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Sistematização
da Assitência
de Enfermagem
A enfermagem é, por definição e por objeto de es-
tudo, uma das ciências biológicas. Desnecessário Conselho Regional de Enfermagem
explicar ou esmiuçar a questão, mas existe um de São Paulo
aspecto da enfermagem que aproxima a profissão
da perfeição cartesiana, da exatidão matemática: Plenário 2005 - 2008
a SAE - Sistema da Assistência de Enfermagem.

Na Lingua Portuguesa, sistematizar é, dentre Sérgio Luz - Presidente em exercício

diversas definições, executar um conjunto orga-
nizado e planejado de ações e meios que visem
a um objetivo. Sistematizar a assistência de enfer-
magem é inter-relacionar os diferentes elementos
que fazem o cuidar, de modo que funcionem como
uma estrutura organizada.
É somar um mais um e esperar como resultado da
Maria Antônia de Andrade Dias - Primeira-secretária
Vanderli de Oliveira Outra - Segunda-secretária
Akiko Kanazawa - Primeira-tesoureira
Aldaiza Carvalho dos Reis - Segunda-tesoureira
Conselheiros efetivos
Francinete de Lima de Oliveira
Lindaura Ruas Chaves

operação um seguro e confiável número dois. Na Magdália Pereira de Sousa

assistência responsável ao paciente não cabe o Maria Aparecida Mastroantonio
Malvina S. da Cruz
improviso, não cabe a imprecisão. Ciência bioló-
gica exata é o que se espera da atuação do en- Sônia Regina Delestro Matos
fermeiro. Terezinha Aparecida dos Santos Menegueço
Tomiko Kemoti Abe
Mas, nos dicionários não escritos de conceitos
de enfermagem, sistematizar também significa Comissão de Tomada de Contas
humanizar. O cuidar planejado com critério e dis- Rita de Cássia Chamma - Presidente CTC
cernimento pelo enfermeiro é o que faz a SAE tão Guiomar Jerônimo de Carvalho - Membro CTC
importante e tão especial para o paciente. A SAE Wilson Florêncio Ribeiro - Membro CTC
é o enfermeiro ofertando o melhor de seu conheci-
mento áqueles sob seus cuidados. Conselheiros Suplentes
Almerinda Juliani

O COREN-SP trabalha para consolidar entre os Anelise Cardoso de Lemos Boltari

profissionais a excelência na execução dos pre- Carlos Luis Benites Canhada

ceitos e conceitos da SAE, aliando enfermagem Ivone Martini de Oliveira

ciência biológica á enfermagem ciência exata Hyader Aparecido Luchini Mello

para juntas fazerem brotar a enfermagem, ciência Janete Vieira de Moura Freitas
humana. Marcelo Brisolla de Barros
Maria Rita Tamborlin
Plenário COREN-SP Paula Andréa Shinzato Ferreira Martins
Zaida Aurora Sperli Geraldes
Anna Hilda Xavier
Elzira Rodrigues Francisco
Jairton Cavalcante Bastos
Margarida Gomes Esteves
Marisa Stribl
Nilce Rosa da Silva dos Santos
,
Indica

SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

COMO DIFERENCIAL 02

CONSULTA DE ENFERMAGEM 03

HiSTÓRiCO 03

EXAME FísiCO 04

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM (PARCIAL) 04

PRESCRiÇÃO DE ENFERMAGEM 04

EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM 04

AÇÕES PREVENTIVAS 06

AÇÕES CURATiVAS 06
A SAEcomo diferencial na atuação
do enfermeiro e da equipe
de enfermagem:
•...-..:.
."
A SAE, como processo de trabalho para
a equipe de Enfermage, representa toda
a ciência do trabalho do Enfermeiro,
sendo fundamental diferencial entre este
profissional e os demais profissionais que
compõem a categoria profissional.
A sua negação, implica em equiparar,
rigorosamente, o trabalho do Enfermeiro
ao do Técnico e/ou Auxiliar de
Enfermagem, tendo como conseqüência,
a exposição desta equipe às iatrogenias
técnicas e ético-profissionais, deixando o
Enfermeiro, de assumir o papel que a Lei
lhe determina como responsabilidade.
Quando é citado que o Processo de
Enfermagem é fundamentado em um
método sistemático do cuidar, quer se
dizer que o trablho executado em termos
sistematizado constitui-se num trabalho
organizado, planejado e científico onde
as 4 dimensões da Enfermagem são
plenamente atendidas, quais sejam:
Esta é a essência e a razão da existência
do Enfermeiro na equipe de Enfermagem,
e o que lhe dá a privativa competência
de dirigir, coordenar, planejar, delegar,
supervisionar e avaliar.
aspectos essenciais em cada uma
das etapas citadas acima, conforme
descriminados a seguir:

Para a compreensão da ciência do trabalho Histórico

da Enfermagem, torna-se necessária a
leitura detalhada de algumas das mais Finalidade: conhecer hábitos individuais
importantes Teorias de Enfermagem do paciente que possam facilitar a
existentes, desenvolvidas com pleno
sucesso em países onde a Enfermagem,
devido a este trabalho, obteve o respeito,
reconhecimento e a valorização da
sociedade a que serve.

o Enfermeiro ausente ou carente deste

saber, transforma-se no "Enfermeiro"
que a nossa população identifica, sem
fazer a diferença e sem mostrar ao que
veio, enquanto profissional, comandando
uma equipe que não o reconhece e que
consegue exercer sua autoridade somente
por uma abordagem autoritária.

