HEMOGRAMA

Curso: Biomedicina 7º Bloco Maria das Graças M. S. Leão Patrícia Virna S. Leão

O HEMOGRAMA
Série Vermelha Série Branca Plaquetas

ERITROGRAMA no GV(mm3), Ht(%), Hb(g%) VCM(fl), HCM(pg), CHCM(g/dl), RDW

HEMOGRAMA

LEUCOGRAMA no GB, diferencial

PLAQUETAS

ERITROGRAMA HEMATOSCOPIA ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS  Anisocitose  Microcitose  Macrocitose  Poiquilocitose  Esferocitose  Eliptocitose  Acantocitose  Hemácias em alvo  Hemácias falciformes. drepanócitos  Hipocromia  Policromatofilia  .

Um milímetro cúbico do sangue contém cerca de cinco milhões de corpúsculos ou glóbulos vermelhos.  . chamados também de eritrócitos ou hemácias.Série Vermelha  Os glóbulos vermelhos são corpúsculos vermelhos do sangue.

 Uma variação de 4 a 6 milhões é considerada normal e uma de 8 milhões pode ser encontrada em indivíduos que vivem em regiões de grande altitude. a qual é responsável pelo transporte de oxigênio para os tecidos. Esse número pode ser menor que 1 milhão em caso de anemia grave.   . Os glóbulos vermelhos contêm hemoglobina.

Alterações morfológicas: 

a) Quanto a coloração  Hipocromia:hemácias menos coradas do que o normal. Observa-se na hematoscopia uma aumento do halo central da hemácia.  Hipercromia: a hemoglobina está aumentada;  Policromatófila: alta concentração de hemoglobina;

Policromasia: Presença simultânea de eritrócitos azulados (eritrócitos jovens) com eritrócitos normais. Presente em tratamento com ferro, sangramento, hemólise, hipóxia acentuada. Poiquilocitose: Variaç o geral das formas das hem cias ue normalmente se apresentam em uma forma circular e com um halo central claro.

b)Quanto ao tamanho  

Macrocitose: Hemácias acima de 100 u3 (adulto). Está Associada à Deficiência de itamina B12, Quimioterapia, Doença Hepática, Hipotireoidismo e Mieloma Microcitose:Hemácias abaixo de 80 u3 (adulto) Está Associada à Deficiência de Ferro, Talassemias e Anemias Sideroblásticas. Anisocitose: diferença no tamanho das hemácias.

.c) Quanto a forma  Poiquilocitose: variação na forma.

Eli tó it : Hemácias elípticas e ovaladas. . Podem também ser encontradas em anemias carenciais e mais raramente nas talassemias e outras anemias. que ocorrem na ovolacitose hereditária. Esferó it s: Hemácia pequena de forma esférica e hipercorada que aparece a esferocitose hereditárias e nas anemias hemolíticas auto-imunes.

na anemia megaloblástica. fazendo com que a hemoglobina se distribua em um anel periférico. na hemoglobina C. Presente na metaplasia mielóide. Ocorre um excesso de membrana. Cod citos: Células em forma de alvo. icterícia obstrutiva e na doença hepática severa. com uma zona densa central.Dacriócitos Hemácias em forma de lágrima. . nas tatassemias e na esplenomegalia. Ocorrem provavelmente por retardo da saída da medula óssea. Encontradas nas talassemias.

microangiopatias.Esquizócitos: Fragmentos de hemácias de tamanhos diferentes e com formas bizarras. Estomatócitos: Eritrócitos em forma de estômago. presentes na Estomatocitose hereditária. cirrose hepática. nos casos de queimaduras graves. alterações na bomba de Na e K. alcoolismo. Observados em muitos casos de próteses valvulares e vasculares. . síndrome hemolítica urêmica.

Presente na betalipoproteinemia hereditária e outras dislipidemias.Drepan citos: Hemácias em forma de foice. na anemia hemolítica. . Acant citos: Hemácias pequenas com projeções irregulares. após esplenectomia e após administração de heparina. na cirrose hepática. característica da anemia falciforme. na hepatite do recémnascido.

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Sinais e Sintomas         Palidez Fadigabilidade Dor em membros inferiores Dispnéia aos esforços Taquicardia Angina Cefaléia Tonturas Irritabilidade .Anemia.

