CÁRIE DENTAL: AS PRÁTICAS PREVENTIVAS NO CONTROLE DA

CÁRIE DENTAL NO SERVIÇO PÚBLICO DE SAÚDE.

DENTAL CARIES: THE PREVENTIVE PRACTICES IN CONTROL OF

PUBLIC HEALTH.

Thereza Cristyny Menezes da Silva1

Resumo: Quando há uma afirmação de que microorganismos cariogênicos participam da flora
bacteriana bucal, evidencia-se seu agravo na dieta como um fator predisponente ao denvolvimento da
cárie dental assim a maneira que esta é conceituada e seus fatores etiológicos considerados têm gerado
divergências, na elaboração de estratégias preventivas, entre epidemiologistas e profissionais da saúde.
Este trabalho de revisão da literatura destina-se verificar as medidas preventivas a cárie dental como
água fluoretada, aplicação tópica de flúor, dentifrício dentre outros no serviço público de saúde no
Brasil e sua eficácia relatada em artigos científicos atuais. Através dos trabalhos selecionados
evidenciou-se que a fluoretação da água de abastecimento público é claramente uma estratégia de
intervenção sobre os determinantes populacionais da cárie dentária, o flúor também pode ser ministrado
por meio de aplicação tópica no consultório odontológico ou pelo uso rotineiro de dentifrício, apesar de
simples, é difícil que essas medidas atinjam a população de modo tão extenso e regular como a água
fluoretada, constituindo um dos elementos mais importantes da redução dos indicadores da doença no
País.
Palavras-chave: Cárie Dental; Flúor; Odontologia Preventiva; Saúde Bucal; Odontologia.

Abstract: When we say that cariogenic microorganisms participate in the oral bacterial flora, it is
evident disease in their diet as a predisposing factor for the development of dental caries so the way it is
conceived and its etiologic factors have led to disagreement in the establishment of preventive strategies
between epidemiologists and health professionals. This review of the literature is intended to verify the
preventive measures such as tooth decay water fluoridation, topical fluoride toothpaste among others in
the public health service in Brazil and its reported effectiveness in today's papers. Through the works
selected showed that fluoridation of public water supply is clearly an intervention strategy on population
determinants of dental caries, fluoride can also be administered by topical application in the dental office
or by routine use of toothpaste, although simple, these measures is difficult to reach population so as
extensive and regular as water fluoridation, constituting one of the most important indicators of the
reduction of the disease in the country.
Key words: Dental Caries, Fluorine, Preventive Dentistry, Dental Health, Dentistry

