Pediatría 2010; 126; e1400, e1413, originalmente publicado en Internet el 18 de octubre

2010, timbre, Wendy M. Simon, Gary M. Weiner, Wyckoff Myra y Jeanette Zaichkin
George Little, Jane E. McGowan, Nightengale Bárbara, Mildred M. Ramírez, Fairchild
Steven, John Gallagher, Hazinski Mary Fran, Louis P. Halamek, Praveen Kumar, Kattwinkel
Juan, Jeffrey M. Perlman, Khalid Aziz, Colby Cristóbal, Resucitación Cardiopulmonar
Karen y reanimación cardiovascular de urgencia de Atención Neonatal: 2010 American
Heart Association Directrices para DOI: 10.1542/peds.2010-2972E

La versión en línea de este artículo, junto con información actualizada y servicios, se

encuentra en la World Wide Web en:

http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/126/5/e1400
http://es.scribd.com/ RCP AAP

PEDIATRIA es la revista oficial de la Academia Americana de Pediatría. Una publicación mensual, que
se ha publicado ininterrumpidamente desde 1948. PEDIATRÍA es propiedad, publicado y registrado
por la Academia Americana de Pediatría, 141 Northwest Point Boulevard, ElkGrove Village, Illinois,
60007. Copyright © 2010 por la Academia Americana de Pediatría. Todos los derechos reservados.
Imprimir ISSN: 0031-4005. ISSN electrónico: 1098-4275.
 DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA

Informe Especial - Reanimación neonatal: 2010 American Heart

Association Directrices para la Resucitación Cardiopulmonar y Atención
Cardiovascular de Emergencia
Las siguientes pautas son una interpretación de las pruebas presentadas en
el Consenso Internacional de 2010 sobre Resucitación Cardiopulmonar y
Atención Cardiovascular de Emergencia ciencia con recomendaciones de Kattwinkel Juan, * Co-Presidente, Jeffrey M.
tratamiento. Se aplican principalmente a los bebés recién nacidos fase de Perlman, * Co-Presidente, Khalid Aziz, Colby
transición intrauterina a la vida extrauterina, pero las recomendaciones son Cristóbal, Karen Fairchild, John Gallagher,
también aplicables a los recién nacidos que han completado la transición María Hazinski Fran, Louis P. Halamek,
perinatal y requieren reanimación durante las primeras semanas o meses Praveen Kumar, George McGowan poco,
después del nacimiento. Los profesionales que resucitar a los bebés al nacer Jane E., Barbara Ruiseñor, Mildred M.
o en cualquier momento durante la hospitalización inicial deben considerar Ramírez, timbre, Steven Wendy M. Simon,
seguir estas directrices. A los efectos de estas directrices, los términos del Gary M. Weiner, Wyckoff Myra, Zaichkin
recién nacido y recién nacido están destinadas a aplicarse a cualquier niño Jeanette
durante la hospitalización inicial. El término recién nacido está destinado a
aplicarse específicamente a un bebé en el momento del nacimiento. PALABRAS CLAVE
Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren algún tipo de reanimación cardiopulmonar
ayuda para empezar a respirar al nacer. Menos del 1% requieren amplias
medidas de resucitación. Aunque la gran mayoría de los bebés recién
La American Heart Association pide que este
nacidos no requieren de intervención para la transición de intrauterina a la
documento sea citado como sigue:
vida extrauterina, debido al gran número total de nacimientos, un número
Kattwinkel J, JM Perlman, K Aziz, C Colby,
importante se requieren algún grado de reanimación. Los recién nacidos
K Fairchild, J Gallagher, MF Hazinski, LP
que no requieren reanimación se pueden identificar generalmente por una
Halamek, Kumar P, Little G, JE McGowan, B
evaluación rápida de las siguientes tres características:
Nightengale, Ramírez MM, S timbre, Simón
● Plazo de gestación? WM, GM Weiner, M Wyckoff, Zaichkin J.
● El llanto o la respiración? Parte 15: neonatal
● Buen tono muscular? reanimación: 2010 American Heart
Association para Resucitación
Cardiopulmonar y Emergencias
Si la respuesta a las 3 de estas preguntas es "sí", el bebé no necesita Cardiovasculares Cuidado. Circulación.
reanimación y no debe ser separado de la madre. El bebé debe ser secado, 2010; 122: S909-S919.
coloca piel a piel con la madre, y se cubre con ropa seca para mantener la * Co-presidentes y la igualdad de los
temperatura. Observación de la respiración, la actividad, y el color debe ser primeros autores colaboradores.
continua. Si la respuesta a alguna de estas preguntas de la evaluación es "no (Circulation. 2010; 122: S909-S919.)
", el bebé debe recibir uno o más de las siguientes cuatro categorías de © 2010 American Heart Association, Inc.
acciones, en secuencia: La circulación se encuentra disponible en
http://circ.ahajournals.org.doi:
10.1542/peds.2010-2972E
A. Los primeros pasos en la estabilización (facilitar las vías respiratorias
libres, calor, si es necesario, secar, estimular)

B. Ventilación

1
 DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA

Nacimiento Gestación a término? Sí, permanecer con Cuidado de rutina

la madre Proporcionar calor
Respira o llora?
Buen tono? Despejar las vías
respiratorias si es necesario
Secar
Evaluación continua

Calentar, despejar las vías respiratorias

en caso necesario, seca, estimular

Dificultad para
FC por debajo de 100,
respirar o cianosis
30 seg. jadeando, o apnea
persistente?

Si
Si
Despejar vías
Dirigida SpO2 preductal
respiratorias, SpO2
PPV, SpO2, Monitoreo después del parto
monitoreo, Considere la
posibilidad de CPAP
60 seg.

