Protocolo de Intubacion Endotraqueal

UNIVERSIDAD DE COLIMA
FACULTAD DE MEDICINA
LABORATORIO DE HABILIDADES CLINICAS
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
GENERALIDADES:
La intubación endotraqueal consiste en la introducción de un tubo en la

tráquea para proveer un conducto de aire abierto.
CONOCIMIENTOS PREVIOS:
 Dominar la anatomía y fisiología de vías aéreas.
 Analizar el video “Intubación Endotraqueal” (aula de habilidades)
 Conocer las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de la
Intubación Endotraqueal.
OBJETIVOS
 Conocer la importancia y utilidad del control de la vía aérea.

 Desarrollar la habilidad para la Intubación Endotraqueal.
MATERIAL
 Bata, estetoscopio, cubre bocas y guantes

 Tubos de diferentes medidas
 Pinza de Magill
 Jeringa de 20 cc
 Tela adhesiva
 Bolsa válvula mascarilla p/adulto y pediátrico
 Laringoscopio p/adulto y pediátrico
 Hojas rectas y curvas pediátricas y para adulto
 Aspirador
PROCEDIMIENTO:
Inserción del tubo:
1.- Necesaria la ayuda de una persona para mantener la posición del

paciente, aspirar y oxigenar,...
2.- Colocar SNG para evacuar contenido gástrico.

3.- Hiperventilar (oxigenar) al paciente durante unos minutos.
4.- Colocación del paciente:
a).- Cabeza: Ligeramente extendida con la mandíbula proyectada

hacia delante.
b).- En RN y lactantes la colocación de una almohadilla debajo de

los hombros permitirá la extensión máxima de la cabeza y cuello.
c).- En niños mayores y adolescentes: En supino, con la cabeza

elevada y extendida.
5.- Dar laringoscopio y después el tubo.
6.- Preparar pinzas de Magill.
7.- Estar preparados por si es necesario presionar el cartílago Cricoides y

aumentar la exposición de la laringe.
8.- Una vez colocado el tubo fijarlo:
a).- Inflar el globo
b).- A la cara con tela adhesiva.
9.- Ventilar al paciente y comprobar la perfecta colocación del tubo:
a) Comprobando bilateralmente los ruidos respiratorios.
b) Ausencia de ruidos respiratorios sobre el estómago.
c) Movimientos de la pared torácica al ventilarlo.
d) Observar situación clínica del paciente.
e) Rx de tórax urgente para comprobar que el extremo del tubo está

por encima de la carina.
10.- Inmovilizar la cabeza.
11.- Colocar los brazos del respirador para evitar tensión en las tubuladuras
que conectan la máquina al tubo.
12.- En ocasiones es necesaria la sedación.
Preparación para la extubación:
1.- Dejar a dieta las últimas 4 horas antes de la extubación.
2.- Disponer del equipo de reanimación.
3.- Interrumpir la administración de cualquier medicación que deprima el

esfuerzo respiratorio.
4.- Preparar monitor de apnea.
- Técnica:
1.- Aspiración de secreciones en vías respiratorias.
2.- Hiperventilar al paciente manualmente.
3.- Inmovilizar la cabeza.
4.- Extraer el tubo en el punto culminante del esfuerzo inspiratorio mientras

se mantiene la presión positiva con el ambú, haciéndole toser.
5.- Auscultación para comprobar que los ruidos respiratorios son iguales en
ambos lados.
6.- Estar preparados para posible reintubación.
Control después de la extubación:
Problemas más frecuentes que hacen necesaria la reintubación:
1. Obstrucción, generalmente secundaria al edema, o debida a secreciones

viscosas.
2. Fatiga.
3. Apnea.
4. Inestabilidad cardio-pulmonar.
* Cuidados:
1. Observación estricta del paciente durante al menos 24 horas.
2. Evitar líquidos orales durante un mínimo de 4 horas, por el cierre

incompleto de la Glotis durante el periodo postintubación inmediato.
3. Suspender cualquier medicación sedante.
4. Determinaciones de gases y pH arteriales de 30 a 60 minutos después de

la extubación.
5. Rx de tórax después de 12 ó 24 horas.
6. Fisioterapia respiratoria.
CONCLUSIONES: Al final de la práctica todos podemos realizar los

comentarios y puntos de vista correspondientes, con la finalidad de
enriquecerla
Dr. Eduardo Camacho Contreras