Classificação pela Patogênese        Perda sangüínea muito recente Anemia por carência de ferro (Anemia Ferropênica) Anemia por carência de itamina B12 e Ácido Fólico Anemia das doenças crônicas Anemias por defeitos genéticos Anemias por destruição periférica dos eritrócitos Anemias decorrentes de doenças da medula óssea .

Perda Sanguínea Muito Recente Anemia Hipocrômica Microcítica Perda sangüínea crônica perda de FERRO é maior que a sua absorção e reserva hemácias são produzidas com pouca hemoglobina .

Perda Sanguínea Muito Recente Anemia Pós-Hemorrágica   Sangue remanescente é normal Rápida hemorragia: plasma reposto de 1 a 3 dias. porém há baixa concentração de hemácias .

dieta láctea. gestações repetidas. Deficiência na Síntese de Hb .Carência de Ferro Anemia Ferropênica Causas: dieta carente. perdas hemorrágicas. verminoses.

Carência de Ferro Anemia Ferropênica ferro HEME porfirina GLOBINA Hemoglobina .

porém o desenvolvimento citoplasmático progride normalmente. de modo que células megaloblásticas tendem a ser grandes. A divisão celular é lenta. porém são mais frágeis .Anemia Megaloblástica Por deficiência de Vit B12 ou de Ácido Fólico São distúrbios provocados pela síntese comprometida do DNA. Transportam O2. com uma proporção aumentada de RNA em relação ao DNA.

absorção inadequada glossite dormências e falta de sensibilidade nas extremidades deterioração mental irreversível .Carência de Vitamina B12 Anemia Perniciosa Vitamina B12   proliferação dos glóbulos do sangue integridade das células nervosas Causa: gastrite atrófica.

devido a patogenias: infecções. . baço e fígado. cirurgias ou traumas extensos e inflamações no trato digestivo.Anemia das doenças crônicas É o seqüestro de Ferro nas células da medula óssea. dematites bolhosas. neoplasias.

Anemias por Defeitos Genéticos anemia de células falciformes talassemias esferocitose deficiência de glicose 6P (favismo) desidrogenase .

Anemia Falciforme Troca de um aa polar (GLU) por um apolar (VAL) na cadeia F. Hb S A hemoglobina em baixa quantidade de oxigênio se precipita em cristais longos dentro da hemácia FORMA DE FOICE .

Anemia Falciforme Essa forma é menos solúvel e danifica a membrana celular célula mais frágil hemólise Ocorre principalmente na população negra (0. Infecções 5. Úlcera de Perna     . Crise de Dor 2. Icterícia 3. crises de dor e susceptibilidade aumentada para infecções reduzida tendência a contrair Malária 1.3-1%) Doença homozigota recessiva Durante toda a vida. Síndrome Mão-pé 4.

Talassemia ferro HEME porfirina GLOBINA Hemoglobina Deficiência na Síntese de Hb .

 Talassemias Menores (apenas um gene):discreta anemia  Talassemias Maiores (dois genes): anemia severa.Talassemia Síntese desequilibrada de globina  quantidades menores de Hb funcionante  Talassemia E (defeito na formação das cadeias E)  Talassemia F (defeito na formação das cadeias F)  Traço talassêmico: Heterozigotos  elevada prevalência nos povos do mediterrâneo. sendo a doença genética mais comum em todo o mundo. icterícia.  . deformidades ósseas e esplenomegalia.

não podem ser comprimidas (não possuem a estrutura flexível normal) leve compressão hemólise .Esferocitose   Doença autossômica dominante em 75% dos casos As hemácias se formam pequenas e esféricas.

Favismo Deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase Enzima Marcapasso do Ciclo das Pentoses Produção de NadPH (poder redutor) Mantém o Glutatião reduzido Detoxificação do Peróxido de Hidrogênio Carência hemácias sensíveis à oxidação Hemólise .

Anemias por Agressão Periférica aos Eritrócitos   Malária: reprodução do Plasmodium sp. anemias hemolíticas imunológicas: reação auto-imune contra hemáceas . nas hémacias e seu posterior rompimento.

Anemias Decorrentes de Doenças da Medula Óssea   Anemia Aplástica: falta de medula óssea funcionate: lesão das células primitivas da eritropoese. Leucemias e Tumores na Medula . a hepatite viral e a exposição à radiação ionizante. Pode ter como causa o uso de drogas.

Série Branca Parte do hemograma onde são evidenciados indícios de infecções das mais diversas causas ou infecções. sejam: virais. . bacterianas ou parasitárias.

