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hemograma e anemias

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HEMOGRAMA

Curso: Biomedicina 7º Bloco Maria das Graças M. S. Leão Patrícia Virna S. Leão

O HEMOGRAMA
Série Vermelha Série Branca Plaquetas

ERITROGRAMA no GV(mm3), Ht(%), Hb(g%) VCM(fl), HCM(pg), CHCM(g/dl), RDW

HEMOGRAMA

LEUCOGRAMA no GB, diferencial

PLAQUETAS

ERITROGRAMA HEMATOSCOPIA ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS  Anisocitose  Microcitose  Macrocitose  Poiquilocitose  Esferocitose  Eliptocitose  Acantocitose  Hemácias em alvo  Hemácias falciformes. drepanócitos  Hipocromia  Policromatofilia  .

chamados também de eritrócitos ou hemácias.  . Um milímetro cúbico do sangue contém cerca de cinco milhões de corpúsculos ou glóbulos vermelhos.Série Vermelha  Os glóbulos vermelhos são corpúsculos vermelhos do sangue.

Os glóbulos vermelhos contêm hemoglobina. a qual é responsável pelo transporte de oxigênio para os tecidos.   . Esse número pode ser menor que 1 milhão em caso de anemia grave. Uma variação de 4 a 6 milhões é considerada normal e uma de 8 milhões pode ser encontrada em indivíduos que vivem em regiões de grande altitude.

Alterações morfológicas: 

a) Quanto a coloração  Hipocromia:hemácias menos coradas do que o normal. Observa-se na hematoscopia uma aumento do halo central da hemácia.  Hipercromia: a hemoglobina está aumentada;  Policromatófila: alta concentração de hemoglobina;

Policromasia: Presença simultânea de eritrócitos azulados (eritrócitos jovens) com eritrócitos normais. Presente em tratamento com ferro, sangramento, hemólise, hipóxia acentuada. Poiquilocitose: Variaç o geral das formas das hem cias ue normalmente se apresentam em uma forma circular e com um halo central claro.

b)Quanto ao tamanho  

Macrocitose: Hemácias acima de 100 u3 (adulto). Está Associada à Deficiência de itamina B12, Quimioterapia, Doença Hepática, Hipotireoidismo e Mieloma Microcitose:Hemácias abaixo de 80 u3 (adulto) Está Associada à Deficiência de Ferro, Talassemias e Anemias Sideroblásticas. Anisocitose: diferença no tamanho das hemácias.

.c) Quanto a forma  Poiquilocitose: variação na forma.

Eli tó it : Hemácias elípticas e ovaladas. Esferó it s: Hemácia pequena de forma esférica e hipercorada que aparece a esferocitose hereditárias e nas anemias hemolíticas auto-imunes. que ocorrem na ovolacitose hereditária. . Podem também ser encontradas em anemias carenciais e mais raramente nas talassemias e outras anemias.

na anemia megaloblástica. com uma zona densa central. Presente na metaplasia mielóide. Encontradas nas talassemias.Dacriócitos Hemácias em forma de lágrima. icterícia obstrutiva e na doença hepática severa. . Cod citos: Células em forma de alvo. fazendo com que a hemoglobina se distribua em um anel periférico. nas tatassemias e na esplenomegalia. na hemoglobina C. Ocorrem provavelmente por retardo da saída da medula óssea. Ocorre um excesso de membrana.

alcoolismo.Esquizócitos: Fragmentos de hemácias de tamanhos diferentes e com formas bizarras. Estomatócitos: Eritrócitos em forma de estômago. . presentes na Estomatocitose hereditária. síndrome hemolítica urêmica. cirrose hepática. nos casos de queimaduras graves. microangiopatias. Observados em muitos casos de próteses valvulares e vasculares. alterações na bomba de Na e K.

na anemia hemolítica. Presente na betalipoproteinemia hereditária e outras dislipidemias. na hepatite do recémnascido. característica da anemia falciforme.Drepan citos: Hemácias em forma de foice. . na cirrose hepática. após esplenectomia e após administração de heparina. Acant citos: Hemácias pequenas com projeções irregulares.

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Sinais e Sintomas         Palidez Fadigabilidade Dor em membros inferiores Dispnéia aos esforços Taquicardia Angina Cefaléia Tonturas Irritabilidade .Anemia.

