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E APLICAÇÕES CLÍNICAS
DURVAL DAMIANI1
NUVARTE SETIAN 2
VAÊ DICHTCHEKENIAN 1
A supra-renal fetal
Ao lado do peculiar padrão de desenvolvi-
mento anatômico citado, a supra-renal fetal é ab-
solutamente ativa quanto à produção de hormô-
nios esteróides, tanto pela córtex definitiva quanto
pela zona fetal. Assim, a glândula de um feto com
poucas semanas de vida é capaz de produzir enzi-
mas necessárias para promover ações metabóli-
cas a partir do colesterol 2 .
Os mecanismos reguladores da produção dos
hormônios da adrenal do feto são controvertidos,
havendo duas hipóteses principais: a primeira dá
ao hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) o papel níveis encontrados precedendo o pico de secre-
de comando, ou seja, a glândula supra-renal é ção seriam inadequados para produzir os níveis
controlada pelo ACTH secretado na porção ante- séricos encontrados 3 .
rior da pituitaria sob estímulo do fator liberador A segunda hipótese destaca a atuação da
hipotalâmico (CRF). Por sua vez, centros corticais gonadotrofia coriônica (HGC), com sua atividade
mais altos regulam a secreção hipotalâmica do tipo LH (luteotrófica) principalmente na primeira
CRF 8 . É o cortisol o hormônio responsável pela metade da gestação, sendo substituída na segun-
retroinibição negativa, tanto em nível de hipófise da metade da gravidez pelo próprio LH hipofisário
quanto de hipotálamo (Fig. 1). Através desse me- fetal estimulado agora pelo estrógeno placentário.
canismo de retroinibição, os níveis de cortisol são As vias metabólicas seguidas pela supra-renal
mantidos em faixas estreitas, seguindo um ritmo fetal durante a esteroidogênese são as mesmas
circadiano onde o máximo de produção é atin- do adulto, sob o aspecto qualitativo, havendo con-
gida às oito horas da manhã (para uma pessoa tudo, diferenças quantitativas de acordo com a ida-
normal em termos de vigília e sono) e o mínimo de da criança e do adolescente.
a zero hora (Fig. 2). Parece, no entanto, que outros Assim, a zona fetal apresenta deficiência re-
fatores, além do ACTH, seriam responsáveis pelo lativa da enzima três beta-hidroxiesteróide desi-
ritmo circadiano de secreção do cortisol, pois os drogenase, o que redundaria numa menor pro-
dução de cortisol por unidade de superfície cor-
pórea e, conseqüentemente, aumento da produção
do ACTH hipofisário, resultando numa hipertrofia
adrenal e aumento da esteroidogênese, buscando
um equilíbrio final 2 .
Dessa forma, durante a gestação, ocorre uma
transferência placentería do cortisol bidirecional-
mente, sendo porém menor a concentração fetal
do cortisol ligado à globulina, e comparável às
concentrações do cortisol livre, ativo dos dois
lados da placenta.
Quanto à produção de andrógenos, alguns
aspectos são interessantes. Assim, estudos histo-
lógicos revelaram afinidade da zona fetal e tumo-
res adrenais virilizantes pelo mesmo corante. Em
fetos de nove a vinte e uma semanas de vida já
foram identificados hormônios da linhagem andro-
gênica como androstenodiona, deidroepiandroste-
rona (DHEA) e 11 beta hidróxi delta 4. Já o cortisol
foi identificado a partir da 16? semanas. Quanto aos
hormônios retentores de sódio, encontrou-se um
produto semelhante à aldosterona em todas as
idades fetais.
Biossíntese dos glicocorticóides mais prolongada, de cerca de quatro horas quan-
do usadas por via intramuscular. O acetato de
A biossíntese dos glicocorticóides é estimu- hidrocortisona, utilizado dessa forma, apresenta
lada pelo ACTH que ativa a 20, 22 desmelase, um certo efeito de depósito, podendo, após quatro
responsável pela transformação do colesterol em a seis doses, ser utilizado a cada 24 horas, sem
pregnenolona (Fig. 3). prejuízo da ação.
A produção diária do cortisol é de cerca de
Para uso por via oral, a prednisona é a droga
15mg/m 216 .
de escolha, por apresentar boa absorção e não
apresentar alguns efeitos colaterais, como aumen-
to do apetite (comum com dexametasona) ou qua-
dros semelhantes à dermatomiosite (comum com
triamcinolona). A prednisona é a droga de escolha
para esquemas em dias alternados, já que sua
vida média, mais curta que a da dexametasona,
libera o eixo rapidamente no dia em que não se
administra a droga.
Em uso tópico, as preparações contêm hidro-
cortisona, triamcinolona e betametasona. São
absorvidas pela pele e, se usadas em áreas exten-
sas e/ou inflamadas, podem atingir níveis séricos
de supressão do eixo 7 .