ASSOCIAÇÃO DE DEFESA DE ANIMAIS

DO CONCELHO DE ABRANTES

Rua do Carvalho, nº 22,

2205 – 394 ABRANTES

FICHA DE INSCRIÇÃO ASSOCIADO

NOME:_________________________________________________________

MORADA:_______________________________________________________
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DATA DE NASCIMENTO:____/____/____

B.I. N.º ____________________CONTRIBUINTE:_______________________

TEL. e/ou TELEMÓVEL:____________________________________________

e-mail:__________________________________________________________

QUOTA MENSAL: 2,50 euros

JÓIA: 2,50 euros

QUOTA MENSAL: 5,00 euros

PAGAMENTO TRIMESTRAL:

• T. BANCÁRIA NIB: 003507000000605213075 (CGD)

• COBRADOR
(É favor colocar uma cruz nas opções pretendidas)

ANIMAIS DOMÉSTICOS:___________________________________________
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ASSINATURA:_______________________________DATA:____/____/______