Leucemia: É o aumento exagerado de glóbulos brancos no sangue. Os núcleos são de várias formas (polimorfismo nuclear). Emitem pseudópodes. Obs.: em infecções.: .Leucopenia: É a diminuição do número de glóbulos brancos no sangue.000 a 10. responsáveis pela defesa imunitária e presentes em todos os animais que contenham líquidos circulantes. . Ex. Atuam na defesa do organismo através da fagocitose e da produção de anticorpos. -Os glóbulos brancos são produzidos no tecido mielóide e no linfóide Homens e Mulheres: 5.Glóbulos Brancos Vários tipos. podendo ir além de 100 mil por mm³ de sangue.000 leucócitos/ µL de sangue.Leucocitose: É o aumento de glóbulos brancos no sangue. . .São nucleados. .

Glóbulos brancos ou leucócitos Agranulócitos Linfócito Monócito Granulócitos Basófilo Neutrófilo Eosinófilo .

Linfócitos B. são os responsáveis pela produção de anticorpos específicos Mon cito Núcleo em forma de rim ou ferradura y Função Fagocitar elementos estranhos ao organismo Fagocitar apenas determinados elementos. linfócitos T supressores determinam o momento de parar a produção dos anticorpos. que formarão os plasmócitos do tecido conjuntivo. ocupando quase toda a célula Linfócitos T auxiliares ou células de ³memória imunológica´ orientam os linfócitos B na produção de anticorpos.Classificação dos leuc citos Granul citos (apresentam grânulos no citoplasma) Agranul citos (não apresentam grânulos no citoplasma) Neutr filo Característica geral Núcleo geralmente trilobulado. vírus e fungos . Eosin filo Núcleo bilobulado Bas filo Grânulos citoplasmáticos muito grandes. linfócitos T citotóxicos que produzem substâncias que mudam a permeabilidade das células invasoras (bactérias) ou de células cancerosas. chegando a mascarar o núcleo Linf cito Núcleo muito condensado. provocando sua morte. Em doenças alérgicas ou provocadas por parasitas intestinais há aumento do número dessas células Liberar heparina (anticoagulante) e histamina (substância vasodilatadora liberada em processos alérgicos) Fagocitar bactérias.

400 (20 a 30%) 480 (3 a 8%) .Neutr filo Eosin filo Bas filo Linf cito Mon cito Nº aproximado em cada mm³ 4.800 (60 a 70%) 240 (2 a 4%) 80(1%) 2.

. e causas medicamentosas como quimioterapia. intoxicaç ões.NEUTROFILOS: Os neutrófilos possuem grânulos (lisossomos) contendo enzimas como a mieloperoxidade responsável pela destruição de agentes estranhos. A função dos leucocitose com neutrofilia há: inflamações. Em casos de infecções graves pode haver o que chamamos de desvio à esquerda que nada mais é que um deslocamento das células jovens mielóides para a corrente sanguínea obedecendo a uma proporção. septicemia. alterações imunológicas como Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES). Como causa de leucopenia com neutropenia temos: Estágios iniciais doenças infecciosas como febre tifóide. Como forma de combater a infecção a medula óssea ³libera´ segmentados imaturos para o sangue periférico. analgésicos. viroses. alterações hematológicas como agranulocitose. calor. aplasia tóxica medular. destruição tecidual. malaria. alterações fisiológicas como gravidez. intoxicação por veneno. stress. predomínio de células jovens. antibióticos (cloranfenicol). infecção grave. septicemia. frio. alterações metabólicas e químicas.

doença dermatológica como pênfigo. psoriase. EOSINOFILOS: Os eosinófilos possuem grânulos maior es e menos numerosos que os neutrófilos. alergias. eczema. radiação. . Causas de Leucocitose Eosinofílicas: Parasitose intestinal ou de pele. de reações de defesa humoral do tipo imunológica contra corpos estranhos e principalmente contra proteínas induzidas no organismo. Participam do processo de distribuição de algumas parasitoses. psoriase. infecção.eczema.

BASÓFILOS: Os basófilos possuem grânulos grandes. estão envolvidas com fenômenos de Hipersensibilidade Sistêmica. radiação. Pelo fato de possuírem receptores para IgE. São causas de Leucocitose Basofílica: Reações alérgicas. doenças mieloproliferativas. . pouco numerosos e ricos em mucopolissacarídeos ácidos.