Dr. José Luis Rodríguez
Dr. Enrique Pineda Larios
COMPLICACIONES DE LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL:
A. Inmediatas: la mayoría se presenta durante la intubación:
- Abrasiones y laceraciones de lengua, faringe, laringe...
- Introducción de secreciones contaminadas en el árbol traqueo-bronquial.
- Neumotórax por barotrauma.
- Espasmo laríngeo, broncoespasmo...
- Hemorragias y tapones por mal cuidado del tubo.
- Disfagia y aspiración postextubación.
- Perforaciones traqueó esofágicas.
- Autoextubación.
B. Tardías:
- Granulomas y cicatrices en las cuerdas vocales.
- Ulceraciones.
- Anillos laríngeos.
- Condritis laríngea (estenosis).
- Traqueomalácia (estenosis).
* Factores que permiten identificar un paciente de riesgo:
1. Intubación traumática.
2. Tubo endotraqueal grande.
3. Larga duración de la intubación.
4. Cuidados inadecuados del paciente, con técnica de aspiración traumática

o poco frecuente o no inserción de gases humidificados.
5. Infección.
6. Enfermedad sistémica subyacente.
CONCLUSIONES: Al final de la práctica todos podemos realizar los

comentarios y puntos de vista correspondientes, con la finalidad de
enriquecerla
LA INTUBACIÓN TRAQUEAL
UNA TÉCNICA REVOLUCIONARIA EN LA HISTORIA DE LA
ANESTESIA
Comisión Museo y Biblioteca Histórica de la Asociación de

Anestesiología de Bs. As.
Intubación traqueal:
Sueño de científicos durante siglos para resolver dos situaciones

angustiosas en el campo de la medicina: la reanimación (ahogados,
difteria faringolaríngea) y luego, en los siglos XIX y XX poder
administrar con eficiencia y seguridad los nuevos agentes anestésicos
inhalatorios.
La historia comienza con Andrea Vesalio cuando introdujo en 1542 un

tubo en la tráquea de un cordero y finaliza 400 años después en 1942,
cuando H. R. Griffith y G. E. Jonson de Montreal introdujeron el
curare en anestesia clínica.
Las dificultades que presentaba la intubación endotraqueal se

convirtieron en anécdotas y recuerdos del pasado.
La permeabilidad de la vía aérea finalmente fue una realidad gracias a

los 30 ilustres científicos que a continuación recordamos:
ANDREA VESALIO. (1514-1564)

Nació en Bruselas. Es considerado el más importante anatomista del
Renacimiento y el verdadero fundador de la anatomía moderna. En
1542 introdujo una caña en la tráquea de un cordero, luego abrió el
tórax y observó el funcionamiento de los pulmones y el corazón.
Tiempo después del colapso pulmonar, el corazón comenzaba a fallar,

recuperándose al introducir aire a través del tubo endotraqueal.
En Padua redactó el libro “De Humani Corporis Fabrica”, editado en

Basilea en 1543.
ROBERT HOOKE. (1635-1703)

Científico inglés. En 1665 repitió y confirmó los ensayos de Vesalio de
1542 (habían pasado 123 años!). Dos años después publicó estas
experiencias: la intubación traqueal en perros seguida de la insuflación
pulmonar mientras practicaba toracotomías (Phil. Trans. Roy.
Soc.,1667).
JOHN FOTHERGILL. (1712-1780)

Clínico y farmacólogo inglés. Publicó un tratado sobre la manera de
restituir la vida a un hombre muerto, distendiendo sus pulmones con
aire. Esta investigación constituye una anticipación de la respiración
artificial del siglo XIX y de la reanimación del siglo XX.
JOHN HUNTER. (1728-1793)

Anatomista y cirujano escocés. Es considerado el fundador de la
patología quirúrgica. Confirmó las experiencias de Vesalio (1542) y de
Hooke (1665): introdujo una cánula traqueal en perros, para luego
insuflar aire mediante un fuelle. Al detener la acción del fuelle se
produjo asistolia cardiaca. Estas observaciones fueron publicadas por
Hunter en 1776, donde decía que el tratamiento de la depresión
respiratoria consistía en desobstruir las vías aéreas y practicar la
respiración artificial con insuflación de aire.
CHARLES KITE.
Científico inglés nacido en la ciudad de Gravesend. En 1788 describió
la intubación orotraqueal y nasotraqueal para reanimar ahogados
(primera experiencia).
MARIE FRANCOIS BICHAT. (1771-1802)

Anatomista y fisiólogo francés. En 1798 empleó la intubación en las
obstrucciones laríngeas diftéricas.
PIERRE BRETONNEAU. (1778-1862)