FC por debajo de 100?

Si

Tomar medidas correctivas

de ventilación
Cuidados post-
resucitación

FC por debajo de 60?

Si
Considere la posibilidad de
intubación.
Compresión en el pecho
Tomar medidas
Coordinar con un VPP
correctivas de ventilación
Intubar si no hay
aumento del tórax!

FC por debajo de 60?

Tener en cuenta. Si
Hipovolemia.
Neumotórax Epinefrina IV

C. compresiones en el pecho pasos iniciales, reevaluando, y el para respirar o no laborado) y la

D. La administración de epinefrina y / o
expansión de volumen
Aproximadamente 60 segundos ("la hora
dorada") es asignado para completar los
comienzo de ventilación en caso
necesario (véase la figura). La decisión de
avanzar más allá de los pasos iniciales se
determina mediante la evaluación
simultánea de dos características vitales:
respiración (apnea, jadeo o dificultad
frecuencia cardíaca (ya sea mayor o
menor de 100 latidos por minuto).
Evaluación de la frecuencia cardiaca se
debe hacer en forma intermitente
auscultar el pulso precordial. Cuando un
pulso es detectable, la palpación del pulso

2

umbilical también puede proporcionar
una estimación rápida del pulso y es más
preciso que la palpación en otros sitios.
Un oxímetro de pulso puede
proporcionar una evaluación continua del
pulso sin interrupción de las medidas de
reanimación con otros, pero el
dispositivo tarda de 1 a 2 minutos de
aplicar, y no puede funcionar durante los
estados de gasto cardíaco muy pobre o la
perfusión
Una vez que la ventilación con presión
positiva o la administración de oxígeno
suplementario se inicia, la evaluación
debe consistir en la evaluación simultánea
de tres características vitales: frecuencia
cardiaca, la respiración, y el estado de
oxigenación, esta última de manera
óptima determinada por un oxímetro de
pulso como se explica en "Evaluación de
Necesidad y oxígeno La administración de
oxígeno "a continuación. El indicador más
sensible de una respuesta correcta a cada
paso es un aumento de la frecuencia
cardíaca
PREVISIÓN DE LA NECESIDAD
REANIMACIÓN
La anticipación, la preparación adecuada,
la evaluación precisa, y la iniciación
inmediata de apoyo son fundamentales
para la reanimación neonatal éxito. En
cada entrega no debe ser por lo menos 1
persona cuya responsabilidad principal es
el recién nacido. Esta persona debe ser
capaz de iniciar la reanimación,
incluyendo la administración de presión
positiva de ventilación y las compresiones
en el pecho. Cualquiera de esa persona u
otra persona que se ponga rápidamente a
disposición deben tener las habilidades
necesarias para realizar una reanimación
completa, incluyendo la intubación
endotraqueal y la administración de
medicamentos. Varios estudios han
demostrado que la cesárea se realiza bajo
anestesia regional en 37 a 39 semanas, sin
factores de riesgo identificados antes del
parto, en comparación con un parto
vaginal similar realizado en plazo, no
aumenta el riesgo de que el bebé requiera
intubación endotraqueal. Con una
cuidadosa consideración de los factores
de riesgo, la mayoría de los recién
nacidos que necesitan reanimación
pueden ser identificados antes de nacer. Si
la posible necesidad de reanimación se
prevé, más personal calificado debe ser
DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA
seleccionado y preparado el equipo
necesario. Los factores de riesgo
identificables y el equipo necesario para
la reanimación se enumeran en el libro de
texto de reanimación neonatal, 6 ª
Edición (Academia Americana de
Pediatría, en prensa). Si un parto
prematuro (<37 semanas de gestación) es
de esperar, una preparación especial se
requiere. Los bebés prematuros tienen
pulmones inmaduros que pueden ser más
difíciles de ventilar y también son más