Instrumentos que compõem a

sistematização da assistência de
enfermagem:
.\
Consulta de Enfermagem
Compreende as fase de histórico
(entrevista e exame físico), diagnóstico,
prescrição e implementação da assistência
e evolução de enfermagem. Torna-se
imprescindível que o enfermeiro esteja
ciente de que estas ações são privativas,
não devendo em hipótese alguma serem
delegadas a outros profissionais.
Para a implantação da Assistência de
nfermagem devem ser considerados
adaptação do mesmo a unidade e ao
tratamento, além de identificar os
problemas passíveis de serem abordados
nas intervenções de enfermagem. Cabe
ressaltar que este é o único impresso
do SAE que pode ser preenchido pelo
paciente e/ou seu parente, cabendo ao
enfermeiro observar cuidadosamente
se o paciente e/ou parente apresentam
condições culturais para preenchimento
de todos os itens e se o desejam fazê-Io.
Em caso positivo, deverá o Enfermeiro
verificar se os dados foram devidamente
preenchidos e de acordo com o relato

COREN-SP 13
verificar se é necessário alguma
intervenção para levantamento de dados
que possibilitem maior elucidação do
histórico. Cabe lembrar que a entrevista
compreende os aspectos biopsicossocial e que o paciente deve receber
ainda, que estes dados são fundamentais
para a elucidação do diagnóstico de
Enfermagem.
Exame Físico
Finalidade: levantamento de dados sobre
o estado de saúde do paciente e anotação
das anormalidades encontradas para ter
subsídios para o diagnóstico e posterior
prescrição e evolução da Assistência de
Enfermagem.
O Enfermeiro deverá realizar as seguintes
técnicas: inspeção, ausculta, palpação e
percussão, de forma criteriosa.
Diagnóstico de Enfermagem (parcial)
analis,ldo os dados colhidos
no hislÚrico, identificará os
prohll:I1I,IS de Enfermagem.
ESlcs,
o Cl1lnovaapós
cnlCrmeiro análise
ter ~ apl icar o processo de En fermagem.
levam 1I idcnl ilicação das
nccessidlldcs hÚsicas afetadas e do grau
de dcpcndCncia do paciente em relação a
En ICI'1I1ugCl11, para o seu atendimento.
41COltl N '11'
Prescrição de Enfermagem
É a determinação global da
Assistência de Enfermagem
diante do diagnóstico
estabelecido.
A prescrição é resultante
da análise do Diagnóstico
de Enfermagem,
examinando-se os
problemas de enfermagem,
as necessidades básicas
afetadas e o grau de
dependência.
A prescrição de enfermagem
é o conjunto de medidas
decididas pelo enfermeiro, que
direciona e coordena a Assistência
de Enfermagem ao paciente de forma
individualizada e contínua.
Evolução de Enfermagem
É o registro feito pelo Enfermeiro
após a avaliação do estado geral do
paciente. Desse registro devem constar
os problemas novos identificados, um
resumo sucinto em relação aos resultados
dos cuidados prescritos e os problemas
a serem abordados nas 24 horas
subseqüentes.
Atuando na área de saúde pública
,l e saúde da família
A área de SaÚde PÚblica, por exemplo, é
uma das áreas mais ricas onde podemos
Lembremos que o I':nfermeiro de SaÚde
PÚblica deve, priori7.ar, suas ações para os
níveis de alenção à saÚde, ou seja, atuando
na promoção, prevenção, proteção,
recuperação e reabilitação da saúde,
segundo os ensinamentos de Leavell &
Clark.
Estas ações exigem, do Enfermeiro, não
uma postura passiva, atuando sobre a
demanda do posto, mas, sobretudo, uma
atitude pro-ativa, atuando no modelo
assistencial de oferta, ou seja, indo à
comunidade em que está vinculado o
posto de saúde, levantando e identificando
os agravos à saúde, os agentes e
determinando programas que visem
minimizar estes agravos e os riscos à
plena saúde da comunidade.
Importante papel deste Enfermeiro,
também pode ser desenvolvido junto aos
hospitais do município, identificando
as causas de internação provocadas
por Doenças crônico-degenerativas
ou não, determinando através do seu
conhecimento científico, as formas
de intervenção previstas nos níveis de
atenção à saúde.
Enfermagem aliada
a comunidade
Enfim, poderíamos ficar aqui discorrendo
por um sem fim de atividades e
responsabilidades a serem assumidas
pelo Enfermeiro de Saúde Pública, não se
justificando, sob qualquer hipótese, uma
atitude passiva aguardando o paciente,
agindo e intervindo assistencialmente, em
nível de pronto atendimento, sem qualquer
atuação de saúde pública.
Como sugestão de programas, que
podem ser desenvolvidos no processo
sistematizado, entre muitos, citamos a
Hipertensão, Cardiopatias, Diabetes,
Hanseníase, Tuberculose, Saúde da
Mulher, Saúde do Idoso, Saúde da Criança,
Desenvolvimento Infantil, e por aí vai.
No caso específico de Saúde da
Família é de fundamental importância
a implantação de todo o processo de
Enfermagem, tendo em vista que o
Enfermeiro pode e deve trabalhar junto
a comunidade principalmente no que
diz respeito a prevenção e promoção da
saúde, e desta forma evitar o acúmulo de
consultas nas Unidades de Saúde
COREN-SP rs
e de agravos a saúde dos indivíduos por
falta de orientação em tempo hábil.
Desta forma colabora o Enfermeiro para
a diminuição de agravos e ao aumento
da qualidade de vida dos munícipes,
diminuindo inclusive os gastos com
atendimento de patologias agudas e por
muitas vezes crônicas por pura falta de
informação.
Ações Preventivas
É imprescindível que o Enfermeiro
atue, fazendo valer o seu papel diante da
comunidade e para isso é essencial que
este profissional esteja atualizado técnica
e cientificamente, conheça a população, a
estrutura sócio econômica, as condições
de moradia, escolaridade e profissão e
ou ocupação atual quanto as pregressas,
Jazer e conhecimento da realidade do
seu município, assim como os recursos
existentes.
dificuldades que o cercam, cuidamos e
orientamos também a sua família, e com
os recursos que nos são oferecidos e ou
por muitas vezes por nós criados com base
em conhecimento científico, conseguimos
visualizar um plano de cuidados muito
mais completo, desta forma estaremos
efetivamente exercendo nosso papel. A
atenção dispensada ao indivíduo e sua
família, o interesse na sua recuperação
e na melhora na qualidade de vida,
certamente fará com que este indivíduo
perceba seu real direito ao exercício
da cidadania e possa exercê-Ia, tendo
como direito o que vale na Constituição
do nosso País e a nós Profissionais de
Enfermagem o fiel cumprimento do nosso
juramento e o resgate da nossa profissão.