INTRODUÇÃO

1
Graduada em Odontologia pela Universidade Federal do Amazonas em 2009.
Contato: t_cristyny@hotmail.com
 O modelo odontológico público no
Brasil, tem se caracterizado por uma atenção
voltada para o tratamento cirúrgico-
restaurador dos sinais das doenças bucais
mais prevalentes (cárie dental e doença
periodontal), refletindo a prática
odontológica curativa.
A diretriz atual para os serviços
públicos odontológicos brasileiros tem como
pressuposto harmonizar ações preventivas
com as da assistência, além de “acompanhar
o impacto das ações de saúde bucal por meio
de indicadores adequados...”. Essa diretriz
aponta pelo menos dois caminhos: verificar
tendências na utilização dos serviços
odontológicos pela população que deles
potencialmente pode se beneficiar (avaliação
do processo), ou avaliar o efeito da
utilização desses serviços na saúde bucal dos
usuários em potencial. (Celeste, 2007)
É fundamental conceituar-se a cárie
dentária como um processo anormal. É
anormal porque um indivíduo que vivia em
condições naturais, isto é, o homem
primitivo, não desenvolvia uma lesão no
esmalte que pudesse ser considerada cárie
dental, por estar inserido em uma
biodiversidade comandada pela natureza em
um equilíbrio físico-químico.
Baseado no conceito e na etiologia
da lesão de cárie aqui estabelecidos deve-se
considerar como cárie dentária somente a
lesão de esmalte, desde a sua forma
incipiente de mancha branca até a lesão de
mancha branca cavitada, quando então pode
ser considerada uma lesão de cárie
avançada, que poderá progredir e atingir a
dentina. (Lima, 2007)
Não há dúvidas quanto à importância
de uma prática odontológica que contemple
a saúde bucal coletiva, universalizando o
acesso e garantindo a universalidade do
atendimento das necessidades da população.
As práticas preventivas mais avaliadas
foram: os dentifrícios com flúor, os
bochechos com flúor e os selantes oclusais,
o que pode estar refletindo a influência da
indústria de produtos odontológicos e pastas
dentais sobre os rumos da pesquisa
experimental
Chama atenção a grande diversidade
de estratégias preventivas e de combinações
entre as mesmas. Esse fato pode revelar
ausência de concordância entre
pesquisadores acerca das melhores
estratégias e seus efeitos, ou mesmo, pode
estar associado aos processos culturais e
históricos dessas comunidades que
incorporaram programas com práticas já
consolidadas (bochechos com flúor e
comprimidos com flúor, por exemplo).
O que se pretende com este trabalho
de revisão da literatura é verificar as
medidas preventivas a cárie dental como
água fluoretada, aplicação tópica de flúor,
dentifrício dentre outros no serviço público
de saúde no Brasil e sua eficácia relatados
em artigos científicos atuais.
REVISÃO DE LITERATURA
Os programas de saúde devem
considerar os aspectos relativos ao
conhecimento e as práticas em saúde bucal,
para viabilizar o processo de capacitação da
população e promover a responsabilização
coletiva da promoção da saúde em todos os
níveis da sociedade (Unfer, 2000).
Semelhantes programas preventivos são
pouco comuns nos países em
desenvolvimento, justamente onde são
maiores os problemas de saúde bucal e
menores as ofertas de serviços curativos.
(Petry, 2000) As características da
população estudada sugerem que as ações de
promoção de saúde nas unidades sanitárias
encontrariam uma situação favorável com
relação às faixas etárias predominantes,
pois, ao corresponder a um período em que a
maioria das famílias são constituídas, essas
estariam suscetíveis a compartilhar um
processo de construção de conhecimentos
relacionados à saúde. ( Unfer, 2000).
Nas últimas décadas, tem-se
observado um declínio na prevalência de
cárie dental, não só nos países
industrializados como também em alguns
em desenvolvimento. Esse fenômeno tem
sido atribuído, em grande parte, à utilização
de produtos fluoretados. (Lima, 2001). No
entanto, certas comunidades brasileiras não
foram beneficiadas da mesma maneira por
esse implemento na saúde bucal, pois
existem determinadas características
presentes nas mesmas, como ausência de
fluoretação da água de abastecimento, falta
de acesso a programas preventivos e baixo
nível sócio-econômico cultural, que tornam
as pessoas suscetíveis a concentrarem níveis
mais elevados da doença cárie. (Cardoso,
2003)
A maneira como se conceitua a cárie
dentária e seus fatores etiológicos determina
a escolha para estabelecer a estratégia
preventiva de diagnóstico e tratamento
(Lima, 2007). Chaves apud Murray (1992),