vulnerables a las lesiones por la
ventilación con presión positiva. Los
bebés prematuros también tienen vasos
sanguíneas inmaduras en el cerebro que
son propensos a la hemorragia, piel fina y
una gran superficie, que contribuyen a la
rápida pérdida de calor, aumento de la
susceptibilidad a la infección, y un mayor
riesgo de shock hipovolémico
relacionados con el volumen de sangre
pequeños.
PASOS INICIALES
Los pasos iniciales de la reanimación son
para proporcionar calor al colocar al
bebé bajo una fuente de calor radiante,
colocando la cabeza en un "sniffing "
condiciones de abrir la vía aérea, la
limpieza de la vía aérea si es necesario
con una pera de goma o un catéter de
succión, secar el bebé, y estimular la
respiración. Estudios recientes han
examinado varios aspectos de estos pasos
iniciales. Estos estudios se resumen a
continuación
Control de Temperatura
Muy bajo peso al nacer (<1500 g) los
bebés prematuros pueden llegar a ser
hipotermia a pesar del uso de las técnicas
tradicionales para disminuir la pérdida de
calor. Por esta razón, las técnicas de
calentamiento adicional se recomienda
(por ejemplo, la sala de partos
precalentamiento a 26 °C, que cubre el
bebé en el envoltorio de plástico (de
alimentos o de grado médico, de plástico
resistente al calor) (Clase I, NDE A),
colocando el bebé en una reacción
exotérmica colchón (Clase IIb, LOE B), y
colocar al bebé bajo el calor radiante
(Clase IIb, LOE C). La temperatura del
niño debe ser monitoreado muy de cerca
debido a la ligera, sino que se describe el
riesgo de las técnicas de hipertermia
cuando estos se utilizan en combinación
(Clase IIb, LOE B). Otras técnicas para
mantener la temperatura durante la
estabilización del bebé en la sala de
partos se han utilizado (por ejemplo, la
ropa de precalentamiento, secado y
pañales, colocando el bebé piel a piel con
la madre y que abarca tanto con una
manta) y se recomienda, pero no se han
estudiado específicamente (Clase IIb, NDE
C). Todos los procedimientos de
reanimación, incluyendo la intubación
endotraqueal, la compresión del pecho, y
la inserción de un catéter intravenoso, se
puede realizar con estas intervenciones
para controlar la temperatura en lugar
(Clase IIb, NDE C).
Los bebés nacidos de madres febriles se ha
informado que tienen una mayor
incidencia de la depresión perinatal
respiratoria, convulsiones neonatales, y la
parálisis cerebral y un mayor riesgo de
mortalidad. Los estudios en animales
indican que la hipertermia durante o
después de la isquemia se asocia con la
progresión de la lesión cerebral. La
reducción de la temperatura reduce el
daño neuronal. La hipertermia se debe
evitar (Clase IIb, NDE C). El objetivo es
lograr normotermia y evitar hipertermia
iatrogénica
Compensación de la vía aérea
Cuando el líquido amniótico es claro
Hay pruebas de que la aspiración de la
nasofaringe puede crear bradicardia
durante la reanimación y que la
aspiración de la tráquea en los bebés
intubados que reciben ventilación
mecánica en la unidad de cuidados
intensivos neonatales (UCIN) puede estar
asociada con el deterioro de la
distensibilidad pulmonar y la oxigenación
y la reducción del flujo sanguíneo
cerebral la velocidad cuando se realiza
habitualmente (es decir, en ausencia de
secreciones nasales u orales obvio). Sin
embargo, también hay evidencia de que
la aspiración de la presencia de
secreciones puede disminuir la resistencia
de las vías respiratorias. Por lo tanto se
recomienda que la aspiración inmediata
después del nacimiento (incluyendo la
aspiración con una pera de goma) se
debe reservar para los bebés que
presentan obstrucción evidente a la
respiración espontánea o que requieren
ventilación con presión positiva (VPP)
(Clase IIb, NDE C).
3

