AMOP

Academia Mexicana
de Odontología Pediátrica

Mesa Directiva
2011
Presidente Vicepresidente
Teresa Isabel Giral López Olga Briseño Chávez
Tels. (0155) 5292-0590, (044 55) 1957-2868 Tel. (0155) 9118-6020
E-mail: tgiral@hotmail.com E-mail: olgabriseno@hotmail.com

Secretario Comisión Científica Tesorero

María Jesús Alonso Nogueira Guadalupe Gómez Benet José Carlos Calva López
Tels. (0155) 5211-7447, Tels. (0155) 5540-1232, Tels. (0155) 5605-1135,
(0155) 5286-4280, (04455) 1951-8477 (0155) 5202-18 58, (04455) 2727-6744 (0155) 5601-6283, (0155) 1019-4628, (04455) 5416-7756
E-mail: susyalonso@prodigy.net.mx E-mail: mgomez@prodigy.net.mx E-mail: jccalva@hotmail.com

Vocal 1 Vocal 2 Vocal 3

Patricia Herrera Magdaleno Sergio Alejandro Perales Castillo Juan Carlos Villalobos Pietrasanta
Tels. (0155) 9113-6989, (0155) 9113-6988 Tels. (01831) 232-5977, (01831) 833-3000 Tel. (0155) 5393-9633
E-mail: patyherrera31@hotmail.com E-mail: sersaclinic@hotmail.com E-mail: jcvps@hotmail.com

Comité Editorial
Enrique Huitzil Muñoz
Tels. (0122) 2248-8663, (04522) 2114-4528
E-mail: iconomania@gmail.com

Representante Zona Centro Representante Zona Norte Representante Zona Sur

Pedro Brito Tapia Silvia Margarita Salazar Guzmán Alfonso Antonio Torres Urzola
Tel. (0122) 2240-4643 Tels. (0181) 8348-7646, (0181) 8347-74 04, Tels. (01993) 312-9861, (01993) 312-9864
E-mail: odontopediatricapue@hotmail.com (04581) 8253-8141 E-mail: atorresu@prodigy.net.mx
E-mail: oipivamty@hotmail.com

Asistente de oficina
Ana Rosa Contreras Aranda
Tel. (0155) 5264-6858
E-mail: amop@live.com.mx

Revista de la Academia Mexicana de Odontología Pediátrica

Comité Editorial

Director-Editor
Dr. Enrique Huitzil Muñoz
Correo electrónico: iconomania@gmail.com

Comité Arbitraje

Dra. María Lilia Adriana Juárez López Dr. Carlos Calva López Dr. Alejandro Ibarra Guajardo
Dra. Claudia Rebeca Benítez Tirado† Dr. Roberto Valencia Hitte Dra. María Patricia Garduño Garduño
Dr. Leonardo Rubio Argüello Dr. José Luis Ureña Cirret Dr. Ricardo Verboonen Viramontes
Dr. Leiser Kajomovitz Cohen Dra. Marisela Abascal Meritano Dr. Eduardo Ovadía Aron
Dr. Luis Karakowsky Kleiman Dr. Marcos Bloch Ortiz Dr. Rodolfo Fragoso Ríos
Dr. Andre Marc Saadia Mizrahi Dr. Carlos Díaz Covarrubias Alatorre Dra. María Díaz Barriga
Dr. Gustavo Pardo García Dra. Nila Claudia Gil Orduña Dr. Sergio Alejandro Perales

La Revista de la Academia Mexicana de Odontología Pediátrica es el órgano oficial de comunicación científica de la Academia Mexicana de Odontología Pediátrica. Los
artículos y fotografías son responsabilidad exclusiva de los autores. Los derechos de autor están reservados conforme a la Ley y a los convenios de los países signatarios de las
Convenciones Panamericana e Internacional de Derechos de Autor. La reproducción parcial o total de este número sólo podrá hacerse previa autorización escrita del Editor de la revista.
Revista de la Academia Mexicana de Odontología Pediátrica. Toda correspondencia en relación con la revista; suscripciones, canje y envío de material deberá ser dirigida
al Editor: Dr. Enrique Huitzil. iconomania@gmail.com
Publicación semestral, registrada conforme a la ley. Certificado de Reserva de Derecho al uso Exclusivo en trámite (Secretaría de Educación Pública), Certificado de Licitud
de Título en trámite, Certificado de Licitud de Contenido en trámite (Secretaría de Gobernación).
La Revista de Academia Mexicana de Odontología Pediátrica se encuentra en trámite de inclusión en Latindex, Periódica. Medigraphic.

En INTERNET se encuentran disponibles en texto completo en el Índice Mexicano de Revistas Biomédicas (IMBIOMED) http://www.imbiomed.com.mx

Arte, diseño, composición tipográfica, proceso fotomecánico, impresión y acabado por: Ediciones Berit FGV, S.A. de C.V. Oficinas: Tepetates 29Bis. Col. Santa Isabel Tola, C.P.
07010. México, D.F. Tels.: 5759-5164 y 5781-0858.
edicionesberit@gmail.com
AMOP
Academia Mexicana Vol.23, Núm. 1, 2011
de Odontología Pediátrica

Contenido

PRESIDENCIA

1 Mensaje
Teresa Isabel Giral López

ARTÍCULO ORIGINAL

2 Retención de los selladores de fosas y fisuras

con desproteinización del esmalte vs. técnica convencional
Traslaviña-Valdez JCh, Sanín-Rivera IP, Zúñiga-Partida A

CASOS CLÍNICOS

7 Ausencia congénita y supernumerarios en dentición temporal: Reporte de un caso

Acevedo García J, Pedraza Contreras MP, Lara Carrillo E

11 Manejo periodontal de paciente pediátrico con parálisis cerebral

infantil bajo anestesia general
Núñez PE, Guerrero EY, Peñuelas AM, Zárate S,
Guillemin MR, Verdugo-Valenzuela IA

13 Utilización de Thurow y aparatología 2x4

en paciente con clase II esquelética
García-Martínez ME, González-García LA, González-Rodríguez ER, Jaik-Reyes DA

16 Manejo estomatológico en pacientes con alergia a los anestésicos locales:

Presentación de caso clínico
Gramajo Lucas TL, Fragoso Ríos R, Cuairán Ruidíaz V, Hernández Roque A

22 Dens in dente: Caso clínico

Lazcano Velázquez MD, Tejeda Castillo L

26 Distalizador modificado de Halterman. Caso clínico

Favela Ortiz G, Serrano Contreras G, Lastra Martínez M, Negrete Ramos AR

28 Manejo integral odontológico de paciente pediátrico

bajo tratamiento de leucemia linfoblástica aguda
Mendoza A, Ureta V, Acuña M, Aristizabal P, Verdugo-Valenzuela IA

30 Profilaxis antibiótica para tratamientos orales en pacientes con Síndrome de Down

Guzmán de Hoyos AI
GÚIA PARA LOS AUTORES

31 Guía para la estructuración y envío de manuscritos

a la Revista de la Academia de Mexicana de Odontología Pediátrica
Trejo TSE y cols. Comparación del barniz de clorhexidina al 1% vs. el barniz de fluoruro de sodio al 5%
EDITORIAL 1
AMOP
Vol.23, Núm.1, 2011
1

Estimados amigos:
La perseverancia es la virtud por
la cual todas las otras virtudes dan su fruto.
Arturo Graf

Es para mí un honor presidir este año la Mesa Directiva de la Academia Mexicana de Odontología
Pediátrica, A.C., junto con mi equipo estaremos trabajando con muchas ganas para poder brindarles activi-
dades académicas interesantes.
El Curso Intermedio estará enfocado al manejo del paciente adolescente, desde un punto de vista inte-
gral, además tendremos la participación de un gran número de excelentes ponentes nacionales que nos
ayudarán a formar criterios para la atención de nuestros niños que van creciendo y transformándose en
adultos independientes con sus propias necesidades, por eso nos parece tan importante acompañarlos
en esta transición, así como para saber enfocarlos al cuidado dental en su vida adulta.
Por otra parte, para el Curso Magno estamos creando un programa muy atractivo que les haremos llegar
en breve.
Mucho nos hemos preguntado qué podemos hacer para mejorar nuestra Academia, y decidimos que
debemos tomar una actitud de liderazgo en el manejo de la salud bucal de los niños mexicanos, por eso
se propuso la formación de un comité encabezado por el Dr. José Luis Ureña, quien, junto con un grupo
de nuestros académicos, realizarán nuestros propios estatutos y lineamientos, por lo que decidimos empe-
zar con un tema que consideramos de vital importancia como es la Prevención, estoy segura que su trabajo
nos dará grandes frutos como Academia.
Les informo también que gracias al acertado trabajo de muchas personas anteriores a mí, tenemos ya en
función nuestras nuevas oficinas en Baja California No. 210, Despacho 503, Col. Roma Sur, teléfono 5264-
6858 en donde nuestra asistente Ana Rosa Contreras estará siempre dispuesta a ayudarnos en cualquier
asunto que le indiquemos. Aprovechando este espacio quiero hacerles una atenta invitación a todos nues-
tros miembros para que conozcan nuestra nueva casa, que por lo pequeña que está, es casi imposible
realizar en ella un evento para todos. Pero yo acudo los miércoles y será un gusto recibirlos.
Además estamos planeando pequeños cursos para todos nuestros miembros y pensamos reunir material
didáctico que sirva a nuestros estudiantes afiliados, por lo que agradeceremos todas sus donaciones.
El Comité Editorial, dirigido por el Dr. Enrique Huitzil Muñoz, está haciendo un trabajo muy eficiente,
por lo que esperamos indexar la revista este año.
Sin más por el momento me despido de Uds. esperando que tengamos un excelente año de logros para
nuestra Academia.

Dra. Teresa Isabel Giral López

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 1

 Traslaviña-Valdez JCh y cols. Retención de los selladores de fosas y fisuras con desproteinización
2ARTÍCULO ORIGINAL
AMOP
Vol.23, Núm.1, 2011
2-6

Retención de los selladores de fosas y fisuras con

desproteinización del esmalte vs. técnica convencional
Traslaviña-Valdez JCh,* Sanín-Rivera IP,** Zúñiga-Partida A***

RESUMEN
Introducción: La caries dental es una enfermedad a la que aún no se ha encontrado una vacuna efectiva para
contrarrestarla, pero sí puede ser prevenida con diversos tratamientos. El uso de selladores de fosas y fisuras es un
tratamiento realmente efectivo contra la caries. Objetivo: Comparar la retención de los selladores de fosas y fisuras
con desproteinización del esmalte previa al grabado con ácido fosfórico (H3PO4) y con técnica convencional. Mate-
rial y método: El tamaño de muestra fueron 121 molares, de los cuales 57 fue con desproteinización del esmalte y 64
con técnica convencional. El procedimiento fue: Los molares con desproteinización, una vez aislados con dique de
hule, se aplicó hipoclorito de sodio (NaOCl) al 5.2% por 60 segundos, se grabó con H3PO4 al 37% durante 15 segundos
y se colocó el sellador. Los molares tratados con la técnica convencional se grabaron con H3PO4 al 37% durante 15
segundos y se sellaron. La retención fue evaluada a los tres y seis meses. Resultados: A los tres meses presentó
45.6% de retención total con desproteinización, la convencional presentó 50.0% y a los seis meses con desproteinización
presentó 12.3% de retención total y la convencional 4.7%. Se utilizaron las pruebas de Wilcoxon (P ≤ 0.05) y Friedman
(P ≤ 0.001) para determinar la diferencia estadística. Conclusión: No se presentó diferencia estadísticamente signifi-
cativa entre ambas técnicas con el tamaño de muestra utilizado; sin embargo, a los seis meses mostró mayor porcen-
taje de selladores en retención total.

Palabras clave: Sellador, desproteinización, convencional.

ABSTRACT
Introduction: Dental caries is a disease that has not yet found an effective vaccine to counter it, but it can be
prevented with different treatments. The use of pit and fissure sealants is a truly effective treatment against decay.
Objective: Comparing the retention of pit and fissure selants with deproteinization of enamel previous to phosphoric
acid (H3PO4) in comparison with the conventional technique. Material and method: 121 First permanent molars were
treated with both techniques, 57 with enamel Deproteinization and 64 with conventional metod. The procedure was as
follows: The molars that were treated with enamel Deproteinization metod, once isolated with a rubber dam, sodium
hypochlorite (NaOCl) at 5.2% was applied for 60 seconds, and then H3PO4 was applied at 37% for 17 seconds and then
the sealant was applied. The molars that were treated with the conventional method, which were isolated with a rubber
dam, were applied H3PO4 at 37% for 15 seconds, and weer then treated with sealant. A total of 121 sealed molars were
treated, in which 57 were deproteined for enamel, and 64 total with the conventional method. The retention was evaluated
within 3 to 6 months. Results: The results displayed that in 3 months the technique that deproteined the enamel
presented a 12.3% total retention, while the conventional technique at 4.7% within the average of both tests, Wilcoxon

* Residente del postgrado de Odontopediatría de la Universidad Autónoma de Guadalajara (UAG).

** Especialidad de Odontopediatría. Maestría en Ciencias Odontológicas. Doctorado en Investigación Clínica. Docente del Postgrado de
Odontopediatría de la Universidad Autónoma de Guadalajara (UAG).
*** Especialidad en Rehabilitación Oral. Docente del Postgrado de Rehabilitación Oral de la Universidad Autónoma de Guadalajara (UAG).

Correspondencia: Jesús Christian Traslaviña-Valdez

Correo electrónico: christian_traslavina@hotmail.com

Recibido: Septiembre 24, 2010.

Aceptado: Febrero 8, 2011.

