HEMOGRAMA

Curso: Biomedicina 7º Bloco Maria das Graças M. S. Leão Patrícia Virna S. Leão

O HEMOGRAMA
Série Vermelha Série Branca Plaquetas

ERITROGRAMA no GV(mm3), Ht(%), Hb(g%) VCM(fl), HCM(pg), CHCM(g/dl), RDW

HEMOGRAMA

LEUCOGRAMA no GB, diferencial

PLAQUETAS

ERITROGRAMA HEMATOSCOPIA ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS  Anisocitose  Microcitose  Macrocitose  Poiquilocitose  Esferocitose  Eliptocitose  Acantocitose  Hemácias em alvo  Hemácias falciformes. drepanócitos  Hipocromia  Policromatofilia  .

 .Série Vermelha  Os glóbulos vermelhos são corpúsculos vermelhos do sangue. chamados também de eritrócitos ou hemácias. Um milímetro cúbico do sangue contém cerca de cinco milhões de corpúsculos ou glóbulos vermelhos.

Os glóbulos vermelhos contêm hemoglobina. Esse número pode ser menor que 1 milhão em caso de anemia grave. Uma variação de 4 a 6 milhões é considerada normal e uma de 8 milhões pode ser encontrada em indivíduos que vivem em regiões de grande altitude. a qual é responsável pelo transporte de oxigênio para os tecidos.   .

Alterações morfológicas: 

a) Quanto a coloração  Hipocromia:hemácias menos coradas do que o normal. Observa-se na hematoscopia uma aumento do halo central da hemácia.  Hipercromia: a hemoglobina está aumentada;  Policromatófila: alta concentração de hemoglobina;

Policromasia: Presença simultânea de eritrócitos azulados (eritrócitos jovens) com eritrócitos normais. Presente em tratamento com ferro, sangramento, hemólise, hipóxia acentuada. Poiquilocitose: Variaç o geral das formas das hem cias ue normalmente se apresentam em uma forma circular e com um halo central claro.

b)Quanto ao tamanho  

Macrocitose: Hemácias acima de 100 u3 (adulto). Está Associada à Deficiência de itamina B12, Quimioterapia, Doença Hepática, Hipotireoidismo e Mieloma Microcitose:Hemácias abaixo de 80 u3 (adulto) Está Associada à Deficiência de Ferro, Talassemias e Anemias Sideroblásticas. Anisocitose: diferença no tamanho das hemácias.

.c) Quanto a forma  Poiquilocitose: variação na forma.

Eli tó it : Hemácias elípticas e ovaladas. Esferó it s: Hemácia pequena de forma esférica e hipercorada que aparece a esferocitose hereditárias e nas anemias hemolíticas auto-imunes. que ocorrem na ovolacitose hereditária. . Podem também ser encontradas em anemias carenciais e mais raramente nas talassemias e outras anemias.

Dacriócitos Hemácias em forma de lágrima. Cod citos: Células em forma de alvo. icterícia obstrutiva e na doença hepática severa. fazendo com que a hemoglobina se distribua em um anel periférico. nas tatassemias e na esplenomegalia. Ocorre um excesso de membrana. Ocorrem provavelmente por retardo da saída da medula óssea. Encontradas nas talassemias. na hemoglobina C. com uma zona densa central. na anemia megaloblástica. Presente na metaplasia mielóide. .

. alterações na bomba de Na e K. nos casos de queimaduras graves. microangiopatias. Estomatócitos: Eritrócitos em forma de estômago. Observados em muitos casos de próteses valvulares e vasculares. cirrose hepática.Esquizócitos: Fragmentos de hemácias de tamanhos diferentes e com formas bizarras. presentes na Estomatocitose hereditária. síndrome hemolítica urêmica. alcoolismo.

na cirrose hepática. . após esplenectomia e após administração de heparina.Drepan citos: Hemácias em forma de foice. na hepatite do recémnascido. característica da anemia falciforme. Acant citos: Hemácias pequenas com projeções irregulares. na anemia hemolítica. Presente na betalipoproteinemia hereditária e outras dislipidemias.

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Anemia.Sinais e Sintomas         Palidez Fadigabilidade Dor em membros inferiores Dispnéia aos esforços Taquicardia Angina Cefaléia Tonturas Irritabilidade .

Classificação pela Patogênese        Perda sangüínea muito recente Anemia por carência de ferro (Anemia Ferropênica) Anemia por carência de itamina B12 e Ácido Fólico Anemia das doenças crônicas Anemias por defeitos genéticos Anemias por destruição periférica dos eritrócitos Anemias decorrentes de doenças da medula óssea .