Cuando el meconio se presenta
Reanimación por aspiración de meconio
antes del parto, durante el parto, o
durante la severa puede causar el
síndrome de aspiración de meconio
(MAS). Históricamente, una variedad de
técnicas se han recomendado para reducir
la incidencia del MAS. La aspiración de la
orofaringe antes de la entrega de los
hombros se consideró rutinaria hasta que
un ensayo controlado aleatorio
demuestra que no es de ningún valor.
Aspiración electiva de rutina y la
intubación endotraqueal y directa de la
tráquea se recomienda inicialmente para
todos los recién nacidos y teñidos de
meconio hasta un ensayo controlado
aleatorio demuestra que no hay valor en
la realización de este procedimiento en
los bebés que eran vigorosos al nacer.
Aunque los bebés nacidos de madres
deprimidas con líquido amniótico teñido
de meconio (LAM) tienen un mayor
riesgo de desarrollar el MAS, la aspiración
traqueal no se ha asociado con una
reducción en la incidencia del MAS o la
mortalidad en estos niños. La única
evidencia directa de que la aspiración
traqueal del meconio puede ser de valor
se basa en la comparación de los bebés
succionan con controles históricos, y no
hubo sesgo de selección puede
comprobar en el grupo de recién nacidos
intubados incluidos en los estudios
A falta de estudios aleatorizados y
controlados, no hay pruebas suficientes
para recomendar un cambio en la
práctica actual de realizar la aspiración
endotraqueal de niños poco vigorosa con
líquido amniótico teñido de meconio
(Clase IIb, NDE C). Sin embargo, si se
intenta la intubación prolongada y sin
éxito, la ventilación con bolsa y mascarilla
se debe considerar, especialmente si hay
bradicardia persistente.
Evaluación de la necesidad de oxígeno y
la administración de oxígeno
Hay una gran cantidad de evidencia que
los niveles de oxígeno en la sangre en los
bebés sin compromisos por lo general no
alcanzan valores extrauterina hasta
aproximadamente 10 minutos después del
nacimiento. La saturación de
oxihemoglobina normalmente puede
permanecer en el rango de 70% a 80%
durante varios minutos después del
nacimiento, lo que resulta en la aparición
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de cianosis durante ese tiempo. Otros
estudios han demostrado que la
evaluación clínica del color de la piel es
un indicador muy pobre de la saturación
de oxihemoglobina durante el período
neonatal inmediato y que la falta de
cianosis que parece ser un indicador muy
pobre del estado de oxigenación de un
bebé sin compromisos después del
nacimiento.
El manejo óptimo de oxígeno durante la
reanimación neonatal es particularmente
importante debido a las pruebas de que
la oxigenación insuficiente o excesiva
puede ser perjudicial para el recién
nacido. La hipoxia y la isquemia son
conocidas por causar lesiones a órganos
múltiples. Por el contrario cada vez hay
más evidencia experimental, así como la
evidencia de los estudios de los bebés que
reciben reanimación, que los resultados
adversos pueden resultar de incluso una
breve exposición a exceso de oxígeno
durante y después de la reanimación.
Oximetría de pulso
Numerosos estudios han definido los
porcentajes de saturación de oxígeno en
función del tiempo desde el nacimiento
en los bebés nacidos a término sin
compromisos (véase el cuadro en la
figura). Esto incluye saturaciones medidas
desde ambos sitios preductal y postductal,
después de dos partos quirúrgicos y
vaginales, y los que ocurren a nivel del
mar y en altitud. Los Oxímetros de pulso
más recientes, que emplean sondas
diseñadas específicamente para los recién
nacidos, se ha demostrado que
proporcionan lecturas fiables dentro de 1
a 2 minutos después del nacimiento. Estos
oxímetros son fiables en la gran mayoría
de los recién nacidos a término y
prematuros, y que requieren resucitación
o no, siempre y cuando no hay
producción suficiente cardíaco y el flujo
sanguíneo de la piel para el oxímetro
para detectar el pulso. Se recomienda que
la oximetría de ser utilizado cuando la
reanimación se pueden anticipar, cuando
la presión positiva se administra durante
más de unas cuantas respiraciones,
cuando la cianosis es persistente, o
cuando se administra oxígeno
suplementario (Clase I, NDE B).
Para comparar adecuadamente las
saturaciones de oxígeno a los datos
similares publicados, la sonda debe ser
conectada a un lugar preductal (es decir,
la extremidad superior derecha, por lo
general la muñeca o en la superficie
medial de la palma). Hay alguna
evidencia de que fijar la sonda al bebé
antes de conectar la sonda al instrumento
facilita la adquisición más rápida de la
señal (Clase IIb, NDE C)
La administración de oxígeno
suplementario
Dos meta-análisis de varios estudios
clínicos controlados aleatorizados que
compararon la resucitación neonatal
inició con aire ambiental versus oxígeno
al 100% mostraron un aumento de la
supervivencia cuando se inició la
reanimación con aire. No hay estudios en
recién nacidos a término cuando se
comparan los resultados reanimaciones se
inician con diferentes concentraciones de
oxígeno más de 100% o el aire de la
habitación. Un estudio en recién nacidos
prematuros mostró que el inicio de la
reanimación con una mezcla de oxígeno
y el aire como resultado un menor
hipoxemia o hiperoxemia, según lo
definido por los investigadores, que
cuando se inició la reanimación con aire o
con oxígeno al 100% seguido por
valoración con una mezcla de ajuste aire
y oxígeno.
En ausencia de estudios que comparan los
resultados de la reanimación neonatal
iniciado con concentraciones de oxígeno
o de otros dirigidos a saturaciones de
oxihemoglobina diferentes, se
recomienda que el objetivo en recién
nacidos reanimados al nacer, nacidos a
término o prematuros, debe ser un valor
de saturación de oxígeno en el rango
intercuartílico de las saturaciones
preductal (ver tabla de la figura) se mide
en recién nacidos a término sanos después
del parto vaginal a nivel del mar (Clase
IIb, NDE B). Estos objetivos pueden
lograrse mediante el inicio de la
reanimación con aire o una mezcla de
oxígeno y titulación de la concentración
de oxígeno para lograr una SpO2 en el
rango meta como se describió
anteriormente con oximetría de pulso
(Clase IIb, NDE C). Si el oxígeno
combinado no está disponible, se debe
iniciar la reanimación con aire (Clase IIb,
NDE B). Si el bebé esta en bradicardia (FC
<60 por minuto) después de 90 segundos
de reanimación con una menor
4