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 2-6

Traslaviña-Valdez JCh y cols. Retención de los selladores de fosas y fisuras con desproteinización
determined that the statistical difference was (P ≤ 0.05), like Friedman for both groups (P ≤ 0.001). Conclusion: There are
no significant statistical difference between both groups with the used sizes; nonetheless, if the test expanded the
technique of deproteinizing the enamel, the results could be better.
Key words: Sealant, deproteinization, conventional.
INTRODUCCIÓN
En la actualidad la caries dental es una de las principales
enfermedades en los seres humanos, y a pesar de los avan-
ces médicos, no se ha podido encontrar una vacuna efectiva
capaz de actuar en contra de dicha enfermedad, la buena
noticia, es que puede ser prevenida con diferentes tratamien-
tos.
El uso de los selladores de fosas y fisuras es el procedi-
miento más valioso que tenemos para prevenir las caries
oclusal de los molares y premolares en los niños.1
La superficie oclusal del primer molar permanente es la
parte más vulnerable a la caries dental. Su alta susceptibili-
dad puede ser atribuida al complejo morfológico de sus fosas
y fisuras, las cuales son consideradas al estar en un sitio
ideal para la retención de las bacterias y restos alimenticios,
al ser un área de difícil remoción de la película dental y al ser
una región con grandes concentraciones de carbonatos.2
El uso de los selladores de fosas y fisuras es un tratamien-
to de prevención efectivo para dientes permanentes poste-
riores.3 Tenemos que asegurarnos que la fisura haya queda-
do totalmente sellada, para evitar la filtración de bacterias. De
esta manera, el éxito clínico de los selladores de fosas y fisuras
está relacionado con su grado de retención e integridad.1
Buonocore (1955) demostró el aumento en la adhesión de
las resinas acrílicas, en el cual él aseguraba que con un méto-
do muy sencillo y económico se podía aumentar la adhesión
y retención de las resinas acrílicas, su estudio lo realizó colo-
cando ácido fosfórico (H3PO4) al 85% por 30 segundos.4
Cueto y Buonocore, diez años más tarde (1965), crearon
los selladores oclusales para prevenir la caries en la región de
las fosas y fisuras, asegurando su eficacia y el bajo costo.5
En ese mismo año Bowen (1965) crea la resina Bis GMA que
es el producto de reacción química del bisfenol y el
glicidilmetacrilato; encontrándose en la mayoría de los
selladores en la actualidad.6
Hinding (1974) demostró mediante un estudio que cuan-
do un sellador se caía, presentaba un papel protector por
hasta 18 meses, atribuyendo a la retención de los restos del
sellador en las zonas más profundas de las fosas y fisuras.7
Silverstone (1982) recomienda que los selladores de fosas
y fisuras sean evaluados cada seis meses, para valorar su
grado de integridad.8
Redfor y cols. (1986) realizaron un estudio en el cual men-
cionan que no hay diferencia en el tiempo de grabado entre
15, 30, 60 y 120 segundos en dientes temporales.9
Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 2-6
3
En un estudio in vitro realizado por Brown JR (1996) se
evaluó la efectividad de seis procedimientos diferentes para
el sellado del esmalte. Con un tamaño de muestra de 60 molares
humanos, de los cuales formó seis grupos de 10 molares cada
uno, el grupo 1 era de control, grabado con ácido fosfórico
(H3PO4) al 37%, grupo 2 pulido con airotor con 45 micras de
bicarbonato de sodio, grupo 3 con airotor con 50 micras de
partículas de aluminio, grupo 4 grabado con ácido con 2.5%
de ácido nítrico, grupo 5 desgaste con airotor con partículas
de bicarbonato de sodio y el grabado con ácido fosfórico
(H3PO4) al 37%. No se encontró diferencia estadísticamente
significativa entre los grupos 1, 5 y 6; pero sí existió diferen-
cia entre el grupo 1, 5 y 6 y el otro 3 agrupa (2, 3 y 4) conclu-
yendo que el grabado con ácido fosfórico al 37% con el es-
malte intacto, o una combinación de airotor con bicarbonato
de sodio u aluminio aumenta la adhesión del sellador.10
Roberto Espinoza (2008) sugiere la desproteinización del
esmalte como un posible método para aumentar la adhesión
de la resina al esmalte dental.11
Existen numerosas técnicas, las cuales se han puesto a
prueba con el fin de encontrar un mejor método profiláctico el
cual nos proporcione mejor retención del sellador en el dien-
te. Cabe mencionar que en 1983 Main y cols. demostraron
que la película adquirida es removida completamente por la
técnica tradicional de grabado con ácido fosfórico al 37%.11
La técnica profiláctica previa al grabado con hipoclorito
de sodio (NaOCl) se ha sugerido para la preparación de fosas
y fisuras antes de colocar el sellador. El hipoclorito de sodio
(NaOCl) tiene un efecto antibacterial, y no daña el tejido sano
o estructura del diente. Su mecanismo de acción se ha mos-
trado por Solera y Silva-Herzog en el año 2006.11 El uso de
hipoclorito de sodio al 5.2% (NaOCl) como un agente
desproteinizante pudiera ser un método muy efectivo para
lograr una retención superior por la remoción de elementos
orgánicos de la estructura del esmalte y de la película adqui-
rida, antes de grabar con ácido.12
El propósito de este estudio fue evaluar la retención de
los selladores de fosas y fisuras con desproteinización del
esmalte vs. técnica convencional.
MATERIALYMÉTODO
En la clínica de postgrado de Odontopediatría de la
Universidad Autónoma de Guadalajara (UAG) se tomó
una muestra en forma aleatorizada con un total de 140
primeros molares permanentes, de niños entre la edad de
 Traslaviña-Valdez JCh y cols. Retención de los selladores de fosas y fisuras con desproteinización
4
seis a 11 años, los cuales cumplieran con los criterios de
inclusión. Se les explicó a los padres el propósito del
estudio y si estaban de acuerdo firmaban el consenti-
miento informado.
Técnica de desproteinización del esmalte
Una vez aislado el molar permanente, se tomaba con una
pinza de curación un rollo de algodón, el cual era impregnado
en hipoclorito de sodio (NaOCl) al 5.2%, y se frotaba durante
60 segundos el órgano dental por todas sus caras. Se lavaba
durante 10 segundos con agua y se secaba perfectamente.
Una vez seco se colocó por 15 segundos ácido fosfórico
(H3PO4) al 37% con la jeringa de la casa VIARDEN, después
se lavó con agua por 15 segundos y se secó con aire. Se
colocó el sellador de fosas y fisuras ClinproTM de la casa 3M
ESPE en las fosas y fisuras, teniendo cuidado en su coloca-
ción, ya que si el molar era superior, la colocación sería de
mesial a distal, y si el molar era inferior sería de distal a mesial.
Se pasó la punta del explorador #5 HU-FRIEDY para aumen-
tar la profundidad de inmersión del sellador en las fosas y
fisuras, y se fotopolimerizó por 15 segundos. Finalmente se
pasó la punta del explorador Hu-Friedy #5 por todas las caras
para asegurar el sellado perfecto.
Técnica convencional
Una vez aislado el molar permanente, se pasó la punta del
explorador Hu-Friedy #5 por las fosas y fisuras colocando por
15 segundos ácido fosfórico (H3PO4) al 37% con la jeringa de la
casa VIARDEN después se lavó con agua por 15 segundos y
se secó con aire. Se colocó el sellador de fosas y fisuras
ClinproTM de la casa 3M ESPE en las fosas y fisuras, teniendo
cuidado en su colocación, ya que si el molar era superior, la
colocación sería de mesial a distal, y si el molar era inferior sería
de distal a mesial. Se pasó la punta del explorador #5 HU-
FRIEDY para aumentar la profundidad de inmersión del sellador
en las fosas y fisuras, y se fotopolimerizó por 15 segundos.
Cuadro 1.
Masculino
No. de
Edad (años) casos % casos
6 años 1 4.0
7 años 2 8.0
8 años 7 28.0
9 años 6 24.0
10 años 6 24.0
11 años 3 12.0
Total 25 100.0
χ2(5) = 2.208. p = 0.820. N.S.: Probabilidad exacta de Fisher = 0.867. N.S.
Finalmente se pasó la punta del explorador Hu-Friedy #5 por
todas las caras para asegurar el sellado perfecto.
Revisión de los selladores de fosas y fisuras
La evaluación clínica de los selladores de fosas y fisuras
fue hecha a los tres y seis meses. Cuando el paciente asistía
a revisión del sellador, se pasaba la punta del explorador Hu-
Friedy #5 por todas las caras para valorar su integridad. Si la
punta del explorador no presentaba retención en ninguna
zona, se colocaba el número 1, si el sellador no estaba com-
pleto y la punta del explorador presentaba retención en una
zona, se colocaba en número 2, y finalmente si el sellador se
encontraba ausente, se colocaba número 3.1
El software utilizado para el análisis estadístico fue Statistical
Package For The Social Sciences (SPSS) Versión 17.
RESULTADOS
El cuadro 1 muestra la distribución por edad y sexo de 51
pacientes a los cuales se les aplicó selladores de fosas y
fisuras en primeros molares por dos técnicas:
“Desproteinización del esmalte” o “Técnica convencional”.
La prueba χ2 resultó con un valor de P ≤ 0.820 siendo no
estadísticamente significativo se comparó la distribución de
edad y sexo de los pacientes incluidos en el estudio.
El cuadro 2 muestra la ubicación en cavidad oral de los
121 primeros molares a los que se les aplicaron selladores
de fosas y fisuras según la técnica de aplicación:
“Desproteinización del esmalte” o “técnica convencional”.
El resultado de la prueba de χ2 fue de P ≤ 0.377 siendo
estadísticamente no significativa al comparar la distribu-
ción de la ubicación de los primeros molares permanentes
entre ambas técnicas de aplicación del sellador de fosas y
fisuras.
La figura 1 muestra la retención de los selladores de
fosas y fisuras tratados con técnica de desproteinización
Femenino Total
No. de No. de
% casos %
1 3.8 2 3.9
5 19.2 7 13.7
9 34.6 16 31.4
5 19.2 11 21.6
4 15.4 10 19.6
2 7.7 5 9.8
26 100.0 51 100.0
Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 2-6
Traslaviña-Valdez JCh y cols. Retención de los selladores de fosas y fisuras con desproteinización
5

Cuadro 2.

Desproteinización Técnica Total

Pieza dental del Esmalte Convencional
sellada No. No. No.
Piezas % Piezas % Piezas %

16 - Primera molar superior derecha 16 28.1 18 28.1 34 28.1

26 - Primera molar superior izquierda 21 36.8 15 23.4 36 29.8
36 - Primera molar inferior izquierda 11 19.3 17 26.6 28 23.1
46 - Primera molar inferior derecha 9 15.8 14 21.9 23 19.0

Total 57 100.0 64 100.0 121 100.0

χ2(3) = 3.096. p = 0.377. N.S. Probabilidad exacta de Fisher = 0.383. N.S.

% 1.8% 3.5% % 1.6% 9.4%

aaaaaaaaaaa      
aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa 
             


 aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaa
100



             
100 aaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

 aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaa a a a a a a
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa


              aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
            
 aaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaa a a a a a aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
             

80 


52.6%
80 aaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

              aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa 48.4% aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
             
 aaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

 84.2% aaaaaaaaaaa a a a a a a a a a a a 85.9%

 aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaa
60 60 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa


 aaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
100.0% aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
             
 100.0%               aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaa
 
aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaa a a a a a a
             

             
 aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
  aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
 aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
            

            

aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaa
40
 
             

             
             
             

             
             
40 aaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
a a a a
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
  aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
 
aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaa a a a a a
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

            

            
  45.6% aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaa 50.0%




aaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
 
aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
20 
             
            


             
            

             
 

12.3%
20 aaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa


             


             


              aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaa
a a a a a 4.7%






aaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaa

0 0
Basal A los A los Basal A los A los
(0 meses) tres meses seis meses (0 meses) tres meses seis meses
aaaaa aaaaaaaaaaaaa
Figura 1.
aaaaa
aaaaa Retención completa aaaaaaaaaaaaaaa
a a Pérdida parcial

 Pérdida total

del esmalte, presentando una retención total de 45.6%, pér- Figura 2.

dida parcial de 52.6% y ausencia total de 1.8% a los tres
meses. Así como la retención total de 12.3%, pérdida parcial Brännstroöm, en 1977, no encontró diferencias en las con-
de 84.2% y ausencia total de 3.5% en un periodo de seis diciones de retención entre 15 segundos y 120 segundos de
meses. grabado, utilizando ácido fosfórico al 37%.13
La figura 2 muestra la retención de los selladores de fosas En un estudio realizado por O’Brien, en 1989, menciona
y fisuras tratados con técnica convencional, presentando que grabado del esmalte aparentemente da buenos resulta-
una retención total de 50.0%, pérdida parcial de 48.4% y au- dos, tanto en la retención como en el sellado marginal; sin
sencia total de 1.6% a los tres meses. Así como la retención embargo, la experiencia clínica ha observado fallas en ambos,
total de 4.7%, pérdida parcial de 85.9% y ausencia total de encontrando hasta un 15% de errores en restauraciones ad-
9.4% en un periodo de seis meses. heridas al esmalte.14
Es importante partir de la consideración que la acción del
DISCUSIÓN ácido fosfórico en la superficie del esmalte se da en los teji-
dos mineralizados (materia inorgánica).15
Para obtener un correcto grabado del esmalte, se necesita Sin embargo, en 1998 Nakabayashi afirmó que el ácido
buena concentración del ácido grabador, tiempo de grabado grabador no elimina la materia orgánica; prueba de ello es la
y composición de la superficie del esmalte. red de colágeno como resultado de la desmineralización de
Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 2-6
 Traslaviña-Valdez JCh y cols. Retención de los selladores de fosas y fisuras con desproteinización
6
la dentina por medio del ácido fosfórico donde se mantie-
nen las fibras colágenas intactas.15-18
Por lo que este estudio demostró que ambas técnicas de
colocación del sellador son buenas, pero no se encontró di-
ferencia estadísticamente significativa en la retención del
sellador a los tres meses (p = 0.660) y a los seis meses (p =
0.053) entre ambas técnicas.
CONCLUSIÓN
El colocar selladores de fosas y fisuras en los dientes
evita la caries dental, por lo que debemos recomendar su uso.
Siempre que se coloque un sellador, se tiene que hacer
con aislamiento absoluto, en ausencia de humedad, respe-
tando el tiempo de grabado y concentración del ácido graba-
dor para asegurar su éxito.
En el estudio no existió diferencia estadísticamente signi-
ficativa a los tres meses (p = 0.660) y seis meses (p = 0.053) en
la retención de los selladores de fosas y fisuras con
desproteinización del esmalte y técnica convencional.
Sin embargo, la técnica de desproteinización del esmalte
tiende a ser mejor, ya que a los seis meses presentó una
retención completa de 12.3%, mientras que la técnica con-
vencional presentó 4.7%.
Para poder encontrar una diferencia estadísticamente sig-
nificativa se necesita un tamaño de muestra mayor, así como
el tiempo de revisión más prolongado y que los selladores
sean aplicados por el mismo operador.
RECOMENDACIONES
Es necesario realizar estudios con un tamaño de muestra
de forma probabilística y longitudinal a mayor tiempo, ya que
el factor tiempo puede ser la clave para encontrar diferencias
estadísticamente significativas.
REFERENCIAS
1. Ruyä Yazici A, Kiremitci A. A Two-year clinical evaluation of
pit and fissure sealants placed with and without air abrasion
pretreatment in teenagers. JADA 2006; 137: 1401-5.
Noticia IMBIOMED
La Revista de la Academia Mexicana de Odontología Pediátrica se enorgullece de informarles que
actualmente nos encontramos ubicados en el lugar 116 de un total de 257 revistas médicas que confor-
man la extensa base de datos IMBIOMED.
2. Camacho CL, Galvao AC. Comparison of three different
preparation methods in the improvement of sealant retention. J
Clin Pediatric Dentistry 2004; 28(3): 249-52.
3. Walter AD, June AB. A Five-Year study of longevity of fissure
sealants. J Dentistry for Children 1978; 127-9.
4. Buonocore. A simple method of increasing the adhesion of
acrylic filling materials to enamel surfaces. J Dent Res 1955;
34: 849-53.
5. Cueto E, Buonocore M. Adhesive sealing of pois and fissures
for caries prevention. J Dent Res 1965; 44: 137.
6. Bowen. Methodmof preparing a monomer having phenoxy and
methacrylate groups linked by hydroxyl glycerol groups. U.S.
Pantent 1965; 3: 194-783.
7. Hinding T. Extended Cariostasis following loss of pit and fissure
sealant from human teeth. J Dent Child 1974; 41: 201-3.
8. Silverstone. The use of pit and fissure sealant in dentistry,
present status and fiture development. Ped Dent 1982; 4:
16-21.
9. Redfor. The effect of different etching times on the sealant bond
strength, etch depth, and pattern in primary teeth. Ped Dent
March 1986; 8: 111-15.
10. Brown JR. A comparison of six enamel treatment procedures
for sealant bonding. Ped Dent 1996; 18(1): 29-31.
11. Espinosa R, Valencia R, Uribe M, Ceja I, Saadia M.
Enamel Deproteinization and its effect on acid etching:
An in vitro-study. J Clin Pediatric Dentistry 2008; 22(1):
13-19.
12. Ercan. Antibacterial activity of 2% Chlorhexidine gluconate and
5.25% Sodium hypochlorite in infected root canal: In vivo study.
J Endodont 2004; 30(2).
13. García-Godoy F, Summit JB, Restrepo JF. Effect of 20- or 20-
second curing times on retention of five sealant materials.
Pediatric Dentistry 1996; 18(3): 248-9.
14. O’Brien KD,; Read MJF,; Sandison RJ, Roberts CT. “A visible
light-activated direct-bonding material: an in-vitro comparative
study. Am J Orthod Dent Orthop 1989; 95: 348-51.
15. Herazgo AB, Agudelo AML. Sellantes en Odontología. Ecoe;
1997.
16. Nakabayashi N, Pashley ad. Ahibridization of dental hard
tissues. Tokyo: Quintessence Publishing Co., Ltd.; 1998.
17. Figún ME. Anatomía odontológica, funcional aplicada. 2a. Ed.
Editorial El ateneo.
18. Ray BT, García-Godoy F. Effect of prophylaxis agents on the
shear bond strength of a fissure sealant. Pediatric Dentistry
1992; 14(1): 50-1.
Mtro. Enrique Huitzil Muñoz
Editor
Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 2-6
Acevedo García J y cols. Ausencia congénita y supernumerarios en dentición temporal
CASO CLÍNICO 7
AMOP
Vol.23, Núm.1, 2011
7-10