A Célula NK possui a propriedade de destruir outras células como na resposta humoral. responsável pela síntese de anticorpos. Infecções Bacterianas Agudas como coqueluche. O LB tem origem medular e participa apenas dos processos de imunidade humoral. realiza a mitose gerando duas células: O LB de memória e Plasmócito.LINFÓCITOS: Os linfócitos estão diretamente relacionados às respostas imunes. O LT tem origem e maturação no timo e está envolvido na imunidade celular e na regulação da síntese de Anticorpos. Infecções Crônicas ocorridas após fase aguda (tuberculose). são basicamente divididos em dois grupos: Linfócitos T (LT) e Linfócitos B (LB) além das Células Naturais Killer (NK). Quando o LB é estimulado. caxumba e rubéola) e hepatite. . Dentre as causas de Linfocitose temos as Viroses Agudas: Infecciosa. febre tifóide. mononucleares (sarampo.

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a nomenclatura macrófago é dada quando aqueles atravessam a parede vascular (diapedese) e se infiltram no tecido. A principal função desta célula é a fagocitose. artrite reumatóide. doenças mieloproliferativa. nas Doenças do Colágeno: LES. nas Infecções Virais: mononucleose infecciosa. alguns casos de septicemias. após a fase aguda de infecções bacterianas. MONÓCITOS E MACRÓFAGOS: Os monócitos são os macrófagos do sangue. nas Infecções Parasitárias: protozoários: malaria. No tecido os monócitos recebem o nome de macrófago. calazar. . toxoplasmasmose.eczema. Fagocita e digere todos os agentes infecciosos (bactéria. tripanossomíase. linfomas. brucelose. vírus e fungos). Estão levemente aumentados (dentro do limite de normalidade) nas Infecções Bacterianas: tuberculose. psoriase. sífilis. nas Neoplasias: leucemia monocitica.

O achado de granulações grosseiras (tóxicas) no citoplasma dos neutrófilos pode acontecer em longos processos infecciosos. A seguir serão descritas as alterações encontradas nos leucócitos sejam elas adquiridas ou hereditárias: . pode ser destacada a presença de corpúsculos de Döhle. Geralmente. que são provocadas por estímulos e desaparecem com a retirada do agente. As vacuolizações citoplasmáticas acontecem como resultado da depreção dos grânulos azurófilos no processo de fagocitose.ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS: Entre as alterações adquiridas. acham-se isolados e são conseqüência de ribossomas que persistiram e costumam ser encontrados em infecções e grandes traumas . inclusões ovais azuladas encontradas na periferia do citoplasma.

inflamação. por alterações no próprio granulóide lisossoma. fina. e os resultados podem ser expressos em cruzes (+. moderada. Trata-se de granulações mais grosseiras que os normais e se apresentam no citoplasma de neutrófilos.São alterações adquiridas por estímulos externos. queimaduras. ranulações tóxicas: .++ ou +++). São granulações azurófilas estimuladas por infecção. Pode ser: grosseira.

. Encontrado em processo supurativo.Degenerações vacuolares: São espaços circulares brancos de tamanho variado. septicemia. onde há vacúolo é sinal degenerativo de leucócitos. febre tifóide. meningite.

Prognóstico: as crianças em geral morrem ainda muito cedo. Características morfológicas: grânulos primários enormes. redução de Pigmentação. devido às infecções (sobrevivência de 5 a 10 anos). fundos de olho pálido. plaquetas e dos neutrófilos. (hiposegmentação). trombocitopenias e neutropenias. albino parcial. Com o processo da enfermidade surgem anemias. Aspectos clínicos: mais suscetibilidade a infecções bacterianas.Anemia leucocitária Chediak ± Higashi: É uma uma rara enfermidade genética autossômica recessiva que causa disfunção de melanócitos. Diagnóstico laboratorial: os leucócitos contêm grandes corpos de inclusão de cor escura e granulações no citoplasma. grosseiros e refringentes em todos os leucócitos. .