concentración de oxígeno, la
concentración de oxígeno se debe
aumentar a 100% hasta que la
recuperación de un ritmo cardíaco
normal (Clase IIb, NDE B).
Ventilación con presión positiva (VPP)
Si el bebé sigue siendo apnea o jadeo, o si
la frecuencia cardíaca sigue siendo <100
por minuto después de la administración
de los pasos iniciales, PPV.
Respiraciones iniciales y ventilación
asistida
Inflaciones inicial después del nacimiento,
ya sea espontánea o asistida, crear una
capacidad residual funcional (FRC). La
presión óptima, el tiempo de la inflación,
y el caudal necesario para establecer una
efectiva FRC PPV cuando se administra
durante la reanimación no se han
determinado. La evidencia de estudios en
animales indica que los pulmones
prematuros son fácilmente heridos por las
inflaciones de gran volumen
inmediatamente después del nacimiento.
Las tasas de ventilación asistida de 40 a
60 respiraciones por minuto son de uso
común, pero la eficacia relativa de las
diferentes tasas no ha sido investigada.
La medida principal de la ventilación
inicial adecuada es la mejora del sistema
de la frecuencia cardíaca. Movimiento de
la pared torácica debe evaluarse si la
frecuencia cardíaca no mejora. El pico
inicial de presión de inflado necesaria es
variable e impredecible y debe ser
individualizada para lograr un incremento
en la frecuencia cardíaca o el movimiento
del tórax con cada respiración. Presión de
inflado debe controlarse, una presión de
inflado inicial de 20 cm H2O puede ser
eficaz, pero ±30 a 40 cm H2O puede ser
necesaria en algunos recién nacidos a
término sin la ventilación espontánea
(Clase IIb, NDE C). Si las circunstancias no
permitan la utilización de la
monitorización de la presión, la inflación
mínima necesaria para lograr un aumento
en la frecuencia cardiaca debe ser
utilizado. No hay pruebas suficientes para
recomendar un tiempo óptimo de la
inflación. En resumen, la ventilación
asistida debe ser entregada a un ritmo de
40 a 60 respiraciones por minuto para
lograr con prontitud o mantener una
frecuencia cardíaca 100 por minuto (Clase
IIb, NDE C).
DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA
El uso de detectores colorimétricos de
CO2 durante la ventilación con máscara
de un pequeño número de niños
prematuros en la unidad de cuidados
intensivos y en la sala de partos se ha
informado, y estos detectores pueden
ayudar a identificar obstrucción de vía
aérea. Sin embargo, no está claro si el uso
de detectores de CO2 durante la
ventilación con mascarilla confiere un
beneficio adicional por encima de la
evaluación clínica solamente (Clase IIb,
NDE C).
Presión final de la espiración
Expertos recomiendan la administración
de presión positiva continua (CPAP) a los
niños que respiran espontáneamente,
pero con dificultad, después del
nacimiento, aunque su uso se ha
estudiado sólo en recién nacidos
prematuros. Un ensayo clínico
multicéntrico aleatorizado de los recién
nacidos de 25 a 28 semanas de gestación
con signos de dificultad respiratoria no
mostraron diferencias significativas en los
resultados de muerte o necesidad de
oxígeno a las 36 semanas de edad
gestacional entre los recién nacidos se
inició el CPAP frente a los entubada y
sometida a ventilación mecánica en el la
sala de partos. A partir niños en CPAP
reduce las tasas de intubación y
ventilación mecánica, uso de surfactante,
y la duración de la ventilación, pero
aumentó la tasa de neumotórax. Con
respiración espontánea recién nacidos
prematuros que tienen problemas
respiratorios pueden ser apoyados con
CPAP o con la intubación y ventilación
mecánica (Clase IIb, NDE B). La opción
más apropiada puede ser guiada por la
experiencia y las preferencias locales. No
hay pruebas para apoyar o refutar el uso
de CPAP en la sala de partos en el bebé a
término con dificultad respiratoria.
Aunque la presión positiva al final de la
espiración (PEEP) ha demostrado ser
beneficioso y su uso es habitual durante la
ventilación mecánica de recién nacidos en
unidades de cuidados intensivos, se han
hecho estudios examinando
específicamente PEEP versus ningún PEEP
cuando PPV se utiliza durante el
establecimiento de un FRC después del
nacimiento. Sin embargo, la PEEP es
probable que sea beneficiosa y se debe
utilizar si el equipo adecuado disponible
(Clase IIb, NDE C). PEEP puede darse con
una bolsa de flujo de inflado o
resucitador pieza en T, pero no se puede
dar con una bolsa de selfinflating a menos
que un facultativo de la válvula de PEEP
se utiliza. Hay, sin embargo, algunas
pruebas de que dichas válvulas a menudo
se entregan incompatible presión
espiratoria final
DISPOSITIVOS DE VENTILACIÓN
ASISTIDA
Ventilación eficaz se puede lograr ya sea
con un flujo de inflado o selfinflating
bolsa o con un dispositivo de una pieza
en T mecánico diseñado para regular la
presión. El pop-válvulas de bolsas
selfinflating dependen de la velocidad de
flujo de entrada de gas, y las presiones
generadas podrá ser superior al valor
especificado por el fabricante. Presiones
meta de inflación y los largos tiempos de
inspiración son más consistentemente
realizados en modelos mecánicos cuando
los dispositivos pieza en T se utilizan en
lugar de bolsas, aunque las implicaciones
clínicas de estos hallazgos no son claros
(Clase IIb, NDE C). Es probable que las
presiones inflacionarias se deben cambiar
a medida que mejora el cumplimiento
después de su nacimiento, pero la
relación de las presiones de volumen
suministrado y el volumen óptimo para
entregar con cada respiración como FRC
se está estableciendo que no se han
estudiado. Reanimadores son insensibles a
los cambios en la distensibilidad
pulmonar, independientemente del
dispositivo utilizado (Clase IIb, NDE C)
Máscara laríngea Airways
Las máscara laríngeas que se ponen
encima de la entrada de la laringe se ha
demostrado que sea eficaz para los recién
nacidos de ventilación que pesen más de
2.000 gramos o entregado 34 semanas de
gestación (Clase IIb, LOE B). Existen datos
limitados sobre el uso de estos
dispositivos en los pequeños recién
nacidos prematuros, es decir, < 2000g o
<34 semanas (Clase IIb, LOE C). Una
máscara laríngea debe considerarse si la
ventilación durante la reanimación
mascarilla no tiene éxito y la intubación
traqueal no tiene éxito o no viables
(Clase IIa, NDE B). La máscara laríngea no
ha sido evaluada en los casos de líquido
amniótico teñido de meconio, durante las
compresiones en el pecho, o para la
5