Ações Curativas

Principalmente no caso de PSF, onde o

cliente ou paciente é atendido em sua
residência é de suma importância que
o Enfermeiro aplique o Processo de
Enfermagem em todas as suas etapas,
para que a equipe possa ter sucesso em
suas ações, lembrando que a Enfermagem
além de efetuar a prescrição de cuidados
com base na patologia instalada e
diagnosticada pelo médico, prescreve
também com base nos Diagnósticos
de Enfermagem que se baseiam nas
necêssidades básicas afetadas e em muito
colaboram para que a equipe obtenha
sucesso. O acompanhamento através da
evolução do quadro dá mostras de como
o atendimento realizado desta maneira é
extremamente bem aceito pelas pessoas,
pois quando nos preocupamos com o
indivíduo como um todo, incluindo as
6' COREN-SP
A SAE como instrumento de investigação
epidemiológica, como importante
instrumento de evitar prejuízos à
instituição e como instrumento estatístico
do trabalho do enfermeiro e da~quipe
de enfermagem
••. :11:
!','
A SAE, quando devida e efetivamente
incorporada ao trabalho do Enfermeiro,
transforma-se em importante instrumento
estatístico administrativo, técnico,
cientifico e epidemiológico, como por
exemplo:
1. Em um hospital: possibilita que o
Enfermeiro tenha em mãos, quando
existir a SAE informatizada, um banco
de dados que demonstre o quanto se
utiliza de horas/Enfermagem para cada
tipo de procedimento, proporcionando-
lhe o conhecimento real e otimizado de
suas necessidades operacionais, de RH,
de equipamentos, de materiais, enfim,
de toda a estrutura operacional de uma
unidade ou setor de serviço.
Possibilita ainda, um fundamental
banco de dados que constituirá o
perfil epidemiológico da unidade,
setor e instituição, proporcionando o
planejamento estratégico institucional e
a otimização dos recursos necessários ao
cumprimento da missão institucional.
Também possibilita a justificativa
técnica e científica de todos os
procedimentos realizados pela equipe,
justificando materiais, equipamentos e
instrumentais utilizados, minimizando
a omissão de registros, de lançamentos,
e consequentemente, garantindo a justa
remuneração da instituição, minimizando
risco de glosas. Isso significa maior
crescimento institucional, beneficiando
profissionais, pacientes, instituição e toda
a sociedade.
2. Em uma Unidade de Saúde
Pública ou Privada, além dos fatores
acima e anteriormente citados,
possibilitará a diminuição da demanda
assistencial na unidade, otimizando
sua operacionalização institucional.
Possibilitará também, a consolidação
do processo de Referência e Contra-
Referência entre a unidade e a instituição
de referência, proporcionando a
antecipação de medidas e condutas
voltadas para a promoção e a proteção da
saúde.
COREN-SP 7
Organização: Departamento de Fiscalização COREN-SP
Revisão: Mirela Bertoli Passador

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