EPIDURAL
• Bloqueo neural de segmentos
cervicales, torácicos, lumbares y sacros
administrando el AL en el espacio
epidural.
• Agujas:
- estándar TUOHY: punta curva y roma
que empuja y aleja la dura en lugar de
penetrarla tras atravesar el lig.amarillo
- Crawford: punta derecha, mayor
incidencia de px dural
 BASES DE LA A.RAQUIDEA Y
EPIDURAL
ANESTESIA EPIDURAL
TECNICA
• Desinfección de la zona
• Infiltración piel con AL en espacio elegido
• Introducción aguja TUOHY retirar fiador y
colocar jeringa de baja resistencia con suero o
aire
• Introducir la aguja lentamente con pr sostenida
sobre la jeringa pérdida de resistencia en
émbolo espacio epidural
• Retirar jeringa aspiración negativa
inyección AL/colocación catéter
• Retirar aguja y colocar apósito
 BASES DE LA A.RAQUIDEA Y
EPIDURAL
ANESTESIA EPIDURAL
FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA
• Extensión del bloqueo según la ALTURA DE
INYECCION de AL:
• Cervical: difusión caudal
• Dorsal: se reparte a partes iguales
• Lumbar: difusión cefálica mas que caudal
• Caudal: difusión mínima cefálica
• La VELOCIDAD DE INYECCION no modifica la
extensión ni características de la anestesia
• POSICION DEL PAC. apenas influye (aunque se
recomienda aquella que favorece la difusión del
AL a la zona quirúrgica)
 BASES DE LA A.RAQUIDEA Y
EPIDURAL
ANESTESIA EPIDURAL
FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE
• ESTATURA: influye poco
• EDAD: a dosis iguales de AL alcanza mayor
extensión en pac. > 50 a. ( por modificaciones
anatómicas, farmacocinéticas y disminución
aclaramiento plasmático)
• GESTACION: disminuyen en 1/3 las necesidades
de AL ( útero grávido pr. abdominal
transmitida al esp. epidural por sistema venoso)
 BASES DE LA A.RAQUIDEA Y
EPIDURAL
INDICACIONES A. EPIDURAL
 Combinada con anestesia general
 Cx cervical,torácica y lumbar (Cx
abdominal inferior, inguinal, urogenital,
rectal, de extremidades inf. y cadera)
 Intervenciones Qx prolongadas
 Analgesia obstétrica (trabajo parto y
cesárea)
 Tto crónico o postoperatorio del dolor
 BASES DE LA A.RAQUIDEA Y
EPIDURAL
BOMBA BAXTER ANALGESIA EPIDURAL
BOMBA 2 ml/h BOMBA 5 ml/h
Bupi 0.25 Bupi 0.5
30ml 60ml
Fenta Fenta
12ml 24ml
SSF SSF
156ml
18ml

Ropi 7,5
66ml
Fenta
BASES DE LA A.RAQUIDEA Y
EPIDURAL
A. RAQUIDEA A. EPIDURAL
Técnica más  Posible analgesia
sencilla sin bloqueo motor
Tasa de px  Cualquier nivel
fallidas menor de la columna
Mejor bloqueo  Mantener catéter
motor para analgesia
Inicio de acción postoperatoria
mas rápido (5-10
min.)
Requiere menor
dosis de AL
 BASES DE LA A.RAQUIDEA Y
EPIDURAL
TECNICA COMBINADA
SUBARACNOIDEA-EPIDURAL
Analgesia de instauración rápida
y eficaz con posibilidad de
alargar la duración del bloqueo
espinal mediante catéter
epidural (ej. Cx prolongada y
analgesia postop.)
 BASES DE LA A.RAQUIDEA Y
EPIDURAL
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
 Trastorno de la coagulación
 Tto anticoagulante (excepto heparina a
dosis bajas o AAS < 100mg/d)
 Shock hipovolémico
 Alteraciones cardiacas
 PIC elevada (TCE, tumores)
 Infección sitio de inyección
 Alergia a AL
 No consentimiento del paciente
 BASES DE LA A.RAQUIDEA Y
EPIDURAL
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS:
 Sepsis
 Lesiones desmielinizantes
(mielopatía transversa, EM)
 Niños o pac. no cooperadores
(puede realizarse junto con A. gnral)
 Deformidades graves de la columna
 BASES DE LA A.RAQUIDEA Y
EPIDURAL
COMPLICACIONES
• Cefalea postpunción (CPP)
• Parestesias
• Sd. Neurotóxico de cola de caballo
(incontinencia urinaria y fecal, pérdida
de sensibilidad perineal y parestesia
flácida arrefléxica)
• Hematoma o absceso epidural
• Lumbalgia (no >de 3 días)
• Derivadas de AL
• Colocación errónea de la aguja o del
catéter
 BASES DE LA A.RAQUIDEA Y
EPIDURAL
CEFALEA POSTPUNCION
• Causas: descenso de pr del LCR (tracción de
estructuras nerviosas) y dilatación venosa con
aumento del volúmen cerebral.