Ausencia congénita y supernumerarios

en dentición temporal: Reporte de un caso
Acevedo García J,* Pedraza Contreras MP,** Lara Carrillo E***

RESUMEN
El presente artículo reporta un caso clínico de una niña de cuatro años cuatro meses de edad, que acude a la clínica
de especialidad en Odontopediatría de la UAEM con un supernumerario en la arcada superior fusionado al incisivo
superior izquierdo y ausencia congénita de los incisivos laterales inferiores; asimismo, se observa radiográficamente la
ausencia congénita de los incisivos laterales permanentes. Es indispensable para diagnosticar las anomalías dentarias
obtener una radiografía para corroborar la alteración dental presente. La existencia de ambas entidades en un mismo
individuo es extremadamente rara.

Palabras clave: Ausencia congénita, supernumerarios, fusión.

ABSTRACT
This manuscript presents a clinic case from 4 years and 4 months old girl who attends to odontopediatrics speciality
clinic at UAEM, with supernumerary teeth in the upper arch fussioned to the left upper incisive and congenit missing of
the laterals inferiors tooth. As well as, congenit missing permanent lateral incisive was observed by x ray study. It is
important to obtain x ray to diagnose and to confirm tooth alterations. The existence of both entities in the same
individual is extremely rare.

Key words: Congenit missing tooth, supernumerary tooth, fussion.

INTRODUCCIÓN ño, de forma o de número. Siendo frecuentes en los niños.

Regezzi2 distingue entre:
Las alteraciones dentarias se clasifican en anomalías de
número, tamaño y forma, relacionándose con las etapas del
desarrollo dentario en las que ocurren; las cuales son: eta-
pa de iniciación (estadio de brote), etapa de proliferación
(estadio de casquete), etapa de histodiferenciación (estadio
de campana), etapa de morfodiferenciación, etapa de aposi-
ción y etapa de calcificación.1
Dentro de las patologías encontramos distintos tipos de
anormalidades dentarias pudiendo ser alteraciones de tama-
• Fusión: La unión de dos gérmenes dentales en desarro-
llo y como resultado se forma una sola estructura dental.
Los conductos radiculares pueden estar separados o
unidos.
• Geminación: Es la fusión de dos dientes de un solo
órgano de esmalte.
• Concrescencia: Es una forma de fusión en la cual los
dientes adyacentes ya están unidos por cemento.

* Alumna del 2o. año de la especialidad en Odontopediatría de la UAEM.

** Docente de la especialidad en Odontopediatría de la UAEM.
*** Coordinadora de posgrado de la Facultad de Odontología de la UAEM.

Correspondencia: Janet Acevedo García.

Especialidad en Odontopediatría. Facultad de Odontología del Estado de México . Paseo Tollocan Esq. Jesús Carranza, Col. Universidad
Toluca, Edo. de México C.P. 50130. Tel. y fax 01 (722) 212 64 64. Correo electrónico: Janna_32@hotmail.com

Recibido: Octubre 17, 2010.

Aceptado: Enero 28, 2011.

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 7-10

 Acevedo García J y cols. Ausencia congénita y supernumerarios en dentición temporal
8
La fusión se puede presentar con dientes de la fórmula o
con supernumerarios. Los dientes afectados erupcionan ya
fusionados, efectuándose la fusión a lo largo de dientes si-
tuados en el mismo plano, pudiendo ser total o limitada a la
corona o a la raíz.3 En la literatura se establece una clara pre-
dilección de localización en las zonas anteriores de los maxi-
lares, involucrando con mayor frecuencia los incisivos y los
caninos en la fusión dentaria.3 Los dientes dobles pueden
formarse por fusión de dos gérmenes dentarios en desarrollo
o por geminación de uno solo.4
En ocasiones la fusión se da entre un diente normal y un
supernumerario.4 La fusión dentaria es mucho más frecuen-
te en dientes temporales que en permanentes: la incidencia
oscila entre 0.5 y 1% para los dientes temporales y 0.1% en
los permanentes, siendo los más afectados los dientes an-
teriores.
Las fusiones pueden ser bilaterales o afectar a un diente
aisladamente.5 La fusión generalmente se pueden llevar a cabo
con dientes supernumerarios clasificándose éstos según la
morfología y la posición que ocupan en los maxilares en:
1. Cónico.
2. Tuberculado.
3. Suplemental.
4. Odontoma.
• Cónico: Este pequeño diente cónico es el diente super-
numerario más comúnmente encontrado en la dentición
permanente.
• Tuberculado: Posee más de una cúspide o tubérculo y
el desarrollo de la raíz es incompleto. Raramente
erupcionan en la cavidad bucal.
• Suplemental: Imita la anatomía típica de las piezas den-
tarias.
• Odontoma: Howard6 clasifica al odontoma como la cuarta
categoría de diente supernumerario. Sin embargo, esta
categoría no es aceptada universalmente. Según la clasi-
ficación de la Organización Mundial de la Salud, el térmi-
no “odontoma” se refiere a cualquier tumor de origen
odontogénico. La etiología de la fusión dental es desco-
nocida.
Se ha sugerido que la presión de los folículos dentales
adyacentes que produce su contacto y fusión antes de la
calcificación, la herencia o diferencias raciales pueden pre-
disponer a la fusión. Se observa con más frecuencia en japo-
neses en dentición temporal no encontrando diferencia en
cuanto al sexo.7
Por otro lado, dentro de las alteraciones de número en-
contramos agenesia dentaria, este término se utiliza para de-
signar la ausencia congénita de uno o más dientes en la den-
tición temporal o permanente, debido a un disturbio en el
sitio normal de iniciación durante el proceso de formación de
la lámina dentaria. Otras denominaciones para referirse a esta
entidad han sido las de oligodoncia, hipodoncia y anodoncia
parcial.8 La ausencia congénita de dientes es también caracte-
rística de numerosos síndromes y condiciones sistémicas.9 Entre
las agenesias, es más frecuente la falta parcial de dientes, la
cual tiende a seguir una norma hereditaria, por lo tanto, dicha
desviación de lo normal en un número de dientes, puede lle-
varnos clínicamente a un diagnóstico, a través de un procedi-
miento que incluye la evaluación de datos obtenidos de los
antecedentes familiares dentarios, médicos, exámenes
extrabucales e intrabucales, donde las características clíni-
cas de las anomalías de número se determinan definitivamen-
te con la radiografía, específicamente con el estudio de la
radiografía panorámica.10 Espinal,11 en su estudio, menciona
que las anomalías dentarias son más frecuentes en la denti-
ción temporal que en la permanente.
CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino con cuatro años y cuatro me-
ses de edad que acude a la clínica de especialidad en
Odontopediatría de la Universidad Autónoma del Estado de
México. Aparentemente sana, acude porque sus muelas es-
tán picadas. Se realizó historia clínica indirecta hacia la ma-
dre, la cual niega antecedentes personales patológicos, al
igual que en el interrogatorio por aparatos y sistemas.
En el examen clínico se muestra mesocefalia de forma si-
métrica ortognática. Al explorar la cavidad bucal: frenillos
bien implantados y lengua geográfica; con un tipo de arco
Baum tipo I en la arcada superior, observamos diente doble
del 61 con un supernumerario y en la arcada inferior la ausen-
cia de los órganos dentales 72 y 82.
Figura 1. Vista frontal. Se observa diente doble del 61 con
órgano supernumerario y la ausencia de los órganos den-
tales 72 y 82.
Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 7-10
Acevedo García J y cols. Ausencia congénita y supernumerarios en dentición temporal
Figura 2. Radiografía oclusal. Se observa fusión del 61 con
diente supernumerario cada uno con cámara pulpar y con-
ducto radicular independiente.
Figura 3. Radiografía oclusal. Se observa ausencia de gér-
menes dentarios 32 y 42, así como la ausencia congénita
de los órganos dentarios 72 y 82.
Presenta clase III canina, debido a la ausencia de los incisi-
vos laterales y un plano terminal recto. Aun con la presencia
del supernumerario no existe apiñamiento dental (Figura 1).
Se obtuvo una radiografía oclusal superior e inferior; en la
superior se observan los gérmenes de los órganos 21 y 22
presentes; así como la fusión en el órgano dental 61 con un
supernumerario, presentando dos coronas, dos raíces; cada
uno con su cámara pulpar y conducto radicular, el tamaño del
supernumerario es aproximadamente igual al órgano dental
61 (Figura 2).
Para la radiografía oclusal inferior se encuentran los gérme-
nes dentarios correspondientes a 31, 41, 33 y 43 con la ausen-
cia congénita de los gérmenes dentarios 32 y 42 (Figura 3).
Al notar estas patologías se le preguntó a la madre si
existía algún familiar con dichas alteraciones dentarias, ne-
gando la pregunta y menciona que nunca había detectado
Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 7-10
9
la falta de estos órganos y la presencia de un diente más
en la arcada superior.
El plan de tratamiento se llevó a cabo en cuatro citas. En
cada cita se trabajó por cuadrante; los tratamientos realiza-
dos fueron: resinas, amalgamas, selladores de fosas y fisuras
(SFF) y pulpotomías en los órganos 84 y 85.
En los dientes fusionados el tratamiento que se realizó fue
la colocación de un SFF en la fosa palatina. No se consideró
realizar la extracción del supernumerario porque se encontra-
ba dentro del perímetro del arco sin afectar la arcada.
El tratamiento posterior puede ser de origen ortodóncico,
ya que la ausencia congénita de los laterales permanentes
puede afectar la oclusión permanente, como está modifican-
do la dentición temporal.
DISCUSIÓN
Existen diferentes tipos de tratamientos para las alteracio-
nes dentarias, varios autores han descrito su tratamiento de
elección dependiendo de la anomalía dentaria.
Autran12 menciona en su reporte de caso que el tratamien-
to que realizó en los dientes fusionados fue con carillas de
composites para dar un efecto estético y realizando la extrac-
ción del supernumerario, que se encontraba fuera del arco
dental. En nuestro caso no era necesario realizar el tratamien-
to de carillas de composites debido a que el diente supernu-
merario es de forma similar al de la fórmula y no ha generado
ningún apiñamiento en la arcada superior.
Por otro ladom, Halil Kayalibay y cols.13 reportaron un
caso de fusión de incisivo central superior izquierdo a un
diente supernumerario, en su cara vestibular que se intervino
con extracción quirúrgica, hemisección y luego reimplantación
y ortodoncia. Aquí no era necesario este tratamiento, puesto
que la fusión no generó cambios en la arcada.
Bellet y cols.14 describen la utilización del MTA en un
diente supernumerario fusionado a un incisivo central per-
manente del maxilar superior en el cual realizó tratamiento
endodóntico del incisivo central antes de realizar la extrac-
ción del diente supernumerario. La comunicación que unía a
ambos se selló con trióxido mineral agregado. En este caso
no fue necesario realizar la extracción del diente supernume-
rario por lo que no se separó la fusión ni se realizó
pulpectomía.
El tratamiento de un supernumerario normalmente es la ex-
tracción, por motivos estéticos, funcionales, para evitar las
posibles complicaciones. Otros autores6,7 coinciden con Koch
y Shwartz, en que es preferible el control de los supernumera-
rios cuando son asintomáticos y no dañan ninguna estructu-
ra vecina, a la extracción. Sin embargo, al seguir esta tenden-
cia de tratamiento,6,7 se evidencian complicaciones, tales
como la pérdida de longitud de arcada. Pero en este caso el
supernumerario no dañó ninguna estructura ni causó algún
problema en la longitud del arco por lo que se decidió dejar.
 Acevedo García J y cols. Ausencia congénita y supernumerarios en dentición temporal
10
Contreras15 menciona en su caso clínico que es indispensa-
ble dejar el supernumerario para mantenerlo en la arcada y espe-
rar a que erupcione. Coincidimos con Contreras en dejar el su-
pernumerario, y esperar a que éste erupcione en su tiempo.
Dario16 habla sobre las ausencias dentarias, las cuales
deben ser tratadas ortodónticamente, y menciona que en las
alteraciones congénitas dentales se debe considerar colocar
implantes como tratamiento de elección, ya que éstos pue-
den preservar la estructura dental y el hueso alveolar, ade-
más de proveer estética y función; sin embargo, el éxito
del tratamiento restaurativo con implantes depende del
plan de tratamiento interdisciplinario, especialmente si se
requiere de alineamiento con ortodoncia pre-protésica. Este
tratamiento se considera una buena opción para realizar en
un futuro a la paciente, ya que presenta ausencias de los
órganos 32 y 42, compartimos la importancia de recuperar el
espacio que se pierde por las ausencias y alteraciones que se
generan en el arco dental.
Vázquez17 reportó un caso de fusión en dentición tempo-
ral, como tratamiento; colocó coronas de níquel-cromo, ya
que presentaban caries dental. En este caso no fue necesario
colocarlas puesto que no había presencia de caries y no era
necesario desgastar los órganos dentario que se encontra-
ron sanos y dentro del perímetro del arco.
La mayoría de los autores han descrito distintas anoma-
lías dentarias, ya sea en forma, tamaño o número. Pero en
este caso encontramos juntas las patologías dentales y con-
sideramos como opciones de tratamientos las antes mencio-
nadas; en este caso el diente supernumerario no afectó el
arco, no se observó apiñamiento verdadero y en la fusión
sólo consideramos importante la colocación de un SFF para
proteger el surco de unión y evitar caries, por lo tanto se
sugiere tratamiento de ortodoncia para la ausencia congénita
de permanentes, en su momento.
REFERENCIAS
1. Méndez A, Dilia C, Contreras R, Chiara C. Anomalías de núme-
ro en pacientes con dentición mixta. Disponible en: http://
w w w. o r t o d o n c i a . w s / p u b l i c a c i o n e s / 2 0 0 6 /
anomalias_numero_pacientes_denticion_mixta.asp Revista La-
tinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría. Consultado
el: 29 de Noviembre del 2011.
2. Regezi S. Patología Bucal. México: Ed. McGraw-Hill
Interamericana; 2000, p. 456-73.
3. Iglesia-Puig A, Arellano-Cabornero A, López-Areal GB. Ano-
malías dentarias de unión: fusión dental. RCOE 2005; 10(2):
125-36.
4. Oliván RG, Jiménez J, Giménez PMJ, Piqueras HM. Conside-
raciones y diferencias en el tratamiento de un diente fusionado.
Med Oral 2004; 9: 224-8.
5. Roig M, Morelló S. Introducción a la patología dentaria. Parte
1. Anomalías dentarias. Rev Oper Dent Endod 2006; 5: 51-70.
6. Montiel HA. Dientes supernumerarios: Revisión de la literatu-
ra. RAAO 2009; 7(1): 26-34.
7. López CC, Leco B I, Baca B. Fusión de un tercer molar
mandibular con un cuarto molar supernumerario. Rev Esp Cirug
Oral y Maxilofac 2008; 30(5): 10-16.
8. Correa M, García-Robes G. Agenesia dentaria: estudio familiar.
Rev Cubana Ortod 1996; 11(1): 25-32.
9. Hernández JA, Contreras C. Coexistencia de ausencia congéni-
ta y dientes supernumerarios (Reporte de dos casos clínicos).
Rev Estomatología 2000; 9(1): 68-71.
10. Yaira J, Loaiza B. Prevalencia e interpretación radiográfica de la
agenesia dentaria en el área de influencia del servicio de ortope-
dia dentofacial de la facultad de odontología de la Universidad
de Carabobo. Disponible en: http://www.servicio.cid.ec.edu.ve/
odontología/revista/vol2_n2/2-2-2.com Consultado el día: 9 de
Diciembre del 2011.
11. Espinal G, Manco HA, Aguilar G y cols. Estudio retrospectivo
de anomalías dentales y alteraciones óseas de maxilares en niños
de 5 a 14 años de las clínicas de la facultad de Odontología de la
Universidad de Antioquia. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2009;
21(1): 2-25.
12. Autrán F. La sonrisa del 2000. Bases para el éxito en su diseño.
Gaceta Dental 1999; 94: 22-38.
13. Kayalibay H, Uzamis M, Akalin A. The treatment of a fusion
between the maxillary central incisor and supernumerary tooth:
report of a case. J Clinic Pediatr Dent 1996; 20(3): 237-40.
14. Bellet L, Guinot F, Aguirre M. Aplicaciones clínicas del MTA
en odontopediatría. DENTUM 2006; 6(3): 96-102.
15. Contreras M, Salinas A, Sáez S, Bellet L. Dientes supernumera-
rios: presentación de dos casos clínicos. Rev Oper Dent Endod
2007; 5: 60-71.
16. Ortiz D, Cañón O, Otero L. Agenesia. Disponible en: http://
www.recursotic.javeriana.edu.co/doc/agenesia.com Consulta-
do el día 8 de Diciembre del 2011
17. Vásquez J, González BS, Pedraza G. Caries profunda en dien-
tes fusionados: Reporte de dos casos. Rev ADEMAC 2006;
21: 2-6.
Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 7-10
Núñez PE y cols. Manejo periodontal de paciente pediátrico con parálisis cerebral infantil
CASO CLÍNICO 11
AMOP
Vol.23, Núm.1, 2011
11-12