Clínico francés. En 1825 propuso reemplazar la intubación traqueal
por la traqueotomía. Al año siguiente publicó trabajos sobre la difteria
faríngea (angina o enfermedad de Bretonneau).
MANUEL PATRICIO RODRÍGUEZ GARCIA. (Madrid 1805-

Londres 1906)
Hijo del famoso tenor y profesor de canto español, debutó cantando
como barítono, para luego dedicarse a la enseñanza siguiendo una
línea científica basada en el estudio de la fisiología de los órganos
vocales. Precursor de la laringoscopía indirecta, inventó en 1855 un
aparato provisto de un espejo para el examen de la laringe y sus
cuerdas vocales. (Proc. R. Soc. London, 1855).
JOHN SNOW. (1813-1858)

Médico anestesiólogo nacido en York, Inglaterra. Es considerado el
máximo exponente de la anestesiología inglesa del siglo XIX y el
primer especialista en anestesiología en el mundo. En 1841 leyó en la
Medical Society de Londres un trabajo sobre reanimación en recién
nacidos, doctorándose en Medicina tres años después. En 1858, poco
antes de fallecer, practicó la intubación traqueal a través de la
traqueotomía, para anestesiar animales con cloroformo. En su tumba
una placa dice: “hizo del arte de la anestesia una ciencia”.
EUGENE BOUCHUT. (1818-1891)

Pediatra francés, profesor de la Facultad de Medicina de París. Ideó
una cánula para la intubación laríngea (tubo de Bouchut) y fue pionero
en practicar la traqueotomía, siguiendo los consejos de Armand
Trousseu (1801-1867) gran maestro de la clínica francesa del siglo XIX
y promotor de la traqueotomía.
WILHELM FRIEDRICH HAHN. (1796-1874)

Cirujano alemán que en 1869 con su colega Friedrich Trendelenburg,
dan a conocer un sistema para administrar cloroformo en operaciones
de faringe y laringe: a través de una traqueotomía introducían un tubo
curvo de metal (de 6 cm. de largo y 8 mm. de diámetro), cubierto por
una esponja absorbente que fijaban con un vendaje (tubo de Hahn), al
cual se conectaba un embudo cubierto por una tela donde se dejaba
gotear el cloroformo (como de Trendelenburg). Posteriormente la
esponja que cubría el tubo endotraqueal fue reemplazada por un
manguito insuflable de goma.
FRIEDRICH TRENDELENBURG. (1844-1924)

Profesor alemán de cirugía. En 1871 administró anestesia inhalatoria
por medio de un tubo con mango inflable de goma a través de una

traqueotomía, para operaciones de laringe y faringe, para prevenir la
entrada de sangre en los bronquios (cánula de Trendelenburg). (Arch.
Klin. Chir., 1871). En 1881 introdujo para las operaciones abdominales
la posición con elevación de la pelvis y descenso de la cabeza que lleva
su nombre.
SIR WILLIAM MAC EWEN. (1847-1924)

Cirujano escocés. Pionero de la intubación laríngea oral en pacientes
con obstrucción respiratoria por difteria laríngea y luego en la
intubación oral y nasal por tacto. En esos años se practicaban la
cruenta traqueotomía con posterior intubación. En 1878 Mac Ewen
utilizó tubos de caucho y flexometálicos de cobre endotraqueales por
donde administraba vapores de cloroformo, para luego intervenir
como cirujano (Brit. Med. Jour., 1880). Es considerado el primer
cirujano en usar la anestesia endotraqueal.
JOSEPH O’DWYER. (1841-1898)

Médico de New York. En 1887 trató la obstrucción laríngea diftérica
mediante la intubación orotraqueal, guiando el tubo con los dedos.
Debido a la dificultad de esta técnica inventó el mandril que colocaba
en el tubo traqueal. (Jour.Med. Rec.,1887).
KARL MAYDL. (1853-1903)

Cirujano nacido en Praga. En 1893 utilizó para sus anestesias un tubo
que en 1887 había creado Joseph O’Dwyer para el tratamiento de la
difteria laríngea (tubo de O’Dwyer). (Wien. Med. Wschr., 1893).
ALFRED KIRSTEIN. (1863-1922)

Laringólogo y broncoscopista alemán. En 1895 realizó en Berlín la
primera laringoscopía directa, deprimiendo la lengua y con la cabeza
hiperextendida, para luego proceder a la intubación, convirtiéndose en
pionero de esta técnica (Método de Kirstein).(Dtsch. Med. Wschr.,
1895).
FRANZ KUHN. (1866-1929)