• FP: aguja de px y edad (18-30 a)
• Clínica: 90% 72h. tras px. Frontal, occipital o
gnralizada. Empeora con mvtos, tos,
defecación. Alivia en decúbito supino.
• Tto: 80% menos 5d. Decúbito supino,
analgésicos menores.
Cafeína iv y sumatriptán
Parche hemático epidural (extracción de
sangre autóloga de vena antecubital)
BLOQUEO PARAVERTEBRAL
INTRODUCCION
 El bloqueo del nervio somático paravertebral
(PVB) es una antigua técnica que se utilizó
inicialmente como alternativa a la A. raquídea
para minimizar sus efectos
cardiorespiratorios.
 Tras su descripción inicial fue poco empleada.
 Actualmente existe un interés renovado por
ella para el tto del dolor agudo y crónico.
 Usada con éxito para analgesia unilateral en
procedimientos torácicos y abdominales,
tanto en adultos como en niños.
BLOQUEO PARAVERTEBRAL
ANATOMIA DEL ESPACIO PARAVERTEBRAL
 Forma de cuña y situado adyacente a los
cuerpos vertebrales.
 Anterolat: Pleura parietal
 Posterior: Lig. Costotransverso sup.
 Medial: vertebra y foramen intervertebral
(por donde emergen los nervios espinales)
 Superior e inferior: Cabezas de las costillas
 Contenido: raíz espinal (ramas dorsal y
ventral) y fibras simpáticas
BLOQUEO PARAVERTEBRAL
TECNICA
 Paciente posición sentada
 Selección de los dermatomas involucrados
en la Cx
 Aguja de Tuohy (22G)
 Lugar de punción es 2,5 cm. lateral al borde
sup de la apof. espinosa
 Desinfección de la zona de punción
 Infiltración piel con AL
 Introducción de la aguja en dirección ventral
hasta tocar la apof. transversa (AT), situada
entre 2-5 cm.
BLOQUEO PARAVERTEBRAL
TECNICA
 Avanzar la aguja hasta tocar la AT, profundidad
que tomaremos como medida de seguridad
(incluso se puede llegar 1cm. más allá de la
profundidad estimada).
 Si la AT no se localiza (estamos entre dos AT
adyacentes), redirigir la aguja cefálica y
caudalmente .
 Retirar aguja hasta el tj. cel. subcutáneo y
angular para que camine 1cm. al exterior del
borde caudal de la AT.
 Aspiración con jeringa e inyección de 3-5 ml de
AL (Ropivacaína o Bupivacaína) en cada nivel.
BLOQUEO PARAVERTEBRAL
TECNICA
 NIVEL TORACICO
Se aprecia una perdida de resistencia cuando
la aguja pasa por el lig. costotransverso sup.

 NIVEL ABDOMINAL
La apof. transversa es mas fina y no hay lig.
costotransverso sup.
BLOQUEO PARAVERTEBRAL
COMPLICACIONES
Suelen deberse a penetración inadvertida
de la aguja en estructuras adyacentes:
 Neumotórax
 Bloqueo epidural/espinal
 Punción vascular
 Derivadas de los AL
 BIBLIOGRAFIA
 ANESTESIOLOGIA CLINICA (4° edición). G.
Edward Morgan Jr., Meged S. Mikhail, Michael J.
Murray. Ed Manual moderno. (2007)
 MILLER ANESTESIA (6° edición). Ronald D.
Miller. Ed. Elseiver Churchill Livingstone. (2005)
 TRATADO DE ANESTESIA Y REANIMACION. Luis
M Torres. Ed. Aran. (2001)
WEBS:
 www.ancores.com
 www.anestesiaweb.eus.uabc.mx/articulos/residentes
 www.anestesiavirtual.com/locorregional.htm
GRACIAS