Manejo periodontal de paciente pediátrico

con parálisis cerebral infantil bajo anestesia general
Núñez PE,* Guerrero EY,* Peñuelas AM,* Zárate S,* Guillemin MR,* Verdugo-Valenzuela IA*

INTRODUCCIÓN Clínicamente presentó inflamación gingival generalizada,

La parálisis cerebral infantil (PCI) es una disfunción moto-
ra debida a una lesión encefálica no progresiva en el sistema
nervioso central inmaduro. Puede incluir defectos de visión,
audición, anormalidades en el habla y el lenguaje o alteracio-
nes en la percepción; posiblemente acompañada de retraso
mental y/o epilepsia.1-4 En ocasiones sólo presenta movimien-
tos incontrolados.
De los discapacitados en México el 60% son niños. El
10% tiene PCI.1,5
El tratamiento integral del paciente discapacitado plantea
retos para el profesional. La PCI se asocia a problemas denta-
les severos como bruxismo, sialorrea, gingivitis, caries, rela-
cionado muchas veces a la dieta o a la dificultad para realizar
una higiene adecuada.1,2
los márgenes gingivales marcados y enrojecidos, cálculo
dental en 70% del total de las superficies dentales, mordida
abierta y movilidad de los órganos dentales temporales (Fi-
gura 2).
TRATAMIENTO
El paciente ingresó a quirófano donde se le administró
NO2 y O2 a 50%. Se colocaron los electrodos en triángulo de
Itoven, y se canalizó para administrar solución glucosada
de 500 mg al 5%. Se indujo conectando el halogenado direc-
tamente al tubo de la traqueotomía del paciente, para protec-

OBJETIVO

Mostrar a la comunidad odontológica pediátrica el mane-

jo dental y periodontal de paciente pediátrico con parálisis
cerebral.

CASO CLÍNICO Figura 1.

Paciente masculino de 9.10 años de edad, se presentó a la

Clínica de Odontología Pediátrica (CUPIS) para atención den-
tal. Padece parálisis cerebral prenatal debido a exposición a
drogas durante su gestación, nació prematuro a los seis me-
ses por cesárea, presenta retinopatía del prematuro. Se ali-
menta por medio de una sonda enteral desde el 2005 y su
respiración es por medio de traqueotomía desde el 2007 (Fi-
gura 1). Figura 2.

* Especialidad en Odontología Pediátrica. Universidad Autónoma de Baja California.

Correspondencia: IA Verdugo-Valenzuela
Correo electrónico: iverdugo@uabc.edu.mx

Recibido: Octubre 29, 2010.

Aceptado: Enero 27, 2011.

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 11-12

 Núñez PE y cols. Manejo periodontal de paciente pediátrico con parálisis cerebral infantil
12
Figura 3.
ción y mayor seguridad del mismo se hizo una intubación por
boca (Figura 3).
PROCEDIMIENTO DENTALY PERIODONTAL
Se realizó raspado en presencia de inflamación con ultra-
sonido e instrumentos de mano. Extracción de los dientes
deciduos con movilidad, selladores de fosetas y fisuras. Apli-
cación de barniz de flúor en órganos dentales permanentes.
La rehabilitación del paciente se realizó exitosamente, con
la intervención del especialista en Periodoncia.
Se prescribió la aplicación de clorhexidina en gel por 15
días, dos veces al día, después del cepillado como antisépti-
co y bacteriostático local. Además de instrucción de técnica
de cepillado al padre (Figura 4).
DISCUSIÓN
En la literatura revisada no se encontraron reportes espe-
cíficos de manejo periodontal con PCI. De acuerdo con Guare
& Ciampioni en el 2004 los niños con parálisis cerebral tienen
mayor prevalencia de enfermedad periodontal que los niños
sanos6 (Figura 5).
FUTURAS RECOMENDACIONES
Es importante crear un cambio en la atención odontológica
de pacientes especiales y por ello es importante la realización
de estudios epidemiológicos que permitan determinar la mag-
nitud y distribución del problema.
CONCLUSIONES
1. Los niños excepcionales requieren mayor atención
odontológica preventiva y curativa.
2. No darles la atención correcta y oportuna significa ries-
gos para la salud y hasta para la vida, creando un impedi-
mento mayor de lo que sería en un niño sin parálisis cere-
bral infantil.
Figura 4.
Figura 5.
REFERENCIAS
1. http://cuentame.inegi.org.mx/impresion/poblacion/
discapacidad.asp
2. Morales MC. Patologías bucodentales y alteraciones aso-
ciadas prevalentes en una población de pacientes con pará-
lisis cerebral infantil. Acta Odontológica Venezolana 2008;
46: 1-17
3. Ramírez M, Ostrosky-Solís F. Atención y memoria en pa-
cientes con parálisis cerebral infantil. Revista
Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 2009;
9(1): 55-64.
4. Du RY y cols. Oral health in preschool children with cerebral
palsy: a case control community-based study. J Ped Dent 2010;
20: 330-5.
5. Camacho y cols. Parálisis cerebral infantil; Importancia
de los registros poblacionales. Revista de Neurología
2008; 47.
6. Http://plasticidadcerebral.com/investigación/pci/php
7. Guare, et al. Prevalence of periodontal disease in the primary
dentition of children with cerebral Palsy. J Den Child 2004.
8. Jiménez M y cols. Estudio epidemiológico de la caries en un
grupo de niños con parálisis cerebral. Med Oral 2003.
9. Ramírez M, Ostrosky-Solís F. Atención y memoria en pacien-
tes con parálisis cerebral infantil. Revista Neuropsicología,
Neuropsiquiatría y Neurociencias 2009; 9(1): 55-64.
Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 11-12
García-Martínez ME y cols. Utilización de Thurow y aparatología 2x4 en paciente con clase II esquelética
CASO CLÍNICO 13
AMOP
Vol.23, Núm.1, 2011
13-15

Utilización de Thurow y aparatología

2x4 en paciente con clase II esquelética
García Martínez ME,* González Rodríguez ER,** González García LA,** Jaik Reyes DA***

RESUMEN
Una nueva forma de controlar el componente vertical y antero-superior del maxilar es con el uso del aparato de
Thurow y la aparatología 2x4 en pacientes con clase II esquelética. Se ha desmostrado que con el uso de esta combina-
ción es posible manejar el complejo maxilar como una unidad de anclaje dirigiendo su crecimiento antero-posterior.

Palabras clave: Aparato de Thurow, aparatología 2x4, pacientes con clase II esquelética.

ABSTRACT
A new way to control the vertical and anterior upper jaw is the use of Thurow apparatus and appliances 2x4 in patients
with Class II skeletal. Has shown that it is using this combination is possible to manage the maxillary complex as a
docking unit directing anteroposterior growth.

Key words: Thurow apparatus, appliances 2x4, patients with class II skeletal.

INTRODUCCIÓN pancias transversales, proporcionando resultados ópti-

Existen diversos tratamientos para la corrección
ortopédica en las discrepancias esqueléticas clase II. La
modificación que utilizó el Dr. Raymond C. Thurow en
1975 sobre el arco extraoral ha sido considerada como
una nueva forma de controlar completamente el compo-
nente vertical y antero superior del maxilar, ya que utiliza
la combinación de un splint total del maxilar y un arco
extraoral con diferentes vectores. La aparatología 2x4 es
un procedimiento que se realiza durante la dentición mix-
ta tardía a edades entre nueve y 11 años, este tipo de
tratamiento es efectivo y rápido para combatir las diver-
sas maloclusiones dentales. Los principales objetivos de
este tratamiento es la corrección de la clase molar,
sobremordida horizontal, sobremordida vertical y discre-
mos a nivel funcional y estético.
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de ocho años de edad con diagnóstico
de clase II esquelética y mal posición dentaria,
cefalométricamente presenta una convexidad del maxilar au-
mentada al igual que la profundidad del maxilar y el SNA, pro-
porcionando un aumento en el crecimiento antero-posterior
del maxilar. Dentalmente presenta alteraciones en la posición e
inclinación del incisivo superior por lo cual da como resultado
un over jet aumentado. Facialmente presentó discrepancias en
el ángulo del labio superior, en la distancia interlabial y en la
exposición del incisivo superior proporcionando un labio su-
perior protruido e incompetencia labial.

* Coordinadora de la Maestría en Ciencias Odontológicas con Especialidad en Odontopediatría.

** Catedráticos de Ortopedia/Ortodoncia en el Posgrado, tanto clínica como teoría
*** Maestría en Ciencias Odontológicas con Especialidad en Odontopediatría.

Correspondencia: Daniel Alberto Jaik Reyes

Correo electrónico: jaik_air98@hotmail.com

Recibido: Noviembre 22, 2010.

Aceptado: Febrero 2, 2011.

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 13-15

 García-Martínez ME y cols. Utilización de Thurow y aparatología 2x4 en paciente con clase II esquelética
14

Pre Post Figura 1.

Pre Trans Post

Figura 2.

Pre Trans Post

Figura 3.

