Aborto

Diego Díaz
8vo U Medicina
 Definición
• Se llama aborto a toda interrupción espontanea o provocada
del embarazo antes de las 20 semanas de amenorrea con un
peso del producto de la gestación inferior a 500 g
• Se divide en dos grandes grupos
o Espontáneos
o Provocados
• Según la época puede ser:
o Precoz: antes de las 12 semanas
o Tardío: a las 12 semanas o más
 Etiología
• Causas ovulares: Se producen por un desarrollo embriológico
anormal
• Causas maternas orgánicas: Se subdividen en enfermedades
generales, como lúes o TB grave, toxoplasmosis, Chagas, y
enfermedades locales
o Organopatías pélvicas de todo orden como: Infecciones, tumores, displasias,
hipoplasias, desgarros cervicales.
• Causas funcionales: Lo constituyen los grandes trastornos
metabólicos (diabetes), y fundamentalmente las
endocrinopatías
 Etiología
• Causas Inmunológicas: Son de tipo inmune y aloinmune
• Causas psicológicas: Pacientes infértiles, clínicamente sanas,
en las que los traumas emocionales conscientes o
subconscientes se asocian con el aborto
• Causas de origen tóxico o carencial
• Traumas físicos
• Abuso de drogas licitas e ilicitas
 Anatomía patológica
• Atrofia del epitelio de las vellosidades coriales

• Edema de la estroma vellositaria

• Alteraciones del cariotipo

• Alteraciones mixtas
Sintomatología y formas
clínicas
 Contracciones uterinas
Dolores H. tipo cólico Semejanza a embarazo
Amenaza Hemorragia Genital leve normal

Exageración de los
Inminente síntomas y signos de la
amenaza
En muerte reciente
semejante a embarazo
normal, SAC

Útero con huevo muerto en

Diferido
su interior, sin
contracciones
>24 horas alteraciones
estructurales del embrión y
del saco gestacional
Expulsión del líquido
Aborto En curso amniótico y de restos o la
totalidad del huevo

Expulsión completa del Útero vacío y aumentado

Completo huevo. Cesa la hemorragia de tamaño

Expulsión incompleta del Útero aumentado de

Incompleto huevo tamaño con restos ovulares
Útero blando y grande en su interior
Cuello dilatado
Hemorragia persistente
EMBARAZO ECTÓPICO
 Definición
• Se entiende como embarazo ectópico la nidación y el
desarrollo del huevo fuera de la cavidad del útero
• La ubicación puede ser:
o Tubárica
o Tuboovárica
o Ovárica
o Abdominal
o Intraligamentaria
o Cervical
 Tubárica
• La implantación más común (90 – 95% de los casos)
• Dentro de ella y según la porción de la trompa que ocupe, se la
subdivide en:
1. Intersticial o intramural: En la porción de la trompa
que recorre la pared del útero
2. Istmica: En la porción media y más estrecha de la
trompa (10%)
3. Ampollar: En el tercio externo de la trompa, es la
más frecuente de todas (75%)
4. Infundibular: En las franjas del pabellón de las
trompas
 Tuboovárico
• El saco fetal esta formado en parte por la trompa y en parte del
tejido ovárico. Esto ocurre cuando las fimbrias de la trompa
están adheridas al ovario durante la fertilización o cuando el
huevo se desarrolla en un quiste tuboovárico
• Embarazo ovárico: Aquel que evoluciona en pleno
parénquima ovárico
• Embarazo abdominal: Puede ser primario cuando desde el
principio se implanta en la cavidad abdominal, o secundario,
cuando después de haber estado implantado en la trompa o en
el ovario. Su frecuencia asciende a 25%
• Embarazo cervical: Es aquel que se implanta en el cuello del
útero
 Frecuencia
• Es mayor en las multíparas que en las primíparas.
• En general se observa un embarazo ectópico por cada 100 a
200 nacidos vivos

Etiopatogenia
• Cualquier proceso que impida o retarde el pasaje del huevo a
la cavidad uterina será capaz de constituirse un factor
etiológico de un embarazo tubárico
 Diagnóstico
• Anamnesis:
o Amenorrea
o Sangrado genital escaso
o Dolor abdominal inferior
o Factores de riesgo: EPI o salpingitis crónica, cirugía
abdominal o Tubárica previa, uso de dispositivo
intrauterino o píldoras de progestina
 Diagnóstico
• Examen físico:
o Sangrado genital escaso
o Masa anexial dolorosa a la palpación (no siempre presente)
o Dolor unilateral en hemiabdomen inferior
o Dolor a la movilización lateral del cérvix
o Útero blando o ligeramente aumentado de tamaño, pero no
acorde con el tiempo de amenorrea
• Además de valorar los aspectos clínicos junto con una
exploración cuidadosa de la paciente, existe una serie de
pruebas que nos ayudarán a confirmar o descartar el
diagnóstico del embarazo ectópico. Estas son:
• Ecografía con sonda vaginal
• Análisis clínicos
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• Aborto intrauterino:
• Normalmente, la ecografía nos ayuda en el diagnóstico
diferencial. apoyándonos en sucesivas ecografías, así como
determinaciones de progesterona.
• Mola hidatiforme
• Abdomen agudo: Bajo este epígrafe se encuentran todas las
situaciones que clínicamente pueden parecer un ectópico:
torsión de quiste ovárico; apendicitis; rotura folicular. Tanto la
ecografía, como la B-HCG (que será negativa), nos ayudan a
diferenciarlo.
 TRATAMIENTO
• Se basa en la administración de Metrotexate (MTX). Requiere
también una situación estable de la paciente con EE no
accidentado. Se utilizan dos vías, fundamentalmente:
• A/ local (intratubárica, guiada por laparoscopia o ecografía) a
dosis variables, entre 10 y 50 mg. No aconsejada cuando el
saco gestacional sea mayor de 3 cm.
• B/ intramuscular: Las dosis también pueden variar. La más
frecuente es de 1 mg/Kg. cada 48 horas, hasta un total de 4
dosis, combinando con 0,1 mg/Kg. de ácido folínico oral los
días alternos (8 días de tratamiento en total).
 QUIRÚRGICO
• Siempre la primera opción en pacientes hemodinámicamente
inestables o que se visualice, mediante ecografía un EE
accidentado. La técnica de elección será la laparoscopia,
aunque también se utiliza la laparotomía. La opción más usada
es la salpingectomía parcial, pero existen otras técnicas más
conservadoras, como son: la expresión tubárica y la
salpingostomía lineal. Realizar una u otra opción, dependerá
básicamente de la localización del EE y el estado actual del
mismo, además se deben tener en cuenta los deseos de
gestación futura de la mujer.