HEMOGRAMA

Curso: Biomedicina 7º Bloco Maria das Graças M. S. Leão Patrícia Virna S. Leão

O HEMOGRAMA
Série Vermelha Série Branca Plaquetas

ERITROGRAMA no GV(mm3), Ht(%), Hb(g%) VCM(fl), HCM(pg), CHCM(g/dl), RDW

HEMOGRAMA

LEUCOGRAMA no GB, diferencial

PLAQUETAS

drepanócitos  Hipocromia  Policromatofilia  .ERITROGRAMA HEMATOSCOPIA ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS  Anisocitose  Microcitose  Macrocitose  Poiquilocitose  Esferocitose  Eliptocitose  Acantocitose  Hemácias em alvo  Hemácias falciformes.

Um milímetro cúbico do sangue contém cerca de cinco milhões de corpúsculos ou glóbulos vermelhos. chamados também de eritrócitos ou hemácias.Série Vermelha  Os glóbulos vermelhos são corpúsculos vermelhos do sangue.  .

 Uma variação de 4 a 6 milhões é considerada normal e uma de 8 milhões pode ser encontrada em indivíduos que vivem em regiões de grande altitude.   . a qual é responsável pelo transporte de oxigênio para os tecidos. Esse número pode ser menor que 1 milhão em caso de anemia grave. Os glóbulos vermelhos contêm hemoglobina.

Alterações morfológicas: 

a) Quanto a coloração  Hipocromia:hemácias menos coradas do que o normal. Observa-se na hematoscopia uma aumento do halo central da hemácia.  Hipercromia: a hemoglobina está aumentada;  Policromatófila: alta concentração de hemoglobina;

Policromasia: Presença simultânea de eritrócitos azulados (eritrócitos jovens) com eritrócitos normais. Presente em tratamento com ferro, sangramento, hemólise, hipóxia acentuada. Poiquilocitose: Variaç o geral das formas das hem cias ue normalmente se apresentam em uma forma circular e com um halo central claro.

b)Quanto ao tamanho  

Macrocitose: Hemácias acima de 100 u3 (adulto). Está Associada à Deficiência de itamina B12, Quimioterapia, Doença Hepática, Hipotireoidismo e Mieloma Microcitose:Hemácias abaixo de 80 u3 (adulto) Está Associada à Deficiência de Ferro, Talassemias e Anemias Sideroblásticas. Anisocitose: diferença no tamanho das hemácias.

.c) Quanto a forma  Poiquilocitose: variação na forma.

. Podem também ser encontradas em anemias carenciais e mais raramente nas talassemias e outras anemias. que ocorrem na ovolacitose hereditária. Esferó it s: Hemácia pequena de forma esférica e hipercorada que aparece a esferocitose hereditárias e nas anemias hemolíticas auto-imunes.Eli tó it : Hemácias elípticas e ovaladas.

na anemia megaloblástica.Dacriócitos Hemácias em forma de lágrima. na hemoglobina C. fazendo com que a hemoglobina se distribua em um anel periférico. Cod citos: Células em forma de alvo. Presente na metaplasia mielóide. nas tatassemias e na esplenomegalia. icterícia obstrutiva e na doença hepática severa. . Encontradas nas talassemias. Ocorre um excesso de membrana. com uma zona densa central. Ocorrem provavelmente por retardo da saída da medula óssea.

síndrome hemolítica urêmica. alcoolismo. microangiopatias. alterações na bomba de Na e K. Estomatócitos: Eritrócitos em forma de estômago. . nos casos de queimaduras graves. presentes na Estomatocitose hereditária.Esquizócitos: Fragmentos de hemácias de tamanhos diferentes e com formas bizarras. Observados em muitos casos de próteses valvulares e vasculares. cirrose hepática.

na hepatite do recémnascido.Drepan citos: Hemácias em forma de foice. na anemia hemolítica. . característica da anemia falciforme. após esplenectomia e após administração de heparina. Acant citos: Hemácias pequenas com projeções irregulares. na cirrose hepática. Presente na betalipoproteinemia hereditária e outras dislipidemias.

.

.

Sinais e Sintomas         Palidez Fadigabilidade Dor em membros inferiores Dispnéia aos esforços Taquicardia Angina Cefaléia Tonturas Irritabilidade .Anemia.