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 13-15

García-Martínez ME y cols. Utilización de Thurow y aparatología 2x4 en paciente con clase II esquelética
OBJETIVOS
• Redirigir el crecimiento antero-posterior del maxilar.
• Corregir discrepancias dentales en cuanto a clase molar,
over jet, over bite y manejo de espacios dentales.
• Corregir incompetencia labial y mejorar el perfil.
MATERIALYMÉTODO
Colocación del aparato de Thurow con tracción alta de
600 gramos totales, aparatología fija 2x4 Alexander slot .018
con secuencia de arcos desde .012 niti hasta .018 acero para
mejorar el control de las inclinaciones de los incisivos supe-
riores.
DISCUSIÓN
En la actualidad se nombran diversos tipos de tratamien-
tos para esta alteración, entre ellos el más conocido es el
Head Gear o arco extraoral diseñado originalmente por
Kloehn, el cual se apoya en los tubos bucales de los primeros
molares permanentes y de ahí ejercer fuerza directa al centro
de resistencia del maxilar, éste ocasiona mejoría en el perfil
Noticia IMBIOMED
La Revista de la Academia Mexicana de Odontología Pediátrica se enorgullece de informarles que
actualmente nos encontramos ubicados en el lugar 116 de un total de 257 revistas médicas que confor-
man la extensa base de datos IMBIOMED.
Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 13-15
15
redirigiendo el crecimiento del maxilar, pero provocando in-
clinaciones indeseadas en los molares. Por otra parte, el apa-
rato de Thurow ejerce fuerza única en masa sobre el maxilar
redirigiendo así el crecimiento y desarrollo del mismo, mejora
el perfil sin alterar la posición de ninguna pieza dental.
CONCLUSIÓN
El uso del aparato de Thurow en combinación con la
aparatología fija 2x4 demostró manejar como una unidad de
anclaje el complejo maxilar y así poder redirigir el crecimiento
antero-posterior aunado a las correcciones dentales en los
tres planos del espacio.
REFERENCIAS
1. Thurow RC. Craniomaxillary orthopedic correction with en
masse dental control. AJO 1975; 68: 601-24.
2. de Baets J, Schatz JR. Skeletal changes associated with plate-
headgear therapy in the early mixed dentition. JCO 1995;
700-5.
3. Tanne K, Matsubara S. Stress distributions in the maxillary
complex from orthopedic headgear forces. JAO 1993; 2:
111-18.
Mtro. Enrique Huitzil Muñoz
Editor
 Gramajo Lucas TL y cols. Manejo estomatológico en pacientes con alergia a los anestésicos locales
1CASO
6 CLÍNICO

AMOP
Vol.23, Núm.1, 2011
16-21

Manejo estomatológico en pacientes con alergia a los

anestésicos locales: Presentación de caso clínico
Gramajo Lucas TL,* Fragoso Ríos R,** Cuairán Ruidíaz V,*** Hernández Roque A****

RESUMEN
Introducción: La alergia es una hipersensibilidad a una partícula o sustancia que se inhala, ingiere o toca y produce
unos síntomas característicos, entre los que se encuentran enrojecimiento, urticaria, secreción de moco acuoso, eccemas
y obstrucción de los bronquios. Presentación de Caso Clínico: Masculino de seis años que asiste al Hospital Infantil de
México Federico Gómez (HIMFG) con diagnóstico de alergia medicamentosa y a los anestésicos locales: lidocaína,
bupibacaína, sulfonamidas y ácido acetilsalicílico . Previa interconsulta con el Servicio de Alergias y después de pruebas
tipo Prick para decidir cuál anestésico utilizar se realizó rehabilitación bucal y se estableció plan preventivo a base de
técnica de cepillado, aplicación tópica de flúor, revisiones periódicas cada seis meses. El conocimiento, el diagnóstico y
el manejo de los pacientes con alergia a los anestésicos locales son muy importantes tanto para el Odontopediatría como
para el Odontólogo general, ya que es un fármaco usado en la mayoría de las citas operatorias.

Palabras clave: Alergia, anestésicos locales, anestésicos, rehabilitación bucal, prevención, manejo de reacciones
alérgicas.

ABSTRACT
Introduction: Allergy is a hypersensitivity to a particule or substance that is inhaled, ingested or touches and
produces characteristic symptoms. Among those include redness, hives, watery mucus secretion, eczema and bronchial
obstruction. Clinical Case Presentation: Male 6 years with a diagnosis of drug allergy and local anesthetics; lidocaine,
bupibacaina, sulfonamides, and salicylic acid that assist to the Children Hospital of Mexico Federico Gomez (HIMFG).
Interconsultation prior to Allergy Service and after Prick test to decide which anesthesia was performed using oral
rehabilitation and prevention plan that was established based on brushing technique, topical fluoride application and
periodic reviews every 6 months. The awareness, diagnosis and management of patients with allergy to local anesthesics
is very important for both Pediatric and general dentist and is a drug used in most surgical appointments.

Key words: Allergy local anesthesic, anesthetics, oral rehabilitation, prevention, management of allergic reactions.

INTRODUCCIÓN urticaria, secreción de moco acuoso, eccemas y obstrucción

de los bronquios.1-4
La alergia es una hipersensibilidad a una partícula o sus- Muchos de los fármacos utilizados en anestesia pueden
tancia que se inhala, ingiere o toca y produce unos síntomas inducir liberación de histamina y ser responsables de reac-
característicos, entre los que se encuentran enrojecimiento, ciones alérgicas. Estas respuestas pueden ser debidas a una

* Alumna de la Especialidad de Estomatología Pediátrica.

** Jefe del Servicio de Estomatología Pediátrica.
*** Jefe del Departamento de Estomatología.
**** Médico adscrito del Servicio de Psicología. Hospital Infantil de México Federico Gómez.

Correspondencia: Rodolfo Fragoso Ríos

Corre electrónico: fragososo@hotmail.com.

Recibido: Septiembre 10, 2010.

Aceptado: Enero 20, 2011.