entre os mecanismos de prevenção da cárie,
a ação do flúor tem sido bastante
documentada, e este tem sido o elemento
mais utilizado para fortalecer as estruturas
dentais, em todas as suas formas de
administração. Apesar de todos os elementos
necessários para desenvolver a cárie estarem
presentes, havia uma condição de
desequilíbrio e reequilíbrio, representados
pelo fenômeno da desmineralização e
reemineralização, mediadas pela saliva, que
mantinha a estrutura do esmalte dentário
intacta. Essa biodiversidade determinada
pela presença de todos os elementos que
influenciavam a fisiologia da cavidade bucal
em condições naturais, como alimentação,
microrganismos e secreção salivar, mantinha
o equilíbrio homeostático. (Lima, 2007)
A primeira menção de que se tem
notícia recomendando oficialmente a adição
de flúor à água de abastecimento público no
Brasil foi feita pelo X Congresso Brasileiro
de Higiene, realizado em Belo Horizonte
(MG), em outubro de 1952 (Narvai, 2000).
A fluoretação da água é um método
reconhecido na prevenção da cárie dentária,
quando utilizada na concentração ideal para
cada região, segundo a temperatura média
local (Ramires, 2004).
A fluoretação da água de
abastecimento público é o método coletivo
mais eficaz de prevenção da cárie, de melhor
relação custo-benefício, por ser capaz de
atingir todos os segmentos da população,
independentemente da idade e do nível
socioeconômico ou cultural. Tal fato tem
sido comprovado por inúmeros estudos
desenvolvidos em diferentes partes do
mundo nos últimos 50 anos (Brandrão,
1998; Narvai, 2000).
Um de seus atrativos seria o fato de
não demandar a intervenção profissional do
agente de saúde, nem outra iniciativa da
população beneficiada que o simples fato de
beber com freqüência a água do sistema de
abastecimento público, ou utilizá-la no
preparo de alimentos. Embora no Brasil a
fluoretação seja o componente essencial de
um programa preventivo abrangente e
exista, desde 1975, uma lei que obriga todas
as cidades a implantarem o sistema de
fluoretação da água de abastecimento
público, muitos municípios no interior do
País são privados desse benefício.
Alguns trabalhos concluíram pela
efetividade das intervenções na redução da
prevalência da cárie (Calado, 1994),
enquanto outros não apresentaram resultados
tão consistentes.O controle operacional da
fluoretação da água não se mostrou
suficientemente adequado no que diz
respeito à manutenção de níveis ótimos de
flúor na água de abastecimento público, no
período de janeiro a dezembro de 2000
(Maia, 2003) O programa de bochecho com
flúor não esteve associado a menor
prevalência de cárie, seja em escolas
públicas ou privadas. (Iwakura, 2004).
A descoberta de que o mecanismo de
ação do flúor é tópico conferiu enorme
importância a veículos capazes de
disponibilizá-lo por essa via. Os dentifrícios,
que até os anos 60 tinham papel meramente
cosmético, elevaram-se à condição de
agentes preventivos (Navai, 2000). Percebe-
se ainda que a população estudada
reconheça no flúor um medicamento, pelo
fato de mencionar a farmácia e o consultório
do dentista como principais locais onde
existe esse composto. A menção da escola
parece refletir o conhecimento que possuem
sobre o programa de bochechos com solução
fluoretada implantado nas escolas do
município. (Unfer, 2000) O flúor também
pode ser ministrado por meio de aplicação
tópica no consultório odontológico ou pelo
uso rotineiro de dentifrício. Apesar de
simples, é difícil que essas medidas atinjam
a população de modo tão extenso e regular
como a água fluoretada (Antunes, 2010).
Devido à adoção de outros métodos
preventivos utilizando produtos fluoretados,
tem sido relatado nos últimos anos aumento
na prevalência de fluorose dental, mesmo
em regiões em que a água não é fluoretada.
Deste modo, a adição de flúor à água de
abastecimento público deixou de ser o único
fator responsável pelo aparecimento do
problema. (Menezes, 2002)
DISCUSSÃO E CONCLUSÃO
Apesar deste controle sistemático e
periódico, as orientações fornecidas pelo
dentista quanto aos hábitos alimentares,
principalmente quanto à forma de
amamentação e ao uso de produtos contendo
sacarose, freqüentemente utilizados por
solicitação do médico pediatra, muitas vezes
não são seguidas pelos pais, mesmo sabendo
do risco de cárie.
A educação para a prevenção de
problemas bucais deve ser a mais precoce
possível (antes da instalação do hábito
inadequado) e deve ocorrer de modo
sistemático (Moraes, 2000). Com o
reconhecimento das crianças afetadas pela
cárie, é possível aplicar uma estratégia