Classificação pela Patogênese        Perda sangüínea muito recente Anemia por carência de ferro (Anemia Ferropênica) Anemia por carência de itamina B12 e Ácido Fólico Anemia das doenças crônicas Anemias por defeitos genéticos Anemias por destruição periférica dos eritrócitos Anemias decorrentes de doenças da medula óssea .

Perda Sanguínea Muito Recente Anemia Hipocrômica Microcítica Perda sangüínea crônica perda de FERRO é maior que a sua absorção e reserva hemácias são produzidas com pouca hemoglobina .

Perda Sanguínea Muito Recente Anemia Pós-Hemorrágica   Sangue remanescente é normal Rápida hemorragia: plasma reposto de 1 a 3 dias. porém há baixa concentração de hemácias .

dieta láctea. verminoses. perdas hemorrágicas. Deficiência na Síntese de Hb .Carência de Ferro Anemia Ferropênica Causas: dieta carente. gestações repetidas.

Carência de Ferro Anemia Ferropênica ferro HEME porfirina GLOBINA Hemoglobina .

A divisão celular é lenta. de modo que células megaloblásticas tendem a ser grandes. porém são mais frágeis . com uma proporção aumentada de RNA em relação ao DNA. Transportam O2.Anemia Megaloblástica Por deficiência de Vit B12 ou de Ácido Fólico São distúrbios provocados pela síntese comprometida do DNA. porém o desenvolvimento citoplasmático progride normalmente.

Carência de Vitamina B12 Anemia Perniciosa Vitamina B12   proliferação dos glóbulos do sangue integridade das células nervosas Causa: gastrite atrófica. absorção inadequada glossite dormências e falta de sensibilidade nas extremidades deterioração mental irreversível .

Anemia das doenças crônicas É o seqüestro de Ferro nas células da medula óssea. baço e fígado. . dematites bolhosas. devido a patogenias: infecções. cirurgias ou traumas extensos e inflamações no trato digestivo. neoplasias.

Anemias por Defeitos Genéticos anemia de células falciformes talassemias esferocitose deficiência de glicose 6P (favismo) desidrogenase .

Hb S A hemoglobina em baixa quantidade de oxigênio se precipita em cristais longos dentro da hemácia FORMA DE FOICE .Anemia Falciforme Troca de um aa polar (GLU) por um apolar (VAL) na cadeia F.

Síndrome Mão-pé 4.Anemia Falciforme Essa forma é menos solúvel e danifica a membrana celular célula mais frágil hemólise Ocorre principalmente na população negra (0. crises de dor e susceptibilidade aumentada para infecções reduzida tendência a contrair Malária 1. Crise de Dor 2. Icterícia 3.3-1%) Doença homozigota recessiva Durante toda a vida. Infecções 5. Úlcera de Perna     .

Talassemia ferro HEME porfirina GLOBINA Hemoglobina Deficiência na Síntese de Hb .

deformidades ósseas e esplenomegalia.  Talassemias Menores (apenas um gene):discreta anemia  Talassemias Maiores (dois genes): anemia severa. icterícia.  .Talassemia Síntese desequilibrada de globina  quantidades menores de Hb funcionante  Talassemia E (defeito na formação das cadeias E)  Talassemia F (defeito na formação das cadeias F)  Traço talassêmico: Heterozigotos  elevada prevalência nos povos do mediterrâneo. sendo a doença genética mais comum em todo o mundo.

Esferocitose   Doença autossômica dominante em 75% dos casos As hemácias se formam pequenas e esféricas. não podem ser comprimidas (não possuem a estrutura flexível normal) leve compressão hemólise .

Favismo Deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase Enzima Marcapasso do Ciclo das Pentoses Produção de NadPH (poder redutor) Mantém o Glutatião reduzido Detoxificação do Peróxido de Hidrogênio Carência hemácias sensíveis à oxidação Hemólise .

Anemias por Agressão Periférica aos Eritrócitos   Malária: reprodução do Plasmodium sp. nas hémacias e seu posterior rompimento. anemias hemolíticas imunológicas: reação auto-imune contra hemáceas .

a hepatite viral e a exposição à radiação ionizante. Leucemias e Tumores na Medula .Anemias Decorrentes de Doenças da Medula Óssea   Anemia Aplástica: falta de medula óssea funcionate: lesão das células primitivas da eritropoese. Pode ter como causa o uso de drogas.

. bacterianas ou parasitárias. sejam: virais.Série Branca Parte do hemograma onde são evidenciados indícios de infecções das mais diversas causas ou infecções.