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 16-21

Gramajo Lucas TL y cols. Manejo estomatológico en pacientes con alergia a los anestésicos locales
reacción farmacológica adversa (reacción anafilactoide), o a
un mecanismo inmunológico mediado por anticuerpos IgE,
que precisan de una exposición previa a la molécula respon-
sable de la sensibilización (reacción anafiláctica).2,3
Reacción anafiláctica IgE
Se precisa un contacto previo del antígeno con el organis-
mo, que provoque la sensibilización con producción de
anticuerpos IgE que se localizarán en los mastocitos y células
basófilas. En un contacto posterior el complejo Ag-Ac provo-
ca la activación leucocitaria con liberación de histamina y nu-
merosos mediadores químicos (leucotrienios, prostaglandinas,
quininas), desde los gránulos de los mastocitos y basófilos
desarrollándose el cuadro anafiláctico. La severidad y el co-
mienzo de los síntomas están en relación con la especificidad
de los mediadores en los órganos diana (cardiovascular,
pulmonar y cutáneo). Existen variaciones individuales en las
manifestaciones clínicas y severidad de la anafilaxia.3-5
Reacciones alérgicas no mediadas por IgE
Algunos mecanismos pueden desencadenar liberación de me-
diadores y provocar cuadros clínicos similares a los anafilácticos:
Activación leucocitaria de los neutrófilos: Puede ocurrir
a través de la activación del complemento por mecanismo
inmunológico (IgM, IgG) o no inmunológico (endotoxinas,
complejo heparina-protamina). Las fracciones C3 y C5
del complemento, también denominadas anafilatoxinas,
son capaces al activarse, de provocar la liberación de
histamina de los mastocitos y células basófilas que pro-
ducen aumento de la permeabilidad capilar y contracción
del músculo liso. La fracción C5a provoca activación y agre-
gación de leucocitos y plaquetas, cuyos agregados desen-
cadenan liberación de diversos mediadores.3-5
Liberación histamínica por vía no inmunológica: Mu-
chos fármacos administrados perioperatoriamente liberan
histamina en relación con la dosis y sin que intervengan me-
canismos inmunológicos. Se han implicado en su aparición la
degranulación de los mastocitos sin activación de los
basófilos, así como la participación de algunos receptores
opiáceos. 3,4,5
Existen factores predisponentes que incrementan el ries-
go de presentar reacciones de anafilaxia:
• Edad: Son más frecuentes en personas jóvenes entre 30-
50 años. En niños son menos frecuentes por la inmadu-
rez del sistema inmune y por la menor probabilidad de
exposiciones previas.
• Sexo: Son cuatro veces más frecuentes en mujeres que
en varones, quizás por una mayor exposición a agentes
alergénicos (tintes, detergentes, guantes de goma, etc.).
• Antecedentes de atopia (asma bronquial, fiebre del heno,
alergia alimentaria, etc.).
Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 16-21
17
• Estados de ansiedad.
• Exposición repetida a fármacos o sustancias alergénicas,
especialmente con intervalos superiores a dos semana.6-8
Los anestésicos locales son fármacos muy utilizados en
Odontología. Su uso facilita el tratamiento del Odontólogo,
brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplica-
ción de técnicas que producen dolor. Son habitualmente bien
tolerados; sin embargo, pueden desencadenar reacciones
adversas de diverso tipo y severidad. Estas reacciones pue-
den estar vinculadas directamente al anestésico local (reac-
ción alérgica/idiosincrasia), a la dosis (reacción tóxica o por
sobredosis); o a factores psicógenos/vasovagal (por temor
y ansiedad generado por el acto anestésico/odontológico).
Junto a los anestésicos locales se asocian otras sustancias
(antioxidantes, conservantes, norepinefrina) que también
pueden generar reacciones como alergia.1,8-11
En la consulta de anestesia hasta 10% de los pacientes
puede referir algún tipo de alergia a cualquier fármaco y son
especialmente atribuidas a los antibióticos (40-50%) y
analgésicos (15-25%). Tan sólo 10% es referido a los
anestésicos.
La verdadera incidencia de reacciones alérgicas por
anestésicos locales se desconoce. Existen publicaciones que
consideran que ellas son poco frecuentes, estimándose en
menos de 1% de todas las reacciones adversas por anestésicos
locales. Las reacciones alérgicas y pseudoalérgicas durante
anestesia tienen una frecuencia muy variable que oscila en-
tre 1:350 a 1:20,000, y por fortuna la mayoría son banales,
aunque ocasionalmente son factores de morbi-mortalidad sig-
nificativa de 5-6%. En 60% son de tipo anafiláctico.
La baja incidencia de eventos mortales por anestesia y su
elevada morbilidad hacen muy difícil estudiar estos inciden-
tes potenciales con el propósito de desarrollar estrategias de
prevención, como una vía racional de evitar eventos catas-
tróficos que eventualmente terminen en la muerte de los pa-
cientes y la demanda de los médicos involucrados.10,11
La alergia a los anestésicos locales se ha descrito para el
grupo éster, pero son excepcionales para el grupo amida. Su
incidencia es muy baja (0.5%) y en ocasiones las reacciones
se han atribuido a los conservantes y aditivos (metilparabeno
y metabisulfitos). No existe reactividad cruzada entre ambos
grupos.3,5,8
Grupo I. Ésteres del ácido benzoico
Benzocaína, clorprocaína, cocaína, piperocaína, procaína,
propoxicaína, tetracaína. Uno de sus productos metabólicos,
el ácido para aminobenzoico, es capaz de producir sensibili-
zación. Estos anestésicos tienen reacción cruzada entre sí y
su configuración química es similar a otros compuestos
antigénicos con quienes también pueden presentar reacción
cruzada. La mayoría de reacciones alérgicas descritas en la
literatura en décadas pasadas han sido atribuidas a estos
 Gramajo Lucas TL y cols. Manejo estomatológico en pacientes con alergia a los anestésicos locales
18
fármacos, sobre todo a la procaína. Algunos anestésicos lo-
cales del grupo amino amida se comercializan con
metilparaben, conservador que se metaboliza hacia PABA, y
puede incrementar la posibilidad de reacciones alérgicas.
Grupo II. Amidas
Tienen escaso poder de sensibilización y no producen
reacciones cruzadas entre sí. Son los más utilizados actual-
mente: Lidocaína, mepivacaína, carticaína, bupicaína,
prilocaína, articaína.1,4,5,7,8,13,15
La sintomatología clínica suele ser independiente del me-
canismo de reacción, aunque las reacciones anafilácticas no
dependen de la dosis administrada, y la reacción puede
autoperpetuarse. Las reacciones anafilactoides tienden a ser
autolimitadas (al cesar la administración del antígeno), por la
corta vida media de la histamina. Los síntomas suelen apare-
cer a los pocos minutos de la administración del fármaco.
Las primeras manifestaciones de la anafilaxia se producen
en las zonas con concentraciones más altas de mastocitos,
como ocurre en piel, mucosas, pulmón, sistema cardiovascular
y tracto digestivo. Los signos mucocutáneos aparecen en
70% de las reacciones, la afectación circulatoria (hipotensión
y taquicardia) en 85% y el broncoespasmo en 35%. En las
formas menos graves predomina la taquicardia con
hipotensión y los signos cutáneos preferentemente en tórax,
aunque pueden generalizarse rápidamente. En las formas se-
veras puede desencadenarse un cuadro de shock anafiláctico
cuya mortalidad es de 5-6%.1,4,5,7,8,13,15
El primer objetivo del diagnóstico es demostrar el meca-
nismo responsable de la reacción, para confirmar el diagnósti-
co de la anafilaxia, mediante pruebas que confirmen la
degranulación de los mastocitos. El diagnóstico en aler-
gia siempre tiene un apoyo básico en la historia clínica,
en la secuencia de los hechos y en su causalidad.
Las pruebas in vivo o in vitro servirán para confirmar los
diagnósticos clínicos. Básicamente se debe medir:
• Triptasa sérica: Es una proteasa presente en los
mastocitos que se eleva tras la degranulación, alcanza el
pico máximo a la hora, decrece a las 10 horas y retorna a
las cifras basales. (< 1 ng/mL) a las 24 horas de la reac-
ción. Es también detectable postmortem.
• Histamina plasmática: Se eleva a los 5 minutos de la reac-
ción y desaparece rápidamente a los 15-20 minutos, excep-
to cuando el shock es severo, ya que su metabolización
está enlentecida. Concentraciones superiores a 100 ng/mL,
sugieren el diagnóstico de reacción alérgica.
• Metilhistamina urinaria: Es el principal metabolito de
la histamina. Se detecta en la primera micción y permane-
ce elevado a las 24 h de la reacción. Es un buen indicador
de la liberación de histamina en el plasma.
En caso de no poder realizar estas determinaciones inme-
diatamente se deberán congelar las muestras de suero, plas-
ma y orina a -20 °C, para estudios posteriores.
El segundo objetivo diagnóstico es identificar el agente
responsable. Este estudio retardado se realiza a las 6-8 sema-
nas mediante:
• Titulación de IgE específica: Se realiza por
radioinmunoensayo (RAST) incubando el suero del pa-
ciente con anticuerpos IgE sobre una fase sólida que
lleva fijados los posibles antígenos causantes. Actual-
mente existen kit comercializados para relajantes muscu-
lares, látex, tiopental, propofol, morfina, petidina,
protamina, gelatinas y antibióticos. Esta prueba tiene
una sensibilidad y especificidad altas y correlaciona bien
con las pruebas cutáneas.
• Pruebas cutáneas: Se deben realizar sobre piel no
pigmentada y junto a la sustancia a estudiar, se realiza
un control positivo con histamina y el negativo con sue-
ro fisiológico. La lectura se realiza a los 15 minutos. Ha-
bitualmente se realizan dos tipos de pruebas:
- Prueba Prick: Consiste en inocular el fármaco sin diluir
en el antebrazo. Se considera positivo cuando el edema
cutáneo es > 2 mm o superior al 50% del testigo positivo.
Al ser la punción epidérmica no pasa el alérgeno al to-
rrente circulatorio, no existiendo riesgo de anafilaxia ni
sensibilización.
- Intradermorreacción: Se realiza habitualmente en la es-
palda, por inyección intradérmica de 0.05-1 mL, de dis-
tintas diluciones de la sustancia o fármaco. Se considera
positivo un habón > 9 mm. Puede haber falsos positivos
con fármacos liberadores de histamina.1,4,5,7,8,13,15
Las pruebas cutáneas permiten identificar el agente cau-
sal en 75-90% de los casos. La sensibilidad para los relajantes
musculares es hasta de 98%. Las pruebas de provocación no
están aconsejadas, excepto para los anestésicos locales. En
todos los casos se deberá proporcionar a los pacientes un
informe completo, de los agentes responsables, del tipo de
reacción y de las alternativas o fármacos seguros.1,4,5,7,8,13,15
Es importante que cuando se usen anestésicos locales, en
pacientes que se sospecha o con antecedentes de alergia,
sin importar la dosis ni la vías de administración, estén dispo-
nibles equipos de monitoreo, de resucitación cardiopulmonar
y expertos en el manejo de la vía aérea.
1. Colocar al paciente en posición de Trendelemburg pue-
de favorecer el retorno venoso.
2. La adrenalina es el fármaco de elección para el tratamien-
to de la hipotensión, broncoespasmo y el angioedema.
En ocasiones cuando el shock es refractario se precisa
asociar infusión de noradrenalina (0-1-1 µg/kg/min) para
preservar el riesgo cerebral y coronario.
3. La reposición de la volemia debe ser rápida y enérgica
(cristaloides y coloides), para compensar el descenso
brusco de las resistencias vasculares periféricas.
Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 16-21
Gramajo Lucas TL y cols. Manejo estomatológico en pacientes con alergia a los anestésicos locales
4. El broncoespasmo puede ser una complicación difícil de
tratar si no mejora con adrenalina. Se utilizará salbutamol
y aminofilina.
5. Los corticoides, aunque quizás en la fase aguda no sean
demasiado eficaces, tienen gran utilidad para inhibir los
componentes tardíos de la reacción.11,12,14
En ocasiones algunos signos y síntomas como
hipotensión, disfunción ventricular derecha, hipertensión
pulmonar, obstrucción de vía aérea y estridor laríngeo persis-
ten durante 5 a 30 horas a pesar de mantener el tratamiento.
La evolución dependerá de la precocidad y eficacia del trata-
miento instaurado. Los signos clínicos de hipotensión,
taquicardia y laringoespasmo pueden persistir durante horas
a pesar del tratamiento. El shock anafiláctico puede volver a
reproducirse en las primeras 24 horas hasta en 20% de los
pacientes, por lo que deberán permanecer vigilados en una
unidad de reanimación.1,4,5,7,8,13,15
Profilaxis en el paciente alérgico
La única medida realmente eficaz para prevenir una reac-
ción anafiláctica en pacientes alérgicos, es evitar el contacto
con el agente desencadenante, de ahí la importancia que tie-
ne una cuidadosa historia clínica para descartar reacciones
previas, o investigar alergias cruzadas en pacientes con into-
lerancia a cosméticos, tintes, detergentes, y determinadas
frutas. Las reacciones de hipersensibilidad graves ocurren
con más frecuencia en pacientes con antecedentes de aler-
gia, atopias o asma bronquial; sin embargo, se ha demostra-
do que la premedicación de estos pacientes con corticoides,
no es eficaz para evitar la posible aparición de reacciones
anafilácticas perioperatorias.11,12,14
La profilaxis medicamentosa (Cuadro 1) puede dar una
falsa sensación de seguridad, ya que no se ha demostrado
que evite la aparición de anafilaxia intraoperatoria.11,12,14
PRESENTACIÓN DE CASO
Paciente masculino de seis años con diagnóstico de aler-
gia medicamentosa y a anestésicos locales. Originario y resi-
dente del Distrito Federal, quien acudió al Servicio de Esto-
matología Pediátrica referido por el Departamento de Alergias
e Inmunología Clínica del Hospital de México Federico Gómez.
Se realizó historia clínica donde se refiere historia de alergia
Cuadro 1. Profilaxis en pacientes con riesgo alérgico
Prednisona 1-2 mg/kg/24 h (en tres dosis)
Difenhidramina 4 mg/kg/24 h (en cuatro dosis)
Ranitidina 3mg/kg/24 h (en tres dosis)
Iniciar profilaxis 24 horas antes. Continuar profilaxis 24 horas
postoperatoriamente.
Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 16-21
19
durante cita de operatoria dental realizada en clínica particu-
lar, donde presentó signos de urticaria y edema, por lo que se
envía a alergólogo particular donde se realizaron pruebas de
Prick y Degranulación de mastocitos positivas para lidocaína,
bupivacaína, sulfonamidas y ácido acetil salicílico. Es referi-
do a este hospital para su atención.
Se realizó examen clínico y radiográfico de cavidad bucal,
observándose lo siguiente: inadecuada higiene bucal, teji-
dos blandos hidratados y vascularizados, tejido gingival con
inflamación leve generalizada, adecuada implantación de
frenillos (Figuras 1 y 2) dentición mixta, buena conforma-
ción de arcos dentarios, oclusión molar clase I bilateral, res-
tauraciones previas en bien ajustadas, mesiodens superior
que provoco exfoliación prematura de órgano dental 51 (Fi-
guras 1, 2 y 3). Radiográficamente no se observaron lesio-
nes cariosas interproximales.
Se solicitó interconsulta al Servicio de Alergia e
Inmunología clínica en donde se realizaron pruebas cutáneas
Prick e intradérmica para otros anestésicos locales sugeridos
por nuestro servicio: articaína con epinefrina y mepivacaína,
quienes recomendaron el uso de articaína con epinefrina, la
cual resultó negativa. El tratamiento de extracción de
mesiodens se realizó en una cita, bajo manejo conductual
(técnica decir, mostrar, hacer y refuerzo positivo) usando
articaína al 4% con epinefrina 1:100,000 UI a la dosis reco-
mendada por el Dr. Malamed (7 mg/kg) y administrando una
dosis total de 72 mg. El tratamiento bucal consistió en extrac-
ción del órgano dental mesiodens superior (Figura 4). Se
elaboró un programa higiénico-preventivo con control de
placa dentobacteriana, cepillado dental (técnica de Scrub) y
aplicaciones tópicas de flúor cada seis meses, alimentos
con horario, evitando consumir alimentos entre comidas,
disminuir la ingesta de carbohidratos y azúcares refinados.
Figura 1. Fotografía Oclusal Superior. Se observa mesio-
dens y exfoliación prematura de órgano dental 51.
 Gramajo Lucas TL y cols. Manejo estomatológico en pacientes con alergia a los anestésicos locales
20
Figura 2. Fotografía Oclusal Inferior. Se observan restaura-
ciones previas bien adaptadas.
Figura 3. Radiografía
Periapical. Se observa
órgano dental super-
numerario y órganos
12 y 21 en proceso de
erupción.
Se esperará la erupción de los órganos dentales 11 y 21 para
referir al paciente al Servicio de Ortodoncia.
DISCUSIÓN
1. Se encuentran pocos casos reportados en la literatura
mexicana de alergia a los anestésicos locales, especial-
mente al tipo amida. Sin embargo, en la Clínica de
Odontopediatría del HIMFG, cada vez se presentan más
pacientes con este problema, aproximadamente tres pa-
cientes en seis meses.
2. Por lo tanto, es importante realizar una adecuada historia
clínica, sobre todo en pacientes con antecedentes de
alergia de cualquier tipo que puede aportar información
Figura 4. Fotografía Oclusal Superior Post Tratamiento. Se
observa la región donde se realizó la extracción del mesio-
dens.
relacionada con los anestésicos locales. Todo esto debi-
do al abuso o contacto de sustancias químicas y
antibióticos a edades tempranas.
3. Es importante que el Odontopediatra y el Odontólogo
general conozcan los síntomas y el manejo de la alergia a
anestésicos locales para tratar adecuadamente al pacien-
te. Además de estar capacitado para manejar estas even-
tualidades que pueden llevar a un shock anafiláctico.
4. El trabajo interdisciplinario es indispensable para llevar
a cabo el tratamiento de este tipo de pacientes, los cua-
les pueden atenderse en la consulta privada.
CONCLUSIONES
1. La alergia a los anestésicos locales no es rara en la con-
sulta odontopediátrica.
2. Se deberá tener cuidado en identificar a pacientes, sobre
todo a los que presentar alergias de cualquier tipo y los
que han sido expuestos a sustancias químicas como in-
secticidas y abonos químicos.
3. La interconsulta y comunicación con el alergólogo ayu-
dará al tratamiento de este tipo de pacientes.
REFERENCIAS
1. Tamayo E, Pérez M, Gomez J, Alvarez F. Allergy to
anaesthetizing agents in Spain. Br J Anaesth 1999; 83: 336-7.
2. Laxenaire MC. Drugs and other agents involved in
anaphylactic shock occurring during anaesthesia. A French
multicentre epidemiological inquiry. Ann Fr Anesth Reanim
1993; 12: 91-6.
3. Fisher MM, Outhred A, Bowey CJ. Can clinical anaphylaxis to
anaesthetic drugs be predicted from allergic history? Br J Anaesth
1987; 59: 690-2.
Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 16-21
Gramajo Lucas TL y cols. Manejo estomatológico en pacientes con alergia a los anestésicos locales
21

4. Eggleston ST, Lush LW. Understanding allergic reactions to lo-
cal anesthetics. Ann Pharmacother 1996; 30: 851-7.
5. Fasting S, Gisvold SE. Serious intraoperative problems -a five-
year review of 83,844 anesthetics. Can J Anesth 2002; 49:
545-53.
6. Anestesia regional y dolor postoperatorio. Parte I. Editor hués-
ped Whizar LV. México: Editora Científica Medica Latinoame-
ricana e Intersistemas, S.A. de C.V.; 2001, p. 45-56.
7. Berkun Y, Ben-Zvi A, Levy Y, Galili D, Shalit M.
Evaluation of adverse reactions to local anesthetics:
experience with 236 patients. Ann Allergy Asthma
Immunol 2003; 91: 342-5.
8. Brown DT, Beamish D, Wildsmith JAW. Allergic reaction to an
amide local anaesthetic. Br J Anaesth 1981; 53: 435-7.
9. Seskin L. Anaphylaxis due to local anesthesia hypersensitivity:
Report of a case. J Am Dent Assoc 1978; 96: 841-3.
10. Fulcher DA, Kateraris CH, Anaphylactic reactions to local
anesthetics despite IgE deficiency. A case report. Asian Pac J
Allergy Immunol 1990; 8(2): 133-6.
11. Helfman H Acquired allergic reactions to topical anesthesia. A
case report. NY State. Dent J 1999; 65(10): 33.
12. Gall H, Kaufmann R, Kalveran CM.Adverse reactions to local anesthetics:
analysis of 197 cases. J Allergy Clin Immunol 1996; 97(4): 933-7.
13. deShazo RD, Nelson H. An approach to the patient with a
history of local anesthetic hypersensitivity: Experience with
90 patients. J Allergy Clin Immunol 1979; 63(6): 387-94.
14. Rood JP. Adverse reactions to local anaesthetic injection – allergy
is not the cause. Br Dent J 2000; 14; 189(7): 380-4.
15. Jackson D, Chen AH, Bennet DDS. Identifying true lidocaine
allergy. J Am Dent Assoc 1994; 125(10): 1362-6.
16. Scala E, Giani M, Pirrotta L, et al. Spontaneus allergy to
ampicillin and local anesthetics. Allergy 2001; 56(5): 454-5.

Noticia IMBIOMED

La Revista de la Academia Mexicana de Odontología Pediátrica se enorgullece de informarles que

actualmente nos encontramos ubicados en el lugar 116 de un total de 257 revistas médicas que confor-
man la extensa base de datos IMBIOMED.

Mtro. Enrique Huitzil Muñoz

Editor

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 16-21

 Lazcano Velázquez MD y col. Dens in dente: Caso clínico
2CASO
2 CLÍNICO

AMOP
Vol.23, Núm.1, 2011
22-25

Dens in dente: Caso clínico

Lazcano Velázquez MD,* Tejeda Castillo L**

RESUMEN
Dens in dente o diente invaginado (dens invaginatus) es una anomalía dental como resultado probable de la
invaginación de la superficie coronaria de la papila dental durante el desarrollo dentario antes de que ocurra su calcifi-
cación.
Esta anomalía generalmente afecta los incisivos laterales superiores, puede ser detectada clínicamente en un diente
que presenta una corona con morfología inusual (diente con forma de barril) y es comúnmente diagnosticada como un
hallazgo radiográfico accidental.

Palabras clave: Dens in dente, diente invaginado, dens invaginatus.

ABSTRACT
Dens in dente (dens invaginatus) are a malformation of teeth probably resulting from an unfolding of the dental
papilla during tooth development before calcification has occurred.
This abnormality generally affects the maxillary lateral incisors, can be detected clinically in a tooth presenting
unusual crown morphology (barrel-shaped teeth) and it is commonly diagnosed as an incidental radiographic finding.

Key words: Dens in dente, dens invaginatus.

INTRODUCCIÓN tes supernumerarios también resultan afectados en un porcen-

Definición
Dens in dente es una malformación que se clasifica entre
las anomalías de forma según el sistema de clasificación pro-
puesto por Stewart y Prescott. Se denomina también DIENTE
INVAGINADO o DENS INVAGINATUS.1 Esta anomalía
embrionaria ocurre por la invaginación de las células del epi-
telio interno del órgano del esmalte (esmalte, dentina y en
ocasiones también pulpa) desde la superficie externa hacia el
interior del diente. La invaginación puede ocurrir en cualquier
pieza dental de ambas arcadas, aunque se presente preferente-
mente en dientes permanentes supero anteriores con inciden-
cia de 0.4 a 10% . Se afecta con más frecuencia el incisivo lateral
siguiéndole el INCISIVO CENTRAL SUPERIOR.2-5 Los dien-
taje que llega al 10% de todos los casos descritos. La frecuen-
cia de aparición según Cameron CA (1997) en dentición prima-
ria 0.1% y en dentición permanente 4%.6 La etiología de esta
anomalía es controversial y aún no muy clara.5,7,8,9 La anomalía
puede heredarse de forma autosómica dominante.10 El trata-
miento depende de las características clínicas, radiográficas
de la anomalía y el órgano dental en el que se presente.
De acuerdo con Barbería y Boj el dens in dente se puede
clasificar según la morfología de invaginación en dos tipos:
• Diente invaginado coronal: La invaginación empieza
en la zona coronaria.
• Diente invaginado radicular: La invaginación comien-
za en la raíz.