administración de medicamentos
intratraqueal de emergencia.
La colocación del tubo endotraqueal
La intubación endotraqueal puede estar
indicada en varios puntos durante la
reanimación neonatal:
Aspiración endotraqueal inicial
de nonvigorous recién nacidos
teñidos de meconio
Si la ventilación con bolsa y
mascarilla es ineficaz o indicados para una frecuencia cardíaca es
prolongada
Cuando se realizan
compresiones de pecho
Por las circunstancias especiales
de reanimación, como la hernia
diafragmática congénita o muy
bajo peso al nacer
El momento de la intubación
endotraqueal también puede depender
de la habilidad y la experiencia de los
proveedores disponibles.
Después de la intubación endotraqueal y
la administración de presión positiva
intermitente, un aumento rápido de la
frecuencia cardíaca es el mejor indicador
de que el tubo está en el árbol
traqueobronquial y una ventilación
eficaz. La detección de CO2 exhalado es
efectiva para la confirmación de la
colocación del tubo endotraqueal en
recién nacidos, incluidos los recién
nacidos de muy bajo peso al nacer(Clase
IIa, LOE B). Un resultado positivo
(detección de CO2 exhalado) en
pacientes con gasto cardíaco adecuado
confirma la colocación del tubo
endotraqueal en la tráquea, mientras que
un resultado negativo (es decir, no
detecta CO2) sugiere intubación
esofágica. La detección de CO2 exhalado
es el método recomendado para la
confirmación de la colocación del tubo
endotraqueal (Clase IIa, NDE B). Sin
embargo, cabe señalar que el flujo
sanguíneo pulmonar pobre o ausente
puede dar resultados falsos negativos (es
decir, no de CO2 detectado a pesar de la
colocación del tubo en la tráquea). Un
resultado falso negativo por lo tanto
puede llevar a la extubación y la
reintubación innecesaria de los niños
críticamente enfermos con bajo gasto
cardíaco.
DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA
Otros indicadores clínicos de la
colocación correcta del tubo
endotraqueal son la condensación en el
tubo endotraqueal, el movimiento del
pecho, y la presencia de aire suena igual
forma bilateral, pero estos indicadores no
se han evaluado de forma sistemática en
los recién nacidos (Clase 11 ter, Nivel de
evidencia C).
Compresiones en el pecho
Las compresiones torácicas están
de <60 por minuto a pesar de una
ventilación adecuada con oxígeno
suplementario durante 30 segundos.
Debido a que la ventilación es la acción
más efectiva en la reanimación neonatal y
compresiones de pecho es probable que
competir con una ventilación eficaz, los
reanimadores deben garantizar que la
ventilación asistida se está entregando de
manera óptima antes de comenzar las
compresiones en el pecho. Las
compresiones deben ser entregados en el
tercio inferior del esternón a una
profundidad de aproximadamente un
tercio del diámetro antero-posterior del
tórax (Clase IIb, LOE C). Dos técnicas se
han descrito: compresión con dos
pulgares con los dedos rodeando el tórax
y el apoyo a la parte posterior (la técnica
de 2 pulgares rodeando las manos) o de
compresión con dos dedos con una
segunda mano que sostienen la espalda.
Debido a los 2 pulgares rodeando técnica
de las manos puede generar un mayor
pico de presión de perfusión coronaria
arterial sistólica y de la técnica de dos
dedos, el pulgar dos manos rodeando
técnica se recomienda para la realización
de las compresiones de pecho en los
bebés recién nacidos (Clase IIb, NDE C).
La técnica de 2 dedos puede ser preferible
cuando el acceso al ombligo se requiere
durante la inserción de un catéter
umbilical, a pesar de que es posible
administrar la técnica de 2 pulgares
rodeando las manos en los recién nacidos
intubados con el pie salvador a la cabeza
del bebé, lo que permite adecuada el
acceso al ombligo (Clase IIb, NDE C).
Compresiones y ventilaciones deben estar
coordinadas para evitar la entrega
simultánea. El pecho se debe permitir que
reexpansión plenamente durante la
relajación, pero los pulgares del socorrista
no deben dejar el pecho (Clase IIb, NDE
C). Debe haber una relación 3:1 de
compresiones ventilaciones con 90
compresiones y 30 respiraciones para
alcanzar aproximadamente 120 eventos
por minuto para maximizar la ventilación
a un ritmo alcanzable. Así, cada caso será
asignado aproximadamente 1/2 segundo,
con la exhalación se producen durante la
primera compresión después de cada
ventilación (Clase IIb, NDE C).
Existen pruebas de los animales y los
estudios no neonatales que las
compresiones sostenidas o una relación
de compresión de 15:2 o 30:2, incluso
puede ser más eficaz cuando la detención
es de etiología cardíaca primaria. Un
estudio en niños sugiere que la RCP con
respiración boca a boca es preferible a las
compresiones torácicas solas cuando la
detención es de etiología no cardiaca. Se
recomienda que una compresión de 3:1 a
razón de ventilación se utiliza para la
reanimación neonatal donde el
compromiso de la ventilación es casi
siempre la causa principal, pero los
reanimadores deben considerar el uso de
cocientes más altos (por ejemplo, 15:2) si
el esfuerzo se cree que es de origen
cardíaco (Clase IIb, NDE C).
Frecuencia respiratoria, frecuencia
cardíaca y la oxigenación debe ser
reevaluado periódicamente y coordinada
compresiones torácicas y ventilaciones
debe continuar hasta que la frecuencia
cardíaca espontánea ≥60 por minuto
(Clase IIb, NDE C). Sin embargo, las
frecuentes interrupciones de las
compresiones deben evitarse, ya que
pondrá en peligro el mantenimiento
artificial de la perfusión sistémica y el
mantenimiento del flujo sanguíneo
coronario (Clase IIb, NDE C)
MEDICAMENTOS
Las drogas raramente se indican en la
reanimación del bebé recién nacido.
Bradicardia en el recién nacido es
generalmente el resultado de la inflación
pulmonar inadecuada o hipoxemia
profunda, y el establecimiento de una
ventilación adecuada es el paso más
importante hacia la corrección de la
misma. Sin embargo, si la frecuencia
cardíaca sigue siendo <60 por minuto a
pesar de una ventilación adecuada (por lo
general con intubación endotraqueal) con
un 100% de oxígeno y las compresiones
6