Classificação pela Patogênese        Perda sangüínea muito recente Anemia por carência de ferro (Anemia Ferropênica) Anemia por carência de itamina B12 e Ácido Fólico Anemia das doenças crônicas Anemias por defeitos genéticos Anemias por destruição periférica dos eritrócitos Anemias decorrentes de doenças da medula óssea .

Perda Sanguínea Muito Recente Anemia Hipocrômica Microcítica Perda sangüínea crônica perda de FERRO é maior que a sua absorção e reserva hemácias são produzidas com pouca hemoglobina .

Perda Sanguínea Muito Recente Anemia Pós-Hemorrágica   Sangue remanescente é normal Rápida hemorragia: plasma reposto de 1 a 3 dias. porém há baixa concentração de hemácias .

gestações repetidas. dieta láctea. perdas hemorrágicas.Carência de Ferro Anemia Ferropênica Causas: dieta carente. Deficiência na Síntese de Hb . verminoses.

Carência de Ferro Anemia Ferropênica ferro HEME porfirina GLOBINA Hemoglobina .

porém são mais frágeis . de modo que células megaloblásticas tendem a ser grandes. A divisão celular é lenta.Anemia Megaloblástica Por deficiência de Vit B12 ou de Ácido Fólico São distúrbios provocados pela síntese comprometida do DNA. Transportam O2. porém o desenvolvimento citoplasmático progride normalmente. com uma proporção aumentada de RNA em relação ao DNA.

Carência de Vitamina B12 Anemia Perniciosa Vitamina B12   proliferação dos glóbulos do sangue integridade das células nervosas Causa: gastrite atrófica. absorção inadequada glossite dormências e falta de sensibilidade nas extremidades deterioração mental irreversível .

dematites bolhosas. neoplasias. devido a patogenias: infecções. baço e fígado. .Anemia das doenças crônicas É o seqüestro de Ferro nas células da medula óssea. cirurgias ou traumas extensos e inflamações no trato digestivo.

Anemias por Defeitos Genéticos anemia de células falciformes talassemias esferocitose deficiência de glicose 6P (favismo) desidrogenase .

Anemia Falciforme Troca de um aa polar (GLU) por um apolar (VAL) na cadeia F. Hb S A hemoglobina em baixa quantidade de oxigênio se precipita em cristais longos dentro da hemácia FORMA DE FOICE .

Síndrome Mão-pé 4. Crise de Dor 2. Icterícia 3. crises de dor e susceptibilidade aumentada para infecções reduzida tendência a contrair Malária 1. Úlcera de Perna     .3-1%) Doença homozigota recessiva Durante toda a vida.Anemia Falciforme Essa forma é menos solúvel e danifica a membrana celular célula mais frágil hemólise Ocorre principalmente na população negra (0. Infecções 5.

Talassemia ferro HEME porfirina GLOBINA Hemoglobina Deficiência na Síntese de Hb .

sendo a doença genética mais comum em todo o mundo.Talassemia Síntese desequilibrada de globina  quantidades menores de Hb funcionante  Talassemia E (defeito na formação das cadeias E)  Talassemia F (defeito na formação das cadeias F)  Traço talassêmico: Heterozigotos  elevada prevalência nos povos do mediterrâneo. icterícia.  Talassemias Menores (apenas um gene):discreta anemia  Talassemias Maiores (dois genes): anemia severa. deformidades ósseas e esplenomegalia.  .

não podem ser comprimidas (não possuem a estrutura flexível normal) leve compressão hemólise .Esferocitose   Doença autossômica dominante em 75% dos casos As hemácias se formam pequenas e esféricas.

Favismo Deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase Enzima Marcapasso do Ciclo das Pentoses Produção de NadPH (poder redutor) Mantém o Glutatião reduzido Detoxificação do Peróxido de Hidrogênio Carência hemácias sensíveis à oxidação Hemólise .

Anemias por Agressão Periférica aos Eritrócitos   Malária: reprodução do Plasmodium sp. anemias hemolíticas imunológicas: reação auto-imune contra hemáceas . nas hémacias e seu posterior rompimento.

Pode ter como causa o uso de drogas.Anemias Decorrentes de Doenças da Medula Óssea   Anemia Aplástica: falta de medula óssea funcionate: lesão das células primitivas da eritropoese. a hepatite viral e a exposição à radiação ionizante. Leucemias e Tumores na Medula .

.Série Branca Parte do hemograma onde são evidenciados indícios de infecções das mais diversas causas ou infecções. sejam: virais. bacterianas ou parasitárias.