específica a esse grupo, a fim de economizar
recursos financeiros e tempo, visto que os
mesmos seriam direcionados à parcela da
população que apresenta maiores
necessidades de prevenção e tratamento.
Estudo revelou que, dentre as 31
marcas de água mineral analisadas, 26
especificaram a data da análise em seus
rótulos. Destas, 20 não haviam realizado
uma análise química anual da água, embora
isto seja exigido por lei. Considerando os
resultados obtidos e considerando o produto
em questão como única fonte de água
consumida, em 69% das amostras analisadas
deveria haver suplementação de íon flúor.
No caso das crianças até 6 anos que utilizam
produtos contendo flúor, como géis para
aplicação tópica, soluções para bochechos
ou dentifrícios, a suplementação deveria ser
sugerida apenas quando a água
industrializada fosse a única fonte de água
utilizada inclusive para o preparo de
alimentos. (Brandrão, 1998)
Estudo transversal na Cidade de
Londrina, Estado do Paraná, Brasil, cuja
população consome água fluoretada. Foram
examinados 367 escolares de 12 anos: 190
participantes (51,8%) e 177 não
participantes (48,2%) do programa semanal
de bochecho. Os índices utilizados foram o
de dentes cariados, perdidos e obturados e o
de superfícies cariadas, perdidas e
obturadas. Os exames foram conduzidos por
três examinadores e a concordância no
diagnóstico de cárie foi quase perfeita (K =
0,90). A cárie dentária foi considerada
variável dependente. As variáveis
independentes foram: a participação ou não
no programa, estudar em escola pública ou
privada, escovação dentária, quantidade de
dentifrício utilizada, ingestão de doces e
consulta ao dentista (Iwakura, 2004).
Apenas 44% dos casos sustentaram
usar fio dental; destes, 81% já tinham
recebido orientação quanto a seu uso
correto. Entre os controles, 62% usam o fio
e 84% tinham recebido orientação para este
fim. Tal orientação foi dada pelo cirurgião
dentista para cerca de 70% tanto dos casos
quanto dos controles. A utilização de flúor é
feita somente via pasta dental entre
aproximadamente 70% das pessoas de
ambos os grupos. Apenas 26% dos livres de
cárie e 30% dos indivíduos com história de
cárie usam outros métodos de aplicação de
fluoretos. (Petry, 2000)
Possíveis respostas a essas
indagações poderão ampliar o nível de
conhecimento a respeito do processo de
determinação da doença, bem como
contribuir para a implementação de políticas
de saúde bucal coletivas capazes de produzir
efeitos em todas as camadas sociais. Em
acréscimo, o significado da fluorose
decorrente, em termos de saúde pública, tem
sido assunto de muita discussão.
Em conclusão, os resultados
mostraram que a fluorose dental encontrada
não é percebida pela população estudada,
sugerindo haver segurança da associação de
água fluoretada na concentração ótima e de
dentifrício fluoretado no controle da cárie
dental A ação do flúor mostrou-se efetiva,
pois para a idade de 12 anos observou-se
redução de 73% na experiência de cárie
dentária, sendo que em 1986 a média do
índice CPO-D era de 6,47 (6,12-6,82) e em
2002 foi de 1,75 (1,48-2,92).Nesta idade-
índice 40% das crianças apresentaram CPO-
D = 0 em 2002. O custo médio per
capita/ano na Cidade de São Paulo foi de R$
0,08 (US$ 0,03) em 2003. O custo
acumulado em 18 anos de implantação do
sistema de fluoretação foi de R$ 1,44 (US$
0,97) per capita. (Frias, 2006)
A utilização de flúor sistêmico deve
ser controlada em termos de risco/benefício,
pois enquanto a subdosagem não trouxer
benefício anticárie, a sobredosagem estará
associada com fluorose dental.Conclui-se
ser necessário um Sistema de Vigilância
Sanitária para o controle de flúor nas águas
minerais oferecidas à população brasileira,
quer seja em termos de benefício como de
risco. (Vilhena, 1996)
Portanto através de uma revisão de
literatura afirmamos a importância e o
alcance da fluoretação no controle da cárie
dentária. Um dos meios mais efetivos para
manter constante a presença de flúor na
cavidade bucal, fundamental para controle
da cárie dentária, a fluoretação da água é
reconhecida como um importante fator para
o declínio da prevalência da cárie dentária.
Programas de políticas públicas devem
garantir a implantação da fluoretação das
águas em municípios com sistemas de
tratamento, possibilitando à população o
acesso aos benefícios do flúor.
A fluoretação da água de
abastecimento público representa sim uma
das principais e mais importantes medidas
de saúde pública no controle da cárie dental.
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