* Médico Cirujano Dentista Especialista en Odontopediatría, Catedrático del Posgrado de Odontopediatría de la Universidad Autónoma
de Tamaulipas.
** Médico Cirujano Dentista Alumno Primer Año del Posgrado de Odontopediatría de la Universidad Autónoma de Tamaulipas.

Correspondencia: Dra. Ma. Dolores Lazcano Velázquez

Ejército Mexicano 501-22 Pte. Col. Lomas del Gallo, C.P. 89460 Tamaulipas, México. Tel.: (833) 216-8761
Correo electrónico: dra_lazcano@hotmail.com

Recibido: Octubre 25, 2010.

Aceptado: Enero 11, 2011.

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 22-25

Lazcano Velázquez MD y col. Dens in dente: Caso clínico
23

A su vez la INVAGINACIÓN CORONARIA se clasifica, Antecedentes patológicos personales

según la anatomía de la corona, en: Producto obtenido de parto normal, enfermedades pro-
pias de la infancia, esquema de vacunación completo
1. Forma Coronaria Normal, clasificándose en función del
grado de invaginación en: Examen extraoral
Paciente dolicocefálico, con simetría facial, tercio medio más
a) Invaginación que no sobrepasa la corona. amplio, tez morena, labios prominentes e hidratados (Figura 1).
b) Invaginación que sobrepasa la corona y se alarga en
la raíz. Examen intraoral
c) Invaginación radicular con fondo invaginado abierto Dentición mixta, 27 órganos dentarios, tejidos blandos
(dos agujeros apicales). sin anomalías, dientes anteriores superiores en forma de
d) Apertura lateral de la invaginación al periodonto. clavija, con características clínicas de diente invaginado
(Figuras 2 y 3).
2. Forma Coronaria Anormal, con las mismas variantes
descritas anteriormente.1-3,5,11-14 Examen radiográfico
La cámara pulpar de las piezas 11 y 21 se observan ocupa-
Características clínicas das por una invaginación de esmalte que se pone de mani-
La anomalía es difícil de diagnosticar. Lo más común es fiesto por una línea radiopaca que no sobrepasa la corona,
que se encuentre como hallazgo radiográfico accidental, forma un fondo de saco alargado que se continúa con el
donde se aprecia una estructura dentaria dentro de otra. Se
sospechará por la existencia de un agujero ciego muy mar-
cado. La morfología anatómica de estos dientes es atípica y
presenta crestas marginales acentuadas que constituyen,
al formar un cíngulo, un profundo surco. Hay que añadir
que hay comunicación entre el conjunto de la invaginación
y la pulpa, el esmalte y la dentina son muy delgados e inclu-
so en algunas zonas pueden estar ausentes con exposición
pulpar directa.7,8,14

Características radiográficas
La radiografía nos dará el diagnóstico de certeza al obser-
var la cámara pulpar ocupada por una invaginación del es-
malte que se pone de manifiesto por una línea radiopaca que
forma un fondo de saco alargado que se continúa con el
exterior.10,15

Tratamiento
Figura 1. Examen
Las variantes de tratamiento van desde procedimientos extraoral.
restaurativos tempranos hasta tratamientos de conductos y
extracciones.8 Esta anomalía debe ser tratada como lesión de
caries profunda llevando a cabo una correcta protección
pulpar con hidróxido de calcio y posterior obturación.1

CASO CLÍNICO

Paciente escolar masculino de 12 años dos meses de edad,

acude a la Clínica de Odontopediatría de la Facultad de Odon-
tología de la Universidad Autónoma de Tamaulipas. La ma-
dre refiere que tiene diferentes los dientes.

Antecedentes heredofamiliares
El padre presenta anomalía de forma en órganos dentarios
11 con cúspide de talón y 21 como espiga. Figura 2. Examen intraoral.

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 22-25


24
Figura 3. Examen
intraoral.
Figura 4. Examen
radiográfico.
exterior. En las piezas 12 y 22 se observan en las coronas, dos
zonas radiopacas que no se comunican con el exterior y re-
presentan las invaginaciones mesial y distal en cada pieza
dental (Figura 4).
Diagnóstico
• Dens in dente en incisivos centrales superiores que no
sobrepasa la corona, con comunicación al exterior.
• Dens in dente en incisivos laterales superiores, menor
invaginación que no sobrepasa la corona y no presenta
comunicación al exterior (Figura 5).
Tratamiento
Se trató como lesión de caries profunda. En piezas 11 y
21 se eliminó residuos con cucharilla, se lavó con solución
fisiológica, se colocó ionómero de vidrio como base y pos-
teriormente se obturó con resina (composite) y las piezas 12
y 22 con resina fluida por no existir una invaginación pro-
funda.
Lazcano Velázquez MD y col. Dens in dente: Caso clínico
Figura 5. Lateral intraoral.
DISCUSIÓN
El dens invaginatus es un defecto en la forma de la pieza
dentaria donde influyen varios factores etiológicos duran-
te la morfo diferenciación del diente. Su tratamiento depen-
de de la edad del paciente, la clasificación de la malformación
y las patologías asociadas. Se realizan procedimientos con-
servadores cuando se diagnostica tempranamente y trata-
mientos endodónticos hasta extracciones en casos extremos.
CONCLUSIONES
1. El dens in dente o dens invaginatus es poco frecuente.
2. Existen terapias conservadoras para preservar el diente
afectado.
3. Es clínicamente significativo por el involucro pulpar,
pulpitis, pulpa necrótica y lesiones periapicales cró-
nicas.
REFERENCIAS
1. Boj JR, Catalá PM, García BC, Mendoza MA. Odontopediatría.
1a. Ed. Editorial Masson; 2004, p. 95-6.
2. Barbería LE, Boj JR, Catalá PM, García BC, Mendoza MA,
Odontopediatría. 2a. Ed. Editorial Masson; 2001, p. 78-80.
3. Costa WF, Sousa Neto MD, Pécora JD. Upper Molar Dens in
dente: case report. Braz Dent J 1990; 1(1): 45-9.
4. Mupparapu M, Singer SR. A review of Dens invaginatus (dens
in dente) in permanent and primary teeth: report of a case in a
microdontic maxillary lateral incisor. Quintessence Int 2006;
37(2): 125-9.
5. Sedano HO, Ocampo-Acosta F, Naranjo-Corona RI, Torres-
Arellano ME. Multiple dens invaginatus, mulberry molar and
conical teeth: case report and genetic considerations. Med Oral
Patol Oral Cir Bucal 2009; 14(2): e69-e72.
6. Cameron A, Widmer R. Odontología Pediátrica. 1a. Ed. Edito-
rial Harcourt; 1998, p. 199.
7. Hülsmann M. Dens invaginatus: aetiology, classification,
prevalence, diagnosis, and treatment considerations. Int Endod
J 1997; 30: 79-90.
Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 22-25
Lazcano Velázquez MD y col. Dens in dente: Caso clínico
8. Kupietzky A. Detection of dens invaginatus in a one-year old
infant. Ped Dent 2000; 22(2): 148-50.
9. Nazif MM, Laughlin DF. Dens invaginatus in a geminated cen-
tral incisor: case report. Ped Dent 1990; 12(4): 250-2.
10. Sapp JP, Eversale LR, Wysocki GP. Patología Oral y
Maxilofacial Contemporánea. Editorial Harcourt Internacio-
nal; 1998, p. 135.
11. Canger EN, Kayipmaz S, Calenk P. Bilateral dens invaginatus
in the mandibular premolar region. Indian J Dent Res 2009; 20:
238-40.
12. Giancinti MC. Dens invaginatus. Caso Clínico. E J E R 2009; 2:
239-42.
13. Rakes GM, Ariello AS, Kuster CG, Labar WA. Complications
occurring resultant to dens invaginatus: case report. Ped Dent
1998; 10: 53-6.
14. Silbermann A, Cohenca N, Simon JH. Anatomical redesign for
the treatment of dens invaginatus type III with open apexes: a
literature review and case presentation. J Am Dent Assoc 2006;
137: 180-5.
15. Lucas GV, Lucas ON. Dens Invaginatus: Tratamiento en un
diente Joven. Rev ADM 2003; LX(6): 229-32.
Noticia IMBIOMED
La Revista de la Academia Mexicana de Odontología Pediátrica se enorgullece de informarles que
actualmente nos encontramos ubicados en el lugar 116 de un total de 257 revistas médicas que confor-
man la extensa base de datos IMBIOMED.
Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 22-25
25
16. Alani A, Bishop K. Dens Invaginatus Part 1: classification,
prevalence and aetiology. Int Endod J 2008; 41: 1123-36.
17. Holan G. Dens invaginatus in a primary canine: a case report.
Int Ped Dent J 1998; 8: 61-4.
18. Koch G y cols. Odontopediatria Enfoque Clínico. Editorial
Panamericana 1994, p. 189.
19. McDonald RE, Avery DR, Odontología Pediátrica y del Ado-
lescente. 5a. Ed. Editorial Médica Panamericana; 1990, p. 547.
20. Mupparapu M, Singer SR, A rare presentation of Dens
invaginatus in a mandibular lateral incisor occurring concurrently
with bilateral maxillary dens invaginatus: case report and review
of literature. Aust Dent J 2004; 49(2): 90-3.
21. Nunez E, Silveira FF, Soares JA. Apicificacäo em Dens Invaginatus:
relato de caso. Rev Bras Odontol 2006; 63(1/2 ): 93-6.
22. Pinkham MC, Cassamassimo G y cols. Odontología Pediátrica.
2a. Ed. Editorial Interamericana McGraw Hill; p. 321.
23. Rodekirchen H, Jung M, Ansari F. Dens invaginatus type II:
case report with 2 years radiographic follow-up. Oral Surg Oral
Med Pathol Oral Radiol Endod 2006; 102(4): e121-e125.
24. Tarjan I, Rosza N. Endodontic treatment of immature tooth with
dens invaginatus: a case report. Int J Paediatr Dent 1999; 9: 53-6.
Mtro. Enrique Huitzil Muñoz
Editor
 Favela Ortiz G y cols. Distalizador modificado de Halterman. Caso clínico
2CASO
6 CLÍNICO

AMOP
Vol.23, Núm.1, 2011
26-27

Distalizador modificado de Halterman. Caso clínico

Favela Ortiz G,* Serrano Contreras G,* Lastra Martínez M* Negrete Ramos AR*,**

RESUMEN
Una alteración en la erupción da normalmente como resultado la impactación del primer molar permanente, lo cual
hace que este diente haga contacto en la zona subgingival del cuello del segundo molar temporal por su inclinación hacia
mesial. Posteriomente ocurre una reabsorción de la superficie coronal y radicular distal del molar primario. En este
artículo se muestra el caso clínico de una menor de seis años de edad quien presentó erupción ectópica.

Palabras clave: Impactación del primer molar permanente, distalizador de Halterman, erupción ectópica.

ABSTRACT
An alteration in the eruption usually given as a result of the first permanent molar impaction, which makes the tooth
makes contact with the subgingival area of the neck of the second molar and mesial inclination. Occurs subsequently be
resorption of coronal and root surfaces of molar distal primary. This article shows the case of a child under six years old
who had ectopic eruption.

Key words: Impaction of first permanent molar, distalizer of Halterman, ectopic eruption.

INTRODUCCIÓN la Universidad Autónoma de Guadalajara; al realizar el diag-

La impactación del primer molar permanente es el resul-
tado de una alteración en la erupción; que lleva a este dien-
te hacer contacto en la zona subgingival del cuello del se-
gundo molar temporal por su inclinación hacia mesial. Como
consecuencia de este contacto ocurre una reabsorción de
la superficie coronal y radicular distal del molar primario. En
cuanto a su etiología se han descrito muchas teorías. Pulver
menciona que es una combinación de varios factores: tama-
ño anormal de primero y segundo molar primario, maxilar
pequeño, posición posterior de la base del cráneo,
angulación anormal del patrón de erupción y calcificación
deficiente del primer molar.
Paciente femenino de seis años de edad, la cual se presen-
tó a consulta a la Clínica de Posgrado de Odontopediatría de
nóstico se observaron lesiones cariosas y se pudo observar
parcialmente la corona clínica del órgano dental 16 (primer
molar permanente superior derecho), ya que presentaba una
erupción ectópica
Tratamiento
Colocación del distalizador modificado de Halterman
(por presencia de barra transpalatina, ya que proporciona
mayor estabilidad) para corregir la erupción del órgano
dental 16.
Procedimiento
1. Colocación del botón (cola de ratón) en el O.D. 16.
2. Cementación del distalizador.
3. Activación del aparato.

* Universidad Autónoma de Guadalajara. Facultad de Odontología. Postgrado Odontopediatría.

** Asesora C.D.E.O.

Correspondencia: Guadalupe Favela Ortiz

Correo electrónico: christian_traslavina@hotmail.com

Recibido: Diciembre 9, 2010.

Aceptado: Febrero 25, 2011.