Perda Sanguínea Muito Recente Anemia Hipocrômica Microcítica Perda sangüínea crônica perda de FERRO é maior que a sua absorção e reserva hemácias são produzidas com pouca hemoglobina .

Perda Sanguínea Muito Recente Anemia Pós-Hemorrágica   Sangue remanescente é normal Rápida hemorragia: plasma reposto de 1 a 3 dias. porém há baixa concentração de hemácias .

verminoses. perdas hemorrágicas. dieta láctea.Carência de Ferro Anemia Ferropênica Causas: dieta carente. Deficiência na Síntese de Hb . gestações repetidas.

Carência de Ferro Anemia Ferropênica ferro HEME porfirina GLOBINA Hemoglobina .

porém são mais frágeis . com uma proporção aumentada de RNA em relação ao DNA. porém o desenvolvimento citoplasmático progride normalmente. Transportam O2. de modo que células megaloblásticas tendem a ser grandes.Anemia Megaloblástica Por deficiência de Vit B12 ou de Ácido Fólico São distúrbios provocados pela síntese comprometida do DNA. A divisão celular é lenta.

absorção inadequada glossite dormências e falta de sensibilidade nas extremidades deterioração mental irreversível .Carência de Vitamina B12 Anemia Perniciosa Vitamina B12   proliferação dos glóbulos do sangue integridade das células nervosas Causa: gastrite atrófica.

devido a patogenias: infecções. neoplasias.Anemia das doenças crônicas É o seqüestro de Ferro nas células da medula óssea. baço e fígado. . dematites bolhosas. cirurgias ou traumas extensos e inflamações no trato digestivo.

Anemias por Defeitos Genéticos anemia de células falciformes talassemias esferocitose deficiência de glicose 6P (favismo) desidrogenase .

Hb S A hemoglobina em baixa quantidade de oxigênio se precipita em cristais longos dentro da hemácia FORMA DE FOICE .Anemia Falciforme Troca de um aa polar (GLU) por um apolar (VAL) na cadeia F.

Anemia Falciforme Essa forma é menos solúvel e danifica a membrana celular célula mais frágil hemólise Ocorre principalmente na população negra (0. Crise de Dor 2. crises de dor e susceptibilidade aumentada para infecções reduzida tendência a contrair Malária 1. Úlcera de Perna     . Icterícia 3. Infecções 5.3-1%) Doença homozigota recessiva Durante toda a vida. Síndrome Mão-pé 4.

Talassemia ferro HEME porfirina GLOBINA Hemoglobina Deficiência na Síntese de Hb .

icterícia. deformidades ósseas e esplenomegalia.Talassemia Síntese desequilibrada de globina  quantidades menores de Hb funcionante  Talassemia E (defeito na formação das cadeias E)  Talassemia F (defeito na formação das cadeias F)  Traço talassêmico: Heterozigotos  elevada prevalência nos povos do mediterrâneo.  Talassemias Menores (apenas um gene):discreta anemia  Talassemias Maiores (dois genes): anemia severa.  . sendo a doença genética mais comum em todo o mundo.

Esferocitose   Doença autossômica dominante em 75% dos casos As hemácias se formam pequenas e esféricas. não podem ser comprimidas (não possuem a estrutura flexível normal) leve compressão hemólise .

Favismo Deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase Enzima Marcapasso do Ciclo das Pentoses Produção de NadPH (poder redutor) Mantém o Glutatião reduzido Detoxificação do Peróxido de Hidrogênio Carência hemácias sensíveis à oxidação Hemólise .

anemias hemolíticas imunológicas: reação auto-imune contra hemáceas . nas hémacias e seu posterior rompimento.Anemias por Agressão Periférica aos Eritrócitos   Malária: reprodução do Plasmodium sp.

Leucemias e Tumores na Medula . Pode ter como causa o uso de drogas.Anemias Decorrentes de Doenças da Medula Óssea   Anemia Aplástica: falta de medula óssea funcionate: lesão das células primitivas da eritropoese. a hepatite viral e a exposição à radiação ionizante.

sejam: virais. bacterianas ou parasitárias.Série Branca Parte do hemograma onde são evidenciados indícios de infecções das mais diversas causas ou infecções. .