Científico alemán. En 1901 utilizó una técnica de intubación
orotraqueal con un tubo flexible de 12 a 15 cm. de largo, que hacía
avanzar a través de un introductor o mandril curvo, ayudándose con
los dedos. Luego taponaba la faringe con gasa embebida en aceite. En
1902 preconizó la intubación nasal bajo anestesia clorofórmica
(respiración vaivén), previa cocainización de la mucosa nasal. En 1912

dio otro paso importante: la aspiración endotraqueal con un pequeño
catéter. (Zbl. Chir., 1901; Münch. Med. Wschr., 1902; Dtsch. Z. Chir.,
1905).
TOUSSAINT BARTHELEMY. (1850-1906)

Médico francés que en 1907 en colaboración con su colega Dufour,
publicaron un trabajo sobre intubación endotraqueal con un catéter de
caucho, guiado por los dedos. El recurso a la ayuda de los dedos había
sido empleado por el americano Joseph O’Dwyer a fines del siglo
precedente y en 1901 por el alemán Franz Kuhn. Luego de la
intubación insuflaban vapores de cloroformo y aire con el inhalador de
Vernon Harcourt (primera comunicación sobre técnica endotraqueal
de insuflación). (Presse. Med., 1907).
FRANZ VOLHARD. (1872-1950)

Clínico y patólogo alemán. En 1909 utilizó una técnica similar a la de
Arthur Keith, empleando un catéter endotraqueal conectado a un tubo
de oxígeno. Está considerado una figura ilustre de la medicina
contemporánea.
SIR ARTHUR KEITH. (1866-1955)

Patólogo inglés. Fue el primero en hablar sobre reanimación en recién
nacidos. En 1909 preconizó el uso de un tubo endotraqueal para
insuflar los pulmones de los neonatos con depresión respiratoria.
SAMUEL J. MELTZER. (1851-1920)

Fisiólogo estadounidense del Rockefeller Institute de New York. En
1909 con la contribución de su yerno John Auer (1875-1948),
publicaron un método de insuflación anestésica endotraqueal en
perros. Insuflaban vapores anestésicos, oxígeno y aire a presión
positiva, suprimiendo los movimientos torácicos, demostrando así que
podía mantenerse la vida sin los movimientos respiratorios y que el
pulmón permanecía expandido cuando se abría el tórax. El exceso de
gases pasaba por el espacio que quedaba entre el catéter y la tráquea.
(Jour. Exp. Med., 1909; Med. Rec., N.Y., 1910).
CHARLES ELSBERG. (1879-1944)

Cirujano estadounidense que utilizó en 1910 en pacientes, la técnica
que Samuel J. Meltzer y John Auer habían empleado en perros ese
mismo año (insuflación de vapores anestésicos a presión positiva).
(Berl. Klin. Wschr., 1910; Med. Rec., 1910). En 1911 para poder
insuflar el éter creó el Ëlsberg intratracheal apparatus” y en 1912
comunicó el empleo del laringoscopio de Chevalier Jackson para la
intubación traqueal.
SIR ROBERT ERNEST KELLY. (1879-1944)

Médico inglés que introdujo en su país en 1912 la técnica de la
insuflación traqueal de los gases anestésicos a presión positiva,
experimentada en Estados Unidos tres años antes por sus colegas
Meltzer y Auer en perros y Elsberg en humanos. (Br. Med. Jour.,
1912) Kelly creó un aparato para poder desarrollar esta técnica (Kelly
intratracheal ether insuflator).
GUSTAV KILLIAN. (1860-1921)

Laringólogo alemán. Pionero de la laringoscopía directa, año 1912,
junto a Alfred Kirstein, como así también de la broncoscopía (técnica
de Killian).
CHEVALLIER JACKSON. (1965-1958)

Médico estadounidense especializado en otorrinolaringología, que en
1907 publicó un libro sobre laringoscopía y traqueobroncoscopía, años
después de realizar su primera broncoscopía en 1899. Perfeccionó el
broncoscopio y la técnica de su aplicación e hizo construir un prototipo
de laringoscopio en 1912. En 1913 aconsejaba a los anestesiólogos de
realizar la laringoscopía directa antes de la intubación, para saber el
diámetro del tubo endotraqueal a utilizar.
EDGARD STANLEY ROWBOTHAM. (1890-1979) y SIR IVAN