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 26-27

Favela Ortiz G y cols. Distalizador modificado de Halterman. Caso clínico
Figura 1. Fotografia inicial posterior a la colocación del aparato.
Se revisó a la paciente cada 15 días durante dos meses
para ver el avance de la erupción.
DISCUSIÓN
La impactación del primer molar permanente superior cuya
etiología es multifactorial puede causar problemas de impor-
tancia clínica como son la reabsorción radicular y coronal
temprana del primer molar temporal y, por lo tanto, una gran
probabilidad del desarrollo de una maloclusión.
CONCLUSIONES
En la mayoría de los casos de mesialización del primer
molar el tratamiento de elección es la distalización del mismo
a su posición original, recuperando también longitud de arco.
El distalizador modificado de Halterman es una opción de
Noticia IMBIOMED
La Revista de la Academia Mexicana de Odontología Pediátrica se enorgullece de informarles que
actualmente nos encontramos ubicados en el lugar 116 de un total de 257 revistas médicas que confor-
man la extensa base de datos IMBIOMED.
Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 26-27
27
Figura 2. Fotografía final, antes de retirar el aparato.
tratamiento eficaz para corregir el vector de erupción del pri-
mer molar permanente.
REFERENCIAS
1. Kurol J, Bjerklin K. Ecopic eruption of maxillary fisrt permanent
molars: a review. J Dent Child 1986; 209-14.
2. Weinberger S, Wright G: The unpredictability of primary molar
resorption following ectopic eruption of permanent molars. J
Dent Child 1987; 433-6.
3. Weinberger S. Correction of bilateral ectopic eruption of first
permanent molars using a fixed applaince. Pediatr Dent 1992;
14: 382-3.
4. Kennedy D. Clinical Tips for the Halterman Appliance. Pediatr
Dent 2007; 29(4): 327-29.
5. Ovadia AV. Correccion de erupciones ectópicas en molares per-
manentes. Rev ADM 1992; 49(4): 227-30.
6. Kennedy DB. The clinical Management of ectopically erupting
first permanente molas. Am J Orthod Dentofacil Orthop 1987;
92(4): 336-45.
7. Kennedy DB. Management o fon ectopically erupting perma-
nente mandibular molar: A case report. Pediatr Dent 2008; 30: 1.
8. Duncan WK, Ashrafi MH. Ectopic eruption of hte mandibular
first permanente molar. J Am Den Assoc 102(5): 651-4.
Mtro. Enrique Huitzil Muñoz
Editor
 Mendoza A y cols. Manejo integral odontológico bajo tratamiento de leucemia linfoblástica aguda
2CASO
8 CLÍNICO

AMOP
Vol.23, Núm.1, 2011
28-29

Manejo integral odontológico de paciente pediátrico

bajo tratamiento de leucemia linfoblástica aguda
Mendoza A,* Ureta V, Acuña M,* Aristizabal P,* Verdugo-Valenzuela IA*

INTRODUCCIÓN

El cáncer corresponde a la segunda causa de muerte en

edad pediátrica en México, lo que amerita un conocimiento
básico del manejo de los niños con patologías
oncohematológicas por los odontólogos pediatras, con el fin
de realizar una atención de la mejor calidad, un tratamiento
oportuno y apropiado.1-5
El tratamiento de leucemia linfoblástica aguda (LLA)
puede afectar el desarrollo dentoalveolar (anomalías den-
tarias) dependiendo de factores como la edad del niño y Figura 1.
momento del tratamiento oncológico.1-5
Las complicaciones bucales asociadas con la quimiotera-
pia y radioterapia resultan en una interacción compleja con
múltiples factores y pueden ser:

• Mucositis.
• Xerostomía.
• Infecciones
• Hemorragias1,6,7 (Figura 1).

OBJETIVO

Presentar al gremio de Odontólogos Pediatras el manejo

Figura 2.
multidisciplinario de paciente pediátrico con enfermedad
oncológica.
• Valorar el estado de salud general del paciente que va a
CASO CLÍNICO recibir tratamiento dental.

Paciente masculino de nueve años de edad, diagnosti-
cado en 2005 con LLA. Recibió quimioterapia y radiotera-
pia. Con recaída en 2009 (Figura 2). Actualmente recibe
tratamiento de quimioterapia. El protocolo de salud oral se
basó en:
- Valores aceptables en la Biometría Hemática.
- Interconsulta con oncólogo pediatra.
• Manejo de los efectos orales secundarios a la quimiote-
rapia durante el tratamiento dental.

* Especialidad en Odontología Pediátrica. Universidad Autónoma de Baja California.

Correspondencia: IA Verdugo-Valenzuela
Correo electrónico: iverdugo@uabc.edu.mx

Recibido: Octubre 20, 2010.

Aceptado: Febrero 25, 2011.

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 28-29

Mendoza A y cols. Manejo integral odontológico bajo tratamiento de leucemia linfoblástica aguda
Figura 3.
- Se indicó enjuagues de clorhexidina y cuidado con la
temperatura de los alimentos.
• Devolver, mantener la salud y la función bucodental del
niño bajo tratamiento antineoplásico.
Se realizó la rehabilitación oral en cinco sesiones, previa
interconsulta con oncólogo pediatra y revisión de biometría
hemática. Se inició con técnica de cepillado y posteriormen-
te se restauraron los órganos dentarios con pulpotomías,
pulpectomías, corona acero-cromo. Como parte del progra-
ma preventivo se realizó control de placa bacteriana, aplica-
ción de flúor, ameloplastias y sellador de fosetas y fisuras
(Figura 3).
DISCUSIÓN
Investigaciones en Oncología Pediátrica como los de
Gordon-Núñez Ma. y cols. en el 2004, Cabrerizo-Merino MC
y cols. en el 2005, E. Barbería y cols. en el 2008, son similares
al presente caso clínico y coincide que la rehabilitación, pre-
vención y manejo de lesiones en la cavidad oral antes y du-
Noticia IMBIOMED
La Revista de la Academia Mexicana de Odontología Pediátrica se enorgullece de informarles que
actualmente nos encontramos ubicados en el lugar 116 de un total de 257 revistas médicas que confor-
man la extensa base de datos IMBIOMED.
Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 28-29
29
rante los tratamientos antineoplásicos son de suma impor-
tancia para mejorar la calidad de vida del paciente.8-10
CONCLUSIONES
• Evitar a corto, mediano o largo plazo las complicaciones
orales de la quimioterapia y/o radioterapia.
• El manejo del niño con cáncer involucra y exige una in-
tervención coordinada de profesionales de la salud.
REFERENCIAS
1. López-Castaño y cols .Measurement of secondary mucositis
to oncohematologic treatment by means of different scale. Med
Oral Patol Oral Cir Bucal 2005; 10: 412-21.
2. Pérez-Borrego y cols. Manifestaciones bucales en pacien-
tes con leucemias agudas. Revista Mex Odontol Clín 2008;
2(5): 6-8.
3. Rojas-Morales y cols. Oral-disease prevention in children with
cancer: testing preventive protocol effectiveness. Med Oral 2004;
9(5): 396-402.
4. Oliveira-Lula y cols. Chemotherapy-induced oral complications
in leukemic patients. International Journal of Pediatric
Otorhinolaryngology 2007; 71: 1681-5.
5. Julian do Santo y cols. Conducta odontológica en pacientes
pediátricos portadores de leucemia. Rev Cubana Estomatol
2007; 44(4).
6. Tomilson y cols. Challenges of mucositis assessment in
children: Expert opinion. Eur J Oncol Nuls 2008;12:
469-75.
7. Majorana y cols. Oral mucosal lesions in children from 0 to 12
years old: ten years’ experience. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod 2010; 110: e13-e18.
8. Gordon- Núñez M y cols. Evaluación clínica de la salud oral en
niños con neoplasias malignas. Avances en Odontoestomatología
2005; 21(3): 129-39.
9. Cabrerizo-Merino MC y cols. Aspectos odontoestomatológicos
en oncología infantil. Med Oral Patol Oral Cir Buc 2005; 10:
41-7.
10. Barbería E y cols. Paediatric patients receiving oncology therapy:
review of the literature and oral management guidelines. Eur J
Paediatr Dent 2008; 9(4): 188-94.
Mtro. Enrique Huitzil Muñoz
Editor
 Trejo TSE y cols. Comparación del barniz de clorhexidina al 1% vs. el barniz de fluoruro de sodio al 5%
3CASO
0 CLÍNICO

AMOP
Vol.23, Núm.1, 2011
30

Profilaxis antibiótica para tratamientos orales

en pacientes con Síndrome de Down
Guzmán de Hoyos AI*

El Síndrome de Down (SD), también llamado trisomía 21,
es la causa más frecuente de retraso mental identificable de
origen genético.
ETIOLOGÍA
En 95% de casos el SD se produce por una trisomía del
cromosoma 21 debido generalmente a la no disyunción
meiótica en el óvulo.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Los niños con SD se caracterizan por presentar:
• Una gran hipotonía e hiperlaxitud.
• Leve microcefalia con braquicefalia y occipital aplanado.
• Cuello corto.
• Hendiduras palpebrales, las cuales siguen una dirección
oblicua hacia arriba y afuera y presentan un pliegue de
piel que cubre el ángulo interno y la carúncula del ojo
(epicanto).
Entre 30 y 60% de los pacientes con SD presentan una
cardiopatía.
Se debe verificar con los padres la condición física
del paciente, y en caso de existir una cardiopatía se debe de
realizar profilaxis antibiótica antes de cualquier trata-
miento que suponga un riesgo de endocarditis
bacteriana.
Procedimientos dentales que requieren de profilaxis
antibiótica:
• Anestesia, extracciones. Procedimientos quirúrgicos.
• Colocación de implantes-Reimplantación de dientes
avulsionados.
• Sondeo, profilaxis dental cirugía periodontal y citas de
mantenimiento.
• Tratamiento de conductos contaminados y cirugía
periapical.
• Colocación de hilo retractor.
• Colocación de bandas.
Evitemos la contaminación de su corazón, démosle a los
pacientes con SD una especial atención.
AGRADECIMIENTO
A los asesores Dr. Óscar Rodríguez Villarreal. C.D. Ph. D. y
Dr. Raúl Uriel Medina Martínez.
REFERENCIAS
1. Planells-del Pozo P, Barra-Soto MJ, Santa Eulalia-Troisfontaines
E. Antibiotic prophylaxis in pediatric odontology. An update.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006; 11: E352-7.
2. Cooley WC, Graham JM. Down syndrome: an update and review
for the primary pediatrician. Clin Pediatr 1991; 30: 233-53.
3. American Academy of Pediatrics. Committee on Genetics Health
Guidelines for Children with Down syndrome. Pediatrics 1994;

* Universidad Autónoma de Coahuila. Facultad de Odontología Unidad Torreón. Maestría en Ciencias Odontológicas con Acentuación
en Odontología Infantil.

Correspondencia: Aldo Iván Guzmán de Hoyos

Correo electrónico: draldo.guzman@hotmail.com

Recibido: Octubre 27, 2010.

Aceptado: Febrero 18, 2011.

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 30

 Guía para la estructuración y envío de manuscritos
31
a la Revista de la Academia Mexicana de Odontología Pediátrica
AMOP
La Revista de la Academia Mexicana de Odontología Pediátrica acepta para su publicación, trabajos sobre medicina general
y sus especialidades, así como ciencias afines.
Marque el recuadro de cada apartado una vez que haya verificado su cumplimiento.

Impreso original y dos copias, a doble espacio, en papel bond tamaño carta, con márgenes de 2.5 cm por los cuatro lados.
Cada sección del manuscrito escrita por separado: carátula, resumen, palabras clave, texto del artículo, referencias, cuadros
y figuras.
Páginas numeradas en forma consecutiva, con números arábigos, en el margen superior-centro, desde la carátula hasta el
último anexo.
Cada página, con el apellido del primer autor y frase del título, en margen superior derecho.
Forma impresa de transferencia de derechos de autor (incluida al final de esta guía).
Si entrega su material en CD o correo electrónico con nombre del archivo editado en Word Office. Sin formato, a una columna.

Portada
Título en español e inglés, sin abreviaturas, no mayor de 20 palabras.
Nombre de autores, no más de seis (apellido paterno, materno y nombre).
Nivel académico y cargo institucional de cada autor.
Domicilio del autor principal, donde recibirá su correspondencia (calle, colonia, código postal, ciudad, entidad, teléfono,
fax, correo electrónico).

Resumen
En español e inglés, no mayor de 200 palabras, estructurado (información ordenada como en el texto, introducción, diseño,
objetivo, ubicación, pacientes, intervenciones, resultados, discusión y conclusiones).

Texto
Incluye subtítulos que faciliten la lectura, jerarquizados.
Se omitirán nombres, iniciales o número de expediente de los pacientes.
1975, acuerdos de la Secretaría de Salud en México, Diario Oficial de la Federación del martes 26 de enero de 1982, páginas
16 y 17 y las del Comité de investigación de cada institución.
Si la investigación es en animales se ajustará a las normas y uso de animales de experimentación y laboratorio “National
Research Council”.
Para el uso de fármacos se dará el nombre genérico, posología, vía de administración y dosis, así como los efectos adversos,
conforme a la nomenclatura universal.
Lista de abreviaturas empleadas.
Introducción máximo cuatro cuartillas
Material y métodos (especificando tipo de estudio, muestra, material y procedimiento, tipo de análisis estadístico).

Resultados
Discusión
Conclusiones

Referencias
Tiene No tiene
Señaladas con números arábigos en orden de aparición en el texto, anotadas según muestra medline (título, autor/es,
nombre de revista abreviado según Index Medicus, año. Vol. (número); páginas.
El nombre del autor comienza por apellido paterno seguido de un guión y las letras iniciales del apellido materno y el
nombre.
Se pueden citar libros, capítulos de libros, colecciones, revistas, periódicos, vídeos, páginas web y correos electrónicos
(Según Manuscrito del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas).

Cuadros
Tiene No tiene
La información que contiene no se repite en el texto o en las figuras.
Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 31-32
32

Contiene título/encabezado, marcado en forma progresiva con números arábigos.

Con pies de cuadro que expliquen o aclaren el contenido del cuadro.
El contenido de cada cuadro se puede correlacionarse con el texto y está citado dentro de éste.

Figuras
Tiene No tiene
Consideramos así fotografías, dibujos, gráficas y esquemas.
La información que contienen no se repite en el texto o en los cuadros.
Se identifican en forma progresiva con números arábigos según su aparición dentro del texto.
Se entregarán junto con un listado con los títulos y pies de figura en una bolsa de plástico cerrada.

Fotografías
Tiene No tiene
Tamaño postal, de excelente calidad, en blanco y negro, terminación mate, evitando contrastes excesivos.
Si son de personas se tratará de que no se puedan identificar o se acompañarán de la respectiva autorización del paciente.
Con una etiqueta adherida al reverso con una flecha cuya punta indicará la parte superior de la foto, con el título del artículo, el
apellido del primer autor y el número de figura incluida en la numeración progresiva con números arábigos como figura.

Pies de figura o cuadro

Tiene No tiene
Lista anexa, en orden progresivo según su aparición en el texto, enumerará por separado los cuadros y las figuras, contendrá todos los
datos de cada uno incluyendo título de pies de figura.

Nota: Esta guía sustituye a la carta donde el Autor solicita al Editor la publicación de su artículo y deberá ser entregada junto
con el documento. Se enviarán al correo electrónico iconomania@gmail.com o en papel a: 8 Pte. 1503 Col. Centro
Histórico C. P. 72000, Puebla, Pue.

Para cualquier aclaración sobre los requisitos de publicación, por favor consulte lo publicado en el N Engl J Med 1997; 336: 309-15.

Transferencia de derechos de autor de la Revista de la Academia Mexicana de Odontología Pediátrica

Título del artículo:

Autor:

El autor de este documento, indica que no ha sido previamente publicado ni es copia de alguno igual, que es un artículo
original inédito y que una vez aceptado por la Revista de la Academia Mexicana de Odontología Pediátrica, cede sus
derechos a la misma, a fin de que su conocimiento sea difundido por este medio a la comunidad médica del mundo, y
acepta que este artículo sea incluido en los medios electrónicos de difusión.

Lugar: Fecha: Nombre y firma:

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2011; 23(1): 31-32