ROTEIRO DE ATIVIDADES DO ACOLHIMENTO MÃE – BEBÊ

Nome da Unidade ________________________________________________
Dados gerais de identificação:
Nome mãe: _______________________________ idade ______ pront. ________
Nome do(a) RN: _______________________________________pront. ________
Local do Parto ______________ Tipo de Parto: ( )Normal ( )fórcipe ( )cesárea
Data parto ___/___/___ Data alta ___/___/___ Data acolhimento ___/___/___
Registro de Nascimento ( )Sim ( )Não
Avaliação do(a) RN:
RNR (RN de Risco): ( ) sim Código:_______________________
( ) não
Queixas:___________________________________________________________
Icterícia? ( ) sim ( ) não
Lesão de pele: ( ) sim ( ) não
Coto umbilical: ( ) secreção ( ) eritema ( ) sem alterações
Aleitamento materno:( ) somente leite materno(LM) ( ) LM+ água, chá ou suco
( ) LM + outro leite
( ) Somente outro leite
Avaliação da mamada: mamilos, pega e posição – Alterações: ( ) sim ( ) não
Quais: ____________________________________________________________
Encaminhada para apoio ao AM? ( ) sim ( ) não Onde?____________________
Vacinas aplicadas na maternidade: ( )BCG ( ) Hepatite B
Avaliação da Mãe
Queixa:____________________________________________________________
Boas condições gerais de saúde? ( ) sim ( ) não Porque? __________________
Cicatriz cirúrgica em boas condições? ( ) sim ( ) não - Febre?( )sim ( )não
Sangramento normal? ( ) sim ( ) não - Evacuação e micção s/ alt? ( ) sim ( )não
Mamas com alteração? ( ) sim ( ) não - Qual?____________________________
Encaminhada planejamento familiar? ( ) sim ( ) não – Porque? ______________
Fornecido método contraceptivo de espera? ( ) sim ( ) não
Ações de saúde realizadas no acolhimento
Para o bebê
( ) teste do pezinho ( ) BCG ( ) apoio aleitamento materno
Encaminhada para atendimento de urgência? ( ) sim ( )não
Agendada consulta p/acompanhamento do crescimento/desenvolvimento ___/___/___
Outras? Quais? _____________________________________________________
Para a Mãe
( ) recepção ( ) informação ( ) vacina para rubéola ( ) dT
( ) retirada de pontos - data ____/_____/____
Encaminhada para atendimento de urgência? ( ) sim ( ) não
Agendada consulta de puerpério para _____/_____/______

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