Leucocitose: É o aumento de glóbulos brancos no sangue. Atuam na defesa do organismo através da fagocitose e da produção de anticorpos.Leucemia: É o aumento exagerado de glóbulos brancos no sangue. .Leucopenia: É a diminuição do número de glóbulos brancos no sangue.: em infecções.: . -Os glóbulos brancos são produzidos no tecido mielóide e no linfóide Homens e Mulheres: 5. . Emitem pseudópodes. .000 leucócitos/ µL de sangue. podendo ir além de 100 mil por mm³ de sangue. responsáveis pela defesa imunitária e presentes em todos os animais que contenham líquidos circulantes. Ex.São nucleados.Glóbulos Brancos Vários tipos.000 a 10. Os núcleos são de várias formas (polimorfismo nuclear). Obs. .

Glóbulos brancos ou leucócitos Agranulócitos Linfócito Monócito Granulócitos Basófilo Neutrófilo Eosinófilo .

linfócitos T citotóxicos que produzem substâncias que mudam a permeabilidade das células invasoras (bactérias) ou de células cancerosas. linfócitos T supressores determinam o momento de parar a produção dos anticorpos. ocupando quase toda a célula Linfócitos T auxiliares ou células de ³memória imunológica´ orientam os linfócitos B na produção de anticorpos. vírus e fungos . provocando sua morte. são os responsáveis pela produção de anticorpos específicos Mon cito Núcleo em forma de rim ou ferradura y Função Fagocitar elementos estranhos ao organismo Fagocitar apenas determinados elementos. Linfócitos B. que formarão os plasmócitos do tecido conjuntivo.Classificação dos leuc citos Granul citos (apresentam grânulos no citoplasma) Agranul citos (não apresentam grânulos no citoplasma) Neutr filo Característica geral Núcleo geralmente trilobulado. Em doenças alérgicas ou provocadas por parasitas intestinais há aumento do número dessas células Liberar heparina (anticoagulante) e histamina (substância vasodilatadora liberada em processos alérgicos) Fagocitar bactérias. Eosin filo Núcleo bilobulado Bas filo Grânulos citoplasmáticos muito grandes. chegando a mascarar o núcleo Linf cito Núcleo muito condensado.

Neutr filo Eosin filo Bas filo Linf cito Mon cito Nº aproximado em cada mm³ 4.400 (20 a 30%) 480 (3 a 8%) .800 (60 a 70%) 240 (2 a 4%) 80(1%) 2.

alterações metabólicas e químicas. alterações fisiológicas como gravidez.NEUTROFILOS: Os neutrófilos possuem grânulos (lisossomos) contendo enzimas como a mieloperoxidade responsável pela destruição de agentes estranhos. . A função dos leucocitose com neutrofilia há: inflamações. Em casos de infecções graves pode haver o que chamamos de desvio à esquerda que nada mais é que um deslocamento das células jovens mielóides para a corrente sanguínea obedecendo a uma proporção. intoxicaç ões. septicemia. infecção grave. intoxicação por veneno. e causas medicamentosas como quimioterapia. analgésicos. frio. Como forma de combater a infecção a medula óssea ³libera´ segmentados imaturos para o sangue periférico. predomínio de células jovens. septicemia. malaria. stress. viroses. calor. Como causa de leucopenia com neutropenia temos: Estágios iniciais doenças infecciosas como febre tifóide. alterações imunológicas como Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES). alterações hematológicas como agranulocitose. antibióticos (cloranfenicol). destruição tecidual. aplasia tóxica medular.

Participam do processo de distribuição de algumas parasitoses. EOSINOFILOS: Os eosinófilos possuem grânulos maior es e menos numerosos que os neutrófilos. de reações de defesa humoral do tipo imunológica contra corpos estranhos e principalmente contra proteínas induzidas no organismo. doença dermatológica como pênfigo. infecção. eczema. Causas de Leucocitose Eosinofílicas: Parasitose intestinal ou de pele.eczema. psoriase. radiação. psoriase. alergias. .