en el pecho, la administración de
adrenalina o la expansión de volumen, o
ambos, puede estar indicada. En raras
ocasiones, tampones, un antagonista de
los narcóticos, o vasopresores pueden ser
útiles después de la reanimación, pero no
se recomiendan en la sala de partos.
Tipo de dosis y de la administración de
epinefrina
La epinefrina se recomienda administrar
por vía intravenosa (Clase IIb, NDE C).
Directrices anteriores recomienda que la
dosis inicial de epinefrina se administre a
través de un tubo endotraqueal, ya que la
dosis se puede administrar más
rápidamente que cuando una vía
intravenosa debe ser establecido. Sin
embargo, estudios en animales que
mostraron un efecto positivo de la
adrenalina endotraqueal utilizado dosis
mucho más altas que las recomendadas
actualmente, y el estudio de los animales
que utilizan las dosis recomendadas
actualmente a través del tubo
endotraqueal no mostró ningún efecto.
Dada la falta de datos de apoyo para la
adrenalina endotraqueal, la vía IV se debe
utilizar tan pronto como el acceso venoso
se establece (Clase IIb, NDE C).
La dosis recomendada IV es de 0,01 a
0,03 mg/kg por dosis. Las dosis más altas
IV no se recomiendan porque los
animales y los estudios pediátricos
mostrar el resultado de la hipertensión
exagerada, disminución de la función del
miocardio, y peor función neurológica
después de la administración de dosis IV
en el intervalo de 0,1 mg/kg. Si la ruta
endotraqueal se utiliza, las dosis de 0,01 o
0,03 mg/kg, probablemente ineficaz. Por
lo tanto, la administración intravenosa de
0,01 a 0,03 mg/kg por dosis es la ruta
preferida. Si bien el acceso es a su
producción, la administración de una
dosis más alta (0,05 a 0,1 mg / kg) a
través del tubo endotraqueal puede ser
considerado, pero la seguridad y eficacia
de esta práctica no han sido evaluadas
(Clase IIb, NDE C). La concentración de
adrenalina tanto para la ruta debe ser
1:10.000 (0,1 mg/ml).
VOLUMEN DE EXPANSIÓN
La expansión de volumen debe ser
considerado cuando la pérdida de sangre
que se conoce o se sospecha (palidez,
mala perfusión, pulso débil) y la
frecuencia cardiaca del bebé no ha
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respondido adecuadamente a las otras
medidas de resucitación (Clase IIb, NDE
C). Una solución isotónica de cristaloides
o sangre se recomienda para la expansión
de volumen en la sala de partos (Clase
IIb, NDE C). La dosis recomendada es de
10 ml/kg, lo que puede ser necesario
repetir. Al resucitar a los bebés
prematuros, se debe tener cuidado para
no dar expansores de volumen con
rapidez, porque infusiones rápidas de
grandes volúmenes se han asociado con
hemorragia intraventricular (Clase IIb,
NDE C).
CUIDADO POST REANIMACIÓN
Los bebés que requieren resucitación están
en riesgo de deterioro después de que sus
signos vitales se han vuelto a la
normalidad. Una vez que una adecuada
ventilación y la circulación se han
establecido, el niño debe mantenerse en
cesión a un entorno en el que puede ser
un estrecho seguimiento y atención de
anticipación siempre.
Naloxona
La administración de naloxona no se
recomienda como parte de los esfuerzos
de resucitación inicial en la sala de partos
de recién nacidos con depresión
respiratoria. La frecuencia cardíaca y la
oxigenación deben ser restauradas
mediante el apoyo a la ventilación.
La glucosa
Los recién nacidos con niveles más bajos
de glucosa en sangre están en mayor
riesgo de lesión cerebral y los resultados
adversos después de una agresión
hipóxico-isquémica, aunque no el nivel de
glucosa específicos asociados con un peor
resultado ha sido identificado. El aumento
de los niveles de glucosa después de la
hipoxia o la isquemia no se asocia con
efectos adversos en una serie pediátrica
reciente o en estudios con animales, y
pueden ser protectores. Sin embargo, no
hay ensayos controlados aleatorios que
examinan esta cuestión. Debido a la
escasez de datos, no hay glucosa en
destinatarios específicos rango de
concentración pueden ser identificados en
la actualidad. Infusión de glucosa por vía
intravenosa se debe considerar tan pronto
como sea posible después de la
reanimación, con el objetivo de evitar la
hipoglucemia (Clase IIb, NDE C).
Hipotermia Inducida por la terapéutica
Varios ensayos aleatorios controlados
multicéntricos de la hipotermia inducida
(33,5 ° C a 34.5 ° C) de los recién nacidos
≥36 semanas de edad gestacional, con
moderada a severa encefalopatía
hipóxico-isquémica según la definición de
criterios estrictos, mostró que los bebés
que se enfriaron tuvieron una mortalidad
significativamente menor y menos
desarrollo de discapacidad neurológica a
los 18 meses de seguimiento que los bebés
que no se enfriaron. Los ensayos
aleatorios que producen resultados
similares utilizando diferentes métodos de
enfriamiento (selectivo de la cabeza
contra sistémica). Se recomienda que los
bebés nacidos a ≥36 semanas de
gestación con la evolución de la
encefalopatía moderada a severa hipoxia
isquémica se les debe ofrecer la
hipotermia terapéutica. El tratamiento
debe ser aplicado de acuerdo a los
protocolos de estudio, que actualmente
incluyen comienzo a las 6 horas siguientes
al nacimiento, la continuación durante 72
horas, y el lento recalentamiento durante
al menos 4 horas. La hipotermia
terapéutica debe ser administrada bajo
protocolos claramente definidos similares
a los utilizados en los ensayos clínicos
publicados y en las instalaciones con las
capacidades para la atención
multidisciplinaria y seguimiento
longitudinal (Clase IIa, NDE A). Los
estudios sugieren que puede haber
algunos efectos adversos asociados, como
la trombocitopenia y la mayor necesidad
de soporte inotrópico.
NORMAS PARA LA RETENCION Y
DISCONTINUACIÓN DE LA
REANIMACIÓN
Para los recién nacidos en los márgenes
de la viabilidad o aquellos con
condiciones que predicen un alto riesgo
de mortalidad o la morbilidad, las
actitudes y las prácticas varían según la
región y la disponibilidad de recursos. Los
estudios indican que los padres desean un
papel más importante en las decisiones de
iniciar la reanimación y seguir apoyando
la vida de los recién nacidos gravemente
comprometida. Las opiniones entre los
proveedores neonatal varían
ampliamente con respecto a las ventajas y
desventajas de las terapias agresivas en
tales recién nacidos.
7