WHITESIDE MAGILL. (1888-1986)
Anestesiólogos ingleses que difundieron en 1919 la anestesia
endotraqueal, luego de sus experiencias anestésicas durante la primera
guerra mundial. Primero utilizaron la insuflación a través de dos tubos
de goma que introducían en la tráquea con la ayuda de un
laringoscopio. Por un tubo insuflaban vapores de éter y por el otro lo
extraían al exterior. Luego emplearon un solo tubo de diámetro más
ancho y de caucho. (Prov. Roy. Soc. Med., 1921). Rowbotham fue el
primero en practicar la intubación nasotraqueal a ciegas, publicándolo
en 1920 y siendo difundida en 1928 por Magill. En 1926 Magill dio a
conocer un nuevo modelo de laringoscopio, teniendo como base el de
Chevalier Jockson. De lámina recta, levantaba la epiglotis hacia
delante.
Estos dos científicos sentaron las bases definitivas de la intubación

traqueal.
Dres. Alberto González Varela

Adolfo H. Venturini
Jorge Mario Deluca

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UNIVERSIDAD DE COLIMA

La intubación endotraqueal consiste en la introducción de un tubo en la

 Conocer la importancia y utilidad del control de la vía aérea.

 Bata, estetoscopio, cubre bocas y guantes

Inserción del tubo:

1.- Necesaria la ayuda de una persona para mantener la posición del

2.- Colocar SNG para evacuar contenido gástrico.

3.- Hiperventilar (oxigenar) al paciente durante unos minutos.

4.- Colocación del paciente:

a).- Cabeza: Ligeramente extendida con la mandíbula proyectada

b).- En RN y lactantes la colocación de una almohadilla debajo de

c).- En niños mayores y adolescentes: En supino, con la cabeza

5.- Dar laringoscopio y después el tubo.

6.- Preparar pinzas de Magill.

7.- Estar preparados por si es necesario presionar el cartílago Cricoides y

8.- Una vez colocado el tubo fijarlo:

a).- Inflar el globo

b).- A la cara con tela adhesiva.

9.- Ventilar al paciente y comprobar la perfecta colocación del tubo:

a) Comprobando bilateralmente los ruidos respiratorios.

b) Ausencia de ruidos respiratorios sobre el estómago.

c) Movimientos de la pared torácica al ventilarlo.

d) Observar situación clínica del paciente.

e) Rx de tórax urgente para comprobar que el extremo del tubo está

10.- Inmovilizar la cabeza.

12.- En ocasiones es necesaria la sedación.

Preparación para la extubación:

1.- Dejar a dieta las últimas 4 horas antes de la extubación.

2.- Disponer del equipo de reanimación.

3.- Interrumpir la administración de cualquier medicación que deprima el

4.- Preparar monitor de apnea.

1.- Aspiración de secreciones en vías respiratorias.

2.- Hiperventilar al paciente manualmente.

3.- Inmovilizar la cabeza.

4.- Extraer el tubo en el punto culminante del esfuerzo inspiratorio mientras

6.- Estar preparados para posible reintubación.

Control después de la extubación:

Problemas más frecuentes que hacen necesaria la reintubación:

1. Obstrucción, generalmente secundaria al edema, o debida a secreciones

1. Observación estricta del paciente durante al menos 24 horas.

2. Evitar líquidos orales durante un mínimo de 4 horas, por el cierre

3. Suspender cualquier medicación sedante.

4. Determinaciones de gases y pH arteriales de 30 a 60 minutos después de

5. Rx de tórax después de 12 ó 24 horas.

CONCLUSIONES: Al final de la práctica todos podemos realizar los

Dr. Eduardo Camacho Contreras

COMPLICACIONES DE LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL:

A. Inmediatas: la mayoría se presenta durante la intubación:

- Abrasiones y laceraciones de lengua, faringe, laringe...

- Introducción de secreciones contaminadas en el árbol traqueo-bronquial.

- Neumotórax por barotrauma.

- Espasmo laríngeo, broncoespasmo...

- Hemorragias y tapones por mal cuidado del tubo.

- Disfagia y aspiración postextubación.

- Perforaciones traqueó esofágicas.

- Granulomas y cicatrices en las cuerdas vocales.

- Condritis laríngea (estenosis).

* Factores que permiten identificar un paciente de riesgo:

2. Tubo endotraqueal grande.

3. Larga duración de la intubación.

4. Cuidados inadecuados del paciente, con técnica de aspiración traumática

6. Enfermedad sistémica subyacente.