Morfologia: Basofilia marcante no citoplasma. caxumba.infócitos Atípicos: Presentes nas infecções virais são redondos ou alongados com abundante citoplasma. mononucleose. . Causa: viroses. vacinas. pneumonia. toxoplasmose. rubéola. varíola. sendo este frágil. sarampo.

sem anomalias clinicas. na Hereditária é herdado de forma autossômica dominante. Pode ser adquirido ou hereditário: Adquirido é resultado de células velhas. . tuberculose. reumatismo crônico. colicistites. colites crônicas.Hi erse e t çã e e tr fil : São neutrófilos com muitos segmentos nucleolares.

câncer e normalmente é acompanhado de granulações tóxicas. queimaduras. após uso de citotóxico. trauma. .Corpúsculos de Döhle: S o inclusões no citoplasma dos polimorfonucleares periferia do citoplasma. e muitas vezes fazendo saliência no contorno da célula normal. São encontrados em infecções graves. gravidez. anemia aplástica.

pacientes tratados com sulfonamidas.Pelger-Hüet: alteração hereditária autossômica dominante rara. . sem que. Ocorre em infecções graves. câncer ósseo. leucemias. que se caracteriza pelo achado de neutrófilos hipossegmentados. no entanto ocorra alteração da função da célula.

Rubéola. Gota. Colite e Leucemia crônica Linfócitos . Mieloma e Leucemia Plasmocítica Bastonetes . Sífilis ) e Mononucleose ( grande número de linfócitos atípicos ). Sarampo. Uremia.Infecções bacterianas. Infarto Agudo. Monócitos .Mielofibrose. Lúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite Reumatóide Plasmócitos . Isquemia.Infecções Agudas gerais ( Viroses. Sarampo. Protozooses ( Malária e Tripanosomose ).Tuberculose. Mononucleose. por exemplo ) . Doenças da Pele e Hemopatias Basófilos .Série Branca LEUCOCITOSE ASSOCIADA À CÉLULAS BRANCAS : Neutrófilos . Leucemia mielocítica e Hemorragias Eosinófilos .Infecções agudas.Alergias. Diabetes. Dermatites. Leucemias agudas. Crônicas ( Tuberculose. Parasitoses.

Contagem de Leucócitos .

Contagem de Leucócitos .

Contagem de Leucócitos .

Contagem de Leucócitos .

As plaquetas atuam no processo da coagulação do sangue através da produção de uma enzima denominada Tromboplastina . forma discóide e inativas. podendo ser ativadas para exercer funções de proteção vascular. Plaquetocitose/Trombocitose: N° de plaquetas aumentadas Trombose . São de pequeno tamanho na observação microscópica. Podem participar de processos trombóticos se forem ativadas excessivamente. Plaquetopenia/Trombocitopenia: N° de plaquetas diminuídas Hemorragia. É útil também para manter o estado hemostático normal para proteger o mesmo de fenômenos hemorrágicos.Plaquetas São elementos muito importantes na Hemostasia.

Vasculites. Doenças Hereditárias ( Doença de May-Hegglin ). Púrpura Trombocitopênica.Plaquetas Causas de Plaquetopenia : Síndromes Congênitas. Deficiência de Vitamina B12. Neoplasias e Hemólise Intravascular. Infecções. Uso abusivo de Drogas. .

Pode estar presente na anemia ferropriva e doenças mieloproliferativas crônicas. A diminuição das plaquetas (plaquetopenia) pode ser observada em pacientes em uso de agentes químicos ou drogas que agem por mecanismos imunes ou por supressão medular como ocorre no uso de agentes Quimioterápicos antineoplásicos. anemia aplástica e as coagulopatias de consumo. inflamação e hemorragia.Plaquetas Observamos aumento das plaquetas (plaquetose) nas respostas às infecções. . Observamos também plaquetopenia na púrpura trombocitopênica idiopática ou secundária a doenças autoimunes.

A hematoscopia constitui-se em segmento importante do hemograma. com exemplos de hemácias. leucócitos e plaquetas.Visão Microscópica Exemplo de lâmina hematológica. . o observador detenha-se a uma acurada observação das hemácias e possíveis alterações de tamanho (anisocitose ou de forma (poiquilocitose). É importante que após a contagem percentual dos glóbulos brancos.

anemias macro. micro e normocíticas.Índices Hematimétricos Volume corpuscular médio (VCM)  VR: 82 a 95 fl (fentolitros)  VCM= Htc(%) x 10 Hemácias (milhões) VCM . .Volume corpuscular médio. pequeno ou tamanho normal. isto é . Serve para avaliar os tipos de anemia que se manifestam com hemácias de grande.

Hemoglobina Corpuscular média (HCM)  VR: 27 a 32 (pg) HCM= Hg (g/dL) x 10 Hemácias (milhões)  .

 .Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média.Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM)  VR: > 30%. CHCM= Hg (g/dL) x 100 Htc(%) CHCM . Índice calculado a partir do valor da hemoglobina e hematócrito. que significa quanto de hemoglobina média percentualmente está contida em cada hemácia.

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