ANEXO I

REQUERIMENTO DE CERTIDÃO DE REGULARIDADE FISCAL

Senhor Diretor

___________________________________________, CNPJ/ CPF nº ________________

(nome da pessoa física ou jurídica requerente)

requer a emissão de CERTIDÃO DE REGULARIDADE FISCAL, referente a débitos de

tributos administrados pela Secretaria de Fazenda do Estado do Rio de Janeiro.

Declaro estar ciente de que a certidão fornecida pela Secretaria de Estado de Fazenda não
contempla os débitos inscritos na Dívida Ativa estadual e que deverei requerer a certidão
específica no órgão próprio da Procuradoria Geral do Estado, nos termos da Resolução
Conjunta PGE/SER nº 33/2004.

........................................, ........de...............................de...................
(local e data)

______________________________________________
(assinatura do requerente ou representante legal)

Nome: __________________________________________________

CARIMBO DE RECEPÇÃO
Identidade nº/órgão emissor: _________________________________

Telefone(s) para contato: ____________________________________