São nucleados.000 a 10. responsáveis pela defesa imunitária e presentes em todos os animais que contenham líquidos circulantes. Obs.Leucemia: É o aumento exagerado de glóbulos brancos no sangue. .Leucocitose: É o aumento de glóbulos brancos no sangue.Glóbulos Brancos Vários tipos.: . -Os glóbulos brancos são produzidos no tecido mielóide e no linfóide Homens e Mulheres: 5. Os núcleos são de várias formas (polimorfismo nuclear).000 leucócitos/ µL de sangue. . .Leucopenia: É a diminuição do número de glóbulos brancos no sangue. podendo ir além de 100 mil por mm³ de sangue. Ex. Atuam na defesa do organismo através da fagocitose e da produção de anticorpos. .: em infecções. Emitem pseudópodes.

Glóbulos brancos ou leucócitos Agranulócitos Linfócito Monócito Granulócitos Basófilo Neutrófilo Eosinófilo .

linfócitos T supressores determinam o momento de parar a produção dos anticorpos. Linfócitos B. Em doenças alérgicas ou provocadas por parasitas intestinais há aumento do número dessas células Liberar heparina (anticoagulante) e histamina (substância vasodilatadora liberada em processos alérgicos) Fagocitar bactérias. são os responsáveis pela produção de anticorpos específicos Mon cito Núcleo em forma de rim ou ferradura y Função Fagocitar elementos estranhos ao organismo Fagocitar apenas determinados elementos. ocupando quase toda a célula Linfócitos T auxiliares ou células de ³memória imunológica´ orientam os linfócitos B na produção de anticorpos. Eosin filo Núcleo bilobulado Bas filo Grânulos citoplasmáticos muito grandes. que formarão os plasmócitos do tecido conjuntivo. chegando a mascarar o núcleo Linf cito Núcleo muito condensado. vírus e fungos . linfócitos T citotóxicos que produzem substâncias que mudam a permeabilidade das células invasoras (bactérias) ou de células cancerosas.Classificação dos leuc citos Granul citos (apresentam grânulos no citoplasma) Agranul citos (não apresentam grânulos no citoplasma) Neutr filo Característica geral Núcleo geralmente trilobulado. provocando sua morte.

Neutr filo Eosin filo Bas filo Linf cito Mon cito Nº aproximado em cada mm³ 4.400 (20 a 30%) 480 (3 a 8%) .800 (60 a 70%) 240 (2 a 4%) 80(1%) 2.

alterações fisiológicas como gravidez. alterações hematológicas como agranulocitose. antibióticos (cloranfenicol). septicemia. intoxicação por veneno. . analgésicos. Como forma de combater a infecção a medula óssea ³libera´ segmentados imaturos para o sangue periférico. frio. intoxicaç ões. aplasia tóxica medular. A função dos leucocitose com neutrofilia há: inflamações. viroses. destruição tecidual. e causas medicamentosas como quimioterapia.NEUTROFILOS: Os neutrófilos possuem grânulos (lisossomos) contendo enzimas como a mieloperoxidade responsável pela destruição de agentes estranhos. Em casos de infecções graves pode haver o que chamamos de desvio à esquerda que nada mais é que um deslocamento das células jovens mielóides para a corrente sanguínea obedecendo a uma proporção. alterações metabólicas e químicas. alterações imunológicas como Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES). predomínio de células jovens. stress. infecção grave. septicemia. malaria. Como causa de leucopenia com neutropenia temos: Estágios iniciais doenças infecciosas como febre tifóide. calor.

eczema.eczema. infecção. psoriase. doença dermatológica como pênfigo. . de reações de defesa humoral do tipo imunológica contra corpos estranhos e principalmente contra proteínas induzidas no organismo. EOSINOFILOS: Os eosinófilos possuem grânulos maior es e menos numerosos que os neutrófilos. radiação. Causas de Leucocitose Eosinofílicas: Parasitose intestinal ou de pele. Participam do processo de distribuição de algumas parasitoses. alergias. psoriase.

radiação. doenças mieloproliferativas. Pelo fato de possuírem receptores para IgE. pouco numerosos e ricos em mucopolissacarídeos ácidos. São causas de Leucocitose Basofílica: Reações alérgicas.BASÓFILOS: Os basófilos possuem grânulos grandes. estão envolvidas com fenômenos de Hipersensibilidade Sistêmica. .