Os núcleos são de várias formas (polimorfismo nuclear). . Atuam na defesa do organismo através da fagocitose e da produção de anticorpos. Obs.São nucleados.000 leucócitos/ µL de sangue. responsáveis pela defesa imunitária e presentes em todos os animais que contenham líquidos circulantes. -Os glóbulos brancos são produzidos no tecido mielóide e no linfóide Homens e Mulheres: 5. podendo ir além de 100 mil por mm³ de sangue. .Glóbulos Brancos Vários tipos.: .: em infecções. Emitem pseudópodes. .Leucemia: É o aumento exagerado de glóbulos brancos no sangue.000 a 10. . Ex.Leucopenia: É a diminuição do número de glóbulos brancos no sangue.Leucocitose: É o aumento de glóbulos brancos no sangue.

Glóbulos brancos ou leucócitos Agranulócitos Linfócito Monócito Granulócitos Basófilo Neutrófilo Eosinófilo .

que formarão os plasmócitos do tecido conjuntivo. linfócitos T citotóxicos que produzem substâncias que mudam a permeabilidade das células invasoras (bactérias) ou de células cancerosas.Classificação dos leuc citos Granul citos (apresentam grânulos no citoplasma) Agranul citos (não apresentam grânulos no citoplasma) Neutr filo Característica geral Núcleo geralmente trilobulado. Eosin filo Núcleo bilobulado Bas filo Grânulos citoplasmáticos muito grandes. ocupando quase toda a célula Linfócitos T auxiliares ou células de ³memória imunológica´ orientam os linfócitos B na produção de anticorpos. Em doenças alérgicas ou provocadas por parasitas intestinais há aumento do número dessas células Liberar heparina (anticoagulante) e histamina (substância vasodilatadora liberada em processos alérgicos) Fagocitar bactérias. são os responsáveis pela produção de anticorpos específicos Mon cito Núcleo em forma de rim ou ferradura y Função Fagocitar elementos estranhos ao organismo Fagocitar apenas determinados elementos. linfócitos T supressores determinam o momento de parar a produção dos anticorpos. Linfócitos B. vírus e fungos . chegando a mascarar o núcleo Linf cito Núcleo muito condensado. provocando sua morte.

Neutr filo Eosin filo Bas filo Linf cito Mon cito Nº aproximado em cada mm³ 4.800 (60 a 70%) 240 (2 a 4%) 80(1%) 2.400 (20 a 30%) 480 (3 a 8%) .

destruição tecidual. e causas medicamentosas como quimioterapia. predomínio de células jovens. Como causa de leucopenia com neutropenia temos: Estágios iniciais doenças infecciosas como febre tifóide. antibióticos (cloranfenicol). alterações metabólicas e químicas. Como forma de combater a infecção a medula óssea ³libera´ segmentados imaturos para o sangue periférico. intoxicaç ões.NEUTROFILOS: Os neutrófilos possuem grânulos (lisossomos) contendo enzimas como a mieloperoxidade responsável pela destruição de agentes estranhos. alterações hematológicas como agranulocitose. Em casos de infecções graves pode haver o que chamamos de desvio à esquerda que nada mais é que um deslocamento das células jovens mielóides para a corrente sanguínea obedecendo a uma proporção. septicemia. aplasia tóxica medular. alterações fisiológicas como gravidez. infecção grave. septicemia. intoxicação por veneno. malaria. calor. viroses. stress. frio. . analgésicos. A função dos leucocitose com neutrofilia há: inflamações. alterações imunológicas como Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES).

Participam do processo de distribuição de algumas parasitoses. . infecção. EOSINOFILOS: Os eosinófilos possuem grânulos maior es e menos numerosos que os neutrófilos. radiação. psoriase. de reações de defesa humoral do tipo imunológica contra corpos estranhos e principalmente contra proteínas induzidas no organismo. alergias. psoriase. Causas de Leucocitose Eosinofílicas: Parasitose intestinal ou de pele. eczema. doença dermatológica como pênfigo.eczema.