Pelo fato de possuírem receptores para IgE. doenças mieloproliferativas. radiação. estão envolvidas com fenômenos de Hipersensibilidade Sistêmica. São causas de Leucocitose Basofílica: Reações alérgicas. pouco numerosos e ricos em mucopolissacarídeos ácidos.BASÓFILOS: Os basófilos possuem grânulos grandes. .

são basicamente divididos em dois grupos: Linfócitos T (LT) e Linfócitos B (LB) além das Células Naturais Killer (NK). Quando o LB é estimulado. O LT tem origem e maturação no timo e está envolvido na imunidade celular e na regulação da síntese de Anticorpos. mononucleares (sarampo. Infecções Bacterianas Agudas como coqueluche.LINFÓCITOS: Os linfócitos estão diretamente relacionados às respostas imunes. Dentre as causas de Linfocitose temos as Viroses Agudas: Infecciosa. Infecções Crônicas ocorridas após fase aguda (tuberculose). O LB tem origem medular e participa apenas dos processos de imunidade humoral. responsável pela síntese de anticorpos. . A Célula NK possui a propriedade de destruir outras células como na resposta humoral. febre tifóide. realiza a mitose gerando duas células: O LB de memória e Plasmócito. caxumba e rubéola) e hepatite.

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. artrite reumatóide. calazar. Fagocita e digere todos os agentes infecciosos (bactéria. sífilis. a nomenclatura macrófago é dada quando aqueles atravessam a parede vascular (diapedese) e se infiltram no tecido. nas Infecções Virais: mononucleose infecciosa. No tecido os monócitos recebem o nome de macrófago. psoriase. alguns casos de septicemias. vírus e fungos). após a fase aguda de infecções bacterianas.eczema. linfomas. MONÓCITOS E MACRÓFAGOS: Os monócitos são os macrófagos do sangue. tripanossomíase. doenças mieloproliferativa. nas Doenças do Colágeno: LES. Estão levemente aumentados (dentro do limite de normalidade) nas Infecções Bacterianas: tuberculose. A principal função desta célula é a fagocitose. toxoplasmasmose. nas Neoplasias: leucemia monocitica. nas Infecções Parasitárias: protozoários: malaria. brucelose.

inclusões ovais azuladas encontradas na periferia do citoplasma. pode ser destacada a presença de corpúsculos de Döhle. Geralmente. acham-se isolados e são conseqüência de ribossomas que persistiram e costumam ser encontrados em infecções e grandes traumas . As vacuolizações citoplasmáticas acontecem como resultado da depreção dos grânulos azurófilos no processo de fagocitose. que são provocadas por estímulos e desaparecem com a retirada do agente.ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS: Entre as alterações adquiridas. O achado de granulações grosseiras (tóxicas) no citoplasma dos neutrófilos pode acontecer em longos processos infecciosos. A seguir serão descritas as alterações encontradas nos leucócitos sejam elas adquiridas ou hereditárias: .

++ ou +++). Pode ser: grosseira. Trata-se de granulações mais grosseiras que os normais e se apresentam no citoplasma de neutrófilos. moderada. por alterações no próprio granulóide lisossoma. queimaduras. ranulações tóxicas: .São alterações adquiridas por estímulos externos. fina. São granulações azurófilas estimuladas por infecção. inflamação. e os resultados podem ser expressos em cruzes (+.

.Degenerações vacuolares: São espaços circulares brancos de tamanho variado. onde há vacúolo é sinal degenerativo de leucócitos. meningite. septicemia. febre tifóide. Encontrado em processo supurativo.

plaquetas e dos neutrófilos.Anemia leucocitária Chediak ± Higashi: É uma uma rara enfermidade genética autossômica recessiva que causa disfunção de melanócitos. . redução de Pigmentação. albino parcial. Características morfológicas: grânulos primários enormes. Diagnóstico laboratorial: os leucócitos contêm grandes corpos de inclusão de cor escura e granulações no citoplasma. fundos de olho pálido. devido às infecções (sobrevivência de 5 a 10 anos). Aspectos clínicos: mais suscetibilidade a infecções bacterianas. Com o processo da enfermidade surgem anemias. trombocitopenias e neutropenias. (hiposegmentação). grosseiros e refringentes em todos os leucócitos. Prognóstico: as crianças em geral morrem ainda muito cedo.

varíola. Causa: viroses.infócitos Atípicos: Presentes nas infecções virais são redondos ou alongados com abundante citoplasma. Morfologia: Basofilia marcante no citoplasma. pneumonia. mononucleose. rubéola. . sendo este frágil. vacinas. caxumba. toxoplasmose. sarampo.

tuberculose. na Hereditária é herdado de forma autossômica dominante.Hi erse e t çã e e tr fil : São neutrófilos com muitos segmentos nucleolares. colites crônicas. reumatismo crônico. colicistites. Pode ser adquirido ou hereditário: Adquirido é resultado de células velhas. sem anomalias clinicas. .