são basicamente divididos em dois grupos: Linfócitos T (LT) e Linfócitos B (LB) além das Células Naturais Killer (NK). Dentre as causas de Linfocitose temos as Viroses Agudas: Infecciosa. Infecções Crônicas ocorridas após fase aguda (tuberculose). O LB tem origem medular e participa apenas dos processos de imunidade humoral. Infecções Bacterianas Agudas como coqueluche. . febre tifóide. caxumba e rubéola) e hepatite.LINFÓCITOS: Os linfócitos estão diretamente relacionados às respostas imunes. Quando o LB é estimulado. realiza a mitose gerando duas células: O LB de memória e Plasmócito. mononucleares (sarampo. O LT tem origem e maturação no timo e está envolvido na imunidade celular e na regulação da síntese de Anticorpos. A Célula NK possui a propriedade de destruir outras células como na resposta humoral. responsável pela síntese de anticorpos.

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sífilis. artrite reumatóide. a nomenclatura macrófago é dada quando aqueles atravessam a parede vascular (diapedese) e se infiltram no tecido. vírus e fungos). . nas Doenças do Colágeno: LES. Fagocita e digere todos os agentes infecciosos (bactéria. A principal função desta célula é a fagocitose. alguns casos de septicemias. brucelose.eczema. tripanossomíase. psoriase. nas Infecções Parasitárias: protozoários: malaria. Estão levemente aumentados (dentro do limite de normalidade) nas Infecções Bacterianas: tuberculose. após a fase aguda de infecções bacterianas. linfomas. nas Neoplasias: leucemia monocitica. No tecido os monócitos recebem o nome de macrófago. toxoplasmasmose. MONÓCITOS E MACRÓFAGOS: Os monócitos são os macrófagos do sangue. calazar. doenças mieloproliferativa. nas Infecções Virais: mononucleose infecciosa.

que são provocadas por estímulos e desaparecem com a retirada do agente. pode ser destacada a presença de corpúsculos de Döhle.ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS: Entre as alterações adquiridas. O achado de granulações grosseiras (tóxicas) no citoplasma dos neutrófilos pode acontecer em longos processos infecciosos. A seguir serão descritas as alterações encontradas nos leucócitos sejam elas adquiridas ou hereditárias: . acham-se isolados e são conseqüência de ribossomas que persistiram e costumam ser encontrados em infecções e grandes traumas . inclusões ovais azuladas encontradas na periferia do citoplasma. As vacuolizações citoplasmáticas acontecem como resultado da depreção dos grânulos azurófilos no processo de fagocitose. Geralmente.

ranulações tóxicas: . inflamação. e os resultados podem ser expressos em cruzes (+. queimaduras. Pode ser: grosseira. Trata-se de granulações mais grosseiras que os normais e se apresentam no citoplasma de neutrófilos. por alterações no próprio granulóide lisossoma.São alterações adquiridas por estímulos externos. São granulações azurófilas estimuladas por infecção.++ ou +++). moderada. fina.

septicemia.Degenerações vacuolares: São espaços circulares brancos de tamanho variado. . onde há vacúolo é sinal degenerativo de leucócitos. Encontrado em processo supurativo. febre tifóide. meningite.

Prognóstico: as crianças em geral morrem ainda muito cedo. redução de Pigmentação. albino parcial. fundos de olho pálido. plaquetas e dos neutrófilos. Características morfológicas: grânulos primários enormes. Com o processo da enfermidade surgem anemias. trombocitopenias e neutropenias.Anemia leucocitária Chediak ± Higashi: É uma uma rara enfermidade genética autossômica recessiva que causa disfunção de melanócitos. Diagnóstico laboratorial: os leucócitos contêm grandes corpos de inclusão de cor escura e granulações no citoplasma. (hiposegmentação). . grosseiros e refringentes em todos os leucócitos. Aspectos clínicos: mais suscetibilidade a infecções bacterianas. devido às infecções (sobrevivência de 5 a 10 anos).

toxoplasmose.infócitos Atípicos: Presentes nas infecções virais são redondos ou alongados com abundante citoplasma. pneumonia. Causa: viroses. caxumba. varíola. vacinas. Morfologia: Basofilia marcante no citoplasma. sendo este frágil. . mononucleose. rubéola. sarampo.

