ALTERACIONES DEL NERVIO FACIAL

El nervio facial es responsable de la motilidad facial y a través de ella de la expresión no verbal de

alguna de nuestras emociones. Su parálisis no solo implica una pérdida de movimiento sino
además una zona de amplio contacto con nuestro entorno.

ANATOMIA

El nervio facial es un nervio mixto, con componentes especiales a saber, visceral eferente
(musculatura facial). Visceral general eferente (parasimpático lagrimal, submandibular, y glándula
sublingual), aferente visceral especial (2/3 anterior de la lengua) y somático general aferente
(inervación cutánea de conducto auditivo externo).

Se origina de la unión pontomedular del tronco cerebral y cursa lateralmente por el conducto
interno, al cual ingresa junto con el octavo par. La porción intracraneal del nervio facial puede
presentar elongación, por tumores o por consecuencia de un evento traumático.

El nervio facial ocupa el 83% de la superficie disponible, contra 23% de la superficie en la región
mastoidea; de ahí que el círculo vicioso de la infección, el compromiso vascular y la isquemia, sea
uno de los mecanismos que generan y perpetuán el proceso.

El nervio facial emerge desde el foramen estilomastoideo y emite una rama posterior hacia el
pabellón auricular, hacia el musculo digastrico y luego penetra hacia el interior de la glándula
parótida, donde se divide en el pes anserinus hacia el temporal, cigomático, bucal, mandibular,
marginal y la rama cervical. Estos músculos son los responsables de la expresión facial del cierre
ocular y participan en la masticación y el lenguaje.

ESTADOS DEL DAÑO NEURAL.

La gradación del daño va de 1 a 5 y corresponden a neuropraxia, axonotmesis, neurotmesis

transección parcial y completa. La neuropraxia es un bloqueo reversible de la conducción causada
por un aumento en la presión intraneural. La recuperación es habitualmente completa y
corresponde al grado II en la escala de House Brackmann. En la axonotmesis hay interrupción del
flujo del axoplasma con degeneración valeriana con pérdida parcial de axones, habitualmente la
recuperación es parcial y corresponde al grado III de House y Brackmann. La neuronotmesis se
relaciona con una pérdida parcial de axones y mielina. La recuperación es con debilidad moderada
severa, que corresponde a grado 4 y 5 House y Brackmann. Una sección parcial o completa puede
dar una acción mínima perceptible grado 5 de House y Brackmann o ausencia de función grado
6.
 ESCALA DE HOUSE-BRACKMAN (1985)
Grado Características
I Normal Normal.
II leve neuropraxia Normal a la inspección al reposo.
Debilidad leve, detectable a la inspección cercana. Puede tener suaves
sincinesias. En el reposo tiene tono normal y la cara se mantiene simétrica
Frente: moderada o buena activación.
Párpado: oclusión completa con poco esfuerzo.
Boca: pequeña asimetría.
III moderada Inspección facial asimetría: evidente pero no desfigurante.
axonotmesis Sincinesias presentes, pero no invalidantes contracturas o espasmos
faciales, en el reposo tono normal.
Frente: pequeña a moderada debilidad.
Parpado: oclusión completa con esfuerzo.
Boca: pequeña debilidad con máximo esfuerzo.

IV moderado o severo Inspección: debilidad evidente desfigurante. En reposo asimetría y el

neuronotmesis reposo tono normal.
Frente: No activa.
Parpado: cierre incompleto.
Boca: asimetría con máximo esfuerzo.
V severo sección parcial Inspección: movimiento casi imperceptible.
Frente: no activa.
Parpado: cierre incompleto.
Boca: pequeño movimiento.
VI parálisis total sección No activa.
completa.

DIAGNOSTICO.

El examen de la parálisis facial tiene 3 objetivos más importantes:

1: identificar el sitio de la lesión.

2: el grado de la lesión.

3: la causa de la lesión.

Como en todas las patologías la historia y el examen físico es crucial. Una historia detallada en
donde se busque la presencia de síntomas asociados, tal como la presencia de enfermedades
sistémicas asociadas, las que pueden dar cuenta de la etiología (traumatismos, neoplasias, o
causas infecciosas metabólicas, tóxicas, iatrogénicas, y otras causas sistémicas).

En el examen físico se debe incluir un examen acucioso de la cabeza y el cuello, especial atención
debe recibir la glándula parótida y el oído.
En el análisis de los pares craneales reciben especial atención la audición, la salivación,
lagrimación, y el sabor, además debe alertarse sobre la presencia de nistagmus.

Al momento del diagnostico se deberá incluir la clasificación de la escala de House y Brackmann

para medir el grado de compromiso y de esta manera, además, permitir la evaluación de la
velocidad de la recuperación y eventualmente plantearse el pronóstico.

PATOLOGIA DEL NERVIO FACIAL.

Parálisis de Bell: parálisis facial ipsilateral de la neurona motora inferior, es aguda en presentación
y es habitualmente precedida de un cuadro prodrómico viral que afecta aproximadamente a 20
personas por cada 100000 por año. Se da de igual proporción en ambos sexos y a ambos lados. La
probabilidad de parálisis facial es 3,3 veces más alta durante el embarazo comparado con mujeres
no embarazadas. En aquellos pacientes que han presentado 3 episodios, el riesgo de aparición de
una cuarta parálisis es de un 50%. En los diabéticos el riesgo es 4,5 veces más alto que el promedio
no diabético. La hipertensión arterial también es un factor de riesgo y de mal pronóstico.