São encontrados em infecções graves. gravidez. .Corpúsculos de Döhle: S o inclusões no citoplasma dos polimorfonucleares periferia do citoplasma. queimaduras. anemia aplástica. trauma. e muitas vezes fazendo saliência no contorno da célula normal. câncer e normalmente é acompanhado de granulações tóxicas. após uso de citotóxico.

Ocorre em infecções graves. leucemias. sem que. pacientes tratados com sulfonamidas. .Pelger-Hüet: alteração hereditária autossômica dominante rara. que se caracteriza pelo achado de neutrófilos hipossegmentados. no entanto ocorra alteração da função da célula. câncer ósseo.

Sífilis ) e Mononucleose ( grande número de linfócitos atípicos ). Isquemia. Gota. Dermatites.Infecções bacterianas.Alergias. Uremia. Sarampo. Leucemia mielocítica e Hemorragias Eosinófilos .Série Branca LEUCOCITOSE ASSOCIADA À CÉLULAS BRANCAS : Neutrófilos . Diabetes. Leucemias agudas. Infarto Agudo.Infecções Agudas gerais ( Viroses. Doenças da Pele e Hemopatias Basófilos .Rubéola. Colite e Leucemia crônica Linfócitos . Lúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite Reumatóide Plasmócitos . Parasitoses. por exemplo ) .Tuberculose. Crônicas ( Tuberculose. Mieloma e Leucemia Plasmocítica Bastonetes . Sarampo. Protozooses ( Malária e Tripanosomose ). Monócitos .Infecções agudas. Mononucleose.Mielofibrose.

Contagem de Leucócitos .

Contagem de Leucócitos .

Contagem de Leucócitos .

Contagem de Leucócitos .

Podem participar de processos trombóticos se forem ativadas excessivamente. São de pequeno tamanho na observação microscópica. forma discóide e inativas. Plaquetocitose/Trombocitose: N° de plaquetas aumentadas Trombose . podendo ser ativadas para exercer funções de proteção vascular.Plaquetas São elementos muito importantes na Hemostasia. Plaquetopenia/Trombocitopenia: N° de plaquetas diminuídas Hemorragia.As plaquetas atuam no processo da coagulação do sangue através da produção de uma enzima denominada Tromboplastina . É útil também para manter o estado hemostático normal para proteger o mesmo de fenômenos hemorrágicos.

Púrpura Trombocitopênica. Deficiência de Vitamina B12.Plaquetas Causas de Plaquetopenia : Síndromes Congênitas. Vasculites. . Doenças Hereditárias ( Doença de May-Hegglin ). Infecções. Neoplasias e Hemólise Intravascular. Uso abusivo de Drogas.

anemia aplástica e as coagulopatias de consumo. A diminuição das plaquetas (plaquetopenia) pode ser observada em pacientes em uso de agentes químicos ou drogas que agem por mecanismos imunes ou por supressão medular como ocorre no uso de agentes Quimioterápicos antineoplásicos. Pode estar presente na anemia ferropriva e doenças mieloproliferativas crônicas. inflamação e hemorragia. . Observamos também plaquetopenia na púrpura trombocitopênica idiopática ou secundária a doenças autoimunes.Plaquetas Observamos aumento das plaquetas (plaquetose) nas respostas às infecções.

com exemplos de hemácias. É importante que após a contagem percentual dos glóbulos brancos.A hematoscopia constitui-se em segmento importante do hemograma. . o observador detenha-se a uma acurada observação das hemácias e possíveis alterações de tamanho (anisocitose ou de forma (poiquilocitose). leucócitos e plaquetas.Visão Microscópica Exemplo de lâmina hematológica.

Índices Hematimétricos Volume corpuscular médio (VCM)  VR: 82 a 95 fl (fentolitros)  VCM= Htc(%) x 10 Hemácias (milhões) VCM . micro e normocíticas. anemias macro. Serve para avaliar os tipos de anemia que se manifestam com hemácias de grande. isto é .Volume corpuscular médio. pequeno ou tamanho normal. .

Hemoglobina Corpuscular média (HCM)  VR: 27 a 32 (pg) HCM= Hg (g/dL) x 10 Hemácias (milhões)  .

Índice calculado a partir do valor da hemoglobina e hematócrito. CHCM= Hg (g/dL) x 100 Htc(%) CHCM .  .Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média.Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM)  VR: > 30%. que significa quanto de hemoglobina média percentualmente está contida em cada hemácia.

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