Pelo fato de possuírem receptores para IgE. estão envolvidas com fenômenos de Hipersensibilidade Sistêmica. radiação. pouco numerosos e ricos em mucopolissacarídeos ácidos. . São causas de Leucocitose Basofílica: Reações alérgicas. doenças mieloproliferativas.BASÓFILOS: Os basófilos possuem grânulos grandes.

febre tifóide. caxumba e rubéola) e hepatite. responsável pela síntese de anticorpos. realiza a mitose gerando duas células: O LB de memória e Plasmócito.LINFÓCITOS: Os linfócitos estão diretamente relacionados às respostas imunes. Infecções Bacterianas Agudas como coqueluche. Quando o LB é estimulado. O LT tem origem e maturação no timo e está envolvido na imunidade celular e na regulação da síntese de Anticorpos. são basicamente divididos em dois grupos: Linfócitos T (LT) e Linfócitos B (LB) além das Células Naturais Killer (NK). mononucleares (sarampo. A Célula NK possui a propriedade de destruir outras células como na resposta humoral. . Dentre as causas de Linfocitose temos as Viroses Agudas: Infecciosa. O LB tem origem medular e participa apenas dos processos de imunidade humoral. Infecções Crônicas ocorridas após fase aguda (tuberculose).

.

psoriase. nas Infecções Parasitárias: protozoários: malaria. alguns casos de septicemias. toxoplasmasmose. sífilis. vírus e fungos). nas Infecções Virais: mononucleose infecciosa. MONÓCITOS E MACRÓFAGOS: Os monócitos são os macrófagos do sangue. após a fase aguda de infecções bacterianas. A principal função desta célula é a fagocitose. doenças mieloproliferativa. a nomenclatura macrófago é dada quando aqueles atravessam a parede vascular (diapedese) e se infiltram no tecido. brucelose. tripanossomíase. linfomas. nas Doenças do Colágeno: LES. artrite reumatóide. Fagocita e digere todos os agentes infecciosos (bactéria. nas Neoplasias: leucemia monocitica.eczema. No tecido os monócitos recebem o nome de macrófago. calazar. . Estão levemente aumentados (dentro do limite de normalidade) nas Infecções Bacterianas: tuberculose.

inclusões ovais azuladas encontradas na periferia do citoplasma. pode ser destacada a presença de corpúsculos de Döhle. O achado de granulações grosseiras (tóxicas) no citoplasma dos neutrófilos pode acontecer em longos processos infecciosos. que são provocadas por estímulos e desaparecem com a retirada do agente. As vacuolizações citoplasmáticas acontecem como resultado da depreção dos grânulos azurófilos no processo de fagocitose. A seguir serão descritas as alterações encontradas nos leucócitos sejam elas adquiridas ou hereditárias: . acham-se isolados e são conseqüência de ribossomas que persistiram e costumam ser encontrados em infecções e grandes traumas . Geralmente.ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS: Entre as alterações adquiridas.

e os resultados podem ser expressos em cruzes (+.++ ou +++).São alterações adquiridas por estímulos externos. Pode ser: grosseira. moderada. Trata-se de granulações mais grosseiras que os normais e se apresentam no citoplasma de neutrófilos. por alterações no próprio granulóide lisossoma. queimaduras. fina. ranulações tóxicas: . São granulações azurófilas estimuladas por infecção. inflamação.

. Encontrado em processo supurativo. meningite.Degenerações vacuolares: São espaços circulares brancos de tamanho variado. febre tifóide. onde há vacúolo é sinal degenerativo de leucócitos. septicemia.

Prognóstico: as crianças em geral morrem ainda muito cedo. redução de Pigmentação. fundos de olho pálido. grosseiros e refringentes em todos os leucócitos. devido às infecções (sobrevivência de 5 a 10 anos). Características morfológicas: grânulos primários enormes. plaquetas e dos neutrófilos. Aspectos clínicos: mais suscetibilidade a infecções bacterianas.Anemia leucocitária Chediak ± Higashi: É uma uma rara enfermidade genética autossômica recessiva que causa disfunção de melanócitos. Diagnóstico laboratorial: os leucócitos contêm grandes corpos de inclusão de cor escura e granulações no citoplasma. albino parcial. Com o processo da enfermidade surgem anemias. (hiposegmentação). . trombocitopenias e neutropenias.

Causa: viroses. sarampo. mononucleose. sendo este frágil. varíola. toxoplasmose. caxumba.infócitos Atípicos: Presentes nas infecções virais são redondos ou alongados com abundante citoplasma. . Morfologia: Basofilia marcante no citoplasma. pneumonia. vacinas. rubéola.

colites crônicas. . sem anomalias clinicas. tuberculose. Pode ser adquirido ou hereditário: Adquirido é resultado de células velhas. reumatismo crônico. na Hereditária é herdado de forma autossômica dominante. colicistites.Hi erse e t çã e e tr fil : São neutrófilos com muitos segmentos nucleolares.

câncer e normalmente é acompanhado de granulações tóxicas. São encontrados em infecções graves. e muitas vezes fazendo saliência no contorno da célula normal. . queimaduras. trauma. gravidez. após uso de citotóxico. anemia aplástica.Corpúsculos de Döhle: S o inclusões no citoplasma dos polimorfonucleares periferia do citoplasma.