Hi erse e t çã e e tr fil : São neutrófilos com muitos segmentos nucleolares. reumatismo crônico. colites crônicas. Pode ser adquirido ou hereditário: Adquirido é resultado de células velhas. sem anomalias clinicas. na Hereditária é herdado de forma autossômica dominante. tuberculose. . colicistites.

anemia aplástica. após uso de citotóxico. São encontrados em infecções graves. trauma.Corpúsculos de Döhle: S o inclusões no citoplasma dos polimorfonucleares periferia do citoplasma. queimaduras. . gravidez. câncer e normalmente é acompanhado de granulações tóxicas. e muitas vezes fazendo saliência no contorno da célula normal.

. pacientes tratados com sulfonamidas. no entanto ocorra alteração da função da célula. leucemias. que se caracteriza pelo achado de neutrófilos hipossegmentados. Ocorre em infecções graves.Pelger-Hüet: alteração hereditária autossômica dominante rara. câncer ósseo. sem que.

Alergias. Infarto Agudo.Mielofibrose. Crônicas ( Tuberculose. Sífilis ) e Mononucleose ( grande número de linfócitos atípicos ).Rubéola. Dermatites. Gota. Colite e Leucemia crônica Linfócitos . Leucemias agudas. Sarampo.Infecções bacterianas. Diabetes.Série Branca LEUCOCITOSE ASSOCIADA À CÉLULAS BRANCAS : Neutrófilos . Mononucleose. Uremia.Infecções agudas. Doenças da Pele e Hemopatias Basófilos . Monócitos . Isquemia. Mieloma e Leucemia Plasmocítica Bastonetes .Infecções Agudas gerais ( Viroses. Protozooses ( Malária e Tripanosomose ). Lúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite Reumatóide Plasmócitos . Sarampo.Tuberculose. por exemplo ) . Parasitoses. Leucemia mielocítica e Hemorragias Eosinófilos .

Contagem de Leucócitos .

Contagem de Leucócitos .

Contagem de Leucócitos .

Contagem de Leucócitos .

Podem participar de processos trombóticos se forem ativadas excessivamente. forma discóide e inativas. É útil também para manter o estado hemostático normal para proteger o mesmo de fenômenos hemorrágicos. Plaquetocitose/Trombocitose: N° de plaquetas aumentadas Trombose .As plaquetas atuam no processo da coagulação do sangue através da produção de uma enzima denominada Tromboplastina .Plaquetas São elementos muito importantes na Hemostasia. São de pequeno tamanho na observação microscópica. Plaquetopenia/Trombocitopenia: N° de plaquetas diminuídas Hemorragia. podendo ser ativadas para exercer funções de proteção vascular.

Neoplasias e Hemólise Intravascular. . Doenças Hereditárias ( Doença de May-Hegglin ). Vasculites. Púrpura Trombocitopênica.Plaquetas Causas de Plaquetopenia : Síndromes Congênitas. Uso abusivo de Drogas. Deficiência de Vitamina B12. Infecções.

anemia aplástica e as coagulopatias de consumo.Plaquetas Observamos aumento das plaquetas (plaquetose) nas respostas às infecções. inflamação e hemorragia. Pode estar presente na anemia ferropriva e doenças mieloproliferativas crônicas. Observamos também plaquetopenia na púrpura trombocitopênica idiopática ou secundária a doenças autoimunes. . A diminuição das plaquetas (plaquetopenia) pode ser observada em pacientes em uso de agentes químicos ou drogas que agem por mecanismos imunes ou por supressão medular como ocorre no uso de agentes Quimioterápicos antineoplásicos.

.Visão Microscópica Exemplo de lâmina hematológica. É importante que após a contagem percentual dos glóbulos brancos.A hematoscopia constitui-se em segmento importante do hemograma. leucócitos e plaquetas. com exemplos de hemácias. o observador detenha-se a uma acurada observação das hemácias e possíveis alterações de tamanho (anisocitose ou de forma (poiquilocitose).

.Índices Hematimétricos Volume corpuscular médio (VCM)  VR: 82 a 95 fl (fentolitros)  VCM= Htc(%) x 10 Hemácias (milhões) VCM . micro e normocíticas. isto é .Volume corpuscular médio. anemias macro. Serve para avaliar os tipos de anemia que se manifestam com hemácias de grande. pequeno ou tamanho normal.

Hemoglobina Corpuscular média (HCM)  VR: 27 a 32 (pg) HCM= Hg (g/dL) x 10 Hemácias (milhões)  .

que significa quanto de hemoglobina média percentualmente está contida em cada hemácia.Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM)  VR: > 30%.  . CHCM= Hg (g/dL) x 100 Htc(%) CHCM . Índice calculado a partir do valor da hemoglobina e hematócrito.Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média.

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