Retención de Resucitación
Es posible identificar condiciones
asociadas con alta mortalidad y mal
pronóstico en el que los esfuerzos de
retención de reanimación pueden
considerarse razonable, sobre todo
cuando ha habido la posibilidad de
acuerdo entre los padres (Clase IIb, LOE
C). Un enfoque coherente y coordinado
de los casos individuales por los equipos
obstétrico y neonatal y los padres es un
objetivo importante. No Iniciación de la
reanimación y la interrupción del
tratamiento de soporte vital durante o
después de la resucitación son éticamente
equivalentes, y los médicos no deben
dudar en retirar el apoyo cuando la
supervivencia funcional es altamente
improbable. Que las siguientes pautas
deben ser interpretadas de acuerdo a los
actuales resultados regionales:
Cuando la gestación, peso al nacer o
anomalías congénitas se asocian con
la muerte temprana casi segura y
cuando inaceptablemente alta
morbilidad es probable que entre
los escasos supervivientes, la
reanimación no está indicada. Los
ejemplos incluyen la prematuridad
extrema (edad gestacional <23
semanas o peso al nacer <400 g), la
anencefalia, y algunas
anormalidades cromosómicas
importantes, como la trisomía 13
(Clase IIb, NDE C).
En condiciones asociadas con una
alta tasa de supervivencia y
morbilidad aceptable, la
reanimación está casi siempre
indicado. Esto por lo general con los
bebés con la edad gestacional ≥
25semanas y los que tienen la
mayoría de las malformaciones
congénitas (Clase IIb, NDE C).
En condiciones asociadas con un
pronóstico incierto en el que está al
borde de la supervivencia, la tasa de
morbilidad es relativamente alta, y
la carga prevista para el niño es alto,
DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA
los deseos los padres sobre el inicio
de la reanimación (Clase IIb, NDE
C).
Evaluación de riesgos de morbilidad y
mortalidad debe tomar en cuenta los
datos disponibles, y puede ser aumentada
por el uso de herramientas de publicación
sobre la base de datos de poblaciones
específicas. Las decisiones también deben
tener en cuenta los cambios en la práctica
médica que pueden ocurrir con el tiempo.
La mortalidad y la morbilidad de datos
por edad gestacional compilado a partir
de datos recogidos por los centros
perinatales en los EE.UU. y otros países se
pueden encontrar en el Programa de
Resucitación Neonatal (NRP) sitio web
(www.aap.org/NRP). Un enlace a una
herramienta informática para estimar la
mortalidad y la morbilidad de una
población de bebés extremadamente bajo
peso al nacer en una red de centros
regionales perinatal se pueden encontrar
en ese sitio. Sin embargo, a menos que la
concepción se produjo a través de la
fertilización in vitro, las técnicas utilizadas
para obstétrica de citas tienen una
precisión de sólo ± 3 a 4 días aplicado en
el primer trimestre y sólo a ±1 a 2
semanas después. Las estimaciones del
peso fetal tienen una precisión de sólo
±15% a 20%. Incluso pequeñas
discrepancias de 1 o 2 semanas entre la
edad gestacional estimada y real de 100 a
la diferencia de 200 g en el peso al nacer
pueden tener implicaciones para la
supervivencia y morbilidad a largo plazo.
Además, el peso fetal puede ser engañoso
si se ha producido la restricción del
crecimiento intrauterino, y los resultados
pueden ser menos predecibles. Estas
incertidumbres destacan la importancia de
no hacer compromisos firmes sobre la
retención o la prestación de reanimación
hasta que tenga la oportunidad de
examinar al bebé después del nacimiento.
Interrupción de los esfuerzos de
resucitación en un bebé recién nacido sin
la frecuencia cardíaca detectable, es
conveniente considerar suspender la
reanimación si la frecuencia cardiaca
permanece indetectable durante 10
minutos (Clase IIb, LOE C). La decisión de
continuar los esfuerzos de reanimación
por más de 10 minutos sin que la
frecuencia cardíaca deben tomar en
consideración factores tales como la
supuesta etiología de la detención, la
gestación del bebé, la presencia o
ausencia de complicaciones, el papel
potencial de la hipotermia terapéutica, y
los padres 'anteriormente expresado
sentimientos sobre el riesgo de
morbilidad aceptable.
ESTRUCTURA DE LOS PROGRAMAS DE
EDUCACIÓN PARA ENSEÑAR LA
REANIMACIÓN NEONATAL
Los estudios han demostrado que el uso
de metodologías de aprendizaje basadas
en simulaciones para mejorar el
rendimiento, tanto en situaciones clínicas
reales y simulados de resucitación, aunque
algunos estudios no han encontrado
diferencias en comparación a la
formación no simulada norma u otro.
Además, los estudios que examinan
sesiones informativas o reuniones de
información del desempeño del equipo
de reanimación por lo general han
mostrado un mejor conocimiento o
habilidades. Interpretación de los datos se
complica por la heterogeneidad y las
limitaciones de los estudios, incluyendo la
escasez de datos sobre los resultados
clínicos. Basado en la evidencia
disponible, se recomienda que la
AAP/AHA Programa de Resucitación
Neonatal adoptar simulación,
información y técnicas de interrogatorio
en el diseño de un programa de
educación para la adquisición y el
mantenimiento de las habilidades
necesarias para la reanimación neonatal
efectiva (Clase IIb, NDE C).
Trad. Ext. Edison Lucio