Últimamente ha considerado como causa un proceso inflamatorio viral relacionado con el virus
herpes simple VHS, mecanismo inmune que ha obtenido cada vez más aceptación.

El tratamiento de la parálisis de Bell comprende un componente médico y otro quirúrgico. Puesto

que la causa es viral, se han utilizado agentes antivirales como Prednizona y Aciclovir con los
cuales se obtiene mejorías y resultados más rápidos, aunque con el advenimiento de nuevos
agentes antivirales con mejor absorción gástrica como el Famciclovir y el Valaciclovir con los cuales
se pueden obtener mejores resultados con menos efectos adversos.

En cuanto al tratamiento quirúrgico involucra una craneotomía de la fosa media para la

descompresión de la zona laberíntica del nervio facial y no se recomienda a personas en
condiciones precarias de salud y a mayores de 60 años. Aquellos pacientes que presentan
recurrencia en la parálisis facial deben ser considerados como candidatos. Algunas
contraindicaciones son infección oído medio y mastoides y la presencia de pérdida auditiva, dado
el riesgo iatrogénico de sordera.

La recuperación es progresiva y puede ser mínima hasta el sexto mes.

Herpes Zoster Oticus (síndrome Ramsay- Hunt): en contraposición con la parálisis de Bell, su
causa viral no se discute, las erupciones vesiculares pueden aparecer alrededor de la oreja, cara, el
cuello, en el hombro y es muchísima más dolorosa que la parálisis de Bell. Puede existir pérdida
auditiva y su recuperación es menor en 54% de los casos, una recuperación completa de la
pérdida auditiva en el 45% de los enfermos, los pacientes más jóvenes tienen un mejor pronóstico.
El tratamiento en este caso es similar a la parálisis de Bell. Dickens encontró que la iniciación
endovenosa con Aciclovir antes de las 72 hrs, mitiga las secuelas neurológicas del síndrome de
Ramsay Hunt.
Parálisis facial de causa infecciosa bacteriana: la parálisis facial también puede ocurrir como
consecuencia de una otitis media o mastoiditis aguda, crónica, reagudizada, o bien una otitis
externa maligna. El mecanismo de infección es a través de dehiscencias Oseas o a través de canal
de Falopio, con el consecutivo compromiso vascular y edema. El tratamiento consiste en
antibióticos por vía endovenosa y la miringotomia quirúrgica.

CAUSAS NO INFECCIOSAS

Trauma: La parálisis facial por lesión temporal habitualmente esta originada en una lesión mayor o
eventualmente es iatrogénica en su naturaleza. En el TEC, la parálisis facial esta relacionada con la
fractura del hueso temporal; un estudio de 70 documentos que reportan la fractura del hueso
temporal, de 5.000 casos con trauma, 27 desarrollaron parálisis facial.

La fractura del hueso temporal es clasificada en relación al rasgo con respecto a la línea del eje
mayor de la pirámide petrosa. Aquellas que son longitudinales son las mas frecuentes y
constituyen el 90% de las fracturas. La lesión del nervio facial ocurre en la región del ganglio
geniculado.

Las fracturas transversales son menos frecuentes, de 38 a 50% de los casos. Estas fracturas
tienden a generar una transeccion del conducto auditivo interno, por donde cruza el nervio facial.
La mayor parte de las fracturas no caben en esta definición clásica de longitudinal y trenversal, y
de hecho la mayor parte son mixtas o están relacionadas a fracturas conminutas.

En cuanto a la exploración quirúrgica, si hay una evidencia de una lesión traumática y transeccion
del nervio, en la que se incluye una parálisis facial con ausencia de actividad eléctrica al 5º día y
evidencias de que el compromiso incluya el canal de Falopio, se sugiere la exploración quirúrgica
del nervio.

La microneurirrafia debe ser considerada cuando hay una ruptura mayor del 50%de las fibras.

Causa Neoplásica: La causa NEOPLASICA es de instalación relativamente cerca, comparadas con

las parálisis virales, y es progresiva en alrededor de 3 semanas; por supuesto, que la aparición
abrupta de una parálisis facial no excluye la causa tumoral.

Jackson y col. Han descrito hasta 27% de instalaciones abruptas con causas neoplásicas; los
síntomas tales como la hiperquinesia facial, parálisis recurrente, dolor o la persistencia de
síntomas hacen incrementar la sospecha de tumor.

En el diagnostico diferencial están los tumores neuronales de la vaina, tales como neuromas o
hemangiomas o cualquier tumor que comprima en forma extrínseca el trayecto neural . el
compromiso de una rama aislada del nervio facial debe hacer sospechar de inmediato un tumor en
la glándula parótida. Es en este momento que la RM es el examen de elección, especialmente
cuando se sospecha una lesión a nivel del conducto auditivo interno o en su trayecto cisterna y en
el caso de sospecha de lesión parotidea al rendimiento diagnostico de la TC y la ecografía es
comparable con la RM.

REHABILITACIÓN:

El nervio facial es difícil de tratar. Rehabilitar y tratar y llegar a una rehabilitación funcional
adecuada. En la parálisis facial tanto transitoria como permanente, se debe dar especial atención
a la protección ocular. Uno de los factores que afecta más al ojo es el lagoftalmo, el ectropión
paralitico del parpado inferior y decremento en el lagrimeo.
ALTERACIONES DEL NERVIO
FACIAL

Nombre: Elsa Ramírez.