Ocorre em infecções graves. no entanto ocorra alteração da função da célula. câncer ósseo. que se caracteriza pelo achado de neutrófilos hipossegmentados. leucemias.Pelger-Hüet: alteração hereditária autossômica dominante rara. . pacientes tratados com sulfonamidas. sem que.

Sarampo. Monócitos .Infecções bacterianas. Diabetes.Alergias. Infarto Agudo. Colite e Leucemia crônica Linfócitos . Leucemias agudas.Infecções agudas. Isquemia. Mononucleose. Mieloma e Leucemia Plasmocítica Bastonetes . Doenças da Pele e Hemopatias Basófilos . Sarampo. Gota. Lúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite Reumatóide Plasmócitos .Série Branca LEUCOCITOSE ASSOCIADA À CÉLULAS BRANCAS : Neutrófilos . Leucemia mielocítica e Hemorragias Eosinófilos .Mielofibrose. Protozooses ( Malária e Tripanosomose ). por exemplo ) . Dermatites.Rubéola. Crônicas ( Tuberculose.Tuberculose. Uremia. Sífilis ) e Mononucleose ( grande número de linfócitos atípicos ). Parasitoses.Infecções Agudas gerais ( Viroses.

Contagem de Leucócitos .

Contagem de Leucócitos .

Contagem de Leucócitos .

Contagem de Leucócitos .

podendo ser ativadas para exercer funções de proteção vascular.As plaquetas atuam no processo da coagulação do sangue através da produção de uma enzima denominada Tromboplastina . forma discóide e inativas. Plaquetopenia/Trombocitopenia: N° de plaquetas diminuídas Hemorragia. Plaquetocitose/Trombocitose: N° de plaquetas aumentadas Trombose . São de pequeno tamanho na observação microscópica.Plaquetas São elementos muito importantes na Hemostasia. É útil também para manter o estado hemostático normal para proteger o mesmo de fenômenos hemorrágicos. Podem participar de processos trombóticos se forem ativadas excessivamente.

Doenças Hereditárias ( Doença de May-Hegglin ). Púrpura Trombocitopênica. Uso abusivo de Drogas. . Infecções. Neoplasias e Hemólise Intravascular. Deficiência de Vitamina B12.Plaquetas Causas de Plaquetopenia : Síndromes Congênitas. Vasculites.

Plaquetas Observamos aumento das plaquetas (plaquetose) nas respostas às infecções. Pode estar presente na anemia ferropriva e doenças mieloproliferativas crônicas. . inflamação e hemorragia. A diminuição das plaquetas (plaquetopenia) pode ser observada em pacientes em uso de agentes químicos ou drogas que agem por mecanismos imunes ou por supressão medular como ocorre no uso de agentes Quimioterápicos antineoplásicos. Observamos também plaquetopenia na púrpura trombocitopênica idiopática ou secundária a doenças autoimunes. anemia aplástica e as coagulopatias de consumo.

o observador detenha-se a uma acurada observação das hemácias e possíveis alterações de tamanho (anisocitose ou de forma (poiquilocitose). É importante que após a contagem percentual dos glóbulos brancos. com exemplos de hemácias. leucócitos e plaquetas.A hematoscopia constitui-se em segmento importante do hemograma. .Visão Microscópica Exemplo de lâmina hematológica.

Serve para avaliar os tipos de anemia que se manifestam com hemácias de grande. . isto é . anemias macro. micro e normocíticas. pequeno ou tamanho normal.Índices Hematimétricos Volume corpuscular médio (VCM)  VR: 82 a 95 fl (fentolitros)  VCM= Htc(%) x 10 Hemácias (milhões) VCM .Volume corpuscular médio.

Hemoglobina Corpuscular média (HCM)  VR: 27 a 32 (pg) HCM= Hg (g/dL) x 10 Hemácias (milhões)  .

CHCM= Hg (g/dL) x 100 Htc(%) CHCM .  .Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média.Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM)  VR: > 30%. que significa quanto de hemoglobina média percentualmente está contida em cada hemácia. Índice calculado a partir do valor da hemoglobina e hematócrito.